Specjalność | Choroba zakaźna i chirurgia |
---|
ICD - 10 | A82 |
---|---|
ChorobyDB | 11148 |
MedlinePlus | 001334 |
eMedycyna | 220967 |
eMedycyna | med / 1374 eerg / 493 ped / 1974 |
Siatka | D011818 |
Inkubacja min | 7 dni |
Maksymalna inkubacja | 1 rok |
Objawy | Paraliż hydrofobowość wścieklizny ( d ) , halucynacje , bezsenność , ból , dreszcze ( w ) , wymioty , drażliwość , nadpobudliwość ( w ) , bóle głowy , uczucie mrowienia , strach , zatrzymanie akcji serca , zatrzymanie oddechu ( w ) , drażliwość , ślinotok , światłowstręt , fonofobia, augmentacja ( d ) , augmentacja ( d ) i rozszerzenie źrenic |
Choroby przenoszone | Transmisja przez kontakt ( d ) i zgryz |
Przyczyny | Wirus wścieklizny |
Leczenie | Leczenie infekcji po ekspozycji ( w ) |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Wścieklizna pro |
Wściekłość jest encephalitis virus grób wpływając głównie ssaki . Po pojawieniu się objawów prawie we wszystkich przypadkach jest śmiertelna. Ta infekcja jest wysoce zaraźliwa przez ugryzienie i przenosi się ze zwierząt na ludzi . Według WHO choroba powoduje co roku około 59 000 zgonów ludzi na całym świecie, głównie na obszarach wiejskich Afryki i Azji. 40% ofiar ma mniej niż 15 lat.
Objawy wywołane przez wirus neurotropowy są głównie neurologiczne, z towarzyszącymi zaburzeniami behawioralnymi. Klasycznie osoba dotknięta chorobą może wykazywać imponującą agresywność, od której pochodzi nazwa choroby, chociaż istnieją również bardziej surowe formy, w których zachowanie jest szczególnie spokojne.
Wścieklizna jest dość powszechne choroby odzwierzęce , które w znacznym stopniu wpływa mięsożerne w niektórych regionach świata, i konieczne jest, aby mieć zwierzę szczepione na docelowych, w których ryzyko, nawet niska, to sprawdzone, jak również w przypadku epizootycznego ryzyko. W obszary, na których choroby ludzkie nie są już endemiczne.
Podobnie władze, takie jak Office National des Forêts we Francji, stosują sposoby szczepienia dzikich zwierząt podczas epidemii, zabijając podejrzane zwierzęta i eliminując podejrzane zwłoki. W Europie wścieklizna na lisy została skutecznie zwalczona z niektórych krajów poprzez dystrybucję przynęt ze szczepionkami rozproszonymi w środowisku naturalnym .
Wścieklizną wywołuje wirus z rodziny Rhabdoviridae i rodzaju Lyssavirus . Są to wirusy otoczkowe, ich genom to jednoniciowa (jednoniciowa) cząsteczka RNA o ujemnej polarności, niesegmentowana i spiralna w kształcie otoczki o kształcie muszli lub kuli.
Te cechy dają im dużą wrażliwość na fizykochemiczne środki dezynfekcyjne , a tym samym niską odporność na środowisko zewnętrzne. Podobnie, nie mają środków do kontrolowania błędów replikacji , więc są w stanie bardzo szybko ewoluować poprzez mutacje, uciec przed mechanizmami obronnymi i łatwiej pokonywać bariery gatunkowe .
Wirus wścieklizny jest wirusem neurotropowym , szczególnie ośrodkowego układu nerwowego . Rozmnaża się w cytoplazmie komórek nerwowych, gdzie tworzy inkluzje widoczne pod mikroskopem optycznym: ciała Négriego . Ten neurotropizm częściowo wyjaśnia obserwowane zaburzenia, takie jak hydrofobia , historyczna nazwa wścieklizny i występuje w 95% przypadków u ludzi.
Wirus wścieklizny infekuje wszystkie zwierzęta " stałokrwiste ", takie jak ssaki , ale temperatura ich wnętrza jest różna w zależności od gatunku. To z łożyskowych ssaków wynosi około 37 - 38 ° C , wyższą niż torbaczy ( 36 ° C ) i stekowców ( 30 ° C ), tak, podatność na wściekliznę zmienia się między gatunkami. Na przykład opos jest stosunkowo odporny na wściekliznę, podczas gdy ssaki łożyskowe są bardziej podatne, zwłaszcza mięsożerne .
Wydaje się, że głównym rezerwuarem wirusa wścieklizny są niektóre nietoperze, które w zależności od gatunku mogą być zdrowymi nosicielami lub chorymi. Według badań filogenetycznych wirus wścieklizny wyewoluował z owadzich rabdowirusów około dziesięć tysięcy lat temu. Obecny wirus wścieklizny przeniósł się z nietoperzy na mięsożerców prawie 900 do 1500 lat temu, co nie wyklucza, że inne pasaże miały miejsce wcześniej.
Wektory rezerwuarowe ludzkiej wścieklizny to zasadniczo dzikie drapieżniki ( wścieklizna leśna ) i domowe ( wścieklizna miejskie lub uliczne ).
Czas inkubacji jest zmienny w zależności od gatunku. U psów i kotów średnio 38 dni.
Po ukąszeniu wirus namnaża się lokalnie w tkance mięśniowej, stąd znaczenie natychmiastowej opieki miejscowej. Podczas pierwszej fazy, wirus nie może być łatwo wykryty przez gospodarza w systemie immunologicznym i szczepienia może nadal zapewnia odporności.
Wirus ma wyraźny tropizm do układu nerwowego, w szczególności neuronów, ale także innych komórek, takich jak astrocyty . Po osiągnięciu wystarczającej gęstości lokalnej w tkance mięśni, rozpowszechniane wirusa z zakończeń nerwów (np neuronów w płytce motorycznej ), wirus będzie migrować w ilości od 8 do 20 mm na dzień, obwodowego układu nerwowego, do centralnego układu nerwowego system przez synapsy .
Infekuje w szczególności komórkę presynaptyczną poprzez pączkowanie błony komórkowej, w szczególności przez glikoproteinę powierzchniową RABV-G, która ułatwia wejście do nowej komórki gospodarza.
Wirion wiąże się w szczególności z receptorami p75NTR, a zatem jest internalizowany w endosomie, a następnie transportowany wzdłuż aksonu do ciała komórki, gdzie ulega replikacji. Ten pozornie nieszkodliwy transport generuje jednak dodatkowy stres oksydacyjny w komórce i degradację aksonu.
Gdy wirus dotrze do mózgu , w neuronach ma miejsce drugie masowe namnażanie. To szybko powoduje zapalenie mózgu z początkiem objawów. Zaburzenia behawioralne (w szczególności agresja) byłyby związane z upośledzeniem obwodów serotoninergicznych. Może również zainfekować rdzeń kręgowy , powodując zapalenie rdzenia kręgowego .
Wciąż drogą nerwową wirus rozprzestrzenia się po całym ciele, aby zostać wydalony do gruczołów ślinowych , oczu ( siatkówki , gruczołów łzowych itp.), skóry i mieszków włosowych oraz błon śluzowych nosa i przewodu pokarmowego.
Śmierć następuje przez zniszczenie obszarów mózgu kontrolujących automatyzm oddychania.
Wścieklizna to przede wszystkim choroba odzwierzęca kręgowców stałocieplnych (ssaków), a rzadziej ptaków , przypadkowo przeniesionych na człowieka, których rezerwuar zmienia się w czasie i z jednego kontynentu na drugi.
Wścieklizna jest najczęściej przenoszona przez bezpośrednie ugryzienie z urazem (a nie przez ugryzienie, które nie przebija ubrania). Może być również przenoszony przez drapanie lub lizanie uszkodzonej skóry (wirus nie przenika przez zdrową, nienaruszoną skórę); rzadziej przez wyrzucanie skażonej śliny na błonę śluzową ( np. spojówkę ). Wdychanie aerozoli z zakażonych kropelek lub kurzu jest wyjątkowe, ale możliwe w szczególnych okolicznościach, na przykład w jaskiniach zamieszkałych przez zakażone nietoperze.
Wirusy wścieklizny ewoluują w trzech głównych cyklach naturalnych: wścieklizna ssaków lądowych (które dzielą się na dzikie i domowe) oraz wścieklizna ssaków latających (nietoperze). Gatunki rezerwuarowe wirusa wścieklizny najczęściej przenoszą go przez ukąszenie, są więc zarówno rezerwuarem, jak i wektorem wścieklizny.
Ssaki lądoweWirus wścieklizny najpierw krąży wśród dzikich drapieżników, które pełnią rolę pierwotnego rezerwuaru , jest to wścieklizna leśna lub wścieklizna dzikich zwierząt. Głównym światowym rezerwuarem są dzikie psowate ( wilk , lis , szakal , kojot ). Inne mniejsze dzikie drapieżniki, takie jak łasicowate , również mogą być znaczącymi rezerwuarami: skunks , szop pracz , borsuk .
Wścieklizna dzikich zwierząt występuje w nieregularnych odstępach czasu, w falach ciągnących się przez tysiące kilometrów w ciągu kilkudziesięciu lat, w tempie od kilku kilometrów do kilkudziesięciu kilometrów rocznie.
Te dzikie drapieżniki mogą przenosić wściekliznę, w zależności od okazji, na domowe drapieżniki, głównie psy, a następnie koty. Wścieklizna jest wtedy nazywana wściekłością miejską lub wściekłością uliczną. Inne ssaki, udomowione lub wykorzystywane jako zwierzyna łowna, a także gryzonie, mogą zostać zarażone i umrzeć na wściekliznę. Analizy molekularne różnych wirusów sugerują, że transmisja między gatunkami dzikimi i domowymi może zachodzić w obu kierunkach.
NietoperzeZakażone mogą być nietoperze ( nietoperze ) z Ameryki i Europy. Cykl wścieklizny u nietoperzy jest niezależny od cyklu drapieżników, ale z wyjątkiem amerykańskich nietoperzy hematofagicznych ich rola epidemiologiczna (wścieklizna u ludzi lub zwierząt domowych) wydaje się być ograniczona, ale pozostaje bardzo ściśle monitorowana.
Pierwszy nowoczesny badania wściekliźnie nietoperze bydła zakaźnej odbędzie się w Brazylii na początku XX -go wieku. W 1931 wirus wścieklizny został wyizolowany z krwiożerczych nietoperzy, takich jak wampiry z rodzajów Artibeus , Desmodus i Hemiderma .
W latach pięćdziesiątych wirus wścieklizny został znaleziony u owadożernych nietoperzy w południowych Stanach Zjednoczonych. W Gujanie przeciwciała przeciw wściekliźnie wykryto u zwierząt bez objawów, u których nie można było wykryć wirusa.
W Ameryce Łacińskiej wścieklizna u byków przez nietoperze krwiożerne zabija od 30 do 40% nieszczepionych zwierząt. Roczne straty w latach 1960-1970 byłyby rzędu pół miliona sztuk. Pozostają istotnym obciążeniem ekonomicznym w 2018 roku.
Wścieklizna rodzimych nietoperzy została udokumentowana w Europie od 1954 r. w Niemczech, a następnie w innych krajach europejskich (Francja w 1989 r.). Głównie zaangażowany gatunek to owadożerny nietoperz, serotyna pospolita . Wściekły nietoperz charakteryzuje się aktywnością w ciągu dnia, niemożliwym lotem, paraliżem lub agresją. Nie zaleca się dotykania nietoperza na ziemi, występującego w biały dzień.
W Europie przypadki wściekłych nietoperzy są bardzo rzadkie: od 10 do 50 przypadków rocznie w latach 1988-2000, we Francji 10 przypadków w całym okresie 1989-2000.
Człowiek jest przypadkowym i ostatecznym gospodarzem (w martwym punkcie), a transmisja z człowieka na człowieka prawie nie istnieje. Przypadki u ludzi występują rzadko i sporadycznie, w pojedynczych przypadkach lub w małych grupach po kilka przypadków.
Prawie wszystkie przypadki u ludzi (prawie 98%) pochodzą z ukąszeń wściekłych psów, rzadziej bezpośrednio od dzikich zwierząt (narażonych myśliwych, traperów i pasterzy).
Ukąszenie wściekłego kota jest poważne, ponieważ najczęściej jest wielokrotne i bardzo przenikliwe. Wściekły atak wilk jest najbardziej niebezpieczne, ze względu na rozmiar, siły i zdolności zwierzęcia do zadać kilka ukąszeń.
Przenoszenie przez domowe zwierzęta roślinożerne jest bardzo rzadkie, ale pozostaje potencjalnie niebezpieczne. W RPA zgłoszono przypadek ugryzienia przez wściekłego konia.
Transmisja przez nietoperze jest wyjątkowa w Europie: 4 przypadki u ludzi w Europie w latach 1977–2012 i żaden we Francji kontynentalnej (stan na 2018 r.). Jeden przypadek miał miejsce w Gujanie Francuskiej w 2008 roku. Mężczyzna po sześćdziesiątce zmarł na wściekliznę po kontakcie z nietoperzami, które gnieździły się na jego strychu w Limoges we Francji.sierpień 2019. To pierwsza tego typu śmierć wykryta we Francji.
Od 2018 r. nie zgłoszono żadnych przypadków wścieklizny u ludzi po ukąszeniach gryzoni na całym świecie; ani przez spożywanie surowego mięsa wściekłego zwierzęcia lub surowego mleka od wściekłych krów.
Transmisja z człowieka na człowieka jest teoretycznie możliwa, ale w praktyce jest niezwykle rzadka, została opisana w szczególności podczas przeszczepów rogówki .
Aby zapoznać się z epidemiologią historyczną, zobacz
Według WHO choroba powoduje co roku około 59 000 zgonów na całym świecie, głównie na obszarach wiejskich Afryki i Azji. 40% ofiar to dzieci poniżej 15 roku życia. Liczba zgonów jest prawdopodobnie niedoszacowana, a najbardziej dotknięte są kraje o najmniejszych możliwościach diagnostycznych. Całkowity koszt choroby wyniósłby ponad pięć miliardów euro rocznie lub nawet ponad osiem miliardów.
Wścieklizna nie jest chorobą możliwą do wyeliminowania na całym świecie, ponieważ wirus może krążyć w dzikich zwierzętach, ale można go wyeliminować lokalnie. Celem WHO jest osiągnięcie regionalnej eliminacji wścieklizny naziemnej (wścieklizna u nietoperzy nie jest uwzględniona w tych definicjach) przy zerowej liczbie zgonów ludzi na całym świecie do 2030 r. (globalna eliminacja wścieklizny) wścieklizna przenoszona przez psy.
Według WHO, mówi się, że kraj jest wolny lub wolny od wścieklizny, gdy przez co najmniej dwa lata nie potwierdzono żadnego przypadku wścieklizny na ludzi lub zwierzęta przenoszone przez psa. WHO regularnie publikuje zaktualizowaną mapę krajów zagrożonych według 4 kategorii: brak ryzyka, niskie ryzyko, umiarkowane i wysokie.
Proces eliminacji odbywa się w 4 fazach: „endemiczne” kraje z potwierdzonymi przypadkami u ludzi zgłaszanymi co miesiąc, „kontrola” gwałtownego spadku zachorowań u ludzi po zbiorowych działaniach, „zero zgonów u ludzi” wskazuje na przerwanie przenoszenia wścieklizny psów na człowieka , „eliminacja” wskazuje na zaprzestanie wszelkiego przenoszenia wścieklizny przy braku przypadków wścieklizny u psów i ludzi.
Sytuacja w kraju, w którym wścieklizna jest eliminowana (wykorzeniana lokalnie), jest nadal niestabilna. Jest to faza „utrzymania”, która odnosi się do monitorowania i zapobiegania nowemu wprowadzeniu wścieklizny z przypadkami wścieklizny psów lub ludzi.
Według kryteriów WHO i OIE Francja spełnia warunki kraju wolnego od wścieklizny od 2010 r., ale biorąc pod uwagę ryzyko reintrodukcji, sytuacja we Francji jest stale monitorowana.
Wściekłość mięsożercówWe Francji wścieklizna na lisy została zwalczona (dekret z 30 kwietnia 2001Minister Rolnictwa). Zwalczanie przeprowadzono m.in. poprzez profilaktyczne szczepienia zwierząt domowych i osób potencjalnie narażonych na wirus wścieklizny (nietoperze, weterynarze itp. ) oraz poprzez krajowy plan nadzoru nad tą chorobą.
W weterynarii , ekosystem , eko-epidemiologicznych i myśliwskich dziedzinach , w tym chorób odzwierzęcych jest monitorowany przez ONCFS z sieci SAGIR i wsparciu specjalistycznych laboratoriach, w tym LERPAS (Laboratorium badań nad wścieklizną i patologii dzikich zwierząt).
W latach 1968-2018 zdiagnozowano wściekliznę u 42 psów i 3 kotów, z których wszystkie zostały sprowadzone. Pojawienie się tych przypadków spowodowało objęcie opieką osób narażonych, od 2 do 187 osób (w zależności od ruchu zwierzęcia).
Przypadki z Maroka, które miały miejsce w 2008 roku, dały początek postępowaniu sądowemu w sprawie eutanazji podejrzanych psów mających kontakt z wściekłymi zwierzętami. Właściciele z powodzeniem złożyli skargę, że u ich psów nie zdiagnozowano w pełni wścieklizny.
Według stanu na wrzesień 2020 r. ostatni przypadek wścieklizny u kotów miał miejsce pod koniec października 2013 r. w Val-d'Oise . Ostatni przypadek wścieklizny psów pochodzi zmaj 2015 (szczeniak wraca z Algierii).
Francja była wolna od wścieklizny (ssaki lądowe) od początku 2001 r. , utraciła ten status w 2008 r., aby odzyskać go w 2010 r.
Istnieje ryzyko szczątkowe związane z nielegalnie importowanymi zwierzętami, w szczególności psami z krajów Europy Wschodniej i Afryki Północnej (pomimo planowanej kary skazania na pięć lat więzienia i 75 000 euro więzienia ).
Ludzka wściekłośćWścieklizna u ludzi jest monitorowana przez obowiązkowe sprawozdania i Krajowe Centrum Referencyjne w Instytucie Pasteura.
W latach 1970-2018 we Francji zdiagnozowano 23 przypadki wścieklizny u ludzi, w tym 8 przypadków w wieku 5 lat lub mniej. 22 to przypadki z importu, w większości zakażone w Afryce, z których jeden został skażony przeszczepem rogówki od dawcy powracającego z Egiptu . Przypadek nieimportowany miał miejsce w 2008 r. w Gujanie , prawdopodobnie związany z zanieczyszczeniem przez nietoperza.
Ostatni importowany przypadek zmarł we Francji ( Rodan ) inpaździernik 2017, 10-latek pogryziony przez szczeniaka, z którym bawił się na Sri Lance .
Wścieklizna nietoperzyW latach 1989-2014 zidentyfikowano 48 pozytywnych przypadków wściekłych nietoperzy. Liczby te są zaniżone, ponieważ nietoperze są gatunkiem chronionym, monitoring nie jest prowadzony przez aktywne pobieranie próbek na wolności.
Wścieklizna ta jest powiązana z innym wirusem niż wścieklizna na wściekliznę, jest to wirus kuzynkowy z zauważalnymi różnicami zarówno pod względem ekspresji (może pozostawać w stanie utajonym przez bardzo długi czas), jak i gatunku docelowego. Jedynym zaleceniem jest dotykanie nietoperzy tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, i robienie tego w rękawiczkach, narażeni profesjonaliści podlegają szczególnej kontroli.
Ogólnie rzecz biorąc, wścieklizna naziemna jest eliminowana lub kontrolowana w krajach Unii Europejskiej, ale sporadyczne przypadki wścieklizny psów nadal występują w Europie Wschodniej. Wścieklizna może przekraczać granice, atakując populacje lisów Vulpes vulpes lub transportując zwierzęta domowe z krajów endemicznych.
Finlandia i Holandia zostały uznane za wolne od wścieklizny od 1991 roku.
Niemiecki nie mógł pozbyć się niektórych uporczywych epidemii w 2008 roku, szczególnie w Ziemi z Hesji . Ta epidemia była źródłem różnych epizodycznych infekcji obserwowanych w innych krajach związkowych. Tak więc Badenia-Wirtembergia (grudzień 2004), Nadrenia-Palatynat (styczeń 2005) I Kussel za Kreiz (maj 2005) ujawniły postęp wścieklizny w kierunku zachodnim. Ten „front” posuwał się według różnych szacunków z prędkością od 20 do 60 km rocznie. Inne, nowsze szacunki wskazywały na jeszcze szybszy postęp i we wszystkich kierunkach z tego kraju Hesji.
W każdym z dotkniętych klęską krajów Niemcy podjęły kampanie szczepień doustnych dla lisów . Wobec braku przypadków odnotowanych w latach 2008 i 2009 Niemcy wystąpiły z wnioskiem o ogłoszenie „wolnego” stanu wścieklizny, podobnie jak sąsiednia Austria .
Od 1998 r. Niemcy wykryły 642 zwierzęta dotknięte wścieklizną, w tym 44 zwierzęta domowe , 422 lisy i 115 nietoperzy . Jednak od 2001 roku potwierdzono tylko osiem przypadków zwierząt domowych. Pięciu ludzi zmarło na wściekliznę.
28 września 2008Niemcy poinformowały Światową Organizację Zdrowia Zwierząt, że pokonały wściekliznę na swoim terytorium.
W Belgii i Luksemburgu wścieklizna została uznana za wyeliminowaną w 2001 roku maj 2013, w Luksemburgu, mężczyzna został ugryziony w swojej sypialni przez nietoperza, który w nocy spadł na jego łóżko. Stwierdzono, że zwierzę jest nosicielem wirusa.
Szwajcaria jest rozpoznawana od wścieklizny1 st styczeń 1.999. Występowanie choroby przez przypadki lądowe od dzikich zwierząt jest bardzo rzadkie. Nie wyklucza się jednak przypadku nietoperzy lub importowanych zwierząt nosicielskich. Ponadto od tej daty odnotowano trzy przypadki: przypadek zarażonego nietoperza został zgłoszony w 2002 roku w kantonie Genewa , przypadek psa sprowadzonego z Afryki Północnej w 2003 roku , w kantonie de Vaud oraz przypadek ugryzienia przez nietoperza w sierpniu 2017 r. w kantonie Neuchâtel .
Włoski mógł zwalczanie wścieklizny w 1997 roku, ale wybuch z Bałkanów, a także wzruszające Austria rozwija 2011. szczepienia zwierząt jest na swoim miejscu, a po wykryciu dziki ostatni przypadek w 2011 roku, Włochy ponownie sklasyfikowany jako zwolnione w 2013 r.
Pod koniec 2011 r. w Republice Macedonii, 3 km od granicy greckiej , stwierdzono przypadki wścieklizny na sępy . W Macedonii wdrożono nadzór nad wścieklizną na Vulpine.październik 2012w pobliżu granicy macedońskiej stwierdzono pierwsze przypadki wścieklizny na vulpinę w Grecji . Od tego czasu do Światowej Organizacji Zdrowia Zwierząt w Grecji w regionach Macedonii Zachodniej i Macedonii Środkowej zgłoszono 16 przypadków wścieklizny u zwierząt . 1 st marzec 2.013władze greckie zgłosiły przypadek wścieklizny u kota domowego na farmie w regionie Tesalii . „Według WHO kraje sąsiadujące z Grecją są uważane za zagrożone wścieklizną. Grecja jest wolna od wścieklizny od 1987 roku. Wydarzenia od października 2012 roku i rozszerzenie epidemii powinno szybko doprowadzić do utraty statusu wolnego. "
Czechy , po szeroko zakrojonych kampanii szczepień lisów, widział swój ostatni przypadek wścieklizny w 2002 roku i został uznany za wolny wSierpień 2004.
W Polsce organizowane są masowe szczepienia lisów, zachorowania koncentrują się na południowym wschodzie kraju, na poziomie pogranicza z Ukrainą . W 2016 roku odnotowano tylko około dwudziestu przypadków.
W Afryce liczbę zgonów wścieklizny przenoszonej przez psy szacuje się na ponad 20 000 rocznie, czyli prawie 36% przypadków na świecie. Wiele istnień można by uratować dzięki lepszemu dostępowi do PEP (profilaktyka poekspozycyjna) i zmniejszeniu wścieklizny psów.
Na Bliskim Wschodzie te zgony oszacowano na 229 w 2015 roku.
Indie są najbardziej dotkniętym krajem, w którym prawie 60% z 35 000 rocznych zgonów w Azji, co stanowi prawie 35% przypadków na świecie.
W Azji Środkowej każdego roku umiera prawie 1875 osób z powodu wścieklizny.
Od 2007 roku tybetańska organizacja pozarządowa Tibet Charity organizuje kampanie szczepień psów i kotów w Dharamsali i sąsiednich regionach, takich jak Chauntra, Gopalpur i Trilokpur. W 2007 roku nie odnotowano żadnego przypadku wścieklizny.
The Republiki Ludowej odnotował szczyt 3.279 ludzkich wściekliźnie przypadków w 2006 roku południowe i południowo prowincje są najbardziej dotknięte. Wścieklizna jest jedną z trzech najczęściej zgłaszanych przyczyn zgonów z powodu chorób zakaźnych, po AIDS i gruźlicy. Od 2010 roku Chiny zgłaszają od 2000 do mniej niż 1000 przypadków u ludzi rocznie. Sytuacja w Chinach charakteryzuje się szybkim rozwojem gospodarczym, większą liczbą zwierząt domowych i towarzyszącym mu przemysłem, ale brakiem nadzoru i kontroli oraz brakiem wysokiej jakości weterynaryjnych szczepionek przeciwko wściekliźnie.
Republika Chińska ( Tajwan ) była wolna od wścieklizny od 1961 do 2013 roku, ale choroba pojawiła się ponownie w 2013 roku wśród Melogales .
Wścieklizna szalała w Japonii, osiągając szczyt w latach 20. XX wieku, ale szczepienia psów i kontrola bezpańskich psów zmniejszyły liczbę przypadków. W 1950 r. uchwalono ustawę o zwalczaniu wścieklizny, a ostatnie przypadki odnotowano w 1954 i 1957 r.
Od tego czasu Japonia jest uważana za wolną od wścieklizny, chociaż przypadki nabyte za granicą, zwłaszcza na Filipinach, są czasami nadal zgłaszane.
Australia jest oficjalnie wolna od wścieklizny. Pierwszy przypadek odnotowano w 1867 r. W 1987 i 1990 r. odnotowano dwa zgony, choroba została zarażona za granicą. Istnieją obawy o wprowadzenie tej choroby przez zwierzęta z sąsiedniej Indonezji.
Wścieklizna jest obowiązkową chorobą w Kanadzie, którą należy zgłosić. Przyczyną infekcji są najczęściej nietoperze, lisy polarne lub rude, skunksy, szopy pracze lub zwierzęta domowe. Ontario jest najbardziej dotknięte prowincji.
W Stanach Zjednoczonych w 2007 roku ogłoszono, że wścieklizna psów została zwalczona. Głównymi wektorami infekcji pozostają nietoperze, skunksy i szopy pracze.
Epidemia wścieklizny rozpoczęła się u skunksów w północno-wschodnich Stanach Zjednoczonych od lat 70. XX wieku i rozprzestrzenia się na inne stany. Kontrola szczepień doustnych jest trudniejsza niż w Europie ze względu na różnorodność wektorów, wielkość leczonych obszarów oraz wyższe koszty tych kampanii.
W Ameryce Środkowej i Południowej trwające kampanie kontroli wścieklizny psów znacznie zmniejszyły liczbę zachorowań u ludzi. W 2016 r. w dwóch krajach: Haiti (8) i Gwatemali (2) odnotowano 10 przypadków zakażenia ludzi przez psy. Jednak istnieją 23 zgony ludzi z powodu wścieklizny przenoszonej przez zwierzęta inne niż psy: Brazylia (3), Kolumbia (2), Gwatemala (1), Meksyk (2), Peru (15).
U zwierząt objawy zależą od danego gatunku. Są to najczęściej zaburzenia behawioralne (wściekłe, letargiczne, paraliżujące... lub zawiłe formy pośrednie, przechodzące w siebie nawzajem), a nawet dobowa aktywność osobnika należącego do gatunku nocnego.
Wściekłość mięsożercówU psów wścieklizna rozwija się w trzech fazach:
Dlatego lekarz weterynarii systematycznie stara się wykluczyć wściekliznę w pierwszej kolejności, gdy pies przychodzi na konsultację z zaburzeniami nerwowymi.
Wścieklizna roślinożernaKrowy są bardzo podatne na wściekliznę, podobnie u owiec i kóz mogą występować wściekłe formy wścieklizny. Ale zwykle nie gryzą, a zamiast tego szarżują.
Wściekłość konia jest rzadka, ale jest wściekła i dramatyczna: rozwścieczony koń rzuca się na pobliskie zwierzę, w tym ludzi, i na dowolny przedmiot, dopóki nie złamie szczęki. Może się też rozerwać i ugryźć.
Inkubacji waha się zwykle od jednego do trzech miesięcy (od kilku dni do ponad roku). Ten długi czas inkubacji umożliwia zapobieganie wściekliźnie przez szczepionkę, nawet po ugryzieniu.
Ten czas inkubacji różni się w zależności od wielkości dawki zakaźnej (ilości zaszczepionego wirusa), miejsca inokulacji i bogactwa zakończeń nerwowych. Na przykład ugryzienie wścieklizny rujnujące twarz ma krótszą inkubację niż ugryzienie drapiące łydkę; lub ugryzienie w rękę niż ugryzienie w tułów.
PoczątekPierwsze oznaki są niespecyficzne, takie jak ból w miejscu zaszczepienia. Może wystąpić świąd , reakcja miejscowa. Choroba przebiega dalej z pojawieniem się objawów neurologicznych: niepokój , splątanie, pobudzenie z zaburzeniami zachowania z bezsennością , zaburzenia wyższych funkcji mózgu. Zaburzenia te rozwijają się w zapalenie mózgu, które może występować w dwóch postaciach: postaci wściekłej (70 do 90% przypadków) i postaci porażennej (10 do 30% przypadków).
Wściekła formaHydrofobia wścieklizna występowałaby częściej, gdy transmisję dokonał pies. Jest to klasyczna oznaka wściekłości, polega na skurczu podczas połykania płynów, z ryzykiem uduszenia i złego postępowania. Ten skurcz jest związany z przeczulicą gardła i krtani (rozdzierające uczucie pieczenia podczas połykania wody). Dzięki odruchowi Pawłowa skurcze hydrofobii wścieklizny są wywoływane przy samej percepcji (wzrok, słuch...) lub wywołaniu wody.
O wiele mniej powszechne są aerofobia powodująca rozległy skurcz twarzy wywołany wdechem powietrza za uchem, z odruchowym lękiem przed przeciągami lub świeżym powietrzem oraz światłowstręt, który występuje w wielu stanach innych niż wścieklizna.
Samo zapalenie mózgu objawia się halucynacjami , podwojeniem widzenia i możliwymi urojeniami ze stanem pobudzenia, który może być powikłany drgawkami , gorączką. Śmierć następuje w ciągu kilku dni od zatrzymania krążenia.
Według kronikarzy XVII th century, „To Sewen , w Masevaux Valley, w jesieni 1672 wilk gryzie wielu ludzi, każdy bierze śmiech i umierają po ukąszeniu. "
Forma paralitycznaW 10 do 30% przypadków choroba przybiera postać porażenia wstępującego przypominającego zespół Guillain-Barré . Ewolucja jest dłuższa, mniej dramatyczna, bez hydrofobii, ale ostatecznie prawie zawsze śmiertelna. Przypadki te są często błędnie diagnozowane, co skutkuje zaniżaniem liczby przypadków wścieklizny na całym świecie.
Rozpoznanie stawia się albo przez poszukiwanie wirusowego RNA w biopsji skóry z szyi, albo za pomocą różnych technik wykrywania całości lub części wirusa w zakażonych tkankach (skóra, mocz lub ślina) przed lub po śmierci.
Obecność przeciw wściekliźnie przeciwciała jest zmienny i opóźnione. Ich oznaczenie metodą immunofluorescencji w tkance mózgowej po śmierci jest potwierdzającą metodą referencyjną.
We Francji diagnoza u zwierząt opiera się na wykazaniu antygenu wirusa i izolacji wirusa z tkanki mózgowej. Wszystkie wnioski diagnostyczne są obsługiwane przez CNRR (Krajowe Centrum Referencyjne Wścieklizny). Każdego roku ośrodek ten otrzymuje pod nadzorem weterynaryjnym 1300 próbek od zwierząt podejrzanych o śmierć lub uśpienie.
Lecznicze leczenie przeciw wściekliźnie, zwane również profilaktyką poekspozycyjną (PEP), powinno być przeprowadzone jak najszybciej po ryzykownej ranie lub ugryzieniu . Wścieklizna różni się od wielu infekcji długim okresem inkubacji i tym, że można jej zapobiec poprzez szczepienia, nawet po ekspozycji na wirusy wścieklizny.
Leczenie przeciw wściekliźnie PPE odpowiada „wyścigu prędkości” między rozprzestrzenianiem się wirusa a układem odpornościowym zakażonego osobnika, zanim pojawią się objawy kliniczne. Celem jest zatem przyśpieszenie wytwarzania przeciwciał neutralizujących wirusa poprzez szczepienie (immunizacja czynna) oraz w zależności od przypadku przez specyficzne immunoglobuliny (immunizacja bierna).
Według WHO wczesne leczenie PEP jest w 100% skuteczne nawet przy dużej ekspozycji. Główne przyczyny niepowodzenia i kolejnych zgonów są związane z późnym leczeniem, źle leczoną lub niezauważoną raną, bezpośrednim uszkodzeniem nerwów oraz niepełnym lub źle prowadzonym leczeniem PEP.
Jest to pierwszy krok, polegający na leczeniu miejscowym w celu wyeliminowania jak największej ilości patogenów na poziomie wejścia infekcji, zarówno środkami mechanicznymi (przemywanie), jak i chemicznymi (antyseptyka). W tym sensie, kęs rany muszą być natychmiast przemywa dużą ilością wody z mydłem, a następnie płucze się czystą wodą, a na koniec dezynfekcji z antyseptyczne (70 ° alkoholu, jod pochodnej ...).
Duże rany są leczone w izbie przyjęć, gdzie są badane i naprawiane chirurgicznie. W zależności od okoliczności wskazana jest antybiotykoterapia. Zapobieganie tężcowi jest systematyczne.
Ryzyko zakażenia wścieklizną zależy od wielu czynników.
Istnieje już czynnik terytorialny, z naciskiem na kraje endemiczne dla wścieklizny zwierząt lądowych. W innych krajach, takich jak Francja kontynentalna, wścieklizna u zwierząt lądowych jest uważana za wyeliminowaną. Każde ugryzienie przez nietoperza w kraju, a także każde ugryzienie, które ma miejsce za granicą w kraju endemicznym dla wścieklizny, jest potencjalnie zagrożone i musi być leczone. Wyjątkowe ryzyko istnieje również w przypadku gryzienia lub lizania przez nielegalnie sprowadzonego psa.
Zależy to również od losu gryzącego zwierzęcia w zależności od tego, czy zwierzę zostanie znalezione żywe (poddawane pod obserwację), martwe, czy też nie. Na terytorium Francji (z wyjątkiem Gujany i Majotty ) nie zaleca się już szczepienia osób ugryzionych przez ssaka lądowego, gdy zwierzę nie jest dostępne (nie znaleziono); szczątkowe ryzyko, że zarażone przywiezione zwierzę zostanie uznane za nieistotne na poziomie krajowym Francji, szacowane na 7,52 × 10 -10 .
Jest też charakter kontaktu: z ranami przez ukąszenia, zadrapania itp. ryzyko jest wysokie, natomiast będzie mniejsze przy kontakcie bezpośrednim (lizanie, dotykanie pyska zwierzęcia) lub pośrednim (obiekty zabrudzone, zwierzę został ugryziony przez podejrzane zwierzę).
Uwzględnia również miejsce możliwego ugryzienia (na twarzy, szyi i kończynach są bardziej niebezpieczne). W przypadku braku leczenia średnie prawdopodobieństwo rozwoju wścieklizny po ukąszeniu od zwierzęcia z wścieklizną wynosi 55% dla ugryzienia w głowę, 22% w kończynie górnej, 9% w tułowiu i 12% w kończynie dolnej. Włożenie nienaruszonej odzieży (nie podartej) jest uważane za ochronne.
WHO wyróżnia trzy poziomy ryzyka u zwierząt z wścieklizną lub przypuszczalnie wściekłych, te zalecenia obowiązują we Francji:
Leczenie poekspozycyjne przeprowadza się w ośrodku przeciw wściekliźnie. Polega na kilku wstrzyknięciach szczepionki, związanej z określonymi immunoglobulinami w zależności od przypadku.
Immunoglobuliny przeciw wściekliźnie są pochodzenia końskiego lub ludzkiego, przy czym te ostatnie są droższe. Jeśli to możliwe, wstrzykuje się je na poziomie zgryzu i jednocześnie z pierwszym wstrzyknięciem szczepionki. Nie należy ich wstrzykiwać po siódmym dniu szczepienia.
We Francji stosuje się szczepionki inaktywowane produkowane na kulturach komórkowych albo z komórek Vero , albo z komórek zarodków kurzych. Istnieją różne protokoły wstrzyknięć domięśniowych:
W 2018 roku dostępne dane wskazują, że droga śródskórna jest równoważna z drogą domięśniową pod względem obniżenia kosztów i wymaganej dawki.
We wszystkich przypadkach pacjent musi być hospitalizowany z zachowaniem prostych środków higienicznych dla personelu, wirus jest przenoszony na opiekuna tylko w przypadku uszkodzenia skóry.
Wścieklizna otwarta, czyli wścieklizna, która już wywołała pierwsze objawy (wskazujące, że wirus dotarł do ośrodków nerwowych), jest prawie zawsze śmiertelną chorobą u ludzi. Nacisk kładziony jest na opiekę paliatywną nad chorymi z potwierdzoną wścieklizną, z poszanowaniem prywatności, godności i potrzeb kulturowych chorego i jego rodziny.
Główne metody leczenia to nawilżanie, środki uspokajające, takie jak benzodiazepiny i środki uspokajające, takie jak morfina . Należy unikać opieki inwazyjnej.
Przypadki przetrwania są dość wyjątkowe. Pod koniec 2004 roku w Wauwatosa w stanie Wisconsin eksperymentalne leczenie pozwoliło uratować bez szczepień zarażoną przez nietoperza młodą amerykańską nastolatkę o imieniu Jeanna Giese . Leczenie, znane jako Protokół Milwaukee , polega na umieszczeniu pacjenta w indukowanej śpiączce w celu spowolnienia postępu choroby i intensywnej terapii. W artykule opublikowanym w 2009 roku wymieniono 25 prób zastosowania tego leczenia w jego pierwszej wersji ze wskaźnikiem przeżycia 8% (lub 2 z 25) i 10 w drugiej wersji z dwoma ocalonymi, czyli 20%. Artykuł naukowy z 2016 r. i raport ekspertów WHO z 2018 r. zalecają zaprzestanie stosowania tego protokołu ze względu na wskaźnik niepowodzeń i poważne następstwa w przypadku przeżycia.
Według tego raportu tak zwane agresywne lub eksperymentalne zabiegi powinny być zgłaszane i zatwierdzane przez komisje etyczne, po dyskusji z rodzinami.
Każdy przypadek wścieklizny należy natychmiast zgłosić kierownikowi technicznemu lub lokalnym władzom administracyjnym. Każdy gryzący pies powinien być uważany za podejrzanego o wściekliznę, ponieważ zarażony pies może przenosić wirusa, zanim pojawią się pierwsze objawy.
Dlatego konieczne jest, jeśli diagnoza jest niepewna, trzymanie go w kwarantannie pod obserwacją przez co najmniej piętnaście dni, z trzema badaniami weterynaryjnymi w dniach 0, 7 i 15. Pies musi być karmiony i pojony. Jeśli pies jest wściekły, a objawy postępują po pierwszych objawach, można go poddać eutanazji, ponieważ umrze po dziesięciu dniach.
W Belgii , Francji i Szwajcarii wścieklizna znajduje się na liście chorób zakaźnych podlegających obowiązkowi zgłoszenia .
Szczególnie w krajach, w których wścieklizna występuje endemicznie, wskazane jest unikanie kontaktu z nieznanym zwierzęciem, domowym lub dzikim, żywym lub martwym.
Zapobiegawczy szczepionka przeciw wściekliźnie istnieje i szczątki zalecany we Francji dla podróżnych, specjalistów i chiropterologists na ryzyko narażone na kontakt z wirusem. Jest szczepiony u osób, których aktywność jest czynnikiem ryzyka infekcji. Przykładami są weterynarze lub osoby podróżujące do krajów, w których choroba ma charakter endemiczny.
Należy zauważyć, że chlorochina , lek przeciwmalaryczny, zmniejsza skuteczność szczepionki domięśniowej przeciwko wściekliźnie, zarówno w profilaktyce , jak i przed ekspozycją.
W szczepieniu zapobiegawczym stosuje się te same szczepionki, co w szczepieniach leczniczych. We Francji dwie dostępne szczepionki dla ludzi należą do szczepionek, znanych jako pokolenie 3 e , przygotowanych w hodowlach komórkowych:
Istnieją inne szczepionki, produkowane na innych hodowlach komórkowych, takich jak ludzkie komórki diploidalne (HDCV, „szczepionka przeciwko wściekliźnie z hodowli ludzkich komórek diploidalnych”).
Protokół jest zgodny z zaleceniami WHO, w 3 wstrzyknięciach w dniach 0, 7 i 28. Kolejne dawki przypominające wykonuje się zgodnie z monitorowaniem serologicznym co 2 lata w sytuacji niskiego ryzyka i co 6 miesięcy w grupie ryzyka. Ta szczepionka zapobiegawcza nie rezygnuje ze szczepień leczniczych w przypadku ugryzienia: u osobnika już zaszczepionego, bez obniżonej odporności, jest ona redukowana do dwóch wstrzyknięć w dniu 0 i 3.
Szczepionki te znacznie przewyższają stare szczepionki przygotowywane na tkance nerwowej, zarówno z punktu widzenia skuteczności, jak i bezpieczeństwa. Od 1984 roku WHO zaleca całkowite zaniechanie tych starych szczepionek. W 2018 roku ten rodzaj szczepionki na tkankę nerwową jest nadal stosowany u ludzi w czterech krajach: Algierii, Argentynie, Boliwii i Etiopii.
Te efekty uboczne szczepionki przeciw wściekliźnie są w kulturach komórkowych i mniejszy ból zapalny w 35% do 45% szczepionych i łagodne zdarzenia, takie jak reakcja z gorączką, ból głowy, zawroty głowy, problemy trawienne i od 5 do 15% szczepionych. Poważne objawy są rzadkie i nie wykazano występowania zaburzeń neurologicznych.
Międzynarodowy handel zwierzętami domowymi i dzikimi podlega przepisom obejmującym przedstawienie potwierdzonego międzynarodowego świadectwa weterynaryjnego. Przepisy każdego kraju dotyczące importu żywych zwierząt muszą być zgodne z normami OIE .
Epizooje dzikiej wścieklizny lądowej leczy się poprzez szczepienie, zwłaszcza drogą doustną. Nie zaleca się ograniczania dzikich populacji.
Wścieklizna psówKampanie masowych szczepień są skierowane głównie do psów. Wykazano, że strategia ta jest skuteczna na wszystkich kontynentach, powstrzymując przenoszenie między psami i zmniejszając przenoszenie z psów na ludzi i inne ssaki, przy minimalnym zasięgu szczepień wynoszącym 70%. Szczepieniu temu musi towarzyszyć, w zależności od kontekstu, kontrola bezpańskich psów, a nie ich ubój, co jest nieskuteczne na dłuższą metę i przynosi efekt przeciwny do zamierzonego (ukierunkowanie na bezdomne psy powoduje, że zaniedbuje się szczepienie psów domowych).
Podobnie w określonych sytuacjach można rozważyć strategię sterylizacji psa, ale priorytetem jest szczepienie, najskuteczniejszy sposób ograniczenia wścieklizny psów i pośrednio wścieklizny u ludzi.
Wściekłość lisaPodczas II wojny światowej w Europie Wschodniej ponownie pojawił się lis (prawdopodobnie w wyniku wytępienia wilków z tych terenów). Zgłoszony w Polsce w 1945 r. posuwa się na zachód ze średnią prędkością 40 km rocznie i dociera do Francji ( Mozela ) w 1968 r. W latach 70. wścieklizna lisów rozprzestrzeniła się na północno-wschodnią część terytorium Francji. Maksimum osiągnięto w 1989 r. (27 dotkniętych oddziałów i 4212 przypadków wścieklizny zwierzęcej potwierdzonych w laboratorium).
Dania uchroniła się na swojej granicy przez systematyczne niszczenie lisów na pasie o szerokości 30 km. Metoda ta została skrytykowana za jej krótkotrwałą skuteczność, a lisy z sąsiednich regionów ponownie zasiedlają leczone obszary. W Szwajcarii i Niemczech próby schwytania lisów, zaszczepionych jak psy (wstrzyknięcie domięśniowe), a następnie wypuszczonych, kończą się niepowodzeniem, ponieważ są zbyt trudne do przeprowadzenia.
Od 1971 roku amerykańscy naukowcy wykazali, że możliwe jest doustne szczepienie lisów żywym atenuowanym wirusem. W 1978 roku Szwajcarzy jako pierwsi zastosowali tę metodę w terenie, używając jako przynęty głów kurcząt zawierających kapsułkę szczepionki.
W laboratorium wykazano, że wirus może być przenoszony na gryzonie drogą pokarmową. Również inne kraje, wspierane przez WHO, wolą zachować ostrożność. Dopiero od 1983 r. przeprowadzono inne próby z użyciem innych przynęt i innych szczepionek ulepszonych techniką przeciwciał monoklonalnych . Dotyczy to w szczególności takich krajów jak Luksemburg, Belgia, Niemcy, Austria i Włochy.
Francja przyjęła tę metodę szczepienia przynęt w 1986 r., zrzucając ją z helikopterów w 1988 r. Od 1990 r. wścieklizna na lisy spadała regularnie i gwałtownie każdego roku, aż do osiągnięcia znikomego poziomu w 1998 r. (4 przypadki wścieklizny, każdy na innym gatunku: lis, nietoperz, pies i kot).
Szczepienie lisów odbywa się podczas walki z wścieklizną lisem. Przynęty zawierające dawkę szczepionki w kapsułce są umieszczane, zwykle helikopterem, i są zjadane przez lisy, umożliwiając uwolnienie szczepionki. Szczepienie doustne zostało po raz pierwszy przetestowane w Szwajcarii w 1978 roku.
Masowe szczepienia tego typu umożliwiają zwalczenie choroby u lisów. Wskaźnik szczepień lisów powinien wynosić co najmniej 75%.
Wścieklizna na nietoperzeWścieklizna na nietoperze jest mało dostępna. Edukacja publiczna jest niezbędna. Na obszarach, gdzie wampiry są endemicznymi nosicielami wścieklizny (Ameryka Południowa), zaleca się chronić się przed ukąszeniami nietoperzy w nocy. W ten sposób podróżnicy w lesie będą spać pod moskitierą nawet w przypadku braku komarów. Siatka powinna być na tyle szeroka, aby nietoperz nie mógł przegryźć osoby przez siatkę.
W Europie rdzenną wściekliznę na nietoperze udokumentowano od 1954 roku w Niemczech, a następnie w innych krajach europejskich (Francja w 1989 roku). Głównie zaangażowanym gatunkiem jest nietoperz owadożerny, serotyna pospolita . Wściekły nietoperz charakteryzuje się aktywnością w ciągu dnia, niemożliwym lotem, paraliżem lub agresją. Nie zaleca się dotykania nietoperza na ziemi, występującego w biały dzień.
W Europie nie zaleca się zajmowania się nietoperzami, które zostały ranne na ziemi lub w ciągu dnia wędrują poza swoje siedlisko.