Ospa

Opis tego obrazu, również skomentowany poniżej

Chłopiec chory na ospę z wykwitem pęcherzykowo - krostkowym . Kluczowe dane

Specjalność	Choroba zakaźna

Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne

CISP - 2	A76
ICD - 10	B03
CIM - 9	050
ChorobyDB	12219
MedlinePlus	001356
eMedycyna	830328 i 237229
eMedycyna	emerg / 885
Siatka	D012899
Siatka	D012899
Inkubacja min	7 dni
Maksymalna inkubacja	17 dni
Objawy	Zmęczenie , wysypka , bóle głowy , bóle brzucha , wymioty , blister , pustule ( w ) , gorączka i blizny
Powoduje	Wirus Variola ( d )
Lek	Metisazone ( en ) i tecovirimat ( en )
Pacjent z Wielkiej Brytanii	Ospa

Ostrzeżenie medyczne

Ospa czy ospa była zakaźna choroba oryginalny wirusa wysoce zaraźliwa i epidemia spowodowana przez wirusa ospy . Słowo ospa pochodzi od łacińskiego variola, -ae (co oznacza „mała krosta”, z wpływem słowa varius , „różnorodny, pstry, cętkowany, nakrapiany”). W rzeczywistości ospa charakteryzuje się w pewnym sensie „plamieniem krost”. Ospa był odpowiedzialny aż do XVIII th dziesiątki wiecznych tysięcy zgonów rocznie w Europie .

Ospa została uznana za zwalczoną w 1980 roku , dzięki kampanii Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) łączącej kampanie masowych szczepień już w 1958 roku ze „strategią nadzoru i powstrzymywania”, wdrożoną w 1967 roku . W XXI -go wieku, tylko próbki wirusa są przechowywane do celów badawczych w laboratoriach upoważnionych przez WHO.

Ospa nazywana jest „mała ospa” i to w odniesieniu do tej choroby kiła została nazwana „dużą ospą”, ale te dwie choroby nie mają ze sobą nic wspólnego pod względem etiologicznym .

Etymologia

Żeński rzeczownik variola (wymawiane[vaʁjɔl] ) jest zapożyczony zmedycznego języka łacińskiego variola , terminu użytego po raz pierwszy przez Mariusa d'Avenchesa do opisania epidemii szalejącej we Francji i Włoszech w 570. Termin variola ("choroba plamista") jest pochodną nazwy varius (plamisty, pstry, zmieniający się) i szpotawość (krosta).

Opis kliniczny

Ospa objawia się krostkową dermatozą, która może wyglądać jak ciężka postać ospy wietrznej , ale rozwija się w jednym rzucie (wszystkie zmiany są takie same, w tym samym wieku). Ospa była straszną plagą. Zabił jednego na pięciu pacjentów (u dorosłych, prawie jednego na trzech pacjentów). Kiedy nie zabijała, często zostawiała podziurawioną twarz, bliznę na całe życie. Zawsze pozostawała poza zasięgiem skutecznego leczenia.

Klasyczny kształt

Postać klasyczna lub ospa zwykła znana również jako zwykła (80-90% przypadków) ma trzy podtypy: postać zlewną ( wysypka na całym ciele), postać półzlewną (wysypka prawie wyłącznie na twarzy) i postać dyskretną (bardzo rzadkie krosty).

Początek

Cichy, okres inkubacji wynosi średnio 12 dni (zakres od 7 do 17 dni).

Faza inwazji jest brutalna i ostra, trwa trzy dni. Obejmuje bardzo wysoką gorączkę, 40 ° C lub więcej, silne dreszcze, zespół bólowy (ból głowy, ból pleców), częste nudności i wymioty.

W tej fazie może wystąpić wczesna, przemijająca wysypka różnego rodzaju, uogólniona lub zlokalizowana. Poza kontekstem epidemicznym na tym etapie diagnoza kliniczna nie jest możliwa.

Faza erupcji

Na początku tej fazy, kiedy pojawia się ostateczna wysypka, gorączka i inne objawy zwykle ustępują.

Około czwartego dnia choroby na twarzy (czole i skroni) oraz na kończynach (zwłaszcza nadgarstkach) pojawia się wysypka rumieniowa (czerwone plamy). Rozprzestrzenia się w jednym wybuchu erupcyjnym: wszystkie elementy znajdują się na tym samym etapie ewolucyjnym na tym samym obszarze skóry. Wyprostu dokonuje się od twarzy i kończyn (ręce i stopy), gdzie elementy są najliczniejsze, w kierunku tułowia. Ta dystrybucja nazywa się odśrodkowa, odbywa się to za dwa lub trzy dni.

Tej wysypce może towarzyszyć lub może być poprzedzona enanthema (język, gardło ) rozwijająca się w szybko erodowane pęcherzyki z bolesnymi owrzodzeniami.

Każdy wysypka jest pierwszy macule , a następnie 2-3 mm grudki , stając się 2-5 mm pęcherzyk na trzeci dzień wysypki. Pęcherzyki te osadzone są w skórze właściwej jak "perełka u kociaka", są bardzo twarde w dotyku, sprawiając wrażenie ziarenka ołowiu. Są wypełnione wyraźną serwatką.

Od piątego dnia wysypki płyn w pęcherzykach staje się mętny. Pęcherzyki rozwijają się w krosty o wielkości od 4 do 6 mm , spoczywające na bardzo zapalnym podłożu. Mają tendencję do depresji w swoim centrum (upęknięcie). Etap krosty pępowinowej był historycznie etapem krytycznym, kiedy powróciła gorączka i ból, i mogła nastąpić śmierć.

Faza suszenia

Od ósmego dnia wysypki krosty wysychają, albo przez pęknięcie (skorupa żółtawa, miodowa), albo bez pęknięcia (skorupa czarna lub brązowa). Faza ta towarzyszy gorączka ostatecznego upadku i zakończony pomiędzy 15 th i 30 th dnia erupcji. Rekonwalescencja jest długa. Każdy element pozostawia wgniecioną, białą i trwałą bliznę (nieusuwalną).

Zakres wysypki jest zmienny, zakładając ewolucję (większa wysypka jest kryterium ciężkości). Ostatnie utrzymujące się zmiany chorobowe to zmiany na dłoniach i podeszwach stóp.

Komplikacje

Najczęstszymi powikłaniami były wtórne infekcje bakteryjne skóry, płuc i oczu oraz uogólniona sepsa .

Głównymi narządami dotkniętymi chorobą były nerki, stawy, serce ( zapalenie mięśnia sercowego ) i układ nerwowy ( zapalenie mózgu , neuropatie itp.). Zapalenie mózgu spowodowane ospą występuje w około 1 na 500 przypadków.

U kobiet w ciąży ospa powoduje poronienie lub przedwczesny poród, dziecko może urodzić się zakażone i nosić zmiany skórne.

Najczęstszymi następstwami były blizny na twarzy, obecne u 65 do 80% ocalałych, następnie ślepota spowodowana zajęciem oczu (1% ocalałych) oraz deformacja kończyn spowodowana uszkodzeniem stawów lub skóry (2% dzieci, które przeżyły).

Inne kształty

Klasyfikacja WHO wyróżnia 5 głównych form, przy czym pierwsze trzy występują u osób nieszczepionych, dwie ostatnie są widoczne u osób już zaszczepionych:

Klasyczna lub zwykła ospa prawdziwa : stanowiła prawie 90% przypadków występujących u osób nieszczepionych, ze śmiertelnością zachorowań na poziomie 30%.
Ospa płaska lub złośliwa : 6 do 7% przypadków niezaszczepionych, elementy nie przekraczają stadium pęcherzykowego, inne objawy są intensywne, ze zgonem w pierwszym tygodniu ( 97% śmiertelność przypadków ).
Krwotoczny ospy : 2 do 3% niezaszczepionych przypadkach z krwotokami tych skóry i błon śluzowych, zwłaszcza u kobiet w ciąży, z śmiertelność 96%. Autorzy francuscy wyróżnili w tych postaciach krwotocznych ospę od błyskawic, śmiertelną przed jakąkolwiek erupcją (wyjątkowa obecność wybroczyny ) oraz erupcyjną czarną ospę z rozległą plamicą o barwie wina .
Zmodyfikowana ospa lub „warioloid”: przypomina zwykłą ospę, ale jest mniej intensywna, z mniejszą erupcją, krótszym i szybszym rozwojem, prawie zerową śmiertelnością.
Ospa bez wysypki , sinus eruptione : zakażenie jest udowodnione jedynie badaniami laboratoryjnymi. Osobnicy nie mają żadnych objawów lub występują tylko gorączka i ból. Można to zaobserwować u osób hiperimmunizowanych i niemowląt nadal chronionych przez przeciwciała matczyne. Ten formularz jest nieprzekazywalny.

Alastrim

Nazwa ta pochodzi od portugalskiego alastrar, co oznacza to, co szybko i silnie się rozprzestrzenia .

Alastrim lub variola minor , variola minor jest wywoływana przez wirus variola bardzo podobny do wirusa variola major, ale mniej zjadliwy. Choroba jest mniej intensywna, krótsza, pozostawia niewiele blizn lub nie pozostawia ich wcale, a śmiertelność przypadków wynosi mniej niż 1%. Jest wysoce zaraźliwa, ale pacjent z alastrimem przenosi tylko alastrim, a nigdy ciężką ospę.

Ta forma została znaleziona głównie w Ameryce Południowej i Afryce Południowej. Po raz pierwszy zaobserwowano ją w 1904 roku wśród Cafres pod nazwą Cafres ospy, białej lub mlecznej ospy ( ospa mleczna Kaffir ).

Diagnostyczny

Pozytywny

Pozytywna diagnoza była czysto kliniczna i stosunkowo łatwa w kontekście epidemii. Podczas XX th century, staje się coraz trudniejsze ze rzadkie występowanie choroby (ostatni rodzimy przypadek we Francji w 1936 roku). Podczas ostatniej francuskiej epidemii, która nastąpiła po przypadku importu ( Vannes , 1954), pierwsze przypadki uznano za ciężką ospę wietrzną, a po pierwszej śmierci podejrzewano ospę prawdziwą .

Od lat 50. XX wieku diagnozowano głównie wirusologię, szybko w ciągu kilku godzin, za pomocą mikroskopowego elektronowego badania płynu pęcherzykowego, a konkretnie potwierdzano przez hodowlę wirusa na zarodkowanym jaju (2 do 3 dni).

Na początku XXI th wieku, wirusologiczne diagnoza jest wykonany technikami molekularnymi PCR , która pozwala określić dokładny charakter szczepu wirusa. Te testy serologiczne są mało przydatne w ospie, ponieważ nie rozróżniają małpią .

Mechanizm różnicowy

W fazie przederupcyjnej można omówić grypę , zapalenie opon mózgowych i różne gorączki tropikalne ( malaria , arbowirusy itp.).

Na początku wysypki należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z ospą wietrzną . W przypadku ospy gorączka wyprzedza wysypkę o kilka dni, natomiast w przypadku ospy wietrznej towarzyszy wysypka. W przypadku ospy wietrznej zmiany chorobowe występują w kilku kolejnych epidemiach, jednocześnie na tym samym terytorium mogą występować cztery rodzaje zmian chorobowych w różnym wieku. Pojawienie się strupów w ospie wietrznej jest szybsze, już skorupiaste elementy współistnieją z młodymi elementami. Rozkład zmian w ospie wietrznej jest zmienny i nieuporządkowany, nie jest odśrodkowy jak w ospie prawdziwej. Pęcherzyki ospy wietrznej są powierzchowne, natomiast pęcherzyki ospy są osadzone (wszczepione w skórę właściwą).

Konieczna jest również eliminacja innych dermatoz pęcherzowych .

Wirus

Historia i ewolucja wirusa

Według dostępnych danych genomowych ludzka ospa obejmuje dwa rodzaje tak zwanych szczepów głównych (wysoce chorobotwórczych) i pomniejszych.

Wydaje się, że „główne” wirusy pochodzą z Azji, chociaż niektóre ludzkie izolaty są pochodzenia afrykańskiego.

Uważa się, że pomniejsze wirusy pochodzą z Ameryki Południowej i Afryki Zachodniej. Wszystkie te wirusy oddzieliły się stosunkowo niedawno (od 16 000 do 68 000 lat) od wspólnego przodka, wirusa ospy , którego domniemanymi gospodarzami byłyby afrykańskie gryzonie. W 2010 r. nie było jeszcze wiadomo, czy pomniejszy wirus jest mutantem głównego wirusa, czy wręcz przeciwnie, główny jest bardziej patogenną formą, która później się pojawiła, czy też te dwa wirusy pochodzą z innego szczepu, który zniknął .

Na tej samej podstawie (genomika wirusa) wirusolodzy oszacowali, że zgodnie ze średnią szybkością mutacji (około 10-6 podstawień nukleotydów na miejsce i na rok), zgodnie z tą liczbą, ludzki wirus zacząłby ewoluować niezależnie około 3400 (± 800) lat temu.

Wspólny przodek obecnych ortopokwirusów jest nieznany, ale może być spokrewniony z obecnymi szczepami krowiej ospy (lub krowianki ) lub wirusa ospy krowiej.

W marcu 2004 r. próbki wirusa ospy wietrznej zostały znalezione w Santa Fe w kopercie umieszczonej między stronami książki medycznej z czasów wojny secesyjnej ; próbki te są analizowane przez CDC, aby zrozumieć historię ospy na przestrzeni wieków.

W listopadzie 2012 roku wirus został wykryty w zamarzniętym ciele kobiety, która zmarła w latach 30. XVIII wieku na Syberii. Przedmiotem zainteresowania badań jest w szczególności pokazanie szybkiej ewolucji wirusa.

ludzka ospa

Wirus ospy jest jednym z wirusów ospy. Istnieją dwa ludzkie warianty, Variola minor i Variola major (ta ostatnia jest powszechnie nazywana klasyczną ospą prawdziwą lub ospą azjatycką ), które są trudne do rozróżnienia w laboratorium, ale mimo to wykazują bardzo różne wskaźniki śmiertelności (odpowiednio 1 i 30%), co może budzić wątpliwości o wyjątkowości chorób. Istnienie dwóch form ospy podszedł od czasu Edward Jenner w XIX -tego wieku, ale dopiero w 1929 roku, że termin Variola moll jest wymagane. W przypadku Variola minor , nadal możemy odróżnić Variola alastrim , specyficzną dla Ameryki Południowej, od Variola minor znalezionej w Afryce: kiedyś proponowano zobaczyć tam dwa różne gatunki, ale nie zostało to zachowane. Chociaż istnieją niewielkie różnice w postaci klinicznej między infekcjami ospy ospy drobnej i ospy poważnej, to ostatnie można naprawdę odróżnić tylko na podstawie wyników śmiertelności lub analizy laboratoryjnej. Variola major, które dominowały w świecie, aż do końca XIX -tego wieku, ustępując ospy moll, jedyny zachowany w Azji w 1971 roku wirus jest bardzo stabilny i może przetrwać przez lata w strupy. Jednak w większości naturalnych warunków wirus, jeśli utrzymuje się, zachowuje swoją patogenność przez niewiele ponad kilka tygodni.

Ciałka zostały zaobserwowane przez Johna Browna Buista w 1887 i ponownie przez Enrique Paschen w 1906, podczas gdy Amédée Borrel zaobserwował podobne ciałka w tkankach ptaków zarażonych ospą ptasią w 1904. W 1903 wciąż mówiono o „variola streptococcus” . Eugène Woodruff i Ernest William Goodpasture (w) pokażą w 1929 roku, że inkluzje te zawierały wirusy ospy.

Ospa zwierząt

Jeśli ospa jest chorobą wyłącznie między ludźmi, nie są genetycznie wirusy pokrewne (rodzina Poxviridae , rodzaj orthopoxviridae) wpływające na różne zwierzęta, dając chorób różnym nasileniu.

Cowpox jest stosunkowo Benin, że wpływa na bydło, gryzonie, koty i ludzi.
Wirus ospy , z których słowo „szczepionka” wywodzi, zwany także wirus szczepionkowy nie jest naturalnym wirusów. Jest to wirus wywodzący się z ospy krowiej, który samodzielnie ewoluował przez prawie dwa stulecia. Jej prawdopodobnym pochodzeniem jest przypadkowe zanieczyszczenie laboratoryjne (wymiana genów wirusem ospy) w Londynie około 1800 roku. Szczepionka została pierwotnie wytworzona ze zmian skórnych u krów zaszczepionych szczepionką (lub ospy krowiej w języku angielskim). Tak otrzymaną miazgę szczepionkową, zmiażdżoną i przesianą, zaszczepiono pacjentom przez skaryfikację skóry. Pierwsza krowa, która pozwoliła Edwardowi Jennerowi wyprodukować tę nową szczepionkę w 1796 roku, została nazwana Blossom. Jego rogi są widoczne w Edward Jenner Museum (w) w Berkeley w Anglii.
Małpią , małpią lub wirus małpią , zbiornik składa się z gryzoniami i wiewiórek leśnych lasów deszczowych Środkowej i Afryce Zachodniej, od czasu do czasu może być rozłożone na ludzi (w kontakcie z tych gryzoni). Objawy kliniczne małpiej ospy u ludzi są podobne do objawów ospy prawdziwej (wysypka krostkowa, gorączka, objawy ze strony układu oddechowego), ze śmiertelnością około 3% (od 1 do 10% w Afryce). Transmisja z człowieka na człowieka jest bardzo niska.
W ospy wielbłądów kluczowe wielbłądy i dromadery (wielbłądy Starego Świata, Afryki i Azji). Choroba u ludzi jest łagodna (zmiany skórne na dłoniach) i rzadka (1 na 20 000 kierowców wielbłądów).
Zakaźny wirus ektomelii lub „ospa myszy” jest śmiertelną, epidemiczną i zakaźną chorobą myszy charakteryzującą się gangreną jednej łapy.

Epidemiologia

Tryb transmisji

Jest to choroba wyłącznie międzyludzka. Nie ma rezerwuaru wirusów zwierzęcych ani przenoszenia przez owady.

Ospa jest przenoszona z człowieka na człowieka przez bliskie drogi oddechowe (postiliony, aerozole itp.) z górnego odcinka przewodu pokarmowego osób zakażonych oraz przez bezpośredni kontakt ze skórą ze zmian skórnych.

Ospa jest zaraźliwa od początku choroby (od początku pierwszych objawów), a wirus jest już obecny w znacznych ilościach w jej górnym odcinku. Obecność ta jest największa w ciągu pierwszego tygodnia fazy gwałtownego pacjent wydalanie wirusa aż do 14 th dnia choroby. Transmisja była szczególnie wysoka w rodzinach (a mniej w społeczności), ponieważ ospa jest chorobą, która od samego początku zmusza pacjenta do spania. W fazie inkubacji nie dochodzi do transmisji ani transmisji przez zdrowego nosiciela lub bez objawów.

W przypadku zmian skórnych wirus pozostaje zaraźliwy przez ponad dwa tygodnie po wystąpieniu wysypki i może być przenoszony przez bezpośredni kontakt, aż do całkowitego zniknięcia strupów. Pościel i odzież zarażonej osoby są źródłem infekcji i muszą być autoklawowane , w przeciwnym razie zainfekowane strupy lub zainfekowana odzież mogą być zaraźliwe pośrednio na dużą odległość lub długo później. Jednak ta ostatnia zaraźliwość jest kwestionowana, wirus nie jest w stanie przetrwać długo na zewnątrz w zwykłej temperaturze pokojowej. Zdarzały się również przypadki skażenia po urazach spowodowanych przez zabrudzony sprzęt.

Wirus może być przekazywany do osób mających kontakt z zaszczepionego wydawany przez wariolacja , procesu opuszczony w Europie na początku XIX th wieku, ale nadal w użyciu w 1970 roku w Afganistanie i Etiopii.

Patogeneza

Zakaźną dawką ospy nie jest znana, ale szacuje się, że będzie bardzo niska, rzędu kilku wirionów .

Portalem wejścia jest zwykle droga oddechowa, nawet jeśli możliwe są inne drogi zanieczyszczenia. Pierwsza replikacja wirusa ma miejsce w nabłonku oskrzeli, nie powodując żadnych objawów. Wirus następnie dyfunduje do układu siateczkowo - śródbłonkowego i rozmnaża się w węzłach chłonnych . Wiremii , jeszcze żadnych objawów występuje w 3 th dzień inkubacji z replikacją wirusa w śledzionie i szpiku kostnym .

Druga wiremia pojawia się kilka dni później, powodując pierwsze objawy choroby (wysoka gorączka, ból). Pierwsza zmiana często znajduje się w gardle , co umożliwia uwolnienie wirusów do atmosfery. Faza erupcyjna rozpoczyna się w momencie dotarcia do skóry przez przeniesienie wirusa na ten poziom przez makrofagi . Zmiany są ważniejsze na twarzy i kończynach, ponieważ wirus rozmnaża się tym lepiej do temperatury poniżej 37 °C .

Te przeciwciała neutralizujące pojawiają się w kierunku 6 -go dnia choroby. Utrzymują się przez kilka lat, po czym przejmuje odporność komórkowa .

Choroba, jeśli nie zabija pacjenta, jest uodparniająca: jakakolwiek reinfekcja tym samym wirusem jest niemożliwa przez lata, a nawet dekady. Inne źródła podają, że odporność jest trwała przez całe życie, to znaczy tak długo, jak pozostaje immunokompetentna .

Niepewność patogenezy wynika z faktu, że metody badawcze, które umożliwiłyby ich przezwyciężenie, zostały opracowane dopiero w latach 1980-1990, czyli po globalnym zwalczeniu ospy. Tak więc przypadki złośliwej lub krwotocznej ospy prawdziwej mogą wystąpić w wyniku defektu odpowiedzi immunologicznej. Podobnie szczepienie przeciwko ospie jest przeciwwskazane u osób z niedoborem odporności , zdolnych do namnażania i wydalania wirusa szczepionkowego.

Śmiertelność

Śmiertelność była spowodowana replikacji samego wirusa, ale także nadkażeń drobnoustrojów, w szczególności skóry i płuc.

Replikacja wirusa powoduje toksemię (nagromadzenie szkodliwych produktów we krwi), złożoną z krążących kompleksów immunologicznych i rozpuszczalnych antygenów ospy wietrznej. Śmierć następuje z powodu ostrego obrzęku płuc , wstrząsu septycznego lub zapaści sercowo-naczyniowej .

Terapia antybiotykami zmniejszyła śmiertelność ospy z powodu wtórnych infekcji bakteryjnych.

Śmiertelność zależy od wirusa (szczepu wirusa, dawki zakaźnej) i statusu immunologicznego pacjenta (bardziej lub mniej odporny, bardziej lub mniej immunokompetentny). W przypadku szczepionek przeciw ospie drobnej (alastrim) i aktualnych szczepionek immunokompetentnych wynosił mniej niż 1%. W większości klasycznych ospy od 15 do 30% w XX th wieku (prawie podwoić poprzednich lat) oraz ponad 90% dla cięższych postaciach.

Leczenie

Nie było specyficznego leczenia dla osób zakażonych, których objawy można leczyć.

Dawniej stosowano maści, potem metodę zwaną metodą ektrotyczną wymyśloną przez pana Serresa do „ masowego przyżegania ” wyprysków wywołanych ospą na twarzy (w leczeniu kiły , na bazie rtęci lub roztworu. stężony azotan srebra ). Leki te były często kwestionowane, a krytycy zauważali, że stwarzają poważne problemy z toksycznością dla pacjentów (którzy zmarli częściej wśród leczonych niż wśród nieleczonych). U tych pierwszych często pojawiały się tak zwane objawy „ arachtini ”, a czasami umierały. Te słabe wyniki tego leczenia są XIX- th century szybko zakwestionował tę metodę i wszelkie wykorzystywanie tych podejmowaniu rtęci i arsenu .
W latach 50. zastosowano lek przeciwwirusowy, metysazon, który był stosowany głównie w leczeniu niektórych powikłań poszczepiennych.
Sprawdzony leczenie zapobiegawcze jest szczepienie, który został szeroko rozpowszechniony w Europie w XIX -tego wieku.
Szczepienia można by również przeprowadzić po ekspozycji: skuteczność tej praktyki, która zależy od jej wczesnego rozwoju, jest przedmiotem dyskusji.
Szczepienie przeciwko ospie może powodować komplikacje, co stanowi wyzwanie w planach przeciwdziałania atakom bioterrorystycznym . Główne powikłania to: szczepionka uogólniona, egzema vaccinatum, szczepionka progresywna, poszczepienne zapalenie mózgu. Powikłania są poważne u osób z obniżoną odpornością lub z egzemą .

Tecovirimat białko P37 hamuje się tylko małpią i umożliwia odzyskanie wielu form zwierzęcych choroby.

Historia choroby

Choroba pojawiała się sporadycznie , w neolitycznych wioskach , z powodu udomowienia lub bliskości zwierząt (wspólny przodek wirusa ludzkiego i innych zwierząt, taki jak ospa małpi (małpa), krowianka (bydła) lub ospa wielbłąda (wielbłąd)).

Minimalna populacja 200 000 mieszkańców byłaby niezbędna do utrzymania stałego krążenia wirusa variola ( endemicznej lub epidemicznej ospy prawdziwej ). Ta ludzka gęstość została osiągnięta przez kilka starożytnych cywilizacji, najpierw w Egipcie i na Bliskim Wschodzie.

Ospa pojawiła się zatem do IV -go tysiąclecia pne. AD na podstawie danych epidemiologicznych i historycznych oraz 3400 (± 800) lat temu na podstawie danych zegara molekularnego .

Możliwe są dwa źródła geograficzne, Indie i Egipt. Najprawdopodobniej egipskie pochodzenie, a dane filogenetyczne wskazują, że u afrykańskich gryzoni musiał istnieć przodek ortopokswirusa. Pierwsza pisemna wzmianka o ospie pochodzi od lekarza z Aleksandrii , Aarona , do VII XX wieku.

antyk

Ślady blizn znalezione na twarzach egipskich mumii zostały potraktowane jako wskazówka, że jedna lub więcej form ospy szerzyła się na Bliskim Wschodzie ponad 3000 lat temu. Ospa została prawdopodobnie wywieziona do Indii drogą handlową w pierwszym tysiącleciu p.n.e. Choroba została wprowadzona w Chinach w roku 49 ne (zgodnie z opisami krostkowa erupcji pozostawionych przez chińskich autorów IV th wieku).

Nie ma oryginalnego greckiego ani łacińskiego terminu na ospę, chociaż choroba jest bardzo charakterystyczna. Jest prawdopodobne, że wielkie epidemie, które trafiają Cesarstwa Rzymskiego w II th century i IV th wieku są ospa. Według Hendrika Poinara (z McMaster University Hamilton w Kanadzie) plaga Antoninów około 165 roku n.e. mogła być również epidemią ospy wietrznej lub odry albo innego rodzaju mniej śmiertelnej ospy prawdziwej, która od tego czasu zniknęła.

Z V -go wieku, prawdopodobne epidemie ospy odnotowano w Europie. Saint-Nicaise , biskup Reims, przeżył epidemię i stał się patronem ofiar ospy przed męczeńską przez Hunów do 451. Takie epidemie są wymienione w VI th wieku przez Grzegorza z Tours i Marius w Avenches . W tym samym stuleciu epidemia ospy zdziesiątkowała niedaleko Mekki w 572 r. armię etiopską dowodzoną przez chrześcijańskiego księcia Abrahę . W Koranie alegorycznie wspomniano o ospie „Bóg zesłał stada ptaków, które obsypały napastników deszczem kamieni”. Ospa dotarła do Japonii około 730, która straciła około jednej trzeciej populacji, a mniej pewnie już w 585, z Korei.

Średniowiecze

Choroba towarzyszy muzułmańskim podbojom w Afryce Północnej i na Półwyspie Iberyjskim. Perski lekarz Rhazes w swoim słynnym traktacie jako pierwszy klinicznie rozróżnił odrę i ospę prawdziwą około 910 roku. Ospa występuje u dzieci w postaci sezonowych epidemii na Bliskim Wschodzie i w Azji Środkowej. To decydujący krok w poznaniu gorączek wybuchowych.

Około roku 1000 ospa zadomowiła się w wyniku wojny lub handlu, z jednej strony na wybrzeżu Morza Śródziemnego, az drugiej w najgęściej zaludnionych częściach Eurazji ( Jedwabny Szlak , Indie, Chiny, Korea, Japonia). Jednak w środkowej i północnej Europie nadal istnieje wiele nie dotkniętych regionów, które w mniejszym lub większym stopniu ucierpią po powrocie z wypraw krzyżowych.

W XV -go wieku, ospa jest zgłaszane jako choroba dzieci w Paryżu, Hiszpanii i Włoszech, ale w formie pośredniej ciężkości między ospy większych i mniejszych. W przeciwieństwie do tego, kiedy ospa po raz pierwszy zaatakuje odizolowane populacje wysp, może być wybuchowa i śmiertelna, jak w przypadku Islandii w 1241 roku, która straciła prawie jedną trzecią swojej populacji.

Europa (1500-1800)

Obecność ospy prawdziwej w Hiszpanii jest przyczyną wprowadzenia ospy do Ameryki Południowej przez konkwistadorów .

Na XVI th century, nowy wariant wirusa pojawienia się symbolu, ewentualnie oryginalny odzwierzęca lub z powodu mutacji w szczep obiegowej. Następnie rozprzestrzenił się na całym świecie wraz z czasami łagodnymi, czasami przerażająco śmiertelnymi formami, będąc źródłem pandemii odpowiedzialnej za dziesiątki milionów zgonów.

Niedawne badania (2016) opublikowane w Current Biology dotyczy DNA wirusa szczepu ospy odkryto w mumii Zachodniej środkowym dzieckiem w XVII th century znaleźć w krypcie kościoła Dominikanów Świętego Ducha Wilnie . Ta próbka została zsekwencjonowana i jest najstarszym zsekwencjonowanym wirusem znanym w 2016 r. Genetycznie był bardzo zbliżony do ostatnich szczepów, co sugeruje, że najbardziej śmiercionośną formą ospy był wariant przeniesiony przez odkrywców Nowego Świata, którzy zdziesiątkowali rdzennych Amerykanów. Autorzy skonstruowali drzewo genealogiczne 49 znanych współczesnych i dawnych odmian i prześledzić ich ewolucję od wspólnego przodka uważa się, że powstały między 1530 i 1654 roku , około stu lat przed śmiercią zmumifikowane dziecka.

To właśnie w tym okresie Francuzi nazywają „dużą ospą”, kiłą , aby odróżnić ją od ospy prawdziwej zwanej „małą ospą”. Anglicy robią to samo, ospa nazywana jest małą ospą, a kiłą wielką ospą . Epidemie ospy stają się coraz częstsze wraz z postępującą urbanizacją. Pandemia, która rozpoczęła się w Europie i na Bliskim Wschodzie w 1614 roku, jest prawdopodobnie odpowiedzialna za wprowadzenie ospy w Ameryce Północnej (kolonie francuskie i brytyjskie). Podobnie w tym samym czasie eksploracji i podbojowi Syberii przez Rosjan towarzyszyły wyniszczające epidemie ospy wśród ludności syberyjskiej.

Od XVII -tego wieku, kilka krajów europejskich zainaugurowali statystycznych przypadków ospy system monitorowania i zgonów z powodu ospy. W XVIII -tego wieku, około 95% populacji francuskiej jest dotkniętych tą chorobą, a jedna na dziesięć zgonów jest spowodowana tym. Dzieci są pierwszymi ofiarami: 90% zgonów na ospę w Anglii ma mniej niż 5 lat, 10% dzieci umiera każdego roku na ospę w Szwecji, jedno na siedmioro dzieci umiera na ospę w Rosji ...

Ospa nie oszczędza królewskich domów, zabijając m.in. Queen Mary II Anglii (1694), cesarz Józef I st Austrii (1711), król Ludwik I st Hiszpanii (1724), książę Leopold Anhalt-Köthen (1728 ), car Rosji Piotr II (1730), królowa Szwecji Ulrique-Éléonore (1741), król Francji Ludwik XV (1774), co zachęca władców do promowania wariolacji.

Ameryki (1500-1800)

kolonie hiszpańskie i portugalskie

Wydaje się, że dowodzi, że ospa pojawiła się na wyspie Santo Domingo w 1516 roku, po przybyciu na wyspę na pokładzie portugalskiego statku zarażonych czarnych niewolników. Według powszechnej teorii ospa została sprowadzona na kontynent amerykański przez czarnego niewolnika z Panfilo de Narváez , gdy jego wojska wylądowały w Meksyku w 1520 roku, by tam walczyć z Hernánem Cortésem . Jednak na archeologicznym z Tiahuanaco (lub Tiahuanaco) w Boliwii , w pół-podziemnej świątyni zwanej szefów , znajdziemy reprezentacje chorób o różnych twarzach ludzkich, w tym głowy z twarzy usianej zmian gdzie niektórzy chcieli Zobacz następstwa ospy; Ponadto kilka prekolumbijskich kodeksów meksykańskich przedstawia twarze pokryte zmianami, które można przypisać ospie.

W każdym razie jest pewne, że nastąpił wzrost zjadliwości choroby podczas i po podboju hiszpańskim. Następnie, w 1525 r., wirus przeniesiony przez ekspedycję wojskową Pizarro zaatakował Imperium Inków , następnie dotarł między 1558 a 1560 r. w Rio de la Plata, aw 1562 r. w Brazylii .

Źródła wskazują, że epidemie ospy, których cykliczność również była podkreślana, dotknęły tubylców bardziej niż Europejczyków, nie z powodu słabszej konstytucji wśród tych pierwszych, ale po części z powodu ich obyczajów i sposobu życia, sprzyjającego rozmnażanie się i zarażanie, az drugiej strony ich sytuacja immunologiczna w momencie pojawienia się wirusa, Indianie faktycznie mieli niewielką lub żadną możliwość zbudowania pamięci immunologicznej przeciwko chorobom. Spowodowało to poważną katastrofę demograficzną: z 18 milionów mieszkańców Meksyku przed pojawieniem się konkwistadorów około 1600 pozostało tylko nieco ponad milion. Mimo, że dyskusja na ten temat nie jest zamknięty, spustoszenia ospę na początku XVI -go wieku w populacji indyjskich usprawiedliwi wielu, jak wielu epidemiologów i historyków , stosowanie terminu " holokaust .

Obszarem, na którym ospa spowodowała największe spustoszenie w całej Ameryce, były Karaiby , które przez długi czas pełniły rolę węzła komunikacyjnego i dlatego borykały się z najbardziej intensywnym ruchem handlowym. West Indies były centrum dystrybucji, piasta z hiszpańskiego monopolistycznego systemu handlowego , i było tam ponadto, że statek zezwolenia udzielone zgodnie z warunkami traktatu z Utrechtu , przez Hiszpanię do Anglii, kopiowany, statek, który zezwolił na transport czarnych niewolników na cały kontynent amerykański, to znaczy tych, którzy zostaną zidentyfikowani jako niezamierzona przyczyna wielu epidemii ospy, w szczególności na wyspie Kuba .

kolonie brytyjskie i francuskie

W Ameryce Północnej ospa pojawiła się wraz z pierwszymi osadnikami brytyjskimi, francuskimi i holenderskimi. Pierwsza epidemia nawiedziła wybrzeże Massachusetts w latach 1617-1619, która zdziesiątkowała Indian Massachusetts . Jednak gęstość zaludnienia była niewystarczająca (zarówno dla Indian, jak i dla pierwszych osadników), aby ospa pozostała endemiczna. Występowały długie okresy wytchnienia (populacji odpornościowej) przeplatane silnymi epidemiami dotykającymi najmłodszych, urodzonych po ostatniej epidemii i przybyciu nowych osadników. Prawie dziesięcioletnie epidemie nawiedziły porty takie jak Boston (1636, 1659, 1666, 1677 itd. ), Nowy Jork , Jamestown czy Charleston .

Związek pomiędzy przypadków wystąpiło statków i portów tych epidemii jest oczywiste, że pomógł uzasadnić miarę kwarantanny , która trafi do ich uogólnić w XVIII -tego wieku. Pierwsza kwarantanna miała miejsce w Bostonie w 1647 r. w związku z prawdopodobną epidemią żółtej febry . Środek został następnie zastosowany wobec przywozu ospy prawdziwej.

Zdecydowana większość kolonistów urodzonych w Ameryce była słabo odporna w porównaniu z Brytyjczykami. Wielu młodych Amerykanów studiowanie w Anglii narażało ich na duże ryzyko zarażenia się ospą. Podstawą uniwersytetach w Ameryce Północnej w XVIII -tego wieku był częściowo ze względu na odmowę podjęcia ryzyka.

W między- wojna kolonialna między francuskim, angielskim i ich sojuszników indyjskich były okazją do kilku epidemii ospy (patrz biologiczny środek warfare ). Z miejskiego wzrostu XVIII th wieku (atlantyckiego wybrzeża i brzegiem świętego Wawrzyńca ), ospa staje się coraz częstsze i bardziej intensywne. Podczas wojny o niepodległość , kiedy Anglicy opuścili Boston 17 marca 1777 roku, George Washington nakazał, aby „tysiąc mężczyzn, którzy już mieli ospę”, przejąło miasto.

Azja i Pacyfik (1500-1800)

W Indiach, pierwsza epidemia ospy opisany przez Europejczyków jest to, że portugalskiej enklawy Goa w 1545 roku najbardziej kompletne opisy są te z XVIII th wieku, wraz z ustanowieniem Brytyjczyków, szczególnie w Bengalu (epidemicznym 1769/70). Angielscy lekarze odnotowują endemiczną sytuację ze szczytami sezonowymi (sucha wiosna), przerywanymi poważnymi epidemiami co 5 lub 7 lat.

W Chinach i Azji Południowo-Wschodniej ospa występuje endemicznie na wszystkich gęsto zaludnionych obszarach. Północne plemiona, takie jak Mongołowie , obawiają się kontaktu z Chińczykami . Manchuńscy cesarze Chin z dynastii Qing sami wybierają na następców spośród swoich synów tych, którzy wcześniej chorowali na ospę. Niektórzy Dalajlama i Panczenlama odmówili zaproszeń od chińskich cesarzy z obawy przed ospą. W 1780 roku Panczenlama Lobsang Palden Yeshe przyjął zaproszenie i zmarł na ospę kilka tygodni po jego przybyciu. Europejscy podróżnicy zauważają, że trudno jest znaleźć dorosłego Chińczyka, który nie ma blizny po ospie.

Japonia doświadcza epidemii ospy średnio co 15 lat, z wielokrotnym wprowadzaniem z Chin lub Korei.

W Indonezji i na Filipinach, również poszkodowanych bliskością Chin , problem wydaje się jeszcze ważniejszy. Populacja jest wciąż zbyt mała, aby ospa stała się endemiczna, ale czasami mogą wystąpić gwałtowne epidemie przywiezione przez statki (epidemia na Sumatrze w latach 1780-1783).

W 1788 Brytyjczycy założyli swoją pierwszą kolonię w Australii, niedaleko Sydney . Rok później wśród sąsiednich Aborygenów pojawiły się przypadki ospy . Jednak ospa nie zadomowiła się ze względu na niewielki kontakt między Europejczykami i Aborygenami oraz małą populację obu społeczności. Ospa ponownie pojawiła się w latach 1829-1831. Pochodzenie pierwszym australijskim epidemii nie została wyjaśniona, ale ospa byłoby odegrały ważną rolę w upadku rodzimej ludności (południowo-wschodniej Australii) w pierwszej połowie XIX th wieku.

Afryka (1500-1900)

Po Afryce Północnej podczas podboju muzułmańskiego, ospa jest wprowadzany wzdłuż wybrzeży Afryki, na wschód od kolonii (arabskich miast portowych, takich jak Mombasa ), prawdopodobnie z XIV -tego wieku. Znane źródła pisane pojawiają się, gdy portugalscy handlowcy zastępują arabskich handlowców. Plemiona afrykańskie z głębi kraju zaatakowały nadmorskie miasta, powodując w 1589 r. poważną epidemię ospy, która dotknęła Afrykanów w każdym wieku i małe portugalskie dzieci, podczas gdy dorośli Portugalczycy pozostali w większości nienaruszeni.

Jest prawdopodobne, że stosunki handlowe między Afryką Wschodnią i Zachodnią oraz pielgrzymka do Mekki przyczyniły się do powstania ospy w Afryce. Mówi się, że afrykańska ospa była endemiczna przed handlem niewolnikami do obu Ameryk. Jednak w Angoli ospa została wprowadzona po założeniu Luandy przez Portugalczyków w 1484 roku .

W Afryce Południowej ospa dotarła do Kapsztadu w 1713 roku statkiem z Indii. Tutaj znowu dorośli Holendrzy, urodzeni w Europie, są odporni, gdy znikają całe klany Khoïkhoi . Inne epidemie miały miejsce w latach 1755 i 1767, dotykając osadników urodzonych w Afryce, Khoïkhoï i Bantu .

W 1729 r. na Reunion sprowadzono ospę na statku przywożącym niewolników z Madagaskaru .

Afryka Środkowa wpływa ospy podczas XIX th wieku przez arabskich handlu niewolnikami (dla przyczep kempingowych, jak w Ugandzie w 1840 roku), myśliwych z kości słoniowej i otwarcie handlu europejskiego. Epidemie są bardzo poważne w populacjach plemiennych (80% śmiertelności), tak jak w dorzeczu Konga .

Wreszcie, pod koniec XIX -go wieku, nowa forma ospy jest zgłaszane, ospa moll lub alastrim, niemal równocześnie w Afryce Południowej i na Florydzie .

Historia profilaktyki

Historię walki z ospą można podzielić na kilka okresów: najpierw faza ospy , potem szczepień i wreszcie światowa kampania eliminacyjna (1958-1977).

Wariacja

Na wschodzie

W Indiach ospa jest opisana w księgach ajurwedyjskich . Leczenie ajurwedyjskie polegało na zaszczepieniu jednorocznym „materiałem na ospę” z krost osób, które zachorowały na ospę w poprzednim roku .

Z XI p wieku , chiński praktykowane wariolacja : liczono zaszczepienia małej formy wirulentnej choroby przez kontaktowanie człowieka immunizowanego z zawartością substancji ropiejące pęcherze pacjenta. To właśnie premier Wang Dan, po stracie jednego ze swoich synów na ospę, wezwał różnych praktykujących z całych Chin do opracowania profilaktyki . Mnich taoistyczny przyniósł technikę zaszczepiania, która stopniowo rozprzestrzeniła się w Chinach. Ale te wczesne początki są kwestionowane przez niektórych autorów i pierwsza wzmianka o niekwestionowanym wariolacja pojawia się w Chinach w XVI th wieku . Wynik był jednak niepewny i ryzykowny, ze śmiertelnością sięgającą 1 lub 2%. Praktyka stopniowo rozprzestrzeniła się wzdłuż Jedwabnego Szlaku .

W 1701 roku , Giacomo Pylarini przeprowadzono pierwszy szczepienie w Konstantynopolu . Od lat 10 XVIII w. w prasie europejskiej mnożą się wzmianki o szczepieniach praktykowanych na Wschodzie.

W Europie

Technika ta jest importowany na Zachód w początkach XVIII -tego wieku przez Lady Mary Wortley Montagu , żony ambasadora Wielkiej Brytanii w Turcji, który dowiaduje się o dr Emmanuel Timoni (ok. 1670/18), lekarz z ambasady brytyjskiej w Konstantynopolu . Absolwent Uniwersytetu w Padwie, od 1703 członek Royal Society of London, doktor Timoni opublikował w 1713 roku w Philosophical Transactions of the Royal Society swój traktat o szczepieniu. Jego praca została ponownie opublikowana w następnym roku w Lipsku. Od tej daty mnożą się publikacje na ten temat, Pylarino w 1715, Leduc i Maitland w 1722… Skuteczność metody ajurwedyjskiej potwierdził brytyjski lekarz JZ Holwell w raporcie dla College of Physicians w Londynie w 1767 roku .

Później został wprowadzony we Francji. W okresie regencji praktyka szczepień była dyskutowana i badana przez środowiska medyczne i Radę Królewską; niestety, pilniejsze problemy sprawiły, że odeszła w zapomnienie na prawie dwadzieścia pięć lat, pomimo kampanii prowadzonej przez Woltera w 1727 roku , podczas gdy praktyka powoli rozprzestrzeniała się po Europie. Jeden z nielicznych momentów pokoju na kontynencie - między wojną o sukcesję austriacką a wojną siedmioletnią - pozwala na rozwój debaty, a nawet przybranie formy żywej kontrowersji podsycanej napływem książek, artykułów w gazetach, broszur , wymiany listów i wspomnień przedstawianych Akademii. Wobec braku dokładnych danych na temat śmiertelności naturalnej lub sztucznej ospy prawdziwej, debaty nie mają solidnych podstaw. Niebezpieczeństwa związane z zaszczepianiem, które nie są nieistotne, zgłaszają również sami inokulatorzy, często szybko ujawniając błędy, niepowodzenia lub nadużycia swoich kolegów i konkurentów. Zastosowana technika polega na umieszczaniu nici nasączonych ropą ospową w głębokich nacięciach: wywołane w ten sposób obfite ropienie miało, zgodnie z ówczesnymi wierzeniami, wyssać z organizmu najgorszy efekt ospy (z drugorzędną korzyścią dla inokulatora, który otrzymuje wynagrodzenie za skomplikowane opatrunki, które musi odnowić).

W debatach wyróżniły się dwie osobistości, doktorzy Tissot i Théodore Tronchin : nie będąc poddanymi króla Francji, protestanci, byli swobodniejsi w słowach zarówno wobec Sorbony, jak i Wersalu. Został do niej dodany matematyk La Condamine , który 24 kwietnia 1754 r. przedstawił argument probabilistyczny podczas swojej zauważonej interwencji na rzecz szczepienia w Akademii Nauk . Ich najbardziej godnymi uwagi przeciwnikami są De Haen, genialny lekarz i Roncalli, którego argumenty są w większości moralne. Pierwszą prawdziwie nagłośnioną szczepionką była szczepionka przeprowadzona przez doktora Théodore'a Tronchina w 1756 r. na dzieciach księcia Orleanu. W 1758 La Condamine zaszczepił w Paryżu zaledwie sto; dziesięć lat później w całej Francji będzie liczyć tylko nieco ponad tysiąc. W 1760 roku , podczas prezentacji w Académie Royale des Sciences w Paryżu, Daniel Bernoulli wykazał, że pomimo ryzyka uogólnienie tej praktyki umożliwiłoby uzyskanie nieco ponad trzech lat oczekiwanej długości życia po urodzeniu. Praca Bernoulliego, która kładzie podwaliny pod modelowanie epidemiologiczne , prawdopodobnie nie miała bezpośrednich konsekwencji praktycznych. Zmienność nadal budzi wrogość wielu lekarzy.

Przed 1760 r. praktyka wariolacji była czasami nieskuteczna, a nawet katastrofalna: europejscy lekarze zastąpili igłę, która była używana w Turcji do zaszczepiania, bardziej „chirurgicznym” instrumentem , lancetem , który umożliwia wykonanie większego nacięcia. . Od 1760 r. powierzchowne nacięcie zalecane przez rodzinę lekarzy zwaną Sutton zwiększyło wiarygodność inokulacji.

Dnia 8 czerwca 1763 r. parlament paryski, w oczekiwaniu na opinie wydziałów teologii i medycyny paryskiej, czasowo zabronił na swoim terytorium zaszczepiania miast poza specjalnie zaatakowanymi pomieszczeniami. Dopiero po czterech latach dyskusji, 15 stycznia 1768 r. Wydział Lekarski Paryża zadekretował, że praktyka zaszczepiania będzie „dopuszczalna”. Opinia Wydziału Teologicznego wydaje się być zapomniana i nadal nie jest znana, choć La Condamine wskazuje, że: „[...] pytanie rozstrzygnięte pozytywnie w 1723 r. przez dziewięciu lekarzy z Sorbony konsultowało się”. La Condamine odnosi się do epizodu opowiedzianego w 1723 r. przez doktora M. de la Coste w liście skierowanym do M. Dodarta, radnego stanu i pierwszego lekarza króla: „Od czasu konferencji, którą miałem na Sorbonie, około pięć tygodni temu z M. le Doyen i dziewięcioma ich najsłynniejszymi lekarzami [...] z satysfakcją widziałem, jak ostatecznie doszli do wniosku, że ze względu na użyteczność publiczną można było eksperymentować z tą praktyką ”

Szczepienie jest oskarżony o udaremnienie wolę Boga i zwiększenie epidemię w Paryżu , a także w Londynie .

Kontrowersje dotyczące inokulacji osiągnęły szczyt w 1768 roku, zanim zakończyły się w 1774 roku . Jest to rok, w którym szwajcarski lekarz Louis Odier pogłębia korespondencję z Antonem de Haenem, aby zbadać rzeczywisty zakres szczepień przeciwko ospie w Londynie , mieście, którego tablice życia ekstrapoluje na podstawie danych z 1661 roku . Po przestudiowaniu tabel śmiertelności tych, którzy byli zainteresowani chorobą, Antoine Deparcieux ( 1746 ), Théodore Tronchin ( 1748 ), Pehr Wilhelm Wargentin ( 1749 ), Thomas Simpson ( 1752 ) dostrzega oszałamiający postęp w zakresie średniej długości życia i jej szacunków. lub Johann Peter Süssmilch ( 1761 ). Później Louis Odier zjadliwie potępił księży Savoyard i Wallis, według niego odpowiedzialny za powolne rozprzestrzenianie się szczepionek u samych bram Genewy .

W 1785 r. Królewskie Towarzystwo Medyczne , założone w 1776 r. w celu zbadania problemu epizootii , epidemii i wód mineralnych, wskazało kwarantannę jako środek zwalczania choroby.

Szczepienie Jennera

Kontrowersje powracają przy okazji wprowadzenia szczepionki Jennera, która powstaje w czasie, gdy Francja jest w konflikcie z Anglią. E. Jenner opublikował swoje wyniki w czerwcu 1798 r .: już w październiku tego roku opublikowało je w Genewie czasopismo popularnonaukowe The British Library .

Po raz pierwszy, od lat siedemdziesiątych do roku 1791, co najmniej sześć osób niezależnie przetestowało możliwość uodpornienia ludzi na ospę przez zaszczepienie ich ospą krowią, która jest obecna na wymionach krów. Wśród osób, które podjęły pierwsze próby, byli w 1774 r. angielski rolnik Benjamin Jesty , aw 1791 r. niemiecki nauczyciel Peter Plett. W 1796 roku angielski lekarz Edward Jenner dokonał tego samego odkrycia i walczył o to, aby dobry wynik szczepień został oficjalnie uznany.

ten 14 maja 1796zaszczepił dziecko ropą pobraną z ręki farmerki (Sarah Nelmes) zakażonej szczepionką ( przez kontakt z wymieniem zakażonej krowy) lub krowianką (po polsku krowianka ). Trzy miesiące później uodparnia dziecko, które nie rozwija żadnych krost, dzięki czemu jest odporne na wirusa. Ta praktyka stopniowo rozprzestrzenia się w całej Europie. Jednakże ospa pozostaje endemicznie na całym XIX -tego wieku i stopniowo zniknął z Europy po pierwszej wojnie światowej .

Dla przypomnienia szczepienie tamtych czasów polega na pobieraniu ropy bezpośrednio z krost i zarażaniu nią mężczyzn (nie zapominajmy, że Louis Pasteur i aseptyka przyjdą później). I zamiast przewozić zarażoną krowę, łatwiej jest podróżować z niedawno „zaszczepionym” mężczyzną, który ma krosty krowianki . Ta praktyka, zwana „szczepieniem ramię w ramię”, stwarza wiele problemów. Rzeczywiście, populacje, ze względów kulturowych, czasami sprzeciwiają się mieszaniu błękitnej krwi arystokratów z krwią ludu. Niechęć pochodzi od ludności i lekarzy; ci ostatni dobrowolnie akceptują dobrowolne generowanie zła (patrz tradycja hipokrato-galeniczna). Ponadto ta forma wariolacji ma tendencję do przenoszenia innych chorób, takich jak kiła , przerażająca choroba par excellence. Ponadto pojawia się inny problem: śmiertelność nie wynosi zero, rzędu 2%. Tak więc we Francji w latach 1760-1787 dokonano jedynie 60 000 dobrowolnych szczepień przeciwko krowianki .

Szczepienie Jennera we Francji

We Francji był to profesor botaniki z Rochefort, doktor Bobe-Moreau, który jako pierwszy promował szczepienie Jennera poprzez swoje pisma, a następnie poprzez praktykę. Uzyskując nitkę nasączoną szczepionką od doktora Picteta , pod koniec marca 1800 r. z powodzeniem eksperymentował z tym procesem, a następnie podjął się pierwszego publicznego szczepienia.

Jednocześnie 19 stycznia 1800 r. paryska Szkoła Medyczna i Narodowy Instytut (Akademia Nauk) powołały komisje badawcze, które postanowiły połączyć ich wysiłki. Zamówiony przez te dwie instytucje, Genevois Colladon, przeszkolony w Londynie w zakresie metod angielskich, które miały być wypróbowane bez powodzenia, w Salpêtrière pod kierunkiem Pinela. W tym samym czasie, pod koniec stycznia 1800 roku, książę La Rochefoucauld- Liancourt , który niedawno powrócił z emigracji do Anglii, założył Narodowy Komitet Szczepień dzięki publicznej subskrypcji. W maju 1800 r. stowarzyszenie abonenckie powołało Komitet Lekarzy (większość jego członków wywodziła się z komisji Szkoły Medycznej i Akademii Nauk). Dzięki wsparciu ważnych osobistości, takich jak Lucien Bonaparte i Talleyrand , komitet ten nawiązał kontakt z lekarzami w Londynie, którzy 2 czerwca 1800 r. wysłali im płyn ze szczepionką. W Vaugirard, że D R dzieci François Colon ospy trzydzieści którzy wykazują oznaki szczepionki fałszywej. Brytyjski lekarz Woodville został wówczas zaproszony do Francji. Z dzieci zaszczepionych zgodnie z jego instrukcjami w Boulogne pobierana jest limfa, która pozwala na skuteczne zaszczepienie 150 dzieci w Paryżu. Jest to znane i prowadzi do nieśmiałego rozwoju praktyki. Poinformowany pod koniec stycznia 1801 r . pierwszym sprawozdaniem Komitetu Szczepień, prefekt Sekwany przyznał Komitetowi 7 lutego pierwszy zakład w celu przeprowadzenia szczepień. W najbliższych tygodniach Komitetowi zostaną powierzone kolejne zakłady. W lutym ten ostatni, przy wsparciu prefekta, wezwał burmistrzów dwunastu dzielnic Paryża do utworzenia bezpłatnego centrum szczepień, które zacznie obowiązywać w kwietniu. Wszystkie paryskie instytucje publiczne mają szczepienie swoich mieszkańców. W obliczu tych wyników szybko utworzono komitety i ośrodki szczepień w głównych miastach prowincjonalnych.

6 marca 1801 Parmentier napisał raport dla Chaptala, ówczesnego ministra spraw wewnętrznych Napoleona, na temat bezpłatnego szczepienia dzieci z biednych rodzin. 4 kwietnia 1804 r. powstało Towarzystwo Wytępienia Ospy przez Rozprzestrzenianie Szczepionek, w którym za rozwój tej praktyki na wszystkich oddziałach odpowiadał komitet centralny pod przewodnictwem doktora Guillotina . W 1805 r. wysłano do prefektów okólnik wyjaśniający, w którym zapisano stosowanie szczepionki, bez uzyskania znaczących wyników. Dekret z 16 marca 1809 roku zobowiązuje duże miasta do przechowywania szczepionek w celu dostarczenia ich potrzebującym lekarzom. Prawdziwa kampania szczepień rozpocznie się w 1811 r., kiedy Napoleon zaszczepi króla Rzymu, a instrukcja ministerialna (z 29 maja) nałoży obowiązek szczepień w armii.

Ministrowie spraw wewnętrznych Chaptal, a następnie Fouché, wymagali od gazet – w tym medycznych – uzyskania zgody Komitetu ds. Szczepionek przed jakąkolwiek publikacją na ten temat. Do transportu Bretonneau zastępuje szklane rurki kapilarne niciami lnianymi nasączonymi szczepionką limfatyczną.

Utworzony w 1803 r. Centralny Komitet Szczepień, a przy Akademii Lekarskiej w 1820 r. zarządził kampanie szczepień. Okólnik z 26 sierpnia 1880 r. zastrzega ustawę o szczepieniach tylko dla absolwentów (dotychczas pomocy udzielali księża, zakonnice, notable, nauczyciele itp.). Szczepienia „ramię w ramię” pozostaną najpowszechniejsze do lat 80. XIX w. Władze skarżą się na niską liczbę zaszczepionych dzieci – jedno [Kto?] Pobrane z ich krost miazgę szczepionkową używaną do szczepień – przypisuje się sprzeciwowi rodzin. Ta przeszkoda zniknie w ostatniej dekadzie stulecia po przyjęciu najpierw „szczepionki zwierzęcej”, a następnie procesu konserwacji miazgi szczepionkowej, co pozwoli uniknąć obecności jałówek podczas sesji szczepień. Jeśli szczepienia są często zapewniane osobom ubogim za darmo, daleko im do tego, by powszechnie stosowano je za darmo. Stworzenie publicznej służby szczepień jest przedmiotem debat, w których pewną wagę ma liberalny status medycyny. Wiele głosów domaga się obowiązku szczepień, jedynego zdolnego do pokonania niechętnych populacji i trudno dostępnego dla jakiejkolwiek edukacji zdrowotnej. W koloniach obowiązek ten został wprowadzony wcześniej niż we Francji kontynentalnej, jak w 1876 r. w Cochinchina. W latach 1843, 1858 i 1880 nie powiodło się kilka ustaw nakazujących szczepienia. Obowiązek ten został jednak nałożony na różne kategorie ludności: dzieci umieszczone w nianiach i ich opiekunach w 1874 r., poborowi w 1876 r., uczniowie w wieku szkolnym w 1882 r., licealiści i studenci w 1883 r., studenci medycyny i farmacji w 1891 r. .

Wyprawa Balmis

Wariacja, w obliczu sceptycyzmu w kręgach medycznych i wobec braku oficjalnej zachęty, jest wprowadzana w Hiszpanii dopiero późno, a jeśli w końcu zostanie zastosowana, jej rozpowszechnienie jest mniejsze niż na przykład w Wielkiej Brytanii, gdzie szacuje się, że 200 000 osób zostały zaszczepione między 1766 a końcem wieku. Kilka lat po odkryciu szczepionki Jenner , władze medyczne kraju wpadły na pomysł przeprowadzenia kampanii masowych szczepień w całym imperium hiszpańskim (w tym na Filipinach); wspierany przez króla Karola IV projekt nabrał kształtu i w latach 1803-1814 ekspedycja Balmis (od nazwiska jej dyrektora, lekarza i naukowca Francisco Javiera Balmisa ) odbyła podróż dookoła świata, najpierw wspólnie, a następnie po w Wenezueli postanowiono podzielić się na dwa oddzielne zespoły, jeden obsługujący Amerykę Środkową i Meksyk, a następnie Filipiny, drugi zmierzający na południe, aby dostarczyć szczepionkę do Nowej Zelandii: Grenada , Quito , Peru , Górne Peru (dzisiejsza Boliwia) i aż do Chile . Jednocześnie tworzone są struktury administracyjne mające na celu utrwalenie pracy ekspedytorów, aw szczególności zagwarantowanie, poprzez nieprzerwany i dobrze zorganizowany łańcuch zaszczepionych dzieci , dostępność limfy szczepionkowej na przestrzeni kilku pokoleń. Ogólnie wyprawa zakończyła się sukcesem, nawet jeśli wojny o niepodległość nie pozostawiły prawie nic z pracy Balmisa.

W Niemczech

Niektórzy żołnierze pruscy, którzy zachorowali na ospę we Francji podczas wojny w 1870 r., wywołali epidemię po powrocie do Niemiec. Władze sanitarne Cesarstwa Niemieckiego narzucają przymusowe szczepienia za pośrednictwem Reichsimpfgesetz z 8 kwietnia 1874 r. (ale nie będą one skuteczne do1 st April 1875).

Szczepienia nowoczesny ( XX th century)

W 1899 r. odkrycie przez Saint-Yves Ménarda utrzymywania aktywności wirusa przechowywanego w glicerynie umożliwia szczepienie seryjne i to na odległość od jałówki.

W Niemczech

W Niemczech obowiązek pierwszego szczepienia małych dzieci został zatem zniesiony 31 stycznia 1975 r. W dniu 31 maja 1976 r. ustawa ograniczyła obowiązek szczepień do czterech kategorii populacji. Obowiązek ustał w 1983 roku.

We Francji

ten 15 lutego 1902Ustawa o ochronie zdrowia publicznego, w artykule 6 , sprawia, że obowiązkowe szczepienia ospy w pierwszym roku życia i ponownego szczepienia 10 th i 21 th lat.

W 1917 roku André Fasquelle wraz z Lucienem Camusem opracował próżniowe suszenie zamrożonej masy szczepionkowej, co umożliwi pakowanie i stosowanie w krajach tropikalnych.

Ostatnie terminy epidemii ospy od zimy 1954 - 1955 w Vannes . Sierżant Roger Debuigny odwiedził swoją rodzinę w Morbihan, przywożąc ze sobą jedwab z Sajgonu, który był rzekomo skażony. Jest 16 zgonów na 73 przypadki.

Szczepienia nie są obowiązkowe we Francji od 1979 roku, a szczepionki przypominające nie są już obowiązkowe od 1984 roku , ale istnieje krajowy plan reagowania na zagrożenie ospą (2006).

Całkowite zwalczenie

W 1950 roku Pan American Sanitary Organisation (OSPA), opierając się na nowym procesie opracowanym przez wirusologa Leslie Colliera , podjęła się wykorzenienia ospy z obu Ameryk (wynik ten zostałby osiągnięty w 1967 roku, z wyjątkiem Brazylii). ZSRR zaproponował Światową Organizację Zdrowia w 1958 roku do całkowitego wyeliminowania ospy, która następnie twierdził 2 miliony ofiar rocznie Worldwide. Początkowa strategia, planowana do zwalczenia w krajach Trzeciego Świata, oszacowała, że do zwalczenia wirusa konieczny jest wskaźnik szczepień na poziomie co najmniej 80% (próg odporności stada ). Kampania szczepień okazuje się trudna do zrealizowania.

Raport końcowy Światowej Komisji ds. Certyfikacji Zwalczania WHO stwierdza:

„Kampanie eradykacyjne oparte całkowicie lub głównie na masowych szczepieniach odniosły sukces w kilku krajach, ale w większości przypadków zakończyły się niepowodzeniem. […] W Indiach, pięć lat po rozpoczęciu krajowej kampanii zwalczania w 1962 roku (55 595 przypadków), liczba zgłoszeń była większa (84 902 przypadków) niż kiedykolwiek od 1958 roku. Byłoby to niezwykle kosztowne i trudne logistycznie, gdyby nie niemożliwe, aby osiągnąć znacznie wyższy poziom krycia. Przy dostępnych środkach zmiana strategii była absolutnie konieczna. "

WHO następnie zmieniła swoją strategię w 1967 r., wdrażając „strategię nadzoru i powstrzymywania”, która polegała na izolowaniu przypadków i szczepieniu wszystkich tych, którzy żyli w pobliżu ośrodków epidemicznych. Powstaje międzynarodowy zespół pod przewodnictwem Amerykanina Donalda Hendersona .

Kampania eradykacyjna najpierw natrafia na problem identyfikacji ognisk infekcji, niekoniecznie wszystkie z nich zostały zidentyfikowane. Ważną rolę odgrywa również kontekst społeczny, kulturowy i polityczny. Tak więc w Indiach i Bangladeszu wielu Hindusów sprzeciwia się szczepieniom z obawy przed obrazą Shitala Devi , bogini związanej z ospą. Jednak księża błogosławią partie szczepionek. Ponadto, w ciągu roku ulewne deszcze w czasie monsunu przełamują tamy i wały , zmuszając ludność do ucieczki, co skutkuje ponownym rozszerzeniem ogniska infekcji, które zostanie zlikwidowane po latach wysiłków. Sudan , jest on zanurzony w wojnie domowej, wystawiając na zwiększone ryzyko zdrowotne zespołów (które jednak nie mają ofiary opłakiwać).

Ostatnia duża epidemia ospy w Europie miała miejsce w 1972 roku w Jugosławii . Młody Kosowiarz wracający z pielgrzymki do Mekki i Iraku ogłasza ospę. Epidemia dotyka 38 osób, z których 6 umiera. Reżim Titoite ogłasza stan wojenny , wprowadza kwarantannę i podejmuje masową kampanię ponownego szczepienia ludności, z pomocą WHO i zespołu Hendersona. Epidemia zostaje opanowana za dwa miesiące. Kilka lat wcześniej kolejny ognisko infekcji pojawiło się w Szwecji (maj-lipiec 1963), zwalczone poprzez kwarantannę i szczepienia. Ostatni spontaniczny przypadek najcięższej postaci ospy ( Variola major ) został odnotowany w Bangladeszu w październiku 1975 roku u dwuletniej dziewczynki Rahima Banu. Od tej daty ospa jest uważana za wytępioną z niemal całego globu, z wyjątkiem Rogu Afryki . Rzeczywiście, zła infrastruktura zdrowotna i drogowa w Etiopii i Somalii bardzo utrudnia masowe szczepienia, co jest sukcesem w innych miejscach. Do tego dochodzi konflikty zbrojne , głód i migracja uchodźców, które dodatkowo komplikują zadanie. Niemniej jednak, dzięki intensyfikacji szczepień, nadzoru, odosobnienia na początku 1977 r., 26 października 1977 r. w Merce w Somalii zdiagnozowano ostatni przypadek ospy zarażonej w sposób naturalny.

Globalne zwalczenie ospy zostało potwierdzone przez komisję ekspertów w dniu 9 grudnia 1979 r. i oficjalnie ogłoszone przez WHO w dniu 8 maja 1980 r. w rezolucji WHA33.3. W wyniku tego sukcesu nie stosuje się już systematycznych szczepień, stosuje się je dziś tylko w Siłach Zbrojnych i laboratoriach.

Era i badania po wykorzenieniu

Od 1976 r., gdy zbliżała się globalna eradykacja, zmniejszono liczbę laboratoriów posiadających wirusy ospy wietrznej. Na całym świecie liczba ta wzrosła z 75 w 1975 r. do 7 w 1979 r., a następnie do 4 w 1981 r. (RPA, ZSRR, Wielka Brytania, Stany Zjednoczone). Proces ten został przyspieszony przez wypadek w laboratorium w 1978 roku.

Epidemia Birmingham w 1978 r.

Dziesięć miesięcy po wykryciu ostatniego przypadku ospy na świecie (Somalia, 1977), w sierpniu 1978, Janet Parker, fotografka ze Szkoły Medycznej na Uniwersytecie w Birmingham zgłosiła się do szpitala z objawami ospy. Badania serologiczne i mikroskopia elektronowa potwierdziły jej stan i zmarła 11 września tego samego roku z powodu choroby. Profesor Henry Bedson (in) , odpowiedzialny za badania nad ospą w tym laboratorium, zachorował 2 września po pozornej próbie samobójczej i zmarł 7 września.

40-letnia Janet Parker została zaszczepiona w 1966 roku i nie podróżowała ostatnio ani nie kontaktowała się z nikim powracającym z zagranicy. 290 osób, które miały kontakt z Janet Parker podczas jej choroby, zostało zidentyfikowanych, zaszczepionych lub ponownie zaszczepionych i odizolowanych w swoich domach. Ojciec Janet Parker dostał gorączki i zmarł nagle 5 września z powodu zatrzymania akcji serca. 70-letnia matka Janet Parker zachorowała 7 września i potwierdzono występowanie ospy, ale wyzdrowiała i 22 września mogła wyjść z izolacji.

Dochodzenie wykazało, że laboratorium fotograficzne, w którym pracowała Janet Parker, znajdowało się bezpośrednio nad laboratorium wirusologicznym, w którym znajdowały się eksperymentalne klatki dla zwierząt. Najbardziej prawdopodobną drogą zanieczyszczenia byłaby droga powietrzna przez kanał zawierający kable telefoniczne z jednego piętra na drugie.

Ten odcinek przedstawia ostatnią epidemię ospy na świecie, a matka Janet Parker ostatni znany przypadek ospy na świecie.

Dlatego w 1980 r. podjęto decyzję, że wszystkie znane zapasy tego wirusa zostaną zniszczone lub przeniesione do jednego z dwóch laboratoriów autoryzowanych przez WHO, jednego w Atlancie (CDC – Centrum Kontroli Chorób lub Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom – w Stanach Zjednoczonych), drugi w Moskwie (Instytut Badań Wirusowych w ZSRR), oba o wysokim poziomie bezpieczeństwa. Ten ostatni został przeniesiony w 1982 roku do Narodowego Centrum Badań Wirusologii i Biotechnologii ( Vector ) w Koltsovo , ZSRR .

W 1986 r. WHO ostatecznie zaleciła całkowite zniszczenie wszystkich zasobów tych wirusów do 30 grudnia 1993 r. Jednak po pierwszym odroczeniu do 30 czerwca 1995 r., a następnie jako „ostatnim terminie wyznaczonym przez WHO” 30 czerwca 1999 r., decyzja ta przełożono 2002. Istotnie, decyzja całkowitego zniszczenia nie była już zgoda na 52 II Światowego Zgromadzenia Zdrowia w 1999 roku, nawet jeśli całkowita destrukcja zasobów zmniejsza ryzyko wypadku. prowadzącą do nowego wysypką choroby. Kilka państw członkowskich, w tym Stany Zjednoczone, argumentowało, że wirusy te mogą okazać się przydatne w badaniach biomedycznych (dalsze sekwencjonowanie genomu wirusa ospy), a także w opracowywaniu nowych szczepionek, leków przeciwwirusowych itp. .

Rozpad ZSRR, znaczenie jego wojskowych badań wirusologicznych i wyjazd byłych naukowców sowieckich do krajów, w których żyją grupy terrorystyczne, odegrał rolę w tych decyzjach o odroczeniu.

Szczepionki i leki przeciwwirusowe

Po atakach z 11 września 2001 r. i ataku wąglika w USA w 2001 r . wzrosła kwestia możliwego użycia ospy jako broni biologicznej . W 2003 r. prawdopodobieństwo działania bioterrorystycznego z użyciem wirusa ospy zostało zakwalifikowane jako niewielkie przez profesora François Bricaire .

W 1999 r. komisja WHO wskazała, że dostępne rezerwy szczepionek (oszacowane na całym świecie na 90 milionów dawek w 1998 r.) są zbyt ograniczone i że należy wznowić produkcję szczepionek. Od tego czasu Stany Zjednoczone i inne kraje pod egidą WHO wznowiły uzupełnianie zapasów i badania nad nowymi szczepionkami przeciwko ospie.

We Francji, krajowy plan reakcji na zagrożenie ospy, ustanowiony dekretem n o 2003-313 z dnia3 kwietnia 2003 r., przewiduje różne środki, które należy podjąć w przypadku ataku bioterrorystycznego ( plan Biotox ). Środki te są klasyfikowane w zależności od poziomu zagrożenia i stanu gotowości, który może sięgać tak daleko, jak to możliwe (epidemia wymykająca się wszelkiej kontroli i w ostateczności) aż do systemu szczepień dla całej populacji. Zapasy szczepionek zostały już ustalone. Plan ten (ostatnia wersja w 2006 r.) jest korygowany, aw 2016 r. prace te objęte są narodową tajemnicą obronną.

Według WHO szczepienia wdrożone w celu zwalczania możliwej epidemii powinny być ograniczone do osób mających bliski kontakt z pacjentami i pracowników pierwszej linii.

W 2016 r. obecny zapas posiadany przez WHO wynosi 2,4 mln dawek w Szwajcarii i 32 mln w krajach-darczyńcach. Ponadto istnieją zapasy krajowe, zarządzane przez każdy kraj, które reprezentują od 600 do 700 milionów dawek na całym świecie, co według WHO jest wystarczające, aby poradzić sobie z epidemią.

Badania

Tak więc, aby stawić czoła zagrożeniu ospą (bioterroryzm, wypadek laboratoryjny itp.), trwają poszukiwania środków terapeutycznych. Główną obraną ścieżką jest opracowanie nowej szczepionki. Badane są również leki przeciwwirusowe. W 2010 roku laboratorium na nowo odkryło mięsożerną roślinę Sarracenia purpurea L. / ucho świni, wykazującą aktywność antyortopokswirusową.

Od czasu uznania zwalczania ospy prawdziwej w 1980 r. , do czasu osiągnięcia światowego konsensusu naukowego w sprawie zniknięcia zagrożenia dla zdrowia związanego z naturalnym ponownym pojawieniem się wirusa (uważanego coraz mniej prawdopodobnym) lub nielegalnym stosowaniem, badania prawdopodobnie będą kontynuowane nawet po ewentualnym „zniszczeniu istniejących zasobów żywego wirusa ospy wietrznej” .

Jest multidyscyplinarny i jest prowadzony w bardzo nadzorowanych warunkach „ bezpieczeństwa biologicznego ” i bioasekuracji pod egidą WHO, komitetu doradczego WHO ds. badań nad wirusem ospy wietrznej (ACVVR) oraz grupy. Komitet Doradczy Niezależnych Ekspertów (AGIES) , składający się z przedstawicieli wszystkich sektorów badań i rozwoju w dziedzinie ortopokwirusów (OPV), rzekomo niezależnych (po wypełnieniu i podpisaniu deklaracji interesów oraz pochodzących z innej dziedziny jako badania nad ospą prawdziwą ) i zatwierdzonych przez poprzedni komitet i WHO.

W 2010 r. AGIES doszedł do wniosku, że w świetle dostępnych danych i postępu technicznego „żywe wirusy ospy nie są konieczne do dalszego rozwoju testów diagnostycznych ani ich technicznej walidacji” , ale „konieczne jest w inny sposób ” kontynuacja próby opracowania szczepionek, które są bezpieczniejsze i co najmniej tak skuteczne jak oryginalne szczepionki i/lub obecnie licencjonowane szczepionki przeciwko ospie” (strona 9/44 raportu AGIES2010).

W 2014 roku Światowe Zgromadzenie Zdrowia poprosiło grupy ekspertów o przeanalizowanie konsekwencji najnowszych osiągnięć biologii syntetycznej . Wniosek jest taki, że ryzyko ponownego pojawienia się ospy wzrosło ogólnie od początku lat 2000. Synteza wirusa Variola stała się „łatwiejsza i tańsza, prawdopodobnie przeprowadzana przez małe laboratoria, których warunki bezpieczeństwa biologicznego i ochrony biologicznej są niewystarczające ” .

W 2016 r. stan badań nad ospą i medycznych środków zaradczych przedstawia się następująco:

że genomika wirusa ospy: sekwencjonowanie z 50 izolatów jest prawie ukończona. Uważa się, że jest to wystarczające, ponieważ istnieje między nimi bardzo mała różnorodność.
model zwierzęcy i patogeneza : Nie ma model zwierzęcy do naśladowania ludzkiej ospy; zastępcze modele zwierzęce są badane pod kątem zatwierdzenia przez organy regulacyjne.
te produkty diagnostyczne : wykrywane są zarówno wirusa lub jego kwas nukleinowy (próba przez PCR , najbardziej opracowane w latach 2000-2010) albo przeciwciała przeciwko wirusowi HIV (testów) lub białka specyficzne dla wirusa. Choroba była kiedyś dość łatwo zdiagnozowana, ale czasami można ją pomylić z innymi chorobami osutkowymi (takimi jak ciężka postać ospy wietrznej ), a większość współczesnych lekarzy nigdy nie spotkała się z przypadkiem ospy prawdziwej lub była bardzo nieliczna. Testy te są zatem nadal konieczne w przypadku ponownego pojawienia się choroby. Są zatwierdzane lub zatwierdzane przez organy regulacyjne. Najbardziej czułe i specyficzne są testy PCR.
szczepionka przeciwko ospie : pierwszej generacji oparte szczepionki (np NYCBH-Dryvax Lister-Elstree lub Tian Tan ) są bardzo skuteczne, ale z poważnych niekorzystnych skutków ubocznych w znacznej liczbie zaszczepionych ponieważ produkty najbardziej tkanki skóry żywe zwierzęta. W razie potrzeby pozostają użyteczne. Zarejestrowano trzy nowe szczepionki: jedną drugiej generacji (ACAM2000) i dwie trzeciej generacji (LC16m8 i MVA). Według WHO mają być preferowane.
że przeciwwirusowe ospy dwa leki przeciwwirusowe są na zaawansowanym etapie certyfikacji w USA. CMX001 ( brincydofowir ) i ST-246 (tecovirimat). Pierwsza z nich to pochodna cydofowiru (analog nukleozydowy zbudowany z małej cząsteczki specyficznie hamującej wirusową polimerazę DNA), biodostępna doustnie. Drugi hamuje białko niezbędne do powielania wirusa, obecne w otoczce ortopokswirusów, bez wykrytych skutków ubocznych (w 2010 r.). Leki te wywołują jednak zjawiska oporności in vitro. W związku z tym należy jeszcze zbadać jeszcze skuteczniejsze leki.
bezpieczne przechowywanie i korzystanie z wirusem ospy i wirusowego DNA: jest to realizowane pod nadzorem dwóch, którzy współpracujących ośrodków. Środki ostrożności na przyszłość również były propozycjami; przegląd zasad WHO dotyczących bezpieczeństwa biologicznego i ochrony biologicznej; dwuletnie inspekcje bezpieczeństwa biologicznego dwóch globalnych repozytoriów wirusa ospy wietrznej; wzmocnienie regulacji krajowych we wszystkich krajach.

Według WHO konieczne jest przygotowanie globalne i ogólnokrajowe na wypadek wystąpienia ospy prawdziwej wszelkiego rodzaju (powrót naturalny, wypadek laboratoryjny, bioterroryzm). Planowane środki ochrony zdrowia publicznego mają ogólne zastosowanie do wszystkich innych niebezpiecznych patogenów. „Wysoki poziom globalnej gotowości przeciwko pojawiającym się chorobom zakaźnym stanowi niezbędną inwestycję dla wszystkich państw członkowskich”.

Biologiczny agent bojowy

Fabuła

Podczas oblężenia Fort Pitt w wojnach międzykolonialnych (1754-1763) Brytyjczycy zaproponowali użycie ospy przeciwko swoim indiańskim przeciwnikom. Chociaż nie ustalono, czy projekt ten został oficjalnie zatwierdzony, pewien miejscowy kupiec William Trent napisał 24 czerwca 1763 r., że „na znak szacunku dla nich (= emisariuszy indyjskich napastników), daliśmy im dwa koce i chusteczka ze szpitala zajmującego się ospą. Mam nadzieję, że przyniesie to pożądany efekt ”. Historycy nie są zgodni, czy ta próba szerzenia choroby się powiodła. Jeffery Amherst również przywołałby tę formę zbiorowego zatrucia przeciwko Lenapes . Twierdzono również, że ospa była używana jako broń podczas wojny o niepodległość Stanów Zjednoczonych (1775-1783).

Zgodnie z teorią przedstawioną w Journal of Australian Studies ( JAS ) przez niezależnego badacza, brytyjskie oddziały piechoty morskiej użyły go w 1789 roku przeciwko plemiennym aborygenom ospy w Nowej Południowej Walii ; to samo wydarzenie zostało już wspomniane w Biuletynie Historii Medycyny , a następnie przez Davida Daya w jego książce Claiming a Continent. Nowa historia Australii . Jeszcze przed artykułem JAS teoria ta była już przedmiotem dyskusji wśród niektórych naukowców. Profesor Jack Carmody sprzeciwił się, że bardziej prawdopodobne jest, że epidemia, o której mowa, została spowodowana przez ospę wietrzną, którą w tamtych czasach czasami identyfikowano jako łagodną postać ospy prawdziwej. Jednakże, gdyby po raz pierwszy wskazano, że nie było zgłoszonych przypadków ospy wśród osadników podczas ośmiomiesięcznego rejsu „ Pierwszej Floty ”, ani w ciągu następnych czternastu i czternastu miesięcy „jest to nieprawdopodobne, biorąc pod uwagę, że okres inkubacji ospy wynosi od 10 do 12 dni, że zarazki choroby zostały wywiezione przez wspomnianą Pierwszą Flotę, dziś jednak wiemy, że prawdopodobnym źródłem były fiolki z wirusem ospy trzymane przez medyków Pierwszej Floty i rzeczywiście było to doniesienie przypadek ospy wśród osadników, u marynarza o imieniu Jefferies.

Podczas II wojny światowej naukowcy z Wielkiej Brytanii, USA i Japonii (a konkretnie Jednostka 731 Cesarskiej Armii Japonii ) prowadzili badania nad stworzeniem broni biologicznej przeciwko ospie. Jednak nigdy nie zdecydowano się na produkcję na dużą skalę, ponieważ powszechna dostępność szczepionki sprawiła, że broń była nieskuteczna.

W 1947 roku Związek Radziecki założył fabrykę broni przeciw ospie w mieście Zagorsk , 75 km na północny wschód od Moskwy. W 1971 roku wybuchła epidemia ospy prawdziwej, za którą odpowiedzialny był wirus, który pochodził z broni biologicznej testowanej w ośrodku na wyspie na Morzu Aralskim . Generał i profesor Peter Burgasov, były naczelny lekarz Armii Radzieckiej i dyrektor naczelny sowieckiego programu broni biologicznej, tak opisali incydent:

„Na wyspie Vozrojdénia na Morzu Aralskim testowano najmocniejsze preparaty ospy . Nagle poinformowano mnie, że w Aralsku były tajemnicze przypadki śmierci. Statek badawczy floty Aral zbliżył się 15 km od wyspy (zabronione było zbliżanie się do niej na odległość 40 km ). Technik laboratoryjny na tym statku pobierał próbki planktonu dwa razy dziennie z górnego pokładu. Preparat z varioli - którego 400 g wybuchło na wyspie - "chwycił ją" i została nim zarażona. Po powrocie do Aralska zaraziła kilka osób, w tym dzieci. Wszyscy zginęli. Podejrzewałem przyczynę i zadzwoniłem do szefa sztabu Ministerstwa Obrony i błagałem go, aby zabronił pociągowi Ałma-Ata - Moskwa zatrzymywania się w Aralsku. W ten sposób udało się zapobiec epidemii w regionie. Zadzwoniłem do Andropowa , który w tym czasie był szefem KGB , i poinformowałem go o ekskluzywnym preparacie na ospę uzyskanym na wyspie Vozrozhenia. "

Inni autorzy są jednak skłonni sądzić, że pierwsza pacjentka zachorowała, gdy odwiedziła Uyaly lub Komsomolsk w Ust-Urt , łódź zawinęła do tych dwóch nadmorskich miast.

W 1991 roku, ulegając międzynarodowej presji, rząd sowiecki upoważnił wspólny zespół amerykańskich i brytyjskich inspektorów do przeprowadzenia inspekcyjnej wizyty w czterech głównych lokalizacjach Biopreparatu . Inspektorzy stanęli w obliczu wymijających odpowiedzi i odmów ze strony sowieckich naukowców, ale nakazano im opuścić placówkę. W 1992 r. sowiecki dezerter Ken Alibek twierdził, że sowiecki program broni biologicznej w Zagorsku wyprodukował duże zapasy - około dwudziestu ton - ospy do użytku wojskowego (prawdopodobnie przy użyciu genetycznie zmodyfikowanego wirusa zdolnego do wytrzymania szczepień, zgodnie z tym, co dodał Alibek). wraz z głowicami chłodniczymi, aby skierować produkt w kierunku celu. Jednak twierdzenia Alibka dotyczące działań związanych z ospą w ramach byłego projektu sowieckiego nigdy nie zostały niezależnie zweryfikowane.

W 1997 r. rząd rosyjski ogłosił, że wszystkie pozostałe próbki ospy zostaną przekazane do Instytutu Wektora w Kolcowie . Po rozpadzie Związku Radzieckiego i zwolnieniu wielu naukowców działających wcześniej w programach zbrojeniowych urzędnicy w Stanach Zjednoczonych wyrazili zaniepokojenie, że wirus ospy i know-how, aby go umożliwić, przystosowanie go do użytku wojskowego może wpaść w ręce inne rządy lub grupy terrorystyczne , które chcą wykorzystać wirusy jako środki walki biologicznej. Jednak konkretne zarzuty pod adresem Iraku w tym zakresie okazały się nieprawdziwe.

Aktualne dane ( XXI th century)

W czerwcu 2015 roku eksperci AGIES (Advisory Group of Independent Experts), czyli niezależnej grupy doradczej WHO zajmującej się badaniami nad ospą, wyrazili swoje obawy dotyczące postępów w biologii syntetycznej, pozwalających małym laboratoriom manipulować wirusem, a nawet odtwarzać go ze zdigitalizowanych genomów ( informacje o sekwencjach wirusowego DNA w bazach danych). Rzeczywiście, wprowadzenie do istniejących ortopoksywirusów syntetycznego DNA ospy wietrznej może umożliwić odtworzenie wirusa, co zwiększa ryzyko wypadków laboratoryjnych i wykorzystania do celów bioterrorystycznych lub wojskowych. Niektórzy twierdzą, że pierwszym krokiem do zmniejszenia tego ryzyka powinno być zniszczenie pozostałych zasobów wirusa, tak aby każde kolejne posiadanie wirusa mogło zostać jednoznacznie kryminalizowane.

Celowe uwolnienie aerozolu wirusa ospy wietrznej spowodowałoby szerokie rozpowszechnienie, biorąc pod uwagę wysoką stabilność wirusa w środowisku i jego niską dawkę zakaźną . Przeżycie wirusa w środowisku zewnętrznym jest odwrotnie proporcjonalne do temperatury i wilgotności (sprzyja temu zimno i suchość). W tych warunkach wirus pozostawałby żywy od 6 godzin (w wilgotne lato) do nieco ponad 24 godzin (sucha zima).

We Francji Wysoka Rada Zdrowia Publicznego szacuje, że śmiertelność indukowana u nieszczepionych pacjentów wynosiłaby od 30 do 50%. Ryzyko zachorowania w kontaktach wynosiłoby 95% u osób niezaszczepionych, 12% u zaszczepionych w podeszłym wieku (powyżej 10 roku życia) i 4% u osób do dnia szczepienia. W 2012 roku wśród osób poniżej 35 roku życia wystąpił całkowity brak odporności, co czyniło je bardziej podatnymi na ospę, ale także na powikłania po szczepionkach pierwszej generacji.

Bóstwa, święci i bohaterowie związani z ospą

Znaczenie ospy znajduje odzwierciedlenie w istnieniu wielu kultów mających na celu ochronę przed nią.

W średniowiecznej Europie patronem ospy jest św. Nicaise , biskup Reims , wyleczony z ospy, ale ścięty przez Hunów w 452.

W Indiach boginią ospy jest Shitala Devi . Stare bóstwo ludowej, jej związek z ospę byłby wyższy ( XVIII th century). Jest reprezentowany w wielu świątyniach i miejscach pielgrzymek w całych Indiach. Ta rola ma ewoluować wraz ze zwalczaniem ospy. W południowych Indiach, wśród Tamilów , bóstwem ospy jest Mariamman .

W Chinach, święty ospy lub Te-Shen Niang-Niang, religijne Buddhist byłby wprowadzony wariolacja w Chinach XI th wieku. W XIX th wieku, jego kult jest najbardziej popularny, a następnie przez Chińczyków z powodu jakiejkolwiek religii (świątyń w Chinach).

W Japonii, bohater łucznik Tametomo XII th century wiadomo, że uderzył demona ospy. Jego wizerunek pomalowany na czerwono (kolor kojarzący się z ospą i mający ułatwić gojenie) wisiał na oddziałach chorych na ospę.

W Afryce Sakpata (wiele wariantów, takich jak „Sopona”) jest bogiem ospy wśród Jorubów ( Królestwo Oyo , królestwo Dahomeju …) i ich bliskich sąsiadów Nigerii , Togo i Beninu . W XVIII -tego wieku, kult Sakpata jest dostarczana przez „ szamanów ”, którzy oferują również pielgrzymki wariolacja. Kult ten jest przenoszony do Brazylii poprzez handel niewolnikami (w języku joruba lub ludności), bóg zmieniający swoje imię na Omolu lub Obaluaye .

Głoska bezdźwięczna

Osobowości

Kilka postaci historycznych zaraziło się ospą (patrz kategoria „śmierć z powodu ospy” ):

Uważa się, że zmarłby faraon Ramzes V ( -1150 do -1145 ), ponieważ na twarzy jego mumii widoczne są sugestywne zmiany skórne; Podobnie chińskich imperatorami Kangxi ( 1654 - 1722 ), Shunzhi ( 1638 - 1661 ) i może Tongzhi (1856-1875); japoński daimyo (pan) Date Masamune ( 1567 - 1636 ), który stracił oko w wyniku choroby. Guru Har Krishan , 8 i guru Sikh w 1664 ; Maharajah Ranjît Singh , „Lew Pendżabu”, który stracił go z oczu w lewym oku. Cuitláhuac , dziesiąty Azteków tlatoani (władca) zmarł na ospę w 1520 roku , wkrótce po tym, jak został wprowadzony do Ameryki . Inkaski cesarz Huayna Capac zmarł na ospę w 1527 roku . Piotr II z Rosji) padł ofiarą choroby w dniu 30 stycznia 1730 rw wieku 14 lat Książę-elektor Maksymilian III Józef Bawarski zmarł na ospę w 1777 roku .

W Europie konsekwencje ospy często zmieniały kolejność sukcesji dynastycznej: Ludwik XV zostaje następcą swojego pradziadka Ludwika XIV po śmierci pierwszego w linii sukcesji, a on sam umiera na tę chorobę w 1774 roku. Jedyny ocalały syn od Henryka VIII , Edwarda VI , prawdopodobnie zmarł z powodu powikłań krótko po odzyskaniu od choroby. Jego bezpośrednimi następcami były kobiety.

Wilhelm III z Anglii stracił matkę z powodu choroby, gdy miał zaledwie dziesięć lat w 1660 roku, a jego wuj Karol został jego prawnym opiekunem. Jego żona i kuzynka Maria II również zmarła na ospę w 1694 roku. To zapoczątkowało łańcuch wydarzeń, które doprowadziły do trwałego usunięcia linii Stuartów z tronu brytyjskiego.

Mirabeau i Danton , a także Mozart i Beethoven , zachorowali i przeżyli chorobę jako dzieci; wszyscy czterej mieli widoczne blizny na twarzach. Natomiast Goethe, który zachorował na tę chorobę w latach 50. XVIII wieku, nie miał żadnych konsekwencji, które relacjonował następująco:

„Właśnie kupiłem sobie Fortunata z jego torebką i magicznym kapeluszem, kiedy ogarnął mnie dyskomfort i gorączka, która zwiastowała ospę prawdziwą. Zaszczepienie tego było nadal u nas uważane za bardzo problematyczne i chociaż wybitni autorzy zalecali to w sposób zrozumiały i natarczywy, niemieccy lekarze wahali się przed operacją, która wydawała im się uzurpować sobie naturę. Dlatego angielscy spekulanci przybyli na kontynent i za znaczną opłatą zaszczepili dzieci tych, którzy byli zarówno zamożni, jak i wolni od uprzedzeń. Większość jednak wciąż była narażona na starożytną plagę; choroba szalała w rodzinach, zabijając i oszpecając wiele dzieci, a niewielu rodziców ośmieliło się uciec się do lekarstwa, którego prawdopodobna korzyść została jednak już potwierdzona sukcesami, jakie uzyskano z niej wielokrotnie. Zło uderzyło teraz także w nasz dom i chwyciło mnie ze szczególną przemocą. Całe moje ciało było usiane pęcherzami, twarz była pokryta nimi i leżałem tam kilka dni oślepiony i obolały. Próbowano na mnie każdej możliwej ulgi i obiecano mi cuda, czy chcę zachować spokój i nie pogłębiać bólu przez pocieranie i drapanie. Byłem w stanie się kontrolować; w międzyczasie, zgodnie z panującymi uprzedzeniami, ogrzewano nas tak bardzo, jak to było możliwe, przez co tylko pogłębialiśmy zło. W końcu, po pewnym czasie, niestety, spadła z mojej twarzy jak maska, bez pęcherzyków pozostawiających widoczny ślad na skórze; ale konformacja znacznie się zmieniła. Sama byłam zadowolona, choćby dlatego, że znów ujrzałam światło dzienne i stopniowo traciłam cętkowaną skórę; ale inni byli na tyle bezwzględni, że raz po raz przypominali mi o moim poprzednim stanie; (…). "

Dwaj prezydenci Stanów Zjednoczonych George Washington i Abraham Lincoln zarazili się chorobą i wyzdrowieli. Józef Stalin , który we wczesnym okresie życia był poważnie dotknięty chorobą, często kazał przerabiać zdjęcia, aby jego blizny były mniej widoczne.

Przestępca Lucky Luciano zaraził się chorobą w 1907 roku w wieku dziesięciu lat, zanim wyemigrował z Sycylii do Nowego Jorku. Indyjska aktorka Geeta Bali zmarła na ospę w 1965 roku. Turecki poeta Âşık Veysel Şatıroğlu został oślepiony przez ospę w wieku siedmiu lat. Sehzade Mehmet, syn Sulejmana Wspaniałego i jego żona Hurrem, sułtan Rokselane , zmarł na ospę w 1543 roku w wieku 21 lat.

Bibliografia

Yves-Marie Bercé , Kocioł i lancet, popularne wierzenia i medycyna zapobiegawcza 1798-1830 , Paryż, Presses de la Renaissance, 1984. ( ISBN 2-85616-283-5 ) .
(en) Frank Fenner i Donald Henderson (epidemiolog) , Ospa i jej zwalczanie , Genewa, WHO,1988, 1460 s. ( ISBN 92-4-156110-6 , przeczytaj online ). Monumentalna praca referencyjna na temat powszechnej historii ospy, autorstwa osób odpowiedzialnych za tę eliminację, ze wszystkimi historycznymi statystykami, w wolnym dostępie, ale w języku angielskim.
Pierre Darmon , Długie polowanie na ospę. Pionierzy medycyny prewencyjnej , Paryż, Perrin, 1986.
Jean-François Saluzzo, La variole , Paryż, PUF, kolekcja „Que sais-je? " N O 3690, 2004 ( ISBN 2-13-053409-0 ) .
Catriona Seth , Kings też zginęli. Oświecenie w walce z ospą , Paryż, Desjonquères, 2008.
Élise Fontenaille , L'Enfant rouge , Paryż, Éditions Grasset and Fasquelle, 2002 , 240 s. ( ISBN 978-2246606512 ) - powieść
François de Gourcez, Qoëlet , Robert Laffont, 2006 - powieść

Filmografia

Outbreak: Anatomy of a Plague , dokument z Quebecu, Jefferson Lewis, 2010.
Seria X-Files The X-Files , powracający motyw sezonów 1-9
Jednostka , sezon 2 odcinek 1 - In Enemy Territory(2006)
Dr House , sezon 7, odcinek 7: W kwarantannie (2010), podejrzenie ospy u młodej kobiety, która wydobyła słoik z wraku. Ostatecznie będzie to ospa riketsjowa
Teoria wielkiego podrywu , sezon 5, odcinek 13: Bernadette ogłasza, że ma dostęp do broni biologicznej i powołuje się na ospę.
Seria ratunkowa , sezon 8, odcinek 22 - "Epidemia" (2002): podejrzenie ospy u dwojga małych dzieci, które przebywały w Republice Środkowoafrykańskiej .
Deadwood , sezon 1 odcinek 6: epidemia ospy wśród ludności.
Helix sezon 1 odcinek 3: naukowcy w centrum mają trzecią próbkę ospy do testowania uniwersalnej szczepionki
The Adventures of the Young Indiana Jones , sezon 1 odcinek 6: spotkanie kongijskiej wioski zdziesiątkowanej przez ospę z oddziałem wojskowym Indiany Jonesa.
Wymiana księżniczek , film Marc Dugain (2017), omawia śmierci króla Ludwika I st Hiszpanii i jego żonę ospy.

Uwagi i referencje

Artykuł o ospie na stronie Doctissimo .
Leksykograficzne i etymologiczne definicje „ospy” (w znaczeniu A) ze skomputeryzowanego skarbca języka francuskiego , na stronie internetowej Krajowego Centrum Zasobów Tekstowych i Leksykalnych [dostęp 29 listopada 2016 r.].
Wejście " VARIOLE " ( czyli 1 ), w Émile Littré , Słownika języka francuskiego , t. 4: Q - Z , Paryż, Hachette , 1232 s. , gr. in-4 o (zawiadomienie BnF n o FRBNF30824717 , czytaj online [ faksimile ]) , s. 2425( czytaj online [faksimile] ) [dostęp 29.11.2016].
Wpis "variole" w Słownikach języka francuskiego , Larousse ( czytaj online ) [dostęp 29.11.2016].
J-F. Saluzzo, La variole , Paryż, PUF , kol. "Co ja wiem?" „( N O 3690),2004, 127 s. ( ISBN 2-13-053409-0 ) , s. 16Tekst nosi „Mariusz, biskup Avranches”, kontekst wyraźnie wskazuje, że może to być tylko Marius d'Avenches.
B. Dupont, „ Ospa ” Medicine Review , No bones 4-5, 24-31 stycznia 1977, s. 233-238
M. Gentilini, Tropical Medicine , Paris, Flammarion ,1993, 928 s. ( ISBN 2-257-14394-9 ) , s. 397-401
(en) JG Breman i DA Henderson, „ Diagnoza i leczenie ospy ” , The New England Journal of Medicine , tom. 346 n O 1725 kwietnia 2002 r., s. 1300-1307
(en) DA Henderson, ospa i krowianka , Filadelfia, Saunders Elsevier,2008, 1725 s. ( ISBN 978-1-4160-3611-1 , czytaj online ) , s. 775-778W Szczepionkach, wydanie piąte, S. Plotkin.
Garnier Delamare, Słownik terminów medycznych , Maloine,1995( ISBN 2-224-02381-2 ) , s. 24
M. Duvoir, „ Alastrim ” ( zeszyt 8049), Encyklopedia Medyczno-Chirurgiczna, choroby zakaźne ,1935, s. 1-5.
F. Goursolas, „ Epidemia ospy w Bretanii 1954-1955 ”, Histoire des Sciences Médicales , tom. XXXVIII n o 1,2004, s. 99-107 ( czytaj online )
Haut Conseil de la santé publique (2012), Opinia w sprawie zmian w planie kontroli ospa opublikowanym 12/21/2012 (PDF, 753 kb ).
Harrison, Principles of Internal Medicine , 16 th Edition, str. 285, 1042 .
WHO/Grupa Doradcza Niezależnych Ekspertów do Przeglądu Agendy Badań nad Ospą (2010), Obserwacje dotyczące analizy naukowej badań nad wirusem ospy, 1999-2010 ; Globalny alert i działanie - ref: WHO / HSE / GAR / BDP / 2010.4; Grudzień 2010, PDF, 44p, konsultacja 20.07.2013 (patrz rozdział ewolucja ospy, strony 16 i następne).
Yves Miserey „Wirus ospy wykryty w zamrożonym ciele na Syberii” , Le Figaro.fr , 22 listopada 2012 r.
(w) Ryan KJ, Ray CG (redaktorzy), Sherris Medical Microbiology , McGraw Hill,2004, 4 th ed. ( ISBN 978-0-8385-8529-0 , LCCN 2003054180 ) , s. 525-8.
(w) Orthopoxviruses Patogenic for Humans , New York, Springer Science & Business Media,6 lipca 2005, 425 pkt. ( ISBN 978-0-387-25300-8 , czytaj online ).
(w) John R Brown M McLean i Donald „ Ospa – retrospektywa ” Canad Med Ass J . 1962; 87: 765-7.
(w) Raymond W. Beck, Chronologia mikrobiologii w kontekście historycznym , ASM Press, 2000 ( ISBN 1-55581-193-0 i 978-1-55581-193-8 ) .
J-M Hureaux, Traktat o wirusologii medycznej , Paryż, ESTEM,2003, 699 s. ( ISBN 2-84371-203-3 ) , s. 262
C. Chastel, Historia wirusów: od ospy do AIDS , Paryż, Editions Boubée,1992, 413 s. ( ISBN 2-85004-068-1 ) , s.150
INVS, „ Małpi ospa, Kongo (Brazzaville) ”, punkty epidemiologiczne ,27 września 2007 r.
Franck Fenner Donal Henderson , s. 1316.
nie należy mylić z ektromelią, w sensie wrodzonej wady rozwojowej, poprzez zatrzymanie rozwoju jednej lub więcej kończyn, przy czym za dotknięty przedmiot mówi się, że jest ektromelią.
J-F Saluzzo, 2004, op. cyt. , s. 51-56 .
D.A. Henderson 2008, op. cyt. , s. 778-779 .
(w) DA Henderson, „ Ospa jako broń biologiczna, zarządzanie medycyną i zdrowiem publicznym ” , The Journal of American Medical Association , tom. 281 n O 229 czerwca 1999 r., s. 2127-2137.
Gabon (1825), Nowa biblioteka medyczna, powiększona o kolekcję leków weterynaryjnych, oraz biuletyn Ateny Medycznej w Paryżu , tom 9 (książka cyfrowa Google) , patrz strony 290, 292, 448, 450.
http://www.invs.sante.fr/publications/variole_2001/variole_vf.pdf .
Grosenbach DW, Honeychurch K, Rose EA i in. Doustny tecovirimat do leczenia ospy , N Engl J Med, 2018; 379: 44-53
(en) AW Crosby, ospa , Cambridge, Cambridge University Press ,1993, 1176 s. ( ISBN 0-521-33286-9 ) , s. 1008-1013.w The Cambridge World History of Human Disease, KF Kiple (red.).
J-F. Saluzzo 2004, op. cyt. , s. 7-20 .
Franck Fenner Donald Henderson , s. 210-217.
Gibbons Ann (2016) Wirus znaleziony u mumii dziecięcej sugeruje niedawny wzrost śmiertelnej ospy prawdziwej , ScienceMag; aktualności zamieszczone w ArcheologiaBiologiaZdrowie; DOI: 10.1126 / science.aal0487, opublikowane 08.12.2016; konsultowane 2016-12-10
DA Henderson 2008, op. cyt. , s. s.773-775 .
Sam Zylberberg, „ Historia pandemii ” o JeReneurs ,17 marca 2020 r.(dostęp 18 kwietnia 2020 )
„ Traktat o ospie, autorstwa Rhazèsa ”
Franck Fenner Donald Henderson , s. 229-232.
Duggan AT i in. (2016) XVII- wieczny wirus Variola ujawnia najnowszą historię ospy , Aktualna biologia; ( ISSN 0960-9822 ) ; opublikowano online 08.12.2016 , konsultowano 216-12-10
Pierre Miquel , Tysiąc lat nieszczęścia: Wielkie epidemie tysiąclecia , Éditions Michel Lafon ,1999, 285 s. ( ISBN 978-2-7028-3832-7 ) , s. 124-126, 129-130.
tak, na przykład, Alexander von Humboldt , który w swojej Podróży do regionów równonocy Nowego Kontynentu z lat 1799-1804 zanotował : „W 1766 ludność Caracas i pięknej doliny, w której to miasto się znajduje, bardzo cierpiał z powodu okrutnej epidemii ospy. Śmiertelność w mieście wzrosła do sześciu lub ośmiu na tysiąc: od tamtego doniosłego czasu szczepienia stały się powszechne i widziałem, jak praktykowano je bez pomocy lekarzy. W prowincji Cumaná, gdzie komunikacja z Europą jest rzadsza, od piętnastu lat nie było ani jednego przypadku ospy prawdziwej, podczas gdy w Caracas nieustannie obawiano się tej okrutnej choroby, ponieważ tam się ujawniała zawsze sporadycznie, w kilku miejscach na o tym samym czasie; Mówię sporadycznie, ponieważ w Ameryce równonocy, gdzie zmiany w atmosferze i zjawiska życia organicznego zdają się podlegać znacznej okresowości, ospa przed tak korzystnym wprowadzeniem szczepień nie wywarła swoich spustoszeń (jeśli wierzyć szeroko rozpowszechnionym przekonanie), że co 15 lub 18 lat. ”.
E. Balaguer Perigüell i R. Ballester Añon, In el nombre de los Ninos , s. 21 .
Termin używany w szczególności przez Sheldona Wattsa, Epidemics and History. Choroba, władza i imperializm , Yale University Press , New Haven / Londyn 1997.
E. Balaguer Perigüell i R. Ballester Añon, In el nombre de los Ninos , s. 80 .
Franck Fenner Donald Henderson , s. 235-240.
Franck Fenner Donald Henderson , s. 217-228.
E. Balaguer Perigüell i R. Ballester Añon, In el nombre de los Ninos , s. 81 .
Franck Fenner Donald Henderson , s. 240-241.
Franck Fenner Donald Henderson , s. 233-235.
Ilustrowany przewodnik po lekach azjatyckich , kolektyw 1998 ( ISBN 2-88086-195-0 ) .
Needham, Józefie. (1999). Nauka i cywilizacja w Chinach: tom 6, biologia i technologia biologiczna, część 6, medycyna . Cambridge: Wydawnictwo Uniwersytetu Cambridge. Strona 154.
Historia drobnoustrojów s. 2 206 , Patrick Berche, 2007 ( ISBN 2-7420-0674-5 ) .
Jean-Pierre Piotra: „ francuskich lekarzy zmierzyć się z problemem ospy zaszczepieniu i jego rozprzestrzeniania się (1750-1790) ,” Roczniki Brytanii i krajach zachodnich , n o 86,1979, s. 251-264 ( DOI 10.3406 / abpo.1979.2980 , czytaj online )
Marie de Testa & Antoine Gautier, Duża łacińska rodzina Imperium Osmańskiego: Timoni, lekarze, dragomanowie i duchowni , w Drogmans i europejscy dyplomaci przy Bramie Osmańskiej, edycje ISIS, Stambuł, 2003, s. 235-255 .
Kolektyw La Recherche, Wielkie kontrowersje naukowe , Paryż, Dunod ,2014, 166 pkt. ( ISBN 978-2-10-071033-1 ) , s. 27
Évelyne Lever Philippe Égalité , Fayard 1996 s. 49 .
Catriona Seta, Królowie zmarł również z niego. Oświecenie w walce z ospą , Paryż, Desjonquères, 2008.
Jean-Baptiste Fressoz , „ W jaki sposób możemy stać się nowoczesne? Krótka filozoficzna historia ryzyka i ekspertyzy w odniesieniu do inokulacji i szczepionki, 1750-1800 ” [PDF] , na www.insee.fr ,2008
Bernoulli przedstawia, 16 kwietnia 1760, do publicznego czytania swoją pracę zatytułowaną Esej o nowej analizie śmiertelności spowodowanej ospą oraz korzyści ze szczepienia, aby temu zapobiec ; encyklopedysta Jean Le Rond d'Alembert krytykuje pracę Bernoulliego, która nie została jeszcze opublikowana (zostanie opublikowana dopiero w 1765 r.), podczas spotkania Królewskiej Akademii Nauk na temat12 listopada 1760 r. Analiza Bernoulliego zostanie zrehabilitowany w XX -tego wieku.
Nicolas Dreyer i Jean-Pierre Gabrie " Daniel Bernoulliego et la VARIOLE " Biuletyn Society Neuchatel Nauczycieli Sciences , n O 39,czerwiec 2010( przeczytaj online ).
Hervé Bazin, L'Histoire des vaccines , Paris, J. Libbey Eurotext,2008( ISBN 978-2-7420-0705-9 i 2742007059 , OCLC 470968279 , czytaj online ) , s. 41-44
M. de la Coste, List o zaszczepieniu ospy, tak jak jest to praktykowane w Turcji i Anglii , Paryż,1723( czytaj online ) , s. 26
„Szanse na ospę”, Jean-Marc Rohrbasser, na temat Asterion .
Historia szczepień Hervé Bazina, s . 40 .
Yves-Marie Bercé „Kler i rozpowszechnianie szczepień” Revue d'histoire de l'Eglise de France 1983 [1] .
Archiwum Sudhoffa , t. 90 ust. 2 pkt. 219-232 , 2006, Stuttgart, Niemcy.
Jean-Pierre Goubert, Inicjacja do nowej historii medycyny , Paryż, Elipsy ,1998, 128 pkt. ( ISBN 2-7298-9830-1 ) , s. 96
Pierwsze publiczne szczepienia przeprowadzał w tym roku w swoim zamku w Liancourt i okolicach, według: André Eyquem, J. Alouf, A. Chippaux, Manuel des vaccines et d'immunoprévention , Piccin editions, 1998, ( ISBN 88 - 299-1461-4 ) .
Doktor Colon, szczepionka i zamek dwóch wiatrowskazów . Podsumowanie artykułu Philippe'a Virata w Bull. Soc. hist. i łuk. XV p arrondt of Paris - N O 41.
Biraben Jean-Noël. Rozprzestrzenianie się szczepienia we Francji w XIX -tego wieku. W: Roczniki Bretanii i krajów Zachodu. Volume 86, Number 2, 1979. medykalizacji we Francji XVIII th do początku XX th wieku. P. 265-276 .
„ Rozprzestrzenianie się krowianki, 1805-1813 ” .
Od lat sześćdziesiątych XIX wieku Instytut Chambon, prywatny zakład, dostarczał miazgę zwierzęcą lekarzom miejskim i pomocy publicznej. Aby zapobiec przenoszeniu kiły, w 1884 r. armia zainspirowała się tym Instytutem i założyła Instytut Szczepionek. Zobacz The Philosophy of Remedy Jean-Claude Beaune, J. Azéma.
E. Balaguer Perigüell i R. Ballester Añon, In el nombre de los Ninos , s. 23 .
http://www.academie-medecine.fr/userfiles/file/Fonds_patrimoniaux/Fonds%20Fasquelle,%20Robert.pdf .
Claudine Marenco " " major i szczepione ": ideologia i zapobieganie ", Science społeczne i zdrowotne , N O 2,1984, s. 135-165 ( DOI 10.3406 / sosan.1984.985 , czytaj online )
„ Pavilion 10: epidemia ospy Vannes przyniesiona na ekran ”, En Envor , udostępniono 18 września 2013 r.
„50 lat temu Vannes, nękany przez ospę, stał się„ zarazą ”, Wyzwoleniem ,18 lutego 2005.
[Krajowy plan reagowania na zagrożenie ospą] - Ministerstwo Zdrowia i Solidarności, sierpień 2006 12/21/2012 Opinia w sprawie zmiany planu zwalczania ospy.
Donald A. Henderson i Bernard Moss , „ Ospa i Vaccinia ”, na www.ncbi.nlm.nih.gov , Saunders,24 lipca 1999 r.
Patrick Berche, The Secret History of Biological Wars: Lies and State Crimes , wyd. Roberta Laffonta, 5 maja 2011, 334 strony.
Raport końcowy Światowej Komisji ds. Certyfikacji Zwalczania .
W. Ehrengut, Ospa w Jugosławii w 1972 r., Med. Klin, nr 22 (69), 1974, s. 350-235 , op. cytowany przez Patricka Berche w The Secret History of Biological Wars. Kłamstwa i zbrodnie państwowe . Robert Laffont, 2009, s. 300 .
Notatki międzynarodowe — Środki kwarantanny Ospa — Sztokholm , w MMWR , 1996, tom. 45 N O 25, strony 538-545, w Szwecji w 1963 roku.
Eradykacja odpowiada zanikowi czynnika etiologicznego, co odróżnia go od eliminacji, co oznacza zanik choroby, podczas gdy czynnik etiologiczny nadal krąży. Zwalczanie jest możliwe dzięki połączeniu kilku czynników: choroba nie ma rezerwuaru pozaludzkiego, formy infrakliniczne i nosicielstwo bezobjawowe; szczepienie jest szczególnie skuteczne dzięki długiej ochronnej pamięci immunologicznej. por. Philippe Sansonetti , Szczepionki , Odile Jacob ,2017, s. 87
Ospa na stronie WHO .
http://whqlibdoc.who.int/smallpox/WORLD_HEALTH_MAY_1980_eng.pdf .
Franck Fenner Donald Henderson , s. 1274-1276.
WHO (1978) Tygodniowy Zapis Epidemiologiczny WHO ,1 st wrzesień 1978n o 35, str. 265-266 [PDF] .
Franck Fenner Donald Henderson , s. 1097-1098.
WHO/Grupa Doradcza Niezależnych Ekspertów do Przeglądu Agendy Badań nad Ospą (2010), Obserwacje dotyczące analizy naukowej badań nad wirusem ospy, 1999-2010 ; Globalny alert i działanie - ref: WHO / HSE / GAR / BDP / 2010.4; grudzień 2010, PDF, 44 s., konsultacja 20.07.2013 (zob. str. 16/44).
„ Ospa w erze po zwalczeniu ”, Tygodniowy Rejestr Epidemiologiczny ,20 maja 2016, s. 257-264 ( przeczytaj online ).
JF. Saluzzo 2004, op. cyt. , s. 102-106 .
Szpital im. Claude'a Bernarda. Dni (46: 2003: Paryż, Francja) , Pojawiające się infekcje wirusowe: problemy zbiorowe , Les Ulis, Editions EDK,2003, 111 s. ( ISBN 978-2-7598-0742-0 i 2-7598-0742-8 , OCLC 760884136 , czytaj online )
JF. Saluzzo 2004, op. cyt. , s. 123 .
„ Ostateczny plan wariolu sierpień 2006 ” .
Dekret n O 2003-313 z3 kwietnia 2003 r.określenie środków zapobiegających rozprzestrzenianiu się epidemii ospy we Francji .
" Plan ospy 2006 "
„ Rewizja planu zwalczania ospy ” , na www.hcsp.fr (dostęp 11 stycznia 2017 )
„ Sprawozdanie z postępów w sprawie rewizji planu ospy – Senat ” , na stronie www.senat.fr (konsultacja 11 stycznia 2017 r. )
Komitet Doradczy ds. Badań nad Wirusem Variola WHO, Raport z dwunastego spotkania , Genewa, Szwajcaria, 2010, odnośnik WHO/HSE/GAR/BDP/2010.5, 60 stron (czytaj str. 12 ) [PDF] .
Obserwacje AGIES dotyczące naukowej analizy badań nad wirusem ospy wietrznej, 1999-2010 Genewa, Szwajcaria, grudzień 2010.
WHO / Niezależna Ekspercka Grupa Doradcza ds. Przeglądu Agendy Badań nad Ospą (2010), Obserwacje dotyczące analizy naukowej badań nad wirusem ospy, 1999-2010 ; Globalny alert i działanie - ref: WHO / HSE / GAR / BDP / 2010.4; grudzień 2010, PDF, 44p, konsultacja 20.07.2013.
Peckham, Powstanie Indyjskie , s. 226 ; Anderson, Tygiel wojny , 809n; Grenier, Pierwsza droga wojny , s. 144 ; Nester, Wyniośli zdobywcy , s. 114-15 .
Kolonialna wojna drobnoustrojów , Harold B. Gill, Jr., CW Journal: wiosna 04.
Anderson, Tygiel wojny , s. 541–42 .
Jennings, Imperium Fortuny , s. 447 , przypis 26.
„ BBC — Historia — Cicha broń: ospa i wojna biologiczna ” (dostęp 2 stycznia 2008 r . ) .
Elżbieta A. Fenn. „Wojna biologiczna w XVIII-wiecznej Ameryce Północnej: poza Jeffery Amherst ”, The Journal of American History , tom. 86 N O 4 (marzec 2000), str. 1552-1580 .
Warren, Christopher „Ospa w Sydney Cove – kto, kiedy, dlaczego? ”, Journal Of Australian Studies , http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/14443058.2013.849750#preview .
„Ospa i krowianka pod Krzyżem Południa: Epidemia ospy 1789”, tom. 83 pkt. 1, s. 37-62 .
Harper Collins Publishers, Sydney, 2001, s. 42f .
„ Ospa wietrzna lub ospa w kolonii w Sydney Cove w kwietniu 1789 ” , w Radio National ,17 września 2010
" Medycyna Zarządzanie USAMRIID za ofiar biologiczne Handbook " [PDF] (dostęp na 1 st lutego 2008 roku ) .
" BBC - Historia - Cicha broń: Ospa i Biological Warfare " (dostęp na 1 st lutego 2008 roku ) .
Kenneth Alibek i S. Handelman, Biohazard: The Chilling True Story of the Greatest Covert Biological Weapons Program na świecie — Opowiedziane od środka przez Man Who Ran It , Nowy Jork, Delta,1999( ISBN 0-385-33496-6 ).
D. Shoham i Z. Wolfson, „ Rosyjski program broni biologicznej: zniknął czy zniknął? », Kryt. Obrót silnika. Mikrobiol. , tom. 30 N O 4,2004, s. 241-61 ( PMID 15646399 , DOI 10.1080/10408410490468812 , czytaj online ).
(ru) „ Ospa – niezła broń ” , wywiad z generałem Burgasovem , Moscow News (dostęp 18 czerwca 2007 ) .
M. Enserink, „ Biowojna. Czy test broni biologicznej spowodował śmiertelną epidemię ospy? », Nauka , tom. 296 n O 5576,2002, s. 2116-7 ( PMID 12077372 , DOI 10.1126 / nauka.296.5576.2116 ).
Michael Bellomo i Alan P. Zelicoff, Microbe: czy jesteśmy gotowi na kolejną plagę? , Nowy Jork, Amerykańskie Stowarzyszenie Zarządzania,2005, 273 s. ( ISBN 978-0-8144-0865-0 ) , s. 101.
Richard Preston, Demon w zamrażarce , Fawcett,2003, 292 s. ( ISBN 978-0-345-46663-1 i 0-345-46663-2 ) , s. 105–115.
Historia i epidemiologia globalnej eradykacji ospy , fragment szkolenia pt. Ospa: choroba, zapobieganie i interwencja . CDC i Światowa Organizacja Zdrowia . Slajdy 16–17.
Oliver Burkeman (19 września 2003). „Brak dowodów na ospę” . Opiekun . Dostęp 10 maja 2012 r.
Inżynieria genetyczna ospy. KTO odwrócił się od zwalczania wirusa ospy i dlaczego należy go powstrzymać KARTA INFORMACYJNA PROJEKTU SUNSHINE. 2002.
Zapasy wirusa ospy na 64. WHA – Wdrażanie wniosków z głównego przeglądu Third World Network, dokument informacyjny Edwarda Hammonda, strona 8.
Franck Fenner Donald Andersson , s. 219.
Dichtung und Wahrheit (Poezja i prawda), część pierwsza, księga pierwsza, wyd. Insel Verlag, tom. 5, Frankfurt nad Menem 1970, s. 34 ; tłumaczenie przez nas. Możemy do tego dodać uderzający opis podany przez Casanovę o ospie, którą ok. 1735 r. zaraziła się dziewczynka z jej przybranej rodziny w Padwie : „Biedna dziewczyna była tak pokryta tą zarazą, że szóstego dnia jej skóry nie było już widać w jakiejkolwiek części jego ciała. Zamknęła oczy, a ludzie rozpaczali nad swoim życiem, kiedy zdali sobie sprawę, że miała tak pełne usta i gardło, że mogła wlać do przełyku tylko kilka kropel miodu. Nikt nie widział w niej innego ruchu niż oddychanie. […] Ta biedna osoba stała się czymś strasznym; jego głowa urosła o jedną trzecią; jej nosa nie było już widać, a jej oczy budziły lęk, nawet gdy uciekła. To, co mnie najbardziej niepokoiło, ale nadal chciałem wytrzymać, to zapach oddechu. »( Pamiętniki , tom I, rozdz. III, s. 109-110 wydania Le Livre de Poche).

Zobacz również

Powiązane artykuły

Linki zewnętrzne

Ewidencja organów :
Uwagi w ogólnych słownikach lub encyklopediach :
Zasoby związane ze zdrowiem :
- Wersja ICD-10: 2016
- ICD9Data.com
- Tezaurus NCI
- (pl) Międzynarodowa Klasyfikacja Podstawowej Opieki Zdrowotnej
- (pl) Ontologia chorób
- (en) ChorobyDB
- (en + es) Centrum Informacji Genetycznych i Chorób Rzadkich
- (en) Nagłówki tematów medycznych
- (pl + es) MedlinePlus
- (cs + sk) WikiSkrypcja
– Ospa, z powrotem? Metoda naukowa, Francja Kultura, 27 września 2018 r.
(w) Euronadzór
(en) Z Moore, J Seward, J Lane, „Smallpox” Lancet 2006; 367: 425–35.