Specjalność | Choroby zakaźne , dermatologia , neurologia i kardiologia |
---|
ICD - 10 | A69.2 |
---|---|
CIM - 9 | 088.81 |
ChorobyDB | 1531 |
MedlinePlus | 001319 |
eMedycyna | 330178, 965922 i 786767 |
eMedycyna | med / 1346 ped / 1331 neuro / 521 alarm / 588 |
Siatka | D008193 |
Inkubacja min | 1 dzień |
Maksymalna inkubacja | 44 dni |
Objawy | Przewlekłe rumień wędrujący , zmęczenie , ból głowy , ból stawów , ból mięśni , fascykulacje , parestezja , zawroty głowy , zaburzenia rytmu serca , przewlekły ból neuropatyczny, ( d ) , gorączka , zapalenie nerwów , zapalenie opon mózgowych , zapalenie opon mózgowych ( pl ) , zapalenie mięśnia sercowego , zapalenie stawów , zapalenie mózgu i rdzenia ( PL ) i kardiomiopatia przerostowa |
Choroby przenoszone | Przenoszenie przez kleszcze ( d ) , Ixodes pacificus i Ixodes scapularis |
Powoduje | Borrelia burgdorferi |
Lek | Ceftriakson , cefuroksym , amoksycylina , doksycyklina i azytromycyna |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Borelioza-pro |
Borelioza jest chorobą przenoszonym przez wektor i chorób odzwierzęcych (choroba zakaźna wpływania na ludzi i wielu zwierząt). Borelioza jest nazwane miastami Lyme oraz Old Lyme , dwóch miast w Stanach Zjednoczonych , w stanie w stanie Connecticut , gdzie została po raz pierwszy opisana w 1975 roku i zidentyfikowane w 1977 przenoszona przez kleszcze ukłuciem igłą twardy Ixodes jest chorobą bakteryjną spowodowane borrelia ( Borrelia burgdorferi , wąsko zdefiniowana, dominująca w Ameryce Północnej).
Wyrażenie borelioza z Lyme często oznacza „europejską boreliozę z Lyme”, ze względu na większą różnorodność borrelia (głównie Borrelia garinii , B. afzelii … lub B. burgdorferi w szerokim znaczeniu). Choroba z Lyme i borelioza są często synonimami, ze względu na szeroko rozumianą Borrelia burgdorferi . Druga borelioza to gorączka nawracająca (kosmopolityczna przenoszona przez wszy i regionalna przez kleszcze miękkie ).
Choroba charakteryzuje się dużą różnorodnością (genetyczną, epidemiologiczną, kliniczną i diagnostyczną), ponieważ jest wielonarządowa (może dotyczyć różnych narządów) i wieloukładowa , co może wpływać na różne układy, z wielokształtnymi objawami klinicznymi (skórnymi, reumatologicznymi i neurologicznymi). ). Rozprzestrzenia się, stając się najpowszechniejszą chorobą przenoszoną przez wektory, przenoszoną na ludzi na półkuli północnej.
W prawie 90% przypadków jest skutecznie leczony antybiotykoterapią przez 2 do 4 tygodni. Nieleczona, może ewoluować przez kilka lat, klasycznie przechodząc przez trzy mniej lub bardziej zróżnicowane etapy, czasami przeplatane okresami utajenia, które mogą się pokrywać w przypadku niektórych objawów. Po ewentualnej fazie uśpienia choroba może, w sposób ostry lub przewlekły, przybrać więcej postaci skórnych, stawowych lub neurologicznych.
Istnienie i znaczenie form nie wyleczonych standardowym leczeniem, czy przypisywanie przewlekłych patologii boreliozie, to problem „przewlekłej boreliozy”, złożoność diagnozy klinicznej, problematyczna interpretacja badań serologicznych, sprzeczne wytyczne dotyczące diagnozy, leczenia a leczenie antybiotykami w przewlekłej chorobie z Lyme podsyca kontrowersje społeczne znane jako wojna z boreliozą w Stanach Zjednoczonych lub skandal z boreliozą we Francji.
Borelioza istnieje od dawna:
W 1969 roku w Stanach Zjednoczonych opublikowano pierwszy udokumentowany przypadek przewlekłego rumienia migracyjnego, który wystąpił u myśliwego w lesie.
W 1975 roku dwie matki z miasta Lyme z dziećmi, u których zdiagnozowano młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, zauważyły, że wiele innych dzieci w mieście miało podobne problemy. Zaalarmowany zespół epidemiologów z Yale University , kierowany przez Allena Steere, szybko zwrócił uwagę na nietypową sytuację:
Allen Steere (w) nazwał wówczas chorobę „choroba lub boreliozowe zapalenie stawów” nazwą miasta, przypisując ją transmisji przez kleszcza w artykule opublikowanym w 1977 roku.
W 1977 zgłoszono ukąszenie kleszcza Ixodes dammini (obecnie Ixodes scapularis ) w przypadku przewlekłego rumienia migracyjnego u ludzi.
W 1982 roku Willy Burgdorfer wyizolował bakterie krętków odpowiedzialne za chorobę w przewodzie pokarmowym I. scapularis , znanego w Ameryce Północnej jako „kleszcz jelenia”. Po zaszczepieniu królika pokazuje, że ten krętek może powodować rumień wędrujący. Zaobserwował również silną reakcję między surowicą pacjentów a bakterią. To na jego cześć bakteria ta zostanie w 1984 roku nazwana Borrelia burgdorferi . W tym samym czasie w Europie (Szwajcaria) wykryto identyczne lub podobne krętki u kleszczy Ixodes ricinus .
Odpowiedzialność tego krętka zostanie potwierdzona poprzez wyizolowanie go z krwi, skóry i płynu mózgowo-rdzeniowego pacjentów z boreliozą.
W 1984 r. niemiecki dermatolog Klaus Weber wykazał wzrost przeciwciał typu IgG we krwi pacjentów z przewlekłym zanikowym zapaleniem skóry , ustanawiając w ten sposób pierwszy związek między wczesnymi a późnymi objawami choroby.
Wciąż są to bakterie z rodzaju Borrelia , zaliczane do krętków ze względu na ich serpentiformity i spiralny charakter.
Borrelia burgdorferi sl ( sensu lato) oznacza „kompleks” około 30 gatunków, z których kilka jest patogennych dla ludzi. Trzy główne to: Borrelia burgdorferi ss ( sensu stricto ), B. garinii , B. afzelii . Na początku XXI TH metody wieczne genetyki molekularnej (molekularnego bakterii) zostały wykorzystane do wykrywania nowych gatunki chorobotwórcze dla ludzi: AS B. spielmanii lub B. bavariensis Eurazji lub B. bissettii Eurazji, Ameryce, Australii .
Wykazano również (w 2016 r.), że niektóre szczepy tego samego gatunku Borrelia są bardziej chorobotwórcze dla ludzi niż inne.
Niezależnie od gatunku Borrelia , początkowy atak może objawiać się (czasami) rumieniem wędrującym; w przeciwnym razie ewolucje różnią się. Powiązania te nie są absolutne, ale preferencyjne, co częściowo wyjaśnia geograficzną przewagę niektórych skomplikowanych postaci choroby.
Te wektory są głównie kleszcze z rodzaju Ixodes . Te główne wektory mają wspólny cykl przenoszenia z trzema kolejnymi żywicielami, na leśnych lub wilgotnych łąkach, trwający od 2 do 7 lat, w zależności od gatunku i klimatu. W Ameryce Północnej głównym wektorem jest Ixodes scapularis [ = I. dammini ], na północnym wschodzie i środkowym zachodzie. Wszystkie stadia, zwłaszcza nimfy i dorosłe samice, mogą ugryźć ludzi. Ixodes pacificus , źródło około 5% zgłoszonych przypadków w Stanach Zjednoczonych, występuje na zachodzie. Jego skuteczność patogenetyczna u ludzi jest mniejsza (tylko stadium dorosłe użądli ludzi).
W Eurazji, a zwłaszcza w Europie, głównym wektorem jest Ixodes ricinus . Dominuje w obszarach zalesionych, gryząc ludzi na wszystkich etapach (larwy i nimfy wiosną, osobniki dorosłe pod koniec lata).
W umiarkowanej i zimnej Eurazji, zwłaszcza Azji i większości krajów byłego ZSRR , głównym wektorem jest Ixodes persulcatus .
Niektóre ssące krew stawonogi, takie jak gzy , komary itp., mogą być potencjalnymi wektorami boreliozy. Ta możliwa rola wektora pomocniczego jest przedmiotem dyskusji.
Relacje między kleszczami a boreliąOdsetek zarażonych kleszczy różni się znacznie w zależności od stadium rozwoju, gatunku, pory roku i regionu: mniej niż 2% I. pacificus w Kalifornii, do 30% zarażonych kleszczy we Francji, 60% w Austrii i 100% w Long Island .
We Francji badanie przeprowadzone w 2021 r. przez INRAE wykazało, że 15% kleszczy, które gryzą ludzi, jest nosicielami bakterii Borrelia bugdorferi sensu lato .
Bakteria rozwija się w dwóch etapach: najpierw namnaża się w jelicie środkowym larwy , na tym etapie bakteria jest „ nieruchliwa ”, to znaczy niezdolna do samodzielnego poruszania się. Następnie, w drugiej fazie, pod wpływem mączki z krwi (od pierwszego małego żywiciela gryzonia), bakteria staje się ruchliwa i zdolna do penetracji hemocoel kleszcza i dotarcia do „gruczołów ślinowych” kleszcza. lub dorosły kleszcz.
Stamtąd przechodzi do śliny i jest wstrzykiwany następującym żywicielom (ssak, ptak, gad…). To wyjaśnia, dlaczego bakteria jest przenoszona na duże ssaki głównie przez ukąszenie nimfy kleszcza, a nie przez ugryzienie larwy.
Wyjątkowo bakterie mogą również przenosić się do jajników kleszcza, co powoduje tak zwaną „pionową” transmisję przezjajnikową, czyli przeniesienie bakterii bezpośrednio na swoje potomstwo. To wyjaśnia, dlaczego w takich przypadkach larwa kleszcza może być zakaźna, nawet przed zrobieniem posiłku z krwi.
W 2017 r. INRA uruchomiła obywatelski projekt naukowy mający na celu lepszą wiedzę na temat wektorów choroby z Lyme, w związku z krajowym planem kontroli choroby z Lyme. Aplikacja dla smartfonów umożliwia zwłaszcza każdego obywatela do ukąszenia kleszcza raport, a oni są proszone o przesłanie kleszczy do laboratorium do analizy i lepiej poznać rozmieszczenie gatunków-wektorów i Borrelia.
Zbiornik z bakterii borrelia, składa się z małych gryzoni, główne kleszczy gospodarza w stadium larwy i poczwarki. Na tym początkowym etapie larwy i poczwarki żywią się najpierw tym samym gatunkiem małego gryzoni. Na początku lata zakażone nimfy zarażają żywiciela, a pod koniec lata zarażony żywiciel zaraża larwy. Zakażone larwy linieją , przepoczwarzają się , a cykl rozpoczyna się ponownie w następnym roku. Ten początkowy cykl jest niezbędny do utrzymania borrelii w przyrodzie.
W miarę rozwoju (od nimfy do postaci dorosłej) skażone kleszcze przenoszą bakterie na innych żywicieli (gryzonie, duże ssaki, ptaki, czasem gady). W tym momencie kleszcze rozmnażają się i cykl zaczyna się od nowa. Ta część cyklu jest niezbędna dla utrzymania kleszczy, ale nie dla borelii .
Gatunki, które odgrywają prawdziwą rolę rezerwuarową, mogą się różnić w zależności od kraju i regionu. W Europie zidentyfikowano w ten sposób ponad 300 gatunków: głównie małe gryzonie, ale także ssaki średniej wielkości (lis, zając itp.) czy ssaki dużych rozmiarów, takie jak jelenie , a nawet ptaki. Te gatunki zbiornikowe to gatunki dzikich zwierząt żyjących na terenach zalesionych, runach leśnych, łąkach, wilgotnych i umiarkowanych… w stałym i stałym kontakcie ze zwykłym siedliskiem kleszczy. Cykle europejskie wydają się bardziej złożone i zróżnicowane niż w Ameryce.
W Ameryce Północnej, w przeciwieństwie do Europy, dominujące gatunki zbiornikowe wyróżniają się wyraźniej. Na przykład na północnym wschodzie i środkowym zachodzie: mysz białonoga i jeleń z białym ogonem . Ptaki wędrowne mogą odgrywać rolę w rozprzestrzenianiu się kleszczy w Kanadzie.
Zakażone mogą być również zwierzęta domowe, w szczególności psy, owce, bydło i konie, które mogą powodować uszkodzenia stawów (konie) lub nerek (psy), w przeciwieństwie do gatunków dzikich z niewidocznymi infekcjami.
Człowiek, który wkracza w ten cykl, narażając się na działanie kleszczy, jest w rzeczywistości przypadkowym, terminalnym gospodarzem kleszczy.
Pojedynczy kleszcz może wstrzyknąć swojemu żywicielowi do pięciu różnych patogenów, razem lub w sposób opóźniony, koinfekcja kilkoma gatunkami Borrelia u kleszczy wydaje się nawet regułą, a nie wyjątkiem.
Zatem możliwe koinfekcje przenoszone przez kleszcze na ludzi to:
Znane czynniki inne niż Borrelia powodują na ogół niespecyficzne objawy (bóle głowy, bóle stawów i mięśni, zmęczenie itp.) oraz wyższą gorączkę niż w boreliozie.
Rzeczywisty wpływ na zdrowie innych potencjalnych patogenów, które mogłyby stanowić „patobiom” kleszczy, jest wciąż słabo poznany. Według Johnsona i in. (2014) koinfekcje mogą przynajmniej częściowo wyjaśniać zmienność nasilenia i objawów klinicznych, czasem przewlekłych, obserwowanych w ekspresji boreliozy;
Ludzie zostają zakażeni, gdy napotykają (zanieczyszczone) kleszcze-wektory, które znajdują się w szczególności na wilgotnych, zalesionych obszarach z krzaczastym podszyciem; od wiosny do wczesnej jesieni. Znajdują się w dywanie roślinnym na wysokości poniżej jednego metra.
Polują „na obserwację”, wykrywając obecność pobliskiego żywiciela za pomocą czujników wrażliwych na CO 2 , ciepło i substancje biochemiczne ( narząd Hallera ).
Na ciele żywiciela kleszcz szuka gorących i wilgotnych obszarów, takich jak fałdy ciała: u ludzi zgięcie łokcia lub kolana, pacha, pachwina… Może przejść pod ubraniem i dotrzeć do skóry, gdzie jest unieruchomiony przez mównicę, aby zrobić posiłek z krwi.
Ten posiłek z krwi trwa od 3 do 5 dni. Przenoszenie następuje podczas posiłku, poprzez przechodzenie bakterii z przewodu pokarmowego kleszcza do jego gruczołów ślinowych. Ślina i bakterie są wszczepiane w naskórek , a nie bezpośrednio w naczynie krwionośne. Ta progresja zaczyna się dopiero po ukąszeniu kleszcza, mija kilka godzin, zanim stanie się skażony. Również kleszcz, który jest usuwany dość szybko, nie przenosi choroby.
Ryzyko rozwoju boreliozy po ukąszeniu kleszcza wynosi od 1 do 5%. Tylko jedna trzecia pacjentów z boreliozą znała lub pamiętała ukąszenie przez kleszcza.
Bezpośrednia transmisja z matki na dziecko w macicy jest możliwa, gdy matka jest zarażona w czasie ciąży. Choroba nie ma wpływu na płód, jeśli matka jest leczona odpowiednią antybiotykoterapią.
Inne sposoby przenoszenia nie zostały zademonstrowane: od osoby do osoby (dotykanie, całowanie lub uprawianie seksu), powietrze, woda, jedzenie, karmienie piersią, transfuzja krwi itp.
Nie ma ryzyka bezpośredniego skażenia przez zarażone zwierzę.
US CDC zaleca Lyme pacjentów z aktywnym zakażeniem w czasie terapii antybiotykowej nie oddawania krwi, jak te, które ukończyły leczenie może być dawców. Podobnie jest we Francji (czasowe odroczenie).
Borelioza występuje na wszystkich kontynentach, ale dominuje w strefie umiarkowanej półkuli północnej, gdzie jest wiodącą chorobą wektorową (w tym w Europie). Choroba dotyka więcej dzieci młodszych i powyżej 45 roku życia, przy czym szczyt częstości występowania odpowiada aktywności kleszczy (od wczesnej wiosny do późnej jesieni). Obszary północne i wysokogórskie są coraz bardziej dotknięte, bez wątpienia z powodu ocieplenia .
W Stanach Zjednoczonych każdego roku do CDC zgłaszanych jest prawie 30 000 przypadków , z których 95% występuje w 14 stanach północno -wschodnich i środkowo - zachodnich , ale badania szacują liczbę zdiagnozowanych przypadków na około 300 000 przy tym samym rozmieszczeniu geograficznym . . Częstość występowania choroby wzrasta również w Kanadzie , co wykazano zwłaszcza w monitorowaniu serologicznym u psów; w 2019 r. oszacowano, że około jedna trzecia przypadków została zgłoszona na obszarach występowania choroby w Kanadzie.
W Europie , że częstość występowania wzrasta z północ-i gradient z zachodu na wschód, na ogół pomiędzy 35 ° szerokości geograficznej północnej i 60 ° szerokości geograficznej północnej i poniżej wysokości 1300 m . Szacuje się, że wynosi 65 000 przypadków rocznie, rozłożonych niejednorodnie, przy czym maksimum w Słowenii i Austrii wynosi ponad 100 przypadków na 100 000 mieszkańców.
W Belgii w latach 2000-2016 średnio 200-300 osób rocznie było hospitalizowanych z powodu tej choroby; prawie 10 000 odwiedza lekarza pierwszego kontaktu z powodu rumienia wędrującego .
W Szwajcarii byłoby 200 do 600 konsultacji rocznie dla nowych przypadków boreliozy (dane szacunkowe na lata 2008-2018).
We Francji w 2005 r. szacowano 43 przypadki na 100 000 mieszkańców. Wskaźnik ten wzrósł do 84 [70-98] przypadków na 100 000 mieszkańców w 2016 r. , ale częstość występowania różni się znacznie w zależności od regionu: choroba wydaje się wyjątkowa na obrzeżach Morza Śródziemnego (klimat zbyt suchy dla wektora), ale sięga ponad 100 przypadków na 100 000 mieszkańców na Wschodzie i Limousin i może przekroczyć 200 przypadków na 100 000 mieszkańców w niektórych regionach według sieci Sentinelles w 2018 r.
Ryzykowne działaniaSpacery po lesie, biwaki, ogrodnictwo, naturalizacja, łowiectwo, praca rolnicza, a zwłaszcza leśnictwo, narażają ludzi na chorobę:
Uwaga: Czynniki ryzyka były podobne dla boreliozy z Lyme zdiagnozowanej za pomocą testów Western blot lub na podstawie historii klinicznej.
Epidemiologia boreliozy to choroba odzwierzęca „z ogniskami naturalnymi”, czyli o nieregularnym rozmieszczeniu ze zlokalizowanymi strefami endemicznymi, oddzielonymi mniej lub bardziej wolnymi strefami (w skali kraju – różnice regionalne – jak na skala regionalna - różnice lokalne - itp .).
Ten strefowymi.LI_END zmienia się w czasie i przestrzeni, w zależności od warunków klimatycznych i ekologicznych, pory roku, w ilości i przepływu gospodarzy (ptaków i dużych ssaków, w szczególności ...) kleszczy przenoszących i / lub bakterii Borrelia.
Postęp choroby od lat 70. wynika głównie ze wzrostu zachorowalności i rozszerzenia dotkniętych obszarów, a mniej z poprawy wykrywania i nadzoru.
Zwiększona częstość występowania tej choroby może wynikać z ewolucji genetycznej czynników, wektorów i żywicieli, w związku ze zmianami w ekosystemach.
Że globalne ocieplenie powoduje wyższych temperatur minimalnych i zimowych (w nocy) i wcześniejszych źródeł, które prawdopodobnie brzmi na lokalnej dystrybucji kleszczy, ich gęstości zaludnienia i wskaźnik przeżycia.
Oprócz tego globalnego zjawiska istnieją leśnictwo i rozwój rolnictwa: drenaż , las i krajobraz fragmentacja , zrąb , zalesiania , itp Te działania człowieka mogą zakłócić dynamikę populacji faunistycznych i równowagę sylvocynégétique .
Procesy te zmniejszają bioróżnorodność , uważaną za element stabilizujący. Przejawiają się one wzrostem zagęszczenia kręgowców domowych i dzikich (właściwych żywicieli zbiornikowych) przy spadku ich dużych drapieżników.
Ameryka północnaNa przykład w Ameryce, jelenie białonogie i myszy białonogie (główne żywiciele kleszczy z Lyme) doświadczyły szybkiego wzrostu zagęszczenia.
W północno-wschodniej The XVII th wieku do początku XIX th wieku osadnicy wyczyszczone rozległe połacie lasów dla działalności rolniczej z wirtualnym zniknięcia jeleni i ich drapieżników. Pod koniec XIX -go wieku region został uprzemysłowiony i rolnictwo odmawia; opuszczone tereny są ponownie zalesiane, sprzyjające siedliskom rozmnażania się jelenia bielika. Podczas XX -go wieku, zalesiania towarzyszy podmiejskiej zabudowy mieszkaniowej w zalesionej okolicy. Warunki są wtedy dojrzałe do większej stałej bliskości myszy-jelenia-kleszcza-ludzi.
EuropaW Europie, podobnie jak w Ameryce Północnej, zwiększona obecność człowieka w lesie lub na jego obrzeżach (siedlisko podmiejskie, polowania, rekreacja itp.) zwiększa możliwość kontaktu kleszczy, ludzi i ich zwierząt domowych. (pies, koń…).
Kontekst wojny i wojny domowej może również sprzyjać temu rodzajowi zoonozy; tak więc w Serbii , wkrótce po rozpoczęciu wojen znanych jako Wojny Jugosławii , odnotowano silny wzrost przypadków boreliozy z Lyme.
Globalizacja , handel międzynarodowy i turystyka również odgrywać rolę, rozkład geograficzny gospodarzy i pasożytów. Na przykład we Francji podejrzewano , że nowy zwierzak , wiewiórka koreańska lub wiewiórka syberyjska , wypuszczony na wolność przez swoich właścicieli, jest nowym żywicielem rezerwuarowym, ponieważ szybko się przystosował: jedna z największych populacji wiewiórek (od dziesięciu do dwudziestu). tysięcy osobników) znajduje się zatem w lesie Sénart .
Po zaszczepieniu, z wyjątkiem przypadku alergii na ślinę kleszczy, natychmiastowa reakcja zapalna jest niewielka, ponieważ borrelia może modyfikować swoje antygeny powierzchniowe, białka powierzchni zewnętrznej lub Osp (AF) i unikać pierwszej obrony immunologicznej. Nieleczone dyfundują lokalnie do skóry z miejsca zaszczepienia ( rumień wędrujący ).
Następnie przenikają przez krew do tkanek stawowych, neurologicznych i sercowych. U osobnika immunokompetentnego , po kilku tygodniach lub miesiącach, odpowiedzi przeciwciał zwykle kontrolują rozsiane zakażenie, nawet bez leczenia, a objawy ustępują.
W przypadku gatunków rezerwuaru Borrelia, takich jak myszy, infekcje nie wydają się być patogenne, mimo że bakteria utrzymuje się przez całe życie, co sugeruje, że układ odpornościowy niektórych dzikich żywicieli współewoluował z bakteriami, aby je „tolerować”.
Ludzie nie są naturalnym żywicielem rezerwuaru; jego układ odpornościowy pozostaje aktywny do czasu eliminacji bakterii (bakterie mogą długo utrzymywać się w miejscach zlokalizowanych w różnych tkankach). Omówiono tę trwałość i jej znaczenie medyczne w różnych tkankach. Nieleczone bakterie wykryto wiele lat po zaszczepieniu, zwłaszcza w późnych zmianach skórnych ( przewlekłe zanikowe zapalenie skóry lub ACA).
Niedawno (2019) potwierdzono, że w niektórych przypadkach, nawet po intensywnej i długotrwałej antybiotykoterapii, bakterie mogą długo utrzymywać się w organizmie, w różnych narządach (m.in. mózgu , sercu , nerkach i wątrobie ), w forma agregatów (typu biofilm ) chronionych przed układem odpornościowym przez alginian .
To utrzymywanie się jest również obserwowane w modelu zwierzęcym ( in vivo , u immunokompetentnych myszy, psów i naczelnych innych niż ludzie, u których znaleziono formę B. burgdorferi, która przetrwała leczenie antybiotykami.
U makaków, rezusów i dobrowolnie zakażonych myszy ostatnio wyraźnie wykazaliśmy utrzymywanie się żywych i metabolicznie aktywnych Borrelii , po leczeniu antybiotykami, które miały je wyeliminować.
Badania na ludziach dostarczyły również dowodów klinicznych na istnienie przewlekłej postaci boreliozy, którą można wyjaśnić uporczywym zakażeniem krętków, na przykład 3 miesiące po leczeniu porażenia twarzy , w ścięgnach, w przypadku przewlekłego zapalenia stawów z Lyme lub u pacjentów których objawy utrzymywały się po leczeniu antybiotykami.
U ludzi infekcja nie tworzy ochronnej odporności, nawet jeśli przeciwciała są nadal obecne.
Klasycznie choroba rozwija się w trzech fazach, nieobowiązkowych. Każda faza może być odkrywcza lub uwikłana w inną, z nawrotami lub remisjami w każdej fazie. Oprócz różnic w zależności od obszarów geograficznych (Ameryka i Eurazja), choroba jest również zmienna w zależności od pacjentów (niektórzy przedstawiają tylko fazę pierwotną, inni fazę trzeciorzędową).
Faza pierwotna lub zlokalizowana wczesna faza, która występuje od 3 do 30 dni po zaszczepieniu, to faza skórna, reprezentowana przez rumień wędrujący. W 20 do 30% przypadków jest nieobecny lub pozostaje niezauważony.
Faza wtórna lub wczesne rozsiane objawia się w tygodniach lub miesiącach po zaszczepieniu. Może być odkrywczy (pojawić się jako pierwszy). W zależności od przypadku (zarodek przyczynowy związany z obszarem geograficznym) zaburzenia mogą być neurologiczne, stawowe, sercowe lub skórne.
Te dwie pierwsze fazy są czasami zgrupowane w jednej fazie zwanej wczesną, zwłaszcza w Europie, ponieważ zaburzenia są zróżnicowane (większa różnorodność borrelia). Borelioza przedstawia się jako całość polimorficzna (podobno różne choroby). Natomiast w Ameryce Północnej borelioza występuje częściej w postaci stawowej, pojedynczej lub dominującej.
Faza trzeciorzędowa występuje miesiące lub lata po zaszczepieniu. Jest oznaką uporczywej lub odradzającej się infekcji, może również objawiać się. Te późne formy są rozpoznawane, gdy tworzą typowe i spójne zestawy z klinicznego i biologicznego punktu widzenia. Są dyskutowane lub kontrowersyjne, gdy klinika nie jest charakterystyczna, a biologia nie jest zwalidowana.
Trwa dyskusja na temat istnienia i znaczenia form bezobjawowych. Ich częstotliwość byłaby rzędu 5% osobników seropozytywnych na obszarach endemicznych i do 20% w populacjach zagrożonych (robotnicy leśny). Te bezobjawowe przypadki wskazywałyby na stary kontakt z bakterią lub starą infekcję, która się zagoiła.
Jest to faza wczesna i lokalna, dająca charakterystyczny rumień wędrujący , ale nie systematyczna. Odpowiada to początkowej infekcji skóry, zlokalizowanej w miejscu ugryzienia.
Ta zmiana pojawia się 3 do 30 dni później. Najczęściej występuje w kończynach dolnych lub dolnej części tułowia; rzadziej na głowie (małe dzieci).
Jest to rumień pierścieniowy z aktywną granicą, która rozciąga się odśrodkowo, podczas gdy środek przejaśnia się małą, centralną czerwoną plamką (kontynuacja ukąszenia kleszcza). Początkowa średnica pierścionka to kilka cm, potem średnio do 15 cm, co może przekroczyć 20 cm (opublikowano przypadek 70 cm).
Ten rumień migrujący może mieć pewne różnice między jego formą amerykańską i europejską.
Europejski kształtZmiana jest pojedyncza, lekko ciepła, ale bezbolesna i bez swędzenia. W Europie, gdzie choroba jest częściej wywoływana przez B. afzelii lub B. garinii , stan zapalny na tym etapie jest na ogół mniej intensywny niż w Ameryce Północnej, a wzrost (migracja) rumienia jest tam często wolniejszy.
Ten rumień wędrujący jest zwykle izolowany, bez gorączki, bez zespołu zapalnego. Rzadziej mogą wystąpić oznaki wczesnego rozsiewu z gorączką, bólem, zaburzeniami neurologicznymi.
forma amerykańskaCzęsto składa się z wielu zmian. Część środkowa pozostaje czerwona lub ciemna i staje się bardziej stwardniała . Jej zewnętrzna krawędź również pozostaje czerwona, ale rzadziej część skóry między środkiem a krawędzią powraca do normalnego koloru. Czasami w miejscu ugryzienia pojawia się centralna martwica lub pęcherzyk, prawdopodobnie z utrzymującym się intensywnym swędzeniem, jeśli choroba nie została wcześnie wyleczona.
Częściej niż w Europie mogą pojawić się oznaki wczesnego rozsiewu z gorączką, bólem, zaburzeniami neurologicznymi.
Gdy występują charakterystyczne cechy tych dwóch postaci, rumień wędrujący jest praktycznie patognomoniczny i sam w sobie wystarcza do rozpoznania.
Ten rumień wędrujący ustępuje samoistnie w ciągu 4 do 6 tygodni. Przy wczesnym leczeniu progresja jest szybsza: zmiana znika w mniej niż tydzień, a choroba nie przechodzi do bardziej skomplikowanych postaci.
Najczęściej pojawia się od kilku tygodni do kilku miesięcy po zaszczepieniu, gdy początkowa zmiana pozostaje nieobecna lub niezauważona lub bez odpowiedniej antybiotykoterapii.
Ten etap odpowiada rozprzestrzenianiu się bakterii, po którym następuje koncentracja na poszczególnych tkankach.
Objawy są zdominowane w Europie przez choroby neurologiczne ("neuroborelioza") iw Ameryce przez choroby reumatologiczne ("Lyme zapalenie stawów"). Rzadziej występują zaburzenia serca, skóry i oczu.
Jeśli faza pierwotna jest nieobecna (ujawnia się faza wtórna), rozpoznanie można potwierdzić kombinacją argumentów klinicznych, epidemiologicznych i biologicznych (na tym etapie aktywne zakażenie jest zwykle wykrywalne w płynie mózgowo-rdzeniowym i w testach serologicznych. istotne, lepsze niż w faza trzecia).
NeuroboreliozaCzęstość występowania tej neuroboreliozy (neurologicznych postaci boreliozy) różni się w zależności od kraju i regionu. W Europie ponad 15% neuroboreliozy występuje wśród boreliozy, podczas gdy w Stanach Zjednoczonych odsetek ten nie przekracza 8%.
W Europie różni się również w zależności od regionu na 100 000 mieszkańców: Dania 0,5 przypadku, Szwecja 1 przypadek, Niemcy 3 przypadki, Alzacja 10 przypadków.
Najczęstszymi postaciami (70-80% neuroboreliozy) są zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ( zapalenie wielonerwowe z zakażeniem płynu mózgowo-rdzeniowego ). Pojawiają się po 3 tygodniach do ponad 3 miesięcy po ukąszeniu kleszcza.
Są to przede wszystkim zaburzenia czuciowe, częściej niż ruchowe, w obszarze rumienia wędrującego. Bóle są silne (pieczenie, łzawienie), często w nocy nawracają i powodują bezsenność. Te bóle nie zawsze mają ściśle określoną ścieżkę korzeniową . Może wiązać się z tym uszkodzenie nerwów czaszkowych , objawiające się głównie porażeniem obwodowym twarzy , obustronnym w jednej trzeciej przypadków.
Neuroborelioza jest najczęstszą przyczyną porażenia obwodowego twarzy u dzieci.
Rzadziej, w 0,5 do 8% przypadków, możemy znaleźć ostre zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ostre zapalenie rdzenia kręgowego, ostre zapalenie mózgu .
W tych ostrych lub podostrych objawach neurologicznych diagnozę stawia się na podstawie badania płynu mózgowo-rdzeniowego (CSL). Nakłucie lędźwiowe , aby potwierdzić zapalenie opon mózgowych limfocytową . Serologia LCS wiąże się z poszukiwaniem dooponowej syntezy swoistych przeciwciał.
U dzieci z porażeniem obwodowym twarzy, dodatni wynik badania serologicznego krwi jest uważany za wystarczający do potwierdzenia rozpoznania i przepisania antybiotykoterapii.
Hiperalgetyczne zapalenie korzeni jest oporne na zwykłe środki przeciwbólowe. Mogą odejść spontanicznie w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Ustępują szybciej w ciągu kilku dni przy odpowiedniej antybiotykoterapii.
Choroba z LymeObjawy stawowe były przyczyną ponownego odkrycia choroby w Stanach Zjednoczonych, gdzie występują częściej (60% pacjentów) niż w Europie (10 do 15%). Widać to w każdym wieku, ale częściej u dzieci.
W Europie są one wczesne (kilka dni do kilku tygodni po zaszczepieniu) i najczęściej goją się samoistnie. W Ameryce później (średnio 6 miesięcy do 2 lat) stają się coraz częściej chroniczne, niosąc obraz boreliozowego zapalenia stawów. W Europie schorzenia stawów zaliczane są do fazy wtórnej, podczas gdy w Ameryce należą do fazy trzeciorzędowej.
W swojej najbardziej typowej postaci boreliozowe zapalenie stawów dotyczy pojedynczego dużego stawu (zapalenie jedno- lub wielostawowe), z bólem i wysiękiem mazi stawowej , zwłaszcza w kolanie (rzadziej barku, łokciu itp.). Upośledzenie to jest asymetryczne, nawracające (z nawrotami i remisjami), czasami trwałe i prawdopodobnie trwające kilka lat w przypadku braku leczenia.
Większość pacjentów wraca do zdrowia po odpowiedniej antybiotykoterapii, ale niektórzy utrzymują poinfekcyjne zapalenie błony maziowej , oporne na antybiotyki.
Inne wydarzeniaZ wyjątkiem wyraźnej astenii , zaburzenia ogólne występują rzadko. W szczególności w boreliozie zwykle nie ma gorączki.
W mniej niż 5% przypadków mogą wystąpić zaburzenia serca związane z blokiem przedsionkowo-komorowym , objawiające się przerywanymi kołatania serca lub dyskomfortem. Te ostatnie zaburzenia mają charakter samoistnie ustępujący i bardzo rzadko wymagają założenia stałego rozrusznika serca . Możliwe jest przedłużone zapalenie osierdzia. Choroba z Lyme powinna być systematycznie badana u każdego młodego pacjenta z niewyjaśnionym napadowym blokiem przedsionkowo-komorowym .
W tej samej proporcji możemy znaleźć manifestację zwaną chłoniakiem boreliozy. Jest to purpurowoczerwony guzek o długości od 1 do 2 cm , który najczęściej znajduje się na twarzy, płatku ucha, otoczce sutkowej lub mosznie .
W 1% przypadków występują różne zaburzenia okulistyczne: zapalenie spojówek , zapalenie błony naczyniowej oka , zapalenie rogówki itp.
Granica między formami drugorzędnymi i trzeciorzędnymi jest trudna do ustalenia. Forma wtórna nadal staje się trzeciorzędową lub trzeciorzędowe objawy pojawiają się, najwyraźniej prymitywne, lata po zakażeniu.
Zjawiska autoimmunologiczne mogą wyjaśniać te objawy, ale bezpośrednia odpowiedzialność bakterii podczas tych późnych objawów pozostaje przedmiotem dyskusji.
Są to postacie przewlekłe: skórne, stawowe lub neurologiczne. Z klinicznego punktu widzenia są one mało specyficzne (można je znaleźć również poza boreliozą), z wyjątkiem przewlekłego zanikowego zapalenia skóry.
Formy skórnePrzewlekłe zanikowe acrodermatitis lub ACA, wcześniej zwany również „choroba Picka, Herxheimer” jest w jakiś sposób związany z chorobą z Lyme: zarodek wyodrębniono w biopsji zmiany chorobowej. Jest to najbardziej oczywisty objaw tej trzeciej fazy, ale występuje głównie tylko w Europie i nie u wszystkich pacjentów.
ACA zaczyna się od zmiany koloru i tekstury powierzchni skóry, zwykle w wystawionym na słońce obszarze kończyn górnych lub dolnych. Atrofia powoduje, że powierzchnia skóry staje się bardzo cienka i przezroczysta, przybierając wygląd przypominający zmiętą bibułkę papierosową i od czerwonego do fioletowego, czasami z wyglądem pewnych płaskich porostów . ACA, który jest początkowo zlokalizowany, może następnie stopniowo rozprzestrzeniać się, a czasem stać się obustronny.
Formy reumatologiczneJest to boreliozowe zapalenie stawów (patrz punkt faza wtórna), które utrzymuje się i przedłuża, ponieważ jest oporne na leczenie antybiotykami.
Formy neurologiczne„Późna neuroborelioza” obejmuje kilka jednostek, w tym zapalenie mózgu (uszkodzenie mózgu) i polineuropatie (uszkodzenie nerwów). Pojawiają się po ponad 6 miesiącach od ukąszenia kleszcza.
Zapalenie mózgu lub zapalenie mózgu i rdzenia, przewlekłe lub późne, objawia się różnymi zaburzeniami: zaburzeniami poznawczymi, trudnościami z koncentracją, czasami związanymi ze stanem zmęczenia, bólem, osłabieniem mięśni, zaburzeniami motorycznymi…. Związek z boreliozą rozpoznaje się, gdy w płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się syntezę swoistych przeciwciał.
Polineuropatia pojawia się najpierw z nasileniem bólu, któremu czasami towarzyszy drętwienie i mrowienie w dłoniach lub stopach. Klasycznie kojarzy się z zanikowym zapaleniem skóry. Może to być również izolowany przewlekły ból korzeniowy objawiający się rwą kulszową.
Omawiane lub kontrowersyjne formySą słabo zrozumiane i trudne do formalnego odniesienia do boreliozy.
Opisano objawy dermatologiczne (inne niż limfocytoma i acrodermatitis ): morphea , twardzina skóry , zapalenie skórno-mięśniowe … ale związek z boreliozą pozostaje hipotetyczny i dyskutowany.
U niektórych pacjentów po dobrze przeprowadzonej antybiotykoterapii występują przewlekłe dolegliwości subiektywne (bóle głowy, zmęczenie i bóle stawów), podczas gdy celem klinicznym i biologicznym jest wyleczenie. Następnie mówimy o „zespole po boreliozie z Lyme” lub zespole po chorobie z Lyme PLDS . Stamtąd, po niejasnej ciągłości, powstał termin „przewlekła choroba z Lyme”. Niezdefiniowany lub słabo zdefiniowany, skupia w sobie cały zestaw różnych przewlekłych patologii związanych z boreliozą. Są to twierdzenia, które pojawiły się w Stanach Zjednoczonych w latach 90. XX wieku i są zgłaszane w takim samym stopniu przez pacjentów leczonych i leczonych, ale nie wyleczonych, jak przez pacjentów wcześniej nie zdiagnozowanych lub nieleczonych z powodu boreliozy. Ten ruch asocjacyjny zamierza bronić tej diagnozy i korzystać z alternatywnych terapii.
Badanie kliniczne pozostaje podstawowym elementem procesu diagnostycznego boreliozy. Badamy pojęcie ukąszenia przez kleszcza i rumienia wędrującego, pochodzenie geograficzne i czynności pacjenta, oceniając mniej lub bardziej charakterystyczne zmiany. Różne badania są organizowane i interpretowane zgodnie z tymi danymi klinicznymi. W 2019 roku, diagnoza najbardziej ugodowe potwierdzenie na podstawie badań serologicznych na dwóch poziomach w poszczególnych etapach infekcji, z wyjątkiem obecności rumień wędrujący ( 1 ul etap) uwzględniającymi infekcję pewne.
SerologiaW Europie występują serologiczne trudności diagnostyczne ze względu na różnorodność zaangażowanych gatunków patogennych, takich jak odczynniki; stąd brak standaryzacji. Podczas gdy w Stanach Zjednoczonych serologia jest łatwiejsza do interpretacji (standardowe kryteria CDC ), ze względu na obecność bardzo dominującego gatunku patogennego ( B. Burdorgferi w ścisłym tego słowa znaczeniu). Niemniej jednak, w 2010s , nawet w Stanach Zjednoczonych, „zmienność między laboratorium była znaczna i pozostaje problemem w badaniach choroby z Lyme . ”
W fazie pierwotnej diagnoza jest wyłącznie kliniczna w przypadku rumienia wędrującego. Na tym etapie serologia jest zbędna, ponieważ produkcja przeciwciał jest nadal niewystarczająca. Podobnie dane biologiczne, wciąż na tym etapie, są zwykle normalne. Obecność znacznego zespołu zapalnego powinna sugerować inną diagnozę.
W fazie wtórnej, w zależności od kontekstu, omawiane są badania serologiczne (testy przeciwciał). W praktyce powszechnie stosowane są dwie metody: ELISA i Western Blot . Test ELISA jest stosowany w pierwszej intencji, jeśli jest pozytywny lub wątpliwy, musi być potwierdzony przez Western-Blot. Podawanie stewii lub Serrapeptase przed badaniem jego efektu przeciw-biofilmowa, pozwala na bakterie jest uwalniany do układu krwionośnego, co poprawia czułość detekcji.
Ta serologia jest wykonywana we krwi (chłoniak, zajęcie serca, zapalenie stawów itp.), w płynie stawowym (zapalenie stawów) lub w płynie mózgowo-rdzeniowym (neuroborelioza).
Dodatnia serologia ma wartość patologiczną tylko w sugestywnym kontekście klinicznym. Odwrotnie, negatywna serologia w tym samym kontekście zachęca do powtarzania lub kontynuowania badania.
PCRCelem PCR jest wykryć obecność fragmentu genomu Borrelia. Jest to badanie fakultatywne, w drugiej intencji, w przypadkach wątpliwych (sugestywny kontekst kliniczny i epidemiologiczny, ale serologia negatywna). Odbywa się w określonych miejscach (próbka skóry, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn stawowy) w zależności od kontekstu.
PCR jest bardzo specyficzny, ale nie świadczy o aktywnej infekcji, ponieważ DNA borrelii może przetrwać po ich śmierci (eliminacja antybiotykami). Również w Stanach Zjednoczonych, podobnie jak w Europie, serologia pozostaje w obecnej praktyce jedyną natychmiast dostępną metodą diagnostyczną. W 2019 r. „żaden test serologiczny nie pozwala (…) odróżnić przebytej infekcji od aktywnej infekcji. Rola internisty jest dwojaka: myśleć o boreliozie przed objawami ogniskowymi i/lub ogólnymi, ale także nie przypisywać błędnie objawom boreliozy, co powinno otworzyć pole do diagnostyki różnicowej” .
Badanie wykazało, że aktywną infekcję można wykryć poprzez analizę wolnego krążącego DNA , z większą czułością niż serologia.
W fazie pierwotnej, gdy jest nietypowy, rumień wędrujący można pomylić z wypryskiem pieniążkowatym , rumieniem wielopostaciowym , dermatofitozą itp. aw południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych do STARI (skrót od Southern tick-associated rash disease ).
Gdy rumień wędrujący jest nieobecny lub niezauważone wiele diagnozy może być podniesiony do drugiej fazy neurologiczne (wirusowe zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego, zespół Guillaina-Barrego , porażenie twarzy frigore , stwardnienie rozsiane ...), reumatologiczne ( reumatoidalne zapalenie stawów , reakcja stawów , młodzieńcze zapalenie stawów itp.).
W późnej fazie przewlekłe zapalenie skóry może być mylone z zaburzeniami związanymi z niewydolnością żylną lub twardziną zlokalizowaną. Zaburzenia ogólne prowadzą do dyskusji na temat fibromialgii lub chronicznego zmęczenia .
Różnica może być spowodowana serologią i faktem, że objawy ustępują po antybiotykoterapii.
Najbardziej złożona sytuacja powstaje, gdy pacjent jest oznaczony jako „ przewlekła choroba z Lyme ” lub przewlekła choroba z Lyme CLD . Jednostka ta nie jest uznawana przez środowisko naukowe ze względu na brak definicji tych pacjentów oraz niemożność określenia obecności aktywnych drobnoustrojów utrzymujących się po standardowym leczeniu.
W Stanach Zjednoczonych diagnozy te byłyby przeprowadzane w ramach „kontrkulturowych” stowarzyszeń, laboratoriów niezwalidowanych testów diagnostycznych i lekarzy samozwańczych specjalistów chorób lub „lekarzy znających boreliozę z boreliozą” ( LLMD ), z działalnością lobbingową z Kongresem USA i Internetem.
Te diagnozy „przewlekłej choroby z Lyme” można podzielić na cztery kategorie:
Ostatnie badanie (2019) miało na celu oszacowanie liczby przypadków przewlekłej postaci choroby w Stanach Zjednoczonych w latach 2016 i 2020 . Jego wyniki wskazują na „wysoką i rosnącą” częstość występowania postaci przewlekłych w Stanach Zjednoczonych: na podstawie dostępnych danych w 2016 r. dotyczyło to od 69 011 do 1523 869 osób, a w 2020 r . częstość występowania może osiągnąć 1944 189. przypadku.
Celem antybiotykoterapii jest wyleczenie objawów klinicznych i uniknięcie progresji do postaci drugorzędowych i trzeciorzędowych, co uzyskuje się poprzez całkowitą eradykację Borrelii. Nie staramy się uzyskać negatywnej serologii.
W praktyce stosuje się cyklinę , a jako drugą linię lub w szczególnych przypadkach β-laktam ( cefalosporynę ).
W fazie pierwotnej (rumień wędrujący) amoksycylinę lub doksycyklinę należy przepisywać przez 14 do 21 dni , najwcześniej: w miarę możliwości w ciągu 72 godzin dla uzyskania lepszych wyników.
W fazie drugo- i trzeciorzędowej w neuroboreliozie stosuje się głównie cefalosporyny , zwykle ceftriakson , przez co najmniej 21 do 28 dni; drogą żylną obwodową w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
W przypadku form szkolnictwa wyższego mogą być oferowane dłuższe okresy w zależności od przypadku.
w Maj 2019 grupa francuskich towarzystw naukowych wydaje następującą opinię:
„Biorąc pod uwagę ciągłość między zlokalizowaną wczesną postacią a rozsianą boreliozą i skutecznością doksycykliny w leczeniu neuroboreliozy, doksycyklina jest preferowana jako pierwsza linia leczenia rumienia wędrującego (czas trwania 14 dni (d). Alternatywa: amoksycylina) i neuroborelioza (czas trwania 14 dni) w przypadku wczesnego leczenia, 21 dni w przypadku spóźnienia Alternatywnie: ceftriakson). Leczenie objawów stawowych boreliozy z Lyme opiera się na doksycyklinie, ceftriaksonie lub amoksycylinie przez 28 dni . Pacjenci z utrzymującymi się objawami po odpowiednim leczeniu nie powinni otrzymywać przedłużonego lub powtarzanego leczenia. Kilku pacjentów zgłasza się z uporczywymi i wielopostaciowymi objawami po udokumentowanym lub podejrzewanym rozpoznaniu boreliozy. U 80% z nich rozpoznaje się inną patologię. "
U około 15% pacjentów antybiotykoterapia może wywołać reakcję Jarischa-Herxheimera , związaną z rozpadem bakterii, z zaostrzeniem objawów. Jest to łagodna, przejściowa reakcja, która ustępuje w ciągu kilku godzin lub jednego do dwóch dni.
EfektywnośćInfekcje leczone w fazie pierwotnej leczy się zalecanymi antybiotykami. Jeśli faza pierwotna pozostaje niezauważona lub niewystarczająco leczona, choroba postępuje.
Około 10% leczonych pacjentów, a być może więcej osób z neuroboreliozą, nadal ma zaburzenia subiektywne (zmęczenie, ból mięśni, zaburzenia poznawcze itp.). Zaburzenia te utrzymują się przez ponad 6 miesięcy po zalecanej antybiotykoterapii i do ponad 10 lat, przynajmniej sporadycznie.
Chociaż stan większości pacjentów poprawia się z upływem miesięcy, stan ten ma trwały wpływ na jakość życia. Jest to „zespół po boreliozie z Lyme” lub zespół po chorobie z Lyme PLDS . W tej sytuacji kontrolowane badania nie wykazują różnicy między przedłużoną antybiotykoterapią a placebo, co wskazuje, że bakterie nie mogą być odpowiedzialne za objawy.
Jeśli przedłużona antybiotykoterapia nie jest rozwiązaniem dla tych przewlekłych schorzeń, należy wdrożyć nowe strategie postępowania; wiedząc, że prawie 40% przewlekłych pacjentów z „boreliozą post-Lyme” ulega poprawie dzięki placebo . Pacjent „po boreliozie” dołącza następnie do milionów ludzi na całym świecie, którzy cierpią z powodu zmęczenia i przewlekłego bólu o nieustalonym pochodzeniu.
W związku z tym zaburzenia depresyjne należy leczyć zgodnie ze zwykłymi standardami, a uporczywy ból zgodnie z multidyscyplinarnym podejściem podobnym do leczenia fibromialgii . Istnieją zatem połączenia leków (przeciwbólowych, przeciwdepresyjnych itp.), terapii behawioralnych , fizjoterapii i akupunktury .
Techniki pochodzenia neurochirurgicznego , znane jako neuromodulacja przez stymulację kręgosłupa, zostały opracowane w celu leczenia złożonych zespołów bólu przewlekłego lub bólu pooperacyjnego. Wydaje się, że są w stanie zmniejszyć ból pacjentów z przewlekłym boreliozowym zapaleniem stawów, którzy są oporni na konwencjonalne leczenie (leki, fizjoterapia).
Nierozpoznany lub niezalecanyW sieci dostępnych jest wiele alternatywnych zabiegów. Główny problem polega na tym, że twierdzą, że leczą objawy choroby, gdy jej istnienie nie jest udowodnione (badania cytowane w poprzednim akapicie wręcz stwierdzają, że nie istnieje). Bez dowodu skuteczności – co jest logiczne, ponieważ samo istnienie choroby nie zostało potwierdzone – niektóre niosą ze sobą pewne ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Preparaty fitoterapeutyczne są oferowane lub dystrybuowane przez różne laboratoria.
Kilka roślin, a zwłaszcza chinina ghańska ( Cryptolepis sanguinolenta ) i rdest japoński (Polygonum cuspidatum), zostały zbadane przez amerykańskich naukowców z Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health i przetestowane in vitro na kulturach Borrelia:
„Nawet w niskich stężeniach ekstrakty z tych dwóch roślin zniszczyły mikrokolonie Borrelii i zahamowały podział komórkowy wolnej formy bakterii. W ciągu 7 dni 1% roztwór chininy ghańskiej zniszczył wszystkie bakterie, dzięki czemu antybiotyki lub inne rośliny nie mogły zlikwidować wszystkie komórki ”.
Badanie wykazało aktywność niektórych olejków eterycznych in vitro przeciwko biofilmowi utworzonemu przez bakterie. Stevia także wykazały zmniejszenie in vitro biofilm.
We Francji jeden z nich, Tic Tox , to mieszanka olejków eterycznych i propolisu opracowana przez Bernarda Christophe'a (1949-2016), alzackiego farmaceuty specjalizującego się w fito-aromaterapii . Ten produkt został zawieszony w 2012 roku, w oczekiwaniu na zgodność z przepisami, przez Narodową Agencję Bezpieczeństwa Leków i Produktów Zdrowotnych (AFSSAPS), która argumentowała w szczególności, że zawiera oficjalną szałwię (potencjalnie toksyczną w zależności od przyjmowanych dawek) oraz terpen , tujon , oprócz „braku pozwolenia na dopuszczenie do obrotu ” (AMM).
Jednak zdaniem profesora Christiana Perronne'a , specjalisty od boreliozy, ta decyzja byłaby wątpliwa.
Profilaktyki pierwotnej (działają bezpośrednio na obudowie: gospodarzy i wektory) jest trudne ze względu na różnorodność zbiornika zwierząt. Działanie na jeden z czynników pojawiania się (patrz rozdział epidemiologia) jest zawsze omawiane, ponieważ jeśli zidentyfikuje się te czynniki mniej więcej, sposób, w jaki reagują na siebie, nie jest dobrze znany. Na przykład w Stanach Zjednoczonych, gdzie różnorodność rezerwuarów wydaje się być mniejsza, dyskutowana jest redukcja populacji jeleni ( zwłaszcza jelenia białoogonowego ), jako sposobu na ograniczenie chorób ludzi.
Zalecane środki to unikanie ekspozycji na kleszcze.
LasyUczestniczące badanie naukowe rozpoczęte latem 2017 r. we Francji przez INRA , oparte na aplikacji ("Tick Signaling") umożliwiającej mapowanie miejsc, w których miały miejsce ukąszenia kleszczy, wykazało właśnie, że - wbrew wszelkim oczekiwaniom - jeśli 53% przypadki dotyczą lasu, 1/3 (dokładnie 27%) dobrowolnie zadeklarowanych pogryzień miała miejsce w ogrodach prywatnych domów, a „tylko 10% na łąkach”. Rejestrujących się prosi się o zrobienie zdjęcia kleszcza i przesłanie go pocztą do badaczy (średnio 54 zgłoszenia dziennie wmaj 2018). Prawdopodobne uprzedzenie gra na korzyść wypowiedzi o ludziach, a publiczność respondentów niewątpliwie nie jest reprezentatywna dla całej populacji. Na 1254 doniesienia o ukąszeniach u zwierząt 4198 dotyczyło ludzi. Ukąszenia w pierwszej kolejności dotyczą osób w wieku od 20 do 40 lat (30% przypadków) i od 40 do 60 lat (26%). Odsetek ten spada do 17% wśród dzieci w wieku od 5 do 20 lat. Na kolejnych miejscach plasują się osoby powyżej 60 roku życia (15% przypadków) oraz dzieci poniżej 5 roku życia (12% przypadków). W przypadku zwierząt deklaracje dotyczą głównie psów (45% przypadków) i kotów (44%) oraz w mniejszym stopniu koni i bydła (6 i 5% przypadków).
Wśród środków czasami zalecanych:
Te środki ostrożności nie zawsze są wystarczające i nie są w 100% skuteczne, ponieważ nimfy kleszczowe znajdują się na granicy widoczności (1 do 2 mm ), a ich ukąszenie jest bezbolesne. Ponadto zwierzęta domowe mogą przynosić kleszcze do domu, co prowadzi do zakażenia krzyżowego z ludźmi.
Zakażenie wymaga długiego czasu obecności kleszcza na skórze. Jeśli ryzyko zaczyna się w pierwszej godzinie, jest proporcjonalne do czasu kontaktu, maksymalnie między 48 a 72 godzinami (posiłek krwi kleszcza trwa od 2 do 5 dni).
Jeśli kleszcz zostanie usunięty ze skóry w ciągu pierwszych 36 godzin po jego przyczepieniu, ryzyko zakażenia uważa się za niskie; mniej niż 1%, ponieważ borrelia nie znajduje się jeszcze w gruczołach ślinowych kleszcza, ale w jego przewodzie pokarmowym. Aby zarazić żywiciela, muszą jeszcze migrować z przewodu pokarmowego do gruczołów ślinowych, co może trwać od 2 do 3 dni , w Europie okres ten może ulec skróceniu.
Usuwanie kleszczyMetody ludowe, w których stosuje się kroplę różnych produktów mających na celu uśpienie, uduszenie lub oderwanie kleszcza są zbyt wolne lub ryzykują cofnięcie kleszcza: eter, benzyna, benzyna, olej napędowy, olej jadalny, lakier do paznokci, podgrzanie zapalonym papierosem… nie jest kwestią czekania, dlatego kleszcza należy usunąć tak szybko, jak to możliwe, bez dotykania go.
W aptekach sprzedawane są różne modele specjalnych pęsety lub rodzaje małych kurzych łapek, które umożliwiają wyrywanie kleszczy poprzez delikatne ich obracanie (z mniejszym modelem dla larw i nimf). Nie wolno ciągnąć, ale przekręcać delikatnie, jakby do odkręcania, można łatwo wyjąć kleszcza, przynajmniej jeśli nie był zbyt długo zakotwiczony. Takie działanie pozwala uniknąć ryzyka pozostawienia mównicy lub głowy i jej cementu w skórze, co może spowodować infekcję lub nawet ropień.
W przypadku braku ściągacza kleszcza, możesz użyć cienkiej pęsety, aby wyciągnąć kleszcza bez skręcania go lub zgniatania.
Leczenie ranyPo usunięciu kleszcza (a nie wcześniej, bez żadnego produktu na przyczepionym kleszczu) ranę należy dokładnie zdezynfekować i monitorować. Na tym etapie profilaktyczna antybiotykoterapia nie jest zalecana w przypadku prostego ugryzienia przez kleszcza, ze względu na małe prawdopodobieństwo zakażenia. Można to omówić w niektórych szczególnych przypadkach (kobiety w ciąży, osoby z obniżoną odpornością itp.) lub nawet w obszarze hiperendemicznym, gdy kleszcz jest późno usuwany i nabrzmiały krwią.
To samo dotyczy Stanów Zjednoczonych, gdzie po ukąszeniu przez kleszcza profilaktyka antybiotykowa nie jest ogólnie zalecana przez CDC . Wyjątkiem są w obszarach, w których każdy hiperendemicznej ugryziony ciągu 8 lat można otrzymać pojedynczą 200 mg dawki z doksycykliną w ciągu 72 godzin usuwania kleszczy. W tym celu muszą być spełnione wszystkie następujące warunki: brak przeciwwskazań do stosowania doksycykliny, zidentyfikowanie kleszcza I. scapularis, kleszcz przekrwiony z szacowanym czasem przyczepu powyżej 36 godzin .
Po ukąszeniu kleszcza monitorowanie rany jest konieczne i wystarczające. W kolejnych dniach lub tygodniach należy skonsultować się z lekarzem w celu odpowiedniej antybiotykoterapii, jeśli pojawi się i stopniowo narasta plamka (rumień wędrujący). Tak samo jest w przypadku pojawienia się stanu gorączkowego lub grypy (częściej w Ameryce niż w Europie).
Od 2020 roku nie jest już dostępna szczepionka dla ludzi przeciwko boreliozie.
Istnieją szczepionki weterynaryjne, w tym dla psów, oparte albo na całych zabitych bakteriach, albo na podjednostkach ( białka powierzchniowe OspA lub OspC ).
Pierwsza szczepionkaSzczepionka (rekombinowana), Lymerix firmy Smith-Kline-Beecham , została wprowadzona do obrotu w Stanach Zjednoczonych odgrudzień 1998 (po zatwierdzeniu przez FDA) w luty 2002. Celował w jedno z najczęstszych białek powierzchniowych B. Burgorferi , OspA . Zalecono go osobom narażonym na ryzyko na terenach endemicznych i rozprowadzono 1,4 miliona dawek. Badania wykazały, że jego skuteczność mieści się w zakresie od 70 do 80% bez znaczących skutków ubocznych, ale niepewność co do jego długoterminowego działania ochronnego sugeruje, że konieczne mogą być coroczne dawki przypominające.
W 1999 r. plotki kojarzyły szczepionkę z autoimmunologicznym zapaleniem stawów i doprowadziły do wszczęcia postępowania sądowego.W ten sposób pozew zbiorowy podjęło 121 powodów. Badania przeprowadzone przez CDC i FDA nie potwierdzają związku przyczynowego, uważając, że korzyści ze szczepionki przewyższają ryzyko. W związku z tym szczepionka pozostaje dostępna publicznie, ale sprzedaż spada z powodu relacjonowania przez media trwających badań i kontrowersji dotyczących teoretycznego ryzyka autoimmunizacji.
W 2002 roku producent samodzielnie wycofuje swoją szczepionkę z rynku ze względów ekonomicznych. W 2003 r. osiągnięto porozumienie z skarżącymi: umorzyli oni wszelkie postępowania sądowe w zamian za milion dolarów zużytych na zwrot kosztów prawników i sądów.
Trwają badaniaBadania nad szczepionkami mają na celu wycelowanie w najbardziej stałe białka powierzchniowe bakterii. W przygotowaniu jest szczepionka tego typu dla Europy i Stanów Zjednoczonych.
Według Stanleya Plotkina , idealna szczepionka przeciwko boreliozie musi być skuteczna w co najmniej 80% przez dwa lata, po obu stronach Atlantyku, być dobrze tolerowana, nie zawierać antygenowego wyznacznika teoretycznego ryzyka i nadawać się do stosowania u dzieci. Musi być również zaakceptowany przez opinię publiczną; aby uniknąć błędów komunikacyjnych popełnionych podczas afery Lymerix , nowa szczepionka będzie musiała spełnić uzgodnione zapotrzebowanie ze strony podmiotów zajmujących się zdrowiem publicznym i opinii publicznej, aby istniał rynek na tę szczepionkę.
Laboratorium Valneva pracuje obecnie nad szczepionką na 2025 r. i rozpocznie testy na 15 000 osób od 2022 r.
Inną strategią jest przerwanie cyklu życiowego bakterii szczepionką (lub szczepionkami) ukierunkowaną na rezerwuary zwierzęce i/lub wektory (kleszcze):
Choroby odkleszczowe (w szczególności borelioza) mają roczny koszt rzędu kilkudziesięciu milionów euro rocznie dla wielu krajów (np. szacowany koszt 20 milionów euro/rok dla krajów -niski i 80 milionów euro/rok dla Niemiec dla połowy 2010 roku.
Są to tezy i argumenty rozwinięte przez nurt zmienny, przeciwstawny oficjalnym zaleceniom towarzystw naukowych, które ze swojej strony osiągają konsensus na poziomie międzynarodowym i które są przyjmowane przez wszystkie autorytety ds. zdrowia w Ameryce Północnej i Europie.
Ten zmienny prąd pojawił się w Stanach Zjednoczonych w latach 90., gdzie lekarze zgromadzili się w Międzynarodowym Towarzystwie Chorób Z Lyme i Chorob Powiązanych (ILADS), wspieranym przez stowarzyszenia pacjentów. Ten nurt twierdzi, że oficjalne zalecenia są zbyt restrykcyjne, że choroba jest niedodiagnozowana i nieleczona. Dlatego stara się promować nowe postawy terapeutyczne wśród władz publicznych, w szczególności poprzez uznanie „przewlekłej choroby z Lyme” oraz bardzo długotrwałej antybiotykoterapii, czasami związanej z niekonwencjonalnymi terapiami.
W 2019 r. przegląd europejskich i amerykańskich zaleceń dotyczących diagnozowania boreliozy pokazuje, że na podstawie wytycznych 16 towarzystw naukowych z 7 krajów tylko jedno różni się od pozostałych (towarzystwo niemieckie, Deutsche Borreliose-Gesellschaft, brak uznanych jako stowarzyszenie akademickie przez władze niemieckie). Konkluzja brzmi: „W przeciwieństwie do gorącej debaty, która toczy się w Internecie oraz w mediach europejskich i amerykańskich, nasza analiza pokazuje, że większość medycznych zaleceń naukowych związanych z wysokim wynikiem jakościowym zgadza się z klinicznymi metodami diagnostyki boreliozy” .
Termin przewlekła borelioza (lub zespół po leczeniu ) może odnosić się do nawrotów, objawów utrzymujących się po zaprzestaniu leczenia antybiotykami lub rozpoznanych przewlekłych powikłań przypisywanych chorobie z Lyme. Może również odnosić się do postaci przewlekłych kwestionowanych przez większość środowiska medycznego; lub jedno i drugie, co jest mylące. Przewlekła postać choroby była przedmiotem definicji m.in. w Szwajcarii w 2005 roku ” (udokumentowane kliniczne i laboratoryjne dowody przebytej infekcji B. burgdorferi , pełny kurs odpowiedniej antybiotykoterapii, objawy m.in. zmęczenie, bóle stawów, bóle mięśni, zaburzenia funkcji poznawczych lub ból korzeniowy utrzymujący się dłużej niż 6 miesięcy, wiarygodny związek w czasie pomiędzy udokumentowanym zakażeniem B. burgdorferi a wystąpieniem objawów (tj. utrzymujące się lub nawracające objawy, które pojawiły się w ciągu 6 miesięcy po zakończeniu zalecanej antybiotykoterapii wczesnej lub późnej boreliozy z Lyme ) i wykluczeniu innych somatycznych lub psychiatrycznych przyczyn objawów)” lub w Stanach Zjednoczonych w 2019 r.
Przewlekły charakter, początkowo cichy, potem antybiotykooporność choroby może mieć kilka wyjaśnień (zgodnych ze sobą):
W 2014 roku autorzy uznali, że nie wykazano udziału tych 3 wariantów morfologicznych w przewlekłej postaci boreliozy; inni w 2019 roku uważają, że prawdopodobieństwo wystąpienia przewlekłej choroby z Lyme w wyniku uporczywych infekcji jest realne.
W 2015 r. autor (Paul M. Lantos) kwestionuje koncepcję „kryptoinfekcji” (związanych z koinfekcjami, gdy kleszcz przenosi kilka chorób), zwłaszcza gdy bakterie, o których nie wiadomo, że są przenoszone przez kleszcze, nawet fantazyjne patogeny są wzmiankowany.
W przypadku ILADS choroba jest wszechobecna i rozpowszechniona w nierozpoznanych formach lub transmisjach (np. seksualnych). ILADS w 2019 r. zdefiniował przewlekłą postać boreliozy jako „choroba wieloukładowa z szerokim zakresem objawów i/lub oznak, które są obecne w sposób ciągły lub przerywany przez co najmniej sześć miesięcy” . Utrzymujące się objawy to zmęczenie, ból, zaburzenia snu, poznawcze i neurologiczne, które należy leczyć przedłużoną antybiotykoterapią. Postać przewlekła jest wynikiem „aktywnej i ciągłej infekcji jednym z wielu patogennych członków kompleksu Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl). Infekcja ma zmienne okresy utajenia, a oznaki i objawy mogą nasilać się, zmniejszać i migrować ” . ILADS rozróżnia nieleczoną i wcześniej leczoną postać przewlekłą (w tym ostatnim przypadku z objawami postaci przewlekłej, które utrzymują się lub pojawiają się ponownie po leczeniu i występują w sposób ciągły lub zgodnie z nawrotami/ustępującymi wzorcami przez okres sześciu miesięcy lub dłużej). Definicje te zostały opracowane na podstawie „systematycznego przeglądu ponad 250 recenzowanych artykułów w literaturze międzynarodowej” . Według niedawnego badania (2015) objawy mogą utrzymywać się przez ponad 10 lat, nie wiążąc się z upośledzeniem czynnościowym pacjenta ani z konkretnym szczepem B. burgdorferi.
Zgodnie z prospektywnym badaniem, w którym obserwowano 174 mężczyzn i 109 kobiet początkowo jasno zdiagnozowanych (rumień wędrujący i potwierdzenie w hodowli) po sześciu miesiącach, 12 miesiącach, a następnie do 20 lat, nie ma różnicy w objawach między mężczyznami i kobietami w zakresie objawów wyjściowych , wskaźnik seroreaktywności B burgdorferi lub częstotliwość objawów po leczeniu, w tym 71 mężczyzn i 57 kobiet, których można było obserwować przez 20 lat, ale „kobiety znacznie częściej niż mężczyźni wracały na wizyty kontrolne” .
Dla większości środowiska medycznego nurt „przewlekłej boreliozy” byłby zbiorem „alternatywnych” mikrobiologii, immunologii i farmakologii, rozpowszechnianych w Internecie i innych mediach, zmieszanych z zeznaniami pacjentów. Ten prąd stanowiłby 2% lekarzy w Connecticut, jednym z regionów, w których endemiczna borelioza jest najsilniejsza; byłyby to postawy oparte na założeniach lub subiektywnych przekonaniach, a nie na zatwierdzonych dowodach naukowych. Przewlekła postać choroby jest najczęściej wyrażana przez subiektywne objawy, różne testy (testy moczu, liczba limfocytów CD 57, immunofluorescencja wykazująca formy L Borrelii itp.) zostały opracowane przez „specjalistyczne laboratoria z boreliozą” i nie być klinicznie walidowane lub niezatwierdzone przez FDA .
Argumenty zwolenników postaci przewlekłej opierają się również na modelu zwierzęcym ( psy , kucyki itp.) pokazującym, że borrelia może przetrwać pomimo odpowiedniego leczenia antybiotykami. Ale według ich przeciwników ta obecność jest częsta u zakażonych zwierząt, nie wykazując żadnych chorób.
Tym naukowym argumentom towarzyszą apele do władz publicznych, a nawet postępowania sądowe przeciwko naukowym towarzystwom medycznym, oskarżanym o ukryte powiązania z towarzystwami ubezpieczeniowymi w celu ograniczenia czasu trwania, a więc refundacji antybiotykoterapii. W Connecticut odbyło się bezprecedensowe śledztwo w sprawie Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych (IDSA ), stowarzyszenia naukowego oskarżonego o naruszenie prawa antymonopolowego , na tej podstawie, że jego zalecenia były jedynymi, które miały zostać podjęte przez władze zdrowotne.
Tymczasowy kompromis został najwyraźniej znaleziony wraz z publikacją w 2011 r. (poprawione w 2014 r.) zaleceń ILADS na oficjalnej stronie, ale w rzeczywistości jest to strona, która zawiera jedynie listę zaleceń bez ich zatwierdzania. Oficjalne amerykańskie zalecenia pozostają zatem tymi opublikowanymi na stronach CDC lub NIH .
Według profesora Lantosa, członka panelu rekomendacyjnego IDSA, takie kontrowersje będą się utrzymywać „tak długo, jak pacjenci będą cierpieć z powodu niewyjaśnionych objawów wpływających na jakość ich życia” .
Definicja, granice i wartość środków diagnostycznych dla „przewlekłej choroby z Lyme” pozostają przedmiotem dyskusji. To pytanie stało się problemem społecznym ze względu na kontrowersje, które wywołuje. We Francji doprowadziłoby to do podwójnej utraty zaufania „dla pacjentów, którzy tracą zaufanie do swojego lekarza, dla lekarzy, którzy tracą zaufanie do siebie” w atmosferze wzajemnej nieufności.
Stowarzyszenia pacjentówGłówne stowarzyszenia to Lyme sans frontières założone w 2012 roku, 700 członków we Francji i Belgii w 2013 roku, z których 90% jest chorych; oraz France Lyme utworzone w 2008 roku, zrzeszające 400 członków w 2014 roku i 2700 członków31 marca 2019 r.. Istnieją inne mniejsze stowarzyszenia o lokalnym powołaniu. Raport High Authority for Health (HAS) z 2014 roku stwierdza, że większość menedżerów to kobiety i należą do kategorii kadry kierowniczej i wyższych zawodów intelektualnych.
Według raportu HAS z 2014 r., w którym cytuje się socjologa, między prawomocnością stowarzyszeń a autorytetem nauki zachodzi „zaciekły konflikt” . Pierwsi bronią swojej wiedzy poprzez osobiste i intymne doświadczenie, drudzy opierają się na obserwacji i dedukcji naukowej ( medycynie opartej na faktach ). Jednak według raportu stowarzyszenia te są bliższe postawie antyszczepionkowej niż stowarzyszeń walczących z HIV, ponieważ „najczęściej pozostają napięte z powodu niechęci do zawodów medycznych i ekspertów. I dlatego system działania wokół problemu boreliozy oferuje dziś spektakl społecznej legitymizacji bez autorytetu” .
Jeśli stowarzyszenia te mają pewne cechy wspólne z osobami walczącymi z zakażeniem wirusem HIV – orientacja „ wspólnotowa ” (powracamy na określoną patologię), ambiwalencja relacji z władzami publicznymi między współpracą a konfrontacją, zasadność „wiedzy” pacjentów ( „ osadzona legitymacja pacjenta ”) w porównaniu z wiedzą fachową naukowców i zawodu lekarza i tak dalej. - wyróżnia je brak uniwersalizmu (w służbie zdrowia publicznego w danym obszarze ryzyka), brak profesjonalizacji działaczy zmierzających do stania się uznanymi ekspertami konsultowanymi przez władze publiczne, brak kapitału społecznego (gęstość sieci relacje z naukowcami, mediami i polityką).
Raport zauważa: „Daleki od wszelkich „delirium”, protest stowarzyszeń jest wręcz całkowicie racjonalny, co nie przeszkadza, że niektóre z ich argumentów są bardzo słabe” oraz „Również działacze bronią esencjalistycznego pojęcia nauki – opartego na tajemnych na intymnym przeżyciu - po to, by domagać się monopolu na bycie ofiarami choroby i przynajmniej chcą w to wierzyć, jako jedyni, którzy nie ukrywają prawdy (bo wolni od wszystkiego konflikt interesów)” .
Trwające debatyAż do czerwiec 2018, opieka we Francji opierała się na konferencji konsensusu w 2006 r., na której ustanowiono oficjalne protokoły.
W Stanach Zjednoczonych, gdzie szacuje się, że pomimo prowadzonych działań informacyjnych i profilaktycznych liczba zachorowań na boreliozę praktycznie się potroiła od 1990 do 2019 roku (ponad 300 000 przypadków/rok), działania profilaktyczne i zarządcze wstrzymywane są przez nieadekwatne diagnozy (z niedoszacowaniem liczby przypadków: 30 000 oficjalnie zgłoszonych przypadków choroby odkleszczowej w Stanach Zjednoczonych rocznie, w porównaniu z prawdopodobnie 300 000 w rzeczywistości), zauważył New England Journal of Medicine . Producent jedynej dostępnej szczepionki na boreliozę wycofał ją ze względu na spadające problemy ze sprzedażą i odpowiedzialnością.
W 2018 roku NIH wydał 23 miliony dolarów na samą boreliozę w 2018 roku, co daje łącznie 56 milionów dolarów przeznaczonych na wszystkie choroby odkleszczowe. W 2019 r. po opinii grupy doradczej z mandatu rządu Stanów Zjednoczonych (alarmująca opinia i wnioskująca o potrzebie zwiększenia działań i środków finansowych na badania nad chorobami odkleszczowymi na poziomie federalnym) NIH opracował nowy plan strategiczny zwalczać te choroby, a wKwiecień 2019ogłosili zaproszenie do składania wniosków dotyczących zapobiegania chorobom przenoszonym przez kleszcze, na które do 2020 r. przeznaczono 6 milionów dolarów. Ze swojej strony, według czasopisma Science , naukowcy mają nadzieję na jeszcze więcej pieniędzy na poprawę diagnozowania choroby i sposobów jej leczenia.
Już w 1949 roku , przyniósł do Stanów Zjednoczonych jako część operacji spinacza programu , o nazistowski naukowiec dezerter w Stanach Zjednoczonych nazywa Erich Traub współpracował w Fort Detrick gdzie rzekomo zakażonego bydła, koni i świń z chorobą pryszczycy ustach wirus. W 2004 roku prawnik z Long Island , Michael Carroll, wydał książkę zatytułowaną „Lab 257”, w której twierdził, że Erich Traub również manipulował kleszczami , zwiększając ich ilość „ Borrelii ”, aby uczynić je bardziej zaraźliwymi w Centrum Chorób Zwierząt Plum. Island, stanowisko wojskowo-biologiczne położone kilka mil od wybrzeża miasta z Lyme . Kleszcze uciekły z wyspy, zwłaszcza na ptaki wędrowne.
W latach 70. w hrabstwie Lyme w Stanach Zjednoczonych wybuchła dziwna epidemia bólu stawów. Nagłość epidemii i jej względna bliskość geograficzna do Centrum Chorób Zwierząt na Plum Island wzbudziły pewne podejrzenia.
Republikański reprezentant New Jersey, Chris Smith , uchwalił poprawkę, która ma na celu wszczęcie dochodzenia w sprawie oskarżeń, że laboratorium wojskowe jest źródłem boreliozy. „Kilka książek i artykułów sugeruje, że przeprowadzono szeroko zakrojone badania w amerykańskich obiektach wojskowych, w tym w Fort Detrick w stanie Maryland i Plum Island w stanie Nowy Jork, w celu wykorzystania kleszczy i innych owadów jako broni biologicznej”.
Ale oskarżenie o eksperymentach na podstawie zanieczyszczenia much, komarów i kleszczy, została reaktywowana przez książce opublikowanej w maju 2019 roku: „ugryziony, tajnej historii boreliozy i broni biologicznej” Kris Newby, naukowiec z Uniwersytetu Stanforda mającego się zachorowała na boreliozę. W swojej książce Kris Newby cytuje w szczególności Willy'ego Burgdorfera , szwajcarsko-amerykańskiego entomologa i bakteriologa, który w 1981 roku zidentyfikował zarazek odpowiedzialny za boreliozę: Borrelia Burgdoferi , którego nazwa pochodzi od jego nazwiska.
Willy Burgdofer mówi, że pracował nad bronią biologiczną dla armii amerykańskiej podczas zimnej wojny . Jego obowiązki obejmowały, jak mówi, hodowanie pcheł, kleszczy, komarów i innych owadów wysysających krew oraz zarażanie ich patogenami zdolnymi do przenoszenia chorób na ludzi. I byłoby to według Willy'ego Burgdofera, jednego z tych eksperymentów, które nie powiodły się i spowodowały epidemię boreliozy w Stanach Zjednoczonych.
Profesor Christian Perronne , prezentowany w mediach jako specjalista od boreliozy, powiedział w 2016 roku, że eksplozja boreliozy, ukrywana przez „amerykańską armię i naukowców pod jej kontrolą” , jest spowodowana proliferacją źle kontrolowanych kleszczy przemycanych przez nazistów badacz wirusologii - Erich Traub - przeniesiony do Stanów Zjednoczonych w ramach operacji Paperclip pod koniec II wojny światowej.