Rozwarstwienie tętnicy wieńcowej

Rozwarstwienie tętnicy wieńcowej

Kluczowe dane
Specjalność Kardiologia
Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne
ICD - 10 I25.4
CIM - 9 414.12
DiseasesDB 3115

Wikipedia nie udziela porad medycznych Ostrzeżenie medyczne

Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej (SCAD) jest rzadką chorobą, występujące głównie u kobiet, i może prowadzić do dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego .


Historyczny

Pierwszy opis sekcji zwłok pochodzi z 1931 roku.

Mechanizm

Jak każde rozwarstwienie tętnicy , polega na rozszczepieniu tętnicy wieńcowej z utworzeniem fałszywego kanału, równoległego do światła naczynia i zdolnego do ściśnięcia lub zatykania tego ostatniego. Rozwarstwienie może również spowodować pęknięcie tętnicy, powodując krwotok wewnątrz osierdziowy (tzw. Hemopericardium ).

Może być spontaniczna lub wtórna do działania na tętnicę ( koronarografia i / lub angioplastyka wieńcowa )

Przyczyna rozcięcia nie jest znana. W dwóch trzecich przypadków występuje dysplazja włóknisto-mięśniowa . Łza w błonie jest niestały, dając podstawę do podejrzenia o roli krwawienie z mikro naczyniach tętniczych mediów ( „vas vasorum”). Z reguły nie ma miejscowego zapalenia.

Istnieje zaangażowanie genetyczne. Zatem wariant genu PHACTR1 wiąże się ze zwiększonym ryzykiem samoistnego rozwarstwienia tętnicy wieńcowej.

Epidemiologia

Spontaniczne rozwarstwienie występuje częściej u kobiet po czterdziestce. Uważa się, że jest przyczyną od 1 do 4% ostrych zespołów wieńcowych, ale prawie jedna trzecia zawałów u kobiet poniżej 50 roku życia. Porodzie wydaje się być czynnikiem ryzyka, zwłaszcza w pierwszym miesiącu. Stres emocjonalny występuje w prawie połowie przypadków. Występuje między mniej niż jednym do dwóch angiogramów wieńcowych na 1000. U ludzi gwałtowne ćwiczenia występują w niecałym jednym na dwa przypadki poprzedzające zdarzenie.

Najczęściej zajętą ​​tętnicą jest tętnica międzykomorowa przednia .

Choroba naczyniowa ( zespół Marfana , Ehlers-Danlos ...) występuje w mniej niż 5% przypadków.

Kliniczny

Rozwarstwienie może skutkować niestabilną dławicą piersiową , najczęściej w zawale mięśnia sercowego , rzadziej w nagłym zgonie bez określonej cechy.

Diagnostyczny

Wykonywana jest podczas koronarografii wykazującej obecność fałszywego kanału, często w pierścieniu, wzdłuż prawdziwego kanału. Badanie to może być wspomagane przez endo-wieńcowe badanie ultrasonograficzne lub optyczną koherentną tomografię .

zastosowanie skanera wieńcowego pozwala na uwidocznienie linii preparacyjnej i krwiaka śródściennego.

Leczenie

Postępowanie w samoistnym rozwarstwieniu tętnicy wieńcowej było przedmiotem opublikowanych zaleceń . Te z „Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego” pochodzą z 2018 roku.

Zawał mięśnia sercowego, jeśli wystąpi, wymaga specjalnego leczenia (hospitalizacja, beta-blokery , inhibitory konwertazy enzymów itp.)

Na samej tętnicy, w zależności od stopnia rozwarstwienia i wielkości tętnicy, chirurgii bypass , angioplastyka wieńcowa z umieszczenia stentu lub prosty zabieg lek może być zaproponowana . angioplastyka jest często trudna technicznie z wysokim wskaźnikiem niepowodzeń. Możliwe i częste jest samoistne gojenie się części wieńcowej. Dlatego najczęściej proponuje się proste monitorowanie (bez rewaskularyzacji).

Oprócz rewaskularyzacji dyskutowana jest przydatność leczenia przeciwzakrzepowego lub przeciwagregacyjnego , który teoretycznie ułatwia rozszerzenie krwawienia do ściany tętnicy. W ten sam sposób systematyczne stosowanie statyn nie jest logiczne i nie jest kwestią manifestacji miażdżycy .

Należy systematycznie poszukiwać innych zmian tętniczych związanych z dysplazją włóknisto-mięśniową , szczególnie w tętnicach nerkowych i szyjnych .

Ewolucja

Może nawracać w jednym na dziesięć przypadków, czemu sprzyja nadciśnienie tętnicze , z ochronnym działaniem beta-adrenolityków .

Uwagi i odniesienia

  1. Pretty H, Dissecting aneurysms of coronary artery u 42- letniej kobiety: pęknięcie , BMJ, 1931; 1: 667
  2. Saw J, Humphries K, Aymong E i wsp. Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej , Journal of the American College of Cardiology, 2017,70: 1148-1158
  3. Vrints CJM, spontaniczna dysekcja tętnicy wieńcowej , serce, 2010; 96: 801–808
  4. Kim ES, Spontaniczna dysekcja tętnicy wieńcowej , N Engl J Med, 2020; 383: 2358-2370
  5. Goel K, Tweet M, Olson TM, Maleszewski JJ, Gulati R, Hayes SN, Familial spontaneous coronary artery prosekcja: dowody na genetyczną podatność , JAMA Intern Med, 2015; 175: 821-826
  6. Adlam D, Olson TM, Combaret N i wsp. Skojarzenie locus genetycznego PHACTR1 / EDN1 z samoistnym rozwarstwieniem tętnicy wieńcowej , J Am Coll Cardiol, 2019; 73: 58-66
  7. (in) Tweet MS, SN Hayes, Pitta SR, Cechy kliniczne, postępowanie i rokowanie spontanicznego rozwarstwienia tętnicy wieńcowej , Circulation, 2012; 126: 579-588
  8. Hayes SN, Kim ES, Saw J i wsp. Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej: aktualny stan nauki: oświadczenie naukowe American Heart Association , Circulation, 2018; 137: e523-e557
  9. Tweet MS, Hayes SN, Codsi E, Gulati R, Rose CH, Best PJM, spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej związane z ciążą , J Am Coll Cardiol, 2017; 70: 426-435
  10. (w) Mortensen KH, Thuesen L, Kristensen IB Christiansen EH Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej: a Western Denmark Heart Registry study , Catheter Cardiovasc Interv 2009; 74: 710-717
  11. (en) Vanzetto G, Berger-Coz E, Barone-Rochette G, Chavanon O, Bouvaist H, HACINI R, Blin D, Machecourt J, Częstość występowania, postępowanie terapeutyczne i średniookresowe rokowanie samoistnego rozwarstwienia tętnicy wieńcowej: wyniki baza danych 11 605 pacjentów , Eur J Cardiothorac Surg, 2009; 35: 250–254
  12. Arnold JR, West NE, van Gaal WJ, Karamitsos TD, Banning AP, Rola ultrasonografii wewnątrznaczyniowej w leczeniu samoistnego rozwarstwienia tętnic wieńcowych , Cardiovasc Ultrasound, 2008; 6: 24-24
  13. Alfonso F, Paulo M, Gonzalo N i wsp. Rozpoznanie samoistnego rozwarstwienia tętnicy wieńcowej za pomocą optycznej koherentnej tomografii , J Am Coll Cardiol, 2012; 59: 1073-1079
  14. Pozo-Osinalde E, García-Guimaraes M, Bastante T i wsp. Charakterystyczne wyniki ostrego spontanicznego rozwarstwienia tętnicy wieńcowej za pomocą tomografii komputerowej serca , Coron Artery Dis, 2020; 31: 293-299
  15. Adlam D, Alfonso F, Maas A, Vrints C, European Society of Cardiology, Acute Cardiovascular Care Association, SCAD Study Group: stanowisko w sprawie spontanicznego rozwarstwienia tętnicy wieńcowej , Eur Heart J, 2018; 39: 3353-3368
  16. (w) Choi J, Davidson C. Spontaniczna wielonaczyniowa dysekcja wieńcowa u biegacza długodystansowego Skuteczne leczenie doustną terapią przeciwpłytkową: opis przypadku i przegląd literatury , J Invasive Cardiol 2002; 14: 675-678
  17. Tweet MS, Eleid MF, Best PJ i wsp. Samoistne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej: rewaskularyzacja a leczenie zachowawcze , Circ Cardiovasc Interv, 2014; 7: 777–786
  18. Hayes SN, Tweet MS, Adlam DPhil D, Kim SH, Price RE, Rose CH, Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej: najnowszy przegląd JACC , J Am Coll Cardiol, 2020; 76: 961-984
  19. Olin JW, Gornik HL, Bacharach JM i wsp. Dysplazja włóknisto-mięśniowa: stan nauki i krytyczne pytania bez odpowiedzi: oświadczenie naukowe American Heart Association , Circulation, 2014; 129: 1048–1078