Specjalność | Endokrynologia |
---|
CISP - 2 | T82 |
---|---|
ICD - 10 | E66 |
CIM - 9 | 278 |
OMIM | 601665 |
ChorobyDB | 9099 |
MedlinePlus | 003101 |
eMedycyna | 123702 |
eMedycyna | med / 1653 |
Siatka | D009765 |
Siatka | C23.888.144.699.500 |
Lek | Fendimetrazyna ( pl ) , fentermina , benzfetamina ( pl ) , (+) - norefedryny ( d ) , metamfetaminę , orlistat , amfepramon ( pl ) , mazindol ( pl ) , lorkaseryny chlorowodorek ( d ) , dirlotapid ( PL ) i chlorfentermina ( en ) |
Otyłość definiuje się jako nadmiar tkanki tłuszczowej dla danego wzrostu. Ocenia się ją za pomocą wskaźnika masy ciała (BMI), z którego Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) określiła progi dla nadwagi odpowiadającej BMI od 25 do 30 kg/m2 . otyłości odpowiadającej BMI między 30 a 40 rokiem życia, a otyłością masywną, gdy BMI przekracza 40. Statystycznie nadwaga zwykła (nadwaga) nie jest źródłem poszczególnych chorób, ale może być czynnikiem zaostrzania się choroby, natomiast otyłość, oprócz jej społecznego i społecznego reperkusje psychologiczne są bezpośrednio związane z chorobami, odzwierciedlając w szczególności zwiększone ryzyko cukrzycy typu 2 i chorób układu krążenia .
W 1997 roku WHO sklasyfikowała otyłość jako chorobę przewlekłą i zdefiniowała „nadwagę i otyłość jako nieprawidłowe lub nadmierne gromadzenie się tkanki tłuszczowej, które może być szkodliwe dla zdrowia” . Jej zapobieganie jest problemem zdrowia publicznego w krajach rozwiniętych.
Ten wieloczynnikowy stan jest dziś metaforycznie uważany za pandemię , chociaż nie jest chorobą zakaźną .
Słowo „otyłość” pojawiło się w 1550 roku .
Postacie kliniczne są liczne, o różnych mechanizmach fizjopatologicznych i następstwach patologicznych, dlatego rozsądniej jest mówić o „otyłości”. Do oceny tych otyłości konieczna jest analiza dwóch parametrów, które niezależnie od siebie wpływają na powikłania choroby: nadmiaru masy tłuszczowej i rozmieszczenia tkanki tłuszczowej.
BMI | Zdefiniowana jako |
---|---|
między 18,5 a 25 | normalna |
między 25 a 30 | nadwaga (nadwaga) |
poza 30 | otyłość |
Od 35 do 40 | ciężka otyłość |
Powyżej 40 | chorobliwa lub masywna otyłość |
Głównym stosowanym wskaźnikiem pomiaru jest wskaźnik masy ciała (BMI). Uwzględnia morfologię osobnika, nawet jeśli może być wyjątkowo obciążona w przypadku sportowców z bardzo ważną masą mięśniową.
W przypadku dorosłych wskaźnik masy ciała jest równy masie (wyrażonej w kilogramach ) podzielonej przez kwadrat wzrostu osoby (w metrach ):
Przykład: 75 kg / (1,75 m ) 2 = 75 / (1,75 x 1,75) = 75 / 3,0625 = 24,49 (ostateczny wynik został zaokrąglony i jest w kg / m 2 , ale często nie przypomina się jednostki)
Jednak BMI wykazuje znaczną zmienność w skali planetarnej. Standard BMI opiera się głównie na populacji typu europejskiego . Wskaźnik ten nie musi zatem mieć zastosowania do innych typów populacji. W szczególności populacje azjatyckie wykazują negatywny wpływ otyłości na zdrowie z powodu niższego BMI niż populacje europejskie; W rezultacie niektóre kraje azjatyckie na nowo zdefiniowały otyłość: Japonia zdefiniowała otyłość jako dowolny wskaźnik ciała większy niż 25, podczas gdy Chiny wzywają do BMI większego niż 28.
BMI jest jednym z narzędzi pomiaru ryzyka otyłości dla pracowników służby zdrowia, ponieważ umożliwia szybką i prostą ocenę ryzyka otyłości dla ogromnej większości populacji.
Jedyne ograniczenie, które jednak pozostaje wyjątkowe, dotyczy sportowców i sportowców wyczynowych, dla których BMI nie ma znaczenia w przypadku znacznej masy mięśniowej. Na przykład zawodnik rugby, który mierzy 1,95 mi waży 125 kg, ma BMI 33. Zgodnie z tym wskaźnikiem cierpi na otyłość związaną ze zwiększonym ryzykiem chorób współistniejących, podczas gdy ma tylko 12% tkanki tłuszczowej, a jego nadwaga jest ze względu na jego mięśnie, a nie tkankę tłuszczową.
Otyłości nie należy mylić z zespołem metabolicznym . Rzeczywiście, aby zostać dotkniętym tym zespołem, konieczne jest przedstawienie trzech przeciwstawnych czynników ryzyka. Dlatego możliwe jest cierpienie na zespół metaboliczny bez otyłości, tak jak osoba może być otyła bez cierpienia na zespół metaboliczny. Istnieją również inne wskaźniki nadwagi: stosunek obwodu talii do obwodu bioder. Powinna wynosić mniej niż 1 dla mężczyzn i 0,85 dla kobiet. Średnica szyi (lub obwód szyi ) może dać wiarygodny wskaźnik nienormalnie wysokiego BMI u dzieci powyżej 8 roku życia. Wiąże się również z obturacyjnym bezdechem sennym , cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym u dorosłych.
Masa tłuszczu jest różnie rozłożona u mężczyzn i kobiet. Stanowi 10 do 15% masy ciała mężczyzny i 20 do 25% masy kobiety. Gromadzi się raczej na brzuchu i klatce piersiowej u mężczyzn, na biodrach i udach u kobiet.
Parametry zespołu metabolicznego |
Mężczyźni | Kobiety |
---|---|---|
Obwód brzucha | > 102 cm | > 88 cm |
Poziom cukru we krwi na czczo | > 1,1 g/l (110 mg/dl ) | > 1,1 g/l (110 mg/dl ) |
Trójglicerydy | > 1,5 g/l (150 mg/dl ) | > 1,5 g/l (150 mg/dl ) |
Cholesterol HDL („dobry cholesterol”) | < 0,4 g/l (40 mg/dl ) | < 0,5 g/l (50 mg/dl ) |
Ciśnienie krwi | > 13 / 8,5 | > 13 / 8,5 |
Trybunał Sprawiedliwości Unii Europejskiej ustanawia definicję niepełnosprawności w wyroku11 lipca 2006. Pojęcie „upośledzenia” w rozumieniu dyrektywy
„Należy rozumieć jako dążenie do ograniczenia, wynikającego w szczególności z uszkodzenia fizycznego, psychicznego lub psychicznego oraz utrudnienia zainteresowanemu uczestnictwu w życiu zawodowym. Jednakże, używając pojęcia „niepełnosprawność” w artykule 1 st niniejszej dyrektywy, prawodawca rozmyślnie wybrał pojęcie, które różni się od pojęcia „choroby”. Czysta i prosta asymilacja tych dwóch pojęć jest zatem wykluczona. "
Otyłość leży na granicy tych dwóch pojęć. Czasami można go określić jako chorobę, czasami jako upośledzenie.
Otyłość jako chorobaW 1997 roku Światowa Organizacja Zdrowia po raz pierwszy zdefiniowała otyłość jako chorobę przewlekłą ( „nadwaga i otyłość jako nieprawidłowe lub nadmierne nagromadzenie tkanki tłuszczowej, które może być szkodliwe dla zdrowia” ).
We Francji otyłość jest uważana za chorobę przewlekłą i stanowi problem społeczny. Dla Narodowego Instytutu Zdrowia i Badań Medycznych (INSERM),
„[To] nadmiar tkanki tłuszczowej powoduje problemy zdrowotne i skraca oczekiwaną długość życia. Jej przyczyny są złożone: poza odżywianiem i genetyką, wiele czynników środowiskowych rzeczywiście wydaje się być zaangażowanych w rozwój i rozwój tej przewlekłej choroby. "
Otyłość jako potencjalna przeszkoda w pracyW 2014 r. TSUE (wyrok z18 grudnia 2014) uznał, że zwolnienie z powodu otyłości można uznać za dyskryminację. Aby otyłość pracowników mogła być objęta pojęciem „upośledzenia” w rozumieniu Unii Europejskiej, musi być trwała i osiągnąć taki stopień, aby wyraźnie utrudniała im uczestnictwo w życiu zawodowym na poziomie: równość z kolegami.
Żadna ogólna zasada prawa Unii sama w sobie nie zakazuje dyskryminacji ze względu na otyłość, ale pracownik zwolniony z tego powodu może zatem powoływać się na dyskryminację ze względu na niepełnosprawność, w szczególności przy zatrudnianiu.
Historia przedstawień otyłości jest opisany przez historyka Georges Vigarello w swojej pracy Les metamorfozy du Gras. Historia otyłości średniowiecza do XX th century w sześciu meczach.
Opisano cztery rodzaje otyłości:
Otyłość jest związana z przewlekłym podostrym zapaleniem ogólnoustrojowym : w rzeczywistości zaobserwowano, że w organizmie osób otyłych stale krążą mediatory stanu zapalnego, takie jak TNF-alfa i interleukina-6, a ich stężenia normalizują się wraz z utratą masy ciała. Uznaje się, że źródłem tych mediatorów jest powiększona tkanka tłuszczowa, a te z kolei hamują lipolizę i utratę wagi.
Innym ostatnio wymienianym źródłem jest jelito cienkie , które pod wpływem dużej zawartości tłuszczu paszowego wchodzi w stan zapalny ; Ta transformacja może poprzedzać wystąpienie otyłości, zgodnie z ostatnimi odkryciami. Jest nadmiar bakterii z gromady z bacteroidetes i zbyt mało z Gromada Firmicutes w okrężnicy u osób otyłych. Spożywanie dużych dawek lipidów powoduje, przynajmniej u zwierząt, wyraźny spadek kilku rodzin bakterii okrężnicy , w tym Bakteroidów i bifidobakterii . Spadek liczby bifidobakterii jest z kolei skorelowany z zapaleniem i endotoksemią .
Uważa się, że ogólnoustrojowe zapalenie w dużym stopniu wyjaśnia związek między otyłością a cukrzycą , astmą , rakiem i depresją oraz innymi chorobami współistniejącymi .
Jelito u osoby otyłej jest nie tylko w stanie zapalnym, ale jest też ważniejszym źródłem kalorii niż u osoby o normalnej wadze. Gdy flora jelitowa sprzyjającym otyłości jest przystosowany do wydobywania energii z pożywienia więcej niż normalnej flory. Jest też więcej fermentacji. Jeśli ta flora jelitowa zostanie przeszczepiona zdrowemu gospodarzowi, kolonizacja spowoduje przyrost masy tłuszczowej.
Komórki tłuszczowe wydzielają również mediatory zwane adipokinami, które regulują masę ciała: im więcej komórek tłuszczowych, tym więcej będzie tych adipokin, a w szczególności leptyny (z greckiego leptos , cienka), która zasygnalizuje układowi nerwowemu możliwość wydawania zmagazynowanej energii i nie zużywania jej więcej. Jednak otyli ludzie i zwierzęta cierpią na oporność na leptynę. Łukowy rdzeń , znajduje się w regionie mediobasal w podwzgórzu , a nie reaguje na wysokie stężenia leptyny krążącej w organizmie otyłej osoby, tak, że zachowuje się tak, jakby nie istnieje nadmiar kalorii. Ograniczenie spożycia lipidów do normy zmniejszyłoby to zjawisko. Jednak ze względu na stan oporności na leptynę wydatek i konsumpcja energii osoby otyłej ma tendencję do pozostawania w równowadze charakterystycznej dla osoby szczupłej. Ponadto ciągła ekspozycja na wysokie stężenia leptyny jest sama w sobie przyczyną otyłości, ponieważ podwzgórzowe receptory tego mediatora mają tendencję do zmniejszania reaktywności na leptynę, jak ma to miejsce w zespole oporności na leptynę i insulinę . Wreszcie, bariera krew-mózg ma tendencję do bycia mniej przepuszczalną dla tej adipokiny.
Wbrew powszechnej opinii, że leptyna jest przede wszystkim stymulatorem uczucia sytości i wydatkowania energii, działającym na podwzgórze, ostatnio stało się jasne, że inne części mózgu rządzące przyjemnością jedzenia na pusty żołądek są hamowane przez leptynę. Ten mechanizm, podobnie jak ten, który kieruje nadwagą, byłby cechą zachowaną ze względu na swoje zalety podczas rozwoju: leptyna spowodowałaby utratę wagi w sytuacji nadmiaru lipidów (umiarkowany), ale przekroczyłaby ją w sytuacji niedoboru.
Prebiotyk , klasa błonnika konieczne metabolizm ludzkich bakteryjnej są podwójnie udział w regulacji masy ciała: po pierwsze, zwiększają one odczucie sytości modulowania stężenia mediatorów pochodzących z jelit, takich jak YY peptydów , greliny oraz glukagonopodobnego peptyd-1 (GLP-1); z drugiej strony prebiotyki, takie jak inulina i analogiczne oligosacharydy , działają przeciwzapalnie i regulująco na florę jelitową.
Podobnie jak inne patologie charakteryzujące się przewlekłym stanem zapalnym, otyłość wiąże się ze zmianą składu błony komórkowej . Stężenia wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 i omega-6 , prekursorów dwóch rodzin przekaźników parakrynnych / autokrynnych zaangażowanych w stany zapalne (patrz prostaglandyny ), odzwierciedlają szczególnie wyraźny spadek stężenia i metabolizmu, ogólnie przeciwzapalnych kwasów omega-3 ( podczas gdy kwasy omega-6, w szczególności prekursory prostaglandyny E2, pozostają niezmienione w porównaniu do zdrowych osób). To właśnie równowaga między dwiema klasami lipidów determinuje skłonność komórki do generowania i utrzymywania stanu zapalnego. Wielonienasycone kwasy tłuszczowe nazywane są plejotropowymi, ponieważ działają na wiele różnych mechanizmów fizjologicznych. Oprócz swojej roli strukturalnej i ochronnej, jako składników błony oraz ich funkcji w odpowiedzi immunologicznej, biorą udział w ekspresji genów i transdukcji sygnału. W ten sposób omega-6 stymulowałby, a omega-3 hamował tworzenie tkanki tłuszczowej w okresie okołoporodowym. W ciągu zaledwie czterech pokoleń, przy wszystkich pozostałych czynnikach, zmniejszony stosunek omega-3 / omega-6 zwiększa ekspresję genów tkanki tłuszczowej zaangażowanych w nadwagę.
Skutki braku kwasów omega-3 rozciągają się również na neurofizjologię otyłości. Po odkryciu znaczenia transmisji endokannabinoidowej (co doprowadziło do wprowadzenia na rynek Rimonabantu , który został później wycofany ze względu na jego niekorzystne działanie psychiatryczne), naukowcy chcieli dowiedzieć się, czy omega-3, którego znaczenie w neurologii jest niezaprzeczalne, ale słabo poznane na poziom synaptyczny, może być zaangażowany w ten system. Wykazano, że kwasy omega-3 mają zasadnicze znaczenie dla działania endokannabinoidów: w stanie niedoboru zwierzęta nie mogły osiągnąć stanu depresji (w niektórych regionach) normalnie wywołanego przez endokannabinoidy, a wynikające z tego zmiany behawioralne były podobne do tych spowodowanych przez typowa dieta zachodnia, czyli powodująca niedobór kwasów omega-3.
Aby móc spalić nadmiar kalorii, osoba cierpiąca na nadwagę musi nie tylko zwiększyć wydatek energetyczny, ale także posiadać mięśnie zdolne do odpowiedniego reagowania na wysiłek. Z biopsji mięśniowych wynikało, że w otyłości nie chodzi o liczbę mitochondriów – elektrowni komórki – ale o niewystarczającą wydajność. Podobnie jak u zdrowych ludzi, ćwiczenia i ograniczenie kalorii zwiększają liczbę mitochondriów. Jednakże, oddychanie komórkowe pozostają przeszkody, tak, że enzymy dehydrogenazy pirogronianowej i w cyklu Krebsa , przed wygenerować nadmiar metabolitów, a ich przetwarzanie jest tym bardziej niewystarczająca, ponieważ zależy od stopnia przemiany NADH do NAD +, operacja wykonywana przez mitochondria. Oddychanie komórkowe jest również utrudnione w trzewnej tkance tłuszczowej u osób otyłych, co powoduje otyłość brzuszną. Według badań na zwierzętach takie zaburzenia mitochondrialne na poziomie wątroby poprzedzają stłuszczenie wątroby i insulinooporność obserwowaną u osób otyłych – oraz przyrost masy ciała.
Tłuszczu (i inne lipidy ), takie jak cukry ( węglowodany ) są używane do magazynowania energii w organizmie. Cukry dostarczają szybko przyswajalną energię, tłuszcze gromadzą dużo energii na niewielkiej przestrzeni. Tłuszcz jest przechowywany w komórkach zwanych lipocytami lub adipocytami . W przypadku dużego stada rozróżnia się dwie sytuacje: nadwagę (adipocyty gromadzą coraz więcej tłuszczu i rosną) oraz otyłość (gdy adipocyty osiągają nasycenie, namnażają się).
Powszechne oceny otyłości obejmują masę (często określaną jako „masa”) i wzrost. Idealnym rozwiązaniem byłoby dokładniejsze określenie masy tłuszczu, wiedząc, że otyłość jest prawdziwym czynnikiem ryzyka, zwłaszcza gdy jej rozkład jest trzewny.
Wcześniej nadwaga i otyłość były postrzegane jako specyficzne problemy w krajach o wysokich dochodach, ale dramatycznie wzrastają w krajach o niskich i średnich dochodach, głównie na obszarach miejskich.
Ewolucja rozpowszechnienia (z uwzględnieniem wieku ) otyłości na świecie od 1975 do 2016 roku (w porządku malejącym w 2016 roku):
Ranga | Kraj | Liczba kalorii |
---|---|---|
1 | Austria | 3768 |
2 | Belgia | 3733 |
3 | indyk | 3706 |
4 | Stany Zjednoczone | 3682 |
5 | Izrael | 3610 |
6 | Irlandia | 3600 |
7 | Włochy | 3579 |
8 | Luksemburg | 3539 |
9 | Niemcy | 3 499 |
10 | Kanada | 3 494 |
Według globalnych szacunków WHO opublikowanych w 2006 roku, w 2005 roku było około 1,6 miliarda dorosłych (powyżej 15 roku życia) i co najmniej 20 milionów dzieci poniżej piątego roku życia z nadwagą (BMI>25), w tym co najmniej 400 milionów otyłych dorosłych ( BMI>30). W tym samym badaniu oszacowano, że do 2015 roku około 2,3 miliarda dorosłych będzie miało nadwagę, z czego ponad 700 milionów będzie otyłych.
Według danych WHO w 2010 roku nadwaga dotknęła 43 miliony dzieci poniżej piątego roku życia.
W 2013 roku badanie oszacowało, że liczba osób z nadwagą i otyłością osiągnęła 2,1 miliarda.
Nowe szacunki dla dorosłych (w wieku 18 lat i starszych) zostały opublikowane w: kwiecień 2016z danych krajowych standaryzowanych według wieku i płci na podstawie struktury demograficznej na poziomie globalnym. Tym szacunkom towarzyszy „95% wiarygodny przedział” pokazany tutaj w nawiasach.
Według niektórych autorów odsetek osób otyłych stabilizował się od końca 2000 roku w Stanach Zjednoczonych. Jednak według amerykańskiej agencji federalnej National Center for Health Statistics wskaźnik otyłości w latach 2000-2016 spadł z 30,5% do 39,6% wśród dorosłych i z 13,9% do 18,5% u dzieci. Badanie OECD podaje prognozy dalszego wzrostu wskaźnika otyłości we wszystkich krajach, w tym w Stanach Zjednoczonych.
We Francji w 1965 roku tylko 3% dzieci w wieku szkolnym było otyłych według BMI; było to 13,3% w 2000 roku , 26% w Kanadzie (otyłość i nadwaga) i 16% w Stanach Zjednoczonych. Otyłość dziecięca jest poważnym problemem: nabyta przed 5 rokiem życia utrzymuje się do dorosłości. Najnowsze dane dotyczące dorosłych Francuzów stanowią 14,5% otyłej dorosłej populacji (6,5 miliona osób) w porównaniu z 8,7% w 1997 roku. Ten postęp jest szybszy wśród kobiet (+ 81,9% w ciągu 12 lat). W Kanadzie sytuacja jest bardziej krytyczna: 36% dorosłych ma nadwagę (BMI>25), a 25% jest otyłych (BMI>30).
Badanie przeprowadzone przez Regionalną Dyrekcję ds. Zdrowia i Spraw Społecznych (DRASS) przeprowadzone w regionie paryskim w 2002 roku poprawiło tę obserwację: 6,2% uczniów z sekcji grande (4-5 lat) zapisanych do szkół publicznych cierpiało na otyłość. oraz 3,3% II stopnia. 11,8% dzieci w priorytetowych sieciach edukacyjnych (REP, populacje w niekorzystnej sytuacji) w porównaniu z 8,7% całej populacji cierpi na otyłość I stopnia; 4,5% wobec 2,9% II stopnia.
INVS odnotował na początku 2008 r. stabilizację nadwagi u dzieci, ale co szósty dorosły nadal jest otyły.
Według raportu Międzynarodowego Stowarzyszenia Badań nad Otyłością (2007), 22,5% Niemców i 23,3% Niemców jest otyłych; 75,4% mężczyzn i 58,9% kobiet cierpi na nadwagę w Niemczech, co plasuje ich na pierwszym miejscu w Europie Zachodniej. Również w Europie populacja Wielkiej Brytanii jest otyła w 27%, co jest wskaźnikiem zbliżonym do Stanów Zjednoczonych.
Według danych z 2016 r. opublikowanych przez europejską agencję Eurostat 15,9% Europejczyków uważa się za otyłych.
Kraj (2005) | Nadwaga | % | Otyłość | % | Ogół populacji |
---|---|---|---|---|---|
Stany Zjednoczone | 193 miliony | 65,7% | 89,8 miliona | 30,6% | 300 milionów |
Meksyk | 64,8 miliona | 62,3% | 25,1 miliona | 24,2% | 104 miliony |
Wielka Brytania | 37 milionów | 62% | 13,7 mln | 23% | 59,7 miliona |
Australia | 11,7 miliona | 58,4% | 4,4 miliona | 21,7% | 20,1 miliona |
Republika Słowacji | 3,1 miliona | 57,6% | 1.2 miliona | 22,4% | 5,4 miliona |
Grecja | 6,3 miliona | 57,1% | 2,4 miliona | 21,9% | 11 milionów |
Nowa Zelandia | 2,2 miliona | 56,2% | 0,8 miliona | 20,9% | 4 miliony |
Kanada | 15,6 miliona | 47,4% | 4,9 miliona | 14,9% | 33 miliony |
Francja | 23,2 miliona | 37,5% | 5,8 miliona | 9,4% | 65 milionów |
W krajach rozwijających się liczba otyłości wzrosła czterokrotnie od 1980 r. , zwiększając liczbę osób z nadwagą w krajach rozwijających się do ponad 900 milionów, a na całym świecie do jednej trzeciej osób z nadwagą.
W krajach rozwijających się liczy 115 milionów osób otyłych ; paradoksalnie w niektórych z tych krajów osoby cierpiące na otyłość i inne cierpiące na niedożywienie ocierają się o ramiona. Można to częściowo wyjaśnić dwoma zjawiskami pochodzenia ekonomicznego: spadek światowych cen cukru, a produkcja ropy naftowej jest działalnością dotowaną przez państwa w wielu z tych krajów. W związku z tym olej i cukier są najtańszymi środkami spożywczymi, co ułatwia ich dostęp tym populacjom, ze szkodą dla innych produktów, co może skutkować niedoborami białek , witamin , pierwiastków śladowych itp. .
W 2013 roku , a według raportu Organizacja Narodów Zjednoczonych do spraw Wyżywienia i Rolnictwa , Meksyk wyprzedził Stany Zjednoczone jako kraj o najwyższym udziale osób otyłych, z 38,2% (wobec 31,8% w Stanach Zjednoczonych).
W 2002 roku Chiny doświadczyły znacznego wzrostu otyłości (2,6% populacji z BMI większym lub równym 30) i ogólnej nadwagi (14,7% populacji z BMI większym lub równym 25), która dotyka około 215 milionów Chińczyków. Problem występuje głównie wśród ludzi młodych (między 7 i 18 lat), gdzie odnotowano bardzo silny wzrost, rzędu 28 razy między 1985 i 2000 , głównie wśród chłopców. Przyczyny są podobne jak w krajach zachodnich. Dane z 2008 roku potwierdzają gwałtowny wzrost otyłości w Chinach: 90 milionów Chińczyków jest otyłych, a 200 milionów ma nadwagę. Obecnie jedna czwarta dorosłych ma nadwagę lub otyłość w 2008 roku, w porównaniu z 8,8% w 1989 roku.
W 2013 roku Nuria Urquia opublikowała raport stwierdzający, że wskaźnik otyłości w Meksyku wynosi obecnie 32,8%, czyli więcej niż w Stanach Zjednoczonych, które wynosi 31,8%. Główną przyczyną jest to, że napoje gazowane są najczęściej spożywanym napojem, ponieważ ich cena jest niższa niż wody.
W najbiedniejszych krajach otyłość jest ceniona społecznie. Na przykład w Mauretanii młode dziewczęta w wieku nadającym się do małżeństwa są tuczone, aby były bardziej atrakcyjne i zmaksymalizować swoje szanse na znalezienie partnera. W przeciwieństwie do krajów rozwiniętych dotyczy zamożnych populacji, jest więc oznaką sukcesu i bogactwa.
Dwa główne czynniki – „ Wielka Dwójka ” – tradycyjnie zaangażowane w rozwój otyłości to zużycie i wydatkowanie energii:
W tych ramach analitycznych utrzymanie zdrowej wagi jest ściśle kwestią rachunkowości energetycznej.
Kiedy organizm otrzymuje więcej niż wydaje, przechowuje część spożycia w postaci tłuszczu w tkance tłuszczowej . Jednak metabolizm , który jest bardzo różny w zależności od osoby, odgrywa ważną rolę, dlatego niektórzy ludzie łatwiej stają się otyli niż inni.
Uwzględnienie dwóch głównych czynników nie wyjaśnia eksplozji współczesnej otyłości. W historii było wiele innych okresów obfitości, którym nie towarzyszyła otyłość. Dlatego konieczne jest uwzględnienie zaburzeń regulacyjnych, które mogą mieć różne pochodzenie ze sobą powiązane: hormonalne (hiperinsulinizm), psychologiczne (np. bulimia ), metaboliczne ( zaburzenia endokrynologiczne ), żywieniowe (nowe pokarmy w skali historycznej). np. cukier , napoje gazowane , soki owocowe , czekolada , lody ), destrukcja posiłków, podjadanie, środowiskowe ( siedzący tryb życia , ogrzewanie , motoryzacja , marketing , telewizja , reklama , stres , brak snu , zjawiska tkwiące we współczesnym życiu) .
Ponadto niektórzy badacze uważają, że otyłość jest jedynie widocznym przejawem zespołu metabolicznego , choroby regulacji metabolicznej, dotykającej głównie wątrobę i trzustkę, ale oddziałującej na cały organizm.
Zaburzenia zachowania żywieniowego i zaburzenia psychopatologicznePoza skutkami ubocznymi leków psychotropowych, zaburzenia odżywiania są często związane z otyłością. Braki społeczno-emocjonalne, ale także psychotraumy w dzieciństwie lub okresie dojrzewania często znajdują się w historii otyłych dorosłych.
Nadmierna konsumpcja i niedożywieniePo raz pierwszy w historii ludzkości spora część ludzi może jeść wystarczająco dużo, nawet przekarmiać lub jeść bez uwzględniania swoich potrzeb (np. poprzez zbyt szybkie jedzenie, które nie pozwala na brak uczucia sytości i przerwanie posiłku). Wcześniej częściej występowały niedobory żywności i głód .
Tę nadmiar żywności można przypisać przemysłowym środkom produkcji żywności.
Duża liczba pokarmów jest dostępna 7 dni w tygodniu i 24 godziny na dobę, niezależnie od posiłków, co może zachęcać do podjadania produktów spożywczych o dużej zawartości kalorii. Najpopularniejszym podjadaniem jest niewątpliwie ta oparta na produktach słodkich i tłustych (wyroby cukiernicze, chipsy itp.). Produkty te są na ogół bogate w proste węglowodany i tłuszcze. Podczas gdy spożycie energii jest w dużej mierze zaspokajane przez te produkty, nadal nie uzyskuje się uczucia sytości . Wreszcie, podczas posiłku zawsze te same pokarmy (tak było tradycyjnie), sytość (utrata chęci do jedzenia) wskazuje, że dana osoba ma wystarczające spożycie energii; gdy spożywane pokarmy są nietypowe, informacja ta jest zniekształcona. Przemysł spożywczy przekształcił wiele produktów spożywczych, których indeks glikemiczny wzrósł, a tym samym wprowadził błąd w jednostce rozliczeniowej, która stanowi kalorię: kalorie dostarczane przez białka nie są takie same na poziomie bilansu. te dostarczane przez węglowodany. Rezultat: wiele „ lekkich ” produktów , bez tłuszczu, ale także o bardzo niskiej zawartości białka i naładowanych słodzikami. Wyrafinowanie i obecność słodkiego smaku w tych nowych przemysłowych produktach spożywczych powoduje prawdziwe „uzależnienie od narkotyków”, które z biegiem lat prowadzi do cierpienia fizykochemicznego, gdy otyły organizm jest go pozbawiony.
Krytycy zwracają również uwagę na rolę telewizji, zarówno ze względu na brak aktywności fizycznej, jaką pociąga za sobą dla widza, jak i na efekt reklamy często tłustych i słodkich produktów spożywczych. Jeśli chodzi o wpływ reklamy, grupa francuskich naukowców odpowiedzialnych za kwestie żywieniowe stwierdziła w 2008 r. w felietonie zatytułowanym „Tucz dzieci dla ratowania telewizji” i nawiązując do „ostatnich doniesień”: „Istnieje nawet związek między wysoką ekspozycją na telewizję reklamy i otyłości u dzieci w wieku od 2 do 11 lat oraz młodzieży w wieku od 12 do 18 lat. Narażenie na reklamę telewizyjną żywności o wysokiej gęstości energetycznej (zwłaszcza słodkiej i tłustej) wiąże się z częstszym występowaniem otyłości. "
Współczesne społeczeństwa są źródłem stresu . Wiele osób może wtedy odczuwać w sobie moralną próżnię, którą rekompensują jedzeniem. (Patrz bulimia ).
Jeśli chodzi o żywność, w grę wchodzi kilka czynników: stała dostępność żywności, reklama skupiająca się głównie na produktach słodkich i/lub tłustych (zwłaszcza wśród dzieci) oraz zwiększone spożycie cukru i/lub fruktozy.
Ilość spożywanego cukru nie jest jedynym kryterium, dużą rolę odgrywa ich jakość (indeks glikemiczny, cukier pełny vs rafinowany); podobnie zawartość tłuszczu nie jest jedynym kryterium, dużą rolę odgrywa również ich jakość: pierwsze oleje tłoczone na zimno są na przykład znacznie korzystniejsze niż oleje rafinowane (ekstrahowane na gorąco, co eliminuje znaczną część korzystnych wkładów, zwłaszcza przeciwutleniaczy, i/lub z rozpuszczalniki) i korzystniejsze niż tłuszcze nasycone.
Diety : paradoksalnie mogą czasami sprzyjać otyłości. Rzeczywiście, zła dieta (uboga w białko i zbyt restrykcyjna) sprzyja utracie masy mięśniowej, która jest bezpośrednio związana z metabolizmem. Po tych złych dietach następuje spowolnienie metabolizmu i przyspieszona regeneracja wagi . Te złe diety są ubogie, głównie w spożycie białka . Żadna dieta nie zapewnia trwałego rozwiązania (patrz poniżej).
Wiele badań naukowych wskazuje na fruktozę , niezależnie od tego, czy jest ona obecna w cukrze , czy też jest przemysłowo ekstrahowana z kukurydzy.
Istnieje korelacja między spożyciem fruktozy a częstością występowania otyłości. Fruktoza, nawet jeśli jest „naturalna”, pozostaje węglowodanem (cukrem), który należy spożywać z umiarem. Zużycie fruktozy znacznie wzrosła w drugiej połowie XX -go wieku. Fruktoza indukuje niewielkie lub żadne wydzielanie insuliny , podobnie jak wydzielanie leptyny (z greckiego leptos , cienka), która jest hormonem odpowiedzialnym za uczucie sytości. Insulina i leptyna to dwa główne elementy regulujące przyjmowanie pokarmu. Zatem w równych ilościach fruktoza dostarcza tyle samo kalorii co cukier kuchenny czy glukoza, ale nie wywołuje tak szybko uczucia sytości, co skutkuje większym spożyciem, czego konsekwencją jest przyrost masy ciała, który prawdopodobnie nie miałby miejsca, gdyby słodki smak było spowodowane gotowaniem cukru lub glukozy. Fruktoza zwiększa poziom greliny , hormonu stymulującego apetyt... Istnieją doniesienia wskazujące na korelację między spożyciem fruktozy a otyłością, zwłaszcza otyłością centralną (zwaną również „otyłością brzuszną”), która jest zwykle postrzegana jako najbardziej szkodliwa.
Zaangażowane byłyby również mechanizmy metabolizmu komórkowego, a zwłaszcza wysoki poziom insuliny, który sprzyjałby akumulacji tłuszczów w adipocytach i zapobiegałby szybkiej mobilizacji tłuszczów. Wysoki poziom insuliny byłby związany z bardziej wyrafinowaną dietą niż w przeszłości, a także z mnożeniem przekąsek, soków i spożycia żywności między posiłkami.
Alkohol a otyłośćPrzeprowadzono wiele badań dotyczących związku między spożywaniem napojów alkoholowych a otyłością. Chociaż napoje te dostarczają znaczne ilości kalorii (1 gram alkoholu dostarcza 7 kcal, podczas gdy węglowodany dostarczają 4 kcal na gram), większość badań zgadza się, że „rozsądni” konsumenci są mniej podatni na otyłość alkoholową niż abstynenci.
Ten sprzeczny z intuicją wynik może pochodzić ze zwiększonej termogenezy przez wchłanianie alkoholu, ale to wyjaśnienie nie wydaje się wystarczające. Osoby pijące alkohol mogą być również bardziej aktywne niż przeciętnie lub jeść gorzej. Abstynenci mogą spożywać więcej słodkich napojów w porównaniu do osób pijących alkohol. Alkohol – krótkotrwały i długotrwały związek toksyczny – może mieć również inny wpływ na niektóre procesy fizjologiczne, na przykład uszkodzona wątroba może gorzej wchłaniać składniki odżywcze.
Nadmierne spożycie napojów alkoholowych, zwłaszcza tych, które również zawierają dużo cukrów (słodkie koktajle, słodkie wina, piwa), jest skorelowane z otyłością.
Siedzący tryb życiaSiedzący tryb życia jest czynnikiem ryzyka otyłości: aktywność fizyczna została zmniejszona ze względu na rozwój transportu ( samochód , transport publiczny , windy, itp), nowe technologie (zdalne sterowanie) oraz czas spędzony przed ekranem ( telewizja , komputer , tablet , smartfon itp.) często nie pozwalają już na zbilansowanie bilansu energetycznego. Obfitość pożywienia niekoniecznie powodowała wzrost spożycia energii, co tłumaczyłoby pandemię otyłości . Dzienne spożycie energii nawet ma tendencję do zmniejszania się, pozostając jednocześnie wyższym niż dzienne zużycie energii . To właśnie ten ostatni element pozostaje czynnikiem otyłości .
Jednak ostatnie badania sugerują, że wbrew powszechnemu przekonaniu brak aktywności fizycznej nie jest kluczowym czynnikiem w otyłości, populacje bardziej aktywne fizycznie nie zużywają więcej energii niż te, które prowadzą siedzący tryb życia, a sport ma niewielki wpływ na masa ciała (przy braku jakiejkolwiek zmiany w diecie).
Sztuczna klimatyzacja i ogrzewanieWspomagana termoregulacja: nowe technologie od lat 80-tych umożliwiły zainstalowanie klimatyzacji i ogrzewania ułatwiających stabilizację temperatury ciała. Organizm nie walczy z wahaniami temperatury, co nie powoduje znacznego wydatkowania energii na poziomie brunatnej tkanki tłuszczowej , osłabia system termoregulacji i modyfikuje podstawowe tempo przemiany materii .
Zaburzenia snuZaburzenia snu powodują kilka otyłych zmian neuroendokrynnych powodujących nadmierną konsumpcję żywności, ale także inne, bardziej subtelne zmiany w metabolizmie gospodarki energetycznej; czas trwania mniej niż 6 godzin snu jest uważany za zagrożony przyrostem masy ciała, co jest spowodowane poziomem leptyny niższym niż przewidywany przez procent tkanki tłuszczowej u pacjentów w badaniu. Wykazano, że skrócenie czasu snu zmniejsza korzyści płynące z utraty wagi. Australijskie badania potwierdzają tę rolę braku snu u dzieci: każda godzina krótszego snu między 3 a 5 rokiem życia skutkuje 0,7 kg więcej w wieku 7 lat w porównaniu ze średnią masą ciała „referencyjnej populacji w tym samym wieku”.
Zaburzenia rytmu dobowego prowadzą również do zmniejszenia metabolizmu.
Przewlekły stres jest skorelowany ze słabą jakością snu. W kilku badaniach ustalono związek między stresem a „zachciankami”, nagłymi i czasami niekontrolowanymi apetytami na określone pokarmy, często tłuste i słodkie.
Niebieskie światło promieniujące z ekranów telefonów komórkowych i komputerów było przedmiotem badań, które zostały zatwierdzone przez INSERM i które świadczą o negatywnym wpływie intensywnego wieczornego używania ekranów generujących skojarzone niebieskie światło do godziny i godziny. o połowę mniej snu, generując w ten sposób zwiększone ryzyko nadwagi i otyłości skorelowane z czasem spędzonym na tych ekranach.
W macicyWedług dwóch badań odpowiednio opublikowanych w latach 2010 i 2011, drugi jest oparty na 101 dzieci z nadwagą matki już wpływa na metabolizm na płód i zarodek , już ogłaszającym zaburzenia metabolizmu dla dziecka i osoby dorosłej przyszłości (przez całe życie), skłoniło niektórych badaczy z Imperial College London do stwierdzenia, że zapobieganie powinno zaczynać się już w macicy .
Wysoki BMI matki przed zajściem w ciążę statystycznie predysponuje do większych dzieci, których wątroba jest bogatsza w tłuszcz, a także do zwiększonego ryzyka zaburzeń metabolicznych, należy tłumaczyć przyczynami genetycznymi i tylko pokrewnymi. związek przyczynowo-skutkowy.
Czynniki środowiskowe, znane jako „obesogenne”U ludzi statystycznie stwierdzono, że narażenie na zanieczyszczenia powietrza pyłami zwiększa ryzyko otyłości, prawdopodobnie z przyczyn sercowo-naczyniowych, podobnie jak sprzyja cukrzycy typu 2 i nadciśnieniu .
Wzrost częstości występowania otyłości obserwowany jest również u gatunków zwierząt innych niż ludzie. Wskazuje, że istnieje wiele środowiskowych przyczyn tego zjawiska. Badanie z 2011 roku skupiło się na ponad 20 000 zwierząt należących do 12 gatunków (w szczególności małp, dużych naczelnych, kotów, psów, świstaków, szczurów, myszy) żyjących w różnych środowiskach. Odkryła bardzo znaczący wzrost częstości występowania otyłości. Spośród czynników zaburzających gospodarkę hormonalną lub metabolicznych (patrz poniżej) i niektórych infekcji wirusowych (zwłaszcza adenowirusa AD-36 (w) ) są dwa rodzaje zidentyfikowanych przyczyn środowiskowych. Jednak przeprogramowanie epigenetyczne może być również zaangażowane w odpowiedzi na zanieczyszczenie powietrza , zmiany w obfitości pożywienia, nieobecność drapieżników i pojawienie się nowych stresorów .
Podejrzewano, a następnie wykrywano w organizmie człowieka czynniki „obesogenne”, a następnie wykrywano je (np. pochodne butylocyny ) i przez pewien czas badano przez epidemiologów.
Nie są one jeszcze dobrze rozpoznane, ale rola środowiska otyłości wydaje się być jedną z przyczyn (luty 2012), po zaobserwowaniu stałego wzrostu rozpowszechnienia otyłości w Stanach Zjednoczonych (od 150 lat, z dalszym niewielkim, ale statystycznie istotnym wzrostem w latach 2000-2010). W 2011 roku w Stanach Zjednoczonych ponad 35% dorosłych i prawie 17% dzieci w wieku od 2 do 19 lat było otyłych, a kolejna jedna trzecia miała nadwagę. Ponadto u ludzi nawet osoby o niskim BMI (wskaźnik masy ciała) mają tendencję do przybierania na wadze. Ta plaga dotyka wielu krajów i coraz więcej krajów rozwijających się , co niepokoi WHO.
Te zwierzaki i zwierzęta laboratoryjne (szczury, małpy) i szczury miejskie komensalnych człowieka są również ofiarami. Średnia masa ciała szczura miast wzrosła w drugiej połowie XX th Century, która według YC Klimentidis (biosatisticiens i genetyk z University of Alabama w Birmingham ) powinno nas ostrzegać, jak kanarki zaalarmował górników z obecności metanu w kopalnie w XIX -tego wieku. Wydaje się, że wszystkich tych trendów nie da się wytłumaczyć wyłącznie czynnikami behawioralnymi (wybory żywieniowe, ćwiczenia fizyczne) i wymagają wyjaśnienia i „ wyzwalacza ” środowiskowego.
Obecnie istnieje zatem wiele przekonujących dowodów na to, że „obesogenne” chemikalia , toksyczne lub nie, pochodzenia rolniczego i/lub przemysłowego, wprowadzone do żywności, wody, powietrza i globalnego środowiska mogą zmieniać procesy metaboliczne i predysponować niektóre osoby do przybierania na wadze. obejmują chemikalia , w tym leki i tzw . fitosanitarne .
Substancje zaburzające gospodarkę hormonalnąInną niedawną zmianą w historii ludzkości jest zanieczyszczenie układu hormonalnego dziesiątkami do setek syntetycznych chemikaliów. Od połowy XX XX wieku o powodujących zaburzenia wydzielania wewnętrznego , zwłaszcza w pewnych trwałych zanieczyszczeń organicznych , wzrasta liczba i liczby w warunkach (a więc w organizmie). Wykazano ich zdolność do naśladowania lub przeciwdziałania niektórym hormonom (w szczególności estrogenowi, testosteronowi, hormonom tarczycy); kilka rodzajów dowodów wskazuje na nich jako na podejrzanych w niedawnej globalnej „epidemii” otyłości. Oddziałują one z innymi czynnikami hormonalnymi, które normalnie regulują wagę przez całe życie, naznaczone zdarzeniami takimi jak rozwój wewnątrzmaciczny , poród , dojrzewanie , ciąża , poród , menopauza lub andropauza , starzenie się ... które mają znaczący wpływ na wagę poprzez zmianę tempa hormonów płciowych i tarczycy. Warto zauważyć, że pierwsze spożycie antykoncepcji hormonalnej często prowadzi do przybrania kilku kilogramów.
Ze względu na zgromadzenie dowodów in vitro , in vivo i epidemiologicznych , że te pestycydy , plastyfikatory , środki przeciwdrobnoustrojowe i środki zmniejszające palność działają jako czynniki zaburzające metabolizm w otyłości , ale także w zespole metabolicznym i cukrzycy typu 2 , obecnie uznaje się je za czynniki zaburzające metabolizm . lub metabolizm ( substancje zaburzające metabolizm ).
Środowisko farmaceutyczneCzynniki jatrogenne (patrz jatrogeneza ) są znane. Leki psychotropowe:
Leczenie hormonalne (w tym doustne lub wstrzykiwane środki antykoncepcyjne), w tym:
Ale także pewne leki przeciwpadaczkowe i neurotropowe przeciwbólowe , leki przeciwrakowe, leki przeciwcukrzycowe (zwłaszcza glitazony), niektóre leki przeciwhistaminowe , kortykosteroidy, niektóre sporyszu pochodne stosowane w podstawowym leczeniu migreny.
Środowisko mikrobiologiczneOstatnie prace wykazały, że brak równowagi w ekologii mikrobiologicznej mikroflory jelitowej może wywoływać lub zaostrzać otyłość; Utracie masy ciała często towarzyszy przywrócenie flory jelitowej, która ma wpływ na stan zapalny, wrażliwość na insulinę i akumulację tłuszczu, trzy czynniki związane z otyłością.
Zakłócenie mikroflory przez leczenie antybiotykami – zwłaszcza w dzieciństwie – czasami sprzyjałoby otyłości. Jest to zgodne z faktem, że w hodowli intensywnej stosuje się niskie dawki antybiotyków w celu poprawy przyrostu masy zwierząt.
Dzieci urodzone przez cesarskie cięcie są pozbawione części mikrobioty matki. Są bardziej narażeni na otyłość.
Wkład dziedziczności jest stopniowo coraz lepiej znany. 6 lub 7 genów byłoby zaangażowanych w monogeniczne formy (ze względu na pojedynczy gen) otyłości. Około dwudziestu innych – z niewielkim efektem – powodowałoby lub ułatwiało otyłość ze względu na wspólne działanie kilku genów. Ale to nie wyjaśnia jeszcze wszystkich mechanizmów ani całej dziedziczności związanej z tą chorobą. Wszystkie te geny kodują białka ulegające ekspresji w mózgu (w podwzgórzu lub neuronach regulujących apetyt).
Geny odpowiedzialne zidentyfikowano, które biorą udział w produkcji przez adipocyty o leptyny , A hormon (białko), który działa na poziomie ośrodkowego układu nerwowego w kontroli apetytu i energii wydatków .
Mutacja wpływająca na gen kodujący receptory β3-adrenergiczne , znajdujące się głównie na powierzchni adipocytów, również może być jedną z przyczyn otyłości. Rzeczywiście, podczas wysiłku fizycznego, normalnie pełnią one funkcję wyzwalania uwalniania kwasów tłuszczowych (magazynowanych w postaci triglicerydów) przez tkankę tłuszczową, po pobudzeniu receptora przez agonistę ( adrenalinę ). Po rozpoczęciu tego procesu (β3-Adr → białko Gs → cyklaza adenylanowa → cAMP → kinaza białkowa A → lipaza ), kwasy tłuszczowe są uwalniane do krwioobiegu. Poszczególne komórki organizmu mogą zatem wychwytywania tych kwasów tłuszczowych (które dyfundują łatwo przez błonę plazmatyczną), kieruje je w kierunku macierzy mitochondrialnej (poprzez transformację do acylo-CoA → acylokarnityny → acylo-CoA) i przekształcenie ich w acetylo- koenzym A ( β-oksydacja ), który będzie wykorzystywany w cyklu Krebsa i łańcuchu oddechowym w celu produkcji energii ( ATP ). Wydaje się zatem logiczne, że nieprawidłowe działanie tych receptorów jest jedną z przyczyn utrzymywania się tkanki tłuszczowej u osób zainteresowanych.
Jedna z rzadkich i ciężkich postaci otyłości (1% przypadków związanych z upośledzeniem umysłowym) związana jest z brakiem (delecją) fragmentu chromosomu 16; gdy brakuje tych 30 genów, posiadanie tylko jednej kopii tych genów zwiększa ryzyko nadwagi o 50.
Styl życia wpływa również na czynniki genetyczne . Hipoteza oszczędnego fenotypu zakłada, że ciało od tysiącleci jest przyzwyczajone do radzenia sobie z brakiem; dobór naturalny faworyzowałby wtedy ludzi zdolnych do przechowywania w czasach obfitości, aby poradzić sobie z okresami niedoboru. Paradoksalnie ci ludzie byliby wtedy najmniej przystosowani do regularnej obfitości. Najlepszym przykładem tej interakcji między genetyką a stylem życia są Indianie Pima . Rzeczywiście, ten lud jest podzielony na 2 społeczności, jedną mieszkającą w Arizonie w Stanach Zjednoczonych i drugą w Sierra Madre w Meksyku . Połowa dorosłych Arizona Pimas ma cukrzycę, a 95% z nich to osoby otyłe; różnica BMI około 10 (34.2 i 24.9) pomiędzy Pimas w Arizona i te, w Meksyku, a częstość występowania otyłości wynosi 70%. W „mięsożerne szlak” hipoteza podniesionych przez Brand-Miller & Colagiuri w 1994 obejmuje również dobór genów biorących udział w oporności na insulinę (odporność, która jest u podstaw otyłości i chorób przewlekłych. Na zespół metaboliczny ), wśród łowców-zbieraczy charakteryzujących dieta mięsożerna, uboga w węglowodany. Bardziej zróżnicowana dieta wśród neolitycznych rolników skutkowałaby rozluźnieniem presji selekcyjnej , co skutkowałoby zmniejszeniem częstości genotypów sprzyjających insulinooporności. Od czasu rewolucji przemysłowej wiele produktów spożywczych spożywanych w świecie zachodnim jest wysoko przetworzonych, co ułatwia ich przygotowanie, pakowanie, przechowywanie i dystrybucję. Wśród nich pokarmy o wysokim indeksie glikemicznym ( białe skrobie , ciasta, pieczywo i ciasta z mąki rafinowanej , przekąski czy fast food ) powodują hiperinsulinizm i narażają osoby oporne na insulinę na rozwój chorób metabolicznych.
Ponadto przy tej samej diecie i tej samej praktyce fizycznej przyrost masy różni się w zależności od osoby (w zależności od ich metabolizmu ). Otyłość jest ważniejsza w rodzinach Pimas, gdzie wykazano spowolnienie metabolizmu energetycznego w spoczynku.
Mutacja w genie FTO bardzo istotnie zwiększałaby ryzyko otyłości, tym bardziej, że jest to mutacja homozygotyczna (czyli obecna na obu chromosomach).
U bardzo małych dzieci czynniki ryzyka nadwagi można zdiagnozować już w okresie prenatalnym. Należą do nich nadwaga matki we wczesnej ciąży, nadmierny przyrost masy ciała podczas ciąży, cukrzyca ciążowa i palenie.
Rzucenie palenia doprowadziłoby do przyrostu masy ciała o kilka kilogramów w związku z metabolicznym działaniem nikotyny . Ten znany opinii publicznej efekt jawi się ponadto jako przeszkoda – zwłaszcza u kobiet – w decyzji o rzuceniu palenia.
Mikroflory jelitowej pacjentów cierpiących na otyłość jest specyficzny.
Czynniki kulturowe w Mauretanii otyłość jest kanonem kobiecego piękna śpiewanym przez poetów: dziewczęta są „karmione na siłę” od najmłodszych lat.
Środowisko gospodarcze: otyłość dotyka 7,5% dzieci pracowników we Francji, w porównaniu z 2,7% dzieci menedżerów, zgodnie z badaniem opublikowanym w sierpniu 2019 r. przez Departament Badań, Studiów, Oceny i Statystyki (Drees).
Osoba cierpiąca na otyłość wiąże się z kilkoma zagrożeniami. Według wyników (opublikowanych w 2019 r.) obserwacji 2,8 mln Brytyjczyków: ciężka otyłość III stopnia (BMI od 40 do 45 kg/m 2 ) sprawia, że dorośli 12 razy częściej zachorują na cukrzycę typu 2 i 22 razy bardziej narażeni na bezdech senny (w porównaniu z rówieśnikami o normalnej wadze). Otyłość klasy I (30-35 kg/m 2 ) ma 70% zwiększone ryzyko niewydolności serca. W śmiertelności rośnie tak szybko jak większa wskaźnik masy ciała niż 25 KG o -2 , a długość życia zmniejsza się tym bardziej, że ten wskaźnik jest wysoki; u osób bardzo otyłych spadek ten ocenia się na 8 lat.
Optymalnym poziomem byłby wskaźnik między 22,5 a 25 kg m- 2 . Poniżej tego progu śmiertelność również znacznie wzrosłaby.
W 1992 roku otyłość była szacowaną przyczyną 55 000 zgonów we Francji, głównie z powodu chorób układu krążenia i cukrzycy . Ponadto, ze względu na powikłania cukrzycy, we Francji otyłość jest główną przyczyną ślepoty przed 65 rokiem życia i główną przyczyną amputacji . Ta nadmierna śmiertelność występuje we wszystkich grupach wiekowych, etnicznych i płciowych.
Wskaźnik masy ciała u dzieci byłby bezpośrednio skorelowany z ryzykiem zachorowania na chorobę sercowo-naczyniową w wieku dorosłym, ale wydaje się, że jeśli uda nam się znormalizować wagę u dzieci, zmniejszymy lub nawet wyeliminujemy jej nadmiar. .
Najcięższy jak dotąd człowiek na świecie, Amerykanin Robert Earl Hughes , zmarł w 1958 roku w wieku 32 lat z powodu zatrzymania akcji serca podczas ataku mocznicy .
Otyłość może prowadzić do depresji , dyskomfortu, kompleksów, zahamowania, odrzucenia własnego ciała i własnej osobowości. Osoba otyła jest narażona na dyskryminację i wykluczenie. Ten cierpi z powodu swojego stanu w swoim życiu miłosnym. Według badań przedstawionych na Międzynarodowej Konferencji na temat Otyłości w Amsterdamie w 2009 r. „otyli mężczyźni w wieku 18 lat mają prawie 50% mniejsze prawdopodobieństwo zawarcia małżeństwa w wieku 30 lub 40 lat”.
Otyłość ma koszt ekonomiczny, wynikający w szczególności ze wzrostu ponoszonych kosztów leczenia i niższej wydajności pracy. Według raportu Międzynarodowej Organizacji Pracy (MOP):
„Badania wykazały, że ryzyko absencji jest dwukrotnie wyższe u pracowników otyłych niż u zdrowych pracowników. Otyłość stanowi od 2 do 7 procent całkowitych wydatków na zdrowie w krajach uprzemysłowionych. W Stanach Zjednoczonych koszt otyłości szacuje się na 99,2 miliarda dolarów. "
W Stanach Zjednoczonych koszty leczenia osoby otyłej w 2008 roku były o 36% wyższe niż osób o normalnej wadze. W tym samym kraju w 2005 r. na choroby związane z otyłością przeznaczono by prawie 16% budżetu ochrony zdrowia.
Osoby otyłe są ofiarami dokuczania, nękania i odsuwania na bok ze względu na swój wygląd fizyczny (w szkole, w pracy, pójście do klubu nocnego, zarezerwowanie miejsca w samolocie itp. ).
Szczególnie ofiarami tego zachowania i dyskryminacji w zatrudnianiu są kobiety o dużej budowie ciała. Testy przesyłane CV z Obserwatorium Dyskryminacji wykazały to zjawisko, co potwierdzają w szczególności ankiety dostępne w Sofres. Według naukowca Jean-François Amadieu stygmatyzacja osób otyłych lub z nadwagą jest podobna do tyranii szczupłości.
Dyskryminacja w transporcie jest powszechna, na przykład nakłada się na osoby otyłe obowiązek płacenia za dwa miejsca w wielu liniach lotniczych.
W pracyW sferze zawodowej poważnym problemem jest otyłość. Otyłość może prowadzić do szkodliwych konsekwencji, takich jak:
Rzeczywiście, badanie przeprowadzone przez IFOP na temat nierówności w dziedzinie zatrudnienia w 2015 r. wskazuje, że dyskryminacja związana z osobami otyłymi wzrosła o 63%. Badanie przeprowadzone na 1002 pracownikach w wieku od 18 lat i około 500 osobach poszukujących pracy potwierdza trudności i nierówności, na jakie napotykają osoby otyłe w miejscu pracy.
We Francji pracownicy w sytuacji otyłości lub osoby, które uważają się za dyskryminowane w zatrudnieniu lub zatrudnianiu, mogą skorzystać z art. L. 1132-1 Kodeksu pracy. Tekst ten wymienia wiele zakazanych podstaw dyskryminacji, a mianowicie: stan zdrowia, niepełnosprawność i wygląd fizyczny.
Wynika z tego, że pracownik zwolniony z powodu otyłości może działać na podstawie dyskryminacji ze względu na wygląd fizyczny w celu uzyskania nieważności swojego zwolnienia, nie ma znaczenia, czy otyłość ta stanowi upośledzenie w rozumieniu dyrektywy. 78 .
Znak dekadencjiRozwój otyłości jest w oczach niektórych specjalistów jedną z oznak upadku społeczeństwa. Temat ten jest rozwijany w szczególności przez brytyjskiego historyka Nialla Fergusona, który odwołuje się do klasycznych wniosków brytyjskiego historyka Edwarda Gibbona na temat fizycznej dekadencji obywateli pod koniec Cesarstwa Rzymskiego.
Kwestię otyłości jako oznaki spadku w Stanach Zjednoczonych zwracają również geopolitolodzy, tacy jak Francuz Dominique Moïsi , który w 2008 r. wymienia otyłość wśród objawów spadku w Stanach Zjednoczonych:
„Ewolucja ich ciała, coraz większa liczba osób otyłych, pogłębiające się ich zadłużenie, brak apetytu amerykańskich żołnierzy na zewnętrzne przygody to symbole tego, co można by porównać do upadku. "
Władze USA zaczynają zdawać sobie sprawę ze strategicznych implikacji problemu. Więc1 st marzec 2.006, Na konferencji na Uniwersytecie Południowej Karoliny , chirurg generalny (federalna odpowiedzialność za zdrowie) w Stanach Zjednoczonych, Richard Carmona , otyłość w porównaniu z „Inside Terrorism” pytał w szczególności o przyszłość Amerykanów:
„Skąd przyjdą nasi żołnierze, marynarze, lotnicy? Skąd przyjdą nasi policjanci i strażacy […]? "
Otyłość to problem, który można leczyć średnio- i długoterminowo, pod kontrolą lekarską, a nawet psychologiczną. Celem kontroli lekarskiej i psychologicznej jest zapewnienie, że otyłość i jej powikłania nie pogorszą się. Otyłości można w dużej mierze zapobiegać, równoważąc spożycie energii w celu utrzymania prawidłowej wagi. Profilaktycznie regularna dieta, oparta na przestrzeganiu godzin posiłków, pozwala lepiej kontrolować, co można spożywać. Narodowy Program Zdrowia Nutrition powstała we Francji w walce z tą plagą. Na swojej stronie internetowej oferuje wskazówki żywieniowe.
Przemysł spożywczy ma tendencję do umieszczania tanich surowców w gotowych posiłkach w celu obniżenia kosztów produkcji, a w szczególności soli , cukrów i tłuszczów wytwarzanych z uwodornionych olejów zawierających nienasycone kwasy tłuszczowe trans , co znacznie zwiększa ryzyko sercowo-naczyniowe. Zdecydowanie zaleca się również minimalną aktywność fizyczną . Jeśli nie uprawiasz sportu , chodź przynajmniej pół godziny dziennie.
Wreszcie czynniki psychologiczne ( przyjemność z jedzenia ) i społeczne (wspólne jedzenie, podczas dobrego posiłku) grają bardzo korzystnie. Rzeczywiście, czynność jedzenia powinna być nie tylko czynnością fizjologiczną, ale także źródłem przyjemności. Poczucie winy może być czynnikiem pogarszającym otyłość.
Dopiero w 2000 roku pojawiła się międzynarodowa definicja dziecięcej otyłości. Choroby serca, wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) i problemy ze stawami często występują u dzieci z nadwagą. Cukrzyca typu 2 nie jest rzadkością, często poprzedzona jest tolerancją glukozy. Podwyższony poziom cholesterolu sprzyja również powstawaniu kamieni żółciowych i zapaleniu wątroby.
Ważna jest profilaktyka z dziećmi. Są najbardziej wrażliwe na zachęty do reklamowania jedzenia, naturalnie pociągają je słodkie smaki, a duża część dzieci bardzo wcześnie przyzwyczaiła się do braku równowagi w diecie, również w łonie matki, gdyby miała niezrównoważona dieta. Im są starsze, tym trudniej jest pokrzyżować te złe nawyki, co wymaga więcej czasu i cierpliwości, zarówno dla nich, jak i dla ich otoczenia.
Współczesny styl życia sprawia, że rodzicom trudno jest przyczynić się do prawidłowego odżywiania swoich dzieci:
The Association Santé Environnement Francja (ASEF) i jego lekarze przeprowadzili badanie ujawnia, że dzieci miały złe nawyki żywieniowe i ograniczoną wiedzę kulinarną. Według tego badania prawie co czwarte dziecko przy stole pije syrop, sok owocowy lub wodę sodową, a 10% systematycznie dodaje sosy (majonez lub ketchup). Osiemdziesiąt siedem procent (87%) dzieci nie wie, co to jest burak, a co trzeci uczeń nie rozpoznaje pora, cukinii, figi czy karczocha. Jedna czwarta dzieci nie wie, że frytki to ziemniaki, a 40% nie zna składu chipsów, szynki czy nuggetsów.
Dlatego edukacja żywieniowa jest bardzo ważna w szkole. Eksperymenty przeprowadzone w kilku francuskich miastach (program EPODE : „Razem zapobiegajmy dziecięcej otyłości”) pokazują przydatność i skuteczność tej edukacji, zarówno dla dzieci, jak i dla ich rodziców: to właśnie dzieci są ambasadorami zbilansowanej diety. ich rodzice. W przypadku dzieci otyłych niezbędna jest opieka rodzinna, psychologiczna i medyczna.
Aby promować badania nad otyłością u dzieci, Europejska Grupa ds. Otyłości Dziecięcej (ECOG) i Fundacja Louis-Bonduelle przyznają nagrodę, która nagradza badania nad otyłością u dzieci.
W kilku krajach świata (Niemcy, Anglia, Austria, Australia, Dania, Szkocja, Stany Zjednoczone, Japonia, Luksemburg, Norwegia, Wielka Brytania, Czechy, Szwecja i Szwajcaria) istnieją „szkółki leśne”. Dzieci spędzają tam czas na świeżym powietrzu (w lesie) - jest wystarczająco dużo miejsca do poruszania się, biegania i zabawy. Ich zdolności motoryczne, układ odpornościowy i stan zdrowia są znacznie wyższe niż w tradycyjnych żłobkach czy żłobkach .
Raport WHO z 11 maja 2021, wydana na konferencji prasowej w Kopenhadze , przedstawia wpływ Covid 19 pandemii na stopy otyłości u dzieci. „Pandemia może pogorszyć tendencję [...] rosnącej otyłości u dzieci” – powiedział dr Hans Henri P. Kluge, dyrektor regionalny WHO na Europę. Rzeczywiście, według tego raportu WHO, średnio 1 na 2 dzieci korzysta z aktywnego transportu (pieszo lub rowerem) między domem a szkołą. Zamknięcie szkół i odosobnienie mogło zatem mieć wpływ na godziny aktywności fizycznej i dostęp do posiłków szkolnych. Światowa Organizacja Zdrowia zauważa również, że pod względem aktywności sportowej najbiedniejsze rodziny częściej zabierają dzieci do szkoły pieszo lub na rowerze, podczas gdy rodziny najbogatsze zapisują dzieci do uprawiania sportu. Pandemia może zatem wzmocnić nierówności.
W Stanach Zjednoczonych istnieje wiele stowarzyszeń zwalczających otyłość: Stop Obesity Alliance ma siedzibę w Waszyngtonie.
W Kalifornii kodeks edukacyjny przewiduje zajęcia wychowania fizycznego w szkołach publicznych: 200 minut zajęć sportowych przynajmniej co 10 dni szkolnych w szkole podstawowej; 400 minut w szkole średniej. Stany Floryda , Arkansas i Pensylwania niedawno uruchomiły za pośrednictwem szkół programy edukacyjne dla rodziców dotyczące otyłości u dzieci: na przykład szkoły w Arkansas wysyłają rodzinom list ostrzegający ich o otyłości u dzieci od 2003 roku. Szkoły wprowadziły do szkół więcej owoców i warzyw. menu i zwiększone napoje bez cukru. Gubernator Arkansas Mike Huckabee i Bill Clinton ogłosili w 2006 roku, że producenci napojów gazowanych przenieśli się, aby zastąpić słodkie napoje w automatach. Ta polityka umożliwiła zatrzymanie postępu otyłości u dzieci. Cadburry Schweppes, Pepsi i Coca-Cola ogłosiły, że na początku 2008 roku wycofają ze szkół napoje gazowane. Coca-Cola wprowadziła również na rynek nowy napój odchudzający o nazwie Enviga.
Firma McDonald's , uważana za częściowo odpowiedzialną za otyłość ze względu na wielkość menu, a także praktyki handlowe (widoczne w Super Size Me ), postanowiła sfinansować walkę z otyłością i cukrzycą , przekazując darowiznę w wysokości 2 milionów dolarów na rzecz Scripps Research Institute .
W 2002 roku wydanie książki Fast Food Nation ożywiło debatę na temat otyłości w Stanach Zjednoczonych. W 2004 roku film dokumentalny Super Size Me amerykańskiego Morgana Spurlocka podkreśla niebezpieczeństwa fast foodów, które prowadzą do wzrostu otyłości. Władze zdrowia miasta Nowy Jork podjęły decyzję o zakazie stosowania tłuszczów przemysłowych w 24 000 restauracji w mieście. Wymagają również, aby restauracje fast food wyświetlały kalorie w swoich menu. W Chicago w 2006 r. rozważany jest projekt zakazu przemysłowego uwodorniania tłuszczów. Sieć fast foodów Kentucky Fried Chicken ogłosiła w 2006 r.Październik 2006, zastąpienie tych tłuszczów olejem sojowym w 5500 amerykańskich restauracjach odkwiecień 2007. Restauracje fast food na Manhattanie mają obowiązek wyświetlania kalorii zawartych w ich menu.
Gmina Los Angeles rozważa wrzesień 2007 zaproponować „dwuletnie moratorium na budowę nowych restauracji typu fast-food w mniej uprzywilejowanych dzielnicach na południu miasta”.
W 2013 roku burmistrzowie 18 największych amerykańskich miast i władze niektórych stanów zaproponowali, aby bony żywnościowe (federalna pomoc społeczna dla 47 milionów biednych Amerykanów, administrowana przez stany) nie pozwalały już na kupowanie słodkich napojów. Ta idea rozwija się w Kongresie.
EuropaWe Francji rozpoczęta w 2002 r. kampania uświadamiająca zachęca ludzi do spożywania co najmniej pięciu owoców i warzyw dziennie oraz do praktykowania ekwiwalentu pół godziny marszu dziennie ( National Nutrition-Health Program – PNNS , a następnie PNNS 2). W 2007 roku reklamy przeznaczone na produkty spożywcze dla dzieci muszą zostać zredukowane, a przekaz musi wskazywać na zagrożenia, jakie może generować nadmiar tego typu produktu: w kanałach przeznaczonych dla dzieci oraz podczas programów dla młodzieży, emitowane są drobnym drukiem na dole spotów reklamowych rady „jedz 5 warzyw i owoców dziennie”, „dobrze wydawaj się” i „unikaj jedzenia za tłustego, za słodkiego, za słonego”. Skuteczność tego przekazu zdrowotnego jest wątpliwa, „połowa konsumentów tego nie rozumie i uważa, że sygnalizuje to dobrą żywność dla zdrowia”.
W 2005 roku w szkołach zakazano automatów z napojami. W 2012 r. ustanowiono specjalny podatek od słodkich i/lub słodzonych napojów, mimo że wino jest opodatkowane o połowę mniej, ale podlega normalnej stawce VAT. Według badania zleconego przez branżę napojów podatek nie przyniósł oczekiwanego efektu. Senat opracowuje raport na temat opodatkowania behawioralnego i kontynuuje swoje prace, Senat zaleca podniesienie podatku VAT na napoje słodzone i zniesienie podatku od napojów słodzonych.
W celu zapobiegania otyłości u dzieci, 2 nd Narodowy Plan Zdrowie Odżywianie (PNN) 2006/2010 zostało wprowadzone w życie. Plan ten obejmuje trzy główne środki. Wyeliminuj reklamy niektórych słodkich produktów spożywczych i napojów podczas programów młodzieżowych. Zachęcaj do wycofywania słodyczy w kasach sklepów spożywczych. I wprowadzić nowe zalecenia żywieniowe dla żywienia szkolnego . Jeśli chodzi o eliminację reklam, nadal nie ma jej na porządku dziennym, ustawa „ Szpital, pacjenci, zdrowie i terytorium ”, ogłoszona w 2009 r. , po odrzuceniu tej zasady. PNNS wszedł w trzecią fazę w 2011 r. i jest uzupełniony planem otyłości (PO).
Wysoka Władza Zdrowia opublikowane wwrzesień 2011zalecenie dobrych praktyk dotyczących nadwagi i otyłości u dzieci i młodzieży (aktualizacja zaleceń z 2003 r.) mające na celu poprawę jakości opieki medycznej nad dziećmi i młodzieżą z nadwagą lub otyłością. Zgodnie z tym zaleceniem, we Francji szacowana częstość występowania nadwagi, w tym otyłości, wynosiła w 2006 r., zgodnie z referencjami Międzynarodowej Grupy Roboczej ds. Otyłości (IOTF), 18% u dzieci w wieku od 3 do 17 lat, w tym 3,5% było otyłość i jest wyższa w populacjach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji. Prawdopodobieństwo, że dziecko pozostanie otyłe w wieku dorosłym, waha się w badaniach od 20 do 50% przed okresem dojrzewania, do 50 do 70% po okresie dojrzewania.
Wysoka Władza Zdrowia opublikowała również wwrzesień 2011zalecenie dobrych praktyk dotyczących nadwagi i otyłości u dorosłych: podstawowa opieka medyczna . W 2009 roku, w badaniu Obépi-Roche cytowane tego zalecenia, występowanie otyłości (BMI ≥ 30 kg / m 2 ) u dorosłych francuskich w wieku 18 lat i powyżej 14,5%, a z nadwagą (25 ≤ BMI ≤ 30 kg / m 2 ) 31,9% (16). Częstość występowania otyłości była wyższa u kobiet (15,1%) niż u mężczyzn (13,9%) i wzrastała wraz z wiekiem u obu płci, ze szczytem dla grupy wiekowej 55-64 lata.
W 2012 roku, jeśli otyłość nadal rośnie, wydaje się, że dzieje się to w znacznie bardziej umiarkowany sposób niż w ciągu ostatnich 10 lat. W rzeczywistości Wysoki Urząd ds. Zdrowia w aktualizacji swoich zaleceń z 2011 r. zauważa, że od 2000 r. obserwacje sugerują stabilizację częstości występowania nadwagi i otyłości we Francji u dzieci.
Podczas gdy we Francji było 6,5 miliona osób otyłych, dziś jest ich 6,9. Wskaźnik otyłości spadł zatem z 14,5% do 14,9%, przy coraz wyraźniejszej różnicy między najbardziej uprzywilejowanymi i mniej uprzywilejowanymi klasami społecznymi. Zastój nie dotyczy również osób w wieku 18-24 lat. W tej grupie wiekowej, wręcz przeciwnie, częstość występowania naprawdę wzrosła: + 35%.
Belgia rozwija NFHP-B 2006-2010 Program.
W Wielkiej Brytanii pojawia się oficjalna wzmianka o możliwości wprowadzenia podatku od cukru w celu walki z otyłością. Rozważa się również dalsze ograniczenie reklamy skierowanej do dzieci.
Zabiegi mają zasadniczo na celu ograniczenie kalorii w celu uzyskania redukcji masy ciała. Wśród stosowanych środków są dieta, aktywność fizyczna i spersonalizowane wsparcie.
Diety są z kilku rodzajów:
Ocena skuteczności tych różnych schematów jest delikatna, ponieważ opublikowane badania, które próbują to zrobić, są „otwarte” (pacjent wie, jakiemu rodzajowi schematu jest poddany), a zatem ich interpretacja jest podatna na pewne uprzedzenia. Ponadto są krótkotrwałe. Żadne badania nie śledziły ciągłej skuteczności programu redukcji masy ciała przez ponad 5 lat. Najdłuższe badania wykazały, że po pięciu latach tylko 5% pacjentów utrzymało początkową wagę, a 64% pacjentów odzyskało wszystko. W praktyce porady dietetyczne bez opieki są umiarkowanie skuteczne i ograniczone w czasie (duże prawdopodobieństwo odzyskania wagi). Wydaje się, że medycznie uzasadnione jest dążenie do maksymalnej utraty wagi 5-10% początkowej wagi.
Szał na temat każdego z tych rodzajów diet (często reklamowanych jako nowe i cudowne) zmienia się w czasie, w zależności od mody. Większość ostatnio zaproponowanych diet to diety wykluczające (jedna lub więcej kategorii żywności jest zabroniona, można spożywać tylko te dozwolone). Przykłady: Mayo, Atkins, South Beach/Miami, Dukan, Montignac, Scarsdale, Hollywood, Jenny Craig, Low-carb, Detox, bezglutenowe, bezmleczne (lub kombinacja tych dwóch), Seignalet / paleo itp.
Technicznie rzecz biorąc, utrata więcej niż 200 g tłuszczu dziennie (150 g dla kobiety) jest prawie niemożliwa - organizm człowieka składa się zasadniczo z wody (około 66%), tłuszczu (lipidów), białek i soli mineralnych. fosforan wapnia w kościach i zębach) – wyniki uzyskane w ciągu pierwszych kilku dni związane są ze spożyciem zapasu glikogenu i związanej z nim wody, wydalaniem stolca i dietą mniej bogatą w sól (która również traci wodę). Wyjaśnia to również spektakularne przyrosty masy ciała w wyniku odwróconej ewolucji.
W swojej opinii w sprawie wniosku o ocenę ryzyka związanego z odchudzającymi praktykami żywieniowymi złożyła 4 maja 2011, ANSES ostrzega przed ryzykiem „pojawienie się szkodliwych skutków dla zdrowia” diet odchudzających, „somatyczne zaburzenia fizjologiczne (kości, mięśni, wątroby i zamówień nerkowych), głębokich zmian w metabolizmie energetycznym i regulacji fizjologicznych zachowań żywieniowych, jak a także zaburzenia psychiczne (zaburzenia zachowania żywieniowego). Te ostatnie modyfikacje są często źródłem „błędnego koła” przywracania wagi, być może bardziej dotkliwej, w mniej lub bardziej długoterminowej perspektywie” . Podkreślając w szczególności, że „przyrost masy ciała dotyczy 80% badanych po roku i wzrasta z czasem” oraz, że na poziomie psychologicznym „depresja i utrata poczucia własnej wartości są częstymi psychologicznymi konsekwencjami niepowodzeń powtarzających się diet odchudzających” .
Na poziomie somatycznym agencja podkreśla w szczególności, że „odchudzanie nie odbywa się tylko kosztem zapasów tłuszczu, ale szybko prowadzi do osłabienia podmiotu poprzez utratę beztłuszczowej masy, zwłaszcza mięśniowej i kostnej, niezależnie od poziomu białka spożycie” (co oznacza: w tym diety wysokobiałkowe ) oraz że „praktyki diet odchudzających, w szczególności gdy są one powtarzane w czasie, są szkodliwe dla integralności zasobów kostnych: a zatem dla 10% utraty masy ciała, obserwuje się średni spadek gęstości mineralnej kości o jeden do dwóch procent”, stąd ryzyko osteoporozy i złamań w perspektywie długoterminowej . Opinia ANSES nie ocenia jednak postu ani postu przerywanego .
Badanie wykazało średni długoterminowy wskaźnik powodzenia diet na poziomie 15%, z lepszym wskaźnikiem powodzenia diet połączonych ze zbiorowym wsparciem (takim jak WeightWatchers), modyfikacjami behawioralnymi i aktywnym monitorowaniem przez kilka lat (na przykład przez trenera, dietetyka lub dietetyka).
Zmiana praktyk żywieniowychNie mówiąc o ograniczeniu kalorii, możliwe są różne działania na poziomie spożywanych pokarmów:
Zielarze zalecają stosowanie niektórych roślin leczniczych lub ekstraktów roślinnych, oprócz dobrze zbilansowanej diety niskokalorycznej ;
Sama aktywność fizyczna, bez ograniczenia kalorii, pozwala na umiarkowany spadek wagi. Łączenie aktywności fizycznej z dietą jest skuteczniejsze niż każdy składnik przyjmowany z osobna. Niekoniecznie jest wysportowana. Konieczne jest zachęcanie do regularnej aktywności fizycznej. Ta ostatnia pozwala na długofalowe utrzymanie utraty wagi.
Droga życiaInne działania przeciwko otyłości, uwzględniające względne niepowodzenia diet odchudzających , mają na celu modyfikację stylu życia i przywrócenie równowagi między przyjmowaniem pokarmu a metabolizmem . W ramach diety o rozsądnym ograniczeniu kalorii z wyrównaniem posiłków poprzez zmniejszenie spożycia podczas obiadu i zwiększenie spożycia podczas śniadania, podstawowy metabolizm, który stanowi 70% metabolizmu, musi zostać zwiększony, równolegle z metabolizmem odpowiadającym wysiłkowi. do uprawiania aktywności fizycznej, ale co stanowi tylko około 20% metabolizmu .
Możemy również działać na pewne aspekty stylu życia (lepszy sen, mniej stresu, mniej światła nocnego, mniej siedzący tryb życia, zastąpienie czasu siedzenia przez czas stojący, zmniejszenie ekspozycji na reklamy, skrócenie czasu oglądania telewizji, itp.).
Wykazano, że aktywne wsparcie typu terapii behawioralnej poprawia skuteczność środków żywieniowych w porównaniu z grupami bez terapii (-4 do -8 kg ). Terapie rodzinne z małżonkiem były nieco bardziej skuteczne, w przeciwieństwie do terapii grupowych, które nie były bardziej skuteczne niż terapie indywidualne.
Poza leczeniem behawioralnym niektórzy psychoanalitycy podnoszą nieświadome przyczyny zamknięcia tego objawu, a następnie pozwalają na respektowanie stylu życia bardziej sprzyjającego przestrzeganiu zaleceń diety i ćwiczeń fizycznych. Catherine Grangard pokazuje, że różne kwestie w żaden sposób nie pozwalają na zdefiniowanie „osobowości otyłej”.
Wyniki farmakoterapii otyłości są ponure: wszystkie leki promowane w ostatnich dziesięcioleciach zostały uznane za przełomowe, ale wszystkie zawiodły głównie ze względu na ich skutki uboczne. Żaden z leków nie jest lepszy od drugiego. Powinny być brane przez co najmniej kilka lat a ich zaprzestanie często powoduje przyrost masy ciała; niektóre zmniejszyłyby różne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego : w ten sposób orlistat zmniejszyłby progresję cukrzycy (dzięki swojemu działaniu w układzie pokarmowym) u osób wysokiego ryzyka, a rimonabant zmniejszyłby obwód talii i poprawiłby poziom cholesterolu HDL i trójglicerydów we krwi. Niemniej kryteria te nazywane są w epidemiologii kryteriami pośrednimi, co oznacza, że zmniejszenie tych czynników ryzyka nie dowodzi, że poprawiamy średnią długość życia ludzi.
Badane cząsteczki to:
Chirurgia bariatryczna polega na ograniczeniu wchłaniania pokarmu, a tym samym zmniejszeniu dziennego spożycia kalorii.
Opaska gastryczna ogranicza przyjmowanie pokarmu, a gastroplastyka polega na zmniejszeniu rozmiaru żołądka poprzez usunięcie części, tak aby ograniczyć przyjmowanie pokarmu, ale także produkcję hormonu wydzielanego przez żołądek ( greliny ), który jest przyczyną uczucia głodu, gdy żołądek jest pusty (poziom tego hormonu wzrasta, gdy żołądek jest pusty i spada po posiłku).
Elektryczna stymulacja nerwu błędnego pomaga tłumić napady głodu, prowadząc do utraty wagi. Urządzenie tego typu zostało zatwierdzone przez Food and Drug Administration do tego wskazania w 2015 roku.