Specjalność | Psychiatria i neurologia |
---|
CISP - 2 | P70 |
---|---|
ICD - 10 | F00 - F07 |
CIM - 9 | 290 - 294 |
DiseasesDB | 29283 |
MedlinePlus | 000739 |
Siatka | D003704 |
Lek | (RS) -cytalopram , rysperydon , perfenazyna , donepezil , galantamina , takryna , rywastygmina , olanzapina , kwetiapina , pimawanseryna , aripiprazol , memantyna , dihydro-α-ergokryptyna ( en ) i dihydroergokrystyna ( en ) |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Demencja-pro |
Demencja (od Latin otępienia znaczeniu „ szaleństwa ”) lub ciężkimi zaburzeniami neuropoznawczych jest poważną utratę lub zmniejszenie zdolności poznawczych wystarczy, aby dźwięk życia indywidualnego i spowodować utratę autonomii . Funkcje mózgu szczególnie dotknięte mogą być pamięcią , uwagą i językiem . Może to być przejściowe, po poważnym uszkodzeniu mózgu lub długotrwałym pogorszeniu psychicznym .
Termin demencja w medycynie jest terminem technicznym, którego nie należy mylić z potocznym znaczeniem tego terminu w języku potocznym (wściekłe szaleństwo). Demencje są synonimem neurodegeneracji . Jest klasycznie definiowany jako głębokie, globalne i postępujące osłabienie psychiczne, które zmienia podstawowe funkcje intelektualne i dezintegruje zachowania społeczne . Osiąga osobowość w kategoriach „bycia rozsądnym”, czyli w systemie jej wartości logicznych, wiedzy, osądu i przystosowania do otoczenia społecznego. Demencja została po raz pierwszy zdefiniowana przez jej postępujący, nieuleczalny charakter schyłkowy. Terapeutyczne postęp od początku XX th century (np leczenia ogólnego paraliżu) pomogły umieścić obrazek. Faktem jest, że demencja „spontanicznie” ewoluuje w kierunku postępującego pogorszenia i ostatecznego pogorszenia psychiki ( Henri Ey , 1970).
Pod koniec XIX th wieku, otępienie było pojęciem szerszym klinicznym, w którym wzięło udział choroba psychiczna i więcej niepełnosprawności psychospołecznej w tym przypadki, które mogą być odwracalne. Demencja odnosi się do osoby, która straciła „ zdrowie psychiczne ”, a także dotyczy pewnych chorób psychicznych, chorób „organicznych”, takich jak kiła, która może powodować poważne uszkodzenie mózgu i demencję związaną z wiekiem starszym .
Demencja u osób starszych, często mylnie nazywana demencją starczą lub starością , odzwierciedla powszechne, ale błędne przekonanie, że poważny spadek zdolności umysłowych jest powiązany z normalnym procesem starzenia. W 1907 roku opisano chorobę organiczną znaną jako choroba Alzheimera . Zostało to powiązane z mikroskopijnymi zmianami w mózgu.
W latach 1913–2020 zdefiniowano schizofrenię i zaproponowano termin „ otępienie przedwczesne” w celu określenia rozwoju demencji typu starczego od najmłodszych lat.
W 1976 roku neurolog Robert Katzmann uważał, że istnieje związek między „demencją starczą” a chorobą Alzheimera. Katzmann uważa, że większość demencji starczych, które pojawiają się (z definicji) po 65 roku życia, są patologicznie identyczne z chorobą Alzheimera przed 65 rokiem życia i nie należy ich jednak traktować inaczej. Zauważa, że „demencja starcza” nie była uważana za chorobę, ale raczej jest częścią starości. Katzmann uważa, że choroba Alzheimera, jeśli występuje w wieku 65 lat, jest szeroko rozpowszechniona, a nie rzadka, i jest czwartą, jeśli nie piątą, główną przyczyną zgonów.
W XXI wieku wyróżniono szereg innych typów demencji z chorobą Alzheimera i otępieniem naczyniowym (dwie najczęstsze formy). Różnica ta opiera się na badaniu anatomopatologicznym tkanek mózgowych, aw szczególności na ich symptomatologii. Różne postacie demencji mają różne rokowania, a także różnią się epidemiologicznymi czynnikami ryzyka. Jednak przyczyny etiologiczne, w tym choroba Alzheimera, pozostają nieznane.
Zgodnie z zaleceniami HAS w 2018 roku termin demencja został zastąpiony poważnym zaburzeniem neuropoznawczym.
Demencja to nie tylko problem z pamięcią , ale także z dezorientacją, utratą zdolności uczenia się , zapamiętywania lub przypominania sobie przeszłych doświadczeń. Powoduje również zaburzenia myśli, wrażeń i czynności (Gelder et al. 2005). Te problemy psychiczne i behawioralne mogą poważnie obniżyć jakość życia pacjentów i ich otoczenia. Kiedy demencja się pogarsza, ludzie mogą zaniedbywać siebie, krzyczeć, lamentować, narażać swoje zdrowie lub cierpieć na nietrzymanie moczu (Gelder i in. 2005).
Depresja dotyka 20-30% osób cierpiących na demencję, a około 20% z nich cierpi z powodu lęku . Otępieniu często towarzyszą psychozy (często uczucie prześladowania) i pobudzenie / agresywny nastrój. Te zaburzenia nastroju można leczyć niezależnie.
W zaawansowanych stadiach demencji ludzie są zwykle zdezorientowani w czasie (ignorując dzień, tydzień, miesiąc lub rok) i przestrzeni (nie wiedząc, gdzie się znajdują), nie rozpoznają już znajomych i mają coraz większe trudności w komunikacji, często z zachowaniem problemy . Niektóre zaburzenia zachowania (w szczególności śmiech bez wyraźnego powodu, mówienie do siebie, pobudzenie , sapanie , krzyki i lament ) wydają się wypełniać potrzebę, komunikować potrzebę i / lub wynikać z frustracji lub innych negatywnych skutków, takich jak intensywny ból moralny .
Objawy są odwracalne lub nieodwracalne, w zależności od etiologii choroby. Mniej niż 10% przypadków ma przyczyny, które można wyleczyć za pomocą leczenia. Do najczęstszych form demencji należą: choroba Alzheimera , leukoarajoza , zwyrodnienie płata czołowo-skroniowego , demencja semantyczna i otępienie z ciałami Lewy'ego . Możliwe jest również, że pacjent może wykazywać inne cechy demencji.
W badaniu z 2005 roku oszacowano ogólną częstość występowania demencji na 24,3 miliona, z 4,6 miliona nowych przypadków demencji rocznie. Liczba osób dotkniętych chorobą może podwoić się do 81,1 mln do 2040 r. Większość z nich mieszka w krajach rozwiniętych. Ponadto 60-70% osób z demencją cierpi na chorobę Alzheimera.
Poznawczy umiarkowany zasięg trochę mniej niż jedna czwarta osób w wieku ponad 70 lat w Stanach Zjednoczonych . Ewolucja w kierunku szalonego obrazu dotyczyłaby 10% tych osób rocznie.
Rozpoznanie opiera się na kryteriach demencji zawartych w Diagnostycznym i statystycznym podręczniku zaburzeń psychicznych (DSM- IV ). Poszukiwanie tych kryteriów wymaga oceny kilku funkcji poznawczych. Aby pomóc w diagnozowaniu demencji, opracowano proste narzędzia, które można stosować w medycynie laickiej.
Zalecenia High Authority of Health (Francja) zalecają realizację MMS w celu oceny stanu poznawczego bez przesądzania diagnozy. Każdy, kto ma zaburzenia neuropoznawcze zidentyfikowane przez lekarza pierwszego kontaktu, powinien skonsultować się ze specjalistą od pamięci ( konsultacja pamięci ), który postawi diagnozę etiologiczną.
Inne proste testy identyfikacyjne można przeprowadzić w codziennej praktyce: Test Codex to prosty i szybki test, wykonywany w ciągu trzech minut, który pozwala podejść do diagnozy demencji z bardzo dobrą wiarygodnością. Jego czułość wynosi 92%, a swoistość 85% w porównaniu z kryteriami referencyjnymi DSM- IV .
MoCA („ Montreal Cognitive Assessment ”) to zestaw szybkich testów (10 minut), które badają różne funkcje poznawcze i mają tę zaletę, że są walidowane w wielu językach.
Pogłębiona ocena neuropsychologiczna może zostać przeprowadzona przez wyspecjalizowanych psychologów (neuropsychologów), umożliwiając precyzyjne scharakteryzowanie zmienionych i zachowanych funkcji psychologicznych (poznanie, afekty, emocje, osobowość).
Nie ma dodatkowego badania, które mogłoby pomóc w rozpoznaniu otępienia, które pozostaje rozpoznaniem postawionym przez klinikę. W szczególności ani biologia, ani obrazowanie mózgu nie przyczyniają się do pozytywnej diagnozy demencji.
Depresja u osób starszych może naśladować zespół otępienia (mówi się wtedy o „pseudo-demencji osób starszych”) lub mu towarzyszyć. Wskaźnik samobójstw w Danii jest od trzech do dziesięciu razy wyższy wśród osób starszych z demencją po zdiagnozowaniu choroby, prawdopodobnie z powodu jej przebiegu. Osoby te nie chcą stać się ciężarem dla swoich bliskich w wyniku utraty zdolności poznawczych. Naukowcy zauważają, że ci, którzy podejmują działania, zwykle dają do zrozumienia z wyprzedzeniem, że uważają, że byłoby lepiej dla bliskich im osób, gdyby nie żyli.
Nawet bez wcześniejszej medycznej diagnozy demencji powolny spadek funkcji poznawczych pacjenta (niezależnie od tego, czy jest to demencja) może prowadzić do prawdziwej depresji .
Są one potencjalnie liczne i często nadal słabo poznane, ale zawsze przynajmniej częściowo związane z degradacją ośrodkowego układu nerwowego w kontekście patologii ogólnoustrojowych ( toczeń , choroba Gougerota-Sjögrena ), dobrze zdefiniowanych zespołów (choroba Alzheimera, otępienie czołowo-skroniowe) , Choroba Parkinsona , demencja prążkowia lub choroba Creutzfeldta-Jakoba / choroba szalonych krów ); 10% przypadków stanowiły „ demencje naczyniowe ” (druga przyczyna otępienia po chorobie Alzheimera). Objawy mogą ukrywać różne typy problemu, genetyczne, neuronalne, mikrobiologiczne, żywieniowe, społeczno-psychologiczne (ból, depresja, lęk, nuda / izolacja społeczna, niestabilna lub przedchorobowa osobowość, stres pourazowy, odwodnienie), z których niektóre mogą mieć objawy … rozwiązania niefarmakologiczne… Przyczyny można zbadać za pomocą markerów biologicznych (takich jak markery płynu mózgowo-rdzeniowego) lub za pomocą obrazowania mózgu (MRI lub obrazowanie metaboliczne). Przyczyny są czasami infekcyjne (np. Kiła układu nerwowego ), zwłaszcza u młodych osób. Według Paulin i Pasquier (2012) „Im wcześniejszy wiek zachorowania, tym częstsze są przyczyny genetyczne i metaboliczne, potencjalnie uleczalne” .
Badanie przeprowadzone niedawno potwierdził, że mieszka od dawna w hałaśliwym otoczeniu (często również zanieczyszczonych hałas często generowane przez ruch lub środowisku przemysłowym) wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na niedawne Alzheimera od choroby jak demencja (2020). " Uniwersytet Michigan potwierdzający poprzednie prace. Wzrost średniego hałasu otoczenia o 10 decybeli zwiększyłby ryzyko łagodnych zaburzeń poznawczych o 36%, a ryzyko choroby Alzheimera o 30%. Jest to zatem przede wszystkim szybkość percepcji, ale nie zawsze spadek funkcji poznawczych.
Zdrowe życie, charakteryzujące się zdrową dietą, brakiem palenia i alkoholizmu , ćwiczeniem aktywności fizycznej, brakiem cukrzycy , izolacji społecznej i depresji zmniejsza ryzyko demencji, ale badanie opublikowane w 2019 r. Na podstawie częstości występowania demencji u 6 352 Holendrów w wieku 55 lat i starszych wykazało, że korzyść ta zanika „u osób z wysoką predyspozycją genetyczną do choroby” .
Umiarkowane spożycie alkoholu (piwo, wino lub inne napoje alkoholowe ) może zmniejszyć ryzyko demencji, ale z drugiej strony zwiększa ryzyko raka.
Dieta ludzka od diety śródziemnomorskiej może ewentualnie zmniejszyć ryzyko, zwłaszcza w poznawczych związanych z wiekiem w Hiszpanów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, w których dieta śródziemnomorska nie tylko prowadzi do wyników lepiej poznawczych w porównaniu do prostego złej diety w tłuszczu, ale również poprawia poznawczy działanie po 6 latach diety bogatej w oliwę z oliwek i orzechy . Wydaje się, że efekt ten jest spowodowany bogactwem przeciwutleniaczy, które redukują rodniki oksydacyjne, a tym samym przeciwdziałają stresowi oksydacyjnemu, który jest toksyczny dla mózgu, zarówno dla neuronów odżywiających naczynia, jak i bezpośrednio dla neuronów.
Jedno z badań wykazało związek między wysokim ciśnieniem krwi, nadciśnieniem, a rozwojem demencji. W badaniu opublikowanym w Lancet Neurology w lipcu 2008 r. Stwierdzono, że leki obniżające ciśnienie krwi zmniejszyły demencję o 13%.
Regularne ćwiczenia poznawcze mogą zmniejszyć ryzyko demencji naczyniowej lub choroby Alzheimera : nauka nowego języka, granie w gry planszowe lub gra na instrumencie muzycznym. W 2012 roku badanie wykazało, że starsze osoby korzystające z komputerów wydają się mieć mniejsze ryzyko demencji.
„Demencja starcza”, termin obecnie rzadko używany przez profesjonalistów i odrzucany przez niektórych z nich, oznacza każdą formę demencji występującą u osoby starszej, niezależnie od przyczyny.
Niektórym demencjom można zapobiec ( na przykład demencji alkoholowej ). Niestety, niewiele demencji można wyleczyć po zainstalowaniu (do tej pory około 1,5%);
Najczęściej wykonywane zabiegi to:
Jednak powrót do zdrowia nie zawsze jest całkowity lub trwały dla pacjenta. Czasami jest przynajmniej możliwe wyleczenie współistniejących odwracalnych schorzeń (które według Michela i Sellala w 2011 roku pogorszyłyby demencję w prawie jednej czwartej przypadków).
Od lipca 2007 roku, w ramach Krajowego Planu Rzadkich Chorób (pnmr), ośrodek referencyjny został certyfikowany do pielęgnacji osób z następujących rzadkich demencji: demencję lub otępienie czołowo degeneracji (FTD), postępujące porażenie nadjądrowe (PSP), korowo zwyrodnienie (DCB) i pierwotnie postępująca afazja (APP). To centrum referencyjne dla rzadkich demencji znajduje się w szpitalu Salpêtrière w Paryżu i współpracuje z 12 regionalnymi centrami kompetencji w celu poprawy opieki nad pacjentami i rodzinami w całej Francji .
„Zaburzenie neurokognitywne (TNC): nabyte, znaczące i postępujące zmniejszenie zdolności w jednej lub kilku domenach poznawczych. Ten spadek funkcji poznawczych jest trwały, nie można go wyjaśnić depresją lub zaburzeniami psychotycznymi, często związanymi ze zmianą zachowania, osobowości Główne TNC (dawniej demencja): nabyte, znaczące i postępujące zmniejszenie zdolności w jednej lub kilku domenach poznawczych, na tyle ważne, aby nie jest już w stanie samodzielnie wykonywać codziennych czynności (utrata autonomii): zarządzanie budżetem, leczenie, zakupy, korzystanie z transportu, telefon. To zaburzenie różni się od zespołu zagmatwania. "
„Termin demencja zostaje dziś zastąpiony poważnym zaburzeniem neuropoznawczym. W poważnym zaburzeniu neurokognitywnym deficyty poznawcze zakłócają autonomię w codziennych czynnościach, co oznacza, że potrzebna jest pomoc w wykonywaniu podstawowych czynności dnia codziennego, takich jak płacenie rachunków lub zarządzanie lekami. "