Środek przeciwbólowy , przeciwbólowy , przeciwbólowy lub znieczulający to lek stosowany w medycynie w leczeniu bólu (znieczulenia lub znieczulenia) pacjenta.
W teorii rozróżniamy leki przeciwbólowe, które mają za zadanie uśmierzać ból, oraz leki przeciwbólowe, które eliminują wrażliwość na ból. Zatem termin środek przeciwbólowy powinien być zarezerwowany dla paracetamolu i aspiryny , podczas gdy termin środek przeciwbólowy odnosi się raczej do opioidów. Jednak w praktyce te dwa terminy są używane jako synonimy.
Środek przeciwbólowy jest stosowany w leczeniu bólu, na przykład spowodowanego bólami głowy, takimi jak migrena , ból przewlekły, ból po operacji . Niektóre są dostępne tylko na receptę .
Potrzeby przeciwbólowe różnią się w zależności od badanego, a dla tego samego pacjenta w zależności od okoliczności. Skrajnym przykładem jest sytuacja obserwowana w kontekście wojny: w intensywnym stresie na polu bitwy ilość endorfin wytwarzanych przez stres powoduje względną autoanalgezję .
W ostatnich latach , Lekarze i władze zdali sobie sprawę, że leczenie bólu jest niezbędne, aby poprawić „komfort” pacjenta, a tym samym przyspieszyć jego powrót do zdrowia.
W celu ustalenia wzorców WHO sklasyfikowała różne substancje na trzech poziomach, w zależności od ich działalności.
Poziom 1 dotyczy paracetamolu , nefopamu , noramidopiryny i niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen , aspiryna itp. Jeśli lekarz oceni ból jako łagodny lub umiarkowany, leki te są przepisywane jako pierwsze. Leki przeciwzapalne działają głównie poprzez hamowanie cyklooksygenazy , enzymu odpowiedzialnego za kaskadę reakcji wywołujących między innymi ból. Najczęstsze działania niepożądane dotyczą głównie żołądka, ale w przypadku przedawkowania mogą wystąpić inne bardzo poważne problemy.
Można je stosować dożylnie, domięśniowo, doustnie lub doodbytniczo.
Łożysko 2 obejmuje środki przeciwbólowe opioidowych „słabych” i opioidowe górników, takie jak kodeina , w dihydrokodeina i tramadol . Od 2015 roku istnieją również specjalności oparte bezpośrednio na proszku opium. Kodeina i tramadol są często łączone z lekami przeciwbólowymi poziomu 1, ponieważ ich sposoby działania są różne i uzupełniają się. Mówi się, że ich działanie jest synergiczne. Ten rodzaj substancji działa w mózgu na określone receptory odpowiedzialne za zniesienie bólu. Główne skutki uboczne to zaparcia , senność , nudności , wymioty , a nawet trudności w oddychaniu. Ten rodzaj związku naraża na uzależnienie fizyczne .
Dekstropropoksyfen , cząsteczka dawniej zaliczany tych środków przeciwbólowych, został wycofany z rynku francuskiegomarzec 2011przez francuską Agencję ds. Bezpieczeństwa Produktów Zdrowotnych (AFSSAPS), w następstwie opinii Europejskiej Agencji Leków z 2009 r. (w języku angielskim: EMA), ze względu na ryzyko śmierci w przypadku przedawkowania z powodu „rekreacyjnego” i marginalnego nadużywania .
Poziom 3Większość środków przeciwbólowych na poziomie 3 dotyczą opiatów i silnych opioidów morfina i jej pochodne, takie jak sufentanylu , remifentanyl , fentanyl , alfentanyl , hydromorfon , petydyna , etc. Niektórzy są częściowymi agonistami , na przykład buprenorfina lub nalbufina . Leki te mają taki sam sposób działania, jak te z kroku 2, ale są silniejsze. Są stosowane w przypadku silnego bólu lub bólu odpornego na leki przeciwbólowe poziomu 2. Mają takie same skutki uboczne jak opioidy i słabe opioidy przeciwbólowe i mogą powodować te same problemy z uzależnieniami.
Wspólne cechyMożna je stosować dożylnie, podskórnie, domięśniowo, przezskórnie (Patch) lub doustnie ( per os ).
Leki te należą do najpotężniejszych obecnie znanych, ale nie są pozbawione skutków ubocznych (na przykład niewydolność oddechowa , bezdech , obniżona czujność, senność lub nawet śpiączka toksyczna , nudności i wymioty , zaparcia. , Zatrzymanie moczu , zespół odstawienia ...) i nie zawsze są wystarczająco skuteczne w przypadku niektórych bólów.
Wszystkie te leki nie są sobie równoważne, a niektóre kombinacje są przeciwwskazane ze względu na ból związany z anulowaniem działania każdego leku (efekt antagonistyczny).
Niektóre cząsteczki działają bardzo szybko (20 sekund), ale przez bardzo krótki czas (1 do 2 minut): tak jest w przypadku remifentanylu. Inne cząsteczki działają wolniej (15 minut), ale dłużej (3 do 4 godzin): tak jest w przypadku morfiny. Zatem te cząsteczki nie będą używane w takich samych okolicznościach. Mogą mieć bardzo długi czas działania, tak jest w przypadku buprenorfiny wchłanianej w 8 minut i działającej dłużej niż 24 godziny, która częściowo działa na te same receptory co konwencjonalne morfiny (receptory μ), ale także na receptory κ i δ ; to dzięki silnemu wiązaniu z receptorami μ i powolnej dysocjacji czas jego działania jest bardzo długi. Buprenorfina jest również podawana jako substytucja opioidowa .
Oprócz konwencjonalnych leków przeciwbólowych istnieją inne leki, które sprzyjają działaniu leków przeciwbólowych lub działają na przyczynę bólu, nazywane są lekami ko-analgetycznymi. Cząsteczki obecne w tej grupie nie zostały opracowane ze względu na ich działanie przeciwbólowe, ale właśnie przy ich użyciu można było ten efekt osiągnąć. W tej grupie znajdziemy: