CISP - 2 | W78 |
---|---|
ICD - 10 | Z33 |
CIM - 9 | 650 |
ChorobyDB | 10545 |
MedlinePlus | 002398 |
eMedycyna | 259724 |
eMedycyna | Artykuł / 259724 |
Siatka | D011247 |
Przyczyny | Zapłodnienie człowieka i zapłodnienie in vitro |
Ciąża , zwany także ciążową ludzki lub znaczenie , jest stan kobiety w ciąży, to znaczy z embrionu lub płodu ludzkiego w zasadzie wewnątrz macicy , który jest wymieniony w ciąży . Na ogół następuje po stosunku płciowym , rozpoczyna się w zależności od punktu widzenia od zapłodnienia (zespół jajeczka z plemnikiem ) lub implantacji (wszczepienie zarodka do macicy ) i trwa aż do wydalenia zrodzonego organizmu . Przeciętny czas trwania od zapłodnienia do porodu dla pojedynczej ciąży wynosi 38 tygodni i dwa dni, czyli nieco mniej niż dziewięć miesięcy, okres często powtarzany w kulturze. W rzeczywistości czas ten różni się w zależności od kobiety i przebiegu ciąży. Tak więc normalna ciąża trwa od 37 do 41 tygodni od braku miesiączki (AS); będziemy wtedy mówić o ciąży prowadzi do Term . Przez okres krótszy niż 37 tygodni mówimy o wcześniactwach, a przez okres dłuższy niż 41 tygodni o okresie dojrzałości .
W położnictwie istnieją trzy rodzaje ciąż w zależności od liczby płodów:
Każda z tych ciąż wymaga szczególnej opieki i porodu.
Ten artykuł mówi tylko o monitorowaniu pojedynczej ciąży .
Ciąża zwykle kończy się porodem, w wyniku którego rodzi się żywotny człowiek , rzadko więcej niż jeden. National Academy of Medicine , we Francji, w jego słowniku (edycja 2020), mówi o porodzie dla każdej wydalenia płodu od 22 tygodniach braku miesiączki, terminu prawnego rentowności. Wcześniej była to spontaniczna aborcja lub poronienie . Poród może odbywać się drogą naturalną lub drogą pochwową lub wymagać operacji chirurgicznej , cięcia cesarskiego .
Ciąży towarzyszą znaczące zmiany w ciele, czy to na poziomie fizycznym, zwłaszcza w macicy, czy na poziomie mentalnym. W czasie ciąży może wystąpić kilka patologii , niezależnie od tego, czy są one specyficzne, czy nie. Niektóre z tych patologii, czasem bez konsekwencji poza ciążą, mogą mieć istotny wpływ na zarodek lub płód. W związku z tym kobietom w ciąży zaleca się dostosowanie stylu życia i konkretną obserwację. Specjalność medyczna zainteresowana jest położnictwo . Ciąża może mieć również konsekwencje kulturowe, społeczne lub ekonomiczne dla matek, zwłaszcza w przypadku dorastających dziewcząt lub niechcianych ciąż.
W celu wpływania na ciążę można zastosować kilka metod kontroli urodzeń . Tak więc ciąża może być wynikiem uciekania się do medycznie wspomaganej prokreacji . Wręcz przeciwnie, ciąży można zapobiec za pomocą środków antykoncepcyjnych lub przerwać dobrowolne przerwanie ciąży . Jednak dostęp do niektórych z tych metod różni się w zależności od kraju, a czasami jest zabroniony.
Zaawansowanie ciąży określa termin, wyrażany najczęściej w tygodniach braku miesiączki (SA), które reprezentują czas od pierwszego dnia ostatnich reguł . Zapłodnienie mające miejsce średnio dwa tygodnie później, na przykład ciąża, która trwałaby trzydzieści dziewięć tygodni, miałaby zatem miejsce między terminami od dwóch do czterdziestu jeden tygodni braku miesiączki. Często termin ten jest również używany w odniesieniu do końca ciąży.
Ektogeneza jest Outsourcing rozwój zarodka lub płodu, takich jak warstwy jaj . Nie jest technicznie gotowy.
W zależności od poglądów na temat znaczenia terminu „ciąża” oraz etycznych i prawnych konsekwencji tej definicji, albo początek ciąży uważa się za odpowiadający zapłodnieniu powodującemu powstanie zygoty , pierwszego etapu embriogenezy , albo uważa się, że odpowiada to implantacji , zdefiniowanej przez zagnieżdżenie się zarodka na wyściółce macicy .
Gdy komórki rozrodcze są komórek haploidalnych podzieliwszy podczas mejozy , to elementy zapłodnienia.
Oocyt jest kobietą komórka haploidalne, ma o połowę od matki genomu . Pozostaje ona w stanie zawieszenia, aż do hormonalnej wahań cyklu miesiączkowego wyzwalania owulacji (hormon szczyt w 14 -go dnia cyklu miesiączkowego), powodując jego przedostawaniu się do jajowodu .
Sperma jest mężczyzna na komórki rozrodcze, ma o połowę ojca genomu . Plemniki są już dojrzałe, gdy wychodzą z jąder , zgrupowane razem w nasieniu . Aby w naturalny sposób dotrzeć do oocytu, muszą przejść przez żeński narząd płciowy, od macicy do jajowodu.
Podczas zapłodnienia plemniki zwykle spotykają się z komórką jajową w jajowodzie. Po zapłodnieniu kończy swoją przemianę w jajo .
Zwykle tylko jeden oocyt jest uwalniany na cykl menstruacyjny, uwolnienie wielu komórek jajowych może spowodować powstanie bliźniąt heterozygotycznych lub „ bliźniaków dwujajowych ”.
Alternatywne sposoby prokreacji, w tym sztuczne zapłodnienie i zapłodnienie in vitro , są czasami stosowane w przypadkach niepłodności . We Francji warunki prawne dostępu do medycznie wspomaganej prokreacji narzucają potrzebę istnienia pary żyjącej w wieku rozrodczym i różnej płci, która jest w stanie uzasadnić co najmniej dwa lata wspólnego życia.
W tym momencie zygota jest pojedynczą totipotencjalną komórką macierzystą (zwaną komórką jajową ) zdolną do tworzenia całego organizmu. Podział komórki przez mitozę to kolejny proces: każda komórka duplikuje się, aby wytworzyć inną komórkę diploidalną. Zygota dzieli się na dwie mniejsze komórki, zwane blastomerami , mniej więcej co dwadzieścia godzin. Komórki te dzielą się ponownie około trzy razy (szesnaście komórek). To skupisko komórek, zwane morula (ze względu na swój wygląd, który można porównać do jeżyny ), opuszcza jajowód i wchodzi do macicy .
Po implantacjiRozwijające się komórki rozprowadzają się wokół blastocoelu , płynnej jamy w środku komórek. Komórki stają się coraz mniejsze, dzieląc się przez mitozę. Ta struktura zawierająca komórki zygotyczne i blastocoel nazywana jest blastocystą . Komórki zaczynają się różnicować między komórkami wewnątrz i na zewnątrz blastocysty. Po dwudziestu czterech do czterdziestu ośmiu godzinach ściana blastocysty, strefa przejrzysta , pęka. Komórki poza blastocysty następnie zacząć wydzielają enzym , który powoduje erozję nabłonka w macicy i tworzy miejsce do implantacji. Blastocysta wydziela również hormon gonadotropiny kosmówkowej (HCG), który stymuluje ciałko żółte jajnika matki do produkcji progesteronu , który utrzymuje wyściółkę macicy i odżywia zarodek. Gruczoły w wyściółce macicy rosną w odpowiedzi na blastocystę, a wzrost naczyń włosowatych jest stymulowany w okolicy, zapewniając dostarczanie niezbędnych składników odżywczych i tlenu do blastocysty.
Diagnozę laboratoryjną ciąży przeprowadza się na podstawie badania krwi lub moczu pod kątem frakcji beta HCG, znanej również jako beta-HCG. W moczu, testy ciążowe dostępne w ambulatoriach aptekach oferują jakościowe dawka tego hormonu ich niezawodność od 90 do 99%. Badanie ilościowe beta-HCG we krwi pozwala na diagnozę pewności i datowanie początku ciąży (poziom tego hormonu podwaja się co czterdzieści osiem godzin na początku ciąży).
Układ krążenia łożyskaDo komórek wokół blastocysty zaczynają niszczenia komórek w wyściółce macicy, tworząc małe puli krwi i stymulując wytwarzanie nowych naczyń włosowatych . Jest to pierwszy krok w rozwoju łożyska . Wewnętrzne komórki blastocysty szybko rosną i tworzą dwie warstwy. Górna warstwa stanie się zarodkiem i jamą owodniową, a dolna stworzy mały „worek”, woreczek żółtkowy . Kilka dni później kosmki łożyskowe zakotwiczają blastocystę w macicy. Obok łożyska, w pobliżu miejsca implantacji, rozwija się układ krwionośny: tworzy się przyszła strefa wymiany między krążeniem matczynym a krążeniem płodowym. Woreczek żółtkowy w blastocyście zaczyna wytwarzać pierwsze czerwone krwinki (lub „czerwone krwinki”). W ciągu następnych 24 godzin między łożyskiem a płodem rozwija się tkanka łączna , która później stanie się pępowiną łączącą brzuszną powierzchnię zarodka z łożyskiem (zawiera żyłę i dwie tętnice ).
Różnicowanie komórekNastępnie na powierzchni zarodka rozwija się cienka warstwa komórek , sygnalizująca początek gastrulacji . Jest to proces, w którym rozwijają się trzy listki płodu: epiblast , mezoderma (lub mezoblast) i endoderma . Warstwa komórkowa zaczyna się od stymulacji wzrostu endoblastów i mezoblastów; ektoblast zaczyna szybko rosnąć dzięki stymulacji chemikaliów wytwarzanych przez leżący nad nim mezoblast.
Te trzy warstwy rozwiną się, tworząc wszystkie struktury ciała zarodka. Endoblast utworzy usta , język , przewód pokarmowy , płuca , pęcherz i kilka gruczołów . Mesoblast tworzy wnętrze płuca, serce , śledzionę i reprodukcyjnego i wydalniczy . Pomoże również w produkcji linii krwi. Epiblast (obecnie neurectoblaste 4 th tygodni) staną się skóra , gdy paznokcie The włosy i włosy , te oczy , wewnętrzna podszewka i zewnętrzne uszy The nos , gdy zatok The usta The odbyt , że zęby , sutka gruczoły i wszystkie części układu nerwowego ( mózg , rdzeń kręgowy , nerwy ).
Około osiemnaście dni po zapłodnieniu zarodek wyprodukował większość potrzebnych mu form tkanki. Ma kształt gruszki, a głowa (biegun głowowy) jest większa niż ogon (biegun ogonowy). Układ nerwowy jest jedną z pierwszych rozwijających się struktur. W obrębie neurektoblastu powstaje depresja, której krawędzie wznoszą się, a następnie łączą, tworząc rurkę na początku bruzdy nerwowej , rozciągającą się od bieguna głowowego do bieguna ogonowego zarodka, pierwszej osi organizacji zarodka. przyszłości układ nerwowy. Układ krwionośny jest utworzony z mezodermy, która wytwarza sieci umożliwiające dystrybucję krwi w zarodku, komórki krwi są w produkcji i krążą w zarodku. Wokół łożyska iw łożysku rozwijają się naczynia wtórne, które dostarczają embrionowi rosnące zapotrzebowanie na składniki odżywcze. Blastocoel wytwarza komórki krwi i komórki, które staną się naczyniami krwionośnymi. W mezodermie rozwijają się komórki wsierdzia, które mają tworzyć wewnętrzne warstwy serca.
Około dwudziestu czterech dni po zapłodnieniu powstaje prymitywne serce (na tym etapie prosta rurka w kształcie litery S), które zaczyna bić i krążyć krew w naczyniach embrionalnych.
Jest zwiększenie pojemności minutowej od 30 do 40% w okresie ciąży, a wzrost objętości z krążącej krwi od góry do jednego lub dwóch litrów więcej w czasie porodu .
Zmiany immunologiczneZ immunologicznego punktu widzenia The płód jest pół „ samo ” i pół „nie ja” (ze względu na ekspresję przez ojca genów ). W komórkach tych łożyska ma na swojej powierzchni antygen HLA klasy I: specyficzne dla HLA-G , który zapobiega układ odpornościowy z matki na nierówności.
Zmiany w hemostazie Zmiany endokrynologiczneCały układ hormonalny i przez matki metabolizm wpływa i zwerbowany przez ciąży.
W szczególności funkcja i ekonomia tarczycy matki musi dostosować się do obecności płodu stymulującego tarczycę matki, co skutkuje:
Jod będzie odgrywał ważną rolę podczas ciąży i po ciąży. Dostosowanie metabolizmu tarczycy jest utrudnione w przypadku autoimmunologicznej choroby tarczycy i niedoczynności tarczycy lub gdy ciąża przebiega z niedoboru jodu ( dlatego WHO zaleca przyjmowanie 200 µg jodu dziennie dla kobiet w ciąży). Niedobór jodu prowadzi do zwiększonej stymulacji tarczycy u matki, ujawnił względnej hypothyroxinaemia i goitrogenesis ( wole utworzonego w czasie ciąży może częściowo regres po porodzie ).
Ciąża może więc być jednym z czynników środowiskowych wyjaśniających częstsze występowanie zaburzeń tarczycy i wola w populacji kobiet, zwłaszcza że niedobór jodu u matki prowadzi również do powstania wola u potomstwa. Odpowiednia suplementacja jodu we wczesnej ciąży pozwala na niemal całkowitą korektę i zapobieganie wologenezie matczynej i noworodkowej.
Zmiany w układzie pokarmowym i wydalaniuKobieta w ciąży często cierpi na nudności , zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży .
Nudności objawiają się w różny sposób u różnych kobiet: na przykład niektóre kobiety doświadczają ich tylko rano, a inne w ciągu dnia, lub niektóre kobiety będą miały częste i prawie codzienne nudności, a inne nie. wymioty przez całą ciążę. Hormonu gonadotropiny kosmówkowej Przypuszcza się, że jest przyczyną główny częste infekcje Helicobacter pylori związane przełyku, zaburzenia ruchliwości lub czynników psychospołecznych, w mniejszym stopniu, może być zaangażowany.
W czasie ciąży pęcherz jest ściśnięty, podczas gdy zapotrzebowanie matki na pokarm wzrasta, co zwiększa częstotliwość potrzeby oddawania moczu. Metabolizm matki ulega zmianie, co znajduje odzwierciedlenie w zmianach zawartości moczu. Oprócz zaspokojenia potrzeb płodu (w szczególności wapnia i żelaza ), niektóre minerały i metale przechowywane w wątrobie lub kościach matki mogą być desorbowane i mobilizowane, a zatem również znajdowane we krwi, moczu, pocie lub skórze przydatki w nietypowych dawkach. Czasami mogą być źródłem intoksykacji (np. uwalniając ołów zmagazynowany w kościach matki zamiast wapnia).
Pierwsza ciąża znacząco i na okres co najmniej 2 lat zmienia architekturę mózgu u kobiet.
Najbardziej dramatyczną zmianą jest spadek istoty szarej w obszarach, o których wiadomo, że przetwarzają reakcje na sygnały społeczne, co pozwoliłoby nowej matce lepiej zaspokajać potrzeby jej dziecka i/lub wykrywać groźnych ludzi w jej otoczeniu.
Zmiany te korelują z wynikami standardowych testów przywiązania matki do dziecka. Występują również przy zapłodnieniu in vitro . Utrata objętości istoty szarej może odpowiadać procesowi dojrzewania lub specjalizacji (co obserwuje się również w okresie dojrzewania, kiedy sieci neuronowe udoskonalają i specjalizują się), ale może również skutkować u niektórych kobiet zmniejszoną pamięcią (związaną ze spadkiem ciemnej materii w hipokampie ) oraz zdolność koncentracji. U gryzoni laboratoryjnych efekt wydaje się być długotrwały, a w szczególności pozwala matkom na skuteczniejsze znajdowanie pokarmu.
MRI pokazuje, że po porodzie, kiedy matka ogląda zdjęcia swojego niemowlęcia i innych dzieci, wiele obszarów mózgu, które utraciły istotę szarą podczas ciąży, jest silnie aktywowanych przez zdjęcie jej własnego dziecka (bardziej niż w przypadku zdjęć innych niemowląt). ). Dwa lata później hipokamp jest prawie przywrócony. Zmiany są tak spójne, że algorytm komputerowy był w stanie przewidzieć ze 100% dokładnością, czy kobieta była w ciąży tylko na podstawie skanu MRI.
Rutherford (psycholog ewolucyjny z McMaster University w Hamilton w Kanadzie) nie wyklucza, że zmiany te mogą wpłynąć na rodzicielstwo, podejmowanie decyzji i zachowania w późniejszym życiu i sugeruje zbadanie mózgów adopcyjnych rodziców i matek, które porzucają swoje dzieci, aby sprawdzić, czy zmiany te są spowodowane ciążą lub ewentualnie także podkreślić i „pozbawienie snu, że wszyscy rodzice doświadczają wcześnie w życiu dziecka . ”
Mózgi nowych ojców badano w ten sam sposób, ale nie zaobserwowano podobnych zmian.
Ciąży towarzyszą bardzo znaczące zmiany psychiczne, a co za tym idzie psychologiczne . Kobieta w ciąży na ogół ma tendencję do przeprowadzania „psychicznej ciąży”, fazy, w której koncentruje się na własnym ciele , na obrazie swojego nienarodzonego dziecka i relacji, jaką będzie z nim mieć. Może to prowadzić do większej obojętności wobec reszty świata w pierwszej fazie, przed przyjęciem roli matki wkrótce po urodzeniu . W dziedzinie psychoanalizy modyfikacjom tym towarzyszy zniesienie represji , co pozwala kobiecie łatwiej odpowiadać na pytania dotyczące jej przeszłości , dzieciństwa , czy ogólniej – trosk o dziecko w jej życiu. ten okres „psychicznej przejrzystości” . Te modyfikacje nie są wyrażane w przypadku zaprzeczenia ciąży .
Temu „kryzysowi tożsamości” towarzyszą zaburzenia ( lęk , drażliwość, doświadczenia depresyjne bez klinicznych objawów depresji ), które dotyczą mechanizmów adaptacyjnych i są uważane za niepatologiczne. Jednak gdy objawy te są zbyt nasilone, a w szczególności, gdy kobieta ma sprzyjające podstawy, należy rozważyć konkretną obserwację. Najpoważniejsze patologie psychiczne pojawiają się zwykle po porodzie. Najbardziej rozpowszechnione z nich, stany depresyjne poporodowe, stale rosną (15 do 20%) i stanowią obecnie prawdziwy problem zdrowia publicznego.
Okres poporodowy (lub „okres poporodowy”) znajduje się między wydaleniem łożyska a powrotem porodu , czyli powrotem miesiączki . Jest to okres nowych wstrząsów zarówno psychicznych, jak i rodzinnych (okres kluczowy dla nawiązania relacji matki z dzieckiem , odkrycia noworodka , zmian rodzinnych), ale także fizycznych z nagłą utratą fizjologicznych i anatomicznych punktów orientacyjnych związanych do ciąży.
Okres poporodowy jest więc okresem zagrożonym komplikacjami psychicznymi związanymi z wstrząsami wszystkich psychofizjologicznych cech charakterystycznych kobiety, w szczególności jeśli chodzi o pierwsze dziecko. Mówimy w szczególności o „ babie blues ” i depresji poporodowej .
Można to zrobić przez kobiety sama, biorąc pod uwagę objawy, takie jak opóźnienia w jej zasad ( brak miesiączki ), na nudności rano , potrzeba snu wzrosła, obrzęk i zwiększona wrażliwość piersi z lub bez rozszerzenia z guzkami Montgomery i brązowienie areolas .
Jeśli to konieczne, dodatkowe Rozpoznanie przeprowadzone w laboratorium biologii medycznej lub w domu , i opiera się na wykrywaniu w moczu lub osoczu ciężarnych hormonu konkretnego wytwarzanego przez łożysko tkanek: w . Hormonu gonadotropiny kosmówkowej (HCG), glikoproteiny składa się z dwóch podjednostek alfa i beta. Hormon ten pojawia się bardzo szybko we krwi i moczu po zapłodnieniu , jego stężenie wzrasta w ciągu pierwszych trzech miesięcy ciąży, następnie spada i zanika po porodzie; Frakcję radioimmunologiczny beta hCG praktykowane w laboratorium może być korzystne z 6 th dni po zapłodnieniu.
Podczas gdy tradycyjnie ciąża i jej oczekiwany wynik, poród, były sprawą kobiety, jej medykalizacja „patologizowała” ten okres, a na Zachodzie wiele badań, takich jak USG, amniopunkcja, testy genetyczne i biorąc. mężczyzna, położnik, często mężczyzna, mający tendencję do zastępowania położnej. Prawidłowa ciąża jest obecnie przedmiotem wielu badań, których zarówno pozytywne, jak i negatywne konsekwencje tej technicyzacji prowadzą do zmiany doświadczenia ciąży, a czasem do pojawienia się trudnych wyborów dla kobiet ostrzeganych przed ryzykiem potomstwa. zniekształcenie. Niektóre z tych egzaminów muszą być wykonywane w określonych godzinach.
Czas trwania ciąży jest wskazany w tygodniach braku miesiączki (WA) lub w miesiącach ciąży (tygodnie braku miesiączki = liczba tygodni od ostatniej miesiączki, tak aby okres w tygodniach braku miesiączki miał dwa tygodnie braku miesiączki. więcej niż termin w tygodniach ciąży). Mówienie o tygodniach braku miesiączki to międzynarodowa konwencja. Poniższa tabela przedstawia przybliżoną zależność między tygodniem braku miesiączki a miesiącem ciąży (1 miesiąc to 4,3 tygodnia). Dla jasności ta tabela odpowiada również liczbie tygodni ciąży.
Miesiąc | Tygodnie braku miesiączki |
Tygodnie ciąży |
---|---|---|
1 | 6 | 4 |
2 | 11 | 9 |
3 | 15 | 13 |
4 | 19 | 17 |
5 | 24 | 22 |
6 | 28 | 26 |
7 | 32 | 30 |
8 | 37 | 35 |
9 | 41 | 39 |
Szczególnie we Francji nadzór ten charakteryzuje się silną interwencją państwa, czego skutkiem są dekrety i rozporządzenia. Wysoki Urząd ds. Zdrowia udziela porad w celu przestrzegania działań kontrolnych dostosowanych do ciąż fizjologicznych oraz skierowania wykrytych patologii do lekarzy ogólnych i ginekologów. Współpraca położnych i lekarzy zmniejsza wydatki na zdrowie publiczne tak jak zaleca to prawo z dnia 21 lipca 2009 r. znane jako „Szpital, pacjenci, zdrowie i terytorium” .
Szczególnie uderzające są dwa przykłady: Francja jest jedynym krajem na świecie, w którym badania przesiewowe w kierunku toksoplazmozy w czasie ciąży są obowiązkowe. W wielu krajach nie przeprowadza się badań przesiewowych lub przeprowadza się je tylko w populacjach zagrożonych.
We Francji liczba USG podczas ciąży wynosi trzy, ale w Norwegii tylko jedno USG wykonuje się systematycznie około 18 tygodni – ustawowy limit przerwy medycznej w tym kraju to 22 tygodnie – pozostałe wykonuje się tylko na sygnałach telefonicznych.
Celem regularnego monitorowania jest wczesne wykrycie patologii położniczych (np. opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego , wysokie ciśnienie krwi w czasie ciąży ). Serologia jest wykonywana regularnie w celu wykrycia pewnych chorób zakaźnych, które mogą prowadzić do embriopatii lub fetopatii, w szczególności u kobiet nieuodpornionych. Sprawdzaj co miesiąc nieregularne aglutyniny u kobiet z ujemnym rh.
W określonych porach ciąży zalecane są badania biologiczne lub bakteriologiczne.
Badanie szyjki macicy poprzez badanie przezpochwowe jest zwykle wykonywane podczas normalnej ciąży, aby teoretycznie ocenić ryzyko porodu przedwczesnego. Jednak badanie pochwy nie jest częścią normalnego nadzoru nad ciążą w wielu krajach Europy ( Anglia , Hiszpania , Holandia , Finlandia , Szwecja , Dania ), w których odsetek porodów przedwczesnych jest taki sam lub niższy niż we Francji. Wreszcie, niektóre kraje uważają to badanie za niebezpieczne ( Norwegia ) i jako takie wadę medyczną.
Istnienie konsultacji przeznaczonej dla par przed zajściem w ciążę byłoby bardzo pożądane: duża liczba par, w których jednym z elementów jest nosicielka choroby genetycznej, powoduje konieczność poinformowania ich o możliwościach diagnostyki prenatalnej. Skuteczna diagnostyka prenatalna często wymaga dokładnej wiedzy o zaangażowanej mutacji. Zapobieganie niektórym nieprawidłowościom ośrodkowego układu nerwowego wymaga przyjmowania witamin na kilka tygodni przed zapłodnieniem.
Jego celem jest pomoc w wykrywania patologicznych ciąż: cukrzyca , braki w witaminy i pierwiastki śladowe ( żelazo ), chorób zakaźnych .
Niektóre parametry krwi zmieniają się podczas ciąży, ale nie jest to patologiczne:
Może wystąpić wyciek cukru z moczu poprzez obniżenie nerkowego progu glikemicznego bez cukrzycy ciążowej.
Gdy tylko kobieta pozna swój stan ciąży, wskazane jest, aby w ciągu dwóch miesięcy skorzystała z konsultacji u położnej, lekarza rodzinnego lub ginekologa. Podczas tej pierwszej konsultacji przeprowadzone zostaną:
USG w pierwszym trymestrze ciąży może:
Ten wywiad ma na celu skuteczniejsze wsparcie rodziców. Oprócz ogólnego i położniczego oceny i przygotowania do porodu i rodzicielstwa (PNP), powinny być oferowane do wszystkich kobiet w ciąży i rodziców oczekujących indywidualnego spotkania lub pary, w 4 th miesięcy. Jest wykonywany na odpowiedzialność głównie położnych lub lekarzy.
Może prowadzić do przygotowania do porodu i rodzicielstwa, co było przedmiotem zaleceń Wysokiego Urzędu ds. Zdrowia: HAS, w tym wsparcia ciąży od strony psychologicznej, fizycznej i medyczno-społecznej.
Identyfikując wrażliwe sytuacje, izolację, depresję lub przemoc w rodzinie, zapewni priorytetową pomoc i wsparcie kobietom znajdującym się w sytuacji społecznej lub psychologicznej niepewnej sytuacji.
Będzie służył do wysłuchiwania trudności i obaw, wspierania zmian zachowań w obliczu nałogów lub proponowania środków wspomagających odzwyczajanie (tytoń, konopie indyjskie). Zgodnie z życzeniem rodziców i zgodnie z ich oczekiwaniami opracuj możliwy program do zaproponowania parze, wybierz pomiędzy sesjami grupowymi lub indywidualnymi, zaplanuj wizytę na oddziale położniczym.
Te sesje przygotowawcze do porodu dotyczą informacji o cielesnych modyfikacjach krocza, porodzie, środkach uśmierzania bólu, w tym postawach, relaksacji, sofrologii lub jodze, kontroli oddechu, mobilizacji i coraz bardziej rozpowszechnionym znieczuleniu zewnątrzoponowym. Informują rodziców o prawach użytkowników (ustawa z 2002 roku: zgoda uzyskana na takie czynności jak nacięcie krocza , czy zaplanowane cięcie cesarskie ), plany porodowe, ewentualne incydenty w trakcie porodu. Przygotowujemy się również do karmienia piersią, Narodowego Programu Żywienia Zdrowotnego, zapobiegania wypadkom domowym, rozważenia antykoncepcji dostosowanej do każdej kobiety oraz odzyskania równowagi pary i autonomii rodziców w celu powrotu do zdrowia coraz wcześniej w domu, gdy zdrowie matki i dziecka pozwala.
Dla młodych nieletnich kobiet lub niektórych kobiet, które boją się kolektywu i potrzebują towarzystwa, prawo przewiduje możliwość indywidualnych sesji. Plan okołoporodowy 2004/2007 zapewnił również szpitalom położniczym stanowiska psychologów, aby zaoferować osobom, które go akceptują, spersonalizowaną, trwałą opiekę w celu zapobiegania depresji poporodowej. „Stany Generalne ds. Dzieci w Zagrożeniu” widzą w tym wywiadzie główne narzędzie profilaktyczne , zgodne z projektami Ustawy o zdrowiu na terenie szpitala pacjentów z 2011 r., mające na celu wspieranie relacji rodzic-dziecko, uważne słuchanie potrzeb. spersonalizować, za zgodą rodziców, skrojoną na miarę pomoc rodzicielską. Będąc życzliwym słuchaczem i partnerem pary, możliwe są drogi współpracy, tworząc ciągłość między profesjonalistami sieciowymi a rodziną, przy jednoczesnym poszanowaniu wyjątkowości tematu.
Przeglądanie 4 th miesięcyWiele krajów nie wykonuje rutynowo trzeciego USG. We Francji najlepiej wykonać trzecie USG między 7 miesiącem a 7,5 miesiącem, czyli od 32 do 34 tygodnia. Pozwala :
To właśnie podczas tej konsultacji określa się możliwość porodu w normalny sposób.
Odbywa się w ciągu 8 tygodni od porodu, dostarcza informacji na temat:
Podczas gdy we Francji 50% par stopniowo przerywa stosunki seksualne w czasie ciąży, okres ciąży może być również bardzo satysfakcjonującym okresem dla seksualności i dla pary . Jeśli pierwszy trymestr może spowodować spadek kobiecego pożądania, od czwartego miesiąca tkanki pochwy i dróg rodnych są grubsze, pochwa jest bardziej wilgotna, co sprzyja silnemu libido przed dalszym możliwym spadkiem w ciągu ostatnich kilku tygodni. Jeśli współżycie jest bezpieczne dla dziecka, lekarz może zalecić jego ograniczenie lub przerwanie w określonych przypadkach: Jeśli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu z powodu wywiadu rodzinnego lub jeśli szyjka macicy jest już skrócona i przerzedzona; w przypadku łożyska przedniego ; w przypadku nadciśnienia lub krwawienia; w pierwszych dwóch miesiącach ciąży, jeśli w przeszłości wystąpiło poronienie. Niektórzy ludzie to maieuzofile . Według badania przeprowadzonego we Francji z 2015 r. 30% kobiet twierdzi, że podczas ciąży częściej zabiegali o nie mężczyźni. Według Caroline Leroux, seksuologa i psychologa: „Kobieta w ciąży jest obiektem pożądania mężczyzny. Jego zmysłowe formy sprawiają, że jest szczególnie pożądany. Ponadto kobieta w ciąży jest obiektem świętym, a więc nietykalnym. Pomysł złamania tej zasady jest wyzwaniem dla mężczyzn”.
W 2014 roku, kiedy była w ósmym miesiącu ciąży, amerykańska biegaczka na 800 metrów Alysia Johnson-Montaño startowała w Mistrzostwach Stanów Zjednoczonych i zakończyła ostatnią w swojej serii. W 2017 roku ponownie osiągnęła ten występ będąc w piątym miesiącu ciąży, chociaż ponownie skończyła. Podobnie wkwiecień 2017, amerykańska pływaczka Dana Vollmer , trzykrotna medalistka na Igrzyskach w Rio , stanęła w kolejce do 50-metrowego freestyle'u podczas spotkania w szóstym miesiącu ciąży. Pomimo czasu okrążenia o dwie sekundy wyższego niż jej rekord, wyjaśniła, że chce trenować jak najdłużej przed porodem: „Okrążenie nie ma znaczenia, ani moja pozycja w rankingu, po prostu cieszę się, że tam jestem. Zajmuję się głównie pracą wytrzymałościową, co pozwala mi zachować wyczucie wody. » Instyczeń 2017, Serena Williams wygrała Australian Open w dwa miesiące ciąży wstyczeń 2017pokonując swoją starszą siostrę Venus Williams .
Dla lekarza sportowego i ginekologa z INSEP Carole Maitre, który opiekuje się wieloma sportowcami, które często odwiedzają słupy wysokiego poziomu struktury: „Po sześciu miesiącach trudno mi było pocieszyć kogoś do kontynuowania treningu. wpływa na pojawienie się skurczów macicy, a zatem niesie ryzyko wcześniactwa . W miarę postępu ciąży, wraz z rozwojem brzucha, następuje zmiana środka ciężkości i równowagi, nadmierna wiotkość, która może prowadzić do większej liczby urazów i postępującego przyrostu masy ciała, co osłabia organizm. Sportowcy dostosowują swój trening od czwartego miesiąca. Nie zamierzamy brać udziału w zawodach judo w wieku czterech czy pięciu miesięcy, ale nie możemy też pracować jak osoby prowadzące siedzący tryb życia. Celem jest utrzymanie 80,85% VO2max ” . Niesportowym kobietom na wysokim poziomie radzi również uprawiać sport: „Nigdy nie jest za późno, aby zacząć. Możemy zacząć powoli, znaleźć to, co najbardziej nam odpowiada: spacery, aqua jogging, aquabike …”
Wśród wielu zmian metabolicznych wywołanych ciążą wiele to zmiany zachodzące w jamie ustnej, zębach i ślinie, których skład chemiczny ulegnie zmianie. Dlatego zaleca się dbanie w tym okresie o zęby i higienę jamy ustnej . Wbrew pozorom wizyta u dentysty nie jest przeciwwskazana. Jeśli pewne zabiegi chirurgiczne mają być zabronione (np. wszczepienie implantów zębowych ), możemy mimo wszystko wykonać prześwietlenie, wykonać skaling, a nawet przeprowadzić określone zabiegi pielęgnacyjne próchnicy, zanim ulegną pogorszeniu. Postępowanie z kobietą w ciąży nie powinno różnić się od postępowania z innymi pacjentami. Należy podjąć tylko pewne środki ostrożności. W tym celu należy skontaktować się z położnikiem, aby poznać odpowiedni czas na interwencję. Pierwszy trymestr należy zarezerwować na ocenę kliniczną. Każda interwencja, z wyjątkiem nagłych, zostanie przełożona do drugiego trymestru ciąży. Czynności operacyjne w opiece zachowawczej i endodontycznej są takie same, z wyjątkiem tego, że zdjęcia rentgenowskie są zarezerwowane dla przypadków bezwzględnych wskazań. W trzecim trymestrze prowadzone jest tylko leczenie doraźne.
Dieta matki w czasie ciąży jest, jeśli wszystko idzie dobrze, dieta zdrowej osoby: większość typowych informacji żywieniowych dotyczy zatem również kobiety w ciąży: równowaga między węglowodanami , lipidami i białkami dzięki zróżnicowanej diecie i codziennemu spożywaniu roślin . Istnieją jednak pewne szczegółowe informacje:
W październik 2020, kilku francuskich lekarzy wskazuje, że Francuzki nie przyjmują wystarczającej ilości witamin B9 przed poczęciem. Witamina B9 umożliwia „zmniejszenie o 72% ryzyka wad rozwojowych związanych z wadliwym zamknięciem cewy nerwowej” .
Produkty mleczne i listeriozaListerioza to choroba niebezpieczna dla kobiet w ciąży i płodu. Według organów instytucjonalnych w różnych krajach
Należy unikać:
Są zużywalne przy mniejszym ryzyku:
Te zalecenia organów instytucjonalnych dotyczące stosowania przetworzonych produktów mlecznych dotyczą również osób z niedoborem odporności . Na przykład, w krajach uprzemysłowionych, sektor w szwajcarskim Vacherin Mont-d'Or w mleko poddane obróbce termicznej (miękki ser) był wektorem listeriozy i przyczyną 34 zgonów.
Przedwczesny poród jest zdefiniowany jako dowolny urodzenia występującą przed 37 -tego tygodnia ciąży. Prawny limit resuscytacji wcześniaka we Francji to 24 tygodnie braku miesiączki i 500 gramów, poniżej tego terminu jest to poronienie.
Wcześniak jest bardziej wrażliwy niż noworodek urodzony w terminie (ryzyko infekcji). Mniejszy, nie może jeść samodzielnie (a więc przez zgłębnik żołądkowy), czasami wymaga wspomagania wentylacji i nie może samodzielnie regulować temperatury ciała (instalacja w inkubatorze). wcześniaki są objęte opieką resuscytacyjną lub neonatologiczną w zależności od terminu, masy ciała i funkcji życiowych.
Wspomnijmy o tzw. metodzie „baby kangur”, wynalezionej w Kolumbii, która polega na utrzymywaniu wcześniaka w stałym kontakcie skóra do skóry z matką (lub ojcem). Dzięki różnym adaptacjom ta bardzo skuteczna metoda jest coraz częściej stosowana w krajach uprzemysłowionych.
PoronieniePoronienie czasami nazywane „poronienie” jest urodzenie martwego płodu po 24 tygodniu ciąży. Kiedy płód jest martwy lub wydalony przed 24. tygodniem ciąży, nie jest to urodzenie martwego dziecka, ale aborcja lub poronienie w sensie epidemiologicznym, a nie medycznym.
Współczynnik martwych urodzeń jest obliczany poprzez zliczenie liczby martwych urodzeń zarejestrowanych w danym okresie (zwykle w roku kalendarzowym) na tysiąc żywych urodzeń i martwych urodzeń zarejestrowanych w tym samym okresie.
Śmiertelność noworodkówW noworodków śmiertelność odpowiada śmierci dzieci od urodzenia do 28 dni życia. Rozróżnia się wczesną śmiertelność noworodków w przypadku zgonów w pierwszym tygodniu i późną śmiertelność noworodków w kolejnych trzech tygodniach.
Wskaźnik śmiertelności noworodków obliczany jest poprzez policzenie liczby zgonów dzieci w wieku poniżej 28 dni odnotowanych w danym roku na tysiąc urodzeń żywych.
Śmiertelność okołoporodowaŚmiertelność okołoporodowa jest sumą urodzenia martwego dziecka i wczesnej śmiertelności noworodków.
Wskaźnik śmiertelności okołoporodowej oblicza się poprzez zliczenie liczby martwych urodzeń i zgonów dzieci poniżej 7 dnia życia zarejestrowanych w danym roku w przeliczeniu na tysiąc żywych urodzeń.
Śmierć matekDefinicja WHO – zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ICD 9) używaną we Francji – zgonu matki podczas ciąży to „ śmierć kobiety podczas ciąży lub w ciągu czterdziestu dwóch dni po jej zakończeniu, niezależnie od czasu jej trwania lub lokalizacji, z jakiejkolwiek przyczyny określonej lub pogorszonej przez ciążę lub opiekę, z której wynikało, ale ani przypadkowe, ani przypadkowe. "
Inne kraje, takie jak Wielka Brytania , stosują ICD 10, który wymaga uwzględnienia zgonów w roku następującym po urodzeniu ( pośrednie zgony matek ). Wybór definicji ma znaczący wpływ na politykę okołoporodową: rzeczywiście, jeśli pierwszą przyczyną zgonu matek we Francji jest krwotok poporodowy , w Wielkiej Brytanii jest to samobójstwo .
Zgony matek dzielą się na dwie grupy:
Jest to koncepcja wskazująca, od jakiego etapu rozwoju uważa się, że płód ma teoretyczną możliwość życia poza środowiskiem macicy. Nie sprzeciwia się rzeczywistemu stanowi dziecka, które może urodzić się martwe i zdolne do życia. Każdy kraj określa ten próg, który może, ale nie musi być przewidziany w prawie. Po zdefiniowaniu ten próg jest ogólnie oparty na zaleceniach WHO, tj. 22 tygodnie braku miesiączki lub waga większa lub równa 500 gramów.
Kraj | Śmiertelność matek na 100 000 urodzeń | Data danych |
---|---|---|
Świat | 402 | 1995 |
Niemcy | 7,1 | 1990-1994 |
Austria | 6,2 | 1990-1994 |
Dania | 5,6 | 1990-1994 |
Finlandia | 5,5 | 1990-1994 |
Francja | 11.2 | 1990-1994 |
Węgry | 14,5 | 1990-1994 |
Japonia | 9,5 | 1991-1992 |
Norwegia | 6 | 1990-1994 |
Holandia | 7 | 1990-1994 |
Wielka Brytania | 7 | 1990-1994 |
Szwecja | 7,4 | 1980-1988 |
Śmiertelność w krajach rozwijających się jest znacznie wyższa niż w krajach uprzemysłowionych, przy czym zdecydowana większość koncentruje się w Afryce Subsaharyjskiej i Azji . Ta śmiertelność matek stale spada we wszystkich krajach z wyjątkiem Afryki Subsaharyjskiej, gdzie znajduje się w stagnacji.
Najdłuższą ciążą w historii była ciąża Angielki Jacqueline Haddock, która urodziłaby 23 marca 1975 r.dziewczynka ważąca 1,360 kg po ciąży trwającej 398 dni (trzynaście miesięcy).
Najkrótsze znane w historii ciąże prowadzące do zdolnych do życia dzieci miały miejsce dnia took 20 maja 1987 r.Kiedy kanadyjska Brenda Gill stawia najmłodszego na świecie wcześniaka przez cesarskie cięcie, James Gill rodzi się 128 dni za wcześnie, waży zaledwie 624 g . 7 listopada 2010Niemka rodzi bliźniaki już po 21 tygodniach i 5 dniach ciąży, przeżyła tylko mała Frieda.
Największa liczba dzieci urodzonych byłby rekord posiadanych przez M me Bernard Scheinberg (Austria), który miałby 70 dzieci, a M mnie Fiodor Wasiliew (Rosja), co daje 69 dzieci na 27 ciąż (4 czworaczki siedem trojaczki i bliźniaków szesnaście) XVIII th wieku. Te dwa przypadki są jednak podejrzane, ponieważ nie zostały naukowo zweryfikowane.
Najmłodszą mamą udokumentowaną w historii medycyny jest Peruwianka Lina Medina , matka w wieku pięciu lat, siedmiu miesięcy i siedemnastu dni.
Istnieją cztery znane lithopedion ( płód z ciąży pozamacicznej nie przybyć ostatecznie zmarł bez uprzedniego wydalony z organizmu matki) od początku XXI th wieku .
Medically Assisted Procreation (MAP) obejmuje dwie techniki: sztuczne zapłodnienie i zapłodnienie in vitro. W obu przypadkach jest to interwencja, która doprowadzi do zapłodnienia. Pary dotknięte niepłodnością mogą używać tych technik do poczęcia.
Sztuczne zapłodnienie polega na wstrzyknięciu nasienia do macicy kobiety za pomocą cewnika w okresie owulacji.
Zwykle rozwój mieszków włosowych jest stymulowany w górę rzeki, aby zmaksymalizować szanse na sukces. Kiedy dojrzeją, planowana jest inseminacja. Wykorzystywane nasienie może pochodzić od współmałżonka lub pochodzić z banku nasienia. Zapłodnienie in vitro odbywa się w kilku etapach i odbywa się w laboratorium. Ma to na celu wywołanie zapłodnienia poprzez kontakt komórki jajowej i nasienia. Wcześniej mieszki włosowe są stymulowane przez leczenie hormonalne, a następnie pobierane, gdy tylko dojrzeją do przeniesienia do laboratorium. Pobiera się również nasienie. Nawożenie odbywa się w laboratorium. Po upływie dwóch do pięciu dni w jamie macicy kobiety wszczepia się jeden lub dwa zarodki.
ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) jest bardziej zaawansowaną techniką IVF. Polega na wstrzyknięciu jednego wcześniej wybranego plemnika bezpośrednio do komórki jajowej. Pary zwracają się do tej techniki po niepowodzeniu klasycznego zapłodnienia in vitro.
Wiele ciąż, zwłaszcza wśród młodych ludzi, wynika z braku informacji na temat seksualności . Edukacja seksualna pomaga również rozmawiać o uczuciach , równości płci , zmianach w ciele spowodowanych dojrzewaniem oraz zapobieganiu ryzykownym zachowaniom seksualnym . Jednak wiele krajów nie oferuje edukacji seksualnej.
Antykoncepcji obejmuje wszystkie działania ( stosunek przerywany , abstynencji , etc.), leki ( tabletki , implant hormonalnej antykoncepcji , etc.) i urządzeniami ( prezerwatywy , wkładki itp) w celu zapobiegania ciąży. Ich celem jest uniknięcie zapłodnienia . Systemy antykoncepcyjne mogą być mniej lub bardziej niezawodne i powinny być stosowane świadomie. Istnieją rozwiązania antykoncepcyjne dla kobiet, które ponoszą odpowiedzialność społeczną i ograniczenia, ale także dla mężczyzn . W wielu krajach systemy antykoncepcyjne są drogie lub niezgodne z prawem. W krajach, w których dostępne są środki antykoncepcyjne, odsetek nastoletnich dziewcząt, które mogą je stosować, jest niższy niż dorosłych.
Ciąże szkolne są albo pożądane, albo niechciane, przy czym te ostatnie stanowią większość. W tym drugim przypadku ciąże te mogą wynikać z braku informacji o seksualności lub z nadużyć dla przysług. Dorastające dziewczęta są podatne na niechciane ciąże i mają większe ryzyko śmierci przy porodzie.
Co roku rodzi milion dziewcząt w wieku poniżej 15 lat i prawie 16 milionów w wieku od 15 do 19 lat (11% urodzeń na całym świecie w 2008 r.). Większość z nich mieszka w krajach o niskich i średnich dochodach. Powikłania ciąży i porodu są drugą najczęstszą przyczyną zgonów młodych dziewcząt w wieku od 15 do 19 lat na całym świecie.
Trudno połączyć studia i ciążę bez pomocy rodziny lub instytucji. Powoduje to, że wielu studentów zawiesza, a nawet porzuca studia (co ma wpływ na ich przyszłe życie społeczne i gospodarcze, ponieważ bez wykształcenia trudno jest znaleźć pracę) lub rezygnuje z pracy . Każdego roku 3 miliony młodych dziewcząt w wieku od 15 do 19 lat poddaje się niebezpiecznej aborcji, ponieważ medyczne przerwanie ciąży nie jest legalne we wszystkich krajach lub jest zbyt drogie dla większości pacjentek.
Niektóre kraje, takie jak Burkina Faso czy Wybrzeże Kości Słoniowej, oferują pomoc studentom, którzy mają dziecko . Szkole towarzyszy wtedy edukacja seksualna. Inni, jak Burundi , od tego czasu wykluczyliczerwiec 2018ofiary lub sprawcy niechcianej ciąży w systemie edukacji, środek potępiony jako „podwójna kara” dla matek. W niektórych krajach małżeństwo jest organizowane z powodu ciąży, aby respektować normy społeczne, skutecznie usuwając matkę z systemu edukacji.
6 czerwca 2014, poprawka została przegłosowana jednogłośnie przez francuskie Zgromadzenie Narodowe, która stanowi: „Prokurator lub sędzia w celu wymierzenia kary podejmuje wszelkie niezbędne środki, aby żadna ciężarna kobieta nie mogła zostać umieszczona ani zatrzymana. w areszcie poza dwunastym tygodniem ciąża. (...) W tym okresie wyrok ulega zawieszeniu” .
Sześć tygodni po zakończeniu miesiączki lub cztery tygodnie po zapłodnieniu
Dziesięć tygodni po zakończeniu okresu.
Dwadzieścia tygodni po zakończeniu okresu.
Czterdzieści tygodni po zakończeniu okresu.
Pierwszy miesiąc.
Po trzech miesiącach.
Po pięciu miesiącach.
W wieku dziewięciu miesięcy.
Filmy o ciąży