Specjalność | Medycyna ratunkowa |
---|
ICD - 10 | T56.1 |
---|---|
CIM - 9 | 985,0 |
DiseasesDB | 8057 |
MedlinePlus | 002476 |
eMedycyna | 1175560 |
eMedycyna | emerg / 813 |
Siatka | D008630 |
Objawy | Podrażnienia oczu ( d ) , białkomocz , utrata masy ciała , brak łaknienia , zaburzenia przewodu pokarmowego ( w ) , jamy ustnej , uczucie zmęczenia , niezdecydowanie ( d ) , drażliwość , bezsenność , drgawki , zapalenie chemiczny ( w ) , zapalenie oskrzeli , duszność , ból w klatce piersiowej , kaszel , zapalenie skóry podrażnienia ( w ) , podrażnienie ( w ) , obrzęku płuc , niewydolności oddechowej , niewydolności nerek , przewlekła niewydolność nerek , tachykardia , nadciśnienie , zaburzenia smaku , ślinienie , dysfagia , skurcze brzucha , biegunkę , ból , osłabienie , zaburzenia widzenia ( d ) , wysypka i kontaktowe zapalenie skóry |
Przyczyny | Rtęć |
Leczenie | Terapia chelatująca ( w ) |
Lek | Penicylamina |
Zatrucie rtęcią jest również nazywany hydrargisme , hydrargyria lub zatrucie rtęcią .
Rtęć jest metalem w każdym przypadku jest bardzo toksyczny, ale ważne jest, aby rozróżnić efekt soli rtęci (rtęć postaci zjonizowanej) Hg 2+ i Hg + z rtęci metalicznej Hg 0 skutki organicznych związków rtęci ( metylortęć CH 3 Hg w szczególności) znacznie bardziej toksyczny.
Pierwiastek ten jest tym bardziej szkodliwy, że łatwo odparowuje, a jego opary są łatwo przyswajane przez organizm . Ponadto jednoczesne wchłanianie miedzi , cynku lub ołowiu ma tendencję do zwiększania szkodliwej mocy rtęci.
Jest ich wiele i są one zróżnicowane i zależą od postaci i ciężkości zatrucia, ponieważ toksyczność rtęci lub niektórych jej związków różni się w zależności od związków lub postaci (ciekłej lub parowej…) rtęci.
Ta toksyczność wpływa głównie na:
Niektóre zatrucia mogą również wpływać na pole widzenia (nawet prowadzić do ślepoty), w tym ostre zatrucie rtęcią, a ostatnio (2015) potwierdzono, że ryzyko jaskry statystycznie wzrasta u osób z wyższym poziomem rtęci we krwi. zwiększone ryzyko w przypadku niskiego poziomu manganu we krwi , podczas gdy nie stwierdzono związku ołowiu i kadmu lub arsenu we krwi w moczu , wynika z badania opartego na 2600 Koreańczyków w wieku 19 lat i starszych.
W tym czasie Roman , że przestępcy skazani na pracę w kopalniach z siarczku rtęci (HgS) miał krótką żywotność. W I st wieku , Pliniusz Starszy już opisane objawy zatrucia rtęcią.
Ten problem pozostaje aktualny: obecnie w Stanach Zjednoczonych prawie 12% kobiet w wieku rozrodczym ma poziom rtęci we krwi powyżej zaleceń Agencji Ochrony Środowiska Stanów Zjednoczonych . W 2006 roku badanie przeprowadzone przez francuską Agencję ds. Bezpieczeństwa Żywności wykazało, że we Francji 32% kobiet w wieku rozrodczym przekroczyło tymczasowe tolerowane tygodniowe pobranie (PTWI). Metylortęć, przenoszona na dzieci w czasie ciąży, wpływa między innymi na funkcjonowanie ich mózgu.
Badanie przeprowadzone w Hiszpanii w 2010 roku wykazało związek między obecnością rtęci we włosach dzieci (średnio 1 μg / g) a niższymi wynikami testów językowych i testów pamięci.
Nowe badanie opublikowane wpaździernik 2017skupił się na społeczno-psychopatologicznych skutkach narażenia na niskie dawki ołowiu i / lub rtęci u dzieci w okresie dojrzewania (na próbie dwurasowej 203 dzieci w wieku od 9 do 11 lat); obejmowało to testy reaktywności nerwu błędnego na stres, odruchową reaktywność kontrolowaną przez układ przywspółczulny i stwierdzono, że im wyższy poziom rtęci we krwi dziecka w okresie dojrzewania, tym większe ryzyko zaburzeń ze spektrum autyzmu, jeśli dziecko jest jedno osób z przedłużonym napięciem nerwu błędnego podczas ostrego stresu (podczas gdy ołów nie wydaje się modyfikować reaktywności nerwu błędnego). Autorzy zapraszają do dalszych badań, aby potwierdzić tę przyczynowość lub wyjaśnić związane z nią mechanizmy.
Roztwory azotanu rtęci są stosowane do konserwacji i obróbki skór i filców do produkcji kapeluszy. To zainspirowałoby Lewisa Carrolla do postaci Szalonego Kapelusznika w Alicji w Krainie Czarów . We Francji choroby związane z rtęcią były jednymi z pierwszych uznanych za choroby zawodowe w 1919 roku .
W związku z postępem w chemii analitycznej i lepszym wykrywaniu przewlekłych lub ostrych zatruć metalami toksycznymi i metaloidami, lekarze szpitalni i badacze zaproponowali ostatnio (2010) uzupełnienie badań krwi i klasycznych kontroli stanu zdrowia profilami metali, w tym w szczególności rtęci, ołowiu i kadmu, ale także inne metale toksyczne lub metaloidy.
Związki na bazie rtęci stosowano już w 1890 r. W celu lepszej ochrony nasion . Ta praktyka stała się powszechna od 1915 roku . Doprowadziło to do wielu wypadków. Ludzie zostali zatrute przez omyłkowe spożycie zaprawionych nasion. Oto znane przykłady:
Zaprawianie nasion ze związków rtęci została zakazana od 1982 roku w Europie Zachodniej .
Związki stosowane do obróbki obejmowały: chlorophenylmercury , octan fenylortęciowy , chlorek metylortęć , fosforan etylortęci , etc.
Spożycie ryb i owoców morzaNa kwestię tę zwróciła uwagę opinii publicznej tragedia w zatoce Minamata w Japonii .
Ryby i owoce morza pozostają jednym z głównych źródeł rtęci w diecie w Japonii i na całym świecie. Zostało to w szczególności potwierdzone przez badanie, podczas którego wielkie trzęsienie ziemi na wybrzeżu Pacyfiku w Tōhoku w 2011 roku (o sile 9,0 magnitudo) miało miejsce w środku 7-letnich badań nad zanieczyszczeniem rtęcią (uważnie obserwowano 500 par matka-dziecko: 157 dzieci obserwowało wcześniej katastrofa i 335 po katastrofie). W tej kohorcie obserwowano całkowity poziom rtęci (THg), a także związek między poziomem THg w chwili urodzenia a czasem badania. Dwie grupy (przed i po katastrofie) nie wykazały różnic pod względem krwi pępowinowej (odpowiednio 16,3 i 16,1 ng g -1 ) ani rtęci we włosach matki w czasie porodu (odpowiednio 2,57 i 2,55 μg g -1 ) w Natomiast THg mierzone we włosach 7-letnich dzieci było istotnie niższe w grupie po katastrofie (1,79 μg g -1 ) niż w drugiej grupie (2,51 μg g -1 ) i różnica ta pozostała istotna po uwzględnieniu poziom prenatalnej ekspozycji na THg. We wszystkich przypadkach THG we krwi pępowinowej było istotnie skorelowane z THg we włosach matki podczas porodu oraz we włosach u 7-latków, jednak po katastrofie zaobserwowano średnio 29% spadek rtęci we włosach dzieci. można to tylko wytłumaczyć faktem, że te dzieci nie były w stanie normalnie jeść ryb i owoców morza z powodu skutków trzęsienia ziemi dla rybołówstwa (łodzie i infrastruktura zniszczone przez tsunami i strach przed jedzeniem radioaktywnych ryb). Autorzy twierdzą, że 7-letni poziom rtęci nadal „w pewnym stopniu” odzwierciedla poziom ekspozycji prenatalnej.
Wykorzystanie rtęci w wydobyciu złota w lasach tropikalnych stwarza również poważne problemy zdrowotne dla rdzennej ludności (m.in. wśród Indian z Gujany , którzy konsumują wiele ryb skażonych przez płuczki złota).
Niektóre populacje Eskimosów i / lub wysp, które są w dużym stopniu uzależnione od ryb lub owoców morza jako źródła białka i żywności, są również bardzo zaniepokojeni ( na przykład na Seszelach ).
W ogóle, to jest właściwe środki ostrożności, aby zapobiec kobiet w ciąży i dzieci poniżej 2 lat jeść kilka razy w miesiącu na duże ryby wysokim morzu (unikać Dorado , miecznika , marlina , Grenadierów , bass , rekin i tuńczyk ): a skażone ryby mogą zawierać 23 mg rtęci na kg mokrej masy, czyli prawie 100 000 razy więcej niż stężenie otaczającej wody . Uważaj, skażone mogą być również drapieżne ryby słodkowodne . Stężenie rtęci w filtrowanych małżach dwuskorupowych wynosi średnio 50 mg na kilogram w przypadku małży: należy zachować ostrożność, małże i ostrygi mogą również wykazywać stężenia zanieczyszczeń, w szczególności szczególnie wysokie poziomy kadmu - do „18 600 μg na kilogram”.
Normy dotyczące obecności rtęci w rybachStandardy różnią się w zależności od kraju. WHO przyjęła w 2003 r. Tymczasową całkowitą dawkę tygodniową (PTWI) na poziomie 1,6 ug meHg / kg mc / tydz. W Stanach Zjednoczonych próg, którego nie należy przekraczać dla metylortęci, wynosi 0,7 µg meHg / kg masy ciała / tydzień. We Francji AFSSA oszacowało w 2004 r., Że nie było potrzeby modyfikowania zalecenia z 2002 r., A mianowicie 3,3 ug meHg / kg mc / tydz. Standardy obrotu rybami w Europie różnią się w zależności od gatunku: w przypadku niektórych ryb, które należą do najbardziej zanieczyszczonych - płaszczki, tuńczyka, włócznika, morlesza itp. - dopuszczalna dawka rtęci jest dwukrotnie większa niż dla innych gatunków będących przedmiotem handlu w Europie.
Kalomelowa (chlorek rtęci), gdy stosuje się jako środek moczopędny i przeczyszczający. Takie leczenie mogło spowodować śmierć Agnès Sorel , której autopsja przeprowadzona w 2004 roku wykazała poważne zatrucie rtęcią.
Już w 1527 roku Paracelsus zalecał sproszkowaną rtęć jako substancję czynną maści (szarej maści) do leczenia kiły . Ten środek był niestety mniej więcej używany do czasu pojawienia się penicyliny .
Jest to „pierwsze źródło ekspozycji na rtęć dla Europejczyków, a zwłaszcza dla Francuzów” . We Francji do produkcji amalgamatów dentystycznych zużywa się każdego roku od 15 do 17 ton rtęci. Amalgamat stomatologiczny zawiera około 1 g rtęci, z których część jest stopniowo uwalniana w ustach. Ilość uwolnionej rtęci zależy od warunków: jakości amalgamatu aw szczególności polerowania, kwasowości i temperatury potraw, obecności innych metali w ustach, gumy do żucia ...
Rosja i Japonia zakazały stosowania dentystycznych amalgamatów rtęci odpowiednio w 1975 i 1982 roku . Od1 st styczeń 2.008, Norwegia zakazała stosowania rtęci w amalgamatach dentystycznych (i „zakazuje stosowania rtęci we wszystkich zastosowaniach” ).
Konwencja Minamata rtęci z2013nie zakazał stosowania rtęciowego amalgamatu dentystycznego, ale wzywa sygnatariuszy do podjęcia działań w celu zaprzestania ich stosowania. Wiele krajów, nawet te najbiedniejsze na świecie, podpisało konwencję i zobowiązało się do przejścia na stomatologię bezrtęciową do 2015 roku : Urugwaj, Kamerun, Filipiny, Bangladesz, Nowa Zelandia, Szwajcaria itd. .
„Rtęć i jej związki” znajdują się na „liście substancji zabronionych w produktach kosmetycznych ” (Dziennik Urzędowy Unii Europejskiej, załącznik II , numer seryjny 221), „z wyjątkiem wyjątków wymienionych w załączniku V ”.
Załącznik V : Lista konserwantów dopuszczonych w produktach kosmetycznych.
Rodzaj produktu (tylko w): „Produkty do oczu”.
Maksymalne stężenie w preparatach gotowych do użycia: „0,007% w Hg”.
W 1998 r. Zakazano sprzedaży termometrów i sfigmomanometrów rtęciowych , ale nadal są one bardzo powszechne wśród osób fizycznych.
Każda z tych lamp zawiera około 3 mg rtęci. Często wskazany [<5 mg Hg]
Tiomersal (tiomersal w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie) jest stosowany od lat 30. XX wieku jako środek konserwujący w szczepionkach . W 1998 roku badania naukowe, które są obecnie bardzo kontrowersyjne, sugerują, że wstrzyknięcie szczepionki przeciwko odrze, różyczce i śwince (szczepionka MMR) może być przyczyną rozwoju zespołu autystycznego u ośmiorga dzieci. W 1999 roku, po dochodzeniu FDA dotyczącym ilości rtęci w żywności, amerykański departament zdrowia publicznego zalecił usunięcie pochodnych rtęci ze szczepionek. Skojarzenie tych dwóch wydarzeń wywołało znaczny strach wśród ludności, posuwając się nawet do powstania stowarzyszeń przeciwdziałających rtęci. Na początku 2009 roku kilka badań naukowych powróciło do tego tematu, ale żadne nie wykazało oczywistego związku między obecnością tiomersalu a pojawieniem się zaburzeń neuropsychologicznych.
W Quebecu rtęć została wyeliminowana w 1996 r. Ze wszystkich szczepionek podawanych dzieciom, z wyjątkiem szczepionki przeciw grypie. Dokonano tego, ponieważ w połączeniu z czterema innymi szczepionkami w tym samym zastrzyku, szczepionka przeciwko polio nie przetrwałaby w obecności rtęci. Z tych samych powodów rtęć wycofano również w 1992 r. W Danii i w 2001 r. W Stanach Zjednoczonych. W każdym razie to wycofanie nie miało wpływu na wskaźniki autyzmu. D r precyzyjny Fombonne: „Z naukowego punktu widzenia problem jest w pełni rozwiązany przez lata, ale w Stanach Zjednoczonych istnieją ramy prawne, w których wiele rodzin nadal pozywa rząd i producentów szczepionek w nadziei, że„ uzyskają wyjątkowo soczyste ” rekompensata finansowa. Istnieją również setki firm prawniczych zaangażowanych w te sprawy, które chcą mieć pełne kieszenie i które są zainteresowane trwającymi kontrowersjami, nawet jeśli naukowcy je rozwiązali ”
Merbromine ( Mercurochrome ) jest od dawna stosowany jest jako środek antyseptyczny . Jednak obawy dotyczące jego toksyczności sprawiają, że preferuje nowsze cząsteczki, takie jak jod powidonu (betadyna). „ Mercurochrome ” marka kontynuuje producenci antyseptyczne, ale bez rtęci. Na przykład w Quebecu Jean Coutu sprzedaje produkt o nazwie „Merkurochrom”, którego aktywnym składnikiem jest w rzeczywistości chlorheksydyna .
O ile nie określono inaczej, mówimy tutaj o nieorganicznej rtęci w postaci soli Hg 2+ i Hg + . Wartości dla organicznych form rtęci są generalnie niższe. Wartości mają jedynie charakter orientacyjny. Elementarna rtęć Hg 0 nie jest bardzo reaktywna i nie jest bardzo toksyczna, jeśli nie jest wdychana w postaci pary.
Którym określa PTWI (en) (PTWI) rtęci do 5 mikrogramów na kg masy ciała.
We Francji Ministerstwo Pracy ustaliło średnie wartości graniczne narażenia na VME (powyżej 8 godzin i w miejscu pracy):
Stężenie 0,3 µg / m3 nie może być przekraczane przez 24 kolejne godziny dla powietrza otoczenia .
Wody pitnej , nie powinien zawierać więcej niż 1 mcg rtęci na litr wody.
W przypadku dorosłych pierwsze widoczne skutki zatrucia rtęcią pojawiają się już przy 100 µg / l krwi, z objawami neurologicznymi od 200 do 500 µg / l .
Wartość graniczna dla narażonych pracowników jest ogólnie ustalona na 15 µg / l krwi, 5 µg / l krwi dla ogółu populacji (tj. 5 µg / g kreatyny w moczu).
We Francji iw wielu krajach choroby zawodowe wywołane rtęcią podlegają obowiązkowi zgłoszenia . Pracownicy narażeni muszą podlegać specjalnemu nadzorowi. Użycie tego zanieczyszczającego pierwiastka jest obecnie zabronione dla prawie wszystkich jego poprzednich zastosowań, a jego uwalnianie jest kontrolowane.
Etykietowanie podlega również przepisom, a niektóre prace wymagające obchodzenia się z rtęcią są zabronione dla kobiet, osób poniżej 18 roku życia oraz pracowników tymczasowych lub tymczasowych.
Zabieg wykonywany jest chelatorem : DMSA , DMPS . Niewłaściwie praktykowana może okazać się bardziej szkodliwa niż pożyteczna i powinna być wykonywana pod nadzorem doświadczonego lekarza.
Japońskie badanie z 2000 roku wykazało, że melatonina ma działanie ochronne u myszy laboratoryjnych narażonych na śmiertelne dawki chlorku rtęci (lepsze przeżycie i opóźnione objawy).
Chlorella jest znany do usuwania metali ciężkich z organizmu, ale nie ma jeszcze badania naukowe wykazały. Wręcz przeciwnie, testy laboratoryjne wykazały, że handlowe partie chlorelli mogą być zanieczyszczone aluminium , cyną , ołowiem i arsenem .
Dziki czosnek , kolendra , etc. są również wspomniane, ale ponownie wydaje się, że żadne badanie naukowe nie potwierdziło ich skuteczności.
Chociaż pochodzą z wiarygodnych źródeł, podane dane mają charakter orientacyjny i nie należy ich uważać za najnowsze.