Specjalność | Choroba zakaźna |
---|
ICD - 10 | A30 |
---|---|
CIM - 9 | 030 |
OMIM | 246300 |
ChorobyDB | 001347 |
MedlinePlus | 001347 |
eMedycyna | 220455, 1104977 i 1165419 |
eMedycyna | śr. / 1281 |
Siatka | C01.252.410.040.552.386 |
Inkubacja min | 1 rok |
Maksymalna inkubacja | 20 lat |
Objawy | Polineuropatia , niedoczulica ( w ) , depigmentacja ( w ) , parestezje , zanik mięśni , przykurcz , okaleczenie , lagophthalmos , zapalenie rogówki , mikroperforacja , deformacja materiału i krwawienie z nosa |
Choroby przenoszone | Transmisja kontaktowa ( d ) |
Przyczyny | Mycobacterium leprae i Mycobacterium lepromatosis ( w ) |
Leczenie | Farmakoterapia i środki przeciwdrobnoustrojowe ( d ) |
Lek | Klofazymina , dapson , talidomid i dapson |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Trąd-pro |
Trąd / lɛpʁ / (lub choroba Hansena ) jest zakaźną chorobą przewlekłą powodu Mycobacterium leprae , a bakterie blisko dla czynnika gruźlicy , zidentyfikowane przez norweską Gerhard Armauer Hansen w 1873. Ma to wpływ na nerwy urządzeń, skórę i błony śluzowe , i powodowanie poważnych niepełnosprawności. Występuje endemicznie w niektórych krajach tropikalnych (zwłaszcza w Azji ). Trąd jest chorobą mało zaraźliwą .
Trąd był przez długi czas nieuleczalny i bardzo okaleczający , co doprowadziło w 1909 r., na prośbę Société de pathologie exotique, do „systematycznego wykluczania trędowatych” i ich przegrupowania do szpitali dla trędowatych jako niezbędny środek profilaktyki .
Chorobę można teraz leczyć antybiotykami ; Podejmowane są wysiłki w zakresie zdrowia publicznego w celu leczenia chorych, dopasowywania protez u wyleczonych osób i profilaktyki .
Trąd, patologiczna rzeczywistość, był wypełniony chorobliwym wyobrażeniem, które aktywnie uczestniczyło w jego przedstawianiu i postrzeganiu, wyobraźnią, która ilustruje to, co ta choroba inspirowała i inspiruje do dziś.
Istnieje zatem trąd i pojęcie trądu (wada moralna lub „syndrom religijny”).
W Księdze Kapłańskiej istnieje zbiór manifestacji skórnych znanych jako cara'at ( .). Ten stan objawia się białymi plamami lub owrzodzeniami, które mogą ulec zmianie:
„I Pan przemówił do Mojżesza i Aarona i rzekł: Kiedy człowiek ma guza, swędzenie lub białą plamę na skórze swego ciała, co będzie jak plaga trądu na skórze jego ciała , i zostanie doprowadzony do kapłana Aarona lub do jednego z jego synów, którzy są kapłanami. Kapłan zbada plagę, która znajduje się na skórze ciała. Jeśli włosy z rany zbielały, a rana jest głębsza niż skóra ciała, jest to trąd. Kapłan, który przeprowadził badanie, uzna tego człowieka za nieczystego . Jeśli na skórze ciała pojawi się biała plama, która nie jest głębsza niż skóra, a włosy nie zbielały, kapłan zamknie na siedem dni tego, który ma ranę ”.
Jest to wyraźnie kwestia choroby duchowej, mającej pewne stygmaty cielesne i która dotyka osobę, która stała się „nieczysta” przez swoje zachowanie społeczne (w szczególności oszczerstwo lub zniesławienie , „ motsi shèm ra” מוציא שם רע ), i która może rozciągają się na przedmioty nieożywione (odzież, dom ...).
Rozdziały XIII i XIV Księgi Kapłańskiej są w całości poświęcone caratowi i grupują różne części odnoszące się do badania chorych, ustaleń, które należy poczynić w odniesieniu do nich, jak również rytuału oczyszczenia. Osoba, która może być nieczysta, jest następnie izolowana na siedem dni w celu obserwowania rozwoju choroby i pojawiania się innych ataków, takich jak oparzenia, rany lub ropne blizny .
Tsara'at to znak gniewu Bożego, nie jest pojęciem medycznym, dlatego diagnoza tsara'at powierza się księży , a nie lekarzy.
Powtórzonego Prawa ( Pwt 24,8 ) przepisywane zapobiec trąd, a nie słuchania trędowaty do Pisma i nie jest sprzeczne z prawem boskim, aby uniknąć gniewu Bożego: „Uważajcie na plagę trądu, to obserwować i robić wszystko, co kapłani, nauczą was lewici; zatroszczysz się o to, by postępować zgodnie z rozkazami, które im wydałem. ” .
Skojarzenie trędowatego ze śmiercią dotyczyło jego wyglądu fizycznego, którego skóra uległa degradacji, przez co stał się istotą przypominającą martwe dziecko . Tak więc trędowaty wydawał się być żywą istotą, ale posiadającą cechy fizyczne rozkładającego się zmarłego człowieka. Tak więc jego śmierć społeczna i wykluczenie były tylko wyrazem jego wyglądu, który wywołał śmierć fizyczną.
Koncepcja sanitarnaZ innej perspektywy carat został przetłumaczony na trąd, więc problem czystości rytualnej może pomóc uniknąć problemów ze zdrowiem publicznym . Rzeczywiście, rabini wiedzieli o istnieniu choroby Hansena, jej powadze i zaraźliwości ( Talmud Babiloński , Sanhedryn 98a), ale dobrowolnie praktykowali połączenie caratu z trądem w celu ochrony społeczności poprzez odłożenie na bok osób, które mogą opierając się na zasobach Tory uzupełnionych o zasoby prawa ustnego .
W Ewangelie synoptyczne odnieść gojenie jednym trędowatym , a następnie dziesięciu trędowatych przez Jezusa ( Mk 1,40-45 ; Mt 8,1-4 ; Łk 5,12-16 ), interpretowany jako odpuszczenie usterek lub dowód wiary .
Z punktu widzenia historii medycyny carat musi odzwierciedlać rzeczywistość medyczną. Rozpatrywane jako całość, przejawy caratu nie zgadzają się z żadną współczesną jednostką dermatologiczną . Większość współczesnych autorów odrzuca czystą i prostą tożsamość cara'at z trądem, ale akceptują ideę, że jest to zestaw stosunkowo łagodnych objawów ( łuszczyca , bielactwo , favus , pewne formy egzemy ...) i inne bardziej poważne, jak różne formy trądu.
Po kilku stuleciach historycznej egzegezy historycy uważają, że trąd jest jedyną przewlekłą chorobą skóry, której ciężkość może uzasadniać społeczne środki biblijnego prawodawcy, ponieważ „trudno uwierzyć, że może nastąpić tak radykalne odrzucenie społeczne”. anormalne idee religijne na całkiem łagodne uczucia” .
Trąd znany jest od starożytności. Pierwsze opisy pochodzą z 600 roku p.n.e. To znajduje się w starożytnych cywilizacji w Chinach , Egipcie i Indiach . Przez długi czas wierzyliśmy w azjatyckie pochodzenie. Prace nad genomem bakterii raczej wskazać wschodnioafrykański lub Bliskiego Wschodu pochodzenia przed przybyciem w Azji i Europie . Przybyłby do Afryki Zachodniej wraz z odkrywcami z Europy Północnej, a następnie niewolnictwo rozprzestrzeniłoby go na Karaiby i Amerykę Południową . W każdym razie najstarszy ślad tej choroby pochodzi z Indii, o czym świadczy 4000-letni szkielet znaleziony w Radżastanie .
Aż do XIX -tego wieku, wyprawy krzyżowe zostały pociągnięte do odpowiedzialności za wprowadzeniem trądu w Europie. Voltaire napisał w swojej encyklopedii, że „wszystko, co zyskaliśmy pod koniec naszych wypraw krzyżowych, to swędzenie; i ze wszystkiego, co zabraliśmy, była jedyną rzeczą, jaką nam pozostało! ”. Rzeczywiście, trąd tak bardzo rozprzestrzenił się w Europie po wyprawach krzyżowych , że trudno zakwestionować ich rolę. Baldwin IV z Jerozolimy znany jako „Tędowaty” (1161-1185) również cierpiał na tę chorobę i dlatego nie mógł mieć ani żony, ani dziecka. Zatem główną przyczyną rozprzestrzeniania się choroby były kreteńskiej i fenicki handel , podboje Aleksandra Wielkiego , gdy legiony z Pompejusza i Oktawiana , diaspory, obecność Saracenów w Hiszpanii i Francji , wyprawy Vikings , germańskich najazdów i wreszcie wyprawy krzyżowe.
Należy również podkreślić, że termin „trąd” był kategorią różnych chorób o zewnętrznych fizycznych przejawach, których częścią był trąd zakaźny.
Jeśli te czynniki sprzyjały rozprzestrzenianiu się choroby, aby była tak powszechna i zaszczepiona przez blisko 1500 lat, wymagały warunków lokalnych, które szczególnie sprzyjały chorobie: przede wszystkim zła higiena, wyrzucanie śmieci na droga pozwalająca na zbliżanie się do niej i żerowanie zbłąkanym zwierzętom, źle skonstruowane domy, uniemożliwiające odpowiednią wentylację wnętrza i odprowadzenie wilgoci. Na wsi zwierzęta mogły wejść do domu chłopa, który wieczorem kładł się z całą rodziną, a także z potencjalnym gościem na sienniku na ziemi przy ognisku, dając w ten sposób wolną rękę zarażeniu. Ludzie nie używali widelców i zanurzali palce bezpośrednio w naczyniu dzielonym z całą rodziną; szlachta była mniej eksponowana. Innym czynnikiem, który sprzyjał lokalnemu rozprzestrzenianiu się choroby, był zwyczaj gościnności jako praktyki religijnej; rzeczywiście, wierzenia wskazywały, że nieznajomym proszącym o gościnę mógł być Bóg lub Chrystus w przebraniu i testujący dobroć ludzi; wszyscy ci ludzie (mnisi, żebracy, pielgrzymi itp.) proszący o gościnę mogli być nosicielami trądu.
Od pierwszych wieków ery chrześcijańskiej trąd szerzył się w Europie, aw 549 r. sobór orleański podjął działania na rzecz trędowatych, zapraszając wszystkich biskupów do opieki nad chorymi przebywającymi w ich diecezji. Rzeczywiście, według Pisma Świętego, księża mieli obowiązek wobec wszystkich potrzebujących i chorych, ale ten sobór przewidywał, że kapłani powinni bardziej troszczyć się o trędowatych. Miały one pomóc trędowatym przyodziać się i nakarmić własnymi środkami, aby „nie zabrakło troski o dobroczynność tym, których okrutna choroba sprowadza do udręki”.
W 583 r. rada lyońska zabroniła podróżowania trędowatym, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby i zastrzegła, że trędowaci powinni być oddzieleni od reszty społeczności i uważani za zmarłych. Tak więc, od VII XX wieku, różne kolonie trędowatych (kolonie dla trędowatych) pojawiają się na Zachodzie. W 757 r. we Francji, w Compiègne , parlament zdecydował, że jeśli w małżeństwie jedno z małżonków choruje na trąd, drugiemu z czystym sumieniem zezwala się na powtórny związek małżeński.
We Francji trędowaci mogli być nazywani kakinami lub kakaowcami i musieli mieszkać z dala od wiosek w „kawiarniach”.
W języku bretońskim „ valordi ” oznacza „ choroba ”, „ kolonię trędowatych ”, podobnie jak miejscowość „Valordi” położona w pobliżu Pointe de la Torche w Plomeur (Finistère).
Kolonię trędowatych można zatem nazwać kaniunią , „ przebiegłością , niezręcznością , chorobą, misellarią, mezellerią, lazaretem itp.”. Historycy często przesadzone liczby ze względu na błąd w tłumaczeniu łacińskim lub interpretacja XVIII -tego wieku , podjęte przez nich później i do dnia dzisiejszego.
Zanim dojdzie do całkowitego wykluczenia trędowatego, wymagane są pewne elementy. Najpierw osoba podejrzana o zarażenie się chorobą jest wzywana na dokładne zbadanie. Pacjent jest badany przez lekarzy i czasami poddawany testowi; pacjent zostaje wykrwawiony, a jego krew wlewa się do miski pełnej wody; jeśli krew zachowuje swój rumiany kolor, osoba zostaje uznana za zdrową, w przeciwnym razie za trędowatą. W zależności od regionu testy te mogą się różnić. Sędzia kościelny wydaje wyrok, a następnie biegli piszą raport dotyczący badań przeprowadzonych na pacjencie i tego, czy został potwierdzony pozytywny lub negatywny dla choroby.
W dniu wykluczenia trędowatego proboszcz musi mu przesłać tunikę/płaszcz, szatę szarą, czarną lub szkarłatną, której lewe ramię lub pierś ozdobione jest kawałkiem czerwonego materiału w kształcie kurzych łapek. serce; otrzymuje też czarny kapelusz lub kaptur, instrument (grzechotkę, grzechotkę), którym musi potrząsać co dziesięć kroków w dzień i stale w nocy (w Niemczech był to róg), czy kawałki poroża, o które trędowaty musi bić siebie nawzajem, aby ostrzec ludność o jego zbliżaniu się, tych uciekających, aby uniknąć zarażenia; otrzymuje też kielich na jałmużnę lub do picia, patelnię do chleba, łyżkę, beczkę i nóż. Rozpoczyna się więc procesja dla trędowatego, którego pierwszy przystanek znajduje się w kościele, gdzie odprawiane jest nabożeństwo za zmarłych, które trędowaty słyszy z zakrytą twarzą, aby symbolizować zmarłego w trumnie. To okrutne użycie zostało zniesione w niektórych regionach, aw innych zostało zastąpione przez urząd dnia. Następnie procesja prowadzi trędowatego na cmentarz, gdzie odbywa się symboliczny obrzęd; trędowaty musi wejść do grobu, pozostać na kolanach, podczas gdy ksiądz trzykrotnie rzuci mu ziemię na głowę, mówiąc „mój przyjacielu, umarłeś dla świata”.
Ostatnim przystankiem jest założenie trędowatych, kolonii trędowatych, gdzie czyta się mu „kły”, czyli zasady, których musi teraz przestrzegać jako trędowaty, oraz zakazy przysięgania na ewangelię szacunek. Powinien chodzić w płaszczu trędowatego, aby każdy mógł go rozpoznać, nie powinien dotykać drzew ani innych roślin bez rękawiczek, nie powinien już przyjmować towarzystwa innego niż inni trędowaci itp. Podkreśla się, że wykluczenie trędowatego jest tylko cielesne i że jego duch zawsze pozostaje wśród nich. Jeśli trędowaty jest cudzoziemcem, jest tylko wypędzany bez możliwości powrotu pod groźbą spalenia żywcem; jeśli pacjent pochodzi z tego miejsca, albo przydziela się mu chatę odizolowaną od mieszkań, albo, jeśli miasto jest bogate, budowany jest ośrodek chorobowy, aby pomieścić trędowatych, a jeśli pacjent był burżuazją, to jego życie w trędowatym kolonia była raczej wygodna z możliwością wniesienia jej mebli.
Ponadto wykluczenie trędowatego musiało być oficjalnie ogłoszone, więc jeśli pacjent zdołał ukryć objawy swojej choroby, to mógł w tajemnicy dalej żyć normalnie z rodziną, maksymalnie opóźniając w ten sposób dzień swojego wykluczenia. , ale dając upust zarażaniu.
Wykluczenie trądu zaobserwowano po raz pierwszy w mieście Babilon, gdzie sposób ich traktowania został wskazany w Kodeksie Hammurabiego : „Jeśli człowiek ma guzki i białawe plamy, musi być odrzucony przez Boga i społeczeństwo”.
Ten średniowieczny wykluczenie trędowatych zostało zorganizowane w sposób scentralizowany okresie państwa i Kościoła , podczas XII th i XIII th stulecia, które zostały zorganizowane między innymi walka z herezją The prześladowanie Żydów i potępienie homoseksualizmu . Ale prześladowania trędowatych na tym się nie skończyły; Rzeczywiście, w Wielkiej Brytanii, caqueux byli ofiarami wyłączenia w XVIII -tego wieku, ponieważ uznano je za potomków trędowatych. Uważano ich za nosicieli trądu, a zatem zaraźliwych, zgodnie ze średniowiecznym wykluczeniem trędowatego. W XV -go wieku, caqueux zabroniono kontaktu z kościoła, mieli do wykonywania zawodu ropemakers bez możliwości handlu z wyjątkiem kupić drut i konopie na swoim rzemiośle. Jak średniowieczni trędowaci musieli chodzić z kawałkiem czerwonego materiału na ubraniu, aby ludność mogła ich rozpoznać.
„Co najmniej od XV -go wieku, Tailpiece jednostka jest monopol wyrzutków , uważany potomkowie trędowatych: żyją w oddzielnych wsi, mają miejsc kultu i cmentarzy zastrzeżone dla nich. (...) Kaplica Madeleine , dziś w Penmarc'h , jest wyraźnie przeznaczona dla nich, podobnie jak kaplica Gestel (Morbihan) i wielu innych na całym świecie. Rzeczywiście, toponimy La Madeleine są synonimami nazw miejsc, takich jak La Maladrerie ( leprosarium ), a Święta Madeleine jest patronką wytwórców lin. "
Od wczesnego średniowiecza , dzięki starożytnym tekstom, zidentyfikowano główne objawy choroby. Formę trąd bardziej widoczne i łatwiejsze do zidentyfikowania, gdzie był jego lepromatous wygląd twarzy był bardzo ważny dla V -tego wieku, ponieważ był pierwszą rzeczą, widzieliśmy z daleka i to zauważyliśmy. Od XI -tego wieku, oprócz wyglądu twarzy, mówiło się o „miażdżący choroby, która dotyka wszystkich członków ciała”; kryterium to wchodziło w skład elementów rozróżnienia między postacią łagodnego trądu a inną poważną (według Konstantyna Afrykanina (1015–1087), mnicha na Monte Cassino ). Pierwsze objawy trądu zaobserwowano w rozszerzeniu oczu, popękanych wargach, obrzęku twarzy oraz poszerzeniu i uszkodzeniu przegrody nosowej.
Najbardziej widoczne retrospektywnie zmiany paleopatologiczne na szczątkach kostnych to nadżerka przedniego grzbietu nosa, resorpcja gruszkowatego ujścia nosa, zanik wyrostków zębodołowych szczęki i perforacja podniebienia. Według archeolog Pii Bennike (odpowiedzialnej za kolekcję 700 szkieletów w kolonii trędowatych Naestved w Muzeum Historii Medycyny w Kopenhadze ) trąd atakował nosy, dłonie i stopy pacjentów, degradując ich wygląd fizyczny. Utrata kości nosa była poważna i wszystkie zęby wypadały.
Dzieci były bardziej dotknięte niż dorośli, a także najbiedniejsi. Rzeczywiście, biedne dzieci żyły krócej, więc choroba była mniej zaawansowana na ich szkieletach niż na dzieciach burżuazyjnych, które mogły żyć dłużej i których szkielety były w związku z tym bardzo zniszczone przez chorobę. Nie jest to nic nowego, bo dzieci z niższych warstw społecznych były gorzej odżywione i gorszy stan zdrowia niż dzieci z warstw mieszczańskich, które mogły się prawidłowo odżywiać i mieć korzystniejsze warunki życia.
W średniowieczu mechanizm zarażenia wyjaśniano „natychmiastowym kontaktem z trucizną lub pośredniczeniem skażonego powietrza między chorym a zdrowym pacjentem”. Ten wzorzec przenoszenia chorób nie wyklucza, że średniowieczni lekarze uznają możliwość przeniesienia się z człowieka na człowieka. Trąd uważany był za chorobę duszy będącą następstwem kary Bożej za popełnione grzechy, dlatego teologowie początkowo uważali, że choroba ta jest zarażaniem grzechów .
W XIII -tego wieku, więc mamy już widział, że choroba została transmitowany, tekst Tomasza w 1250 roku mówił o trąd jako choroba zakaźna, więc już uznanych teologów trąd jako chorobę zakaźną, ale porównał do herezji.
Środki czasuZastosowano kilka praktyk terapeutycznych dla trędowatych, bez żadnych podstaw naukowych i zawsze z silnym odciskiem religijnym. Bernard de Gordon (1250–1320) przepisał chorym upuszczanie krwi, a następnie czystki często związane z kauteryzacjami i skaryfikacjami, a także codzienne kąpiele roślinne. Henry de Mondeville (1260–1320) napisał, że twarz pacjenta powinna być pokryta tłuszczem pieczonych kur, karmionych gotowaną pszenicą i wężami. Inną praktyką było zabicie węgorza morskiego zgodnie z bardzo precyzyjnym rytuałem, a następnie ugotowanie go z roślinami. Skórę suszy się ciemiernikiem czarno-białym, ale także wapnem niegaszonym.
Według ilustracja XIII e wieku, trąd reprezentował realnie wymachując grzechotkę dzwonek lub grzechotki do jałmużny całkowicie ukryte od stóp do głów, robiąc spojrzenie niewielką część jego zdeformowany skóry i zniszczonym. Podobnie jak Żydzi z kołem , trędowaci musieli nosić charakterystyczny znak pozwalający na ich rozpoznanie. Przede wszystkim, jak wspomniano wcześniej, ich ubranie miało kawałek czerwonego materiału na jednym z ramion. W regionie Chartres trędowaci musieli nosić na głowach biały materiał oraz narzędzie ostrzegające ludność.
Ulga, że zdobi portal z Saint-Julien-le-Pauvre w Paryżu, pochodzący z pierwszej części XIII th wieku, reprezentowane Julian, jego żona w łodzi i Chrystusa z twarzą trędowatego pokryte „kaptur i tunika . Łaciński rękopis Biblioteki Narodowej Saint-Germain, w XIII -go wieku, był trędowaty kapturem ze skrzyżowanymi ramionami i trzymając się za „kliknięcia”. W innym manuskrypcie z tej samej biblioteki widzimy trędowatego uzdrowionego przez Jezusa i upuszczającego swój instrument jako symbol uzdrowienia. Oprócz przedstawień artystycznych i rękopiśmiennych, rozróżnienie trędowatych i niepacjentów dokonywano także po śmierci, gdyż na cmentarzu w Dijon znaleźliśmy groby przedstawiające trędowatego po kliknięciu w pasek.
Trąd nie osiągnęła w XIII th wieku i zaczęła spadać z XIV -tego wieku ze względu na różne czynniki. Po pierwsze, wykluczenie trędowatych w szpitalach dla trędowatych okazało się niewystarczające, ponieważ niektórzy trędowaci uciekli ze szpitala dla trędowatych, gdzie byli źle traktowani. Lub, aby najpóźniej opóźnić ich wykluczenie, pacjenci starali się jak najdłużej ukrywać swoje objawy, pozostając w domu. Zauważamy również, że po ósmej krucjacie (1270 w Tunisie) trąd zaczął spadać.
Poprawa dobrobytu ludności również odegrała rolę w zaniku choroby, odzież nie była już wykonana z wełny (uważanej za nośnik choroby), ale z płótna. Żywność również odgrywała pewną rolę; to postawił hipotezę, że rozprzestrzenianie się trądu było spowodowane dietą bogatą w sapotoksyny pochodzące z nieoczyszczonej mąki; od XIII -go wieku, mąka będzie lepiej umyte i oczyszczone, ale to może tylko sam wyjaśnić spadek choroby . Uwzględniono również inne czynniki genetyczne , epidemiologiczne i immunologiczne .
Trąd pozostaje szeroko rozpowszechniona w Europie aż do XVI th century, ze swej strony, naukowcy z Uniwersytetu Hebrajskiego w Jerozolimie wyjaśnić to zniknięcie przez gruźlicę , o wiele bardziej niebezpieczne choroby, które przejęły trędowatych trąd osłabiony przez choroby, dlatego bardziej narażone na gruźlica Bacillus i życia we wspólnocie „propagacja prątka zatem preferowane. Naukowcy zakładają, że trędowaci umierali na gruźlicę szybciej niż rozprzestrzeniał się trąd ”.
W 1873 r. norweski Armauer Hansen odkrył bakterię odpowiedzialną za tę chorobę.
Jeśli Société de pathologie exotique de Paris zalecało w 1909 r. „systematyczne wykluczanie trędowatych”, a kodeks indigenatów przewidywał przymusową segregację, to zniknęło to z trzeciej Międzynarodowej Konferencji na temat trądu zorganizowanej w Strasburgu w 1923 r., której sekretarz generalny , Émile Marchoux , zalecał humanizacji trędowatych kolonii .
W XX th century , zwalczanie tej choroby nabiera rozpędu po śmierci kapłana i misjonarza belgijski Damien de Veuster, lepiej znany pod nazwą ojca Damiana , który poświęcił swoje życie trędowatym z Molokai ( Hawaje ). Zmarł w 1889 roku w wieku 49 lat na trąd, jego historia zaczęła się rozprzestrzeniać i wzbudzać duże zainteresowanie w celu stymulowania badań.
Międzynarodowa koordynacja walki z trądem został zorganizowany w 1930 roku podczas spotkania w Bangkoku w Specjalnej Leprosy Society w Lidze Narodów .
W „Centralny Instytut Trąd” został zainaugurowany w Bamako w 1935 roku został przemianowany na „Institut Marchoux” w 1945 roku, a następnie Narodowe Centrum Wsparcia dla zwalczania tej choroby w 2001 roku, aż do pojawienia się sulfonów w na początku 1950 roku, leczenie powstał na bazie olejku chaulmoogra . Zobacz „ stare zabiegi ” poniżej .
Od lat 90. wyleczono z trądu ponad 12 milionów ludzi. Częstość jego występowania spadła o 90 %, a trąd został zwalczony w 108 ze 122 dotkniętych nim krajów.
Trąd nie jest już globalnym problemem zdrowia publicznego, ponieważ jego globalne rozpowszechnienie jest obecnie Mniej niż 1 przypadek na 100 000 mieszkańców. Pozostaje problemem zdrowia publicznego w 100 krajach położonych głównie w Afryce, Azji (w tym w Indiach) i Ameryce Południowej ( Brazylia ). W 2010 r. na całym świecie wykryto dwieście dziesięć tysięcy (210 000) nowych zachorowań i dotyczy to co najmniej 1,5 miliona osób.
Sovereign Zakon Maltański i Follereau Raoul Fundacja przeznaczyć znaczne środki na tę chorobę (leprozorium i badań lekarskich). W tym kierunku działają również inne stowarzyszenia religijne lub świeckie. Coraz mniej lekarzy zna tę chorobę nieszczęścia i wojen, która ma tendencję do zwiększania dotkliwości następstw dotkniętych nią osób.
Trąd jest spowodowany zakażeniem bakterią Mycobacterium leprae . Do niedawna jedynym znanym naturalnym rezerwuarem Mycobacterium leprae byli ludzie , ale stwierdzono, że nosicielem tej choroby jest 15% dzikich pancerników w Luizjanie i Teksasie , podobnie jak wiewiórki rude na niektórych Wyspach Brytyjskich. Mycobacterium leprae może również występować w glebie.
Transmisja Mycobacterium leprae jest słabo poznana, często sięga dzieciństwa przez wdychanie „Foryś” od zakaźnej trędowatego. Odbywa się to również przez śluz trędowatych w kontakcie z owrzodzeniami lub ranami skóry, wreszcie za pośrednictwem zabrudzonych przedmiotów: pościeli, mat, poduszek… Wszystkie te tryby zakładają bliskie i trwałe kontakty typu rozwiązłości typu rodzinnego. Przenoszenie dziedziczne nie istnieje, ale wrodzone wydaje się możliwe (przenoszenie wrodzone zaobserwowano jedynie u pancernika dziewięciopaskowego ( Dasypus novemcinctus ). Ponadto w przenoszeniu mogą odgrywać rolę zainfekowane wektory glebowe i owady (pluskwiaki, komary). W 2011 roku badanie sugerowało, że przeniesienie pancernika na ludzi może być możliwe, podobnie jak przypadek pacjenta - byłego łowcy pancerników - który zachorował na tę chorobę w 2019 roku (zgłoszone przez lekarzy w British Medical Journal).
Nieleczeni pacjenci z typem lepromatycznym mają dużą liczbę Mycobacterium leprae w błonie śluzowej nosa, wydzielinach z nosa, ślinie, zmianach skórnych. Trąd gruźliczy, mniej ciężka postać, jest ogólnie uważany za niezakaźny. Wyjątkowo długi okres inkubacji (kilka lat) wyjaśnia, dlaczego choroba rozwija się tylko u młodych dorosłych.
Trąd objawia się na dwa sposoby: w formie lepromatycznej i formie gruźliczej. Przyczyna tych dwóch form nie jest jasna. Wydaje się, że między tymi dwoma typami zachodzi inna reakcja immunologiczna, chociaż zarazek jest taki sam: w formie gruźlicy rozprzestrzenianie się zarazka wydaje się ograniczone, a biopsja skóry wykazuje przewagę limfocytów CD4+ i podłoże bogate w interleukinę 2 i interferon gamma . W lepromatous, rozpowszechnianie prątek jest o wiele ważniejsze z, do biopsji skóry, dominującą obecnością limfocytów CD8 i innych cytokin . Ta różnica w odpowiedzi może być spowodowana podatnością genetyczną gospodarza, ponieważ pewne mutacje typu polimorfizmu pojedynczego nukleotydu występują częściej w niektórych genach zaangażowanych w reakcje immunologiczne.
Epidemiologii tej choroby, wciąż słabo poznane, może mieć odzwierzęcych składnik .
Gerhard Armauer Hansen odkrył pierwszą znaną bakterię trądu ponad sto lat temu, ale nigdy nie udało mu się wyhodować bakterii w sposób zrównoważony na tkankach chorych na trąd lub na innych podłożach hodowlanych. To samo dotyczyło wszystkich innych biologów przez ponad sto lat po nim.
Pancerniki są na nią wrażliwe, ale jeden gatunek jest tak szczególnie.
Sugeruje to, że prątki te mają bardzo specyficzne potrzeby. W 2016 roku, chociaż naukowcy (jak Indira Nath w Indiach) nadal poświęcają swoje życie badaniu tej choroby, „pozostaje wiele pytań dotyczących sposobu jej przenoszenia i epidemiologii” .
W 2016 roku w Wielkiej Brytanii niespodziewanie Avanzi i in. , poprzez badania genomiczne , histopatologiczne i serologiczne , zidentyfikowali ten patogen w brodawkowatych naroślach na twarzy i kończynach coraz częściej spotykanych u wiewiórek rudych ( Sciurus vulgaris ). Gatunek ten gwałtownie spada w Anglii w obliczu postępu wiewiórki szarej (gatunek wprowadzony, który stał się inwazyjny ). Czerwona wiewiórka mogłaby zatem być jednym ze zwierzęcych rezerwuarów Bacillus. Do tego czasu, z wyjątkiem pancerników w obu Amerykach (a w szczególności pancernika dziewięciopaskowego ), uważano, że bakteria ta atakuje praktycznie tylko ludzi. Badanie tej choroby u wiewiórek może być może umożliwiłoby lepsze zrozumienie ekoepidemiologii , biologii i epidemiologii trądu. Dwa różne szczepy trądu zostały znalezione u wiewiórek z Anglii , Irlandii i Szkocji : Mycobacterium leprae ze średniowiecznego szczepu ludzkiego , obecnie występującego w południowej populacji wiewiórek na wyspie Brownsea , natomiast M. lepromatosis ( niedawno odkryta Bacillus ) u czerwonych wiewiórek w pozostałej części Wielkiej Brytanii , a także w Irlandii. Po tym odkryciu parazytolodzy zastanawiają się teraz, czy ta choroba nie jest chorobą odzwierzęcą i czy inne zwierzęta również nie są nosicielami prątków.
Światowa Organizacja Zdrowia żył w 2016 roku 216,108 nowych przypadków trądu na świecie (Francja ma 250 przypadków podano, wszystkie z Overseas lub obszary endemiczne ).
W 2016 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zgłosiła przypadki 145 krajów :
W styczeń 2018, 83% globalnego rozpowszechnienia i 88% nowych przypadków dotyczyło 6 krajów: Brazylii, Indii, Indonezji , Mozambiku , Nepalu i Demokratycznej Republiki Konga .
Istnieją różne rodzaje trądu. Schematycznie można wyróżnić dwie postacie kliniczne: trąd gruźliczy i trąd lepromatoidalny , które są połączone tzw. formami pośrednimi. Od lat 60. XX wieku, w celu lepszej standaryzacji i regulacji terapii, WHO klasyfikuje kliniczne postacie trądu jako:
Ta forma trądu jest najczęstsza. Łączy w sobie:
Trąd lepromatyczny jest chorobą ogólną.
Jest to postać, w której przeważają zmiany skórne i śluzówkowe:
Ataki są powiązane z:
Pomiędzy tymi dwiema dobrze scharakteryzowanymi formami istnieje realne spektrum tzw. form pośrednich, dla których reakcje obronne są niestabilne i zmienne. Zmiany skórne przypominają te z trądu gruźliczego, ale są liczniejsze i bardziej nieregularne. Duże plamy mogą dotyczyć całej kończyny, a nerwy obwodowe mogą ostatecznie zostać dotknięte osłabieniem i utratą czucia. Ten rodzaj trądu jest niestabilny i może rozwinąć się w objawy trądu lepromatycznego lub odwrotnie, do gruźliczej postaci trądu. To spektrum jest wciąż słabo poznane w środowisku medycznym.
Umożliwia potwierdzenie diagnozy poprzez podświetlenie Mycobacterium leprae lub Bacillus Hansena. Jego negatywność nie wyklucza diagnozy, ale jej badania są ważne dla postaci granicznych, w celu dostosowania leczenia (pacjent z powikłaniami lub wielorakowymi) oraz w diagnozowaniu nawrotów.
Ziehl-Neelsena plama umożliwia wizualizację Mycobacterium leprae OR Hansena Bacillus z zeskrobin błony śluzowej nosa (trąd błony śluzowej nosa) lub z komórek wysypka skórna (lepromas).
są doceniane:
Określa rokowanie choroby. Trąd dotyka głównie nerwów obwodowych. Mycobacterium leprae ma tropizm neurologicznych. Bacillus namnaża się w komórce Schwanna .
Zaczyna się w 1 st roku progresji choroby o rozszerzonej pni nerwowych patrzeć łokciowego, rozgraniczenie, strzałkowego (SPE), piszczelowej tylnej (PT), szyjki macicy splot powierzchowny. Następnie z biegiem lat pojawił się bolesny wielokrotny niedobór jednego nerwu. Deficyt najpierw wpływa na wrażliwość termobolesną, potem na przewodnictwo ruchowe z deficytem motorycznym ( niedowład, potem paraliż ), zanik mięśniowy , zaburzenia troficzne… Kliniczna ekspresja neurologiczna wskazuje, że 30% włókien nerwowych jest dotkniętych prątkiem Hansena .
Najbardziej dotknięte nerwy to:
Ogólnie chronologia zaburzeń neurologicznych przedstawia się następująco:
To są ostateczne powikłania wszystkich form trądu. Powikłania te mogą być niewidoczne (konsekwencje psychospołeczne, tabu) i widoczne (okaleczenia, deformacje, paraliż). Którym stosuje się głównie uszkodzenie oka i neurologicznych ustalić wynik niezdolności.
Jednym z pierwszych zabiegów był olejek chaulmoogra pozyskiwany z nasion taraktogenus hydnocarpii . Izolacja kwasu chaulmoogric została wykonana przez Alice Ball w 1916 roku, a następnie udoskonalona przez Arthura Deana. Jednak ten olej miał tę wadę, że był drogi i powodował pękanie strzykawek. Dermatolog Édouard Jeanselme zalecił mieszankę olejku chaulmoogra, kamfory i gwajakolu jako środka przeciw trądowi.
W latach trzydziestych ojciec Clément Raimbault odkrył działanie oleju dolno , produkowanego z nasion takamaka des Hauts ( Calophyllum tacamahaca ), pospolitego drzewa na Reunion .
Chociaż trąd nie jest śmiertelny, może prowadzić do poważnego kalectwa i trwałego kalectwa, jeśli nie zostanie wyleczony na czas. Leczenie obejmuje kilka antybiotyków , aby uniknąć wyselekcjonowania opornych szczepów zarodka. Świat Health Organization (WHO) zaleca się od 1981 roku terapii wielolekowej (MDT) zawierającego trzy leki, ponieważ Mycobacterium leprae rozwija odporność w przypadku monoterapii
Te trzy antybiotyki to standardowe leczenie WHO. Ta kombinacja leków niszczy patogen i leczy pacjenta. Czas trwania leczenia waha się od 6 do 24 miesięcy, w zależności od ciężkości choroby .
W przypadku odporności i/lub alergii stosujemy:
Postać trądu | Leczenie referencyjne |
---|---|
Paucibacillary | RMP 600 mg na miesiąc (S) + DDS 100 mg na dzień. Czas trwania 6 miesięcy |
Wielobakteryjny | RMP 600 mg/miesiąc (S) + CLO (300 mg/miesiąc (S) i 50 mg/d ) + DDS 100 mg/d . Czas trwania 12 miesięcy |
(S) = leczenie nadzorowane
Gdy zmiany już się utworzyły, leczenie opiera się dodatkowo na protezach , zabiegach ortopedycznych , specjalnych butach itp.
Istnieje pewna odporność krzyżowa między gruźlicą a trądem.
Kraje z najstarszą gruźlicą najdłużej były wolne od trądu.
BCG Szczepionka przeciwko gruźlicy, miałby skuteczność ochronną vis-à-vis Mycobacterium leprae . Szczepienia wykonane przed 15 rokiem życia i ponowne szczepienie poprawiłyby tę profilaktykę.