Organ | Penis |
---|---|
Wskazania | praktyki religijne, rytuał przejścia , stulejki , załupek i profilaktyce |
Światowa premiera | od starożytności |
CIM-10 szt. | 0VBT |
CIM-9-CM Tom 3 | " V50.2 " |
Siatka | " D002944 " |
Obrzezka w języku łacińskim : circumcisio „jest cięcie wokół cięcia” odnosi się to w ich najpowszechniejszej postaci, do usuwania części lub całości z napletka , eliminując w ten sposób do jego zadań i pozostawiając żołądź prącia stałe przesadzony. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w 2009 roku obrzezanych zostało 661 milionów mężczyzn w wieku powyżej 15 lat, czyli około 30% światowej populacji dorosłych mężczyzn.
Obrzezanie może być wykonywane ze względów terapeutycznych, zwłaszcza w leczeniu stulejki i załupka ; nazywa się to wówczas „ postektomia ”.
Obrzezanie rytualne było praktykowane ze względów kulturowych i religijnych od starożytności w starożytnym Egipcie, a następnie w judaizmie i islamie . Ryt ten jest również używany wśród niektórych wspólnot chrześcijańskich (zwłaszcza wschodnich). Obrzezanie systematycznie wymaga niezbędnych warunków higieny i aseptyki, a także odpowiedniego leczenia bólu, także podczas praktyk rytualnych, które nie są powszechnie praktykowane. Rzeczywiście, WHO podkreśla, że „obrzezania z powodów religijnych lub tradycyjnych często odbywają się w środowisku niemedycznym, chociaż w niektórych kulturach coraz częściej odbywają się w środowisku medycznym” .
Niektóre populacje praktykują obrzezanie raczej z powodów kulturowych niż religijnych, powołując się na względy higieniczne, zmniejszenie ryzyka infekcji, ale także tradycję , spójność społeczną , tożsamość , a nawet męskość , jak np. Stany Zjednoczone , Filipiny czy Korea Południowa , kraje w którym większość mężczyzn jest obrzezana. Praktyka obrzezania wzrosła w świecie zachodnim na początku XX th wieku stać się rutynową operację na noworodków, ale jest mimo wszystko znacznie obniżyć ale zmienna od drugiej połowy XX th wieku z wyjątkiem Stanów Zjednoczonych.
Stanowiska organizacji medycznych dotyczące profilaktycznego obrzezania (zapobiegania chorobom) u dzieci i dorosłych są zróżnicowane i sprzeczne. Rzeczywiście, WHO i UNAIDS zalecają obrzezanie w każdym wieku w celu przeciwdziałania AIDS na obszarach o wysokiej częstości występowania, kiedy Amerykańska Akademia Pediatrii wskazuje, że „korzyści z obrzezania noworodków przewyższają ryzyko”, a Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom uważają, że personel medyczny powinni edukować wszystkich rodziców chłopców, a także wszystkich nieobrzezanych nastolatków i dorosłych mężczyzn o medycznych korzyściach płynących z obrzezania. . Stanowiskom tym zaprzeczają przedstawiciele wielu stowarzyszeń medycznych (głównie w Europie), szwedzka organizacja nawet uważa, że należy zakazać nieleczniczego obrzezania nieletnich.
Powszechnie praktykowane na dzieciach bez istotnych powodów medycznych, obrzezanie budzi wiele pytań etycznych na całym świecie i jest przedmiotem kontrowersji i debaty prawnej . Rada Europy uważa zatem obrzezanie religijne dzieci za naruszenie ich integralności fizycznej.
Najwcześniejsze udokumentowane dowody terminach obrzezanie powrotem do starożytnego Egiptu , reprezentacje z usunięciem części napletka na rysunkach naskalnych będących przedmiotem debaty. Dlatego obrzezanie jest wyraźnie przedstawione na hieroglifach z egipskich grobowców. Obrzezanie jest wymienione w V -tego wieku pne. AD przez Herodota , który wywołuje go w drugiej książce swej Historii i przypisuje jego autorstwo Egipcjanom, ale także do Etiopczyków (imię, które w starożytności, zwane Nubians Sudanu) oraz mieszkańców Kolchidy . Ten ojcostwo potwierdzają liczne pozostałości archeologicznych, najstarszy grawerowanie grobu Ankhmahor ( 6 th dynastii pomiędzy: - 2300 a - 2200), na Saqqarze , co oznacza obrzezka przeprowadzono z krzemieniem na człowieka stojącego. W starożytności praktykowanie obrzezania przez Egipcjan przerażało Greków i Rzymian, którzy utożsamiali utratę napletka z okaleczeniem. To wyjaśnia, dlaczego podboje Aleksandra Wielkiego powstrzymały tę praktykę.
Herodot tłumaczy obrzezanie receptą higieniczną. W świecie żydowskim filozof Filon z Aleksandrii przyłącza się do Herodota co do higienicznych zalet obrzezania, ale sprzeciwia się mu, gdy uważa obrzezanie za symboliczne wyrzeczenie się grzechów ciała, podczas gdy teolog Majmonides widzi w nim spadek. powody moralne. Inna religijna interpretacja czyni z tego obrzędu rozwodnioną formę ofiary: zamiast ofiarować całe swoje ciało bóstwu, które dało mu życie, człowiek ofiarowuje mu niewielką część swojego ciała.
Religia żydowska praktykuje obrzezanie lub Brit Milah w ósmym dniu urodzenia (Księga Rodzaju, 17), chyba że medycznie zalecono inaczej. Obrzezanie jest również praktykowane post mortem w ramach Tahary . W Talmudzie Babilońskim (Yebamoth 64b) jest jednak wyszczególnione, że noworodek jest zwolniony, jeśli obrzezanie spowodowało śmierć 2 lub 3 jego braci lub 2 lub 3 jego kuzynów. To obrzezanie przypomina przymierze Boga z Abrahamem, a po nim z ludem Izraela. Tanach sprawia Abrahama i jego rodzinę pierwszy do obrzezania (Genesis, 17); W ten sposób Bóg wskazuje Abrahamowi warunki jego przymierza z nim i jego potomstwem:
„A to jest moje przymierze, które będzie zachowane między mną a wami i waszym potomstwem po tobie: aby wszyscy wasi mężczyźni zostali obrzezani”. Będziesz miał obrzezane ciało twojego napletka, a to będzie znak przymierza między mną a tobą.
Gdy skończą osiem dni, wszyscy twoi mężczyźni będą obrzezani z pokolenia na pokolenie. ” . Z medycznego punktu widzenia krwawienie noworodka związane z niedoborem witaminy K (niezbędne do krzepnięcia krwi) trwa średnio siedem dni .
Dalej, Bóg okazuje się nieubłagany, wykluczając z potomków Abrahama (a zatem z judaizmu): „A nieobrzezany mężczyzna, który nie odetnie ciała swego potomstwa, sam zostanie wygnany z łona swego ludu. za to, że złamane moje przymierze ( Genesis , XVII : 10-12)” .
Wtedy 99-letni Abraham obrzezał się, narzucił operację swojemu pierwszemu synowi Izmaelowi, który miał 13 lat, a także wszystkim mężczyznom i dzieciom płci męskiej z jego rodziny. Następnie powtarza operację na małym Izaaku , mającym 8 dni. Ta różnica wieku utrwala się między tradycją muzułmańską a żydowską. Obrzezanie ósmego dnia jest najtrwalszym zwyczajem tożsamościowym narodu żydowskiego , znacznie wyprzedzającym szacunek dla szabatu czy koszernego jedzenia , jak rozumiał Spinoza pisząc: „Znak obrzezania wydaje mi się taki skutek, że wierzę mu zdolny do samodzielnego bycia zasadą zachowania narodu żydowskiego. » ( Traktat teologiczno-polityczny , 1670)
Obrzezanie było wielokrotnie zakazane przez władców nieżydowskich. Kiedy Judea została przekazana następcom Aleksandra Wielkiego , obrzezanie zostało zakwestionowane przez zhellenizowanych Żydów. Kłótnia przerodziła się w konfrontację, gdy król Antioch IV Epifanes chciał poddać ludność przymusowej hellenizacji, polegającej na porzuceniu obrzezania. Ta próba jest, według Pierwszej Księgi Machabeuszy , jedną z przyczyn buntu Machabeuszy, który doprowadził do nadejścia zhellenizowanej dynastii Hasmonejczyków . Podobnie jedną z przyczyn drugiego powstania żydowskiego około 132-135 jest zakaz obrzezania.
Już w 1842 roku Friends of the Reform, stowarzyszenie zreformowanego judaizmu , opowiedziało się za zniesieniem obrzezania i zastąpieniem go obrzędem bezkrwawym, który dotyczyłby również dziewcząt, a teolog Abraham Geiger określił obrzezanie jako „ krwawe i akt barbarzyński ” (choć ten ostatni nie jest za jego śmiercią). Wśród liberalnych amerykańskich Żydów istnieje ruch, który sprzeciwia się obrzezaniu: Żydzi przeciw obrzezaniu . Ruch ten opowiada się za porzuceniem tej praktyki i zastąpieniem Brit Milah nową ceremonią, Brit Shalom .
Ze swojej strony AMIF (Stowarzyszenie Lekarzy Izraelskich Francji) opowiada się za obrzezaniem: „Obrzezanie gestem przyszłości! ” .
W czasach III Rzeszy każdy obrzezany osobnik był tropiony na podstawie domniemania przynależności religijnej.
chrześcijaństwoW Nowym Testamencie tylko jeden z czterech ewangelistów wspomina o obrzezaniu Jezusa „ósmego dnia”. Oto Łukasz (2:21): „A gdy wypełniło się osiem dni jego obrzezania, został nazwany imieniem Jezus, imieniem wskazanym przez anioła przed jego poczęciem. „ Ten sam autor wspomniał wcześniej (1:59) o obrzezaniu przyszłego Jana Chrzciciela : „I jest dzień ósmy. Przychodzą obrzezać małe dziecko. "
Jan (7:22) relacjonuje ze swojej strony przywołanie Jezusa o obrzezaniu dokonanym w dzień szabatu : „Mojżesz dał wam obrzezanie – nie że pochodzi ono od Mojżesza, ale od patriarchów – a w dzień szabatu. ćwiczysz to na mężczyźnie. "
Pierwsze pokolenie chrześcijan stanęło w obliczu trudnego problemu, gdy ludzie nieżydowskiego pochodzenia masowo nawracali się. Po ożywionej debaty, nie-Żydzi byli zwolnieni od obrzezania przez spotkania, które odbyło się w Jerozolimie w środku I st wieku. Jednak nawet po tej dacie utrzymywał napięcie o tym, co widać w Listach Pawła , którzy nadal twierdzą przeciwko chrześcijanom „Judaizing” tylko niezbędne „obrzezanie serca” ( Rz 2 , 28 -29, zaadaptowany z Pwt 10 , 16- 17 i 30, 6) lub jeszcze raz: „Obrzezanie jest niczym, a nieobrzezanie jest niczym; liczy się przestrzeganie przykazań Bożych. ” ( 1 Kor , VII , 19), ponieważ nie ma już „Żydów ani pogan”, ale jedno ciało w Chrystusie Jezusie. Według różnych ocen, kwestia związku między obrzezaniem a chrztem pozostawała żywa przez wieki.
W następnych latach wspólnoty chrześcijańskie wywodzące się z judaizmu, wykluczone przez władze religijne faryzeuszy na synodzie jamnickim ( ok. 90 r. ), stopniowo łączyły się z innymi wspólnotami chrześcijańskimi lub zanikały. Władze chrześcijańskie stopniowo zaczęły zakazywać obrzezania, nawet w rodzinach pochodzenia żydowskiego, ponieważ praktyka ta była postrzegana jako powrót do społeczności, która odrzuciła chrześcijaństwo.
Jednak obrzezanie jest nadal praktykowane przez kościoły koptyjskie w Egipcie i Etiopii oraz przez znaczną liczbę wspólnot chrześcijańskich w Libanie i na Bliskim Wschodzie, ponieważ praktyka ta, wspólna dla okolicznych społeczności, nigdy nie była postrzegana jako zaprzeczenie chrześcijaństwa i powrót do judaizmu.
Wiele kościołów protestanckich wierzy i praktykuje obrzezanie, podczas gdy inne wierzą, że chrzest chrześcijański następuje po obrzezaniu żydowskim i go zastępuje.
Od ubiegłego stulecia praktyka obrzezania nie spotyka się ze sprzeciwem, gdy jest inspirowana względami kulturowymi i profilaktycznymi. Na przykład w Ameryce Północnej czy Oceanii, w populacji pochodzenia europejskiego do niedawna, wśród Afrykanów wyznań chrześcijańskich, w tym na wyspie Madagaskar, w Oceanii i Polinezji Francuskiej, a nawet na Filipinach , kraju azjatyckim z większością katolicką i w Korea Południowa, gdzie jest obecnie szeroko rozpowszechniony (patrz „ rozmieszczenie geograficzne ” poniżej ). Podobnie w Polinezji , gdzie zniewaga „taïoro” w języku tahitańskim oznacza nieobrzezanych.
Cerkiew obchodzi obrzezania Jezusa na 1 st stycznia , siedem dni po 25 grudnia , w dniu ustalonym przez konwencję z IV th wieku z okazji jego narodzin. To samo było w Kościele katolickim , gdzie 1 st stycznia nazwano „partia obrzezanie” lub „obrzezanie”. Święto to nie istnieje już w katolicyzmie od 1960 roku, ale pozostaje obecne w obrządku nadzwyczajnym .
W „ Holy Foreskin ” to relikwia czczona przez niektórych katolików na 1 st stycznia . Jest jedenaście egzemplarzy.
Scena obrzezania jest często przedstawiana w sztuce średniowiecznej.
Na długo przed islamem , obrzezanie było już obserwowane przez Arabów , którzy tradycyjnie wykonywanych go w wieku, w którym Izmael Uważa się, że został obrzezany, to znaczy 13 lat ( Genesis , XVII : 10-12).
Chociaż nie jest to wspomniane w Koranie , obrzezanie jest zdecydowanie zalecane (ale niekoniecznie obowiązkowe) wśród muzułmanów, którzy stanowią 68% obrzezanych mężczyzn na całym świecie. Jest wyraźnie wymieniony w kilku hadisach pod nazwą khitân .
Dlatego mówi się , że prorok islamu powiedział: „Abraham, przyjaciel Miłosiernego, został obrzezany w wieku osiemdziesięciu lat za pomocą motyki. ” . Dlatego lekarze islamu wywnioskowali, że obrzezanie jest obowiązkowe w każdym wieku, zarówno dla dziecka urodzonego jako muzułmanin, jak i dla dorosłego przechodzącego na islam.
Ten dominujący pogląd znajduje potwierdzenie w innym hadisie, zgodnie z którym Mahomet nawoływał nowo nawróconych na islam w następujący sposób: „Pozbądźcie się długich włosów pogan i bądźcie obrzezani”. " (Należy zauważyć, że długie włosy odpowiadają starożytnej praktyce Beduinów).
Wiek, w którym dokonuje się obrzezania różni się w zależności od rodziny, kraju i regionu. Według niektórych obrzezanie powinno być dokonywane siódmego dnia od narodzin dziecka płci męskiej i towarzyszyć mu ofiara z kozła zwanego ' aqîqa ' . W każdym razie jest to rytualna praktyka Mahometa dla jego wnuków, Al-Hassana i Al-Husseina . Zbiega się to zresztą z upływem biblijnego okresu ośmiu dni.
W wiejskich regionach tureckich lub arabskich obrzezania religijne są czasami wykonywane bez znieczulenia przez fryzjera lub derwisza. Operacja jest wtedy bolesna dla dziecka i może powodować komplikacje.
W czarnej Afryce (Afryka Zachodnia, Afryka Środkowa, Afryka Wschodnia, część RPA i Madagaskar ) obrzezanie jest niezwykle rozpowszechnione bez względu na pochodzenie etniczne i religię. Jednak jest mniej powszechny w niektórych krajach południowej Afryki (Zambia, Zimbabwe, Malawi, Botswana, Suazi i Lesotho). Przeszła atrakcyjność nowoczesności i rodziny na obszarach miejskich w dużej mierze wolą ją praktykować, już od pierwszych miesięcy po urodzeniu dzieci płci męskiej, w wyposażonych do tego celu usługach medycznych. Na terenach wiejskich obrzezanie jest często wykonywane w dzieciństwie przez „obrzezających” (tradycyjnych uzdrowicieli). Wśród niektórych grup etnicznych w Afryce Południowej i Wschodniej, takich jak Xhosas w Republice Południowej Afryki czy Luos w Kenii, zachował swój inicjacyjny charakter.
W Republice Południowej Afryki, w Cape Wschodniej i prowincji Limpopo między 2008 a 2014, 419 chłopców z Xhosa ludzi zmarło z odwodnienia lub posocznicy lub z zatrzymaniem akcji serca lub krwotoku w wyniku tradycyjnego rytuału obrzezania zwanego Ukwaluka i który nakłada na młodzieży an okres inicjacyjny, w którym mają tylko minimum snu, jedzenia i wody. 456 000 musiało zostać hospitalizowanych w wyniku komplikacji, które w wielu przypadkach mogły prowadzić do poważnych fizycznych następstw w penisie, a nawet jego całkowitej amputacji. Prawie wszystkie te przypadki wynikają z zaniedbań tradycyjnych „chirurgów”, niektórzy operują pod wpływem alkoholu, inni posługują się niesterylizowanymi narzędziami. Przypadki sepsy lub krwotoku są również spowodowane nieprofesjonalnym obrzezaniem. W latach 2006-2018 800 nastolatkom i dorosłym amputowano penisy po nieudanym rytualnym obrzezaniu w RPA. Wśród Xhosa nieobrzezani mężczyźni mogą podlegać ekstremalnym karom. Podnosi się wiele głosów, aby wrobić ten rytuał Xhosas i zmedykalizować go, więc rząd Republiki Południowej Afryki opracował obszerny plan obrzezania wspierany przez WHO, aby walczyć z rozprzestrzenianiem się epidemii AIDS, i że Zulusi, inny naród w tym kraju, pragnie przywrócić ten tradycyjny ryt.
Obrzezanie jest również praktykowane przez kilka ludów Oceanii, w tym przez niektórych aborygenów, gdzie jest to zwyczaj przodków, który istniał już przed przybyciem europejskich misjonarzy. Jest nadal utrwalany jako obrzęd gwarantujący przynależność do społeczności polinezyjskiej. Jest powszechnie praktykowany między 12 a 16 rokiem życia i obchodzony jest przez całą rodzinę jako przejście od dzieciństwa do dorosłości. Praktykują to wszystkie kultury polinezyjskie, z wyjątkiem Maorysów z Nowej Zelandii, którzy porzucili ten rodowy rytuał inicjacyjny kilka pokoleń po przybyciu na ten archipelag położony poza tropikalną Polinezją . W wyniku wzrostu pokrycia szpitala w Oceanii w końcu XX th wieku, operacja praktykowane głównie w szpitalach w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, szczególnie w społecznościach polinezyjskich żyjących w Nowej Zelandii , w Nowej Kaledonii , Hawajów , Europy i Stany Zjednoczone. W niektórych rodzinach nadal istnieją „rzemieślnicze” praktyki obrzezania. Napletek wycina się żyletką lub kawałkiem pociętego bambusa. Operacja zwana teheraa w języku tahitańskim jest supernacięciem : nacięcie wykonuje się wzdłużnie w górnej części napletka i nie usuwa się skóry. Uroczystość odbywa się o świcie na plaży, najczęściej w okresie ferii szkolnych od grudnia do lutego. Grupie nastolatków towarzyszą wujkowie ze strony matki i starsi wsi. Po tym, jak mistrz obrzezania wykona operację, młodzi ludzie muszą natychmiast udać się do wody morskiej, aby się wyleczyć. Ryzyko krwawienia i infekcji jest ograniczone, ale istnieje. W ciągu następnych dwóch lub trzech tygodni ta grupa młodych mężczyzn codziennie pod koniec dnia udaje się do morza na kąpiel terapeutyczną. Morze ma uleczyć ranę. Często są przedmiotem żartów dorosłych i młodych dziewczyn, które spotykają je w drodze lub na plaży. Po uzdrowieniu i celebracji w swoich rodzinach młodzi ludzie otrzymują więcej uwagi i są przyjmowani do kręgu młodych mężczyzn do zawarcia małżeństwa. Po obrzezaniu mogą przeżyć swoje pierwsze przygody.
Ryzyko komplikacji oraz kwestie związane z etyką i prawem do integralności fizycznej są przedmiotem kontrowersji i debaty prawnej na całym świecie. Tak więc Rada Europy uważa obrzezanie religijne dzieci za naruszenie ich integralności fizycznej i „prosi o jasne określenie warunków medycznych, zdrowotnych i innych, których należy przestrzegać w odniesieniu do praktyk, które są dziś szeroko rozpowszechnione w niektórych wspólnotach religijnych, takich jak: medycznie nieuzasadnione obrzezanie młodych chłopców” .
Francuskie Towarzystwo Urologiczne wskazuje, że „pracownicy służby zdrowia muszą zagwarantować dzieciom najlepszą możliwą opiekę medyczną, aby uniknąć powikłań i zapewnić dobre leczenie bólu. W obliczu prośby o rytualne obrzezanie urolodzy znajdują się zatem w centralnej, niewygodnej dla niektórych pozycji, kwestionując jej etyczne znaczenie. Zanim rozpocznie się ewentualna debata społeczna, główną pułapką dla chirurga jest poszanowanie autonomii dziecka” .
W niektórych ekstremalnych przypadkach (szczególnie w kontekście afrykańskich obrzędów inicjacyjnych ) rytualne obrzezanie może prowadzić do poważnych następstw aż do amputacji penisa i może prowadzić do śmierci, zwłaszcza gdy jest wykonywane poza kontekstem medycznym i w warunkach wątpliwej higieny . Obrzezanie zatem systematycznie wymaga niezbędnych warunków higieny i aseptyki, a także odpowiedniego leczenia bólu, także podczas praktyk rytualnych.
Obrzezanie może być wykonywane ze względów terapeutycznych, zwłaszcza w leczeniu stulejki i załupka ; nazywa się to wówczas „postektomią”.
Phimosis jest niezdolność do wycofywania napletka Za żołędzi prącia . Parafimoza to stan, w którym napletek utknie za żołędzią i nie może powrócić do swojej normalnej pozycji w stanie wiotkości. Te dwa przypadki są spowodowane zbyt małym pierścieniem napletka. Dzięki usunięciu napletka obrzezanie może zaradzić tym dwóm stanom. Nie jest to jednak jedyny zabieg, plastyka Duhamela umożliwia korygowanie łagodnych przypadków stulejki i załupka bez usuwania napletka . Jest również wskazany w leczeniu opornego lub przewlekłego zapalenia balanoposthitis oraz nawracających infekcji dróg moczowych (ZUM) .
Obrzezanie zmniejsza rozprzestrzenianie się AIDS z 38% do 66% podczas stosunku pochwowego u partnera płci męskiej, hipoteza o tym zmniejszeniu ryzyka infekcji została wysunięta w 1986 roku, a następnie potwierdzona w 2000 roku w trzech badaniach .
Te trzy randomizowane kontrolowane badania wykazały, że obrzezanie zmniejsza ryzyko heteroseksualnego przeniesienia wirusa HIV podczas stosunku pochwowego u partnera płci męskiej z 51% do 61% oraz że stopień skuteczności obrzezania przeciwko zakażeniu wirusem HIV jest „równoważny temu, co bardzo skuteczna szczepionka pozwolono". Na podstawie tych badań WHO i UNAIDS wskazały w:Marzec 2007że obrzezanie medyczne jest dodatkową strategią w walce z epidemią AIDS na obszarach, na których występuje uogólniona epidemia wirusa (częstość występowania większa niż 3%) i gdzie jego transmisja ma zasadniczo charakter heteroseksualny. ONZ organizacje opublikowały zalecenia zintegrować obrzezanie do swojego programu AIDS środków zapobiegawczych dla świadomych i dobrowolnych mężczyzn, jak i dla nieletnich wystarczająco dojrzały, aby bezpłatną i świadomą decyzję, lub za zgodą rodziców. Nie są one na tyle dorosły, aby wyrazić zgodę.
W lipcu 2010 roku WHO ogłosiła cel rozszerzenia obrzezania na 80% mężczyzn i noworodków we wschodniej i południowej Afryce. W 2013 r. UNAIDS i WHO poinformowały, że 3,2 mln afrykańskich mężczyzn zostało obrzezanych w celu uzyskania określonych usług, a 20 mln mężczyzn powinno być obrzezanych do 2015 r. W 2018 r. prawie 19 mln afrykańskich mężczyzn zostało obrzezanych, aby zapobiec zakażeniu wirusem HIV .
Poza obszarami o wysokim rozpowszechnieniu w Afryce, kraje takie jak Chiny i Republika Dominikany wskazały, że chcą wdrożyć programy promujące obrzezanie. W tym kontekście przeprowadzono różne badania nad dopuszczalnością procedury. Stosowanie obrzezania jako środka redukcji ryzyka w krajach rozwiniętych różni się w zależności od kraju. W Stanach Zjednoczonych , w American Academy of Pediatrics i Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom rozważyć zapobieganie AIDS poprzez obrzezanie, które należy uwzględnić w korzyściach związanych z operacją. Obrzezanie jest również zalecane w zapobieganiu AIDS przez International Antiviral Society-USA dla wszystkich aktywnych seksualnie heteroseksualnych mężczyzn i zaleca się, aby omówić to z homoseksualistami, którzy angażują się głównie w seks analny z innymi mężczyznami, szczególnie w obszarach, w których często występuje HIV. I odwrotnie, we Francji francuska Narodowa Rada ds. AIDS uważa, że obrzezanie jest „kwestionowaną metodą zmniejszenia ryzyka przeniesienia wirusa HIV ”, która „nie ma zastosowania w krajach Północy ” .
Na obszarach o wysokim rozpowszechnieniu epidemii lub poza nimi obrzezanie mężczyzn nie może zastąpić używania prezerwatyw. W związku z tym konsultacja techniczna WHO i UNAIDS wskazuje, że „obrzezanie zapewnia tylko częściową ochronę” i że właściwe jest zalecenie obrzezanym mężczyznom „prawidłowego i regularnego używania prezerwatyw męskich . i kobiecych, jak dla nieobrzezanych mężczyzn” .
W 2018 roku badanie 2345 starszych mieszkańców RPA wykazało, że w tej próbie obrzezani mężczyźni częściej chorują na HIV niż mężczyźni nieobrzezani, autorzy kwestionują skuteczność tej metody zapobiegania w tej grupie wiekowej.
Wirus brodawczaka, wirus opryszczki pospolitej, kiła i chancroidWedług niektórych badań obrzezanie jest sposobem zapobiegania zakażeniom wirusem opryszczki pospolitej typu 2 (HSV-2) i wirusem brodawczaka (HPV) podczas stosunku heteroseksualnego. Nie wiąże się to jednak ze sposobem zmniejszenia ryzyka przeniesienia kiły . Według metaanalizy opublikowanej w 2006 roku obrzezani mężczyźni mają mniejsze ryzyko zachorowania na kiłę i chancroid .
Rak szyjki macicyWedług niektórych badań ograniczyłoby to ryzyko infekcji wirusem brodawczaka (HPV) u ludzi, obrzezanie zmniejsza ryzyko raka szyjki macicy u partnera (wirusy brodawczaka ludzkiego odgrywają główną rolę epidemiologiczną w tej chorobie). W związku z tym badanie szacuje, że uogólnienie obrzezania na świecie zmniejszyłoby częstość występowania raka szyjki macicy o 20 do 40% .
Infekcje dróg moczowychWedług niektórych badań obrzezanie zmniejszyłoby od 4 do 12 razy ryzyko infekcji dróg moczowych u młodych chłopców w przypadku malformacji dróg moczowych lub powtarzających się infekcji, obrzezanie jest uważane za „równie skuteczne jak antybiotyki”. Bez obrzezania ryzyko infekcji dróg moczowych u niemowląt wynosi najwyżej 1%.
Raki prącia i prostatyWedług American Academy of Pediatrics nieobrzezani mężczyźni bez stulejki mają mniejsze ryzyko zachorowania na raka prącia. To fakt chorowania na stulejkę zwiększa ryzyko raka prącia, a nie brak obrzezania.
Według niektórych badań obrzezanie umożliwiłoby wyeliminowanie wydzieliny gromadzącej się między głową żołędzi a napletkiem u mężczyzn, którzy nie myją regularnie penisa, co skłoniło American Cancer Society do stwierdzenia w 2005 r., że „mężczyźni obrzezani w dzieciństwie mają niższy wskaźnik raka prącia ”. W następnym roku American Cancer Society łagodzi swoje uwagi i uważa, że należy wziąć pod uwagę inne czynniki (populacja praktykująca i nie praktykująca obrzezania miałaby inny wskaźnik ryzyka, nawet gdybyśmy odłożyli obrzezanie, nie. biorąc pod uwagę higienę osobistą respondentów). Ponadto badanie przeprowadzone przez Wallersteina pokazuje, że obrzezanie nie ma wpływu na raka prącia , ponieważ ryzyko zachorowania na ten nowotwór w Japonii , Norwegii czy Szwecji (kraje rozwinięte, w których wskaźnik obrzezania jest niski) jest takie samo (1 na 100 000 rocznie ) podobnie jak w Stanach Zjednoczonych (kraju rozwiniętym, w którym większość mężczyzn jest obrzezana). Liczby te należy jednak rozpatrywać w odpowiedniej perspektywie, biorąc pod uwagę fakt, że Izrael, z bardzo wysokim wskaźnikiem obrzezania, ma najniższy wskaźnik zachorowań na raka prącia na świecie. Ponadto rak prącia jest niezwykle rzadkim nowotworem, stanowiącym zaledwie 0,4% przypadków raka u ludzi. Konieczne byłoby zatem, zgodnie z rozpowszechnieniem, obrzezanie 900 mężczyzn, aby zapobiec zachorowaniu na raka prącia.
W 2014 roku badanie przeprowadzone przez Uniwersytet w Montrealu wskazuje, że wykonane po 35 latach obrzezanie zmniejsza o połowę ryzyko raka prostaty . Dwa lata wcześniej w innym badaniu stwierdzono, że „obrzezanie przed pierwszym stosunkiem płciowym wiązało się z 15% zmniejszeniem ryzyka raka prostaty w porównaniu z nieobrzezanymi mężczyznami”. Naukowcy uważają, że jeśli dane „nie dowodzą związku przyczynowego”, to je wzmacniają.
Obrzezanie nazywa się „postektomią”, gdy istnieje wskazanie medyczne.
Czynność chirurgiczna wymaga hospitalizacji dziennej (ambulatoryjnej), czyli pacjent wchodzi i wychodzi ze szpitala tego samego dnia.
Znieczulenia miejscowego lub ogólnego, jest stosowana, a lekarz może stosować różne techniki do usunięcia napletka ( „tradycyjnych” Method, Gomco (w) , Mogen, Plastibell (w) , kleszcze, itd. ).
Zasadniczo technika „postektomii” obejmuje cztery etapy:
Techniki, w których skóra jest zgniatana przez zacisk ( Gomco (en) , Mogen, itp. ) może pozostawić ciemniejszą bliznę. U młodych chłopców zwykle nie ma szwów. W przypadku obrzezania dorosłych należy przestrzegać okresu całkowitej abstynencji (w tym masturbacji ) od trzech do sześciu tygodni.
Rodzaje obrzezaniaIstnieje kilka rodzajów obrzezania. Przede wszystkim usunięcie z napletka może być częściowe, w którym to przypadku żołądź nie jest na stałe otwarty. Ponadto, jeśli ablacja jest całkowita, można określić różne rodzaje obrzezania; odpowiadają one proporcji usuwanej skóry i błony śluzowej napletka oraz sytuacji blizny na trzonie prącia . Tak więc, jeśli wycina się wiele tkanek, obrzezanie jest ciasne ( ciasne w języku angielskim), odwrotnie, jeśli zachowana jest zmienna proporcja skóry, obrzezanie jest luźne ( tłumaczenie luźne ). Następnie obrzezanie jest albo niskie ( niskie w języku angielskim), albo wysokie ( wysokie w języku angielskim). Gdy jest niski , blizna znajduje się blisko korony żołędzi, a chirurg usunął więcej błony śluzowej niż skóry. I odwrotnie, gdy obrzezanie jest wysokie , blizna znajduje się na trzonie prącia, a chirurg usunął więcej skóry niż błonę śluzową. Tak więc, w zależności od tych cech, możliwe są cztery kombinacje. Odpowiadają one następnie czterem rodzajom obrzezania. Ponadto należy zauważyć, że we wszystkich przypadkach można zachować lub wyciąć wędzidełko żołędzi (może również pęknąć podczas operacji).
We Francji obrzezania medyczne są niskie i luźne, a reszta wędzidełka o długości kilku milimetrów jest zwykle zachowana. Blizna jest tam prawie niewidoczna, ponieważ skóra w spoczynku opada z powrotem na żołądź i pozostało jej wystarczająco dużo, aby utrzymać ślizgowy kształt prącia. Dodatkowo usuwana jest większość wyściółki napletka, co pozbawia penisa obszaru silnie wrażliwego i erogennego . I odwrotnie, po drugiej stronie Atlantyku obrzezania są wysokie i ciasne . Może to wywołać widoczną bliznę i różnicę w pigmentacji między zachowaną tu błoną śluzową a skórą trzonu prącia, co skutkuje penisem, który może być „dwukolorowy”. Kiedy ilość usuniętej skóry jest jeszcze większa, mówi się, że obrzezanie jest bardzo napięte; trzon prącia w tym czasie traci całą swoją ruchliwość, ponieważ skóra jest trwale rozciągnięta. Ten ostatni wariant, początkowo bardzo znany w świecie porno, jest coraz bardziej pożądany podczas dobrowolnego obrzezania ze względów estetycznych.
Wreszcie istnieje ostatni rodzaj obrzezania: szczelina grzbietowa lub supernacięcie . To ostatnie odpowiada pojedynczemu nacięciu wzdłuż górnej długości napletka, odsłaniając żołądź bez usuwania całej tkanki. Jest to bardzo stara praktyka, niektórzy autorzy twierdzą, że szczelina grzbietowa była rodzajem obrzezania praktykowanego w starożytnym Egipcie . Dziś jest powszechne wśród rdzennych ludów na Pacyfiku z Hawajów do Filipin .
HigienaStowarzyszenie obrzezania z poprawą higieny jest wywoływana z antyku , Herodota odnoszące się do V -tego wieku pne. AD w drugiej księdze swoich Dziejów, że kapłani Egiptu obrzezali się jako środek higieny. Ta starożytna idea przetrwała do dziś, wywołując debatę na jej podstawie naukowej, a Amerykańska Akademia Pediatrii zauważyła, że „obrzezanie było sugerowane jako skuteczna metoda utrzymywania higieny prącia od czasów dynastii. Egipcjanie, ale jest mało dowodów na poparcie związku między stanem obrzezania a optymalną higieną prącia” . Tak więc, jeśli w 2010 r. Królewskie Holenderskie Stowarzyszenie Medyczne potwierdziło „że nie ma przekonujących dowodów na to, że obrzezanie jest przydatne lub konieczne z punktu widzenia profilaktyki lub higieny. „ Dla WHO „s ”higienę prącia jest łatwiejszy do obrzezanych mężczyzn. Wydzieliny mają tendencję do gromadzenia się między żołędzią a napletkiem, co zmusza nieobrzezanych mężczyzn do cofania żołędzi w celu regularnego czyszczenia napletka ” . Obowiązek, a raczej znak regularnej higieny, bo do wykonania tej toalety wystarczy trochę wody, co może stanowić problem w rejonach świata, gdzie wody jest mało. „Obrzezanie zapobiega wytwarzaniu smegmy wydzielanej przez gruczoły łojowe znajdujące się na wewnętrznej powierzchni napletka, która służy do oczyszczenia i natłuszczenia żołędzi. "
SeksualnośćWpływ obrzezania na seksualność jest gorąco dyskutowany, a badania wskazują na pogorszenie przyjemności u obrzezanych mężczyzn, inne poprawę, podczas gdy inne nie mają znaczącej różnicy.
Badanie opublikowane w 2013 roku w Journal of Sexual Medicine w 2013 roku, w którym zidentyfikowano 2675 publikacji i porównano 19 542 obrzezanych mężczyzn i 20 391 nieobrzezanych mężczyzn, wykazało, że obrzezanie nie ma szkodliwego wpływu na funkcjonowanie ( erekcję i wytrysk ), wrażliwość i satysfakcję seksualną. Potwierdzają to niemieckie badania przeprowadzone na populacji miasta Cottbus , które wykazały medycznie, że u ponad 10 000 mężczyzn nie było różnicy w erekcji i satysfakcji seksualnej. W 2010 roku przegląd literatury medycznej opublikowanej w latach 1997-2008 wykazał, że „dowody sugerują, że obrzezanie w wieku dorosłym nie wpływa na satysfakcję seksualną i funkcje” . Podobnie American Academy of Pediatrics zauważa w 2012 roku, że „przegląd literatury nie potwierdza poglądu, że obrzezanie mężczyzn niekorzystnie wpływa na funkcje seksualne lub wrażliwość lub satysfakcję seksualną prącia, niezależnie od tego, jak te czynniki są zdefiniowane” . Inne badania wskazują, że obecność lub brak napletka nie ma wpływu na funkcje erekcji i wytrysku, więc obrzezanie nie ma wpływu na zdolności „ wytrzymałościowe ”. Badanie przeprowadzone w Montrealu w 2007 roku stwierdza, że obrzezanie nie zmniejsza wrażliwości. Badania przeprowadzone w Ugandzie w 2009 r. wskazują, że mężczyźni obrzezani w wieku dorosłym zgłaszają większą satysfakcję seksualną i większą łatwość osiągania orgazmu , gdy ich partnerzy zauważają poprawę swojej seksualności w 39,8% przypadków, żadnej, zmiana w 57,3% i zmniejszona seksualność w 2,9 % z nich.
I odwrotnie, badanie przeprowadzone przez Statens Serum Institut (en) w Kopenhadze w 2011 r. dowodzi, że obrzezanie wiąże się z większymi trudnościami osiągania orgazmu przez obrzezanych mężczyzn i większym niezadowoleniem partnerek obrzezanych mężczyzn, a także częstszym bólem podczas stosunku. ( dyspareunia ). To duńskie badanie z udziałem 5552 par, z których mniej niż 5% mężczyzn było obrzezanych, pogłębia te trudności u 11% z nich. Jednak Ronald Virag , chirurg i seksuolog , krytykuje brak naukowego rygoru tego badania: „Poza matematyczną nierównowagą między dwiema populacjami, z napletkiem i bez, nie wskazuje ono wieku, w jakim wykonano gest. Warto jednak odłożyć obrzezanie wykonane późno po kwarantannie, ze względów medycznych i często widzące dyskomfort związany z nadwrażliwością żołędzia mało przyzwyczajonego do wykrycia” . Jednak wbrew temu, co twierdzi Ronald Virag, wiek mężczyzn w tym badaniu nie miał wpływu na wyniki. Badanie z 2013 roku opublikowane w British Journal of Urology potwierdza znaczenie napletka dla wrażliwości prącia, satysfakcji seksualnej i funkcji prącia. Wskazuje również, że obrzezani mężczyźni częściej odczuwają dyskomfort podczas stosunku płciowego, bolesny stosunek i nietypowe doznania. W 2006 roku południowokoreańskie badanie dotyczące mężczyzn obrzezanych w wieku dorosłym ujawniło u większości badanych większe trudności w masturbacji i zmniejszoną przyjemność seksualną podczas masturbacji po obrzezaniu. Ponadto jedna na pięć obrzezanych osób doświadczała mniejszej przyjemności podczas stosunku seksualnego, ponad trzykrotnie więcej niż osoby zgłaszające więcej przyjemności. Inne badanie opublikowane w 2007 roku wykazało, że obrzezanie usuwa najbardziej wrażliwą część penisa. Według badań przeprowadzonych w 1999 roku obrzezany mężczyzna traci receptory czuciowe napletka. Badanie przeprowadzone przez Dana Bollingera i Roberta S. Van Howe'a w 2011 roku wykazało, że osoby obrzezane 4,53 razy częściej stosują lek na zaburzenia erekcji.
W 2009 roku firma zaprojektowała prezerwatywy, które prezentuje jako odpowiednie dla obrzezanych mężczyzn (dopasowany kształt pozwalający zmniejszyć ucisk wywierany na żołądź prącia).
Komplikacje PrzeciwwskazaniaObrzezanie jest przeciwwskazaniem u niemowląt z pewnymi nieprawidłowościami budowy narządów płciowych , przemieszczeniem ujścia cewki moczowej (jak w spodziectwach i epispodziectwie ), skrzywieniem głowy prącia ( strunami ) lub niejednoznacznymi narządami płciowymi , ponieważ napletek może być wymagany do operacji rekonstrukcyjnej. Obrzezanie jest przeciwwskazane u wcześniaków oraz tych, które nie są stabilne klinicznie i zdrowe. Jeśli wiadomo, że osoba, dziecko lub osoba dorosła, ma historię, osobistą lub rodzinną, poważnych zaburzeń krzepnięcia ( hemofilii ), zaleca się sprawdzenie prawidłowych właściwości krzepnięcia krwi przed przystąpieniem do zabiegu.
BólWedług wspólnego raportu WHO i UNAIDS opublikowanego w 2010 r., praktyka znieczulenia podczas obrzezania dzieci i niemowląt jest bardzo zróżnicowana. W Stanach Zjednoczonych bardzo często wykonuje się znieczulenie ogólne. Znieczulenie miejscowe jest również stosowane na całym świecie. W większości przypadków obrzezania wykonywane przez tradycyjne osoby obrzezające wykonywane są bez znieczulenia. Dzieje się tak również czasami w przypadku obrzezania wykonywanego przez personel, który przeszedł szkolenie medyczne. WHO zaleca stosowanie znieczulenia miejscowego podczas obrzezania dzieci i uważa, że istnieje potrzeba poprawy szkolenia osób obrzezających, aby znieczulenie było bardziej praktykowane.
W Stanach Zjednoczonych, zgodnie z American Academy of Pediatrics z 1999 roku w „Oświadczeniu o polityce obrzezania”: Istnieje wiele dowodów na to, że noworodki obrzezane bez środków przeciwbólowych doświadczają bólu i stresu fizjologicznego. Jedno z badań wykazało, że istnieje korelacja między obrzezaniem a intensywnością reakcji na ból przez wiele miesięcy. Uznając, że mogą istnieć czynniki inne niż obrzezanie, które mogą odpowiadać za różne poziomy reakcji na ból, urzędnicy biorący udział w badaniu powiedzieli, że nie znaleźli dowodów na takie czynniki. Zalecili więc stosowanie środków przeciwbólowych w celu złagodzenia bólu związanego z obrzezaniem. Inne stowarzyszenia medyczne również przytaczają dowody na to, że obrzezanie bez znieczulenia jest bolesne. We Francji, zdaniem Michela Cymesa , temat bólu obrzezania jest tak delikatnym tematem, że nikt się nim nie zajmuje. Doktor Daniel Annequin , specjalista od bólu u dzieci, na konferencji Unesco w 2010 roku dokonał inwentaryzacji postępowania w przypadku bólu związanego z obrzezaniem, w szczególności u noworodków. W przypadku obrzezania z powodów medycznych (posttektomia), na przykład w celu leczenia stulejki , ten zabieg chirurgiczny jest zazwyczaj wykonywany w znieczuleniu ogólnym . Nie zawsze tak jest podczas rytualnego obrzezania. W tym ostatnim przypadku znieczulenie jest miejscowe, oparte na maści EMLA (EMLA to akronim od Eutectic Mixture of Local Ansthetics ), ale Daniel Annequin udowodnił, że nie było to w ogóle skuteczne. Ze swojej strony dr Marcel Klusky, urolog i mohel , deklaruje, że „w świetle wszystkich naszych obserwacji na dziesiątkach badań nad bólem obrzezania, obecnie musimy korzystać z tych środków. Więc oczywiście robienie znieczulenia ogólnego dla tych wszystkich dzieci, nie jest takie proste, bo to kosztuje. „ Określa: „Nie mam legitymacji do przemawiania na poziomie religijnym, moją domeną jest ból. „ Argument, że obrzezanie byłoby bolesne dla niemowlęcia, ponieważ „zakończenia nerwowe jeszcze nie są na swoim miejscu” jest „argumentem wysuwanym przez zwolenników obrzezania, aby usprawiedliwić praktykowanie tej operacji nadmiernie” . Dla D R Barbara WILDHABER, głowa doktora pediatrycznego oddziału chirurgii Szpitala Uniwersyteckiego w Genewie, „Te wyjaśnienia wydają z innej epoki” , „skoro znamy osiemdziesiątych” , że dzieci czują ból. Dodaje: „nawet wcześniak 24. tygodnia (sześć miesięcy ciąży) odczuwa ból (…) Nieraz podawałam dzieciom zastrzyk znieczulający na obrzezanie, krzyczą, skręcają się, czasem jest to przytłaczające. „ W 2011 r. Francuskie Towarzystwo Anestezjologii i Resuscytacji SFAR stwierdziło w raporcie na pytanie, że „Obrzezanie jest czynnością chirurgiczną, którą należy rozważyć po 3 miesiącach (z wyjątkiem sytuacji nagłych), która wymaga dobrego postępowania przeciwbólowego w celu uniknięcia ryzyka bólu zapamiętanie. "
W religii żydowskiej ból nie ma wartości odkupieńczej , a obrzezanie wykonuje się z zachowaniem wszelkich niezbędnych środków ostrożności, aby dziecko nie cierpiało. Naukowo udowodniono, że tradycja polegająca na karmieniu dziecka cukrem przed operacją ma działanie przeciwbólowe. Czasami jednak dziecko może cierpieć, a w dzisiejszych czasach rodzice pytają opiekunki położnicze w kwestii bólu, coraz więcej praktykujących Żydów stosuje krem znieczulający jako miejscowe stosowanie i zażywanie paracetamolu . Naczelny rabin Immanuel Jakobovits mówi: „zakaz środków przeciwbólowych byłby sprzeczny z żydowskim światopoglądem”.
Badanie przeprowadzone przez Dana Bollingera i Roberta S. Van Howe w 2011 roku wykazało, że obrzezanie jest traumą u dzieci, która może pozostawić ślady psychologiczne: według ich badań znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia aleksytymii .
Powikłania operacyjne i pooperacyjneUNAIDS mówi, że jeśli obrzezanie jest wykonywane przez pracownika służby zdrowia przeszkolonego i wyposażonego, ryzyko powikłań jest niska. Badanie z 2013 r. obejmujące 315 dzieci wskazuje, że odsetek powikłań pooperacyjnych wynosi 5,1%. Organizacja zdrowia zauważa, że gdy obrzezanie wykonywane jest w „złych warunkach higienicznych przez niedoświadczonych i słabo wyposażonych lekarzy, bez odpowiedniej kontroli pooperacyjnej, mogą wystąpić bardzo poważne komplikacje, a nawet śmiertelne” . American Medical Association wskazuje, że najczęstszym natychmiastowe powikłania obrzezania są krwotoki i zakażenia, takie jak zakażenia dróg moczowych.
American Academy of Pediatrics informuje, że po obrzezaniu „znaczące powikłania ostre są rzadkie, występujące u około 1 na każde 500 obrzezanych noworodków” i że te powikłania ostre „są zwykle niewielkie i najczęściej obejmować krwawienie, karłowatość. Zakażenia lub kwotę niedoskonałe usuniętej tkanki ” . Jeśli chodzi o poważnych powikłań The American Academy of Pediatrics zauważa, że „większość poważnych obrażeń lub nawet katastrofalnych są zbyt rzadkie być zgłaszane opisy przypadków . ” Według badań podłużnych w ciągu dwóch lat po obrzezaniu wskaźnik powikłań wynosi 11,5%, znacznie powyżej wskaźników oczekiwanych na początku badania.
Spośród bezpośrednich powikłań obrzezanymi (nawet rzadko lub częste) zostało opisanych w literaturze: nietrzymania przetoki , chordea (krzywizny penisa nie należy mylić z choroby Peyroniego ), pojawienie się torbieli , obrzęk limfatyczny , owrzodzenie żołędzi, martwica całego lub części prącia , spodziectwo , spodziectwo i wtórna stulejka (w przypadku usunięcia zbyt dużej ilości tkanki). W literaturze opisano przypadki zakażenia Staphylococcus aureus po operacji. Infekcje te mogą następnie przekształcić się w infekcje płuc , zapalenie opon mózgowych lub nawet martwicze zapalenie powięzi .
W przypadku pacjentów z hemofilią ryzyko krwawienia z obrzezania jest bardzo wysokie, a badanie na ten temat wskazuje, że „obrzezanie u osób z hemofilią nie powinno być uważane za drobną procedurę i nie powinno być brane pod uwagę . Autorzy badania konkludują jednak, że „obrzezanie osób z hemofilią można wykonać bezpiecznie”, jeśli zastosuje się odpowiedni sprzęt (który nie powoduje rozlewu krwi).
Późne komplikacjePowikłania późne obejmują zwężenie ujścia cewki moczowej, które charakteryzuje się zwężeniem (zwężeniem) ujścia cewki moczowej poza ujściem. Jest to częste późne powikłanie, które dotyka obrzezanych mężczyzn. Rzeczywiście, badania wykazały, że obrzezanie może potencjalnie powodować zwężenie cewki moczowej, a częstość występowania tego stanu dotyka według badań 0,9%, 2,8%, 7,29%, 9-10% i 11% obrzezanych mężczyzn. W jednym z tych badań (Van Howe) wszystkie przypadki zwężenia ujścia cewki moczowej dotyczą tylko obrzezanych mężczyzn.
Jako powikłań, istnieje również ostre zatrzymanie moczu , zastój krwi żylnej (spowolnienie przepływu krwi ), opracowanie z prącia, raka w bliźnie obrzezce, „ukryte penis” zrosty, mosty. Skórze pomiędzy resztą napletka i korony żołędzi (zwany w języku angielskim mostem skóry ), bolesne erekcje.
Powikłania rytualnego obrzezaniaReligijne i tradycyjne lub rytualne obrzezanie może prowadzić do poważnych konsekwencji, zwłaszcza jeśli nie jest przeprowadzane w dobrych warunkach higienicznych, co może doprowadzić do amputacji żołędzi lub nawet prącia i śmierci obrzezanej osoby, zwłaszcza w przypadku podstawowego nie przestrzega się zasad higieny, np. gdy osoba obrzezająca pobiera krew z rany przez usta. Po kilku zgłoszonych przypadkach skażenia naukowcy z Uniwersytetu Ben Guriona w Negev w Izraelu wzywają do porzucenia tej rytualnej techniki.
We Francji niektóre tradycyjne obrzezania są nadal wykonywane z bólem, bez odpowiedniego wsparcia przeciwbólowego i mogą prowadzić do śmierci niektórych dzieci.
Przywrócenie napletkaNapletka przywrócenie jest sposób zwiększania skóry prącia technikami chirurgicznymi (tzw rekonstrukcji napletka) lub metody niechirurgiczne ekspansji przywrócić napletka .
Według Światowej Organizacji Zdrowia w 2009 roku co najmniej 661 milionów mężczyzn w wieku powyżej 15 lat zostało obrzezanych. Jednak częstość jej występowania nie jest równomiernie rozłożona na całym świecie, różni się znacznie między krajami i kontynentami.
Obrzezanie opracowany z końca XIX th century w świecie anglosaskim (the United States , w Kanadzie angielskiego w Południowej Afryce , w Australii , w Nowej Zelandii oraz w mniejszym stopniu w Wielkiej Brytanii ), aż staje się rutynowa operacja wykonywana na wszystkich noworodków płci męskiej ze względów higienicznych i zapobiegania chorobom, ale także do walki z masturbacją, która wówczas była uważana za nerwicę . Tak więc, na koniec XIX e wieku, John Harvey Kellogg , lekarz i „wynalazca płatków kukurydzianych ”, zalecał obrzezanie bez znieczulenia młodych chłopców i spalanie z fenolem łechtaczki z kobiet do walki z masturbacją. Kiedy praktyka obrzezania została społecznie ugruntowana, była utrwalana ze względów higienicznych, zmniejszenia ryzyka infekcji, ale także przez tradycję , spójność społeczną , tożsamość , a nawet męskość . Jednak od lat pięćdziesiątych praktyka obrzezania zmniejszyła się w krajach anglosaskich, a jej rozpowszechnienie było różne w różnych krajach.
W Stanach Zjednoczonych w 2009 r. według WHO 79% mężczyzn było obrzezanych. Po szczytowym okresie w latach 60. (z wskaźnikiem około 80%), obrzezanie noworodków w szpitalach zaczęło powoli i nieregularnie spadać od lat 70., spadając do 56,1% w 2006 r. Ankieta przeprowadzona przez Yougova wskazuje, że młodzi Amerykanie mniej popierają rutynę. obrzezanie noworodków niż ich starsi, chociaż co trzeci młody człowiek nadal je popiera (co czwarty jest przeciw). Według statystyk Centrum Kontroli i Prewencji Chorób ( CDC ) z września 2011 r. oficjalne wskaźniki obrzezania przy urodzeniu w Stanach Zjednoczonych wynoszą 56,7% w 2008 r., a następnie 54,7% w 2010 r. Należy zauważyć, że liczby te są kwestionowane zarówno przez aktywistów popierających obrzezanie i przez tych, którzy je potępiają. Ci pierwsi twierdzą, że wskaźniki te nie uwzględniają obrzezania późnego, którego częstość ich zdaniem byłaby bardzo wysoka. Z drugiej strony, aktywiści walczący z obrzezaniem podają kwestionowaną stawkę obrzezania wynoszącą 32,5% w 2009 r., dane podane przez New York Times w 2010 r. Ponadto, wbrew powszechnemu przekonaniu, w Stanach Zjednoczonych obrzezanie nie jest praktykowane jednolicie; różni się znacznie w zależności od regionu (na przykład w 2006 r. wskaźnik obrzezania wynosił 63,6% na północnym wschodzie i 33,8% na zachodzie, w regionie, w którym obrzezanie jest coraz mniej popularne wśród wzrostu populacji latynoamerykańskiej ) i etnicznych (88% białych mężczyzn, 75% Afroamerykanów i 42% Latynosów zostało obrzezanych w 2010 roku). Wśród obrzezanych mężczyzn w Stanach Zjednoczonych 86% twierdzi, że cieszy się z obrzezania, a 10% tego żałuje. Ponadto 29% Amerykanów, którzy nie są obrzezani, wolałoby być.
W Kanadzie , w 1999 roku, według American Academy of Pediatrics , 48% mężczyzn było obrzezanych. W tym kraju obrzezanie spada, a odsetek noworodków w latach 2006-2007 wynosił 31,9%. Wreszcie, częstość jej występowania różni się znacznie w zależności od regionu, a ponadto jest wyższa wśród anglofonów niż wśród frankofonów. Tak więc w latach 2006-2007 wskaźnik obrzezania noworodków wynosił 6,8% w Nowej Szkocji , 43,7% w Ontario i 12,3% w Quebecu . W marcu 2013 roku badanie przeprowadzone wśród 230 rodziców w anglojęzycznej prowincji Saskatchewan wykazało, że 56% rodziców rozważyłoby obrzezanie swoich dzieci, jeśli ojciec jest obrzezany, liczba ta wzrasta do 82% i odwrotnie, gdy ojciec nie jest obrzezany , liczba ta spada do 15%.
W Australii obrzezanych jest 58,7% mężczyzn. Należy jednak zauważyć, że w tym kraju obrzezanie zanika od 30 lat, a zatem jego częstość jest bardzo zróżnicowana w zależności od wieku. W konsekwencji, jeśli obrzezanie dotyczy większości osób w wieku 50-59 lat (65,68%), jest to mniejszość wśród osób w wieku 16-19 lat (31,64%). Obrzezanie noworodków bez powodów medycznych lub religijnych jest również zabronione we wszystkich australijskich szpitalach publicznych.
Nowa Zelandia jest krajach anglosaskich , które doświadczyły najbardziej dramatyczny spadek tempa obrzezania. W rzeczywistości w latach 40. około 95% noworodków zostało obrzezanych, podczas gdy w 1991 roku obrzezanie dotyczyło tylko 7% z nich. W rezultacie mniejszość Nowozelandczyków jest dziś obrzezana.
W Wielkiej Brytanii obrzezanie noworodków spadło po II wojnie światowej, aż do prawie zniknięcia w latach 60. XX wieku, w szczególności zgodnie z zaleceniami National Health Service (NHS), które uznały, że procedura nie jest interesująca z medycznego punktu widzenia i postanowiła nie zwracać jej żadnych kosztów. jeszcze. Według WHO odsetek mężczyzn obrzezanych w Wielkiej Brytanii w 2012 r. wynosił około 9%. W 2000 r. obrzezanych było 11,7% 11-19-latków, 15,8% 16-44-latków i 19, 6% 40-latków. 44 lata. Należy zauważyć, że królowa Wiktoria kazała obrzezać swoje dzieci, w szczególności przyszłego króla Edwarda VII , pod pretekstem, że angielska rodzina królewska wywodziła się od króla Dawida , żydowskiego monarchy. Zwyczaj ten był kontynuowany, jednak Lady Diana przerwałaby tę praktykę i odmówiła obrzezania książąt Williama i Harry'ego.
W Europie , według WHO, Albania , Bośnia i Hercegowina , Kosowo , Macedonia i Czarnogóra mają odsetek obrzezanych mężczyzn między 20 a 80%. Poza tymi krajami wskaźnik obrzezania jest wszędzie mniejszy niż 20%. Tak więc we Francji , według ankiety telefonicznej przeprowadzonej w 2008 roku, 14% mężczyzn deklaruje, że jest obrzezany, w Hiszpanii wskaźnik ten szacuje się na 1,8%, podczas gdy w Danii w 1986 roku wskaźnik obrzezania wynosił 1, 6%.
W Niemczech liczba obrzezań i operacji mających na celu zachowanie napletka spadła w liczbach bezwzględnych i względnych. Obrzezanie było częstsze w pierwszych 5 latach życia i powyżej 15 roku życia, natomiast operacje zachowania napletka preferowano w grupach wiekowych od 5 do 14 lat. W latach 2005-2017 nastąpił znaczny spadek obrzezania u pacjentów we wszystkich grupach wiekowych.
W Belgii od pięciu lat rośnie liczba obrzezań refundowanych przez ubezpieczenie zdrowotne, a także ogólny wskaźnik urodzeń. 5% tych operacji wymaga hospitalizacji dłużej niż jeden dzień. Według statystyk Ministerstwa Zdrowia 1 na 3 mężczyzn urodzonych w ciągu ostatnich 25 lat zostałby obrzezany. Według danych zebranych przez La Libre Belgique ze szpitali walońskich i brukselskich, 80-90% obrzezania przeprowadza się z powodów religijnych lub kulturowych.
W Ameryce Łacińskiej częstość występowania obrzezania szacuje się na mniej niż 20%. Tak więc w Meksyku częstość obrzezania wynosiłaby od 10 do 31%. W Brazylii obrzezanych jest 7,4% mężczyzn, podczas gdy w Kolumbii obrzezanych jest 6,9% populacji mężczyzn.
Wśród tych krajów Republika Dominikany wskazała UNAIDS w szczególności ustanowienie kampanii promujących obrzezanie w celu powstrzymania epidemii AIDS. Z badań przeprowadzonych w tym kraju wynika, że po sesji informacyjnej na temat korzyści i zagrożeń związanych z operacją 67% mężczyzn zgadza się na obrzezanie, a 74% wskazuje, że chce kontynuować obrzezanie swojego dziecka. Podobnie badanie przeprowadzone na Jamajce i opublikowane w 2013 r. wskazuje, że w ramach zapobiegania zakażeniom przenoszonym drogą płciową 45% nieobrzezanych mężczyzn życzy sobie obrzezania, 66% byłoby gotowych na obrzezanie swoich dzieci, a 71,6% ich małego chłopca. .
W Azji częstość występowania obrzezania jest bardzo niejednorodna, a niektóre kraje mają głównie obrzezaną populację mężczyzn, podczas gdy inne mają jedne z najniższych wskaźników obrzezania na świecie.
W Izraelu i muzułmańskich krajach Azji , to znaczy na Bliskim Wschodzie , w Azji Środkowej , Afganistanie , Pakistanie , Bangladeszu, a także w muzułmańskich krajach Dalekiego Wschodu, takich jak Malezyjczycy i Indonezyjczycy, mężczyźni są przeważnie obrzezani. W krajach muzułmańskich byłego ZSRR obrzezanie jest nieco rzadziej praktykowane. W Izraelu coraz więcej rodziców nie decyduje się na obrzezanie dziecka, a ruch „inaktywistów” walczący z obrzezaniem bez zgody rozwija się.
Ponadto dwa kraje azjatyckie praktykują obrzezanie na masową skalę (ponad 80% mężczyzn jest obrzezanych głównie w okresie dojrzewania) bez powodów religijnych lub medycznych: Korea Południowa i Filipiny . W pierwszym, praktyka ta rozprzestrzeniła się pod wpływem Stanów Zjednoczonych podczas wojny koreańskiej , a higiena jest dziś wymieniana jako główny powód obrzezania. Jednak badanie opublikowane w 2012 r. wskazuje na spadek praktyki: w 2002 r. 86,3% nastolatków i młodych dorosłych było obrzezanych, wobec 75,8% obecnie. Na Filipinach, praktyka obrzezania jest znacznie starsze: już obecny podczas hiszpańskiej kolonizacji i chrystianizacji, ma teraz poczesne wymiar społeczny, dwie trzecie młodzieży podlegającej usunięciu części napletka jedynie "w celu uniknięcia nie jest obrzezany. "
W pozostałej części Azji częstość obrzezania jest wszędzie poniżej 20%. Tak więc w Tajlandii obrzezanie dotyka 13,3% męskiej populacji, podczas gdy Chiny i Japonia mają wyjątkowo niski odsetek obrzezanych mężczyzn, wynoszący mniej niż 1% (według statystyk rządu irlandzkiego).
Wreszcie, wśród tych krajów, Chiny w szczególności wskazały UNAIDS ustanowienie kampanii promujących obrzezanie w celu powstrzymania epidemii AIDS. W tym kontekście przekrojowe badanie przeprowadzone w zachodnich Chinach wskazuje, że dopuszczalność obrzezania wynosi 44,6% nieobrzezanych mężczyzn.
Poza Australią i Nową Zelandią (patrz wyżej świat anglosaski), na wyspach Pacyfiku i na wszystkich wyspach trójkąta polinezyjskiego, obrzezanie rytualne jest bardzo rozpowszechnione, od Tahiti po Samoa przez wyspy Tuvalu , Tonga , Tokelau , wyspy Cooka , Markizy , Niue , Wallis i Futuna .
W 2006 roku badanie oszacowało, że 62% afrykańskich mężczyzn jest obrzezanych. Jednak częstość jej występowania różni się w zależności od regionu, religii i grupy etnicznej.
W muzułmańskiej Afryce mężczyźni są przeważnie obrzezani. W Afryce Subsaharyjskiej liczba obrzezanych mężczyzn różni się znacznie w zależności od kraju. W Afryce Zachodniej około 90% dorosłych mężczyzn jest obrzezanych bez względu na pochodzenie etniczne i religię, jest to tradycyjny czynnik zakorzeniony w kulturze. Na Madagaskarze ponad 80% mężczyzn jest obrzezanych . W Mozambiku obrzezanych jest 56% mężczyzn, podczas gdy w Rwandzie jest to tylko 10%. W RPA badanie wykazało w 2005 r., że 35% mężczyzn jest obrzezanych. W 2012 roku inne badanie wykazało, że połowie mieszkańców RPA usunięto napletek .
Ponadto, aby spróbować spowolnić postęp HIV , WHO chce w 2013 roku rozszerzyć obrzezanie na 80% mężczyzn i noworodków we wschodniej i południowej Afryce , stawiając w ten sposób cel obrzezania 20 milionów mężczyzn.
Powszechnie praktykowane na dzieciach bez istotnych powodów medycznych, obrzezanie budzi na całym świecie wiele pytań związanych z etyką i prawem do integralności fizycznej .
Jeżeli, co do zasady, nie można wykonać żadnej czynności medycznej lub chirurgicznej na osobie bez jej świadomej zgody , pozostaje faktem, że zasada ta podlega wyjątkom ze względu na interesy ogólne, jak w odniesieniu do obowiązkowych szczepień lub transfuzję krwi w stanie zagrożenia życia . W przypadku osoby niepełnoletniej zgodę tę muszą wyrazić rodzice lub opiekunowie, nawet jeśli lekarze czasami starają się uwzględnić opinię dziecka, jeśli jest ono pełnoletnie. Jednak obrzezanie jest ogólnie praktykowane u nieletnich (często nawet u noworodków), a niektórzy kwestionują zasadność wyboru przez rodziców dla dziecka nieodwracalnej modyfikacji cielesnej w przypadku braku jakiejkolwiek konieczności medycznej. Na potrzeby opozycji zainicjowano więc debaty prawne w Europie (w Radzie Europy , Skandynawii , Francji , Niemczech czy Szwajcarii ), a także w Stanach Zjednoczonych , Kanadzie czy RPA .
W 2001 roku, po śmierci dziecka podczas muzułmańskiego rytualnego obrzezania, Szwecja uchwaliła prawo wymagające nadzoru medycznego obrzezania i wykonywania go w znieczuleniu. Społeczności żydowskie i muzułmańskie sprzeciwiały się temu prawu w imię wolności religijnej.
Jeśli badanie bilansu kosztów i korzyści związanych z obrzezaniem nie obejmuje sprzedaży napletka, jak w Stanach Zjednoczonych , nie trzeba dodawać, że poprawia to odpowiednio wynik finansowy.
Bilans kosztów i korzyści związanych z obrzezaniem został zbadany w celu ustalenia, czy polityka systematycznego obrzezania wszystkich noworodków, czy też polityka promocji i świadczenia po niskich kosztach lub bezpłatny dostęp do obrzezania dla wszystkich dorosłych mężczyzn, którzy je wybiorą, generalnie prowadzi do zmniejszenia w wydatkach na zdrowie dla społeczeństwa . Ponieważ AIDS jest nieuleczalną i kosztowną w leczeniu chorobą, podjęto znaczne wysiłki w celu zbadania bilansu kosztów i korzyści obrzezania w celu ograniczenia jego rozprzestrzeniania się w częściach Afryki, gdzie wskaźnik zakażeń jest stosunkowo wysoki i odwrotnie, obrzezania stosunkowo niskie. Kilka badań wykazało, że programy obrzezania dla dorosłych mężczyzn w Afryce mają dobry stosunek kosztów do korzyści, a w niektórych przypadkach nawet pozwalają zaoszczędzić pieniądze. W Rwandzie obrzezanie zapewnia dobrą równowagę kosztów i korzyści w szerokim zakresie grup wiekowych od noworodka do osoby dorosłej, przy czym największe oszczędności są wykonywane w okresie noworodkowym ze względu na najniższy koszt zabiegu i najdłuższy czas ochrony przed Zakażenie wirusem HIV. Wykazano, że obrzezanie mężczyzn w celu zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV wśród dorosłych jest opłacalne w Kenii , Ugandzie i Afryce Południowej , z szacowanymi oszczędnościami rzędu miliardów dolarów w ciągu 20 lat. Hankins i wsp. (w 2011 r.) oszacowali, że zainwestowanie 1,5 miliarda dolarów w obrzezanie dorosłych jest jednym z 13 strategicznych priorytetów krajów afrykańskich, potencjalnie zapewniając im do 16,5 miliarda dolarów oszczędności.
Bilans kosztów i korzyści związanych z obrzezaniem noworodków był również przedmiotem badania w Stanach Zjednoczonych , które mają inne koszty wdrożenia w porównaniu z kontynentem afrykańskim w takich obszarach, jak infrastruktura zdrowia publicznego, dostępność i chęć stosowania leków i technologii medycznych. Badanie CDC sugeruje, że obrzezanie noworodków byłoby społecznie korzystne w Stanach Zjednoczonych w oparciu o skuteczność samego obrzezania przeciwko heteroseksualnemu przenoszeniu wirusa HIV i niezależnie od żadnych innych korzyści medycznych. Amerykańska Akademia Pediatrii (w 2012 r.) zaleca, aby obrzezanie noworodków w Stanach Zjednoczonych pokrywali płatnicy będący osobami trzecimi, takimi jak Medicaid i firmy ubezpieczeniowe. W przeglądzie medycznym z 2014 r. uwzględniającym zaobserwowane korzyści z obrzezania mężczyzn, takie jak zmniejszone ryzyko zakażenia wirusem HIV, HPV i HSV-2, stwierdzono, że obrzezanie mężczyzn ma dobry stosunek kosztów do korzyści zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak i Afryce. wydatki na ubezpieczenie zdrowotne.
Obrzezanie noworodków jest źródłem zysków dla amerykańskich szpitali. Są opłacani za czyn, a następnie mogą sprzedawać napletki noworodków przemysłowi biomedycznemu.
Amerykańskie marki kosmetyczne, w tym SkinMedica i Allergan, kupują i używają napletka od dzieci, które zostały obrzezane, w celu wydobycia fibroblastów, za pomocą których tworzą przeciwstarzeniowe kremy kosmetyczne i zastrzyki z kolagenu przeciwzmarszczkowego.
Komercyjne wykorzystywanie napletka obrzezanych dzieci jest przedmiotem debaty etycznej. Tak więc w RPA toczy się debata na temat powodów wprowadzenia środków promujących obrzezanie, gdzie lekarze i grupy etyczne podejrzewają, że usuwanie tkanek narządów płciowych dzieci ma na celu osiągnięcie komercyjnego zysku. Forum Bioetyki Uniwersytetu KwaZulu-Natal szacuje, że napletki obrzezanych dzieci są źródłem „wielomilionowego przemysłu” , który można wykorzystać w „przemyśle kosmetycznym, wytwarzaniu „insuliny i sztucznej skóry” .
Od końca XX -tego wieku, kilka kontrowersje odbywać wokół obrzezania, w tym w krajach anglojęzycznych, gdzie jest więcej niż praktykowane w krajach łacińskich. Kontrowersje te dotyczą krytyki natury etycznej, medycznej, seksualnej, religijnej, psychologicznej i prawnej – okaleczenia, nawet minimalne, ciała małoletniego dziecka bez poważnej przyczyny medycznej (np. stulejki ), stanowiące nadużycie władzy rodzicielskiej. Zwolennicy i przeciwnicy starcia obrzezania. Fringe „twardych” zwolenników nawet zaproponować usunięcie z napletka wszystkich nowonarodzonych chłopców (i rozszerzyć tę praktykę na całym świecie), twierdząc, o tematyce „częściowych” profilaktyki , które uważają, że przeważają nad ryzykiem. Dodają, że nie ma to „znaczącego” wpływu na seksualność ani na mój obraz , a przy wykonywaniu przez doświadczonego lekarza ma „niski” odsetek powikłań. I odwrotnie, jego przeciwnicy (ruchy na rzecz integralności fizycznej zwane „inaktywizmem”) twierdzą, że obrzezanie zmieni przyjemność seksualną, że tylko mity – medyczne lub nie – „usprawiedliwiają” to, przypominają, że narusza to prawo do fizycznej integralności dziecka i dlatego powinna być wykonywana na dzieciach tylko w przypadku bardzo poważnych przyczyn medycznych, pozostawiając przyszłemu dorosłemu wybór oddzielenia lub nie oddzielenia się od napletka . Debata pojawia się regularnie w największych dziennikach anglojęzycznych, takich jak na przykład New York Times . Wśród krytyków tej praktyki znajduje się Nagroda Nobla w dziedzinie medycyny George Wald. Kilka historycznych graczy w walce z okaleczaniem kobiecych narządów płciowych, Nawal El Saadawi i Ayaan Hirsi Ali , które same są ofiarami wycięcia , również zajęło stanowisko przeciwko niechcianemu obrzezaniu chłopców. W 2004 roku Ayaan Hirsi Ali zaproponowała zakaz obrzezania nieleczniczego, gdy była posłanką do holenderskiego parlamentu. W 2012 roku niemiecki sąd uznał obrzezanie za naruszające prawo dziecka do wyboru religii i nietykalności cielesnej. To orzeczenie zakazywało obrzezania w Niemczech, dopóki kilka miesięcy później nie przegłosowano specjalnej ustawy, która na to zezwala. W Danii petycja 37 000 osób wzywała do ustalenia minimalnego wieku 18 lat dla nieleczniczego obrzezania chłopców; przez Socjalistyczna Partia Ludowa zdecydowała się poprzeć wniosek, przypominając w szczególności, że nie ma problemu z uzyskaniem zakazu obrzezania kobiet i klapsy. 90% Duńczyków opowiada się również za zakazem obrzezania rytualnego. W 2018 r. poseł wprowadził w islandzkim parlamencie ustawę potępiającą obrzezanie chłopców, proponując zastąpienie słowa „dziewczyna” słowem „dziecko” w już istniejącej ustawie o obrzezaniu kobiet. Połowa Islandczyków popiera to prawo.
Niektóre stowarzyszenia i aktywiści przeciw wycinaniu ran , a także niektórzy obrońcy praw dziecka krytykują nieterapeutyczne obrzezanie nieletnich i uważają, że praktyka ta jest formą okaleczania seksualnego . Stanowisko to zaprzecza WHO, która wyraźnie podkreśla, że obrzezanie i wycięcie są nieporównywalne i mówi o radykalnych różnicach między tymi dwoma praktykami. We Francji stowarzyszenie Droit au corps stara się „promować porzucenie wszelkich form okaleczania seksualnego – kobiet, mężczyzn, osób transpłciowych i interpłciowych: wycinania, obrzezania i innych – czyli wszelkich modyfikacji narządu płciowego dokonywanych na osobie bez ich dobrowolnej i świadomej zgody oraz bez konieczności medycznej” . W 2013 roku Le Nouvel Observateur opublikował artykuł pt. „Obrzezanie: antyludzi osiedlają się dyskretnie we Francji”, wskazujący na rozwój we Francji ruchu „inaktywistycznego”.
Według Brytyjskiego Stowarzyszenia Medycznego obrzezanie wiąże się nie tylko z ryzykiem medycznym, ale także psychologicznym, co według tego stowarzyszenia jest szeroko rozpowszechnione.
Wskazane jest zachowanie ostrożności przy ocenie psychologicznych konsekwencji obrzezania. To pytanie dotyczy indywidualnych doświadczeń i uczuć i nie może być uogólniane:Konieczne jest również odróżnienie urazu, który może spowodować samą operację, od dyskomfortu, który może wywołać stan obrzezania.
[ ref. pożądany]Zygmunt Freud potępił obrzezanie jako generator rasizmu (ponieważ oznacza w istocie marginalizację nieobrzezanych) i dyskretnie sformułował fakt, że grozi to kastracją . Jacques Lacan jest diametralnie przeciwny Freudowi, przeciwnie podkreślając piękno i zdrowotność operacji, którą jednak warunkuje „kiedy jest dobrze wykonana”.
" " In der Türkei darf sich jeder Sünnetci nennen. In den ländlichen, ärmeren Regionen sind das oft Friseure oder Derwische. Sie beschneiden ohne Narkose. Das ist nicht nur schmerzhaft, Sondeern kann auch daneben gehen "
„Jeśli chodzi o okaleczone dziecko, miał tylko zasoby, by płakać z powodu swoich cierpień i płakać z powodu szoku odczuwanego w obliczu tej kastracyjnej przemocy wyrządzonej jego ciału. Ten siniak na jego kazalnicy, ci mężczyźni i kobiety, którzy go torturują. ta błyszcząca brzytwa, ostre zawołanie ciekawskich starych kobiet, które nie są wcale dyskretne. Roztrzaskujące się gargulce, płaczący kogut, szamoczący się i gubiący krew, zgiełk i wreszcie ta kolejka mężczyzn i kobiet, którzy przychodzą, aby pogratulować pacjentowi „szczęśliwego przystąpienia do islamu”: oto, co sprowadza się do obrzezania dziecka . [...] A bolesna rana zbyt często goi się zbyt długo; czasami potrzebne były długie i bolesne tygodnie; czasem wypadki prowadziły też do poważniejszych komplikacji: infekcji, krwotoków, przecięcia prącia, przerwanej tętnicy prącia, fragmentu przecięcia żołędzi... [...] Ogromne zagrożenia na poziomie fizjologicznym i psychologicznym są poważne. Nie bez powodu niektórzy mówią o procesach barbarzyńskich i traumatycznych. "
„Więc australijscy Aborygeni oddają swój napletek matce lub siostrom, po części po to, aby zapewnić sobie dobrą wolę kobiet wobec nich, po części, aby zaspokoić ich prośbę o obrzezanie”. "
" " Obrzezanie mężczyzn zapewnia stopień ochrony przed zakażeniem wirusem HIV, równoważny temu, jaki mogłaby osiągnąć szczepionka o wysokiej skuteczności. Obrzezanie mężczyzn może stanowić ważny sposób na ograniczenie rozprzestrzeniania się zakażenia wirusem HIV w Afryce Subsaharyjskiej " "
„ Chociaż względne ryzyko ZUM u nieobrzezanych niemowląt płci męskiej w porównaniu z obrzezanymi niemowlętami płci męskiej jest zwiększone od 4- do nawet 10-krotnie w ciągu pierwszego roku życia, bezwzględne ryzyko rozwoju ZUM u nieobrzezanych niemowląt płci męskiej jest niskie ( najwyżej ∼1%). "
" " W rzeczywistości, u mężczyzn z nienaruszonym napletkiem i bez stulejki istnieje zmniejszone ryzyko inwazyjnego raka prącia (iloraz szans: 0,5). Po wykluczeniu stulejki ryzyko znika, co sugeruje, że korzyść z obrzezania wynika ze zmniejszenia ryzyko stulejki i że stulejka jest odpowiedzialna za zwiększone ryzyko.” "
"Są obrzezani na zasadzie czystości, bo bardziej im zależy niż na urodzie"
- Hérodote ( przetłumaczone ze starożytnej greki przez Pierre-Henri Larchera ), Histoires , tom. II ( czytaj online ) , rozdz. 38.
„ Obrzezanie było sugerowane jako skuteczna metoda utrzymywania higieny prącia od czasów egipskich dynastii, ale niewiele jest dowodów potwierdzających związek między stanem obrzezania a optymalną higieną prącia. "
„Prawie zawsze skutecznym lekarstwem na masturbację u młodych chłopców jest obrzezanie. Operację powinien wykonać chirurg bez znieczulenia, ponieważ krótkotrwały ból podczas tej operacji ma zbawienny wpływ na umysł, zwłaszcza jeśli łączy się go z ideą kary. W przypadku kobiet autorka stwierdziła, że stosowanie czystego fenolu na łechtaczkę to świetny sposób na kontrolowanie nieprawidłowego pobudzenia. "
( Oparzenia fenolowe są bardzo bolesne i goją się długo.„ Remedium na masturbację, które prawie zawsze jest skuteczne u małych chłopców, jest obrzezanie. Operacja powinna być wykonana przez chirurga bez podania środka znieczulającego, gdyż krótkotrwały ból towarzyszący operacji będzie miał zbawienny wpływ na umysł, zwłaszcza jeśli będzie związany z ideą kary. U kobiet autor stwierdził, że zastosowanie czystego kwasu karbolowego do łechtaczki jest doskonałym sposobem na złagodzenie nienormalnego podniecenia. "
(John Harvey Kellogg, MD Leczenie samogwałtu i jego skutki , 1888, s. 295 )." " Obecnie jest powszechnie akceptowane, w tym przez BMA, że ta procedura chirurgiczna niesie ze sobą ryzyko medyczne i psychologiczne " "