DSM-IV (znany również pod skrótem DSM , krótkie na angielski : DSM-IV ) jest książka odniesienia opublikowane przez American Psychiatric Association ( Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne lub APA) opisywania i klasyfikowania psychicznego zaburzenia .
Podręcznik początkowo wywodzi się ze statystyk zebranych ze szpitali psychiatrycznych oraz z podręcznika rozprowadzanego przez Armię Stanów Zjednoczonych . Została ona radykalnie zrewidowana w 1980 r., a ostatnie wydanie, piąte , ukazało się w 2013 r. Powszechnie stosowana instrukcja jest jednak krytykowana.
Książka jest używana w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie przez klinicystów , badaczy , firmy ubezpieczeniowe i farmaceutyczne oraz rządy. Rozpoznania patologii psychiatrycznych DSM od III rewizji opierają się na opisie objawów i ich artykulacji w pięciu osiach. Etiologia patologii nie jest już brane pod uwagę. Wielu specjalistów od zdrowia psychicznego korzysta z podręcznika w celu ustalenia diagnozy i przekazania jej pacjentowi. DSM służy również do kategoryzacji pacjentów do celów badawczych. Ankieta przeprowadzona wśród psychiatrów z 66 krajów porównująca użycie ICD-10 i DSM-IV wykazała, że stare wydanie było nadużywane do celów medycznych, podczas gdy drugie nie było już oceniane pod kątem badań.
„DSM” i jego warianty, w tym „DSM-IV”, to znak towarowy należący do Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (APA).
Jego zawartość jest zbliżona do piątego rozdziału w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ( ICD ) w światowej Health Organization (WHO), inny przewodnik powszechnie stosowane w wielu krajach. System kodowania zawarty w DSM-IV jest zgodny z kodami stosowanymi w ICD-10 , chociaż niektóre kody nie pasują do siebie, ponieważ obie publikacje nie zostały zsynchronizowane podczas ich tekstowego przeglądu.
Został stworzony, aby ujednolicić diagnozy tak bardzo, jak to możliwe, używając pozycji jak najmniej subiektywnych. Dzięki temu lekarze i badacze mogą mówić tymi samymi słowami o tych samych chorobach .
Pierwszej wojny światowej , a zwłaszcza drugie zaangażowanych wielu amerykańskich psychiatrów - głównie psychoanalityków - radzenia sobie z traumą wojenną żołnierzy. Zmieniło to w szczególności zwyczaj instytucji psychiatrycznych i tradycyjne podejście kliniczne. W 1949 roku Światowa Organizacja Zdrowia opublikowała szóstą wersję podręcznika Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ( ICD ), zawierającą po raz pierwszy rozdział dotyczący zaburzeń psychicznych .
DSM- I , opublikowane w 1952 roku, 60 ustawia diagnozy oraz ( DSM- II ) 145 do 1968. Te pierwsze dwie wersje instrukcji pod wpływem psychoterapii zaburzeń psychicznych . Podążali za strukturą między dwiema głównymi formami zaburzeń psychicznych, psychozami i nerwicami , odziedziczonymi po Freudzie . Był jednak szczególnie powściągliwy w odniesieniu do wykorzystania jego pracy w amerykańskiej psychiatrii.
DSM- III ( diagnostyczne i statystyczne Podręcznik Third Revision) jest narzędziem klasyfikacji zaburzeń psychicznych opublikowanych w Stanach Zjednoczonych w 1980 roku przez zespół kierowany przez Roberta Spitzera na służbie Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (APA). To właśnie od tej rewizji DSM przyjęło zwrot, który znamy dzisiaj, behawioralny teoretyczny i antypsychoanalityczny. Wiele z tego miała osobowość Roberta Spitzera. Postać złożona (ksiądz jezuita, wychowawca, filozof i pisarz), był wyznawcą teorii Wilhelma Reicha , okazał się autorytarny i zdeterminowany, by nadać DSM- III formę, którą znamy obecnie między innymi zauważył Christopher Lane w protokole negocjacji.
Dzięki swojemu projektowi i stojącej za nim filozofii oznacza więc radykalne zerwanie z DSM- II . Rzeczywiście, DSM- III prezentujący się jako czysto empiryczny , jest w rzeczywistości opisowy, oderwany od jakiejkolwiek teorii, ale przede wszystkim od teorii psychoanalitycznych , które same są wyjaśniające, ponieważ teorie zachowania (behawioryzm lub kognitywizm i behawioryzm) stanowią podstawę . System klasyfikacji ma również na celu sprowadzenie patologii psychiatrycznych do patologii somatycznych, spośród których zdaniem redakcji nie powinny się już wyróżniać. DSM- III jest oparta na modelu biomedycznego i eliminuje wszelkie rozważania o etiologii zaburzeń psychicznych. Klasyczna nerwica vs. psychoza zanika, histeria dzieli się na kilka kategorii diagnostycznych, pojawiają się nowe kategorie, takie jak zespół stresu pourazowego czy zaburzenie osobowości mnogiej . Kategorie są zatem definiowane przez ilościowe kryteria diagnostyczne w celu zwiększenia wiarygodności diagnozy i jej powtarzalności. Metoda przyjęta przez zespół Spitzera została ostatecznie zatwierdzona większością głosów członków APA.
Takie podejście jest mocno kwestionowane przez psychiatrów i psychologów klinicznych odwołujących się do racjonalnej psychopatologii .
Dla innych osiąga to, czego psychiatria w swojej historii nigdy nie była w stanie osiągnąć, unifikację kryteriów diagnostycznych.
To trzecie wydanie zostało opublikowane w poprawionej wersji w 1987 roku, w którym wiele kryteriów i syndromów zostało udoskonalonych dzięki głosom psychiatrów i psychologów obecnych na odbywających się spotkaniach. Tylko międzynarodowi członkowie APA mają prawo głosować za występowaniem zakłóceń w wersjach przyszłych DSM. Ich obecność na sesjach przeglądowych jest obowiązkowa.
W 1987 r. opublikowano DSM- III- R jako rewizję DSM- III pod redakcją Spitzera. Kategorie zostały przemianowane, zreorganizowane, wprowadzono istotne zmiany w kryteriach. Sześć kategorii zostało usuniętych, a pozostałe zostały zaktualizowane. Rozważano kontrowersyjne diagnozy, takie jak przedmiesiączkowe zaburzenia dysforyczne u kobiet i masochistyczne zaburzenia osobowości . „Zaburzenia tożsamości płciowej” również zostały usunięte, ale zaliczane są m.in. do kategorii „niesprecyzowane inaczej zaburzenia osobowości”. W sumie DSM- III- R identyfikuje 292 diagnozy na 567 stronach.
Wydanie czwarte ( DSM- IV ), rozszerzające i pogłębiające DSM- III , zostało opublikowane w 1994 roku i rozpoznało 410 zaburzeń psychicznych. Ostatnim używane wersja DSM- IV to drobne zmiany niniejszego tekstu, w DSM- IV -tr , opublikowanej w 2000 roku Sekcje tekstowe dające dodatkowe informacje na temat każdego diagnozy zostały uaktualnione w celu zachowania spójności. Z Międzynarodowej Klasyfikacji chorób .
DSM-5 jest zwolniony w miesiącumaj 2013. W fazie rozwoju został wystawiony na stronie internetowej APA . Pierwsza wersja jest dostępna online do dyskusji od początku 2010 roku. Podręcznik zawiera wiele zmian, w tym proponowane usunięcia w sekcji dotyczącej schizofrenii . APA ma oficjalną stronę programistyczną dla wersji wcześniejszych niż DSM-5. Jej publikacja jest przedmiotem różnych ocen, a nawet kontrowersji. Wersja francuska została wydana w dniu17 czerwca 2015.
DSM- IV , w celu umożliwienia globalnego i zintegrowanego podejścia do pacjentów, powoduje osiowy podejście do pacjentów z patologii psychiatrycznych systematycznych. W tym celu zachował pięć osi analizy, w tym:
Część poświęcona jest zaburzeniom najczęściej diagnozowanym po raz pierwszy w okresie niemowlęcym, dziecięcym lub młodzieńczym. Zaburzenia, które mogą rozpocząć się w każdym wieku (w tym u osób młodych), opisane są w części ogólnej. Minimalna liczba objawów na diagnozę, częstotliwość i czas trwania objawów to dane ilościowe. W pewnym stopniu włączają one do DSM- IV wymiarowe pojęcie odchylenia od normy. W przeciwieństwie do „wymiarowej klasyfikacji Achenbacha” lub psychologicznych organizacji klasyfikacji psychoanalitycznych, DSM- IV indywidualizuje często ze sobą powiązane jednostki diagnostyczne, takie jak zaburzenia lękowe i depresyjne. Odpowiada to pojęciu współistnienia.
Do typowych zaburzeń osi I to depresja , zaburzenia lękowe , zaburzenia dwubiegunowe , ADHD , zaburzenia ze spektrum autyzmu , jadłowstręt psychiczny , bulimia i schizofrenii .
Do typowych zaburzeń osi II obejmują zaburzenia osobowości: osobowość paranoiczna , osobowość schizoidalna , zaburzenia schizotypowe , zaburzenia osobowości, granicę , osobowości antyspołecznej , narcystyczne zaburzenie osobowości , histrioniczne zaburzenie osobowości , osobowość unikająca , osobowość zależna , zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i psychicznego opóźnienie.
Do typowych zaburzeń osi III urazów mózgu i innych schorzeń i / lub osoby fizyczne mogą pogorszyć istniejących chorób lub obecne objawy podobne do innych chorób.
16 kategorii zaburzeń psychicznych zawartych w DSM- IV to:
Zarówno jego wyjście obecnie orientacja jest chęć „atheoretical” z DSM- IV powoduje gwałtownych polemik zarówno w Europie niż w Stanach Zjednoczonych .
Według psychologa klinicznego Thomasa Rabeyrona proces decyzyjny dotyczący diagnozy, według „licznych zeznań psychiatrów, którzy uczestniczyli w rozwoju DSM” opiera się na „chaotycznej wymianie, która ledwie odpowiada wspieranemu naukowo procesowi podejmowania decyzji. fakty empiryczne” . W tym sensie Allen Frances , były redaktor DSM IV TR , mówi – między innymi ostrą krytyką – że podczas spotkań „to najsilniejsze głosy zyskują przewagę w kontrowersji w każdym nowym wydaniu DSM” . To pokazuje, według Rabeyrona, że „DSM nie jest zatem wynikiem konsensusu opartego na kryteriach naukowych, ale konsekwencją równowagi sił, która jest ustalana zgodnie z logiką władzy” . Pomaga to również wyjaśnić pojawianie się i znikanie różnych zaburzeń, przy czym stawka jest tym ważniejsza, że towarzystwa ubezpieczeń wzajemnych zwrócą wówczas koszty leczenia lub nie. Tak więc, według Dalal, opierając się na Stuart A. Kirk (en) i Herb Kutchins, „rewolucja niezawodności, której oczekiwał DSM, była retoryczną rewolucją, a nie rewolucją w rzeczywistości” : DSM, począwszy od trzeciego wydania, w związku z tym nie udało się wyeliminować subiektywności i ludzkiego osądu w procesie diagnostycznym, według Rabeyrona czy Dalala, i nie „umożliwiło poprawy wiarygodności i jakości diagnoz” .
Artykuł w czasopiśmie Prescrire znów podważa brak powagi i dowolności w redakcji DSM i wskazuje, że coraz więcej specjalistów przewidują najgorsze dla następnej wersji, DSM- V . Nowe „bezużyteczne i niebezpieczne” patologie wykorzystywane przez firmy farmaceutyczne do niebezpiecznych wskazań, w szczególności atypowych neuroleptyków na zaburzenia lękowe itp. W artykule wspomniano również o obniżeniu progów diagnostycznych, wciąż w tej samej dynamice komercyjnej. Kontynuuje obserwację „wąskiej wizji” różnych specjalistów. Podsumowując, DSM- V wydaje się być „niebezpieczną kombinacją niespecyficznych i nieprecyzyjnych diagnoz, prowadzącą do leczenia o nieudowodnionej i potencjalnie niebezpiecznej skuteczności. „ W końcu zalecają praktykom zachowanie dystansu wobec DSM .
DSM jest ostatecznie „Katalog” patologii psychicznych uspokojenia ubezpieczeń zdrowotnych w USA, które są oparte na nim do zwrotu. W związku z CIM-10 DSM chce być międzynarodowy.
Limity :
Thomas Insel , dyrektor NIMH , powiedział: „Słabością DSM jest jego brak zasadności. W przeciwieństwie do naszych definicji choroby niedokrwiennej serca, chłoniaka lub AIDS, diagnozy DSM opierają się na konsensusie co do grup objawów klinicznych, ale bez obiektywnych pomiarów laboratoryjnych. W pozostałej części medycyny oznaczałoby to tworzenie systemów diagnostycznych opartych na naturze bólu w klatce piersiowej lub jakości gorączki. Wiemy jednak, że same objawy rzadko wskazują na najlepszy wybór leczenia ”
Kliniczna wartość DSM od trzeciego wydania była również przedmiotem krytyki ze strony psychiatrów i psychologów klinicznych, którzy odwołują się do psychopatologii psychoanalitycznej .
W ten sposób Boris Cyrulnik podejmuje część argumentów Allena Francesa o tym, że aby zadowolić przemysł farmaceutyczny, eksperci szerzą choroby : poprzez recykling i przemianowanie starych chorób wynajdują choroby wątpliwe, nazywane dla większości niejasno „mętnymi”. część. Psychoanalityk Jean-François Coudurier uważa to za pseudonaukę .
DSM- IV chce być teoretyczny i uwolniony ze wszystkich punktów widzenia nieuzasadnionych naukowo, ale stale odwołuje się do behawioryzmu, który jest teorią .
Psychoanalitycy odrzucają opisowy punkt widzenia DSM, ponieważ dla nich objawem jest przemieszczenie i/lub „symboliczne” wyrażenie zaburzenia i częściowo nieświadomego niepokoju. Uważają, że ustalenie wiarygodnych statystyk dotyczących zaburzeń, w których uwzględnia się tylko stronę widoczną, jest wątpliwe i ma sprzyjać nieznajomości pochodzenia tych zaburzeń .
Psychiatra Henri Ey sprzeciwia się wizji podręcznika:
„Nie możemy użyć tych wyliczeń (które skorzystałyby na trzymaniu się kolejności alfabetycznej) do najmniejszej poważnej próby klasyfikacji. Jest to nierozerwalne „potpourri” „przedmiotów” w niemal nieskończonych ilościach, mające, jak nam się mówi, uporządkować statystyki; stanowią labirynt znacznie bardziej skłonny do zniekształcania problemów niż do ich rozwiązywania. Nie można „klasyfikować” bez przewodniej idei rodzaju i gatunku. "
Profesor E. Zarifian: „Objaw jest najwyraźniej jednoznaczny dla kogoś, kto rozważa go tylko w sposób księgowy; i do tego wymiaru księgowego prowadzi stosowanie DSM. Sytuacja staje się karykaturalna: sprowadzamy cierpienie pojedynczej istoty do symptomu opisanego w katalogu i ignorujemy jego kontekst społeczny czy osobisty”. Co potwierdza Daniel Lemler: „Oto DSM promowany w nozologii psychiatrycznej , promocja organizowana w dużej mierze przez laboratoria farmaceutyczne”.
Profesor JC Maleval uważa, że logika DSM, faworyzując objawy docelowe pozbawione jakiejkolwiek dynamiki, stawia je pośrednio w związku z dysfunkcjami organizmu. Ta logika prowadzi do zubożenia wywiadów klinicznych; zaniedbuje możliwą niechęć pacjenta; niesie ukryte ideały normatywne nawiązujące do statystycznej chimery normalnego człowieka. Stanowi to przeszkodę dla postępu badań w psychiatrii.
W ciągu ostatniej dekady rosnąca świadomość znaczenia przejrzystości publikacji biomedycznych znalazła odzwierciedlenie w rosnącej liczbie czasopism medycznych, które przyjęły politykę redakcyjną ujawniania konfliktu interesów finansowych oraz w wsparciu gromadzonym przez te polityki w ramach stowarzyszeń zawodowych. Jednak chociaż finansowe konflikty interesów mogą wpływać na wyniki badania, istnieją wszelkie powody, by sądzić, że mogą również wpływać na zalecenia komitetu ekspertów. Firmy farmaceutyczne finansują konferencje , czasopisma i badania związane z treściami DSM, ponieważ to, co postrzegane jest jako podatne na diagnozę, ma bezpośredni wpływ na sprzedaż leków.
Ekspertyza opublikowana w miesiącukwiecień 2006potępia konflikty interesów niektórych ekspertów komitetów DSM- IV i DSM- IV- TR, którzy byli lub mają powiązania finansowe z przemysłem farmaceutycznym . Według tego badania dotyczy to jednej trzeciej ekspertów, którzy wykonywali swoją działalność ekspercką na rzecz firm farmaceutycznych.
Ekspertyza identyfikowała kilka kategorii „interesów finansowych”: otrzymanie wynagrodzenia lub posiadanie udziałów w firmie farmaceutycznej, bycie dyrektorem startupu , członkowie komitetu naukowego lub rady dyrektorów firmy farmaceutycznej, bycie ekspertem w sporach sądowych obejmujących firma farmaceutyczna, posiadająca patent lub prawa autorskie , otrzymała prezenty od firmy farmaceutycznej, w tym podróże, granty, kontrakty i materiały badawcze.
Spośród 170 członków, którzy pomogli w opracowaniu kryteriów diagnostycznych dla DSM- IV i DSM- IV- TR, 95 (56%) miało co najmniej jeden z jedenastu rodzajów możliwych powiązań finansowych z firmą z branży farmaceutycznej. W 6 z 18 komitetów powiązania z przemysłem farmaceutycznym stwierdzono u ponad 80% członków.
Wszyscy członkowie (100%), którzy wnieśli wkład w kryteria diagnostyczne dla „Zaburzeń Nastroju” (n = 8) oraz „Schizofrenii i Zaburzeń Psychotycznych” (n = 7) mieli interesy finansowe; a także 81% z grupy „Zaburzenia lękowe” (n = 16), 83% z grupy „Zaburzenia odżywiania” (n = 6), 88% z grupy „Zaburzenia kinestetyczne związane z przyjmowaniem leków” (n = 8 ) i 83% w grupie „Przedmiesiączkowe zaburzenia dysforyczne” (n = 6). Spośród członków spełniających kryteria „powiązań finansowych” (n = 95), 76% otrzymywało granty badawcze, 40% miało dochody jako konsultanci, 29% pracowało w komunikacji, a 25% otrzymywało wynagrodzenia innego rodzaju. Ponad połowa członków powiązanych finansowo miała więcej niż jeden rodzaj relacji finansowej, która wiąże ich z firmą. Jedenastu członków miało pięć rodzajów więzi.
Według dziennikarza Stéphane Horel , siedem kryteriów „osobowości aspołecznej” ( psychopaty ) DSM-IV „wyraźnie odnosi się” do praktyk wielu międzynarodowych branż .
Według Phillipsa i Raskina istnieje pięć alternatyw dla DSM, które cieszą się coraz większym zainteresowaniem: