CABG, zwany także wieńcowa wieńcowych (CABG i CABG, w języku angielskim pomostowania tętnic wieńcowych chirurgii ) jest techniką kardiochirurgii zawierający ominąć wieńcowej zwężonej lub zablokowane przez implantację innego statku w dół od tej ostatniej. Jest to leczenie związane z chorobą wieńcową serca .
W tętnice wieńcowe są tętnice powstające u początków poziomie aorty tuż nad zastawką aortalną . Krążą w kierunku serca, ale pozostają poza nim. Dlatego są widoczne i dostępne bez specjalnej manipulacji ze strony chirurga, chyba że znajdują się w rowku (tętnica okalająca). Są małego kalibru (o średnicy od 2 do 3 mm ).
Mogą być zwężone przez miażdżycę, która składa się głównie ze złogów lipidów . To zwężenie (zwane również zwężeniem) może być odpowiedzialne za dusznicę bolesną . Jeśli tętnica jest niedrożna, powstaje zawał mięśnia sercowego .
Rozpoznanie zwężenia (zwężenia) lub niedrożności tętnicy wieńcowej ustala się za pomocą koronarografii .
Leczenie polega na podawaniu leków, które można łączyć z plastyką naczyń wieńcowych lub operacją bajpasów.
Pierwsza proponowana operacja na początku XX -tego wieku były sympatektomia lub usunięcie gruczołu tarczycy .
Od lat pięćdziesiątych Vineberg stosował tętnice sutkowe, wszczepiając je bezpośrednio do mięśnia prawej komory (bez zespolenia z tętnicami wieńcowymi). Zabieg ten był stosowany do połowy lat 70. W 1957 r. Bailey wykonał pierwszą endarterektomię wieńcową u ludzi, polegającą na otwarciu tętnicy i jej oczyszczeniu. Argentyński chirurg René Favaloro (1923-2000) wykonał odwrócenie uwagi od żyły odpiszczelowej nogi u 51-letniej kobiety w 1967 roku.
Alexis Carrel przeprowadził swoją pierwszą operację bajpasu na zwierzętach w 1910 roku , bez większego sukcesu. DeBakey podjął ten pomysł w 1961 roku , używając lampy dakronowej do swoich eksperymentalnych obejść i tym samym zademonstrował wykonalność interwencji. Żylę po raz pierwszy zastosowano u zwierząt w 1960 r., A u ludzi w 1962 r. , Jednak skutkowało to szybką śmiercią pacjenta. Pierwszy prawdziwy sukces operacyjny miał miejsce w 1964 roku , opublikowany siedem lat później.
Chirurgia pomostowania tętnicy sutkowej zaczęła się rozwijać w latach 80. XX wieku, ale pierwszą tego typu operację Robert H. Goetz wykonał w 1960 r.
By-passy te były wykonywane tylko podczas krążenia pozaustrojowego, gdzie rzut serca był wspomagany przez zewnętrzną pompę podczas operacji, co umożliwiało zatrzymanie pracy serca na określony czas.
Pierwsze operacje by-passów, wykonywane z „bijącym sercem” (czyli bez konieczności zatrzymywania tego ostatniego i bez krążenia pozaustrojowego), datowane są na koniec lat 90. W tym okresie pojawiły się również pierwsze próby wykonania operacji bajpasów. . przez „mini-torakotomię” (odpowiednik laparoskopii ), które okazały się niejednoznaczne.
Pomostowanie aortalno-wieńcowe było przedmiotem publikacji z 2011 r. Amerykańskich zaleceń dotyczących jej wskazań, przebiegu i postępowania pooperacyjnego.
Jest to zabieg kardiochirurgiczny wykonywany tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach.
Znieczulenia ogólnego jest wykonany z oro-intubacji.
Dojście to środkowa sternotomia : nacięcie jest pionowe, na środku mostka . Ta ostatnia jest podzielona od dołu do góry, a następnie dwa boki są oddzielane za pomocą przekładek, odsłaniając w ten sposób bijące serce. Zwężenia lub okluzje pozostają niewidoczne dla chirurga, który w związku z tym polega na koronarografii w celu ustalenia dokładnej lokalizacji wykonywanego bajpasu.
Miejsce bypassu jest unieruchamiane za pomocą instrumentu, który lokuje mięsień sercowy dzięki systemowi odsysania: nie ma zatem potrzeby zatrzymywania serca ani uciekania się do krążenia pozaustrojowego (operacja bajpasu serca) lub pozaustrojowego ma na celu zatrzymanie serca i spokojną pracę.
Bypass (a) wykonuje się przez zszycie pod chirurgicznymi szkłami powiększającymi. Elektrody do stymulacji serca są zwykle umieszczane (i zostaną usunięte w następnych dniach). Mostek jest zamknięty metalowymi drutami (później widoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej); skóra jest zamknięta; drenaż śródpiersia i, jeśli to konieczne, jeden (lub więcej) drenaż opłucnej . Pacjent jest następnie przenoszony na oddział intensywnej terapii w celu przebudzenia.
Operacja trwa najczęściej od dwóch do czterech godzin, sama operacja bajpasu nie przekracza zaledwie godziny .
Wykonanie operacji pomostowania bez krążenia pozaustrojowego nie ma wyraźnego wpływu na śmiertelność i chorobowość w porównaniu z zastosowaniem tego ostatniego. Wyniki mogą być nawet trochę gorsze w ciągu jednego roku.
W zależności od rodzaju użytych naczyń mówimy o pomostowaniu żylnym lub tętniczym.
W tego rodzaju operacji bajpasu stosuje się żyłę w udzie lub nodze (żyłę odpiszczelową), która łączy aortę z dolną częścią uszkodzonego obszaru. Żyłę wybiera się tylko w przypadku braku nadmiernego rozszerzenia, co może mieć miejsce w przypadku żylaków obejmujących główny pień żył odpiszczelowych, ale nie żył powierzchownych (najczęstsze przypadki), zwłaszcza w nodze, którą można w związku z tym zastosować. jako materiał łączący.
W tym przypadku wykorzystuje się tętnice piersiowe wewnętrzne , poboczne do tętnic podobojczykowych . Dają lepsze efekty niż żyły odpiszczelowe, ale ich zastosowanie wymaga nieco bardziej skomplikowanej operacji. Ten typ obejścia jest wykonywany jako pierwszy.
Niektóre zespoły chirurgiczne wykorzystują również tętnicę promieniową, rzadziej tętnicę żołądkowo-sieciową.
Każda technika ma swoje wady i zalety, a jej wybór musi być indywidualny, najlepiej po rozmowie między pacjentem, kardiologiem wykonującym angioplastykę a kardiochirurgiem.
Chirurgia wydaje się działać najlepiej w przypadku:
Zarządzanie nieskomplikowanych następstw operacji pomostowania była przedmiotem rekomendacji przez American Heart Association , które zostały opublikowane w 2015 roku.
Rozpoczęcie leczenia przeciwpłytkowego ( kwas acetylosalicylowy lub klopidogrel w przypadku nietolerancji pierwszego) należy rozpocząć długoterminowo.
Konieczna jest kontrola czynników ryzyka: aby uniknąć nawrotów, zdecydowanie zaleca się dietę ubogą w lipidy , rzucenie palenia , leczenie cukrzycy i aktywność sportową. Zakładanie statyn jest regułą, niezależnie od początkowego poziomu cholesterolu.
Do beta-blokery są wskazane w niedokrwiennej serca . Pomagają również zmniejszyć ryzyko migotania przedsionków występującego pooperacyjnie.
Serce rehabilitacja w specjalistycznym ośrodku umożliwia lepsze zarządzanie czynnikami ryzyka, rehabilitacji z ćwiczeń fizycznych. Pomaga zmniejszyć ryzyko zawału serca.
Roczna liczba operacji obejścia ma tendencję do gwałtownego spadku. W Stanach Zjednoczonych liczba ta spadła o prawie 40% w latach 2001-2008.