Ciśnienia krwi lub ogólnoustrojowe ciśnienie odpowiada ciśnieniu krwi w tętnicach w krążeniu systemowym (głównego przepływu). Mówimy też o ciśnieniu krwi (lub po prostu w skrócie o ciśnieniu krwi ), ponieważ to ciśnienie jest również siłą wywieraną przez krew na ścianę tętnic, która je usztywnia . Ściśle mówiąc , napięcie w ścianie tętnicy wynika bezpośrednio z nacisku.
Międzynarodową jednostką pomiaru ciśnienia jest paskal (Pa). Jednak zwyczajowo ciśnienie krwi jest często mierzone w centymetrach słupa rtęci (cmHg) lub w milimetrach słupa rtęci (mmHg).
Wyrażają się dwiema wartościami:
W języku potocznym (na przykład w gabinecie lekarskim) ciśnienie jest wskazywane przez następujące po sobie dwie cyfry: ciśnienie skurczowe, a następnie ciśnienie rozkurczowe. Wartości te można wyrazić:
Nadciśnienie jest określona przez wartość większą niż 140/ 90 mm Hg, rzadziej w 130/ 80 mm Hg, w szczególnych przypadkach.
Jeśli podamy napięcie jako pojedynczą liczbę, może to być:
Ciśnienie krwi jest wynikiem złożonych interakcji między różnymi systemami. Upraszczając, możemy zobaczyć ciśnienie w funkcji przepływu krwi oraz opór przy jej przejściu przez naczynia ze względu na jej lepkość. Rzutu serca zależy bezpośrednio od szybkości i siły skurczu serca oraz innych czynników.
Mechanizmy regulacyjne są następującego typu:
Wyjaśnia to dużą zmienność wartości ciśnienia krwi z minuty na minutę u tej samej osoby: zasadniczo wysiłek i stres zwiększają ciśnienie krwi, odpoczynek obniża je.
Pomiar ciśnienia krwi jest zatem obarczony licznymi artefaktami , dlatego najlepiej powinien być wykonywany w pozycji leżącej, gdy pacjent jest w spoczynku; nie należy lekceważyć „efektu białego fartucha” (napięcie pacjenta wzrasta z powodu nerwowości wywołanej pomiarem). Konieczne jest również sprawdzenie adekwatności rozmiaru mankietu do rozmiaru ramienia: jeśli ten pierwszy jest za mały, może dojść do fałszywego wzrostu wartości napięcia (efekt „duże ramię”).
Ciśnienie krwi jest zwykle wyższe dla ramienia dominującego (prawa ręka dla osoby praworęcznej, lewa ręka dla osoby leworęcznej).
Tradycyjnie wykonuje się ją za pomocą okrągłego nadmuchiwanego mankietu połączonego z manometrem, którym może być urządzenie zwane tensjometrem lub sfigmomanometrem, albo manometr z rurką w kształcie litery U z rtęcią (w 2012 roku we Francji wciąż jest wielu praktyków).
W 1828 roku w swojej rozprawie doktorskiej ( „ Badania nad siłą serca aorty ” ) Poiseuille jako pierwszy pokazał, jak mierzyć ciśnienie krwi (za pomocą manometru rtęciowego, który nazwał „hemodynamometrem” ) i dzięki temu przyrządowi pokazuje, że napięcie wzrasta przy wydechu i spada przy wdechu.
Pierwsze urządzenie typu tensjometr zostało opisane przez Scipione Riva-Rocci on10 grudnia 1896 r.w Turyńskim Gazecie Medycznym .
Mankiet umieszczony na wysokości ramienia. W zgięciu łokcia umieszcza się stetoskop, słuchając tętnicy ramiennej. Nadmuchując mankiet do ciśnienia większego niż maksymalne ciśnienie, tętnica w ramieniu zostaje zamknięta. Następnie opróżnia się bardzo stopniowo, a gdy ciśnienie napełniania jest równe ciśnieniu skurczowemu (lub maksymalnemu), tętnica otwiera się z przerwami, co objawia się pojawieniem się odgłosu bicia w stetoskopie; te odgłosy, zwane „ odgłosami Korotkoffa ”, są spowodowane turbulencjami przepływu krwi, hamowanymi przez ucisk mankietu. Silne pulsacje odczuwa również pacjent i badający. Kiedy ciśnienie mankietu spada poniżej ciśnienia minimalnego (rozkurczowe), tętnica jest wtedy trwale otwarta: przepływ turbulentny staje się laminarny, a odgłosy osłuchowe zanikają.
To jest metoda „kontrpulsji”.
Możesz też oszacować ciśnienie bez stetoskopu, ale w mniej precyzyjny sposób:
Połączenie ręcznego ciśnieniomierza i stetoskopu coraz częściej zastępowane jest przez urządzenia automatyczne ( elektroniczne ciśnieniomierze ) z mankietem napompowanym silnikiem i wykrywaniem bądź to dźwięków przez mikrofon (metoda osłuchowa), bądź zmian amplitudy ciśnienia krwi fala tętna (metoda oscylometryczna). Urządzenia te umożliwiają wielokrotne pomiary i monitorowanie ciśnienia krwi niemal w czasie rzeczywistym. Urządzenia te mogą być używane w gabinecie lekarskim. Są one również dostępne w niektórych miejscach publicznych, ale pomiar nie jest wtedy zwykle wykonywany w zalecanych warunkach (hałaśliwa atmosfera, pozycja stojąca, nieodpowiedni rozmiar mankietu itp.). Są również dostępne w sprzedaży, stanowiąc podstawę do samodzielnego pomiaru.
Ciśnienie krwi można również mierzyć tymi samymi technikami, ale tym razem na nadgarstku, a nawet na palcu. Nie jest to jednak metoda referencyjna.
Kiedy połączysz elektroniczny ciśnieniomierz z baterią i pamięcią, możesz mierzyć ciśnienie krwi wielokrotnie przez 24 godziny : jest to ABPM (= ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi fałszywie nazywane holterem ciśnienia krwi ).
Inwazyjna metoda pomiaru ciśnienia krwi polega na wprowadzeniu cewnika tętniczego do tętnicy, a następnie podłączeniu go do sondy ciśnieniowej . Ta inwazyjna metoda, przez to bardziej ryzykowna, jest uzasadniona, gdy konieczne jest ciągłe monitorowanie pacjenta z zaburzeniami hemodynamicznymi, zwłaszcza na oddziałach intensywnej terapii . Ta metoda daje bardziej precyzyjne i ciągłe pomiary podczas cyklu pracy serca.
Metodą referencyjną jest pomiar mankietu stetoskopem (licznik). Wykonuje się to na pacjencie w pozycji półsiedzącej, z ramionami po bokach, po pięciu do dziesięciu minutach odpoczynku. Ramię należy trzymać na wysokości serca: jeśli ramię jest zbyt nisko, ciśnienie będzie zawyżone. Rozmiar mankietu należy dostosować do rozmiaru ramienia: jeśli mankiet jest za mały, ciśnienie będzie zawyżone.
Najpierw mierzymy nacisk na obie ręce. Może się zdarzyć, że ciśnienie w jednym ramieniu jest nieco wyższe niż w drugim: wyższe ciśnienie będzie traktowane jako wartość odniesienia.
Zaleca się, aby podczas konsultacji zmierzyć ciśnienie krwi na początku i na końcu konsultacji: efekt „białego fartucha” (niepokój pacjenta wywołany obecnością personelu medycznego) bardzo często skutkuje wartościami. wysoki na początku badania.
Jest kilka takich metod.
Metoda pulsacji palpacyjnejW nagłych wypadkach ciśnienie skurczowe można oszacować za pomocą pulsometrów (zwanych także dystalnymi, np. promieniowymi lub pedałowymi) i centralnych (np. szyjnych lub udowych), mogą one zanikać w przypadku niedociśnienia. Jednak w zależności od osoby tętno obwodowe może być mniej lub bardziej dobrze odbierane, ponadto zanik tętna może być również spowodowany uciskiem zewnętrznym (efekt opaski uciskowej ) lub wewnętrznym (np. miażdżyca ). Dlatego musimy poszukać dwóch impulsów promieniowych. Z drugiej strony, jeśli ciśnienie krwi jest mniejsze niż 80 mmHg , nie będziemy odczuwać tętna promieniowego, ale odwrotnie, jeśli nie czujemy tętna promieniowego, niekoniecznie oznacza to, że ciśnienie krwi jest niskie.
skurczowe ciśnienie krwi u dorosłych | puls obwodowy | centralny puls |
---|---|---|
PAS ≥ 80 mm Hg | postrzegane | postrzegane |
80 mm Hg ≥ PAS ≥ 50 mm Hg | nie dostrzeżony | postrzegane |
50 mm Hg ≥ PAS | nie dostrzeżony | nie dostrzeżony |
Ciśnienie skurczowe można również oszacować za pomocą tzw. metody „wypełniania naczyń włosowatych”, zwanej też „czasem przebarwienia skóry”, która polega na wywieraniu nacisku na paznokieć, który blednie, ponieważ tkanki są opróżnione z krwi (która jest zaczerwieniona). ), a następnie oszacować szybkość, z jaką zmienia kolor (reperfuzja kapilarna).
skurczowe ciśnienie krwi u dorosłych | czas ponownego zabarwienia skóry | reperfuzja kapilarna |
---|---|---|
PAS ≥ 100 mm Hg | czas <2 sekundy | normalna |
100 mm Hg ≥ PAS ≥ 85 mm Hg | czas > 2 sekundy | opóźniony |
85 mm Hg ≥ PAS | niemożliwe do zmierzenia | każdy |
Ta technika jest używana przez niektóre smartfony, ale nie jest niezawodna.
Klasyfikacja ciśnienia krwi u dorosłych:
Kategoria | Skurcz , mm Hg | Rozkurcz , mm Hg |
---|---|---|
Ciężkie niedociśnienie | <50 | <50 |
Niedociśnienie | 50-90 | 50-60 |
Optymalny | 90–115 | 60–75 |
Normalna | 116–120 | 76-80 |
Normalny wysoki | 121–129 | 81–84 |
Stan przednadciśnieniowy (pl) | 130–139 | 85–89 |
Łagodne nadciśnienie | 140–159 | 90–99 |
Umiarkowane nadciśnienie | 160–179 | 100–109 |
Zaawansowane nadciśnienie | ≥ 180 | ≥ 110 |
Nadciśnienie skurczowe (w) | ≥ 160 | <90 |
W rzeczywistości klasyfikacja ta różni się w zależności od publikacji. Na przykład w amerykańskich zaleceniach z 2017 r. za nadciśnienie tętnicze uznaje się ciśnienie krwi powyżej 130/80 mmHg.