Diazepam

Diazepam
Struktura diazepamu
Identyfikacja
Nazwa IUPAC 9-chloro-2-metylo-6-fenylo-2,5-diazabicyklo[5.4.0]undeka-5,8,10,12-tetraen-3-on

7-chloro-1,3-dihydro-1-metylo-5-fenylo-2H-1,4-benzodiazepin-2-on

N O CAS 439-14-5
N O ECHA 100 006 476
N O WE 207-122-5
Kod ATC N05 BA01
Właściwości chemiczne
Formuła C 16 H 13 Cl N 2 O   [Izomery]
Masa cząsteczkowa 284,74 ± 0,016  g / mol
C 67,49%, H 4,6%, Cl 12,45%, N 9,84%, O 5,62%,
Właściwości fizyczne
T ° fuzja 125,5  ° C
Rozpuszczalność 0,05  g · L -1 w wodzie o temperaturze 25  °C
Środki ostrożności
Dyrektywa 67/548/EWG
Szkodliwy
Xn Symbole  :
Xn  : Szkodliwy

Zwroty R  :
R21 / 22  : Działa szkodliwie w kontakcie ze skórą i po połknięciu.

Zwroty S  :
S36 / 37  : Nosić odpowiednią odzież ochronną i odpowiednie rękawice ochronne.

Zwroty R  :  21/22,
Zwroty S  :  36/37,
Klasyfikacja IARC
Grupa 3: Niemożliwy do zaklasyfikowania pod względem rakotwórczości dla ludzi
Ekotoksykologia
ADI Powyżej 50 mg (za zgodą lekarza specjalisty)
Dane farmakokinetyczne
Biodostępność 80 ~ 100%
Wiązanie białek Więcej niż 95%
Okres półtrwania eliminacji. 32 ~ 47h
Przechowywanie Tak (w przypadku podawania przewlekłego)
Rozważania terapeutyczne
Zajęcia terapeutyczne Środek przeciwlękowy z rodziny benzodiazepin
Droga podania Wstrzyknięcie doustne , IM i IV, droga doodbytnicza
Ciąża Zdecydowanie nie zalecane (z wyjątkiem braku alternatywy terapeutycznej potwierdzonej przez lekarza)
Jazda samochodem Zabronione: Poziom 3 (Francja)
Antidotum Flumazenil
Charakter psychotropowy
Kategoria Depresyjne w ośrodkowym układzie nerwowym
Inne nazwy

Valium

Ryzyko uzależnienia Student
Związki pokrewne
Inne związki

Nordazepam , Temazepam , Oxazepam

Jednostki SI i STP, chyba że zaznaczono inaczej.

Diazepam to lek z rodziny benzodiazepin . Ma właściwości przeciwlękowe , uspokajające , amnestyczne i nasenne . Jednak ze względu na silne działanie resztkowej senności następnego ranka, jest coraz rzadziej stosowany jako środek nasenny w klinice. Jak wszystkie cząsteczki należące do rodziny benzodiazepin, diazepam ma również właściwości przeciwdrgawkowe i zwiotczające mięśnie . Diazepam jest szczególnie przydatny w leczeniu napadów padaczkowych i epilepsji . Jest lekiem z wyboru ze względu na szybki metabolizm, a także właściwości zwiotczające mięśnie, podobnie jak inne benzodiazepiny, takie jak tetrazepam ( Myolastan , wycofany z rynku europejskiego w lipcu 2013 r. i jedyna benzodiazepina, która uzyskała pozwolenie na dopuszczenie do obrotu. rynek leku wspomagającego leczenie przykurczów mięśni). Wprowadzona na rynek w 1963 roku pod marką Valium przez laboratoria Hoffmann-La Roche , była drugą benzodiazepiną, która pojawiła się na rynku farmaceutycznym, po chlordiazepoksydzie ( Librium ) w 1960 roku .

Diazepam odniósł wielki sukces i nadal jest jednym z najczęściej stosowanych środków uspokajających na świecie. Ta cząsteczka jest ogólnie stosowana jako odniesienie dla dawek innych benzodiazepin. Jest to cząsteczka o szczególnie silnych właściwościach i długim okresie półtrwania (32 do 47 godzin). Chociaż diazepam uzależnia, jego odstawienie jest łatwiejsze niż w przypadku benzodiazepin o krótszym okresie półtrwania, a zespół odstawienia pojawia się wolniej. Paradoksalnie, jego bardzo długi okres półtrwania sprawia, że ​​jest to jedna z molekuł przepisanych w pierwszej kolejności na odstawienie innych benzodiazepin. Jest on często stosowany w odstawienia alkoholu, ponieważ zmniejsza ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych, a także wiąże się z GABA A receptorów , które konkurują bezpośrednio z etanolu .

Diazepam, podobnie jak wszystkie inne benzodiazepiny o to chodzi, jest cząsteczką, który powinien być przepisywany przez ograniczony okres dwunastu tygodni (cztery tygodnie nasennych , takich jak lormetazepam ( Noctamide do stycznia 2020, obecnie dostępne tylko w rodzajowych ), loprazolam ( Havlane ) lub nawet z Drugs , zolpidem ( Stilnox ) i zopiklon ( Imovane ), na przykład). Jednak wielu pacjentów jest leczonych tym ostatnim przez kilka miesięcy lub nawet kilka lat, bez postawienia przez lekarza nowej , rygorystycznej diagnozy medycznej w celu określenia przydatności lub nie przedłużenia przyjmowania tego środka uspokajającego .

diazepam
Zdjęcie poglądowe przedmiotu Diazepam
Nazwy handlowe
  • Diastat (Kanada)
  • Diazemuls (Kanada)
  • Novo-Dipam (Kanada)
  • Psychopax (Szwajcaria)
  • Stesolid (Szwajcaria)
  • Valium (Belgia, Kanada, Francja, Szwajcaria)
Laboratorium Actavis Switzerland AG, Apotex, Arrow Génériques, Biomed 2002 Inc., Curatis AG, Desitin Pharma GmbH, European Generics (EG), Impexeco, Pharmascience, Pro Doc Limitée, Roche , Teva, Valeant Pharmaceuticals
Formularz
  • 2 mg, 5 mg i 10 mg tabletki z linią podziału
  • Roztwór doustny miareczkowany do 1%
  • Roztwór do wstrzykiwań domięśniowych, dożylnych i infuzyjnych w ilości 5  mg / 2  ml i 10  mg / 2  ml
Administracja Wstrzyknięcie doustne , IM i IV, droga doodbytnicza
Klasa Psycholeptyczny , przeciwlękowy z rodziny benzodiazepinpine
Status Okres recepty ograniczony do dwunastu tygodni
Zwrot Stawka zwrotu 65% (Francja)
Identyfikacja
N O CAS 439-14-5
N O ECHA 100 006 476
Kod ATC N05BA01
DrugBank 00829

Farmakologia

Farmakodynamika

Jak w większości benzodiazepin diazepamu jest allosterycznej aktywatora z benzodiazepin receptorów (BZD), kompleks białko związane z GABA A receptorów . GABA A ( kwas γ-aminomasłowy ) jest neuroprzekaźnikiem hamującym, zmniejsza pobudliwość neuronu postsynaptycznego oraz pełni rolę „uspokajania i relaksu” ośrodkowego układu nerwowego.

Przez wiązanie się z receptorami BZD, diazepam zwiększa powinowactwo GABA A dla swoich receptorów i zwiększa prawdopodobieństwo, że diazepam będzie wiązać się do nich. Tak więc, dla tej samej ilości GABA A , który wiąże się z receptorami, to obserwuje się większy efekt hamujący. Dlatego diazepam działa po prostu poprzez wzmocnienie działania neuroprzekaźnika depresyjnego już obecnego w układzie nerwowym.

Diazepam ma wysoką biodostępność (80 ~ 100%) i ma szybki początek działania (pół godziny doustnie ). To szybkie działanie tłumaczy się wysoką rozpuszczalnością diazepamu w liposomach. Ten ostatni punkt uzasadnia jego użycie w sytuacjach kryzysowych; częściowo wyjaśnia również jego niewłaściwe użycie, efekt jest intensywny i szybki. Ta szybkość działania warunkuje również zwiększone ryzyko uzależnienia.

Odstawianie diazepamu, podobnie jak wszystkich benzodiazepin, powinno być stopniowe i pod nadzorem lekarza. Nagłe zatrzymanie diazepamu, spożywanego przez długi czas i w dużych ilościach, może być potencjalnie śmiertelne (obniżenie progu drgawkowego ).

Farmakokinetyka

Metabolizm oksydacyjny diazepamu prowadzi do tworzenia oksazepamu przez N-desmetylodiazepam ( nordazepam lub nordiazepam, główny aktywny metabolit ) lub 3-hydroksydiazepam ( temazepam ). Diazepam i jego trzy metabolity są farmakologicznie aktywne, a okres półtrwania nordazepamu w osoczu wynosi od 30 do 150 godzin.

Ten metabolizm jest zależny od wielu izoenzymów od cytochromu P450 , umożliwiając demetylacji i hydroksylacji . Każda cząsteczka mająca wpływ na aktywność lub poziom jednego lub więcej z tych enzymów prawdopodobnie będzie zatem oddziaływać na metabolizm diazepamu, a tym samym na jego stężenia w osoczu i jego metabolitów, narażając pacjenta na potencjalne przedawkowanie, lub zmniejszona skuteczność leczenia. Tak więc sok z białego grejpfruta , inhibitor CYP3A4 , nasila psychotropowe działanie diazepamu i naraża na ryzyko przedawkowania.

Katabolizm diazepamu do oksazepamu [14]

Zastosowanie terapeutyczne

Diazepam stosuje się w:

Regularne stosowanie

Farmakokinetyka diazepamu wyjaśnia, że ​​ta cząsteczka i jej trzy metabolity pozostają aktywne farmakologicznie przez wiele dni. Organizm codziennego użytkownika diazepamu jest zatem stale narażony na ryzyko kumulacji i przedawkowania. Konsekwencje takiej akumulacji i stałego narażenia na diazepam są nadal nieznane. Jeśli istniały kontrowersje dotyczące związku między długotrwałym stosowaniem a chorobą Alzheimera, pierwsze badanie na dużej próbie obaliło tę hipotezę.

Podejrzewano jednak zwiększone ryzyko demencji, co jest dobrze udokumentowane w przypadku przewlekłego stosowania benzodiazepin. Mechanizm takiego zwiększonego ryzyka jest wciąż nieznany, pomimo sprzecznych hipotez roboczych. Można jednak stwierdzić, że niektóre benzodiazepiny powodują więcej efektów amnestycznych niż inne, zwłaszcza te o krótkim okresie półtrwania.

Badania odnoszące się do tej relacji, ponieważ ze względów etycznych mają charakter zasadniczo obserwacyjny , są obarczone licznymi możliwymi błędami i dotyczą próbek o często niewystarczającej wielkości.

Przeciwwskazania

W przypadku osób cierpiących na ciężką miastenię (osłabienie mięśni) lub jaskrę zamykającego się kąta (choroba oczu) nie zaleca się stosowania diazepamu lub jakiejkolwiek innej benzodiazepiny . Kobiety w ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, a także matki karmiące powinny powstrzymać się od stosowania diazepamu. Ponadto zażywanie benzodiazepin u dzieci poniżej szóstego roku życia jest słabo udokumentowane i dlatego jest formalnie odradzane.

Pacjenci z problemami z wątrobą powinni przestawić się na inne cząsteczki niż diazepam, ze względu na złożony metabolizm. Wolimy wtedy skupić się na oksazepamie ( Séresta ), który nie ma aktywnego metabolitu .

Stosowanie diazepamu jest zabronione w przypadku osób cierpiących na ciężką obturacyjną chorobę płuc. Chociaż benzodiazepiny są często przepisywane osobom cierpiącym na depresję (zawsze w połączeniu z antydepresantem lub nawet neuroleptykiem ), nie powinny być przepisywane same, ponieważ nie mają właściwości przeciwdepresyjnych.

Nadużywanie

Nadużywanie benzodiazepin jest częstym zjawiskiem, zwłaszcza wśród narkomanów (często wielokrotnych użytkowników środków psychotropowych ).

U osób uzależnionych od heroiny diazepam stosuje się jako substytut opiatów. W tym kontekście jest również określany jako D10 lub Roche .

Osoby używające kokainy mogą potrzebować zażywać benzodiazepiny w fazie zwanej zejściem , kiedy to intensywne fizyczne i psychiczne złe samopoczucie spowodowane jest eliminacją narkotyku przez organizm.

U pacjentów alkoholowych stosuje się go w celu złagodzenia zespołu odstawienia wywołanego przez etanol .

W połączeniu z alkoholem etylowym , benzodiazepiny mogą być stosowane do celów przestępczych. Ta wybuchowa mieszanka rzeczywiście prowadzi do poważnej i wyraźnej zmiany zachowania, z utratą zahamowań, której towarzyszy amnezja następcza .

We Francji, odkąd flunitrazepam ( Rohypnol ) został wycofany z rynku, a klonazepam ( Rivotril ) stał się trudniej dostępny ( mogą go przepisywać tylko neurolodzy i pediatrzy ), diazepam stał się jednym z najpopularniejszych leków. .

W kulturze popularnej

W piosenkach

Filmy i seriale

Literatura

Gry wideo

Różnorodny

Diazepam znajduje się na liście podstawowych leków Światowej Organizacji Zdrowia (wydanie 17, ustanowione w marcu 2011 r.).

Uwagi i referencje

  1. Nomenklatura diazepamu IUPAC: https://www.emcdda.europa.eu/publications/drug-profiles/benzodiazepines_fr , 1995, dostęp 18 maja 2021
  2. obliczona masa cząsteczkowa od „  atomowych jednostek masy elementów 2007  ” na www.chem.qmul.ac.uk .
  3. (w) David R. Lide , Handbook of Chemistry and Physics ,2009, 89 th  ed. , Rozdz.  8 („Rozpuszczalność w wodzie i stałe prawa Henry'ego związków organicznych”) , s.  115
  4. Grupa Robocza IARC ds. Oceny Zagrożeń Rakotwórczych dla Ludzi, „  Ewaluacje Globales de la Carcinogenicité pour l'Homme, Groupe 3: Unclassables as to ich rakotwórczości dla ludzi  ” , na http://monographs.iarc.fr , IARC ,16 stycznia 2009(dostęp 22 sierpnia 2009 )
  5. "  Lek na domir: jakie leczenie bezsenności?  » , na https://www.passeportsante.net/ ,12 grudnia 2012(dostęp 10 grudnia 2020 r. )
  6. Wycofanie MA dla wszystkich specjalności opartych na tetrazepamie: https://www.vidal.fr/actualites/13225-myolastan-et-generiques-suspension-des-amm-le-8-juillet-2013.html , 02 lipca 2013 (dostęp 18 maja 2021)
  7. Tabela empirycznej równoważności pomiędzy różnymi głównymi benzodiazepinami: http://www.benzo.org.uk/freman/bzcha01.htm#24 , Professor Ashton, Newcastle University, 2012 (dostęp 19 maja 2021)
  8. "  VALIUM ROCHE 10 mg tab s - Farmakokinetyka - Vidal.fr  "
  9. Zalecenia Wysokiego Urzędu Zdrowia dotyczące czasu trwania przepisywania benzodiazepin: https://www.has-sante.fr/jcms/c_2863043/fr/quelle-place-pour-les-benzodiazepines-dans-l-anxiete , lipiec 17, 2018 (dostęp 18 maja 2021)
  10. Zaprzestanie marketingu noktamidu: https://www.vidal.fr/actualites/25008-insomnie-arret-de-commercialisation-de-noctamide-lormetazepam.html , dostęp 20 maja 2021
  11. Plik Vidal diazepam: https://www.vidal.fr/medicaments/gammes/valium-roche-21418.html , aktualizacja 23 marca 2021, konsultacja 19 maja 2021
  12. Michael Soyka , „  Leczenie uzależnienia od benzodiazepin  ” , „ The New England Journal of Medicine” , tom.  376 n O  12, 03 23, 2017, s.  1147-1157 ( ISSN  1533-4406 , PMID  28328330 , DOI  10.1056 / NEJMra1611832 , czytanie online , dostęp 28 września 2017 )
  13. mediaxis , „  Sok grejpfrutowy i cytochrom P450 - Centre Régional de Pharmacovigilance CRPV  ” , na www.pharmacologie.u-bordeaux2.fr (dostęp 28 września 2017 r. )
  14. „  Benzodiazepiny  ” , na Pharmacoramaco
  15. [ DrugBank - Diazepam ]
  16. A. Cesarani , D. Alpini , B. Monti i G. Raponi , „  Leczenie ostrych zawrotów głowy  ”, Neurol. Nauka. , tom.  25 Dodatek 1,Marzec 2004, S26-30 ( PMID  15045617 , DOI  10.1007 / s10072-004-0213-8 )
  17. Mr. Lader , A. Tylee i J. Donoghue , „  Wycofanie benzodiazepin z podstawowej opieki zdrowotnej  ”, CNS Drugs , tom.  23, n o  1,2009, s.  19-34 ( PMID  19062773 , DOI  10.2165 / 0023210-200923010-00002 )
  18. CN Okoromah i FE UszkodzenieDiazepam w leczeniu tężec  ", w bazie Cochrane systematycznych przeglądów (online) , n o  1, 2004, CD003954 ( PMID  14974046 , DOI  10.1002/14651858.CD003954.pub2 )
  19. [ Diazepam: wskazania  (strona skonsultowana 24 stycznia 2005)]
  20. [ Diazepam. Informacje o lekach na receptę  (strona konsultowana w marcu 2000 r.)] , Thomson Healthcare (Microdex)
  21. (en) Patrick Catoire, Emmanuel Marret i in. „Hipnosis versus Diazepam for Embryo Transfer: A Randomized Controlled Study” American Journal of Clinical Hypnosis 2013; 55 (4): 378-86. PMID 23724572 DOI : 10.1080 / 00029157.2012.747949
  22. „  Diazepam  ” , na inchem.org , Pere Munne/M. Podstęp, 1990/1998
  23. Bassel Abou-Khalil, Carl L. Roland i in. , Randomizowane, kontrolowane placebo badanie z podwójnie ślepą próbą stosowania autostrzykawki z diazepamem podawanej przez opiekunów pacjentom z padaczką wymagającym przerywanej interwencji z powodu ostrych, powtarzających się napadów padaczkowych , Epilepsia, 54 (11): 1968–1976, wrzesień 2013, DOI : 10.1111 / epi.12373
  24. Kindwall , P. Eric i Harry T. Whelan , Hyperbaric Medicine Practice , Best Publishing Company,1999, 2 II  wyd. ( ISBN  0-941332-78-0 )
  25. „  ambulatoryjnej ZARZĄDZANIE nudności i wymioty  ” (dostęp 17 czerwca 2016 )
  26. „  Podsumowanie charakterystyki produktu – VALIUM 1 PROCENT ROCHE, roztwór doustny w postaci kropli – Publiczna baza danych leków  ” , na bazie base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (dostęp 11 marca 2018 r. )
  27. „  Podsumowanie charakterystyki produktu – VALIUM ROCHE 10 mg/2 ml, roztwór do wstrzykiwań – Publiczna baza leków  ” , na bazie base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (dostęp 11 marca 2018 r. )
  28. http://www.benzo.org.uk/vot4.htm
  29. "  Pomiędzy benzodiazepinami a chorobą Alzheimera nie ma żadnego związku. Sciences & Avenir nadal się myli? | DocBuzz - inne informacje zdrowotne  ” , na stronie www.docbuzz.fr (dostęp 7 czerwca 2016 r. )
  30. (w) Antoine Pariente, Sophie Billioti Gage, Nicholas Moore i Bernard Begaud, „  OBECNA OPINIA The Benzodiazepine-Dementia Disorders Link: Current State of Knowledge  ” , Leki na OUN, Wydział Farmakologii Klinicznej Szpitala Uniwersyteckiego w Bordeaux, Francja ,29 grudnia 2015( DOI  10.1007/s40263-015-0305-4 )
  31. M. Jamoulle, „Rohypnol, twardy amnezję leku. Wyniki badań z zakresu medycyny rodzinnej ” , 1998
  32. [PDF] http://www.dogues.gouv.fr/fr/pdf/pro/etudes/Trend2003.pdf , Piąty raport krajowy systemu TREND, Emerging Drug events in 2003.
  33. Warunki przepisywania Rivotril 15 marca 2012: http://e-adarpef.fr/publications/alertes/rivotril-clonazepam/ , wrzesień 2011, dostęp 18 maja 2021
  34. „  Moja mama – Eminem  ” (dostęp 31 grudnia 2017 )
  35. Dooz Kawa , "  DOOZ KAWA / Czas Zabójców / Okrutne Opowieści 2017  " ,24 września 2017 r.(dostęp 8 czerwca 2019 )
  36. L'Or du Commun , "  L'Or du Commun - Nasze geny (feat. Isha)  " ,24 marca 2019 r.(dostęp 8 czerwca 2019 )
  37. „  Ren-Diazepam-YouTube  ” , na www.youtube.com (dostęp 17 grudnia 2020 )
  38. Lista podstawowych leków dla dorosłych według WHO: https://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/ , ostatnia aktualizacja wydana w 2011 roku, dostęp 19 maja 2021

Zobacz również

Powiązany artykuł

Linki zewnętrzne