Specjalność | Okulistyka |
---|
CISP - 2 | F92 |
---|---|
ICD - 10 | H25 - H26 , H28 , Q12.0 |
CIM - 9 | 366 |
OMIM | i 116200 601371 i 116200 |
ChorobyDB | 2179 |
MedlinePlus | 001001 |
Siatka | D002386 |
Objawy | Wizualny nerek , odblaski i podwójne widzenie |
Przyczyny | Różyczka , ultrafiolet , cukrzyca , bielactwo i rybia łuska |
Leczenie | Soczewka wewnątrzgałkowa ( en ) i okulary zaćmy ( d ) |
Zaćma jest częściowe lub całkowite nieprzejrzystości soczewki , zbiegające się soczewek umieszczonych wewnątrz oka . Zmętnienie to jest odpowiedzialne za stopniową utratę wzroku, której początkowo towarzyszy dyskomfort w świetle ( światłowstręt ). Ta utrata wzroku może być szybka (kilka tygodni), jeśli jest spowodowana urazem .
Termin zaćma (choroba) ma taką samą etymologię jak zaćma ( wodospad ). Te dwa terminy pochodzą od greckiego kataraktès ( kata , „niedogodność” i pochodna od régunai , „rozbić”), oznaczającego wodospad, w klasycznej łacinie cataracta .
Jednak na określenie choroby zaćmy lekarze greccy używają terminu upoxusis, a lekarze łacińscy używają terminu suffusio (wysięk płynu), aby wyjaśnić zaćmę (niewyraźne widzenie przez wodę).
W VI th century dół medycznych Łacińskiej używa terminu cataracta (wodospad), ale także odnosi się do średniowiecznej bramy lub drzwi, które nawiedziło uprawowo .
Francuski termin medyczny zaćma pojawia się około 1340 roku w Guy de Chauliac (wydrukowanym w 1503), gdy pacjent ma wrażenie, że zasłona lub woda opada mu na oczy.
Choroba ta była znana od starożytności również wśród Chińczyków, Sumerów, Hindusów (pierwszy opis pozatorebkowej operacji zaćmy w traktacie chirurgicznym सुश्रुतसंहिता / Suśruta Samhita z Sushruta ), Egipcjan (poświadczony przez Ptolemeuszy ) niż wśród Greków i Rzymian, gdzie obserwuje się go u zwierząt iu ludzi. Aulus Cornelius Celsus w swoim traktacie o medycynie De Arte medica : sur des cachets à krople do oczu opisał operację (wykonywaną w szczególności przez doktora Galena, który wbijał w oko igłę za soczewką) i leczenie zaćmy. tampon, wymienione są nazwy składników i okulisty. W ówczesnej chirurgii stosowano niesterylną igłę ze spiczastym końcem przebijającym oko w pars plana, aby przechylić soczewkę zaćmy do ciała szklistego (technika opuszczania soczewki), a rozgrzany tępy koniec kauteryzuje ranę.
Podczas średniowiecza The X th wieku w muzułmańskiej Andaluzji, naukowiec i chirurg nazwie Abulcasis (ok. 950-1013) opisuje swój wynalazek dwóch zabiegach chirurgicznych, po jednym dla dorosłych zaćmy, a drugi dla zaćmy dzieciństwa. Operował zaćmę narzędziem przypominającym łyżkę, odpowiednim do wieku pacjentów. Prace tego uczonego, Kitaba Al Tasrifa , znajdują się obecnie w Muzeum Narodowym w Madrycie . Współcześni Andaluzyjczycy wznieśli popiersie w Kordobie , niedaleko miasta medycyny w tym mieście.
W XI XX wieku Omar pojemnik Ali EL Mäusli opisuje nową technikę: odprowadzenie krystalicznego resztek ssania doustnie, przy użyciu igły do wydrążonego otworu bocznego.
Peter Franco The XVI th century, jest francuskim pionierem chirurgicznego leczenia zaćmy.
Oficer medyczny królewskich szpitali, Michel Brisseau , jako pierwszy w 1705 roku na podstawie autopsji opisał kataraktę jako zmętnienie soczewki.
Jacques Daviel jest ojcem nowoczesnej chirurgii zaćmy: zgodnie z operacjami przeprowadzanymi od 1708 roku przez Charlesa Saint-Yvesa i Jeana Méry'ego uogólnił od 1741 roku praktykę wyciągania soczewki, która stopniowo zastępowała starą przez obniżanie soczewki (ten ostatni pozostanie w użyciu aż do XIX th wieku na Zachodzie i nadal jest praktykowane w Afryce przez chirurgów czarodziejów). Metoda Daviela, udoskonalona przez Georga Josepha Beera (wewnątrztorebkowa ekstrakcja soczewki) i Albrechta von Gräfe (liniowe nacięcie obwodowe) jest obecnie przyjęta przez wszystkich okulistów.
Zaćma była opisywana w różnych formach, a malarstwo Claude'a Moneta jest często używane do zilustrowania, w jaki sposób może wpływać na postrzeganie obrazów i kolorów: Monet przez lata malował serie na ten sam temat, podczas gdy jego choroba stopniowo zniekształcała jego wzrok.
Zaćma jest główną przyczyną ślepoty w krajach rozwijających się : wyjaśnia prawie 40% z 37 milionów niewidomych na świecie. Jest to zatem poważny problem zdrowia publicznego w tych krajach, zwłaszcza że leczenie jest znane, a jego zastosowanie ogranicza jedynie problem kosztów. Czynnikami sprzyjającymi są niedożywienie , odwodnienie, ekspozycja na słońce. Występuje wtedy u stosunkowo młodego podmiotu.
W krajach rozwiniętych zaćmę obserwuje się głównie u osób starszych, nazywa się ją wówczas „postacią starczą”: małe zmętnienia występują u 50% osób w wieku 60 lat, 70% osób w wieku 70 lat. Niemniej jednak, zwykle zaczyna się w tym samym czasie co starczowzroczność około 45 roku życia i sprzyja paleniu tytoniu lub wysokiej krótkowzroczności . Zdarzają się przypadki zaćmy wrodzonej. W Stanach Zjednoczonych ma go prawie 20 milionów dorosłych powyżej 40 roku życia (dane z 2004 roku).
Zaćma różni się lokalizacją: torebkową lub podtorebkową, korową lub jądrową, równikową lub biegunową. Zaćma może być częściowa lub całkowita, stabilna lub postępująca, lita lub miękka. Głównym typem w zależności od wieku jest stwardnienie jądra, kory i podtorebki tylnej.
Stwardnienie jądrowe jest najczęstszą postacią i obejmuje centralną część soczewki lub jądra. Z biegiem czasu staje się twarda i sklerotyczna z powodu kondensacji składników soczewki z osadami brązowych pigmentów wewnątrz soczewki. W zaawansowanym stadium nazywa się brązową zaćmą. Ten rodzaj zaćmy może powodować zmiany wzroku, prowadzące do krótkowzroczności i powodować problemy z widzeniem do dali, podczas gdy czytanie jest mniej zaburzone.
Zaćma korowa związana jest z zmętnieniem kory soczewki (warstwy zewnętrznej). Występuje, gdy pojawia się zmiana zawartości wody na obwodzie soczewki powodująca powstawanie pęknięć. Kiedy ten rodzaj zaćmy jest oglądany przez oftalmoskop lub inny system powiększający, wygląd jest identyczny z białymi szprychami koła skierowanymi do wewnątrz. Objawy często obejmują problemy z odblaskiem i niewyraźnym widzeniem w nocy.
Tylna zaćma podtorebkowa dyfunduje do tylnej części soczewki naprzeciw torebki (lub torebki), która utrzymuje soczewkę na miejscu. Ze względu na skupienie światła na tylnej części soczewki może powodować objawy nieproporcjonalne do ich wielkości.
Zaćma dojrzała jest zaćmą, w której wszystkie białka w soczewce stają się nieprzezroczyste, podczas gdy w zaćmie niedojrzałej występuje pewien stopień przezroczystości białek. W przypadku zaćmy hiperdojrzałej, znanej również jako zaćma Morgagniego, białka w soczewce stają się płynne. Zaćma wrodzona, którą można wykryć tylko u dorosłych, podlega innej klasyfikacji i obejmuje zaćmę płytkową, polarną i szwową.
Zaćma może być klasyfikowana za pomocą LOCS III , z angielskiego : System Klasyfikacji Zmętnienia Soczewki III . Zaćma jest zatem klasyfikowana według ich typu, zaćma jądrowa, korowa lub tylna, a następnie według stopnia zaawansowania w skali od 1 do 5. System LOCS III jest bardzo powtarzalny.
Mówimy również o „zaćmie niemowlęcej” lub „wrodzonej”, gdy pojawia się ona u dziecka lub w macicy po urodzeniu. W prawie połowie przypadków (niezależnie od kraju) nie znaleziono przyczyny ( etiologii ), ale w badaniach przeprowadzonych do 2005 r. wykryto kilka czynników ryzyka (patrz poniżej):
Wyróżnia je również przyczyna:
Zaobserwowane objawy kliniczne sugerujące zaćmę:
Spadek ostrości wzroku jest określany ilościowo za pomocą skal Monoyera i Parinauda dla każdego oka. Środki te pozwalają na obiektywną ocenę dyskomfortu, nawet jeśli zarządzanie będzie głównie zależało od odczuwanego dyskomfortu.
Rzadziej można zaobserwować objawy:
Badanie soczewki lampą szczelinową pozwala ustalić diagnozę i określić rodzaj zaćmy: podtorebkową, korową, jądrową, a nawet korowo-jądrową, polarną, obręczową. Wskazuje to na przyczyny powstania zaćmy.
Diagnoza ma zatem charakter kliniczny.
Są one silnie uzależnione od kontekstu klinicznego i przewidywanego leczenia. Są one jednak systematyczne, gdy zaćma jest całkowita lub gdy siatkówki nie można było uwidocznić lampą szczelinową (na przykład w kontekście krwotoku do ciała szklistego).
Aspekty „ molekularne ” były badane od 2000 roku, w szczególności dzięki badaniu błony soczewki za pomocą mikroskopu sił atomowych (AFM). W błonach zdrowych i patologicznych soczewek badane są dwie rodziny białek: akwaporyny i koneksony . W akwaporyny (5 białko nanometrów ) służą jako przewody dla wody. W tkance patologicznej brak koneksonów (które zapewniają przejście metabolitów i jonów ) uniemożliwia tworzenie kanałów zapewniających komunikację między komórkami. Te zmiany molekularne wyjaśniają brak adhezji, akumulację odpadów w komórkach oraz defekty w transporcie wody, jonów i metabolitów w obrębie dotkniętej zaćmą tkanki.
Jedynym skutecznym sposobem leczenia zaćmy jest zabieg chirurgiczny . Zabieg polega na usunięciu zmętniałej soczewki i zastąpieniu jej sztuczną soczewką (implant wewnątrzgałkowy), która ma miejsce w „otoczce” soczewki (tzw. torebce) pozostawionej częściowo na miejscu podczas operacji ( ekstrakcja. kapsułka ) . Ta interwencja jest konwencjonalnie wykonywana w znieczuleniu kontaktowym lub miejscowym. Znieczulenie ogólne jest zarezerwowane dla bardzo rzadkich przypadków, w których znieczulenie miejscowe nie jest możliwe (pacjent poruszony, otępienie, osoba psychiatryczna, dziecko...). Operacja trwa około dziesięciu minut, jest bezbolesna, a wzrok powraca bardzo szybko, z zastrzeżeniem normalności innych struktur oka.
Interwencja odbywa się najczęściej w trybie ambulatoryjnym, czyli bez hospitalizacji lub z bardzo krótką hospitalizacją , w zależności od przypadku.
Typowy implant wewnątrzgałkowy jest jednoogniskowy, do korekcji tylko na odległość. Implant będzie zatem musiał nosić korekcję widzenia bliży. Implant może mieć również wiele ogniskowych, co umożliwia prawidłowe widzenie zarówno z bliska, jak i z daleka. Następnie mówimy o soczewkach dwu- lub trójogniskowych. Istnieją również soczewki toryczne do korekcji astygmatyzmu, korygujące załamanie na określonej osi, gdy promienie krzywizny rogówki nie są regularne. Od 2015 roku w sprzedaży pojawiły się w przybliżeniu tak zwane soczewki o powiększonej głębi ostrości (EDOF, od Extended Depth Of Focus), które pozwalają widzieć na każdą odległość.Może zawierać żółty filtr dla niebieskiego światła, nawet jeśli można skojarzyć ze zmianami rytmu dobowego z implantami filtrującymi światło niebieskie. Od kilku lat dostępne są również soczewki fotochromowe lub soczewki, których wergencję można zmodyfikować pooperacyjnie, ale są one mało używane. .
Najczęstszym powikłaniem operacji jest zaćma wtórna, która może pojawić się od kilku dni do kilku lat po operacji. Odpowiada zmętnieniu kapsułki. Zmętnienie to leczy się kapsulotomią , najczęściej laserem Nd-YAG . Skoncentrowane uderzenia w kapsułkę rozerwą ją i natychmiast przywrócą normalny wzrok. Zdarza się również, że jeden ze szwów na rogówce nie jest już idealnie wodoodporny. Chirurg obserwuje wtedy objaw Seidela , który odzwierciedla wyciek cieczy wodnistej przez perforację. Postępowanie musi być szybkie i odpowiednie, oko jest narażone na duże ryzyko septyki. Niemniej jednak, szwy praktycznie zniknęły, a nieastygmatyczne nacięcia mają teraz rutynowo 2,2 mm, w porównaniu z 3,2 mm w roku 2000. Należy zachować ostrożność, aby nigdy nie leczyć dwojga oczu podczas tej samej sesji.
W krajach najsłabiej rozwiniętych preferencyjną interwencją (ze względu na koszty) pozostaje wewnątrztorebkowa ekstrakcja soczewki, w której otoczka (torebka) jest usuwana w tym samym czasie, co druga. Wyniki są gorsze niż ekstrakcja pozatorebkowa.
W ujęciu chirurgicznym operacja zaćmy starczej jest opisana następująco: zewnątrztorebkowe usunięcie soczewki bocznej (prawej lub lewej) przez fakoemulsyfikację (technika chirurgiczna stosowana do fragmentacji soczewki in situ) za pomocą ultradźwięków z zachowaniem tylnej torebki i umieszczeniem w miejsce implantu wewnątrztorebkowego.
Operacja odbywa się pod mikroskopem operacyjnym. Ekstrakcja zewnątrztorebkowa polega na usunięciu tylko mętnej zawartości soczewki przez małe nacięcie o długości od 2,2 do 3,2 mm, przy czym obecnie rutyna wynosi 2,2 mm, a w przypadku tak zwanej chirurgii dwuręcznej może nawet zejść do 1,8 mm. Soczewka jest fragmentowana za pomocą ultradźwięków, a następnie aspirowana. Implant wprowadza się następnie za pomocą wstrzykiwacza, bez poszerzania początkowego nacięcia. Ta ultradźwiękowa technika fakoemulsyfikacji jest wykonywana przez bardzo małe nacięcie, zwykle bez szwów.
Postępy w chirurgii zaćmy:
Zobacz też: Implant toryczny
Od 1990 roku, rosyjski biochemik proponuje zastosowanie N-acetylcarnosine (calach) na krople do oczu , ze względu na właściwości anty oksydacyjne tego aminokwasu, takiego jak leczenie zapobiegawcze i lecznicze.
Głównymi przyczynami zaćmy w dzieciństwie są:
Sugerowany już w 1897 roku przez Chalupecky'ego wpływ promieni rentgenowskich na soczewkę odpowiada za zaćmę, która wygląda inaczej niż zwykła zaćma starcza. Pierwszy opis pochodzi od Rohrschneidera w 1930 r., który opisuje tylne podtorebkowe zmętnienia w „bitej miedzi”, występujące po radioterapii nowotworów twarzy (w szczególności powiek lub oczodołów) dla dawki początkowo oszacowanej w 1950 r. na 5 do 15 Gy , następnie oceniane przy użyciu antropomorficznego manekina przez Merriam w 1957 r. w dawce 2 Gy w dawce pojedynczej lub 4 Gy w dawce podzielonej. Czas do wystąpienia jest odwrotnie proporcjonalny do dawki i wydłuża się przez frakcjonowanie dostarczonych dawek. Może wahać się od 6 miesięcy do 35 lat; średnia wynosiłaby około 2 do 3 lat. Zaćma popromienna jest szóstą chorobą zawodową we francuskim ustawodawstwie.