Nieodebrane

Opis tego obrazu, również skomentowany poniżej

Trzewna powierzchnia śledziony

Laparoskopowy widok śledziony mężczyzny. Dane

Nazwa łacińska	splen, link ( TA +/- )
Tętnica	Tętnica śledzionowa
Żyła	żyła śledzionowa
Nerw	Splot śledzionowy
Siatka	10.549.700
Prekursor	Mezenchyma z grzbietowej krezki

Śledziony jest narządem głęboko, znajduje się w górnej ćwiartce lewo obok 10 th bocznej ( śledziony brzegowej ) przylegającą do bocznej powierzchni żołądka, krzywizny większej. Dlatego znajduje się w pozycji piersiowo-brzusznej . Odgrywa rolę w odporności i odnowie komórek krwi .

Śledziona, mimo swojej anatomicznej topografii w jamie brzusznej, pokrytej trzewną otrzewną, nie jest częścią układu pokarmowego: nie ma funkcji endokrynnej ani zewnątrzwydzielniczej, a jedynie funkcje hematologiczne i immunologiczne.

Morfologia

W kolorze czerwonym lub ciemnofioletowym śledziona mierzy u ludzi średnio 12 × 7 × 4 cm przy średniej masie 200 g, jest to największy narząd limfatyczny.

Śledziona konwencjonalnie składa się z trzech twarzy i podstawy:

przyśrodkowej lub żołądka twarz stoi żołądek . To właśnie na tym, że hilum śledziony jest wydrążona , region, z którego statki wchodzić i wychodzić;
powierzchnia boczna lub przeponowa , naprzeciw przepony ;
tylnej twarzy lub nerek w stosunku do lewej nerki ;
okrężnicy zasady lub twarzy , mały, zmienny w zależności od położenia w lewym kolki kąt, z którym jest związany.

Krawędź przednia jest ząbkowana ze względu na bliskość ostatnich lewych boków, co obserwujemy w badaniu palpacyjnym podczas splenomegalii.

Śledziona może się kurczyć lub rozszerzać w zależności od potrzeb organizmu, przy czym skurcz śledziony powoduje powrót krwi do krążenia ogólnego.

Konstytucja

Śledziona otoczona jest bardzo elastyczną torebką spojówkową , bogatą w retykulinę i elastynę , przenoszącą przegrodę łączną do miąższu śledziony. Te przegrody dzielą śledzionę na zraziki śledzionowe, które są funkcjonalnymi jednostkami śledziony.

Składa się z dwóch rodzajów tkanin:

miąższ czerwony ; składa się z sinusoid żylnych, które zawierają dużo erytrocytów
biały pulpy odpowiadającej chłonnych mieszków włosowych , biorących udział w odporności. Śledziona jest w rzeczywistości największym z obwodowych narządów limfatycznych .

Unaczynienie i unerwienie

Dopływ krwi tętniczej do śledziony odbywa się głównie przez tętnicę śledzionową (tętnicę lienalną). To jest jeden z 3 gałęzi pnia trzewnego , która wynika z aorty na poziomie 12 th kręgu piersiowego. Po bardzo krętym przebiegu na górnej granicy trzustki wchodzi do miąższu przez wnękę , dzieląc się na dwie gałęzie górną i dolną; wyjaśnia to istnienie częściowej splenektomii . Następnie gałęzie te dzielą się na tętnice beleczkowe, które biegną przez żyły łączne. Sami wyprowadzają z przęsła tętnice centralne, które są otoczone rękawem białej miazgi (zwłaszcza limfocyty T ). Tętnica środkowa biegnie dalej i wyłania się z białej miazgi, tworząc mniejsze gałęzie: „tętnice penicylatowe”. Kończą się kapilarami z rodzajami zatyczek, które otaczają ich zakończenie: są to kapilary z osłoną. Te końcowe naczynia włosowate są zablokowane i powstaną przejścia między końcowymi komórkami śródbłonka, a krew wypłynie z naczyń i przejdzie przez miąższ śledziony, aby połączyć się z zatokami żylnymi. Mamy więc obieg zamknięty i obieg otwarty.

Żylnej unaczynienie jest przez żyły śledzionowej ( lienal żył ), która wchodzi do konstytucji portalu tułowia z nadrzędnych i podrzędnych krezkowych żyły .

Naczynia chłonne znajdują się w pobliżu naczyń krwionośnych. W śledzionie istnieją tylko odprowadzające naczynia limfatyczne. Zewnętrzne kanały chłonnego połączyć śledziony do żołądka ( żołądkowo-śledziony omentum ), z trzustki (trzustka-omentum śledziony). Kanały te mogą odgrywać rolę w równowadze sodowo - potasowej organizmu .

Nerwy podążają za naczyniami i głównie tętnicami. Częściowo tłumaczyliby punkty boczne ( niedokrwieniem śledziony) i dusznością podczas wstrząsów w lewym podżebrzu. W przypadku urazu śledziony czasami można zaobserwować ból w lewym barku z powodu powszechnej aferencji czuciowej w rdzeniu kręgowym.

Odmiany anatomiczne

Nadliczbowe śledziony, zwane akcesoriami, występują często w ponad 10% przypadków skanów jamy brzusznej. Zwykle nie sprawiają problemów, ale opisano przypadki skrętu, objawiające się ostrym bólem brzucha. W tym przypadku występuje główna śledziona i wtórna.

Możemy również mieć polisplenie, wtedy znajdujemy kilka śledziony o równoważnej wielkości, bez dominanty. W tym przypadku często mamy inne wady rozwojowe: situs invertus, złe ułożenie naczyń brzusznych…

Śledziona, zamiast być gładka, może być wielopłatkowa. Rzadko może być ektopowa lub nawet zrośnięta z gonadą .

Rola

Śledziona pełni trzy podstawowe role:

rola w odporności , w szczególności odporności komórkowej , jest więc częścią wtórnych narządów limfatycznych .
Jest szczególnie zaangażowany w zwalczanie infekcji bakteriami otoczkowymi, w szczególności pneumokokami i meningokokami ;
rola w regulacji tworzenia i niszczenia figuratywnych elementów krwi : mówi się, że śledziona jest „cmentarzem czerwonych krwinek ”. Śledziona jest miejscem hematopoezy w czasie życia płodowego (3-7 miesięcy), a także w wątrobie ( 1 ul do 9 th miesięcy), a następnie stopniowo zastąpiona szpiku kostnego (od 4 p miesięcy), co staje się wyłącznym krwiotwórczych narząd po urodzeniu. W przypadku upośledzenia czynności krwiotwórczych szpiku kostnego można zaobserwować nawrót hematopoezy śledziony.
Rola w przechowywaniu czerwonych krwinek, limfocytów i innych figuratywnych elementów krwi. U ludzi do 30% czerwonych krwinek jest sekwestrowanych w śledzionie i uwalnianych w hipowolemii i niedotlenieniu po stymulacji skurczu śledziony przez współczulny układ nerwowy . Przechowuje również do 25% płytek krwi. Ponadto duży procent limfocytów jest przez cały czas przechowywany w śledzionie.

Zaangażowanie śledziony

brak śledziony: wrodzona asplenia . Bardzo rzadko naraża na poważne infekcje.
polisplenia : obecność kilku śledzion; znacznie częściej wiedząc, że dodatkowe śledziony są na ogół bardzo małe. Mogą jednak rozwinąć się po usunięciu śledziony.
splenomegalia : powiększenie śledziony. Przyczyny splenomegalii są bardzo liczne: choroby zakaźne, hematologiczne i nowotworowe, choroby przeciążeniowe.
Uraz śledziony . Śledziona jest narządem kruchym i silnie unaczynionym. W rezultacie uraz śledziony jest bardzo częsty, zwłaszcza w przypadku urazu podstawy lewej komory. Narażają się na krwotok, który w przypadku pęknięcia torebki śledzionowej może być bardzo ciężki: może to prowadzić do powstania hemoperitoneum z wtórnym wstrząsem krwotocznym. Jeśli torebka jest przestrzegana, krwawienie będzie mniej obfite i utworzy krwiak podtorebkowy. Pęknięcie śledziony po dużym wysiłku jest rzadkim, ale klasycznym powikłaniem mononukleozy zakaźnej .

Splenektomia

Śledziona nie jest niezbędna do życia. Z tego powodu splenektomia lub usunięcie śledziony może być wskazane w różnych sytuacjach:

w przypadku urazu, aby zapobiec pęknięciu śledziony ;
w przypadku guza lub ropnia śledziony;
w ciężkim hipersplenizmie;
w kontekście leczenia chorób autoimmunologicznych, takich jak idiopatyczna plamica małopłytkowa lub autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna ; to właśnie w śledzionie niszczone są płytki krwi lub czerwone krwinki uwrażliwione przez autoprzeciwciała;
jako element leczenia wrodzonej niedokrwistości hemolitycznej, takiej jak talasemia lub dziedziczna sferocytoza .

Poza możliwymi powikłaniami operacyjnymi, główne powikłania splenektomii mają charakter infekcyjny, ze względu na indukowaną asplenię , z ryzykiem bardzo ciężkich infekcji bakteryjnych. Zarazki uczestniczące to pneumokoki , meningokoki i Haemophilus influenzae .

Teorie archaiczne

Starożytni (Hipokrates) mówili, że jesienią trzeba „rozśmieszać śledzionę”, jedząc korzenie ( pasternak , czarna rzodkiew , mniszek lekarski , itp .). Dzięki temu łatwiej było znieść zimno i być w lepszym nastroju. Śledziona, zgodnie z teorią nastrojów , służyła głównie do regulowania nastrojów . Jeśli zjedliśmy wystarczającą ilość korzeni, uniknęliśmy depresji związanych z zimą.

Starożytni przypisywali śledzionie wiele właściwości, w tym powodowanie punktów bocznych, a tym samym utrudnianie biegania. Wierzono, że Pradawni wysuszyli śledzionę biegaczy i ich koni, aby poprawić wydajność.

Dodatkowe obrazy

Pień trzewny i jego gałęzie.
Pień trzewny i jego gałęzie.
Poziome ułożenie otrzewnej w górnej części brzucha.
Przekrój przez środek pierwszego kręgu lędźwiowego.
Dwunastnica i trzustka.
Widok laparoskopowy śledziony konia.
Przekrój śledziony, ukazujący tkankę beleczkowatą oraz żyłę śledzionową i jej dopływy.
Przekrój ludzkiej śledziony, ukazujący układ tętnicy śledzionowej i jej odgałęzień.
Przekrój śledziony, ukazujący zakończenia drobnych naczyń krwionośnych.
Tył odcinka lędźwiowego, ukazujący powierzchnie nerek, moczowodów i śledziony w widoku z tyłu (widok z tyłu)
Strona klatki piersiowej, ukazująca obszary zajęte przez kości, płuca (fioletowy), opłucną (niebieski) i śledzionę (zielony).
Układ limfatyczny

Uwagi i referencje

W starożytnej grece σπλήν (splēn) , po łacinie lien , stąd przymiotniki śledziony i liénal
Romer T, Wiesner W, The accessory spleen: prewalencja i wyniki badań obrazowych u 1735 kolejnych pacjentów przebadanych za pomocą wielorzędowej tomografii komputerowej , JBR-BTR, 2012; 95: 61-65
Impellizzeri P, Montalto AS, Borruto FA i in. Skręt dodatkowej śledziony: rzadka przyczyna ostrego brzucha u dzieci i przegląd literatury , J Pediatr Surg, 2009; 44: e15-e18
Varga I, Galfiova P, Adamkov M et al. Wrodzone anomalie śledziony z embriologicznego punktu widzenia , Med Sci Monit, 2009; 15: RA269-RA276
Vaishali Kapila i Faiz Tuma , „Fizjologia, śledziona”, w StatPearls , StatPearls Publishing,2019( PMID 30725992 , przeczytaj online )
Hipokrates (pref. Émile Littré), Dzieła pełne , tom. 6, „natury człowieka”.