Nagła śmierć nieoczekiwane (lub MSI) jest zdefiniowana jako niespodziewanej śmierci w ciągu 24 godzin poprzedzających. Można go zdefiniować jako nieoczekiwaną śmierć naturalną. Jest to w tym przypadku pierwszy i ostatni objaw choroby podstawowej. Czasami pozostaje niewyjaśnione.
Nagła śmierć odpowiada za prawie 400 000 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych.
We Francji jest 40 000 przypadków rocznie tylko na nagły zgon sercowy.
Nagła śmierć młodego i atletyczną przedmiotu jest dalekie od rzadkie, ponieważ szacuje się, że ktoś umiera sportowiec tego rodzaju co cztery dni w Stanach Zjednoczonych.
Częstość nagłej śmierci sercowej wzrasta wraz z wiekiem i jest mniejsza u kobiet. W Stanach Zjednoczonych częściej występuje wśród Afroamerykanów.
Występowanie nagłej śmierci jest głównie wtórne do choroby wieńcowej odpowiedzialnej za zaburzenia rytmu komorowego . Choroba wieńcowa jest odpowiedzialna za około trzy czwarte nagłych zgonów sercowych. Zatorowość płucna i udaru mózgu są również często znalezione etiologii. Wobec braku oczywistego uszkodzenia serca, nieco mniej niż połowa nagłych zgonów dorosłych nie otrzymuje zadowalającego wyjaśnienia pomimo szeroko zakrojonych badań.
Wystąpienie nagłej śmierci u młodej osoby jest stosunkowo rzadkie. Na przykład między 1980 a 2003 , 2220 autopsji przeprowadzono przez Lyon sądowej Instytutu zgonów MSI (określone przez WHO ), w połączeniu w każdym wieku. W przypadku 57 zgonów dzieci w wieku 6-18 lat stwierdzono silną przewagę mężczyzn (47 chłopców na 10 dziewczynek) i patologię najczęściej sprowadzano do przyczyny kardiologicznej (kardiomiopatia przerostowa i dysplazja arytmogenna prawej komory. Częste było wypadanie płatka zastawki mitralnej , bardzo często związane z innymi nieprawidłowościami, a znaczna część (24 z 57) tych zgonów miała miejsce podczas aktywności fizycznej.
Zwłaszcza jeśli MSI pojawia się podczas wysiłku, należy pomyśleć o następujących patologiach sercowo-naczyniowych:
Aktywność fizyczna nie wydaje się odgrywać systematycznej lub decydującej roli w MSI.
Szczególnym przypadkiem jest commotio cordis , łacińskie wyrażenie oznaczające „szok w sercu” . Polega na nagłej śmierci w bezpośrednim następstwie wstrząsu klatki piersiowej powodującego migotanie komór , przy braku nieprawidłowości strukturalnych serca przed urazem.
Przedmiotem publikacji zaleceń było zapobieganie nagłym zgonom . Te Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego zostały zaktualizowane w 2015 r. i opierają się na identyfikacji osób z grupy ryzyka, u których oprócz konkretnego leczenia pacjenta należy omówić wskazania do instalacji wszczepialnego automatycznego defibrylatora .
Ta stratyfikacja ryzyka jest jednak niedoskonała, gdyż większość wypadków ma miejsce u pacjentów zakwalifikowanych jako „niskiego ryzyka”, bo zdecydowanie najliczniejszych.
Ryzyko zależy zasadniczo od oceny frakcji wyrzutowej , wskaźnika funkcji mechanicznej lewej komory. Próg wynosi od 30 do 35% w zależności od badań. W przypadkach granicznych obecność późnych potencjałów w EKG o dużym wzmocnieniu , a także wybuchy niewspieranego częstoskurczu komorowego w holterze (24 h EKG) są czynnikami ryzyka nagłej śmierci rytmicznej.
W przypadku kardiomiopatii przerostowej , choroby obejmującej znaczne pogrubienie mięśnia sercowego ze strukturalną dezorganizacją włókien mięśniowych, ryzyko nagłej śmierci wydaje się być zwiększone w przypadku znacznego stopnia przerostu, a przede wszystkim w przypadku przebycia w wywiadzie. omdlenie u podmiotu lub nagłe zgony w rodzinie tego ostatniego. Zależność między stopniem niedrożności a ryzykiem nagłej śmierci pozostaje przedmiotem dyskusji. Obecność niewspomaganego częstoskurczu komorowego w 24-godzinnym zapisie EKG (holter) jest kryterium pejoratywnym.
Ocena medyczna młodego sportowca, w tym przesłuchanie, badanie kliniczne i elektrokardiogram mogą zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci, a także pewne środki zapobiegawcze (m.in. edukacja interwenientów, szybki dostęp do aparatu do resuscytacji kardiologicznej).
Opublikowano kilka zaleceń dotyczących zapobiegania takim wypadkom, zarówno w Europie, jak iw Stanach Zjednoczonych. Jednak te dwie publikacje różnią się w kilku punktach, z których jedną z najważniejszych jest ta przypisywana roli elektrokardiogramu w badaniach przesiewowych osób zagrożonych: to ostatnie badanie jest zdecydowanie zalecane w Europie, ale znacznie mniej w Stanach Zjednoczonych. . Jeśli zainteresowanie elektrokardiogramem nie jest już do wykazania, pozostaje kilka przeszkód w jego systematycznej realizacji.
Głównym działaniem, jakie należy podjąć w razie wypadku sercowego, jest zapobieganie służbom ratunkowym i wykonywanie masażu serca w ramach resuscytacji krążeniowo-oddechowej w oczekiwaniu na znalezienie defibrylatora .
Po powrocie serca pacjent zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii, gdzie jest kondycjonowany i ustabilizowany. W przypadku najmniejszych wątpliwości koronarografię wykonuje się w stanach nagłych, w zawale mięśnia sercowego w trakcie rozpoznania, który może być przyczyną zatrzymania krążenia. Hipotermia układu (sztuczne chłodzenie pacjenta) może zminimalizować następstwa neurologiczne.
Pozostaje zły, nawet jeśli jest znacznie poprawiony przez szybkie wdrożenie opieki i użycie automatycznego defibrylatora . Odsetek osób reanimowanych i opuszczających szpital przy życiu utrzymuje się poniżej 15%.
W przypadku początkowego powodzenia resuscytacji jednym z istotnych problemów jest występowanie mniej lub bardziej istotnych następstw neurologicznych, wtórnych do niedotlenienia mózgu podczas zatrzymania krążenia.