Chirurgia (od greckiego χειρουργία /kheirourgia, utworzony z χείρ /kheir, czyli „ręka”, a od ἔργον /erg„Praca”) to część terapii, która obejmuje operacje wewnętrzne lub manewry zewnętrzne na tkankach , w szczególności poprzez nacięcie i zszycie . Chirurg to pracownik służby zdrowia uprawniony do wykonywania operacji ( lekarz specjalista , stomatolog , weterynarz ). Czynnością medyczną wykonywaną przez chirurga jest operacja chirurgiczna .
Etymologicznie operacja jest wykonywana przez chirurgów i może być zdefiniowana jako praktyka opieki przy użyciu rąk . Ta praktyka istniała od czasów prehistorycznych wraz z praktyką trepanacji i znacznie ewoluowała w czasie.
Na Zachodzie, po wielkiej tradycji medyczno-chirurgicznej starożytności i na początku średniowiecza, chirurdzy zostali zepchnięci do niższej kasty wśród opiekunów. Byli wykluczeni z uniwersyteckich studiów medycznych na kilka stuleci. To jest naprawdę w XIX -tego wieku , że wielki postęp przyjeżdżać w zależności od potrzeb zdrowotnych, rodzaj urazu i polityczne, religijne i technologicznego.
Na Zachodzie, w średniowieczu , lekarze, jak wszyscy członkowie uniwersytetów, byli duchownymi, a nie świeckimi. Niektórzy zajmują nawet wysokie stanowiska kościelne. Ponadto nie mogą przeprowadzać operacji, ponieważ „ Ecclesia brzydzi się sangwinikiem ” („Kościół brzydzi się krwią”). I wreszcie, lekarz nie ma prawa wykonywać zawodu manualnego, żeby z niego czerpać korzyści. Z tego powodu nie wolno im również wykonywać operacji.
Zapewniają je więc fryzjerzy , którzy oprócz strzyżenia, kąpieli i parowania, leczą rany, nacinają ropnie, wykonują krwawienia… po diagnozie lekarza. Za instalację przyssawek odpowiada matrona i lewatywa aptekarza.
Około 1268, Jean Pitard , znany fryzjer, uzyskany z przełożony Paryżu , Étienne Boileau , że upoważnienie do utworzenia niezależnej korporacji, pod kierunkiem sześciu jurorów, aby zdać egzaminy do każdego fryzjera, którzy chcą praktykować " cyrurgy. » (Patrz Księga Zawodów ).
W 1671 r. , pomimo sprzeciwu ze strony Wydziału Lekarskiego , utworzono uniwersytecką katedrę chirurgii w Jardin des Plantes w Paryżu . Aby przezwyciężyć tę opozycję, w 1673 r. konieczne było zarządzenie królewskie. Krzesło chirurgii powierzono François Cureau z Izby, a chirurg Pierre Dionis jako demonstrant. Następnie stanowisko pierwszego chirurga króla ( Mareschal , Lapeyronie , Lamartinière ) uzyskał tę katedrę chirurgii.
Od tego momentu chirurdzy uzyskują nawet, że dostarcza się im zwłoki niezbędne do studiów bez konieczności proszenia o nie na Wydziale Lekarskim. Mimo to ich liczba jest niewystarczająca, a niektóre są kradzione z cmentarzy lub kupowane bezpośrednio od katów, co prowokuje nowe boje z Wydziałem Lekarskim, który nie waha się wzywać komorników w celu odzyskania ciał.
Kiedy Maria Teresa Austriaczka , żona Ludwika XIV , miała ropień pod pachą, D'Aquin , lekarz królewski, sprzeciwił się chirurgowi Dionisowi , aby zrobił nacięcie, które uniemożliwiłoby otwarcie ropnia w klatce piersiowej . Królowa od tego umiera.
Następnie Ludwik XIV doznał przetoki odbytu w 1686 roku , a próby medyczne nie przyniosły rezultatu. Następnie wezwał swojego chirurga, Charlesa-Louisa Félixa de Tassy , który go wyleczył, co przyniosło chirurgom większe uznanie niż lekarzom.
W czasie rewolucji zniesiono różnicę między chirurgiem a lekarzem. Obecnie istnieje tylko jedna edukacja obejmująca medycynę, chirurgię i poród.
Współczesna chirurgia ma mniej niż dwa wieki. Klasycznie, powstanie nowoczesnej chirurgii przypisuje się „chirurgicznej rewolucji trzech A”:
Ta rewolucja pozwoliłaby chirurgom operować na szerszą skalę, bez ograniczeń związanych z bólem lub ryzykiem infekcji („gorączka ran” lub „zatrucie krwi” w kategoriach czasu). Na przykład, koniec XIX XX wieku charakteryzuje rozwoju operacji brzusznej, w którym lekarze łatwiej przenikać „bariery” w otrzewnej do ablacji narządów praktyką.
To historyczne podejście pokazuje niemal automatyczny postęp technologiczny, oparty na czynach wielkich ludzi w kluczowych momentach. Współcześni historycy kwalifikują ten uproszczony pogląd, aby pokazać, że współczesna chirurgia to nie tylko historia techniczna, ale także historia społeczna w bardziej ogólnym kontekście społeczeństw nowoczesnych i uprzemysłowionych .
Rozwój nowoczesnej chirurgii jest długotrwały proces wsadowy, trwają już w XVIII th century naznaczone awansu społecznego zawodu chirurga i rozwoju anatomii patologicznej .
Uznanie zawodu wiąże się z jednej strony z bliskością władzy politycznej (władzy królewskiej), z drugiej zaś z usług świadczonych w chirurgii wojskowej (wojsko i marynarka wojenna). Prowadzi to do tworzenia firm lub królewskiej akademii wszystkich operacji w całym XVIII -tego wieku we Francji, Anglii, Austrii, Prus, Rosji, z publikacji czasopism upowszechniać wiedzę szybciej.
To polityczne i naukowe uznanie uczyniło z chirurga, byłego średniowiecznego „rzemieślnika”, godnego uwagi wyniesionego do rangi dżentelmena w Anglii lub burżua we Francji. Chirurdzy są obdarzeni większym prestiżem, intelektualnym, społecznym i ekonomicznym, jak William Cheselden (1688-1752) w Anglii czy La Peyronie (1678-1747) we Francji.
Naukowy aspekt zawodu (wiedza anatomiczna) umożliwił oświeceniowym chirurgom przyswojenie technik operacyjnych („sztuczek” i narzędzi) operatorów empirycznych na wsi, w celu ich doskonalenia. Operacja jest w fazie z anatomią patologiczną, która sytuuje się w „lokalistycznej” koncepcji choroby, w przeciwieństwie do patologii humoralnej, która wkrótce zostaje zarzucona.
Na początku XIX th wieku, operacja jest oparta na nowych zasadach, nie tylko anatomiczne, fizjologiczne, ale również w związku z badań krzepnięcia krwi zwierzęcej lub „chemii” (Chemia VIVAN t ). Operacja nie jest już indywidualna (w domu pacjenta), ale szpitalna. Chirurgia szpital umożliwia porównań statystycznych pomiędzy technik i oznaczeń, sposób już używany przez operację wojskową w połowie XVIII th wieku.
Połączenie studiów medycznych i chirurgicznych w szpitalach (nauczanie i badania) w okresie Rewolucji i Imperium uczyniło „szkołę paryską” wzorem naśladowanym w całej Europie i który przyciągał do miasta gości z całego świata. XIX th century. W historii medycyny amerykańskiej okres ten nazywany jest „okresem paryskim”.
Po Renesansie chirurdzy stosowali szereg przyrządów własnego wynalazku, ale najczęściej inspirowali się innymi rzemiosłami ( igła do szycia , piła łańcuchowa , trepanka , kołowrót śrubowy, szczypce korbinowe itp.), podobnie ortopedyczne inspirowane były technika pancerza . Ci rzemieślnicy z artystycznego gustu nadali tym instrumentom barokowe kształty ozdobne. W okresie Oświecenia chirurdzy preferowali narzędzia oczyszczone, zredukowane do ich funkcjonalności.
Na początku XIX -go wieku, ścisła współpraca rozwija się pomiędzy producentami przyrządów i chirurgów, torując drogę dla procesu przemysłowego. . We Francji tak jest w przypadku chirurga Dupuytrena (1777-1835) i założonego w 1820 roku domu Charrière. Firma ta, stworzona przez nożownika , jest jedną z pierwszych, która specjalizuje się w produkcji narzędzi chirurgicznych.
Narzędzia chirurgiczne ewoluują, coraz bardziej wyróżniając się na tle swoich odpowiedników w innych zawodach, a więc szew igłowy w stosunku do igieł szwalniczych (w tym igły do szycia krzywych żagli ). W Wielkiej Brytanii, na koniec XIX -go wieku, popyt jest tak, że staje się opłacalne dla producentów igieł specjalizować w igieł chirurgicznych.
Bardziej precyzyjne użycie narzędzi na żywym ciele oznacza lepszą kontrolę manualną. Na przykład XIX- th century zobaczył pojawienie się zacisk hemostazy , który otwiera i zamyka z jednej strony. Zwiększając liczbę zamkniętych klamer pozostawionych w ranie operacyjnej, łatwiej jest zatamować krwawienie podczas operacji. W ten sposób chirurdzy rozwiązują problem krwawienia , dając im „dodatkowe ręce”. Hemostatyczne kleszcze szybko rozprzestrzeniać się z takich wynalazków, jak pean w kleszcze (1830-1898) dla operacji brzusznej , Halsted w kleszcze komarów (1852-1922) dla operacji wewnątrzczaszkowe lub kleszcze kocher w (1841-1917)) przez uraz .
Ta pozornie prosta technologia jest równie ważna jak znieczulenie i sterylizacja aseptyczna , które wydają się być ze sobą powiązane. Każda z nich przyniosłaby niewielkie korzyści bez zajęcia się innymi elementami potrójnego problemu operacji: bólem, krwawieniem, infekcją.
W pierwszej połowie XX -go wieku, nowe technologie pojawiają się wraz z wprowadzeniem elektryczności: elektrokoagulacji, elektrokoagulacji , diatermii chirurgicznej terapii wiązki laserowej , chirurgii ultradźwiękowej ...
W drugiej połowie XX th wieku, minimalnie inwazyjna chirurgia rozprzestrzenia się od 1980 Pozwala bardzo precyzyjne i ukierunkowane interwencje, bez konieczności stosowania dużych nacięć. Łączy w sobie środki pierwotnie diagnostyczne, takie jak endoskopy (ze zminiaturyzowanym wideo ), ale połączone z różnymi środkami interwencji chirurgicznej. Pierwsze zastosowania dotyczą chirurgii przewodu pokarmowego, a zwłaszcza chirurgii sercowo-naczyniowej ( np. angioplastyka ).
Na początku XXI -go wieku, ten trend utrzyma się z szerokiej gamy narzędzi i technik. Na przykład chirurgia artroskopowa, chirurgia endoskopowa naturalnych otworów (interwencja na prostacie lub pęcherzu moczowym przez cewkę moczową , usunięcie pęcherzyka żółciowego przez usta) ... Te osiągnięcia można wykonać w połączeniu z maszynami robotów .
W większości przypadków, chirurg pracuje jego pacjentów w sali operacyjnej wystąpienia sali operacyjnej , przy użyciu wielu narzędzi chirurgicznych i wspierana przez wielu ludzi ( anestezjolog-resuscytatora , pielęgniarka anestezjolog , pielęgniarka), sali operacyjnej, itd.).
Jednak niektóre zabiegi chirurgiczne mogą być wykonywane w innych miejscach:
Rozwój nastąpił również wraz z wprowadzeniem w połowie lat 90. szybkiego powrotu do zdrowia po operacji (RRAC), który przyspiesza powrót pacjenta do zdrowia i zmniejsza liczbę powikłań pooperacyjnych.
Ponadto :