Tłusta wątroba
Tłusta wątroba
| Specjalność | Gastroenterology |
|---|
| ICD - 10 | K70 , K76.0 |
|---|---|
| CIM - 9 | 571,0 , 571,8 |
| OMIM | 228100 |
| DiseasesDB | 18844 |
| eMedycyna | 175472 i 170409 |
| eMedycyna | med / 775 |
| Siatka | M0008276 |
| Siatka | C06.552.241 |
Ostrzeżenie medyczne
Stłuszczenie wątroby jest uszkodzenie w wątrobie odpowiadającej nadmiaru tłuszczu w cytoplazmie w hepatocytach .
Częstość stłuszczenia wątroby szacuje się na 20–30% w krajach rozwiniętych. Jest to zatem niezwykle powszechna patologia. Jego częstość również rośnie wraz ze wzrostem populacji otyłych lub chorych na cukrzycę.
Anatomopatologia
Stłuszczenie definiuje się jako nagromadzenie materiału lipidowego w cytoplazmie hepatocytów. Te lipidy odpowiadają głównie trójglicerydom .
Istnieją dwa rodzaje stłuszczenia wątroby o bardzo różnej etiologii: stłuszczenie makropęcherzykowe i stłuszczenie mikropęcherzykowe. Najczęściej występuje stłuszczenie makropęcherzykowe, związane głównie z nadmiernym spożyciem alkoholu. Charakteryzuje się obecnością pojedynczego dużego pęcherzyka w cytoplazmie. Stłuszczenie mikropęcherzykowe jest cięższe i odpowiada obecności wielu małych pęcherzyków lipidowych.
Nasilenie stłuszczenia określa się histologicznie na podstawie odsetka hepatocytów z jedną lub więcej wakuolami w cytoplazmie. Mówimy o łagodnym stłuszczeniu poniżej 30%, umiarkowanym między 30 a 60% i ciężkim powyżej 60%. Dlatego pomiar ten nie odpowiada objętości tłuszczu.
Zjawiska zapalne i zwłóknienia można wykazać podczas progresji stłuszczenia do stłuszczeniowego zapalenia wątroby, a nawet marskości.
Etiologie
Stłuszczenie makropęcherzykowe
Występowanie makropęcherzykowej stłuszczeniowej choroby wątroby ma wiele przyczyn. Do głównych przyczyn należą otyłość , cukrzyca i zatrucia alkoholem . Możliwe jest również pochodzenie jatrogenne : przyjmowanie kortykosteroidów, zabiegi bariatryczne ( bypass żołądka ) lub żywienie pozajelitowe . Wreszcie stłuszczenie makropęcherzykowe można zaobserwować w kontekście choroby Wilsona , galaktozemii , zapalenia wątroby typu C lub zakażenia wirusem HIV .
Stłuszczenie mikropęcherzykowe
Wśród przyczyn stłuszczenia mikropęcherzykowego można wymienić: ostre stłuszczenie ciąży, zespół Reye'a , a nawet jamajskie wymioty .
Ewolucja
Stłuszczeniowa choroba wątroby jest zwykle łagodna. Jednak jego ewolucja może zmierzać do pojawienia się stanu zapalnego w miąższu wątroby: nazywa się to stłuszczeniowym zapaleniem wątroby. Najczęściej obserwowanym przypadkiem jest bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH). Wreszcie stłuszczeniowe zapalenie wątroby może samo w sobie rozwinąć się po stronie włóknienia i prowadzić do marskości .
Kliniczny
W zdecydowanej większości przypadków niepowikłana stłuszczeniowa choroba wątroby przebiega bezobjawowo . Możemy jednak spotkać:
- wątroby ;
- uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej naprzeciw wątroby (prawy podżebrz);
- tkliwość wątroby podczas badania palpacyjnego.
Biologia
- W fazie rozwojowej stłuszczenia, po ucisku i martwicy komórek wątroby, można zaobserwować wzrost. :
- od aktywności aminotransferaz , AspAT (AST), SGPT (ALT)
- od fosfatazy alkalicznej (ALP)
- od GGT +++ (stłuszczenie zwłaszcza alkoholowe)
Możemy znaleźć wzrost trójglicerydów i oznaki alkoholizmu (CDT +++, GGT +++, VGM ++).
Nie postępującemu stłuszczeniu wątroby może towarzyszyć normalna równowaga enzymatyczna i prawdopodobnie zwiększona bilirubina sprzężona z brakiem eliminacji (ucisk kanalików żółciowych).
Obrazowanie
Badanie ultrasonograficzne można wykorzystać do podkreślenia stłuszczenia wątroby poprzez wykrycie hiperechogenicznego miąższu wątroby w porównaniu z korą nerkową. Możliwe jest również porównanie z echogenicznością śledziony . Badanie Fibroscan można wykorzystać do ilościowego określenia stłuszczenia wątroby za pomocą parametru CAP (pomiar tłumienia ultradźwięków). TK można łatwo rozpoznać stłuszczenie wątroby niewystępujących wstrzyknięto cięcia ujawniających odwrotnej gradiencie gęstości wątroby i śledziony. Najlepszym badaniem obrazowym jest jednak rezonans magnetyczny, który pozwala również na ilościowe określenie stłuszczenia.
U innych gatunków zwierząt
U ptaków wędrownych jest fizjologiczna i następuje po zugunruhe (pobudzenie wędrowne). Jest wywoływana u ptaków niemigrujących w hodowli drobiu w celu wywołania stłuszczenia wątroby poprzez karmienie na siłę .
Stłuszczenie wątroby u gęsi lub kaczek jest procesem naturalnym, niepatologicznym i całkowicie odwracalnym. W naturze to biologiczne zjawisko umożliwia ptakom magazynowanie dużych rezerw energii na długą podróż migracyjną.
Uwagi i odniesienia
- Valérie Vilgrain and Denis Régent, Imaging of the abdomen , Paris, Médecine sciences publications- [Lavoisier],1 st październik 2010, 1056 s. ( ISBN 978-2-257-20417-2 , czytaj online )
- Olivier Lucidarme, USG jamy brzusznej , Elsevier Health Sciences France,28 lutego 2017 r, 480 pkt. ( ISBN 978-2-294-74360-3 , czytaj online )
- MENNECIER didier , „ Fibroscan ” , na hepatoweb.com (dostęp 8 grudnia 2017 )
- " JFHOD | SNFGE.org - Francuskie stowarzyszenie medyczne zajmujące się hepato-gastroenterologią i onkologią układu pokarmowego ” , na stronie www.snfge.org (konsultacja z 8 grudnia 2017 r. )
- BAÉZA E, MARIE-ETANCELIN C, DAVAIL S i DIOT C, „ Hepatic steatosis in palmipeds ” [ archiwum ] , na inra.fr ,2013(dostęp 28 grudnia 2019 ) ,s. 5
Inne: