Odwarstwienie siatkówki
Odwarstwienie siatkówki
Odwarstwienie siatkówki widoczne
za pomocą lampy szczelinowej .
Ostrzeżenie medyczne
Odwarstwienie siatkówki jest rzadką chorobą oka , które objawia się przez oddzielenie części siatkówki od błony komórkowej oka, z którymi zwykle jest w kontakcie. Nieleczone natychmiastowe leczenie może prowadzić do ślepoty ( nagłe nagłe pilne wystąpienie okulistyczne ). Choroba ta dotyka głównie osoby w wieku od 45 do 60 lat, osoby z krótkowzrocznością i cukrzycą.
Epidemiologia
Jej roczna zapadalność wynosi 1 na 10 000, docierając jednakowo do obu płci, ze szczytem około 60.
Wydaje się, że przebyta operacja usunięcia zaćmy zwiększa ryzyko odwarstwienia siatkówki. Podobnie krótkowzroczność , zwiększając częstość tylnego odwarstwienia ciała szklistego, znacznie zwiększa ryzyko tej choroby.
U młodych ludzi jedną z najczęstszych przyczyn pozostaje uraz oka.
Mechanizm
Większość odwarstwień siatkówki zaczyna się od zerwania siatkówki, co umożliwia przedostanie się płynu szklistego pod siatkówkę i jej oddzielenie. Łzy te są często konsekwencją normalnego starzenia się oka z oderwaniem ciała szklistego od siatkówki i przez większość czasu nie mają znaczenia. Te oderwania ciała szklistego są szczególnie częste u krótkowzrocznych osób starszych. Łzy siatkówki często dają niewiele objawów i rzadko prowadzą do prawdziwego odwarstwienia siatkówki.
Objawy
Obejmują one fosfeny , błyskawice, latające muchy lub krótkowzroczność , zmniejszenie pola widzenia, nagły spadek ostrości.
Fosfeny są wtórne do tylnego odwarstwienia ciała szklistego. Występują w 20 do 40% przypadków. Niewyraźne widzenie części pola widzenia może być spowodowane zjawiskiem kondensacji ciała szklistego.
Ekranizacja
Jeśli objawy sugerują oderwanie, przechodzimy do dna oka , wtedy obserwujemy dużą żółtą plamkę.
Leczenie
W przypadku pęknięcia siatkówki, dla którego ocenia się, że ryzyko wtórnego odwarstwienia jest znaczące, fotokoagulacja laserowa wokół łzy umożliwia wykonanie włóknistej blizny, a tym samym zapobiega przyszłemu odwarstwieniu.
Jeśli dojdzie do odwarstwienia, naprawa jest bardziej złożona, typu chirurgicznego, a wynik końcowy jest zmienny, zwłaszcza jeśli plamka została dotknięta, a naprawa była opóźniona.
Istnieją trzy rodzaje napraw:
- ukierunkowane założenie klamry oka pozwala na ponowne nałożenie siatkówki poprzez zewnętrzną kompresję gałki ocznej. Ta technika nie wymaga otwierania oka. Jest to skuteczna technika w ponad trzech czwartych przypadków. Najczęstszym powikłaniem pozostaje nawrót oderwania;
- witrektomii jest po oka, usuwając część szkło ma tendencję jego wciągania do ciągnięcia krawędzie eksploatacji. Usunięte ciało szkliste zostaje zastąpione przez wchłanialny gaz. Gojenie kieruje się poprzez ułożenie głowy w ciągu kilku godzin po zabiegu. Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia zaćmy (zmętnienia soczewki po tym zabiegu), ze względu na specyficzne działanie wstrzykiwanego gazu. Sukces interwencji jest również dobry;
- retinopeksja pneumatyczna polega na wstrzyknięciu gazu lub żelu do oka, co pozwala na ponowne nałożenie siatkówki, którą należy kierować poprzez prawidłowe ustawienie głowy. Jest to prosta technika z kilkoma skutkami ubocznymi. Jednak nie nadaje się do dużych lub złożonych oddziałów. W przypadku niedostatecznych wyników można zastosować dwie pozostałe techniki lub połączyć je.
Uwagi i odniesienia
-
(en) Hyong Kwon Kang, Luff AJ. „ Postępowanie w odwarstwieniu siatkówki: przewodnik dla lekarzy nie okulistów ” BMJ 2008; 336: 1235-40. PMID 18511798
-
(w) Boberg-Ans G Henning V Villumsen J, Trybunał Pan „ Długoterminowy wpływ regmatogennego odwarstwienia siatkówki i przeżycia w określonej populacji W trakcie standaryzowanej operacji fakoemulsyfikacji ” Acta Ophthalmol Scand. 2006; 84: 613-8. PMID 16965490
-
(en) Tillery WV, Lucier AC. „ Okrągłe zanikowe otwory w zwyrodnieniu kratownicowym - ważna przyczyna odwarstwienia siatkówki fakijnej ” Trans Sect Ophthalmol Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1976; 81: 509-18. PMID 960375
-
(w) Lee RW, Mayer JE Markham HR. „ Etiologia regmatogennego odwarstwienia siatkówki u dzieci: 15 lat doświadczenia ” Oko (Lond) . 2008; 22: 636-40. PMID 17293792
-
(en) Akiba J. "Występowanie tylnego odwarstwienia ciała szklistego w wysokiej krótkowzroczności" Ophthalmology 1993; 100: 1384-8. PMID 8371928
-
(in) Byer NE. „Co dzieje się z nieleczonymi bezobjawowymi pęknięciami siatkówki i czy wpływa na nie tylne odwarstwienie ciała szklistego? » , Ophthalmology, 1998; 105: 1045-9. PMID 9627655
-
(w) D'Amico DJ. „Pierwotne odwarstwienie siatkówki” N Eng J Med. 2008; 359: 2346-54. PMID 19038880
-
(en) Abouzeid H, Wolfensberger TJ. „Powrót do zdrowia plamki po odwarstwieniu siatkówki” Acta Ophthalmol Scand. 2006; 84: 597-605. PMID 16965488
-
(w) Salicone A Smiddy WE, Ventkatraman A, Feuer W. „Visual recovery after-scleral wyboczenia po zabiegu odwarstwienia siatkówki” Ophthalmology 2006; 113: 1734-1742. PMID 17011955
-
(en) Thompson JT. „Rola wieku pacjenta i wykorzystania gazów wewnątrzgałkowych w progresji zaćmy po witrektomii w przypadku otworów plamki i błon naskórkowych” Am J Ophthalmol 2004; 137: 250-7. PMID 14962413
-
(en) Campo RV, Sipperley OJ, SR Sneed i in. „Witrektomia Pars plana bez klamry twardówki w przypadku odwarstwienia pseudofakijnego siatkówki” , Ophthalmology, 1999; 106: 1811-5. PMID 10485555
-
(en) Dzień S, Grossman DS Mruthyunjaya P Sloan FA, Lee PP. „Wyniki roczne po operacji odwarstwienia siatkówki wśród beneficjentów Medicare” Am J Ophthalmol. 2010; 150 (3): 338–45. PMID 20591398 DOI : 10.1016 / j.ajo.2010.04.009