Choroba wieńcowa

Choroba wieńcowa Mikrofotografia wycinka tętnicy wieńcowej z najczęstszymi objawami choroby niedokrwiennej serca  : miażdżycą tętnic i wyraźnym zwężeniem światła naczynia. Barwienie trichromowe Massona  (en) . Kluczowe dane

Specjalność	Kardiologia i kardiochirurgia

Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne

ICD - 10	I20 - I25
CIM - 9	410 - 414 , 429,2
OMIM	607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 i 614293 300464, 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 i 614293
MedlinePlus	007115
eMedycyna	349040
eMedycyna	radio / 192
Siatka	D003324
Przyczyny	Arterioskleroza ( w )
Lek	Gemfibrozyl , symwastatyny , eptifibatyd , cholestyramina , atorwastatyna , fluwastatyna , kolesewelam ( w ) , lowastatynę , dekstrotyroksyną ( w ) , fenofibrat , tyrofiban , sulfinpirazon ( w ) , probukol ( w ) , cerywastatyna , prawastatyna , kolestypol ( w ) , klofibrat , izosorbidu , ewolokumab , peryndopryl i chromonar ( w )
Pacjent z Wielkiej Brytanii	Epidemiologia choroby wieńcowej serca

Ostrzeżenie medyczne

Wieńcowej choroby serca lub choroby tętnic wieńcowych lub choroby wieńcowej , jest choroba z tętnic że unaczynionych na serce ( tętnic wieńcowych ), uzyskując w niedokrwieniu mięśnia sercowego , to jest niewystarczający dopływ krwi ( niedokrwieniem ) mięśnia serca ( sercowego ). Klasycznie rozróżnia się dusznicę bolesną i zawał mięśnia sercowego , w zależności od tego, czy występuje „zwykłe” cierpienie czy śmierć ( martwica ) części komórek mięśnia sercowego.

Choroba ta objawia się głównie charakterystycznym bólem w klatce piersiowej . Może również powodować niewydolność serca , omdlenia , nagłą śmierć , zaburzenia rytmu komorowego . Wreszcie może przebiegać bezobjawowo ( nieme niedokrwienie mięśnia sercowego ). Liczne badania dodatkowe pozwalają na jego zbadanie , z których najważniejsze to elektrokardiogram , próba wysiłkowa i koronarografia .

Główną przyczyną tej choroby jest miażdżyca , a leczenie polega na zmniejszeniu modyfikowalnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego ( siedzący tryb życia , palenie tytoniu , otyłość , nadciśnienie tętnicze , cukrzyca , dyslipidemia ) związanych z konkretnym leczeniem farmakologicznym ( antyagregant , beta - bloker , inhibitor ACE ) i interwencyjnym ( albo angioplastyki z stentu szczepienie lub po zabiegu pomostowania ).

Przypomnienie anatomiczne

W tętnice wieńcowe są tętnice , które zaopatrują serce , a zwłaszcza jego mięśni składnikiem The mięsień sercowy . Jest lewa tętnica wieńcowa i prawa tętnica wieńcowa . Lewa tętnica wieńcowa zaopatruje lewą komorę i lewy przedsionek , natomiast prawa tętnica wieńcowa zaopatruje prawą komorę i prawy przedsionek .

Mechanizm

Zwężenie tętnicy może mieć kilka znaczeń:

• najczęściej jest to blaszka miażdżycowa, która zatyka światło tętnicy. Do głównych czynników ryzyka w tym przypadku są dziedziczne, wiek, płeć męska, cukrzyca , palenie , wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu .
• rzadziej tętnica wieńcowa może zostać zablokowana przez zator krwi lub skurcz ( dławica Prinzmetala ).
• zwężenie może być również spowodowane zapaleniem, promieniowaniem lub rozwarstwieniem tętnicy wieńcowej .
• droga wieńcowa może przebiegać wewnątrz mięśnia sercowego, a tętnica może być uciskana przez skurcz ( mostek mięśnia sercowego )

Geneza, przyczyny

• Niektóre z nich to wady wrodzone  : nieprawidłowe narodziny tętnicy wieńcowej lub obecność przetoki między tętnicą wieńcową a jamą serca;
• Tętnica wieńcowa może być tętniakiem izolowanym lub (u małych dzieci) w kontekście choroby Kawasaki  ;
• Według CL Williamsa i in. (1995), na podstawie kohorty ponad 5000 niemowląt i ich matek, które wzięły udział w badaniu serologicznym (krew pępowinowa) mającym na celu wykrycie możliwych powiązań między narażeniem matki na boreliozę a wpływem na płód lub ciążę. Na terenach endemicznych boreliozy matki są (na początku lat 90.) od 5 do 20 razy bardziej narażone na zakażenie bakterią Borrelia burgdorferi niż w grupie kontrolnej. Noworodka nie wydają się być bardziej „całkowite wady wrodzone (...), ale szybkość z wadami serca (choroba wieńcowa) była istotnie wyższa w grupie endemicznych i częstotliwości niektórych wad moll ( naczyniaków , polidaktylia i wodniak ) były istotnie wyższe w grupie kontrolnej. Różnice demograficzne mogą jedynie wyjaśniać różnice w częstości polidaktylii. W ramach endemicznych kohorty, nie było różnicy w częstości poważnych wad rozwojowych lub drobne lub średniej masie urodzeniowej przez matczyną kategorii ekspozycji możliwym dla boreliozy lub serologicznych z krwi pępowinowej  " .

Konsekwencje

Choroba wieńcowa może przebiegać bezobjawowo lub ujawniać się tylko w badaniu przesiewowym ( nieme niedokrwienie mięśnia sercowego ).

Może powodować dławicę piersiową, która może być stabilna (ból przy tym samym rodzaju wysiłku, bez pogorszenia).

To może być odpowiedzialny za ostry zespół wieńcowy grupowanie razem niestabilna dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego i wymagające pilnej hospitalizacji.

Przewlekłe niedokrwienie mięśnia sercowego, jak również zawał mięśnia sercowego, mogą prowadzić do niewydolności serca w chorobie niedokrwiennej serca .

Niedokrwienie może powodować zaburzenia rytmu komór: proste przedwczesne pobudzenia komorowe , tachykardię lub migotanie komór , objawiające się kołataniem serca , złym samopoczuciem , omdleniem , a nawet nagłą śmiercią .

Badanie

Wykazanie niedokrwienia mięśnia sercowego

W tym celu przeprowadza się kilka badań:

• Elektrokardiogram reszta zaproponować rozwijającą uszkodzenie mięśnia sercowego i jego następstw.
• Test wysiłkowy jest badaniem przesiewowym bez wartości lokalizacyjnej (nie daje możliwości określenia z pewnością tętnicy dotkniętej chorobą w przypadku dodatniego wyniku).
• Zawał scyntygrafia z wysiłku lub pod dipirydamol , zatrudnia radioaktywnego znacznika mocowanie na mięsień sercowy i umożliwia topograficzną diagnozy.
• Echokardiografia stres ( dobutaminy , wysiłek lub dipirydamol) wykazuje brak skurczu mięśnia sercowego w przypadku niedokrwienia.
• cardiac MRI stres ma również wartości lokalizatora.
• wskaźnik wapnia (znany jako skrót CAC, obliczenie wskaźnika wapnia w tętnicach wieńcowych), który pozwala za pomocą tomografii komputerowej lub skanera koronowego na ilościowe określenie zwapnień świadczących o istnieniu procesów zaangażowanych w patogenezę miażdżycy .

Wizualizacja wieńcowych

• skaner wieńcowej umożliwia wizualizację dużych pni.
• Koronarografię pozostaje złotym standardem.

Leczenie

Leczenie urazów wieńcowych

Jedynym sposobem na odwrócenie przebiegu choroby jest prowadzenie zdrowego trybu życia: zdrowej i zbilansowanej diety , regularna aktywność fizyczna oraz rzucenie palenia w razie potrzeby.

Oferowane są różne zabiegi:

• produkty lecznicze: leki przeciwpłytkowe ( aspiryna , klopidogrel ), leki obniżające poziom cholesterolu (statyny), leki przeciw dusznicy bolesnej (beta-blokery, blokery kanału wapniowego);
• rozszerzenie odpowiedzialnej tętnicy drogą endoluminalną ( angioplastyka wieńcowa);
• chirurgiczna operacja bajpasu .

Leczenie następstw choroby wieńcowej

Zobacz artykuły:

• niewydolność serca  ;
• Zawał mięśnia sercowego .

Leczenie czynników ryzyka miażdżycy

Podobnie jak w przypadku leczenia choroby, najskuteczniejszym sposobem zapobiegania jej jest prowadzenie zdrowego stylu życia:

• zdrowej i zrównoważonej diety  ;
• aktywność fizyczna regularna wytrzymałość (szybkie chodzenie, jazda na rowerze) w sumie 3 godziny tygodniowo;
• rzucić palenie, jeśli to konieczne.

Zobacz też

• Niska klasyfikacja
• Znak Frank

Uwagi i odniesienia

• Ten artykuł jest częściowo lub w całości zaczerpnięty z artykułu zatytułowanego „  Niewydolność wieńcowa  ” (patrz lista autorów ) .

1. (w) CL Williams , B. Strobino , A. Weinstein i P. Spierling , „  Borelioza matczyna i wady wrodzone: badanie serologiczne krwi pępowinowej na obszarach endemicznych i kontrola  ” , Epidemiologia pediatryczna i okołoporodowa , tom.  9 N O  3,Lipiec 1995, s.  320–330 ( ISSN  0269-5022 i 1365-3016 , DOI  10.1111 / j.1365-3016.1995.tb00148.x , czytaj online , dostęp 9 czerwca 2020 )
2. Louis Boyer, Pascal Guéret, Cross- sectional obrazowanie serca i naczyń , Springer Science & Business Media,2013, s.  48.
3. Balazs I Bodai , Therese E Nakata , William T Wong i Dawn R Clark , „  Lifestyle Medicine: A Brief Review of Its Dramatic Impact on Health and Survival  ”, The Permanente Journal , vol.  22,20 września 2017 r( ISSN  1552-5767 , PMID  29035175 , PMCID  PMC5638636 , DOI  10.7812 / TPP / 17-025 , czytaj online , dostęp 25 listopada 2018 )