Zapalenie pęcherza

Definiuje ją 4 epizody w okresie 12 kolejnych miesięcy: Są to infekcje występujące niezależnie od uropatii lub nieprawidłowości ginekologicznych i często stwierdzane: niedostateczna ilość napojów, zaparcia, rzadkie oddawanie moczu.

Dodatkowe testy

Rozpoznanie jest kliniczne i można je potwierdzić za pomocą paska testowego moczu wykrywającego:

• leukocyturię kontrola zapalenia dróg oddechowych;
• A bakteriurię , z więcej niż 10 5 bakterii w moczu zebranego w midstream.

Leczenie

Terminowe leczenie zapalenia pęcherza jest ważne, ponieważ infekcja może stać się bardziej skomplikowana i dotrzeć do nerek, powodując odmiedniczkowe zapalenie nerek . Zaleca się przerwę od aktywności seksualnej, aby w jak największym stopniu ułatwić gojenie.

W maju 2014 r. Francuskojęzyczne Towarzystwo Patologii Zakaźnej (SPILF) opublikowało prawidłowe stosowanie antybiotyków w leczeniu zapalenia pęcherza.

W przypadku niepowikłanego ostrego zapalenia pęcherza w pierwszym rzucie stosuje się jednorazową dawkę Fosfomycyny-Trometamolu. Jeśli podejrzewa się Staphylococcus saprophyticus (5 do 10% prostego zapalenia pęcherza moczowego, typowo dotykającego kobiety poniżej 30 roku życia bez azotynów w moczu).

Pierwszym lekarstwem, które należy zastosować, jest odpowiednie nawodnienie, ułatwiające eliminację zarazków z pęcherza.

Klasyczny

Leczenie ostrego, jednorazowego zapalenia pęcherza jest proste. Łączy w sobie kurację antybiotykową (którą można przyjmować w jednej dawce za jednym razem: „  kuracja minutowa  ”) z działaniem przeciwzapalnym i przeciwskurczowym . Leczenie antybiotykami może być dłuższe (od trzech do pięciu dni). Konieczne jest picie co najmniej dwóch litrów wody dziennie, aby wyeliminować jak najwięcej.

Niektóre osoby mogą mieć trudności z przyjmowaniem niektórych antybiotyków i mogą mieć reakcje alergiczne lub trawienne. Środki antyseptyczne do moczu są przepisywane jako leczenie podstawowe.

W Stanach Zjednoczonych, w większości krajów anglosaskich oraz w Danii hipuran metenaminy jest powszechnie przepisywany w dawce 2 lub 3 g dziennie. Ten lek (HIPREX), produkowany przez firmę Sanofi, nie jest dostępny we Francji.

Kiedy zapalenie pęcherza pojawia się u kobiety, która nigdy nie rodziła w sposób naturalny i pojawia się po stosunku płciowym, możliwe jest, że zapalenie pęcherza jest związane z obecnością pasm błony dziewiczej. W rzeczywistości szczątki błony dziewiczej mogą utrzymywać się w pochwie i sprzyjać otwieraniu się cewki moczowej podczas stosunku płciowego, sprzyjając w ten sposób rozwojowi zarazków w pęcherzu. Leczenie polega na łagodnej interwencji: najczęściej na odcinku płatków błony dziewiczej w znieczuleniu miejscowym. Konieczne jest przestrzeganie zasad higieny.

Fagoterapia

W Gruzji, Rosji i niektórych krajach wschodnich terapia fagowa jest z powodzeniem stosowana przeciwko bakteryjnemu zapaleniu pęcherza. Możliwe są dwa podejścia: albo podanie standardowego koktajlu fagowego specyficznego dla patologii lub typu patogennej bakterii albo wybranie i hodowanie fagów litycznych dla określonej bakterii.

Terapia fagowa nie jest jeszcze uznana we Francji ani w krajach zachodnich, ale jest przedmiotem wielu badań i prób klinicznych. Leki bakteriofagiczne mogą być stosowane we Francji na podstawie tymczasowego zezwolenia na stosowanie nominacyjne (ATUn) wydawanego przez ANSM w indywidualnych przypadkach, w szczególności w ciężkich infekcjach urologicznych.

We Francji firma Pherecydes Pharma opracowuje w ramach projektu Phagoburn koktajl bakteriofagowy przeciwko Pseudomonas aeruginosa (PP1131) i jeden przeciwko E. coli (PP0121). W obliczu braku rozwiązania w ramach tradycyjnego obiegu opieki we Francji utworzono organizacje pacjentów, aby ułatwić dostęp do bakteriofagów.

Nieleczniczy

Zabiegi fitoterapeutyczne mogą być dostosowane do leczenia niektórych osób, jako uzupełnienie leczenia „klasycznego”, jednak bez dowodów na skuteczność.

Najbardziej przebadana jest żurawina . Aktualizacja systematycznych przeglądów publikacji naukowych przez Cochrane Collaboration nie pozwala na rekomendację soku żurawinowego w profilaktyce nawracających infekcji dróg moczowych.

Zapobieganie

• Kobiety korzystające z toalety wycierać od przodu do tyłu, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii jelitowych do cewki moczowej, a stamtąd do pęcherza moczowego.
• Przed i po stosunku oboje partnerzy powinni się umyć. W przypadku kobiet należy stosować delikatne produkty, aby nie zniszczyć flory pochwy.
• Zaleca się oddanie moczu po każdym zgłoszeniu.
• Pić dużo wody
• Podczas oddawania moczu nie rób sobie przerwy. To znaczy oddawanie moczu od razu do końca. Przerwy w oddawaniu moczu sprzyjają odkładaniu się bakterii na ścianach, a także sprzyjają utrzymywaniu się pozostałości moczu w pęcherzu zawierającym te bakterie.

Zapalenie pęcherza moczowego pochodzenia bakteryjnego

W Stanach Zjednoczonych, w celach profilaktycznych, powszechnie przepisuje się hipuran metenaminy w dawce 1 g dziennie. Ten lek (HIPREX), produkowany przez firmę Sanofi, nie jest dostępny we Francji.

Nie ma zgody co do zapobiegania z żurawiną:

• Mówi się, że picie soku żurawinowego ( Vaccinium macrocarpon ) zmniejsza infekcje dróg moczowych o 20%. Rzeczywiście, ten pochodzący z Ameryki Północnej owoc jest jedynym, który ma cząsteczki (proantocyjanidyny typu A lub PAC), które zapobiegają przywieraniu bakterii do ściany moczu.
• Aktualizacja systematycznych przeglądów publikacji naukowych przez Cochrane Collaboration nie pozwala na rekomendację soku żurawinowego w profilaktyce nawracających infekcji dróg moczowych.
• W 2004 roku Francuski Urząd ds. Bezpieczeństwa Żywności (AFSSA) opublikował opinię: „Dzienne spożycie 36 mg PAC przyczynia się do zmniejszenia wiązania niektórych bakterii Escherichia coli na ścianach dróg moczowych. "

Zapalenie pęcherza moczowego pochodzenia alergicznego

Zapobieganie alergicznemu zapaleniu pęcherza:

• Stosowanie hipoalergicznego papieru toaletowego;
• Nie używaj perfum na genitaliach ani na odzieży;
• W przypadku alergii pokarmowych, których objawem jest zapalenie pęcherza, celuj w żywność odpowiedzialną za zapalenie pęcherza.

Uwagi i odniesienia

1. W starszym wieku dotyczy to również mężczyzn, często w połączeniu z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego .
2. L. Amrouche, T. Ghoneim, Nefrologia - Urologia , Pradel,2012, s.  87.
3. Infekcja drobnoustrojami jest na ogół monomikrobiologiczna i obejmuje Escherichia coli w 60-75% przypadków. Mogą być zaangażowane inne drobnoustroje, Gram-ujemne ( Klebsiella , Enterobacter , Serratia , Citrobacter , Proteus ) i Gram-dodatnie ( Enterococcus faecalis , Staphylococcus saprophyticus ). Por. Bernard Lobel, Claude Soussy, Zakażenia dróg moczowych , Springer Science & Business Media,2007, s.  114.
4. Recenzja przepisanie, Przewodnik 2008 , grudzień 2007, n o  290 (dodatkowo płatny)
5. SPILF, „  Społeczne zakażenia dróg moczowych  ” , na infectiology.com ,Maj 2014(dostęp 8 sierpnia 2014 ) .
6. „  Diagnostyka i antybiotykoterapia środowiskowych zakażeń bakteryjnych dróg moczowych u dorosłych  ” , na http://www.infectiologie.com/ ,grudzień 2015(dostęp w grudniu 2015 )
7. „  Infections with Staphylococcus saprophyticus Infekcje wywoływane przez Staphylococcus saprophyticus  ” , na http://www.em-consulte.com ,02 stycznia 2011(dostęp w grudniu 2015 )
8. (in) "  DailyMed - HIPREX- tabletka hipuranu metenaminy  " w DailyMed - bazie leków zatwierdzonych przez FDA (dostęp: 20 kwietnia 2015 r. )
9. „  terapia fagowa  ”, Institut Pasteur ,7 lipca 2017 r( czytaj online , sprawdzono 12 września 2017 r. )
10. (w) Wilbert Sybesma Reinhard Zbinden , Nino Chanishvili i Mzia Kutateladze , „  Bacteriophages as Potential Treatment for Urinary Tract Infections  ” , Frontiers in Microbiology , tom.  7,11 kwietnia 2016 r( ISSN  1664-302X , PMID  27148173 , PMCID  PMC4826877 , DOI  10.3389 / fmicb.2016.00465 , czytaj online , dostęp 12 września 2017 )
11. National Agency for the Safety of Medicines and Health Products, „  Meeting report of the CSST Phagotherapy z dnia 24 marca 2016 r.  ” [PDF] , na ansm.sante.fr (dostęp 20 lutego 2018 r. )
12. „  Phagoburn: Ocena terapii fagowej w leczeniu zakażeń ran oparzeniowych  ” , na www.phagoburn.eu (dostęp 26 kwietnia 2018 )
13. „  http://fr.pherecydes-pharma.com/developpement.html  ” , na fr.pherecydes-pharma.com (dostęp 26 kwietnia 2018 )
14. "  Phages-Sans-Frontières - Razem możemy spróbować zmienić los!"  » , Na phages-sans-frontieres.com (dostęp 14 kwietnia 2018 )
15. "  Association PHAG ESPOIRS  " , on Association PHAG ESPOIRS (dostęp: 14 kwietnia 2018 )
16. "  EuroPhages - Ratowanie życia tysięcy Francuzów dzięki bakteriofagom  " , na EuroPhages (dostęp 14 kwietnia 2018 )
17. (en) Jepson RG, Williams G, Craig JC., „  Żurawina w zapobieganiu infekcjom dróg moczowych  ” , Cochrane Database Syst Rev. , N O  10,2012, CD001321 ( PMID  23076891 , DOI  10.1002 / 14651858.CD001321.pub5 )
18. (w) Randomizowane badanie soku żurawinowo-borówkowego i napoju Lactobacillus GG w zapobieganiu infekcjom dróg moczowych u kobiet , Tero Kontiokari Kaj Sundqvist, M Nuutinen, Pokka T, M Koskela M Uhari, BMJ 2001; 322: 1571
19. Jepson RG, Craig JC, Żurawina w zapobieganiu infekcjom dróg moczowych , Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, wydanie 1. Art. Nr: CD001321. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001321.pub4

Zobacz też

• Cystoskopia