Specjalność | Kardiologia |
---|
ICD - 10 | I25.4 |
---|---|
CIM - 9 | 414.12 |
DiseasesDB | 3115 |
Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej (SCAD) jest rzadką chorobą, występujące głównie u kobiet, i może prowadzić do dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego .
Pierwszy opis sekcji zwłok pochodzi z 1931 roku.
Jak każde rozwarstwienie tętnicy , polega na rozszczepieniu tętnicy wieńcowej z utworzeniem fałszywego kanału, równoległego do światła naczynia i zdolnego do ściśnięcia lub zatykania tego ostatniego. Rozwarstwienie może również spowodować pęknięcie tętnicy, powodując krwotok wewnątrz osierdziowy (tzw. Hemopericardium ).
Może być spontaniczna lub wtórna do działania na tętnicę ( koronarografia i / lub angioplastyka wieńcowa )
Przyczyna rozcięcia nie jest znana. W dwóch trzecich przypadków występuje dysplazja włóknisto-mięśniowa . Łza w błonie jest niestały, dając podstawę do podejrzenia o roli krwawienie z mikro naczyniach tętniczych mediów ( „vas vasorum”). Z reguły nie ma miejscowego zapalenia.
Istnieje zaangażowanie genetyczne. Zatem wariant genu PHACTR1 wiąże się ze zwiększonym ryzykiem samoistnego rozwarstwienia tętnicy wieńcowej.
Spontaniczne rozwarstwienie występuje częściej u kobiet po czterdziestce. Uważa się, że jest przyczyną od 1 do 4% ostrych zespołów wieńcowych, ale prawie jedna trzecia zawałów u kobiet poniżej 50 roku życia. Porodzie wydaje się być czynnikiem ryzyka, zwłaszcza w pierwszym miesiącu. Stres emocjonalny występuje w prawie połowie przypadków. Występuje między mniej niż jednym do dwóch angiogramów wieńcowych na 1000. U ludzi gwałtowne ćwiczenia występują w niecałym jednym na dwa przypadki poprzedzające zdarzenie.
Najczęściej zajętą tętnicą jest tętnica międzykomorowa przednia .
Choroba naczyniowa ( zespół Marfana , Ehlers-Danlos ...) występuje w mniej niż 5% przypadków.
Rozwarstwienie może skutkować niestabilną dławicą piersiową , najczęściej w zawale mięśnia sercowego , rzadziej w nagłym zgonie bez określonej cechy.
Wykonywana jest podczas koronarografii wykazującej obecność fałszywego kanału, często w pierścieniu, wzdłuż prawdziwego kanału. Badanie to może być wspomagane przez endo-wieńcowe badanie ultrasonograficzne lub optyczną koherentną tomografię .
zastosowanie skanera wieńcowego pozwala na uwidocznienie linii preparacyjnej i krwiaka śródściennego.
Postępowanie w samoistnym rozwarstwieniu tętnicy wieńcowej było przedmiotem opublikowanych zaleceń . Te z „Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego” pochodzą z 2018 roku.
Zawał mięśnia sercowego, jeśli wystąpi, wymaga specjalnego leczenia (hospitalizacja, beta-blokery , inhibitory konwertazy enzymów itp.)
Na samej tętnicy, w zależności od stopnia rozwarstwienia i wielkości tętnicy, chirurgii bypass , angioplastyka wieńcowa z umieszczenia stentu lub prosty zabieg lek może być zaproponowana . angioplastyka jest często trudna technicznie z wysokim wskaźnikiem niepowodzeń. Możliwe i częste jest samoistne gojenie się części wieńcowej. Dlatego najczęściej proponuje się proste monitorowanie (bez rewaskularyzacji).
Oprócz rewaskularyzacji dyskutowana jest przydatność leczenia przeciwzakrzepowego lub przeciwagregacyjnego , który teoretycznie ułatwia rozszerzenie krwawienia do ściany tętnicy. W ten sam sposób systematyczne stosowanie statyn nie jest logiczne i nie jest kwestią manifestacji miażdżycy .
Należy systematycznie poszukiwać innych zmian tętniczych związanych z dysplazją włóknisto-mięśniową , szczególnie w tętnicach nerkowych i szyjnych .
Może nawracać w jednym na dziesięć przypadków, czemu sprzyja nadciśnienie tętnicze , z ochronnym działaniem beta-adrenolityków .