Ciąża

Ciąża Opis tego obrazu, również skomentowany poniżej Kobieta w ciąży. Kluczowe dane
Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne
CISP - 2 W78
ICD - 10 Z33
CIM - 9 650
ChorobyDB 10545
MedlinePlus 002398
eMedycyna 259724
eMedycyna Artykuł / 259724 
Siatka D011247
Przyczyny Zapłodnienie człowieka i zapłodnienie in vitro

Wikipedia nie udziela porad medycznych Ostrzeżenie medyczne

Ciąża , zwany także ciążową ludzki lub znaczenie , jest stan kobiety w ciąży, to znaczy z embrionu lub płodu ludzkiego w zasadzie wewnątrz macicy , który jest wymieniony w ciąży . Na ogół następuje po stosunku płciowym , rozpoczyna się w zależności od punktu widzenia od zapłodnienia (zespół jajeczka z plemnikiem ) lub implantacji (wszczepienie zarodka do macicy ) i trwa aż do wydalenia zrodzonego organizmu . Przeciętny czas trwania od zapłodnienia do porodu dla pojedynczej ciąży wynosi 38 tygodni i dwa dni, czyli nieco mniej niż dziewięć miesięcy, okres często powtarzany w kulturze. W rzeczywistości czas ten różni się w zależności od kobiety i przebiegu ciąży. Tak więc normalna ciąża trwa od 37 do 41 tygodni od braku miesiączki (AS); będziemy wtedy mówić o ciąży prowadzi do Term . Przez okres krótszy niż 37 tygodni mówimy o wcześniactwach, a przez okres dłuższy niż 41 tygodni o okresie dojrzałości .

W położnictwie istnieją trzy rodzaje ciąż w zależności od liczby płodów:

Każda z tych ciąż wymaga szczególnej opieki i porodu.

Ten artykuł mówi tylko o monitorowaniu pojedynczej ciąży .

Ciąża zwykle kończy się porodem, w wyniku którego rodzi się żywotny człowiek , rzadko więcej niż jeden. National Academy of Medicine , we Francji, w jego słowniku (edycja 2020), mówi o porodzie dla każdej wydalenia płodu od 22 tygodniach braku miesiączki, terminu prawnego rentowności. Wcześniej była to spontaniczna aborcja lub poronienie . Poród może odbywać się drogą naturalną lub drogą pochwową lub wymagać operacji chirurgicznej , cięcia cesarskiego .

Ciąży towarzyszą znaczące zmiany w ciele, czy to na poziomie fizycznym, zwłaszcza w macicy, czy na poziomie mentalnym. W czasie ciąży może wystąpić kilka patologii , niezależnie od tego, czy są one specyficzne, czy nie. Niektóre z tych patologii, czasem bez konsekwencji poza ciążą, mogą mieć istotny wpływ na zarodek lub płód. W związku z tym kobietom w ciąży zaleca się dostosowanie stylu życia i konkretną obserwację. Specjalność medyczna zainteresowana jest położnictwo . Ciąża może mieć również konsekwencje kulturowe, społeczne lub ekonomiczne dla matek, zwłaszcza w przypadku dorastających dziewcząt lub niechcianych ciąż.

W celu wpływania na ciążę można zastosować kilka metod kontroli urodzeń . Tak więc ciąża może być wynikiem uciekania się do medycznie wspomaganej prokreacji . Wręcz przeciwnie, ciąży można zapobiec za pomocą środków antykoncepcyjnych lub przerwać dobrowolne przerwanie ciąży . Jednak dostęp do niektórych z tych metod różni się w zależności od kraju, a czasami jest zabroniony.

Zaawansowanie ciąży określa termin, wyrażany najczęściej w tygodniach braku miesiączki (SA), które reprezentują czas od pierwszego dnia ostatnich reguł . Zapłodnienie mające miejsce średnio dwa tygodnie później, na przykład ciąża, która trwałaby trzydzieści dziewięć tygodni, miałaby zatem miejsce między terminami od dwóch do czterdziestu jeden tygodni braku miesiączki. Często termin ten jest również używany w odniesieniu do końca ciąży.

Ektogeneza jest Outsourcing rozwój zarodka lub płodu, takich jak warstwy jaj . Nie jest technicznie gotowy.

Proces

W zależności od poglądów na temat znaczenia terminu „ciąża” oraz etycznych i prawnych konsekwencji tej definicji, albo początek ciąży uważa się za odpowiadający zapłodnieniu powodującemu powstanie zygoty , pierwszego etapu embriogenezy , albo uważa się, że odpowiada to implantacji , zdefiniowanej przez zagnieżdżenie się zarodka na wyściółce macicy .

Zapłodnienie

Gdy komórki rozrodcze są komórek haploidalnych podzieliwszy podczas mejozy , to elementy zapłodnienia.

Oocyt jest kobietą komórka haploidalne, ma o połowę od matki genomu . Pozostaje ona w stanie zawieszenia, aż do hormonalnej wahań cyklu miesiączkowego wyzwalania owulacji (hormon szczyt w 14 -go dnia cyklu miesiączkowego), powodując jego przedostawaniu się do jajowodu .

Sperma jest mężczyzna na komórki rozrodcze, ma o połowę ojca genomu . Plemniki są już dojrzałe, gdy wychodzą z jąder , zgrupowane razem w nasieniu . Aby w naturalny sposób dotrzeć do oocytu, muszą przejść przez żeński narząd płciowy, od macicy do jajowodu.

Podczas zapłodnienia plemniki zwykle spotykają się z komórką jajową w jajowodzie. Po zapłodnieniu kończy swoją przemianę w jajo .

Zwykle tylko jeden oocyt jest uwalniany na cykl menstruacyjny, uwolnienie wielu komórek jajowych może spowodować powstanie bliźniąt heterozygotycznych lub „ bliźniaków dwujajowych  ”.

Alternatywne sposoby prokreacji, w tym sztuczne zapłodnienie i zapłodnienie in vitro , są czasami stosowane w przypadkach niepłodności . We Francji warunki prawne dostępu do medycznie wspomaganej prokreacji narzucają potrzebę istnienia pary żyjącej w wieku rozrodczym i różnej płci, która jest w stanie uzasadnić co najmniej dwa lata wspólnego życia.

Rozwój embrionalny i łożyskowy

Okres preimplantacyjny

W tym momencie zygota jest pojedynczą totipotencjalną komórką macierzystą (zwaną komórką jajową ) zdolną do tworzenia całego organizmu. Podział komórki przez mitozę to kolejny proces: każda komórka duplikuje się, aby wytworzyć inną komórkę diploidalną. Zygota dzieli się na dwie mniejsze komórki, zwane blastomerami , mniej więcej co dwadzieścia godzin. Komórki te dzielą się ponownie około trzy razy (szesnaście komórek). To skupisko komórek, zwane morula (ze względu na swój wygląd, który można porównać do jeżyny ), opuszcza jajowód i wchodzi do macicy .

Po implantacji

Rozwijające się komórki rozprowadzają się wokół blastocoelu , płynnej jamy w środku komórek. Komórki stają się coraz mniejsze, dzieląc się przez mitozę. Ta struktura zawierająca komórki zygotyczne i blastocoel nazywana jest blastocystą . Komórki zaczynają się różnicować między komórkami wewnątrz i na zewnątrz blastocysty. Po dwudziestu czterech do czterdziestu ośmiu godzinach ściana blastocysty, strefa przejrzysta , pęka. Komórki poza blastocysty następnie zacząć wydzielają enzym , który powoduje erozję nabłonka w macicy i tworzy miejsce do implantacji. Blastocysta wydziela również hormon gonadotropiny kosmówkowej (HCG), który stymuluje ciałko żółte jajnika matki do produkcji progesteronu , który utrzymuje wyściółkę macicy i odżywia zarodek. Gruczoły w wyściółce macicy rosną w odpowiedzi na blastocystę, a wzrost naczyń włosowatych jest stymulowany w okolicy, zapewniając dostarczanie niezbędnych składników odżywczych i tlenu do blastocysty.

Diagnozę laboratoryjną ciąży przeprowadza się na podstawie badania krwi lub moczu pod kątem frakcji beta HCG, znanej również jako beta-HCG. W moczu, testy ciążowe dostępne w ambulatoriach aptekach oferują jakościowe dawka tego hormonu ich niezawodność od 90 do 99%. Badanie ilościowe beta-HCG we krwi pozwala na diagnozę pewności i datowanie początku ciąży (poziom tego hormonu podwaja się co czterdzieści osiem godzin na początku ciąży).

Układ krążenia łożyska

Do komórek wokół blastocysty zaczynają niszczenia komórek w wyściółce macicy, tworząc małe puli krwi i stymulując wytwarzanie nowych naczyń włosowatych . Jest to pierwszy krok w rozwoju łożyska . Wewnętrzne komórki blastocysty szybko rosną i tworzą dwie warstwy. Górna warstwa stanie się zarodkiem i jamą owodniową, a dolna stworzy mały „worek”, woreczek żółtkowy . Kilka dni później kosmki łożyskowe zakotwiczają blastocystę w macicy. Obok łożyska, w pobliżu miejsca implantacji, rozwija się układ krwionośny: tworzy się przyszła strefa wymiany między krążeniem matczynym a krążeniem płodowym. Woreczek żółtkowy w blastocyście zaczyna wytwarzać pierwsze czerwone krwinki (lub „czerwone krwinki”). W ciągu następnych 24 godzin między łożyskiem a płodem rozwija się tkanka łączna , która później stanie się pępowiną łączącą brzuszną powierzchnię zarodka z łożyskiem (zawiera żyłę i dwie tętnice ).

Różnicowanie komórek

Następnie na powierzchni zarodka rozwija się cienka warstwa komórek , sygnalizująca początek gastrulacji . Jest to proces, w którym rozwijają się trzy listki płodu: epiblast , mezoderma (lub mezoblast) i endoderma . Warstwa komórkowa zaczyna się od stymulacji wzrostu endoblastów i mezoblastów; ektoblast zaczyna szybko rosnąć dzięki stymulacji chemikaliów wytwarzanych przez leżący nad nim mezoblast.

Te trzy warstwy rozwiną się, tworząc wszystkie struktury ciała zarodka. Endoblast utworzy usta , język , przewód pokarmowy , płuca , pęcherz i kilka gruczołów . Mesoblast tworzy wnętrze płuca, serce , śledzionę i reprodukcyjnego i wydalniczy . Pomoże również w produkcji linii krwi. Epiblast (obecnie neurectoblaste 4 th tygodni) staną się skóra , gdy paznokcie The włosy i włosy , te oczy , wewnętrzna podszewka i zewnętrzne uszy The nos , gdy zatok The usta The odbyt , że zęby , sutka gruczoły i wszystkie części układu nerwowego ( mózg , rdzeń kręgowy , nerwy ).

Około osiemnaście dni po zapłodnieniu zarodek wyprodukował większość potrzebnych mu form tkanki. Ma kształt gruszki, a głowa (biegun głowowy) jest większa niż ogon (biegun ogonowy). Układ nerwowy jest jedną z pierwszych rozwijających się struktur. W obrębie neurektoblastu powstaje depresja, której krawędzie wznoszą się, a następnie łączą, tworząc rurkę na początku bruzdy nerwowej , rozciągającą się od bieguna głowowego do bieguna ogonowego zarodka, pierwszej osi organizacji zarodka. przyszłości układ nerwowy. Układ krwionośny jest utworzony z mezodermy, która wytwarza sieci umożliwiające dystrybucję krwi w zarodku, komórki krwi są w produkcji i krążą w zarodku. Wokół łożyska iw łożysku rozwijają się naczynia wtórne, które dostarczają embrionowi rosnące zapotrzebowanie na składniki odżywcze. Blastocoel wytwarza komórki krwi i komórki, które staną się naczyniami krwionośnymi. W mezodermie rozwijają się komórki wsierdzia, które mają tworzyć wewnętrzne warstwy serca.

Około dwudziestu czterech dni po zapłodnieniu powstaje prymitywne serce (na tym etapie prosta rurka w kształcie litery S), które zaczyna bić i krążyć krew w naczyniach embrionalnych.

Zmiany fizyczne w organizmie matki

Zmiany sercowo-naczyniowe

Jest zwiększenie pojemności minutowej od 30 do 40% w okresie ciąży, a wzrost objętości z krążącej krwi od góry do jednego lub dwóch litrów więcej w czasie porodu .

Zmiany immunologiczne

Z immunologicznego punktu widzenia The płód jest pół „  samo  ” i pół „nie ja” (ze względu na ekspresję przez ojca genów ). W komórkach tych łożyska ma na swojej powierzchni antygen HLA klasy I: specyficzne dla HLA-G , który zapobiega układ odpornościowy z matki na nierówności.

Zmiany w hemostazie Zmiany endokrynologiczne

Cały układ hormonalny i przez matki metabolizm wpływa i zwerbowany przez ciąży.

W szczególności funkcja i ekonomia tarczycy matki musi dostosować się do obecności płodu stymulującego tarczycę matki, co skutkuje:

  • znaczny wzrost poziomu globuliny wiążącej tyroksynę w surowicy ;
  • niewielki spadek poziomu wolnych hormonów (jeśli organizm matki nie ma niedoboru jodu). Zmniejszenie to jest wyraźnie nasilone w przypadku niedoboru jodu, a jeszcze bardziej w przypadku niedoboru jawnego ;
  • częsta tendencja do nieznacznego wzrostu tyreotropiny (TSH) między I trymetrem a porodem;
  • bezpośrednia stymulacja matczynej tarczycy wysokie poziomy ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej ( hCG , albo ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej ), zwłaszcza w kierunku końca 1 st czwartej i może być związany z przejściową spadku TSH;
  • zmiany w metabolizmie obwodowym matczynych hormonów tarczycy ;
  • zwiększona produkcja hormonów przez tarczycę matki do czasu osiągnięcia nowej równowagi i porodu (prawdopodobnie z przechodzeniem przez łożysko hormonów tarczycy (w tym tyroksyny matczynej (T4))), które wchodzą w interakcję z barierą łożyskową, w szczególności poprzez enzym dejodazę (= dejodynaza = peroksydaza jodkowa). = Monodejodynaza), która może na przykład przekształcić hormon T4 w T3.
  • Nadmiar wydzieliny estrogenu i progesteronu z łożyska może być częściowo odpowiedzialny za pojawienie się maski ciążowej i Linea nigra , fizjologicznej brunatnej linii, której powszechne przekonanie błędnie przypisuje jej zdolność przewidywania płci dziecka. Ten przebarwienia zanika w 99% przypadków (następstw w pozostałej 1%).

Jod będzie odgrywał ważną rolę podczas ciąży i po ciąży. Dostosowanie metabolizmu tarczycy jest utrudnione w przypadku autoimmunologicznej choroby tarczycy i niedoczynności tarczycy lub gdy ciąża przebiega z niedoboru jodu ( dlatego WHO zaleca przyjmowanie 200 µg jodu dziennie dla kobiet w ciąży). Niedobór jodu prowadzi do zwiększonej stymulacji tarczycy u matki, ujawnił względnej hypothyroxinaemia i goitrogenesis ( wole utworzonego w czasie ciąży może częściowo regres po porodzie ).

Ciąża może więc być jednym z czynników środowiskowych wyjaśniających częstsze występowanie zaburzeń tarczycy i wola w populacji kobiet, zwłaszcza że niedobór jodu u matki prowadzi również do powstania wola u potomstwa. Odpowiednia suplementacja jodu we wczesnej ciąży pozwala na niemal całkowitą korektę i zapobieganie wologenezie matczynej i noworodkowej.

Zmiany w układzie pokarmowym i wydalaniu

Kobieta w ciąży często cierpi na nudności , zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży .

Nudności objawiają się w różny sposób u różnych kobiet: na przykład niektóre kobiety doświadczają ich tylko rano, a inne w ciągu dnia, lub niektóre kobiety będą miały częste i prawie codzienne nudności, a inne nie. wymioty przez całą ciążę. Hormonu gonadotropiny kosmówkowej Przypuszcza się, że jest przyczyną główny częste infekcje Helicobacter pylori związane przełyku, zaburzenia ruchliwości lub czynników psychospołecznych, w mniejszym stopniu, może być zaangażowany.

W czasie ciąży pęcherz jest ściśnięty, podczas gdy zapotrzebowanie matki na pokarm wzrasta, co zwiększa częstotliwość potrzeby oddawania moczu. Metabolizm matki ulega zmianie, co znajduje odzwierciedlenie w zmianach zawartości moczu. Oprócz zaspokojenia potrzeb płodu (w szczególności wapnia i żelaza ), niektóre minerały i metale przechowywane w wątrobie lub kościach matki mogą być desorbowane i mobilizowane, a zatem również znajdowane we krwi, moczu, pocie lub skórze przydatki w nietypowych dawkach. Czasami mogą być źródłem intoksykacji (np. uwalniając ołów zmagazynowany w kościach matki zamiast wapnia).

Modyfikacja mózgu

Pierwsza ciąża znacząco i na okres co najmniej 2 lat zmienia architekturę mózgu u kobiet.

Najbardziej dramatyczną zmianą jest spadek istoty szarej w obszarach, o których wiadomo, że przetwarzają reakcje na sygnały społeczne, co pozwoliłoby nowej matce lepiej zaspokajać potrzeby jej dziecka i/lub wykrywać groźnych ludzi w jej otoczeniu.

Zmiany te korelują z wynikami standardowych testów przywiązania matki do dziecka. Występują również przy zapłodnieniu in vitro . Utrata objętości istoty szarej może odpowiadać procesowi dojrzewania lub specjalizacji (co obserwuje się również w okresie dojrzewania, kiedy sieci neuronowe udoskonalają i specjalizują się), ale może również skutkować u niektórych kobiet zmniejszoną pamięcią (związaną ze spadkiem ciemnej materii w hipokampie ) oraz zdolność koncentracji. U gryzoni laboratoryjnych efekt wydaje się być długotrwały, a w szczególności pozwala matkom na skuteczniejsze znajdowanie pokarmu.

MRI pokazuje, że po porodzie, kiedy matka ogląda zdjęcia swojego niemowlęcia i innych dzieci, wiele obszarów mózgu, które utraciły istotę szarą podczas ciąży, jest silnie aktywowanych przez zdjęcie jej własnego dziecka (bardziej niż w przypadku zdjęć innych niemowląt). ). Dwa lata później hipokamp jest prawie przywrócony. Zmiany są tak spójne, że algorytm komputerowy był w stanie przewidzieć ze 100% dokładnością, czy kobieta była w ciąży tylko na podstawie skanu MRI.

Rutherford (psycholog ewolucyjny z McMaster University w Hamilton w Kanadzie) nie wyklucza, że ​​zmiany te mogą wpłynąć na rodzicielstwo, podejmowanie decyzji i zachowania w późniejszym życiu i sugeruje zbadanie mózgów adopcyjnych rodziców i matek, które porzucają swoje dzieci, aby sprawdzić, czy zmiany te są spowodowane ciążą lub ewentualnie także podkreślić i „pozbawienie snu, że wszyscy rodzice doświadczają wcześnie w życiu dziecka .

Mózgi nowych ojców badano w ten sam sposób, ale nie zaobserwowano podobnych zmian.

Zmiany psychiczne i psychologiczne

Ciąży towarzyszą bardzo znaczące zmiany psychiczne, a co za tym idzie psychologiczne . Kobieta w ciąży na ogół ma tendencję do przeprowadzania „psychicznej ciąży”, fazy, w której koncentruje się na własnym ciele , na obrazie swojego nienarodzonego dziecka i relacji, jaką będzie z nim mieć. Może to prowadzić do większej obojętności wobec reszty świata w pierwszej fazie, przed przyjęciem roli matki wkrótce po urodzeniu . W dziedzinie psychoanalizy modyfikacjom tym towarzyszy zniesienie represji , co pozwala kobiecie łatwiej odpowiadać na pytania dotyczące jej przeszłości , dzieciństwa , czy ogólniej – trosk o dziecko w jej życiu. ten okres „psychicznej przejrzystości” . Te modyfikacje nie są wyrażane w przypadku zaprzeczenia ciąży .

Temu „kryzysowi tożsamości” towarzyszą zaburzenia ( lęk , drażliwość, doświadczenia depresyjne bez klinicznych objawów depresji ), które dotyczą mechanizmów adaptacyjnych i są uważane za niepatologiczne. Jednak gdy objawy te są zbyt nasilone, a w szczególności, gdy kobieta ma sprzyjające podstawy, należy rozważyć konkretną obserwację. Najpoważniejsze patologie psychiczne pojawiają się zwykle po porodzie. Najbardziej rozpowszechnione z nich, stany depresyjne poporodowe, stale rosną (15 do 20%) i stanowią obecnie prawdziwy problem zdrowia publicznego.

Wynik

Po ciąży

Okres poporodowy (lub „okres poporodowy”) znajduje się między wydaleniem łożyska a powrotem porodu , czyli powrotem miesiączki . Jest to okres nowych wstrząsów zarówno psychicznych, jak i rodzinnych (okres kluczowy dla nawiązania relacji matki z dzieckiem , odkrycia noworodka , zmian rodzinnych), ale także fizycznych z nagłą utratą fizjologicznych i anatomicznych punktów orientacyjnych związanych do ciąży.

Okres poporodowy jest więc okresem zagrożonym komplikacjami psychicznymi związanymi z wstrząsami wszystkich psychofizjologicznych cech charakterystycznych kobiety, w szczególności jeśli chodzi o pierwsze dziecko. Mówimy w szczególności o „  babie blues  ” i depresji poporodowej .

Diagnostyczny

Można to zrobić przez kobiety sama, biorąc pod uwagę objawy, takie jak opóźnienia w jej zasad ( brak miesiączki ), na nudności rano , potrzeba snu wzrosła, obrzęk i zwiększona wrażliwość piersi z lub bez rozszerzenia z guzkami Montgomery i brązowienie areolas .

Jeśli to konieczne, dodatkowe Rozpoznanie przeprowadzone w laboratorium biologii medycznej lub w domu , i opiera się na wykrywaniu w moczu lub osoczu ciężarnych hormonu konkretnego wytwarzanego przez łożysko tkanek: w . Hormonu gonadotropiny kosmówkowej (HCG), glikoproteiny składa się z dwóch podjednostek alfa i beta. Hormon ten pojawia się bardzo szybko we krwi i moczu po zapłodnieniu , jego stężenie wzrasta w ciągu pierwszych trzech miesięcy ciąży, następnie spada i zanika po porodzie; Frakcję radioimmunologiczny beta hCG praktykowane w laboratorium może być korzystne z 6 th dni po zapłodnieniu.

  • Testy biologiczne lub „biodiagnostyczne” : Pierwsze testy na hormon HCG wykorzystywały zwierzę, do którego wstrzykiwano mocz kobiety przypuszczalnie w ciąży. Jeśli ta moczu spowodowane zwierzę owulacji w ciągu 24 godzin, potem ciąża została zawarta (test Galli-Mainini (nazwa pochodzi od lekarza Carlos Galli Mainini na ropuchy czy żaby, test Ascheimzondeck na myszach, test Friedmana na królikach, etc.) Ten typ wymaganych testów stała hodowla zwierząt jest obecnie zaniechana.
  • Testy immunologiczne, wcześniejsze, dokładniejsze i tańsze.
    Opierają się na wizualizacji reakcji zachodzącej pomiędzy przeciwciałem monoklonalnym ( przeciwciało anty-HCG uzyskane przez immunizację zwierząt) a antygenem.
    W obecności HCG z moczu kobiety ciężarnej przeciwciało anty-HCG reaguje z antygenem. Współistnieje kilka metod: test aglutynacji, test zahamowania hemaglutynacji, kolorymetryczny test immunoenzymatyczny, test immunokoncentracji, test immunostężania wstępującego.
  • Testy osobiste: (we Francji są sprzedawane w aptekach od 1973 roku, nie są sprzedawane w supermarketach i nie są refundowane przez Social Security
    Brands: G.test (karta lub „Sceen”)  : pierwsze zostały udostępnione kobietom w 1973 roku.
    Można ich używać od dnia, w którym obowiązują reguły. Wynik pojawia się w ciągu 2 do 5 minut przez pojawienie się różowej linii (wynik negatywny) lub 2 różowych linii (wynik pozytywny).

Nadzór medyczny na Zachodzie

Podczas gdy tradycyjnie ciąża i jej oczekiwany wynik, poród, były sprawą kobiety, jej medykalizacja „patologizowała” ten okres, a na Zachodzie wiele badań, takich jak USG, amniopunkcja, testy genetyczne i biorąc. mężczyzna, położnik, często mężczyzna, mający tendencję do zastępowania położnej. Prawidłowa ciąża jest obecnie przedmiotem wielu badań, których zarówno pozytywne, jak i negatywne konsekwencje tej technicyzacji prowadzą do zmiany doświadczenia ciąży, a czasem do pojawienia się trudnych wyborów dla kobiet ostrzeganych przed ryzykiem potomstwa. zniekształcenie. Niektóre z tych egzaminów muszą być wykonywane w określonych godzinach.

Czas trwania ciąży jest wskazany w tygodniach braku miesiączki (WA) lub w miesiącach ciąży (tygodnie braku miesiączki = liczba tygodni od ostatniej miesiączki, tak aby okres w tygodniach braku miesiączki miał dwa tygodnie braku miesiączki. więcej niż termin w tygodniach ciąży). Mówienie o tygodniach braku miesiączki to międzynarodowa konwencja. Poniższa tabela przedstawia przybliżoną zależność między tygodniem braku miesiączki a miesiącem ciąży (1 miesiąc to 4,3 tygodnia). Dla jasności ta tabela odpowiada również liczbie tygodni ciąży.

Miesiąc Tygodnie
braku miesiączki
Tygodnie
ciąży
1 6 4
2 11 9
3 15 13
4 19 17
5 24 22
6 28 26
7 32 30
8 37 35
9 41 39

Ogólne zasady

Szczególnie we Francji nadzór ten charakteryzuje się silną interwencją państwa, czego skutkiem są dekrety i rozporządzenia. Wysoki Urząd ds. Zdrowia udziela porad w celu przestrzegania działań kontrolnych dostosowanych do ciąż fizjologicznych oraz skierowania wykrytych patologii do lekarzy ogólnych i ginekologów. Współpraca położnych i lekarzy zmniejsza wydatki na zdrowie publiczne tak jak zaleca to prawo z dnia 21 lipca 2009 r. znane jako „Szpital, pacjenci, zdrowie i terytorium” .

Szczególnie uderzające są dwa przykłady: Francja jest jedynym krajem na świecie, w którym badania przesiewowe w kierunku toksoplazmozy w czasie ciąży są obowiązkowe. W wielu krajach nie przeprowadza się badań przesiewowych lub przeprowadza się je tylko w populacjach zagrożonych.

We Francji liczba USG podczas ciąży wynosi trzy, ale w Norwegii tylko jedno USG wykonuje się systematycznie około 18 tygodni – ustawowy limit przerwy medycznej w tym kraju to 22 tygodnie – pozostałe wykonuje się tylko na sygnałach telefonicznych.

Celem regularnego monitorowania jest wczesne wykrycie patologii położniczych (np. opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego , wysokie ciśnienie krwi w czasie ciąży ). Serologia jest wykonywana regularnie w celu wykrycia pewnych chorób zakaźnych, które mogą prowadzić do embriopatii lub fetopatii, w szczególności u kobiet nieuodpornionych. Sprawdzaj co miesiąc nieregularne aglutyniny u kobiet z ujemnym rh.

W określonych porach ciąży zalecane są badania biologiczne lub bakteriologiczne.

Badanie szyjki macicy poprzez badanie przezpochwowe jest zwykle wykonywane podczas normalnej ciąży, aby teoretycznie ocenić ryzyko porodu przedwczesnego. Jednak badanie pochwy nie jest częścią normalnego nadzoru nad ciążą w wielu krajach Europy ( Anglia , Hiszpania , Holandia , Finlandia , Szwecja , Dania ), w których odsetek porodów przedwczesnych jest taki sam lub niższy niż we Francji. Wreszcie, niektóre kraje uważają to badanie za niebezpieczne ( Norwegia ) i jako takie wadę medyczną.

Istnienie konsultacji przeznaczonej dla par przed zajściem w ciążę byłoby bardzo pożądane: duża liczba par, w których jednym z elementów jest nosicielka choroby genetycznej, powoduje konieczność poinformowania ich o możliwościach diagnostyki prenatalnej. Skuteczna diagnostyka prenatalna często wymaga dokładnej wiedzy o zaangażowanej mutacji. Zapobieganie niektórym nieprawidłowościom ośrodkowego układu nerwowego wymaga przyjmowania witamin na kilka tygodni przed zapłodnieniem.

Biologiczna ocena ciąży

Jego celem jest pomoc w wykrywania patologicznych ciąż: cukrzyca , braki w witaminy i pierwiastki śladowe ( żelazo ), chorób zakaźnych .

Niektóre parametry krwi zmieniają się podczas ciąży, ale nie jest to patologiczne:

  • na białe krwinki (leukocyty obojętnochłonne) zwiększenia (leukocytoza);
  • OB zwiększa;
  • liczba płytek krwi może się zmniejszyć (małopłytkowość). Może to tłumaczyć krwawienie pod koniec ciąży (krwawienie z nosa, krwotok z dziąseł).

Może wystąpić wyciek cukru z moczu poprzez obniżenie nerkowego progu glikemicznego bez cukrzycy ciążowej.

Pierwszy trymestr

Pierwsza konsultacja

Gdy tylko kobieta pozna swój stan ciąży, wskazane jest, aby w ciągu dwóch miesięcy skorzystała z konsultacji u położnej, lekarza rodzinnego lub ginekologa. Podczas tej pierwszej konsultacji przeprowadzone zostaną:

  • przesłuchanie :
    1. szukać rodzinnej historii chorób genetycznych lub wad rozwojowych, które mogą odnieść korzyści z diagnozy prenatalnej lub poradnictwa genetycznego . Poszukiwanie rodzinnego prekursora zakrzepowo-zatorowego jest również ważne dla badań przesiewowych w kierunku trombofilii, ponieważ ciąża jest okresem wysokiego ryzyka zakrzepicy ;
    2. znany jest nawrót pewnych wad rozwojowych rodziny. Niektórych wad rozwojowych można uniknąć dzięki leczeniu profilaktycznemu, takiemu jak przepisywanie kwasu foliowego w celu zapobiegania rozszczepowi kręgosłupa  ;
    3. odnotowuje się liczbę i prawidłowy przebieg poprzednich ciąż, termin ich trwania oraz wagę dzieci przy urodzeniu. Wreszcie tryb porodu i występowanie powikłań uzupełniają badanie, które umożliwia rozróżnienie ciąż „zagrożonych”;
    4. Należy wziąć pod uwagę występowanie patologii u matki lub przyjmowanie leków (regularnych lub okazjonalnych) przed i na początku ciąży ze względu na możliwe działania niepożądane u nienarodzonego dziecka. Ważne jest, aby zadecydować o trwających operacjach przetwarzania, celowości ich kontynuowania, przerwania lub modyfikacji. Należy również wspomnieć o wpływie patologii na ciążę i ciąży na patologię;
  • badanie kliniczne:
    1. wykonuje się badanie sercowo-naczyniowe z osłuchiwaniem serca;
    2. masy i ciśnienie krwi zostanie zwiększona;
  • rozmaz przesiewowy:
    1. przesiewowych rozmaz na raka szyjki macicy zostaną przeprowadzone na każdej kobiety, która nie korzysta z regularnym ginekologiczny follow-up;
  • datowanie ciąży;
    ma podwójne interesy, medyczne i prawne, w rzeczywistości:
    • medycznie umożliwia wykrycie nieprawidłowości w rozwoju płodu, nieprawidłowości płynu owodniowego ( hydramnios , oligamnios ), poznanie przewidywanego terminu ciąży (41 tyg. braku miesiączki (AS) lub 39 tyg. rozpoznanie na perspektywie i wcześniaków
    • zgodnie z prawem, to wpływa na ewentualny wniosek o aborcji (maksymalny termin prawny 14 tygodni we Francji), deklaracja ciąży (16 tygodni w ostatni), żywotność płodu (samoistne zakończenie ciąży wykraczający poza 22 SA wstępu Francja do 2008 r. w celu wpisania martwego dziecka do rejestru stanu cywilnego),
    • metody randkowania ciąży:
      1. przez przesłuchanie, od pierwszego dnia ostatniej miesiączki (co określa liczbę tygodni braku miesiączki). Poczęcie następuje 14 dni później, w momencie owulacji,
      2. za pomocą ultradźwięków, mierząc długość czaszkowo-ogonową zarodka. Ta metoda może być 7 th do 12 th SA i jest z dokładnością do trzech dni bliskich. Opiera się na podstawowym założeniu: w pierwszym trymestrze wzrost jest taki sam dla wszystkich zarodków (uzależniony jest tylko od czynników macicznych, a nie genetycznych czy hormonalnych),
  • Systematyczne badania dodatkowe: serologia toksoplazmozy i różyczki (w przypadku braku dowodu wcześniejszej immunizacji), serologia kiły , grupy krwi , rezus , poszukiwanie nieprawidłowych przeciwciał, fenotyp Kella, paskowy (badanie glukozy , azotynów , leukocytów i ketonów w moczu );
  • czasami przepisywane są inne badania: morfologia krwi (wczesne wykrycie anemii ), wykrycie wirusowego zapalenia wątroby typu B i C oraz AIDS;
  • udzielana jest porada dotycząca stylu życia:
    1. jeść do zbilansowanej diety bogatej w wapń i świeżych warzyw, unikać serów i produktów mlecznych wytworzonych z mleka surowego (zapobieganie listeriozy ), unikać jedzenia surowego mięsa.
    2. w przypadku braku szczepień przeciwko toksoplazmozie wskazane jest unikanie kontaktu z kotami zarażonymi toksoplazmozą i ich odchodami (możliwy test u lekarza weterynarii), dobrze myć owoce i warzywa, dobrze gotować mięso (w minus 25 min o godz. 60 ° w sercu mięsa); przemysłowe głębokie zamrażanie niszczy toksoplazmę,
    3. zaprzestanie palenia i całkowita abstynencja od alkoholu (patrz płodowy zespół alkoholowy ). W razie potrzeby pacjent zostanie skierowany na konsultację antynikotynową,
    4. utrzymanie aktywności sportowej dostosowanej do końca ciąży. Przyrost masy ciała wynosi średnio dwanaście kilogramów w ciąży,
    5. w Francja  : deklaracja ciąży przed 16 -tego tygodnia ciąży do zabezpieczenia społecznego oraz funduszu zasiłku rodzinnego .
Pierwsze USG

USG w pierwszym trymestrze ciąży może:

  • zapewnienie witalności ciąży poprzez obecność zarodka wykazującego aktywność serca;
  • aby potwierdzić wyjątkowość zarodka lub wielokrotności. Jeśli są dwa zarodki, jest to ciąża bliźniacza . W przypadku ciąży bliźniaczej ważne jest, aby prawidłowo kontrolować ciążę, aby wiedzieć, czy jest jedno łożysko, czy dwa łożyska, które odżywiają zarodek. Mówimy w tym przypadku o ciąży jednokosmówkowej, jeśli występuje łożysko (brak linii lambda), a o ciąży dwukosmówkowej, jeśli są dwa łożyska (objaw obecności lambda);
  • datować początek ciąży mierząc długość zarodka (długość czaszkowo-ogonową) z dokładnością do około 7 dni;
  • ocenić ryzyko, że zarodek jest nosicielem anomalii chromosomalnej, takiej jak trisomia 21, poprzez pomiar przezierności karkowej  ;
  • aby zobaczyć pewne wady rozwojowe lub patologie z wczesną ekspresją ultradźwiękową.

Drugi trymestr

Indywidualny wywiad 4 th miesięcy

Ten wywiad ma na celu skuteczniejsze wsparcie rodziców. Oprócz ogólnego i położniczego oceny i przygotowania do porodu i rodzicielstwa (PNP), powinny być oferowane do wszystkich kobiet w ciąży i rodziców oczekujących indywidualnego spotkania lub pary, w 4 th miesięcy. Jest wykonywany na odpowiedzialność głównie położnych lub lekarzy.

Może prowadzić do przygotowania do porodu i rodzicielstwa, co było przedmiotem zaleceń Wysokiego Urzędu ds. Zdrowia: HAS, w tym wsparcia ciąży od strony psychologicznej, fizycznej i medyczno-społecznej.

Identyfikując wrażliwe sytuacje, izolację, depresję lub przemoc w rodzinie, zapewni priorytetową pomoc i wsparcie kobietom znajdującym się w sytuacji społecznej lub psychologicznej niepewnej sytuacji.

Będzie służył do wysłuchiwania trudności i obaw, wspierania zmian zachowań w obliczu nałogów lub proponowania środków wspomagających odzwyczajanie (tytoń, konopie indyjskie). Zgodnie z życzeniem rodziców i zgodnie z ich oczekiwaniami opracuj możliwy program do zaproponowania parze, wybierz pomiędzy sesjami grupowymi lub indywidualnymi, zaplanuj wizytę na oddziale położniczym.

Te sesje przygotowawcze do porodu dotyczą informacji o cielesnych modyfikacjach krocza, porodzie, środkach uśmierzania bólu, w tym postawach, relaksacji, sofrologii lub jodze, kontroli oddechu, mobilizacji i coraz bardziej rozpowszechnionym znieczuleniu zewnątrzoponowym. Informują rodziców o prawach użytkowników (ustawa z 2002 roku: zgoda uzyskana na takie czynności jak nacięcie krocza , czy zaplanowane cięcie cesarskie ), plany porodowe, ewentualne incydenty w trakcie porodu. Przygotowujemy się również do karmienia piersią, Narodowego Programu Żywienia Zdrowotnego, zapobiegania wypadkom domowym, rozważenia antykoncepcji dostosowanej do każdej kobiety oraz odzyskania równowagi pary i autonomii rodziców w celu powrotu do zdrowia coraz wcześniej w domu, gdy zdrowie matki i dziecka pozwala.

Dla młodych nieletnich kobiet lub niektórych kobiet, które boją się kolektywu i potrzebują towarzystwa, prawo przewiduje możliwość indywidualnych sesji. Plan okołoporodowy 2004/2007 zapewnił również szpitalom położniczym stanowiska psychologów, aby zaoferować osobom, które go akceptują, spersonalizowaną, trwałą opiekę w celu zapobiegania depresji poporodowej. „Stany Generalne ds. Dzieci w Zagrożeniu” widzą w tym wywiadzie główne narzędzie profilaktyczne , zgodne z projektami Ustawy o zdrowiu na terenie szpitala pacjentów z 2011 r., mające na celu wspieranie relacji rodzic-dziecko, uważne słuchanie potrzeb. spersonalizować, za zgodą rodziców, skrojoną na miarę pomoc rodzicielską. Będąc życzliwym słuchaczem i partnerem pary, możliwe są drogi współpracy, tworząc ciągłość między profesjonalistami sieciowymi a rodziną, przy jednoczesnym poszanowaniu wyjątkowości tematu.

Przeglądanie 4 th miesięcy
  • Ocena matki: tętno , ciśnienie tętnicze , test paskowy moczu (albuminuria, glikozuria), wysokość macicy , masa ciała, badanie pochwowe;
  • Fetal oceny: aktywne ruchy płodu (zebrane z całego 20 th tydzień), Tony serca płodu;
  • Serologia toksoplazmozy, jeśli jest negatywna.
Przeglądanie 5 th miesięcy
  • Ocena matki: tętno, ciśnienie tętnicze, test paskowy moczu, waga, badanie pochwy;
  • Ocena płodu: wysokość dna oka, aktywne ruchy płodu, tony serca płodu;
  • serologia toksoplazmozy, jeśli jest ujemna;
  • Pełna morfologia.
Drugie USG
  • Wzrost płodu poprzez badanie biometrii płodu;
  • Morfologia płodu;
  • Lokalizacja łożyska;
  • Opcjonalna praktyka badania krążenia krwi w tętnicach macicznych metodą Dopplera .
Konsultacja z 6 -go miesiąca
  • Ocena matki: tętno, ciśnienie tętnicze, test paskowy moczu, waga, badanie pochwy;
  • Ocena płodu: aktywne ruchy płodu, wysokość dna oka, tony serca płodu;
  • serologia toksoplazmozy, jeśli jest ujemna;
  • Badanie antygenu HBsAg (antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B);
  • Pełna morfologia krwi , RAI w przypadku przetoczenia krwi w wywiadzie  ;
  • Szukaj cukrzycy ciążowej  : Hiperglikemia wywołana doustnie (OGTT): Poziom cukru we krwi na czczo, a następnie spożycie roztworu 75 gramów glukozy i pomiar poziomu cukru we krwi żylnej po 1 godzinie, a następnie po 2 godzinach po spożyciu. Test jest pozytywny, jeśli dawka jest większa lub równa 0,92 g/l (H0), 1,80 g/l (H1), 1,55 g/l

Trzeci trymestr

Konsultacja z 7 -go miesiąca
  • Ocena matki: tętno, ciśnienie tętnicze, test paskowy moczu (albuminuria, glikozuria), wysokość macicy, masa ciała, badanie pochwowe;
  • Ocena płodu: aktywne ruchy płodu, tony serca płodu;
  • serologia toksoplazmozy, jeśli jest ujemna;
  • 3 III trymestrze ultradźwiękowy : wzrost;
  • Zapobieganie niedoborom witaminy D poprzez spożycie dawki 100 000 IU.
  • 2 II grupy określenie, Rh RAI;
  • Leczenie możliwej anemii.
Konsultacja z 8 -go miesiąca
  • Ocena matki: tętno, ciśnienie tętnicze, test paskowy moczu (albuminuria, glikozuria);
  • Fetal oceny: aktywne ruchy płodu (obserwowane u 20 -tego tygodnia), dźwięki serca płodu, wysokość macicy, masy ciała, badanie pochwy (określanie prezentacji , głowowej lub Centrali );
  • serologia toksoplazmozy, jeśli jest ujemna;
  • Systematycznie pobierana jest próbka pochwy w celu sprawdzenia, czy nie ma Streptococcus agalactiae . W przypadku wyniku pozytywnego podczas porodu zostanie podana antybiotykoterapia.
  • Zapewnij konsultację anestezjologiczną i przedoperacyjne badanie krwi;
  • Urlop macierzyński  : ustawowo wydłużony do 6 tygodni przed narodzinami, a następnie do 10 tygodni po urodzeniu. Można ją przedłużyć w przypadku ciąży skomplikowanej (8 tygodni prenatalnej), ciąży mnogiej lub trzeciego dziecka. Urlop ojcowski wynosi 11 dni, 18 dni w przypadku ciąży mnogiej. Urlopy te są objęte ubezpieczeniem społecznym i rekompensowane do 100% wynagrodzenia w ramach limitu transzy A ubezpieczenia społecznego (2773 euro w 2008 r.).
Trzecie USG

Wiele krajów nie wykonuje rutynowo trzeciego USG. We Francji najlepiej wykonać trzecie USG między 7 miesiącem a 7,5 miesiącem, czyli od 32 do 34 tygodnia. Pozwala :

  • sprawdzić wzrost (przesiewanie pod kątem późnych opóźnień wzrostu lub makrosomów);
  • zapewnić dobre samopoczucie płodu  ;
  • wykryć nisko wstawione łożysko  ;
  • aby zapewnić brak pewnych wad rozwojowych powodujących późną translację ultradźwiękową;
  • aby zapewnić fizjologiczne przewracanie się płodu, to znaczy pozycję głową w dół. Jeśli nie ma fizjologicznego bębnowania, bęben zostanie sprawdzony dwa tygodnie później. Jeśli wersja spontaniczna nie została wykonana, pacjentowi zostanie zaproponowana wersja zewnętrzna .
Konsultacja z 9 -go miesiąca

To właśnie podczas tej konsultacji określa się możliwość porodu w normalny sposób.

  • Ocena matki: tętno, ciśnienie tętnicze, wysokość macicy, pasek testowy moczu (albuminuria, glikozuria), waga;
  • Ocena płodu: aktywne ruchy płodu, tony serca płodu;
  • Sprawdzenie prezentacji płodu  : jaka część ciała płodu prezentuje się u wejścia do miednicy matki . Ta weryfikacja prezentacji odbywa się przez badanie palpacyjne lub przez pochwę. Na koniec sprawdzamy położenie tyłu płodu. Jeśli plecy znajdują się po lewej stronie, poród będzie szybszy i łatwiejszy;
  • serologia toksoplazmozy, jeśli jest ujemna;
  • Wyjaśnij pacjentce okoliczności, które powinny skłonić ją do zgłoszenia się na oddział położniczy: pęknięcie worka z wodą , regularne skurcze macicy przez co najmniej dwie godziny, zmniejszenie aktywnych ruchów płodu, krwotok;
  • Umów się na dzień semestru teoretycznego: Monitoring w kontekście przekroczenia terminu i ewentualnie rozpoczęcia porodu.
Konsultacja poporodowa

Odbywa się w ciągu 8 tygodni od porodu, dostarcza informacji na temat:

Tubalny

Seksualność

Podczas gdy we Francji 50% par stopniowo przerywa stosunki seksualne w czasie ciąży, okres ciąży może być również bardzo satysfakcjonującym okresem dla seksualności i dla pary . Jeśli pierwszy trymestr może spowodować spadek kobiecego pożądania, od czwartego miesiąca tkanki pochwy i dróg rodnych są grubsze, pochwa jest bardziej wilgotna, co sprzyja silnemu libido przed dalszym możliwym spadkiem w ciągu ostatnich kilku tygodni. Jeśli współżycie jest bezpieczne dla dziecka, lekarz może zalecić jego ograniczenie lub przerwanie w określonych przypadkach: Jeśli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu z powodu wywiadu rodzinnego lub jeśli szyjka macicy jest już skrócona i przerzedzona; w przypadku łożyska przedniego  ; w przypadku nadciśnienia lub krwawienia; w pierwszych dwóch miesiącach ciąży, jeśli w przeszłości wystąpiło poronienie. Niektórzy ludzie to maieuzofile . Według badania przeprowadzonego we Francji z 2015 r. 30% kobiet twierdzi, że podczas ciąży częściej zabiegali o nie mężczyźni. Według Caroline Leroux, seksuologa i psychologa: „Kobieta w ciąży jest obiektem pożądania mężczyzny. Jego zmysłowe formy sprawiają, że jest szczególnie pożądany. Ponadto kobieta w ciąży jest obiektem świętym, a więc nietykalnym. Pomysł złamania tej zasady jest wyzwaniem dla mężczyzn”.

Aktywność sportowa

W 2014 roku, kiedy była w ósmym miesiącu ciąży, amerykańska biegaczka na 800 metrów Alysia Johnson-Montaño startowała w Mistrzostwach Stanów Zjednoczonych i zakończyła ostatnią w swojej serii. W 2017 roku ponownie osiągnęła ten występ będąc w piątym miesiącu ciąży, chociaż ponownie skończyła. Podobnie wkwiecień 2017, amerykańska pływaczka Dana Vollmer , trzykrotna medalistka na Igrzyskach w Rio , stanęła w kolejce do 50-metrowego freestyle'u podczas spotkania w szóstym miesiącu ciąży. Pomimo czasu okrążenia o dwie sekundy wyższego niż jej rekord, wyjaśniła, że ​​chce trenować jak najdłużej przed porodem: „Okrążenie nie ma znaczenia, ani moja pozycja w rankingu, po prostu cieszę się, że tam jestem. Zajmuję się głównie pracą wytrzymałościową, co pozwala mi zachować wyczucie wody. » Instyczeń 2017, Serena Williams wygrała Australian Open w dwa miesiące ciąży wstyczeń 2017pokonując swoją starszą siostrę Venus Williams .

Dla lekarza sportowego i ginekologa z INSEP Carole Maitre, który opiekuje się wieloma sportowcami, które często odwiedzają słupy wysokiego poziomu struktury: „Po sześciu miesiącach trudno mi było pocieszyć kogoś do kontynuowania treningu. wpływa na pojawienie się skurczów macicy, a zatem niesie ryzyko wcześniactwa . W miarę postępu ciąży, wraz z rozwojem brzucha, następuje zmiana środka ciężkości i równowagi, nadmierna wiotkość, która może prowadzić do większej liczby urazów i postępującego przyrostu masy ciała, co osłabia organizm. Sportowcy dostosowują swój trening od czwartego miesiąca. Nie zamierzamy brać udziału w zawodach judo w wieku czterech czy pięciu miesięcy, ale nie możemy też pracować jak osoby prowadzące siedzący tryb życia. Celem jest utrzymanie 80,85% VO2max  ” . Niesportowym kobietom na wysokim poziomie radzi również uprawiać sport: „Nigdy nie jest za późno, aby zacząć. Możemy zacząć powoli, znaleźć to, co najbardziej nam odpowiada: spacery, aqua jogging, aquabike …”

Opieka dentystyczna

Wśród wielu zmian metabolicznych wywołanych ciążą wiele to zmiany zachodzące w jamie ustnej, zębach i ślinie, których skład chemiczny ulegnie zmianie. Dlatego zaleca się dbanie w tym okresie o zęby i higienę jamy ustnej . Wbrew pozorom wizyta u dentysty nie jest przeciwwskazana. Jeśli pewne zabiegi chirurgiczne mają być zabronione (np. wszczepienie implantów zębowych ), możemy mimo wszystko wykonać prześwietlenie, wykonać skaling, a nawet przeprowadzić określone zabiegi pielęgnacyjne próchnicy, zanim ulegną pogorszeniu. Postępowanie z kobietą w ciąży nie powinno różnić się od postępowania z innymi pacjentami. Należy podjąć tylko pewne środki ostrożności. W tym celu należy skontaktować się z położnikiem, aby poznać odpowiedni czas na interwencję. Pierwszy trymestr należy zarezerwować na ocenę kliniczną. Każda interwencja, z wyjątkiem nagłych, zostanie przełożona do drugiego trymestru ciąży. Czynności operacyjne w opiece zachowawczej i endodontycznej są takie same, z wyjątkiem tego, że zdjęcia rentgenowskie są zarezerwowane dla przypadków bezwzględnych wskazań. W trzecim trymestrze prowadzone jest tylko leczenie doraźne.

Styl życia

jedzenie

Dieta matki w czasie ciąży jest, jeśli wszystko idzie dobrze, dieta zdrowej osoby: większość typowych informacji żywieniowych dotyczy zatem również kobiety w ciąży: równowaga między węglowodanami , lipidami i białkami dzięki zróżnicowanej diecie i codziennemu spożywaniu roślin . Istnieją jednak pewne szczegółowe informacje:

  • Na wszystkich etapach ciąży należy unikać spożywania alkoholu (przewlekłego lub okazjonalnego). Zagrożenia są wielorakie i czasami bardzo poważne: płodowy zespół alkoholowy (FAS) charakteryzuje się wadami rozwojowymi twarzoczaszki, opóźnieniem wzrostu oraz zaburzeniami behawioralnymi i poznawczymi.
  • Przed zapłodnieniem i na samym początku ciąży odpowiednie spożycie kwasu foliowego (kwas foliowy: witamina B9 ) znacznie zmniejsza ryzyko rozszczepu kręgosłupa ( niezamknięcie cewy nerwowej), bardzo poważnej anomalii w rozwoju embrionalnym. Folian jest obecny w liściach, a szczególnie w szpinaku .
  • Płód ma szczególnie duże zapotrzebowanie na żelazo i wapń . Korzystne jest wystarczające spożycie produktów mlecznych (wapń) i czerwonego mięsa (żelazo). We Francji wielu lekarzy zaleca przyjmowanie suplementów żelaza (tabletek) w celu przeciwdziałania obserwowanej anemii . Jednak ta recepta jest wątpliwa w świetle danych medycznych opartych na dowodach. Metabolizm wapnia jest prawidłowy tylko wtedy, gdy kobieta otrzymuje wystarczającą ilość witaminy D , którą kobieta syntetyzuje podczas ekspozycji na słońce (wystarczy 15 minut dziennie, przynajmniej w bardzo słonecznych krajach). Niektóre kobiety w ciąży mają obrzęk; dostępne informacje wskazują na nadmiar soli.
  • Wydaje się, że regularne spożywanie tłustych ryb w czasie ciąży pozwala na lepszy rozwój mózgu i siatkówki dziecka: długołańcuchowe kwasy tłuszczowe omega 3 są niezbędne w błonie neuronów. Jednak nadmierne spożycie starzejących się tłustych ryb może przynieść toksyczne substancje: rtęć, dioksyny . Krajowa Agencja Żywności, Środowiska i Bezpieczeństwa Higieny Pracy obecnie zaleca się nie spożywanie ryb więcej niż dwa razy w tygodniu, aw przypadku kobiet w ciąży, do powstrzymania się od spożywania ryb „bio-akumulatory” , takich jak karp, sum czy węgorz, lub minoga , rekina , oraz ograniczenie spożycia drapieżników takich jak tuńczyk, żabnica, labraks czy dorada do raz na dwa miesiące.
  • Spożywanie odpowiedniej ilości fluoru podczas ciąży i we wczesnym dzieciństwie zapobiega próchnicy.
  • Ponadto żywność może powodować osiągnięcie krytycznego progu toksycznych bakterii lub pasożytów, które są niebezpieczne dla dziecka, w szczególności listerii i toksoplazmy . Ogólne informacje pokrywają się, aby podać zasady ostrożności, aby uniknąć tych dwóch niebezpieczeństw: myć warzywa zjedzone na surowo, ponownie gotować resztki, gotować mięso i mięso mielone do serca oraz podgrzewać wędliny na ciepło. sery (listerioza), codziennie zmieniaj kocie żwirek, a potem myj ręce (toksoplazmoza).

W październik 2020, kilku francuskich lekarzy wskazuje, że Francuzki nie przyjmują wystarczającej ilości witamin B9 przed poczęciem. Witamina B9 umożliwia „zmniejszenie o 72% ryzyka wad rozwojowych związanych z wadliwym zamknięciem cewy nerwowej” .

Produkty mleczne i listerioza

Listerioza to choroba niebezpieczna dla kobiet w ciąży i płodu. Według organów instytucjonalnych w różnych krajach

Należy unikać:

Są zużywalne przy mniejszym ryzyku:

Te zalecenia organów instytucjonalnych dotyczące stosowania przetworzonych produktów mlecznych dotyczą również osób z niedoborem odporności . Na przykład, w krajach uprzemysłowionych, sektor w szwajcarskim Vacherin Mont-d'Or w mleko poddane obróbce termicznej (miękki ser) był wektorem listeriozy i przyczyną 34 zgonów.

Patologie

Statystyki śmiertelności matek na całym świecie

Definicje

Przedwczesny poród

Przedwczesny poród jest zdefiniowany jako dowolny urodzenia występującą przed 37 -tego tygodnia ciąży. Prawny limit resuscytacji wcześniaka we Francji to 24 tygodnie braku miesiączki i 500 gramów, poniżej tego terminu jest to poronienie.

Wcześniak jest bardziej wrażliwy niż noworodek urodzony w terminie (ryzyko infekcji). Mniejszy, nie może jeść samodzielnie (a więc przez zgłębnik żołądkowy), czasami wymaga wspomagania wentylacji i nie może samodzielnie regulować temperatury ciała (instalacja w inkubatorze). wcześniaki są objęte opieką resuscytacyjną lub neonatologiczną w zależności od terminu, masy ciała i funkcji życiowych.

Wspomnijmy o tzw. metodzie „baby kangur”, wynalezionej w Kolumbii, która polega na utrzymywaniu wcześniaka w stałym kontakcie skóra do skóry z matką (lub ojcem). Dzięki różnym adaptacjom ta bardzo skuteczna metoda jest coraz częściej stosowana w krajach uprzemysłowionych.

Poronienie

Poronienie czasami nazywane „poronienie” jest urodzenie martwego płodu po 24 tygodniu ciąży. Kiedy płód jest martwy lub wydalony przed 24. tygodniem ciąży, nie jest to urodzenie martwego dziecka, ale aborcja lub poronienie w sensie epidemiologicznym, a nie medycznym.

Współczynnik martwych urodzeń jest obliczany poprzez zliczenie liczby martwych urodzeń zarejestrowanych w danym okresie (zwykle w roku kalendarzowym) na tysiąc żywych urodzeń i martwych urodzeń zarejestrowanych w tym samym okresie.

Śmiertelność noworodków

W noworodków śmiertelność odpowiada śmierci dzieci od urodzenia do 28 dni życia. Rozróżnia się wczesną śmiertelność noworodków w przypadku zgonów w pierwszym tygodniu i późną śmiertelność noworodków w kolejnych trzech tygodniach.

Wskaźnik śmiertelności noworodków obliczany jest poprzez policzenie liczby zgonów dzieci w wieku poniżej 28 dni odnotowanych w danym roku na tysiąc urodzeń żywych.

Śmiertelność okołoporodowa

Śmiertelność okołoporodowa jest sumą urodzenia martwego dziecka i wczesnej śmiertelności noworodków.

Wskaźnik śmiertelności okołoporodowej oblicza się poprzez zliczenie liczby martwych urodzeń i zgonów dzieci poniżej 7 dnia życia zarejestrowanych w danym roku w przeliczeniu na tysiąc żywych urodzeń.

Śmierć matek

Definicja WHO – zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ICD 9) używaną we Francji – zgonu matki podczas ciąży to śmierć kobiety podczas ciąży lub w ciągu czterdziestu dwóch dni po jej zakończeniu, niezależnie od czasu jej trwania lub lokalizacji, z jakiejkolwiek przyczyny określonej lub pogorszonej przez ciążę lub opiekę, z której wynikało, ale ani przypadkowe, ani przypadkowe. "

Inne kraje, takie jak Wielka Brytania , stosują ICD 10, który wymaga uwzględnienia zgonów w roku następującym po urodzeniu ( pośrednie zgony matek ). Wybór definicji ma znaczący wpływ na politykę okołoporodową: rzeczywiście, jeśli pierwszą przyczyną zgonu matek we Francji jest krwotok poporodowy , w Wielkiej Brytanii jest to samobójstwo .

Zgony matek dzielą się na dwie grupy:

  • zgony z bezpośredniej przyczyny położniczej: są to zgony wynikające z powikłań położniczych (ciąża, poród i poród), interwencji, zaniechań, nieprawidłowego leczenia lub łańcucha zdarzeń wynikających z jednego z powyższych czynników;
  • zgony z pośrednich przyczyn położniczych: są to zgony, które wynikają z istniejącej wcześniej choroby lub choroby, która pojawiła się w czasie ciąży bez bezpośrednich przyczyn położniczych, ale została pogorszona przez fizjologiczne skutki ciąży.
Zdolność do życia

Jest to koncepcja wskazująca, od jakiego etapu rozwoju uważa się, że płód ma teoretyczną możliwość życia poza środowiskiem macicy. Nie sprzeciwia się rzeczywistemu stanowi dziecka, które może urodzić się martwe i zdolne do życia. Każdy kraj określa ten próg, który może, ale nie musi być przewidziany w prawie. Po zdefiniowaniu ten próg jest ogólnie oparty na zaleceniach WHO, tj. 22 tygodnie braku miesiączki lub waga większa lub równa 500 gramów.

Figury

Podsumowanie danych dla wybranych krajów
Kraj Śmiertelność matek na 100 000 urodzeń Data danych
Świat 402 1995
Niemcy 7,1 1990-1994
Austria 6,2 1990-1994
Dania 5,6 1990-1994
Finlandia 5,5 1990-1994
Francja 11.2 1990-1994
Węgry 14,5 1990-1994
Japonia 9,5 1991-1992
Norwegia 6 1990-1994
Holandia 7 1990-1994
Wielka Brytania 7 1990-1994
Szwecja 7,4 1980-1988

Śmiertelność w krajach rozwijających się jest znacznie wyższa niż w krajach uprzemysłowionych, przy czym zdecydowana większość koncentruje się w Afryce Subsaharyjskiej i Azji . Ta śmiertelność matek stale spada we wszystkich krajach z wyjątkiem Afryki Subsaharyjskiej, gdzie znajduje się w stagnacji.

Niektóre skrajne przypadki ciąży

Najdłuższą ciążą w historii była ciąża Angielki Jacqueline Haddock, która urodziłaby 23 marca 1975 r.dziewczynka ważąca 1,360  kg po ciąży trwającej 398 dni (trzynaście miesięcy).

Najkrótsze znane w historii ciąże prowadzące do zdolnych do życia dzieci miały miejsce dnia took 20 maja 1987 r.Kiedy kanadyjska Brenda Gill stawia najmłodszego na świecie wcześniaka przez cesarskie cięcie, James Gill rodzi się 128 dni za wcześnie, waży zaledwie 624  g . 7 listopada 2010Niemka rodzi bliźniaki już po 21 tygodniach i 5 dniach ciąży, przeżyła tylko mała Frieda.

Największa liczba dzieci urodzonych byłby rekord posiadanych przez M me  Bernard Scheinberg (Austria), który miałby 70 dzieci, a M mnie  Fiodor Wasiliew (Rosja), co daje 69 dzieci na 27 ciąż (4 czworaczki siedem trojaczki i bliźniaków szesnaście) XVIII th  wieku. Te dwa przypadki są jednak podejrzane, ponieważ nie zostały naukowo zweryfikowane.

Najmłodszą mamą udokumentowaną w historii medycyny jest Peruwianka Lina Medina , matka w wieku pięciu lat, siedmiu miesięcy i siedemnastu dni.

Istnieją cztery znane lithopedion ( płód z ciąży pozamacicznej nie przybyć ostatecznie zmarł bez uprzedniego wydalony z organizmu matki) od początku XXI th  wieku .

Wpływ na proces

Wspomagana reprodukcja

Medically Assisted Procreation (MAP) obejmuje dwie techniki: sztuczne zapłodnienie i zapłodnienie in vitro. W obu przypadkach jest to interwencja, która doprowadzi do zapłodnienia. Pary dotknięte niepłodnością mogą używać tych technik do poczęcia.

Sztuczne zapłodnienie polega na wstrzyknięciu nasienia do macicy kobiety za pomocą cewnika w okresie owulacji.

Zwykle rozwój mieszków włosowych jest stymulowany w górę rzeki, aby zmaksymalizować szanse na sukces. Kiedy dojrzeją, planowana jest inseminacja. Wykorzystywane nasienie może pochodzić od współmałżonka lub pochodzić z banku nasienia. Zapłodnienie in vitro odbywa się w kilku etapach i odbywa się w laboratorium. Ma to na celu wywołanie zapłodnienia poprzez kontakt komórki jajowej i nasienia. Wcześniej mieszki włosowe są stymulowane przez leczenie hormonalne, a następnie pobierane, gdy tylko dojrzeją do przeniesienia do laboratorium. Pobiera się również nasienie. Nawożenie odbywa się w laboratorium. Po upływie dwóch do pięciu dni w jamie macicy kobiety wszczepia się jeden lub dwa zarodki.

ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) jest bardziej zaawansowaną techniką IVF. Polega na wstrzyknięciu jednego wcześniej wybranego plemnika bezpośrednio do komórki jajowej. Pary zwracają się do tej techniki po niepowodzeniu klasycznego zapłodnienia in vitro.

Poronienie

Zapobieganie

Wiele ciąż, zwłaszcza wśród młodych ludzi, wynika z braku informacji na temat seksualności . Edukacja seksualna pomaga również rozmawiać o uczuciach , równości płci , zmianach w ciele spowodowanych dojrzewaniem oraz zapobieganiu ryzykownym zachowaniom seksualnym . Jednak wiele krajów nie oferuje edukacji seksualnej.

Antykoncepcji obejmuje wszystkie działania ( stosunek przerywany , abstynencji , etc.), leki ( tabletki , implant hormonalnej antykoncepcji , etc.) i urządzeniami ( prezerwatywy , wkładki itp) w celu zapobiegania ciąży. Ich celem jest uniknięcie zapłodnienia . Systemy antykoncepcyjne mogą być mniej lub bardziej niezawodne i powinny być stosowane świadomie. Istnieją rozwiązania antykoncepcyjne dla kobiet, które ponoszą odpowiedzialność społeczną i ograniczenia, ale także dla mężczyzn . W wielu krajach systemy antykoncepcyjne są drogie lub niezgodne z prawem. W krajach, w których dostępne są środki antykoncepcyjne, odsetek nastoletnich dziewcząt, które mogą je stosować, jest niższy niż dorosłych.

Ciąża nastoletnia lub szkolna

Ciąże szkolne są albo pożądane, albo niechciane, przy czym te ostatnie stanowią większość. W tym drugim przypadku ciąże te mogą wynikać z braku informacji o seksualności lub z nadużyć dla przysług. Dorastające dziewczęta są podatne na niechciane ciąże i mają większe ryzyko śmierci przy porodzie.

Co roku rodzi milion dziewcząt w wieku poniżej 15 lat i prawie 16 milionów w wieku od 15 do 19 lat (11% urodzeń na całym świecie w 2008 r.). Większość z nich mieszka w krajach o niskich i średnich dochodach. Powikłania ciąży i porodu są drugą najczęstszą przyczyną zgonów młodych dziewcząt w wieku od 15 do 19 lat na całym świecie.

Trudno połączyć studia i ciążę bez pomocy rodziny lub instytucji. Powoduje to, że wielu studentów zawiesza, a nawet porzuca studia (co ma wpływ na ich przyszłe życie społeczne i gospodarcze, ponieważ bez wykształcenia trudno jest znaleźć pracę) lub rezygnuje z pracy . Każdego roku 3 miliony młodych dziewcząt w wieku od 15 do 19 lat poddaje się niebezpiecznej aborcji, ponieważ medyczne przerwanie ciąży nie jest legalne we wszystkich krajach lub jest zbyt drogie dla większości pacjentek.

Niektóre kraje, takie jak Burkina Faso czy Wybrzeże Kości Słoniowej, oferują pomoc studentom, którzy mają dziecko . Szkole towarzyszy wtedy edukacja seksualna. Inni, jak Burundi , od tego czasu wykluczyliczerwiec 2018ofiary lub sprawcy niechcianej ciąży w systemie edukacji, środek potępiony jako „podwójna kara” dla matek. W niektórych krajach małżeństwo jest organizowane z powodu ciąży, aby respektować normy społeczne, skutecznie usuwając matkę z systemu edukacji.

Ciąża w więzieniu

6 czerwca 2014, poprawka została przegłosowana jednogłośnie przez francuskie Zgromadzenie Narodowe, która stanowi: „Prokurator lub sędzia w celu wymierzenia kary podejmuje wszelkie niezbędne środki, aby żadna ciężarna kobieta nie mogła zostać umieszczona ani zatrzymana. w areszcie poza dwunastym tygodniem ciąża. (...) W tym okresie wyrok ulega zawieszeniu” .

Ilustracje wektorowe

W fikcji

Literatura

Kino

Aplikacje Nuvola kpager.svg  Filmy o ciąży 

Uwagi i referencje

  1. Od łacińskiego praegnatio , wywodzącego się z prae „przed” i gnascī „narodziny”, jest to osobliwy termin określający status kobiety w ciąży. Por. Danielle Jacquart, Claude Alexandre Thomasset, Seksualność i wiedza medyczna w średniowieczu , University Press of France ,1985, s.  47.
  2. Terra Femina – Czas trwania ciąży nie wynosi 40 tygodni – 2013 – Anne-Marie Jukic, badaczka z Narodowego Instytutu Nauk o Zdrowiu Środowiskowym (NIEHS) w Durham (Karolina Północna): „  Wyniki pokazują, że średni czas trwania między owulacją a owulacją narodziny to 268 dni, czyli 38 tygodni i dwa dni.  "
  3. "  Słownik  " , na Narodowej Akademii Medycznej | Instytucja w swoim czasie (konsultacja 10 lutego 2020 r. )
  4. Papieska Rada ds. Rodziny, Leksykon niejednoznacznych i kontrowersyjnych terminów dotyczących życia, rodziny i kwestii etycznych , Pierre Téqui, 2005, s.  171 .
  5. Blandine Savignac, Carole Delaunay, Frédérique Meslier i Jacqueline Oustalniol, Anatomia i fizjologia przewodnik Nathan, 2008, część 5 funkcji rozrodczych , str.  264  : „Ciąża zaczyna się, gdy zarodek zostaje wszczepiony do macicy w momencie implantacji” .
  6. Jean-Claude Orsini i Jean Pellet (koordynatorzy), Biologiczne wprowadzenie do psychologii , Bréal editions, Grand Amphi Psychologie collection, 2005. Rozdział 3 Rozwój człowieka , część B Przed urodzeniem ... , sekcja Nidation , s.  174  : „Implantacja blastocytu w ścianie macicy naprawdę oznacza początek ciąży” .
  7. Emmanuelle Dhonte-Isnard, Ludzki embrion in vitro a prawo , s.  103  : „Gdy tylko [zagnieździ się w błonie śluzowej macicy], [embrion] połączy się z matką więzem organicznym […], co jest fundamentalne, ponieważ oznacza początek ciąży lub ciąży i sygnalizuje dotychczas tylko potencjalne istnienie niepodważalnej ludzkiej rzeczywistości biologicznej [...]: to uzależnienie od matki, nacechowane implantacją lub nidacją, czyni embrion indywidualnym i ludzkim. "
  8. https://www.magicmaman.com/,7-choses-qui-vont-changer-pour-vos-seins-pendant-la-grossesse,3456470.asp
  9. Glinoer D.; Co dzieje się z normalną tarczycą podczas ciąży? , w tarczycy . 1999 Jul; 9 (7): 631-5 (. Abstract )
  10. Aida Zerouali, Inès Zaraa i wsp. , „  Zmiany fizjologiczne skóry podczas ciąży  ”, Prasa medyczna , tom.  40, n o  1,2003, s.  17-21
  11. Glinoer D., Ciąża i jod , w tarczycy. 2001 maj; 11 (5): 471-81.
  12. Ardawi MS, Nasrat HA, Mustafa BE. Arabia Saudyjska, wydalanie jodu z moczem i czynność tarczycy u matki. W czasie ciąży i połogu  ; Med J. 2002 kwiecień; 23 (4): 413-22.
  13. (w) Lee SL, Saha S, „  Mdłości i wymioty w ciąży  ” , Gastroenterol Clin North Am , lot.  40 N O  22011, s.  309-34, vii . ( PMID  21601782 , PMCID  PMC3676933 , DOI  10.1016 / j.gtc.2011.03.09 )
  14. Jain RB (2013) Wpływ ciąży na poziom metali w moczu kobiet w wieku 17-39 lat: dane z National Health and Nutrition Examination Survey 2003-2010. Journal of Toxicology and Environmental Health, część A. 76 (2): 86-97 DOI : 10.1080/15287394.2013.738171
  15. Barany E, Bergdahl IA, Bratteby LE, Lundh T, Samuelson G, Skerfving S i in. (2005) Status żelaza wpływa na poziomy pierwiastków śladowych w ludzkiej krwi i surowicy . O Res. ; 98 (2): 215-23.
  16. Meredith Wadman (2016), Ciąża rekonstruuje mózgi kobiet na co najmniej 2 lata, Science News, według Health; DOI: 10.1126 / science.aal0532
  17. Benoît Bayle, Zmiany psychiczne w czasie ciąży , Dla nauki
  18. Francesco Bianchi-Demicheli, Ciąża: od Erosa do Narcyza , Psychoterapie 1/2004 (t. 24)
  19. Anne Danion-Grillat, Daniel Sibertin-Blanc, Marie-Rose Moro, Marie-Agathe Zimmermann, Zaburzenia psychiczne ciąży i połogu , Uniwersytet w Rouen
  20. Béatrice Jacques, Socjologia porodu, PUF, coll. „Dzielenie się wiedzą”, 2007, 208  s. ( ISBN  9782130558323 ) , Prezentacja online
  21. Katarzyna Déchamp-Le Roux, "Konsekwencje technicalization ciąży" Badania i Analizy n o  72 - czerwiec 2003 [PDF]
  22. Haute Autorité de Santé, Zalecenie dobrej praktyki: Monitorowanie i kierowanie kobiet w ciąży według zidentyfikowanych sytuacji ryzyka , Saint-Denis, maj 2007.
  23. Dekret n o  92-143 z dnia 14 lutego 1992 roku w sprawie obowiązkowych egzaminów przedmałżeńskich, prenatalnej i poporodowej
  24. http://www.uvp5.univ-paris5.fr/mere-enfant/basereference/SGF/SGF-Campus/cours-modifphysio.pdf
  25. „  Podsumowanie zaleceń zawodowych: Obserwacja i wskazówki dla kobiet w ciąży zgodnie ze zidentyfikowanymi sytuacjami ryzyka  ” [PDF] , na www.has-sante.fr ,maj 2007
  26. C. Manaouil, M. Decourcelle, M. Gignon, D. Chatelain, O. Jardé Śmierć okołoporodowa: aktualne przepisy, rejestracja w stanie cywilnym i przyszłość organizmu , Położnictwo i płodność, 2009 – prezentacja internetowa Elsevier
  27. "  Szacowanie wieku ciążowego na podstawie ultrasonograficznej biometrii płodu  " ,sierpień 2018
  28. MA, Przygotowanie do narodzin i rodzicielstwa .
  29. Narodowy Program Odżywiania Zdrowotnego
  30. Plan okołoporodowy 2004-2007 [PDF]
  31. "  Kochanie się w ciąży: wszystko jest możliwe!"  " , Aufeminin.com,22 lutego 2016(dostęp 4 marca 2018 r. )
  32. Ankieta przeprowadzona w grudniu 2015 roku na 1500 francuskich matkach przez portal społecznościowy Moms WeMoms .
  33. Adèle Breau, „  Czy istnieje fantazji kobiety w ciąży?  » , na terrafemina.pl ,18 grudnia 2015(dostęp 20 lipca 2016 )
  34. "  Alysia Montano: 8 miesiąc ciąży , sportowiec biega... na 800 metrów  ", purepeople ,24 czerwca 2017( przeczytaj online , skonsultowano 16 grudnia 2017 r. )
  35. Anthony Hernandez , „  Pięć miesiąca ciąży, Alysia Montano biega na 800 m na Mistrzostwach Stanów Zjednoczonych  ”, Le Monde.fr ,28 czerwca 2017( ISSN  1950-6244 , przeczytane online , dostęp 16 grudnia 2017 )
  36. „  Pięć miesiąca ciąży, Alysia Montano biega na 800 m na Mistrzostwach Stanów Zjednoczonych  ” , lemonde.fr (dostęp 4 marca 2018 r. )
  37. „  Serena Williams była w drugim miesiącu ciąży, kiedy wygrała Australian Open pod koniec stycznia  ” , francetvinfo.fr,20 kwietnia 2017 r.(dostęp 4 marca 2018 r. )
  38. Akta Courrier du Dentale dotyczące opieki stomatologicznej kobiet w ciąży.
  39. Spadek poziomu żelaza wynika głównie ze wzrostu objętości krwi. Zobacz Steer, PJ (2000). Stężenie hemoglobiny u matki i masa urodzeniowa. American Journal of Clinical Nutrition , tom. 71, nr 5, 1285s-1287s, maj: Minimalna częstość występowania niskiej masy urodzeniowej (<2,5  kg ) i wcześniactwa (<37 tygodni) jest związana z poziomem hemoglobiny od 95 do 105  g / l. To samo wieloetniczne badanie z niską masą urodzeniową jako jedynym kryterium, w 1995 r., zapewnia optymalny poziom 85 do 95  g / l. W tych warunkach nie ma powodu, aby uważać kobietę w ciąży za anemię, gdy jej poziom żelaza jest poniżej 105  g /L. Badanie pokazuje również, że powyżej 120  g /L pod koniec drugiego trymestru istnieje zwiększone ryzyko stanu przedrzucawkowego i innych powikłań. Wreszcie żelazo jest utleniaczem i hamuje wchłanianie cynku (Valberg 1984). Zobacz pliki 1891 i 1892 w bazie danych AFAR
  40. dieta ciążowa, jedzenie w ciąży, spodziewam się dziecka
  41. Spożycie ryb: nie więcej niż dwie porcje tygodniowo
  42. COLLECTIF COLLECTIF , „  Przygotowanie do ciąży: odruch wciąż niewystarczający  ” , na Le Figaro.fr ,5 października 2020 r.(dostęp 6 października 2020 r. )
  43. [PDF] Federalny Urząd Zdrowia Publicznego , Listeria monocytogenes i spożycie mleka i przetworów mlecznych w okresie ciąży - Zalecenia i informacje tła , Berno czerwca 2011
  44. Sery z mleka surowego: przyjazne bakterie są naszymi przyjaciółmi na całe życie , RTS, Dobry słuchacz, pokaz z 15 lutego 2011 r.
  45. Palmyre Lefebvre, „  Wcześniaki: aktualizacja metody kangura  ” , na http://www.infobebes.com , Rodzice, czerwiec 2011(dostęp 18 maja 2012 )
  46. "  Metoda kangura lub "skóra do skóry  " , na Enfant Different | informacje i zasoby dotyczące dzieciństwa i niepełnosprawności ,5 grudnia 2019 r.(dostęp 3 lutego 2021 )
  47. Źródło: (en) Poufne dochodzenie w sprawie zgonów matek w latach 2000-2002 . Zobacz także komentarz od AIMS
  48. O ile nie wskazano inaczej: Cœuret-Pellicer M, Bouvier-Colle MH, Salanave B oraz Grupa MOMS. „Czy położnicze przyczyny zgonów wyjaśniają różnice w śmiertelności matek między Francją a Europą? » J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1999; 28: 62-68
  49. (w), Hill K K AbouZahr C Thomas i in. „Szacunki śmiertelności matek na całym świecie w latach 1990-2005: ocena dostępnych danych” Lancet 2007; 370: 1311-9.
  50. (en) Nagaya K, Fetters MD, Ishikawa M. et al. „Przyczyny śmiertelności matek w Japonii” JAMA 2000; 282: 2661-7
  51. (en) Högberg U Innala E Sandström A. „Śmiertelność matek w Szwecji, 1980-1988” Obstet Gynecol. 1994; 84: 240-4.
  52. Adwokat Wiktorii, 19 lutego 1975 [1]
  53. (w) „Cudowne dziecko”
  54. „Ciąża, macierzyństwo: najbardziej szalone rekordy!” Najdłuższa ciąża ”
  55. „  Figaro: gazeta apolityczna  ” , o Gallicy ,28 listopada 1926(dostęp 17 lipca 2019 )
  56. (w) The Gentleman's Magazine i Historical Chronicle , E. Cave,1783( przeczytaj online )
  57. „  Ciąża nastoletnia  ” ze Światowej Organizacji Zdrowia (dostęp 26 września 2018 r. )
  58. „ Ciąża w szkole  : nauka i dziecko nie mieszają się  ”, aOuaga.com ,15 grudnia 2017( przeczytaj online , konsultacja 26 września 2018 )
  59. „  WCZESNA CIĄŻA I OJCIECTWO: Koniec przyszłości młodych ludzi – Editions Le Pays  ” , na lepays.bf (dostęp 26 września 2018 )
  60. „  Wybrzeże Kości Słoniowej: ciąże w szkole, „niepokojąca plaga”  ” , na leparisien.fr ,23 maja 2017
  61. "  Ciąża w szkole, wyjście z systemu edukacji!"  ", IWACU ,6 lipca 2018( przeczytaj online , konsultacja 26 września 2018 )
  62. „  Ciąża 3D (w 6 tygodniu ciąży)  ” (dostęp 28 sierpnia 2007 ) .
  63. "  z rotacją  " .
  64. „  również z rotacją  ” .
  65. „  Obraz 3D (10 tygodni ciąży)  ” (dostęp 28 sierpnia 2007 ) .
  66. „  Widok obrotowy  ” .
  67. „  Widok obrotowy  ” .
  68. „  Widok 3D (zdjęcie w 20. tygodniu ciąży  ” (dostęp 28 sierpnia 2007 r . ) .
  69. „  Przenośny widok 3D  ” .
  70. „  Przenośny widok 3D  ” .
  71. „  Widok 3D (wiek ciążowy 40 tygodni)  ” (dostęp 28 sierpnia 2007 r . ) .
  72. „  Widok obrotowy  ” .
  73. „  Widok obrotowy  ” .

Zobacz również

Powiązane artykuły

Bibliografia

  • Emmanuelle Berthiaud , w ciąży. Historia ciąży między sztuką a społeczeństwem , edycje de la Martinière, 2013.
  • Claude Didierjean-Jouveau , Dla urodzenia z ludzką twarzą , Jouvence, Paryż, 2007 ( 2 nd edition).
  • Sophie Gamelin-Lavois , Przygotowanie do porodu z planem porodu , Jouvence, Paryż, 2006.
  • Jean-Marie Delassus , Psychoanaliza narodzin , Dunod, Paryż, 2005.
  • Paul Cesbron i Yvonne Knibiehler , Narodziny na Zachodzie , Albin Michel, Paryż, 2004.
  • Michel Odent , Le Fermier et l'Accoucheur: industrializacja rolnictwa i poród , Médicis-Entrelacs, Paryż, 2004.
  • Lysane Grégoire i Stéphanie St-Amant , W sercu narodzin, świadectwa i refleksje na temat porodu , Remue-gospodarstwo domowe, Montreal, 2004
  • Sophie Gamelin-Lavois i Martine Herzog-Evans , Prawa matek (2 tomy), L'Harmattan, Paryż, 2003.
  • Chantal Birman , Co to znaczy rodzić, mówi położna , La Martinière, Paryż, 2003.
  • Isabelle Brabant , Życie z ciążą i porodem. Szczęśliwe narodziny , Éditions Saint Martin, Montreal, 1991 (wydanie francuskie: Chronique Sociale, Lyon, 2003).
  • Madeleine Akrich i Bernike Pasveer , Jak poród przychodzi do kobiet , Synthélabo / Les Preventcheurs de rire en rond, Lyon, 1997.

Linki zewnętrzne