Proteza jest sztucznym Urządzenie przeznaczone do zastąpienia kończyn , narządu lub stawu . Słowo proteza pochodzi od łacińskiego słowa proteza wywodzącego się z greckiego oznaczającego „działanie dodawania”.
Najwcześniejsze pisemne wzmianki o protezach sięgają Dziejów greckiego historyka Herodota , datowanych na około 484-425 pne. J.-C .. Wspomniany jest drewniany substytut wcześniej amputowanej stopy, historię podjętą również przez Plutarcha kilka wieków później, około 416-417 r. n.e. J.-C .. O obecności protez rąk wspominają również inne relacje, jak np. Pliniusz Starszy w Historii Naturalnej , gdzie w czasie II wojny punickiej (218-210 p.n.e.) wzmiankowana jest żelazna proteza dłoni rzymskiego generała Marka Sergiusza ).
Jednak najstarsze odkryte protezy pochodzą ze starożytnego Egiptu . XIX-wieczne wykopaliska archeologiczne odkryły protezy palców sprzed 600 lat p.n.e. AD, takich jak palec Greville Chester, znaleziony na nekropolii w Tebach , na zachodnim brzegu Nilu w pobliżu Luksoru. Drugi palec tego typu został znaleziony w 2000 roku, przymocowany do mumii kobiety pochowanej w pobliżu Luksoru, pochodzącej z tego samego okresu. Ten palec u nogi, wykonany ze skóry i drewna, ma zawias, którego celem badań było naśladowanie funkcjonowania stawu śródstopno-paliczkowego, umożliwiając jego noszącemu chodzenie boso.
Pierwszy ślad protezy nogi został znaleziony w 1885 roku w Capua , Włochy . Ta relikwia była przez niektórych uważana za pierwszą protezę datowaną na około 300 lat p.n.e. J.-C.
Inne odkrycia w Europie podobno drewniane nogi Repliki zostały sięgają VIème- VII th wne .. chlubnym odkrycia był protetyczny ręka włoskiego człowieka pochodzący z VII -go pochowano wieku w nekropolii Longobardia w Włoszech . Badania i badania wykazały, że protezę mocowano skórzanym paskiem po amputacji nożem, wykazując znaczną adaptację użytkownika w erze przedantybiotykowej.
Poprzez swoją przemoc Wielka Wojna pozostaje w pamięci zbiorowej. Bitwy powodują zniszczenia ciał walczących na niespotykaną dotąd w historii skalę. Francja wzrosła o 2,8 miliona rannych 8 milionów żołnierzy zmobilizowanych. Warunki walki spowodowały szereg obrażeń nowego typu ze względu na rozwój artylerii, w tym pocisków i granatów, które odpowiadają za 75% obrażeń, zwłaszcza twarzy. 11 do 14% rannych Francuzów zostało rannych w twarz. Istnieje od 10 000 do 15 000 poważnych obrażeń twarzy. Te rozległe rany spowodowały śmierć wielu żołnierzy na polu bitwy.
Pojawia się nowa dyscyplina chirurgiczna: chirurgia rekonstrukcyjna i plastyczna szczękowo-twarzowa. Rekonstrukcja twarzy złamanych ust wymaga stworzenia nowych technik chirurgicznych i zaprojektowania innowacyjnych protez. W dosłownym znaczeniu, osoba poszkodowana szczękowo-twarzowa to osoba poszkodowana, u której występują jednocześnie uszkodzenia szczęki i twarzy. W praktyce jednak, w czasie Wielkiej Wojny , nazwa ta została odwrócona na oznaczenie rannych, którzy wymagają podwójnego leczenia chirurgicznego i protetycznego. W większości przypadków złamaniu szczęki towarzyszy znaczna utrata materiału kostnego i skórnego. Objawy kliniczne tych ataków szczękowo-twarzowych są zróżnicowane, a ich nasilenie zależy od charakteru skorupy, odporności uszkodzonej tkanki, trajektorii pocisku oraz prędkości i kształtu pocisku. Każdy rodzaj zmiany szczękowo-twarzowej jest wyjątkowy i leczenie musi być dostosowane do każdego pacjenta, w szczególności na poziomie protetycznym, czyli konieczne jest zaprojektowanie i wymyślenie różnych typów protez dla każdej osoby. Po wyleczeniu nagłych przypadków szczękowo-twarzowych, takich jak uduszenie lub krwotok, ranni są przenoszeni tak szybko, jak to możliwe, aby uniknąć infekcji, złośliwych blizn i niemożności przełykania, które mogą okazać się śmiertelne. Ośrodki chirurgii rekonstrukcyjnej szczękowo-twarzowej są tworzone w obszarach poza walką przed dużą liczbą rannych. Ośrodki te przyjmują rannych w procesie leczenia. Jest to więc kwestia rekonstrukcji ich twarzy. Ewolucja chirurgii szczękowo-twarzowej i naprawa złamanych ust jest bezpośrednio związana z postępem znieczulenia . Zabiegi ułatwiło zastosowanie nowych środków znieczulających miejscowo, aw przypadku znieczulenia ogólnego nowe techniki intubacji przez usta lub nos oraz zastosowanie drogi dożylnej, która pozwala uniknąć noszenia maski podczas zabiegu.
Po fazie rekonstrukcji chirurgicznej, która umożliwiła uzupełnienie ubytku substancji, następuje faza protetyczna. Protezy tymczasowe i ostateczne wykonywane są przez mechaników dentystycznych. Po sfotografowaniu poszkodowanej osobie wykonuje się odlew twarzy. Z odlewu okaleczonej twarzy mechanicy tworzą urządzenia protetyczne. Najpierw w okresie gojenia stosuje się protezę tymczasową. Różnią się one w zależności od urazu i dzielą się na cztery główne kategorie: protezy redukcyjne, protezy uciskowe, protezy modelujące oraz urządzenia do powiększania blizn. Po zagojeniu się ran protezy tymczasowe są zastępowane tak zwanymi protezami ostatecznymi, które w razie potrzeby mają na celu przezwyciężenie ograniczeń operacji. Zabieg rekonstrukcji twarzy jest ciężki, bolesny, a wyniki losowe. W zależności od przypadku ten ostatni krok opiera się na kilku rodzajach protez:
Po I wojnie światowej wielu żołnierzy było nadal oszpecanych, pomimo wielu interwencji. Będą musieli nauczyć się akceptować nowe twarze i przezwyciężać trudności związane z powrotem do cywilnego życia. Zmierzenie się z widokiem innych w rodzinie lub w społeczeństwie to straszny test. W związku z tym niektóre połamane twarze wolą schronić się wśród poćwiartowanych towarzyszy.
Wydarzenia po II wojnie światowejW czasie II wojny światowej protezy niewiele się zmieniły.
W 1945 roku w Stanach Zjednoczonych wybuchło wiele kontrowersji związanych z brakiem szacunku dla weteranów II wojny światowej po amputacji (wymieniono 27 000 amerykańskich żołnierzy po amputacji nogi lub ręki). Aby odpowiedzieć na to, Narodowa Akademia Nauk inicjuje plan badawczo-rozwojowy mający na celu poprawę protetyki przy użyciu innych istniejących technologii. Produkcja protez, do tej pory uważana za rzemieślniczą, staje się częścią procesu naukowego. W 1948 roku Kongres Stanów Zjednoczonych po raz pierwszy przeznaczył roczny budżet w wysokości 1 miliona dolarów na rozwój protez i pomocy sensorycznych. Od tego czasu projektowanie i produkcja protez wciąż ewoluowały.
W latach 70. bracia Jaccard opracowali podstawową technikę protetyczną, którą przekazali na cały świat. Opracowali ją w kolonii trędowatych, za którą byli odpowiedzialni w Kamerunie . Dzięki wytrwałości obaj bracia opracowali prostą technikę opartą na dwóch podstawowych zasadach: proteza jest zawsze wykonana z lokalnych materiałów i musi być dopasowana do amputowanej kończyny, aby uniknąć utykania, co zawsze prowadzi do deformacji grzbietu. Wytwarzają skórzane gniazdo z formy kikuta, aby zapewnić idealne połączenie elastyczności i precyzji, co pozwala uniknąć bolesnego tarcia [1] . Tak zwana proteza Jaccarda, czyli proteza afrykańska, zachowuje główne zasady protezy, ale pozbawiona wszelkich powierzchownych i estetycznych aspektów. Przeznaczony dla ubogich, wykonany jest z materiałów znalezionych na miejscu, nitów, rękawów, skórzanych toreb. Solidna, wydajna, funkcjonalna i samokorygująca proteza, ponieważ kikut się zwęża.
To masowe urządzenie zrewolucjonizowało opiekę nad osobami po amputacji w przypadku trądu, wojny i klęsk żywiołowych. Jean Baptiste RICHARDIER, założyciel Handicap International , Matka Teresa z trędowatego Shanti Nagar i Jemenu, oraz M gr Jean Zoa w całym Kamerunie, opierają się między innymi na Jaccard Brothers , jej projektantach, aby pomagać ubogim na całym świecie.
SportOd 1988 roku nastąpił postęp w technologii protetycznej w krajach zachodnich, szczególnie w dziedzinie sportu w zakresie protez nóg. Obserwuje się również ewolucję stosowanych materiałów, przechodząc od drewna do włókna szklanego, a następnie do włókna węglowego i stopów metali lekkich. Coraz więcej sportowców przyjeżdża do uprawiania sportu, na przykład na Igrzyskach Paraolimpijskich , niektórzy nawet przestawiają się z wózka inwalidzkiego na bieganie na dwóch nogach dzięki technologii flex-foot („flexible foot”) pozwalającej na zwiększoną mobilność kostki. Dotyczy to w szczególności Markusa Rehma i Oscara Pistoriusa , dwóch sportowców, którzy zdobyli złoto na Igrzyskach Paraolimpijskich (odpowiednio w skoku w dal i bieganiu). Jednak pojawiły się pewne kontrowersje dotyczące udziału tych sportowców w igrzyskach olimpijskich rywalizujących z osobami pełnosprawnymi. Markusowi Rehmowi odmówiono udziału w mistrzostwach Niemieckiego Związku Lekkiej Atletyki, twierdząc, że jego proteza nogi zapewnia przewagę nad sprawnymi sportowcami. Tymczasem Oscar Pistorius został upoważniony do udziału w mistrzostwach świata w 2011 roku, zajmując 2 miejsce w sztafecie 4 x 400 m, co czyni go pierwszym sportowcem po amputacji, który zdobył medal wśród osób pełnosprawnych. Uczestniczy także w Igrzyskach Olimpijskich w Londynie w 2012 roku. Jego udział nie jest jednak jednomyślny, gdyż pojawiają się badania pokazujące przewagę jego protez w porównaniu z pełnosprawnymi biegaczami, nawet jeśli nie uchylili decyzji Sądu Arbitrażowego aby Sport pozwolił Pistoriusowi uczestniczyć wśród pełnosprawnych.
Istnieją również protezy przeznaczone dla osób sprawnych, mające na celu poprawę ich sprawności. Wśród nich są:
Ewolucja materiałów kompozytowych, takich jak włókno węglowe, umożliwia tworzenie protez, które są bardziej wydajne, ponieważ są lżejsze.
Orteza koryguje brakującą funkcję: a szyna jest przytrzymujące systemu podpierania niedoborem kończyny. Są to tak zwane „urządzenia ortopedyczne”.
Istnieją również inne formy urządzeń protetycznych: w przypadku słuchu są to aparaty słuchowe (zewnętrzne wzmocnienie dźwięków) oraz implanty ślimakowe (bezpośrednia konwersja drgań na stymulację elektryczną). W tym przypadku należy zauważyć, że opozycja proteza/orteza nie jest wykrywana, o ile proteza pełni rolę podtrzymującą i implant zastępczy.
W chirurgii ściany jamy brzusznej często stosuje się protezy, jak w chirurgii przepukliny pachwinowej .
W chirurgii rekonstrukcyjnej i kosmetycznej różnymi protezami, najczęściej są implanty piersi lub protezy i implanty pośladków.
W rozszerzeniu mówimy również o protezie na oznaczenie narzędzia zastępującego działanie człowieka (obiekt protetyczny).
Opisany przez Claude Martin w końcu XIX th wieku, natychmiastowe protezy ingerować bezpośrednio w ranie między fragmentami złamania. Ta technika została porzucona, ponieważ powodowała wiele powikłań infekcyjnych.
Protezy tymczasoweProtezy tymczasowe stosowane są prowizorycznie przez cały okres gojenia.
Protezy ostateczneWymiana poprzednich. Protezy ostateczne są stosowane pod koniec leczenia, aby przezwyciężyć ograniczenia operacji.
Rozwój protezy stwarza problem:
;
Obecne protezy wahają się od odpowiednika prostej drewnianej nogi po protezy z przegubem i silnikiem elektrycznym, a ich cena waha się od stu euro do kilku tysięcy euro. Materiały stanowiące protezy to głównie metale, polimery i ceramika. Zastosowanie materiałów obojętnych i biokompatybilnych, takich jak tytan czy polietylen, pozwala zmniejszyć ryzyko odrzucenia tego ciała obcego przez organizm. To jeden z powodów, który tłumaczy wysoki koszt niektórych protez.
Wbrew temu, co sugerują kampanie reklamowe Igrzysk Paraolimpijskich i protezy sportowe, zdecydowana większość osób z aparatami słuchowymi to osoby starsze. Średni wiek osób noszących protezy stawu skokowego wynosi 63,8 lat. Ponadto 76,2% osób noszących protezę stawu kolanowego ma ponad 65 lat. Aparat jest głównie pochodzenia pourazowego (47,8%) i choroby zwyrodnieniowej stawów (35,3%). Według raportu na temat Unii Europejskiej 50% osób deklarujących noszenie protezy dentystycznej ma powyżej 55 lat. W populacji francuskiej rozkład głuchoty według grup wiekowych, niezależnie od stopnia zaawansowania, oszacowano następująco: 11% ma mniej niż 18 lat, 25% ma od 18 do 65 lat, a 63% ma powyżej 65 lat.
Światowy rynek aparatów słuchowych można oszacować na 5,5 miliona sprzedanych urządzeń. Wzrost wynosi około 6% rocznie pod względem wielkości. Głównym czynnikiem wzrostu jest demografia, ale zmiany stylu życia i nawyków konsumpcyjnych, jakość życia oraz miejsce zajmowane przez wypoczynek są również czynnikami wzrostu. We Francji w ciągu 30 lat (od 1975 do 2005 r.) roczna sprzedaż aparatów słuchowych wzrosła z 55 000 do 365 000, przy czym obecnie przeważają urządzenia cyfrowe. Aparaty słuchowe i protezy są jednymi z najczęściej używanych przez osoby starsze.
Według prognoz INSEE do 2040 r. we Francji będzie 10,6 mln osób w wieku powyżej 75 lat, wobec 6 mln obecnie. We Francji konsumenci ci są w lepszej sytuacji niż inni, a średni standard życia jest o 9% wyższy niż wszystkich Francuzów, według statystyk INSEE z 2017 r. Daje im to większą możliwość zakupu, w szczególności w przypadku protez zapewniających komfort.
Istnieje wiele firm dzielących rynek protez biodrowych, w tym B Braun, Link, ImplanTec, DePuy Synthes i Smith and Nephew. Jeśli chodzi o protezy kostki, głównymi markami we Francji są Salto (78%) i Hintegra (14,8%).
Żywotność protez poprawiła się w ostatnich latach. Rzeczywiście, odsetek protez nadal sprawnych po dziesięciu latach użytkowania wynosi około 99% u niektórych pacjentów w wieku poniżej 50 lat. U starszych pacjentów, a więc bardziej siedzących, możemy również zaobserwować podobne liczby. Żywotność protezy zależy od różnych parametrów, takich jak: