Zakażenie dróg moczowych

Zakażenie dróg moczowych Opis tego obrazu, również skomentowany poniżej Białe krwinki w moczu pacjenta z infekcją dróg moczowych Kluczowe dane
Specjalność Urologia
Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne
CISP - 2 U71
ICD - 10 N39,0
CIM - 9 599,0
ChorobyDB 13657
MedlinePlus 000521
eMedycyna 231574 i 233101
eMedycyna awaryjne / 625   awaryjne / 626
Siatka D014552
Objawy krwiomocz , gorączka , bolesne oddawanie moczu , ból brzucha i częstomocz
Lek Ceftriakson , sulfadiazynę , mezlocylina , nafcylina ( w ) , cefepim , fosfomycyna , moksifloksacyna , cefaklor , cefamandol , cefoperazon , cyprofloksacyna , sulfametoksazol , cefotetan , sulfacytine ( w ) , cefiksym , bakampicylinę , kolistymetat ( d ) , karbenicylina ( w ) , oksacylina , cefuroksym , tikarcylinę , enoksacyna , cyclacillin ( w ) , sulfafurazol ( w ) , aztreonam , imipenem , gemifloksacyna ( w ) , trimetoprim , kloksacylinę , kwas nalidyksowy , cefaleksyna , gentamycyna , cefotaksym , lomefloksacyna , ceftizoksym , nitrofurantoina , dikloksacylina ( w ) , cefazolina , gatifloksacynę , piperacylina , cefadroksyl , cynoksacyna ( w ) , Sulfamethizol ( w ) , demeklocyklinę , amfoterycyna B , lewofloksacyna , DL-ofloksacyna , norfloksacyna , meropenem , ceftazydym , ampicylina , amoksycylina , tobramycyna , proksetyl cefpodoksymu ( d ) , methenamine , cefoksytyna , methenamine hipuran ( d ) , methenamine migdalan ( d ) , cefapirin garnek fenoksymetylopenicylina assique ( d ) , cefalotyny , kwas klawulanowy , vaborbactam ( w ) , Nitroksolin ( w ) , norfloksacyna , ceftazydym , ciprofloksacyna , karbenicylinę indanylowej ( d ) , cefaklor , nifuratel ( w ) , ceftriakson , cefiksym , sulfametoksazol / trimetoprim ( d ) , doksycyklina , trójwodzian meropenemu ( d ) , ceftibuten ( in ) , linezolid , ertapenem , estradiol ( in ) , półwodzian lewofloksacyny ( d ) i flukonazol
Pacjent z Wielkiej Brytanii Zakażenie-układu moczowego-u dorosłych

Wikipedia nie udziela porad medycznych Ostrzeżenie medyczne

Zakażenie dróg moczowych (lub dróg moczowych, zakażenie lub zakażenie dróg moczowych ) jest określona przez kolonizację moczu przez bakterie , które najczęściej powoduje objawy zakażenia dróg moczowych. Występują bardzo często, zwłaszcza u niemowląt i małych dzieci, kobiet w ciąży .

Istnieją dwie główne cechy ZUM: zapalenie pęcherza moczowego (zakażenie pęcherza moczowego) i odmiedniczkowe zapalenie nerek (zakażenie nerek). Są bardzo dobrze leczeni antybiotykami . Niewystarczające lub brak leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek może prowadzić do poważnych powikłań (patrz poniżej ). Infekcje dróg moczowych są najczęstszymi infekcjami bakteryjnymi w każdym wieku.

Pomiędzy 20 a 50 rokiem życia infekcje są 50 razy częstsze u kobiet, ale po 50 latach zachorowalność u mężczyzn wyraźnie wzrasta ze względu na wzrost chorób prostaty , a zatem stosunek ten wynosi tylko 3/1 u osób starszych.

Zakażenie dróg moczowych u ludzi prawie zawsze ma przyczynę anatomiczną. Schematycznie: wady wrodzone w dzieciństwie i młodości, problemy z prostatą u starszych mężczyzn, kamienie i guzy między tymi dwoma wiekami. Gruźlica nerek wydaje się być przyczyną „anatomiczny” predysponującym.

Najczęściej bakterie pochodzą z jelit . Z tego powodu kobiety są bardziej podatne na infekcje dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego) ze względu na bliskość przewodu moczowego i odbytu (krótkie krocze) oraz skrócenie cewki moczowej, która również jest szeroka i otwiera się podczas stosunku płciowego.

Patofizjologia

Zarazki najczęściej atakowane to Escherichia coli (75% przypadków), Proteus mirabilis , Klebsiella , wszystkie trzy enterobakterie (pałeczki Gram-ujemne ). Należy dodać Staphylococcus saprophyticus , cocci do Gram-dodatnich , częstość waha się od 5 do 25% przypadków w zależności od kraju, a niektóre inne znacznie rzadsze zarazki.

Szczególny przypadek infekcji dróg moczowych wywołanych przez Lactobacillus , wraz z kilkoma innymi przypadkami, należy do kategorii tzw. „zapalenia pęcherza moczowego z czystym moczem”, które wykracza poza ten zakres.

Infekcja dróg moczowych może być prosta lub skomplikowana. Mówi się, że jest prosty (kryteria ANDEM), gdy spełnione są wszystkie następujące elementy: ewolucja trwająca mniej niż trzy dni u kobiety w wieku od 15 do 65 lat, bez szczególnego obszaru ryzyka ( cukrzyca , ciąża, przewlekła niewydolność nerek , immunosupresja , szpital podstawowy , itd.), bez szczególnych nienormalności urologicznego, bez odcinka zakażenia dróg moczowych, w ciągu ostatnich trzech miesięcy. Mówi się, że inaczej jest skomplikowany.

Mówi się, że infekcja dróg moczowych jest sporadyczna, jeśli wystąpiły mniej niż dwa epizody w ciągu ostatnich sześciu miesięcy lub mniej niż trzy epizody w poprzednim roku. W przeciwnym razie to się powtarza.

U dzieci

Niedojrzałość dróg moczowych jest często odpowiedzialna za refluks pęcherza moczowego (przez nieprawidłową przepuszczalność moczowodów  : mocz zawarty w pęcherzu nie może normalnie wrócić do nerek ). Czasami zdarzają się również wady rozwojowe dróg moczowych.

U kobiet w ciąży

Do zakażenia dróg moczowych są szczególnie powszechne w wyniku zmian anatomicznych i fizjologicznych związanych z ciążą, że bakterie korzyści:

U dorosłych

Główna przyczyna ZUM zależy od długości cewki moczowej: krótka cewka ułatwia bakteriom dotarcie do pęcherza, a w niektórych przypadkach nawet do nerek, co tłumaczy ich znacznie częstsze występowanie u kobiet. Profilaktyka polega na regularnej higienie osobistej, piciu 1,5 litra wody dziennie, a zwłaszcza oddawaniu moczu przed i po stosunku .

Diagnostyczny

Pierwszym krokiem, gdy lekarz chce sprawdzić obecność lub brak ZUM, jest wykonanie cytobakteriologicznej analizy moczu (ECBU).

Bezobjawowa bakteriuria

Częstość występowania: 1% u dziewcząt poniżej 10 roku życia, 10 do 20% u starszych kobiet w podstawowej opiece zdrowotnej, 20 do 50% w szpitalach. Jest silnie skorelowany z aktywnością seksualną. Czasami następuje objawowe zakażenie (8% w badaniu kohortowym).
Poddaje się systematycznie badaniom przesiewowym tylko w okresie ciąży, kiedy comiesięczne badanie moczu jest obowiązkowe. Definiuje ją obecność ponad 100 000 bakterii/ml moczu, bez wywoływania żadnych objawów . Jednak bezobjawowy bakteriomocz sam może być odpowiedzialny za skurcze macicy i zagrożenie przedwczesnym porodem, co uzasadnia jego badanie przesiewowe i systematyczne leczenie.

Zapalenie pęcherza

Przejawia się to funkcjonalnymi objawami moczowymi:

Nie ma gorączki ani bólu w dole pleców.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Najcięższy obraz, wiąże się z objawami czynnościowymi układu moczowego, gorączką (39 do 40  ° C ), dreszczami (podczas wyładowań bakteryjnych we krwi), jednostronnym bólem krzyża, sztywnością, dużym zmęczeniem, mętnym moczem, nudnościami lub wymiotami, brakiem apetytu, ból z mobilizacją nerki w badaniu fizykalnym. W zaawansowanym stadium ropomocz staje się związany, a pęcherz może się cofać (pęcherz bilharzowy) w innych przypadkach.

Dodatkowe testy

Dowód zakażenia dróg moczowych jest uzyskiwany na podstawie badania cytobakteriologicznego moczu . W przypadku bezobjawowego bakteriomoczu lub prostego zapalenia pęcherza moczowego dalsze badania nie są konieczne. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek prosimy:

  1. badania biologiczne; morfologia , CRP , szybkość sedymentacji , posiewy krwi (z wyszukiwaniem Listeria u kobiet w ciąży), jonogram moczu, mocznica, glikemia );
  2. cytobacteriological badanie moczu z identyfikacji bakterii, kultury i antybiogramu  ;
  3. nerek ultradźwięków patrząc powikłań (rozwarcie pyelocalicular ubytków przeszkody na drogach moczowych, nerek ropnia );
  4. urografia dożylna (po ciąży u kobiet w ciąży) czasami.

Komplikacje

Bezobjawowa bakteriuria

W 8% przypadków rozwija się do objawowej infekcji.

Zapalenie pęcherza

Samoistne gojenie się zapalenia pęcherza jest powszechne (50 do 70% przypadków), ale jest powolne (kilka miesięcy).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Powikłania są rzadkie, ale poważne:

Leczenie

Niektóre zalecenia dotyczące postępowania w przypadku niepowikłanych zakażeń układu moczowego u kobiet zostały opublikowane przez Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych oraz Europejskie Towarzystwo Mikrobiologii i Chorób Zakaźnych w 2010 roku.

Bezobjawowa bakteriuria

Ze względu na niskie ryzyko powikłań i ryzyko antybiotykooporności leczenie objawowe nie ma uzasadnienia w niepowikłanych zakażeniach dróg moczowych typu bezobjawowego bakteriomoczu (u kobiet), z wyjątkiem kobiet w ciąży.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego

Zabieg jest ambulatoryjny (w domu). Terapia antybiotykowa z dobrą penetracją moczu, bakteriobójcza przeciwko zwykłym drobnoustrojom (pałeczki Gram-ujemne), wtórnie dostosowana do wyników badania cytobakteriologicznego moczu (jeśli to konieczne), doustnie przez 10 dni. Terapie „minutowe” (pojedyncza dawka antybiotyku) lub jednodniowe (jedna poranna i druga wieczorna) są szeroko stosowane w celu poprawy monitorowania leczenia i ograniczenia stosowania antybiotyków. W rzeczywistości, biorąc pod uwagę częstotliwość nawrotów przy tych krótkich terapiach, czas trwania antybiotykoterapii uważany za konieczny i wystarczający i najczęściej przyjęty dzisiaj (2007) wynosi trzy dni. Badanie cytobakteriologiczne moczu kontrolnego 48 godzin po zakończeniu leczenia (mocz musi być sterylny). Ten czas musi być wystarczający, aby w moczu nie było już śladów antybiotyków. Korzystne mogą być 72 godziny, zwłaszcza jeśli antybiotyk był aminoglikozydem.

Zalecenia higieniczne i dietetyczne: obfite napoje (wypij 1,5 do 2 litrów wody dziennie), higiena miejscowa, oddawanie moczu po stosunku seksualnym, nie wycierać od tyłu do przodu po wypróżnieniu.

Comiesięczne badanie cytobakteriologiczne moczu w pozostałej części ciąży u kobiet w ciąży (poszukiwanie nawrotu).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Leczenie jest ambulatoryjne (w domu) lub szpitalne (dzieci, kobiety w ciąży, powikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Przewlekła infekcja dróg moczowych

Przewlekłe infekcje zwykle nie są leczone, dopóki nie staną się objawowe i uciążliwe dla pacjenta, aby zmniejszyć ryzyko oporności na antybiotyki.

Fagoterapia

Terapii faga wydaje się być rozwiązaniem przypadków oporności na antybiotyki zakażenia jest ostra lub przewlekła.

W Gruzji, Rosji i niektórych krajach wschodnich terapia fagowa jest z powodzeniem stosowana przeciwko bakteryjnemu zapaleniu pęcherza moczowego. Możliwe są dwa podejścia: albo podanie standardowego koktajlu fagowego specyficznego dla patologii lub typu patogennej bakterii, albo selekcja i hodowanie fagów litycznych dla konkretnej bakterii.

Terapia fagowa nie jest jeszcze uznana we Francji ani w krajach zachodnich, ale jest przedmiotem wielu badań i prób klinicznych. Leki bakteriofagiczne mogą być stosowane we Francji na podstawie tymczasowego zezwolenia na użycie nominalne (ATUn) wydawanego przez ANSM w indywidualnych przypadkach, w szczególności w ciężkich zakażeniach urologicznych.

We Francji firma Pherecydes Pharma opracowuje koktajl bakteriofagowy przeciwko Pseudomonas aeruginosa (PP1131) i jeden przeciwko E. coli (PP0121) w ramach projektu Phagoburn. W obliczu braku rozwiązania w ramach tradycyjnego obwodu opieki, we Francji utworzono organizacje pacjentów, aby ułatwić dostęp do bakteriofaga.

Profilaktyka narkotykowa

W Stanach Zjednoczonych i innych krajach anglosaskich hipuran metenaminy jest powszechnie przepisywany w dawce 1  g dziennie w celach profilaktycznych. Lek Hiprex produkowany przez firmę Sanofi nie jest dostępny we Francji.

Naturalna profilaktyka

Sok żurawinowy nie ma udowodnionej skuteczności w zapobieganiu nawracającym infekcjom dróg moczowych. Można również profilaktycznie zażywać olejki eteryczne w postaci herbatek ziołowych (komfort oddawania moczu), w postaci kapsułek (zapytaj w aptece) lub w postaci olejku do masażu do aplikacji na podbrzusze lub z tyłu żołądki, kolana. Olejki eteryczne można w niektórych przypadkach wyleczyć, ale najlepiej porozmawiać z lekarzem (olejki eteryczne mają realne działanie, łagodzą ból związany z zapaleniem pęcherza).

Gorące kąpiele pomagają przy infekcjach dróg moczowych. Nie powinno to jednak trwać zbyt długo, w przeciwnym razie ból zostanie usunięty tylko w krótkim czasie, zanim powróci. Kapsułki wrzosu i mącznicy lekarskiej są również wskazane. Zaleca się regularne picie dużej ilości wody, częste chodzenie do toalety i dbanie o higienę, np. regularne zmienianie bielizny. W czasie zapalenia pęcherza wskazane jest również nie spożywanie cukru (który odżywia bakterie) oraz unikanie bielizny, która nie jest wykonana z bawełny.

Stereotypy

Wbrew powszechnemu przekonaniu stosunek seksualny może prowadzić do rozprzestrzeniania się bakterii odpowiedzialnych za infekcje dróg moczowych.

Niektóre bakterie infekujące drogi moczowe są rzeczywiście przenoszone podczas stosunku płciowego. Bakterie biorące udział w występowaniu infekcji przenoszonych drogą płciową (STI: infekcje przenoszone drogą płciową) są specyficzne. W większości przypadków są to Chlamydiae i gonokoki. Zalecana jest dobra higiena ogólna wraz z myciem rąk w przypadku kryzysu moczowego. Zdecydowanie zaleca się, aby zarówno kobiety, jak i mężczyźni oddawali mocz natychmiast po stosunku bez zabezpieczenia, aby zapobiec ZUM.

Uwagi i referencje

  1. UROPAGE.com: stworzony z profesorem Thierry Flam 1999
  2. F. Lecomte. Infekcje dróg moczowych . Encycl Méd Chir (Elsevier, Paryż), Encyclopédie Pratique de Médecine AKOS, 4-0880, 1999, 4 s.
  3. Narodowa Agencja Rozwoju Oceny Lekarskiej)
  4. dr Catherine Solano, „  Małe gesty do zrobienia po miłości  ” , na e-sante.fr ,8 sierpnia 2011(dostęp 6 września 2016 )
  5. Revue Prescrire nr 280 Luty 2007 s. 120.
  6. Stéphane Emonet, Christian van Delden, Stephan Harbarth, „  Zakażenia układu moczowego u dorosłych [ Zakażenia układu moczowego u dorosłych ]  ”, Rev Med Suisse , tom.  7, n O  2922011, s.  912-6. ( PMID  21674895 , przeczytaj online [html] )
  7. Gupta K, HootonTM, Naber KG i in. Międzynarodowe wytyczne praktyki klinicznej dotyczące leczenia ostrego niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet: aktualizacja 2010 przez Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych i Europejskie Towarzystwo Mikrobiologii i Chorób Zakaźnych , Clin Infect Dis, 2011; 52: e103-e120
  8. http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/afssaps-inf-urinaires-adulte-recos.pdf
  9. „  terapia fagowa  ”, Instytut Pasteura ,7 lipca 2017( przeczytaj online , skonsultowano 12 września 2017 r. )
  10. (w) Wilbert Sybesma Reinhard Zbinden , Nino Chanishvili i Mzia Kutateladze , „  Bakteriofagi jako potencjalne leczenie infekcji dróg moczowych  ” , Frontiers in Microbiology , tom.  7,11 kwietnia 2016( ISSN  1664-302X , PMID  27148173 , PMCID  PMC4826877 , DOI  10.3389 / fmicb.2016.00465 , przeczytaj online , dostęp 12 września 2017 r. )
  11. Narodowa Agencja Bezpieczeństwa Leków i Produktów Zdrowotnych, „  Sprawozdanie ze spotkania CSST Phagotherapy z dnia 24 marca 2016 r.  ” [PDF] , na ansm.sante.fr (dostęp 20 lutego 2018 r. )
  12. „  Phagoburn: Ocena terapii fagowej w leczeniu infekcji ran oparzeniowych  ” , na stronie www.phagoburn.eu (dostęp 26 kwietnia 2018 )
  13. „  http://fr.pherecydes-pharma.com/developpement.html  ” , na fr.pherecydes-pharma.com (dostęp 26 kwietnia 2018 r. )
  14. "  Phages-Sans-Frontières - Razem możemy spróbować zmienić los!"  » , Na phages-sans-frontieres.com (dostęp 14 kwietnia 2018 )
  15. „  Stowarzyszenie PHAG ESPOIRS  ” , o Stowarzyszeniu PHAG ESPOIRS (dostęp 14 kwietnia 2018 )
  16. „  EuroPhages – Ratowanie życia tysięcy Francuzów dzięki bakteriofagom  ” , na portalu EuroPhages (dostęp 14 kwietnia 2018 )
  17. (w) „  DailyMed – Hiprex – tabletka z hipuranem metenaminy  ” na dailymed.nlm.nih.gov DailyMed – baza leków zatwierdzonych przez FDA (dostęp 20 kwietnia 2015 )
  18. (w) Jepson R, Craig J, Williams G, „  Produkty żurawinowe a zapobieganie infekcjom dróg moczowych  ” , JAMA , 2013; 310: 1395-1396

Zobacz również

Powiązane artykuły

Linki zewnętrzne