W rumień wędrujący jest jednym ze zdarzeń zewnętrznych (obecne w 50% przypadków), ale nie obowiązkowych wczesna borelioza (dawniej zwany również „ rumień wędrujący z Lipschutz ”). Rozciąga się wokół miejsca ukąszenia kleszcza i częściej (szczególnie u dorosłych) znajduje się w dolnej połowie ciała.
Objaw ten jest spowodowany przez jedną lub więcej ( możliwe koinfekcje ) bakterii krętków z rodzaju Borrelia, gdy zakażają ludzi.
Rozpoznanie choroby ułatwia rumień wędrujący, który jednak nie występuje u 20% pacjentów
, a ponadto jest często niewidoczny na czarnej skórze.
Rumień wędrujący pojawia się od 3 do 32 dni po ukąszeniu kleszcza i objawia się czerwonawą plamą, która powoli rośnie wokół miejsca ukąszenia kleszcza. Czasami przybiera postać pierścienia lub plamki otoczonej pierścieniem, z możliwym pierwotnym wtórnym etapem dyfuzji ogólnoustrojowej. mierzy od 1 do 2 cm (czasami rośnie później do ponad 10 cm średnicy).
Kiedy infekcja nie przebiega całkowicie bezobjawowo , jest to najbardziej klasyczny i najwcześniejszy objaw początku infekcji przez Borrelia boreliozy.
W 1909 roku szwedzki dermatolog (Afzelius) opisał medycznie zmianę skórną, którą nazwał rumieniem przewlekłym wędrującym (ECM), po ugryzieniu przez kleszcza.
We Francji, od 1922 , Garin i Bujadoux opisali zaburzenia neurologiczne po ECM.
W 1955 r. Binder udowodnił, że ten konkretny rumień został wywołany przez czynnik zakaźny wrażliwy na penicylinę i uważał się za przenoszony przez kleszcza Ixodes ricinus (później zostanie wykazane, że inne kleszcze są również zdolne do przenoszenia bakterii, które mogą powodować ECM), ale nie identyfikuje czynnika mikrobiologicznego.
W 1982 roku amerykański profesor Burgdorfer , zoolog, parazytolog i bakteriolog początkowo przeszkolony w Bazylei, wyhodował krętki pobrane z jelit kleszczy zebranych na obszarze endemicznym dla boreliozy i zaszczepił je królikom . 10 do 12 tygodni później u tych królików wystąpił rumień wędrujący, który był pierwszym silnym wskaźnikiem związku między tym krętkiem a boreliozą.
W 1983 roku borrelia wyizolowano z krwi i skóry ofiar boreliozy.
Hodowli in vitro z tych krętków następnie pozostawiono bardziej szczegółowy bakteriologicznych, doświadczalnej masie cząsteczkowej i badania immunochemicznych . Krętek został w 1984 roku nazwany Borrelia burgdorferi i zrozumiano, że istnieją różne odmiany i gatunki Borrelia powodujące różne objawy.
W Europie, gdzie choroba jest częściej wywoływana przez B. afzelii lub B. garinii , stan zapalny na tym etapie jest na ogół mniej intensywny niż w Ameryce Północnej, a wzrost (migracja) rumienia jest tam często wolniejszy. Podobnie, zgodnie z literaturą, pacjenci często mają mniej objawów ogólnoustrojowych.
Na tym etapie pojawia się czasami kilkugodzinna gorączka (często dyskretna, ale wyjątkowo ważna), rzadziej towarzyszy jej ból głowy, sztywność karku, bóle stawów , mięśni lub zmęczenie, a nawet objawy neurologiczne. Wczesne bóle stawów mogą pojawić się po ugryzieniu z bólem trwającym od kilku godzin do kilku dni w jednym lub kilku stawach (często w kolanie).
Nie wytwarzają go wszystkie rodzaje borrelii, a nawet borrelia, o których wiadomo, że wywołują, nie wszyscy pacjenci ją rozwijają z powodów, które wciąż są słabo poznane; Na przykład w Stanach Zjednoczonych, według CDC dla przypadków obserwowanych w ciągu 14 lat (od 1992 do 2006 ), tylko nieco ponad 65% pacjentów z boreliozą miało rumień wędrujący. A dzieci w wieku 10-14 lat miały najniższy odsetek przypadków rumienia wędrującego (zgłosiło to tylko 58,2%), ale odwrotnie, mieli najwyższy odsetek zapalenia stawów (38,7%). Hipoteza Chapot F. (2020) , w związku z dużą częstością występowania serologii dodatnich w populacji ogólnej, że rumień wędrujący może wystąpić tylko w przypadku ponownego narażenia, poprzez ukierunkowaną reakcję nacieku limfoplazmatycznego przez swoistą odporność. Tłumaczyłoby to bardzo niski wskaźnik występowania rumienia wędrującego u dzieci i wirtualną pewność infekcji na początku patognomonicznego rumienia wędrującego, co oznaczałoby co najmniej dwie ekspozycje.
To wyjaśnia, dlaczego objawy różnią się również w zależności od regionu. W Europie, gdzie liczba Borrelia jest wyższa niż w Ameryce Północnej, początkowym dermatologicznym objawem boreliozy z Lyme jest również rumień wędrujący, który jest głównie wywoływany przez Borrelia afzelii , ale nie zawsze jest obecny. Atak na układ nerwowy jest zwykle związany z inną borelią ( Borrelia garinii ).
Porównaliśmy profile białkowe odpowiednio B. afzelii i B. garinii wyizolowanych ze skóry pacjentów z rumieniem wędrującym oraz bakterii wyizolowanych z płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) pacjentów z neuroboreliozą.
Znaleziono 187 szczepów Borrelia (74 z B. afzelii i 113 z B. garinii ). Profile białek koncentrowały się na flagelinie i trzech białkach powierzchniowych (A, B i C) bakterii. Badanie wykazało dużą niejednorodność liczby, szybkości i masy cząsteczkowej analizowanych białek, co sugeruje, że różnice w syntezie białek na zewnętrznej powierzchni bakterii mogą odgrywać rolę we wzorcach rozprzestrzeniania się Borrelii, wewnątrz i pomiędzy rezerwuarami zwierząt oraz w kierunku wektory kleszczowe, a także w patogenezie boreliozy z Lyme u ludzi.
We wschodniej Kanadzie ( Nowa Szkocja ), gdzie rozwija się borelioza, badanie (opublikowane w 2015 r.) oparto na analizie wszystkich przypadków zdiagnozowanych w latach 2006-2013 u dzieci (przez klinikę reumatologii dziecięcej). W tym przypadku 15 dzieci (lub ich rodzin) na 17 zdiagnozowanych serologicznie przypadków nie miało rumienia wędrującego przed wystąpieniem boreliozy (a ponieważ tylko 4 z tych dzieci pamiętało ukąszenie przez kleszcza, w 63% zdiagnozowanych przypadków lekarz prowadzący nie brał pod uwagę boreliozy, dopóki nie została wykryta przez serologię).
Jest to zapalna wysypka na skórze (rumień). Czerwona plama jest czasami gorąca (wskazuje na stan zapalny ), ale często jest bezbolesna i nie swędzi (nie swędzi). Rozciąga się odśrodkowo , czasami może migrować, tworząc pierścień, który otacza centralny punkt, który pozostaje wyśrodkowany w miejscu ukąszenia kleszcza (stąd nazwa rumień wędrujący lub EM ). Często część środkowa pozostaje czerwona lub ciemna i staje się bardziej stwardniała . Jej zewnętrzna krawędź również pozostaje czerwona, ale rzadziej część skóry między środkiem a krawędzią powraca do normalnego koloru (w 9% przypadków). Czasami (zwłaszcza u ludzi, którzy obrywają często, i którzy wydają się wywoływać reakcje alergiczne), A centralnej martwicy lub blister pojawia się w miejscu ukąszenia, ewentualnie towarzyszy intensywny świąd, który może utrzymywać się przez kilka tygodni do kilku miesięcy lub nawet kilka lat, jeśli choroba nie została wcześnie wyleczona.
Dumas i in. zgłosił w 2015 roku przypadek, który mógłby pomóc wyjaśnić patofizjologię reakcji zapalnej skóry w chorobie z Lyme. Jest to wysypka polekowa wywołana 7 dni po rozpoczęciu leczenia antybiotykami ( amoksycylina przepisana w leczeniu boreliozy oszczędziła przewlekłej blaszki rumieniowej wędrującej u 60-letniego pacjenta (bez wcześniejszej lub zauważalnej alergii). Zjawisko to nazywamy zjawiskiem Renböka ). . W tym przypadku wykwit polekowy przedstawiał się jako rozlana, prawie erytrodermiczna wysypka odropodobna .
Najbardziej znanym i najbezpieczniejszym objawem boreliozy jest rumień wędrujący. Szczególnie w Niemczech od 2012 r. rumień wędrujący jest uważany za „ patognomoniczny i nie wymaga dalszych badań” .
Jednak, gdy występuje rumień wędrujący, często pacjent nie zdaje sobie sprawy, że został ugryziony przez kleszcza. Tak więc z 43 osób z 12 sąsiednich miast w Connecticut, u których wystąpił rumień wędrujący lub boreliozowe zapalenie stawów lub oba te objawy latem lub jesienią 1977 r. , tylko 9 (21%) pamiętało ukąszenie przez kleszcza w miejscu zmiany. dni przed wystąpieniem objawów, średnio 12 dni) i tylko jeden pacjent był w stanie zidentyfikować kleszcza (którym był Ixodes scapularis ).
Ponieważ rumień nie zawsze się pojawia, borelioza mogła być niedodiagnozowana; w rzeczywistości jej inne objawy nie są specyficzne i różnią się w zależności od osoby, bakterii pasożytniczych i być może koinfekcji; dlatego można je łatwo pomylić z innymi chorobami. W niektórych przypadkach sam rumień jest niepozorny (czasem na włosach) i bezbolesny, przez co może pozostać niezauważony.
Co ciekawe, w poszukiwaniu przeciwciał ukierunkowanych na Borrelia burgdorferi rumień wędrujący powiązano z bardzo różnymi wskaźnikami seropozytywności . Narzędzia do testów serologicznych mające na celu wykrycie tych przeciwciał są mniej lub bardziej czułe, ale to nie wystarcza do wyjaśnienia tych różnic. W jednym badaniu (2008) wykorzystano 3 różne testy serologiczne zastosowane do surowic od 175 nieleczonych pacjentów (faza ostra), ale z rumieniem wędrującym potwierdzonym posiewem. Jego celem było zbadanie wpływu czterech zmiennych klinicznych na seropozytywność:
Wnioski: Niezależnie od zastosowanego testu serologicznego wskaźnik seropozytywności wzrastał wraz z czasem trwania rumienia wędrującego u pacjentów z pojedynczymi zmianami, ale nie u pacjentów z wieloma zmianami skórnymi. Ale ani płeć, ani wiek pacjenta nie miały wpływu na wskaźniki seropozytywności. Czas trwania i liczba zmian skórnych mają zatem głęboki wpływ na wskaźniki seropozytywności, niezależnie od testu serologicznego, z powodów, które nie zostały jeszcze wyjaśnione.
Były badane, zwłaszcza w południowej Szwecji (od maj 2001 w grudzień 2003w grupie 118 18-letnich pacjentów (54 kobiet, czyli 45,8% grupy i 64 mężczyzn, czyli 54,2%), u wszystkich wystąpił rumień wędrujący. W tym panelu wybrani zostali tylko pacjenci, u których PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) potwierdziła boreliozę z Lyme (4% było zakażonych Borrelia afzelii, a 26% Borrelia garinii (p<0,001). Wszystkie zmiany zostały sfotografowane i sklasyfikowane jako „pierścieniowe” lub „niepierścieniowe”.
Zastosowano model regresji logistycznej w celu zbadania zależności między rodzajem rumienia wędrującego (tj. pierścieniowy lub niepierścieniowy) a czynnikami, które mogą wyjaśniać lub wpływać na kliniczny wygląd rumienia.
Badanie wykazało, że: