Specjalność | Dermatologia i medycyna ogólna |
---|
CISP - 2 | S96 |
---|---|
ICD - 10 | L70,0 |
CIM - 9 | 706,1 |
OMIM | 604324 |
ChorobyDB | 10765 |
MedlinePlus | 000873 |
eMedycyna | 1069804 |
eMedycyna | skóra właściwa / 2 |
Siatka | D000152 |
Objawy | Krosta ( w ) |
Przyczyny | Zmienność genetyczna ( w ) |
Leczenie | Lek |
Lek | Noretysteronu , oksytetracyklina , heksachlorofen , kwas salicylowy , minocyklina , tazaroten ( w ) , izotretynoinę , adapalen , erytromycynę , tetracyklinę , dezogestrel ( w ) , demeklocyklinę , kwas azelainowy , klindamycyna , sulfosalicylan meklocykliny ( d ) , nadtlenek benzoilu , hydrochlorotiazyd / spironolakton ( d ) , Sulfametoksazol / Trimetoprim ( d ) , doksycyklina , dapson , tazaroten ( en ) , dapson , tretinoina i izotretynoina |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Trądzik pospolity |
Trądzik jest częstym, przewlekłą chorobą skóry o systemie łojowych (w tym mieszku włosowym, włosa i gruczołów łojowych wydzielanie łoju do korzenia włosa).
Występuje zwykle w okresie dojrzewania i wiąże się z nadmiernym wydzielaniem sebum (nadmiernym łojotokiem ) oraz zaburzeniami keratynizacji prowadzącymi do niedrożności przewodu wydalniczego mieszka włosowo-łojowego i powstawania zaskórników .
Te tak zwane zmiany „retencyjne” mogą być powikłane stanem zapalnym , wtórnym do bakterii beztlenowych flory skóry, Cutibacterium acnes , które namnażają się w łoju. Uważa się, że ta często przewlekła choroba wymaga leczenia indukcyjnego, a następnie obserwacji, z ewentualnym leczeniem podtrzymującym.
W większości krajów 80% ludzi przynajmniej raz w życiu doświadcza trądziku. W 20% przypadków ma przebieg od umiarkowanego do ciężkiego. Wydaje się, że wzrasta u dorosłych (w przypadku obu płci, przy czym około 40% dorosłych doświadcza jej epizodycznie na początku XXI wieku). Jak jest częstą chorobą i uważane łagodne (w większości przypadków), trądzik przedmiotem skonsultować kilka (jedna z dwóch osób, średnio na początku XXI th wieku), a tylko 50% młodzieży raportowania ciężką trądzik można leczyć. W wielu różnych krajach antybiotykooporność na 3 lub 4 rodziny antybiotyków staje się coraz bardziej powszechna.
Słowo „trądzik”, zapożyczone z języka angielskiego , jest błędną formą greckiego słowa ακμή (akmế), co oznacza „punkt”, „góra”, które przez błąd kopisty zostało przekształcone w akne ( Aestius ). Został następnie użyty do zdefiniowania zaskórników i innych ziarnistości skóry.
Trądzik jest najczęściej pierwotny i zwykle zaczyna się w okresie dojrzewania ; oznacza okres dojrzewania około 80% ludzi, wszystkich grup etnicznych łącznie, ale częstość jego występowania jest w rzeczywistości zmienna, niedogodności spowodowane brakiem ciągłości, a konsultacje dalekie od systematyczności. Ponadto omówiono definicję trądziku jako choroby (od ilu wyprysków?).
Chociaż trądzik dotyczy wszystkich grup etnicznych , trądzik nie wydaje się dotykać niezachodnich populacji w Papui Nowej Gwinei i Paragwaju .
Trądzik dotyka głównie młodzież , mniej lub bardziej ciężko, a rzadziej niemowlęta . Zwykle ustępuje samoistnie pod koniec okresu dojrzewania. Może utrzymywać się u dorosłych, częściej u kobiet, u których trądzik wydaje się narastać w latach 2000. z powodów wciąż słabo poznanych ( sugerowano stres lub zaburzenia hormonalne, ale bez jasnych dowodów według anatoma Gabriela Djafari, który wywołuje potencjalną stronniczość konsultacji).
U kobiet trądzik ma charakter zapalny, przewlekły i nawrotowy, dotyczy głównie dolnej części twarzy. Wymaga dostosowania antykoncepcji, a jej leczenie często wiąże się z podawaniem izotretynoiny . Tego leku absolutnie nie należy stosować w przypadku ciąży . ANSM jest zaniepokojony: „liczba ciąż u leczonych kobiet narażając nienarodzone dzieci na ryzyko wystąpienia poważnych wad pozostaje wysokie (około 175 ciąż każdego roku). W przypadku tych leków nadal zgłaszane są również zaburzenia psychiczne. ” .
Trądziku nie należy mylić z trądzikiem chlorowym, który odpowiada objawom skórnym po zatruciu chlorowanymi chemikaliami, takimi jak dioksyny .
W obecnym stanie wiedzy nie ma pewności co do pierwotnych przyczyn trądziku; odpowiedzialność czynnika genetycznego lub stres są przedmiotem kontrowersji naukowych; higiena, środowisko, dieta i jakość życia, w różnym stopniu, mogą mniej lub bardziej bezpośrednio wpływać na wystąpienie i/lub nasilenie objawów skórnych. Rozmnażanie bakterii Cutibacterium acnes jest niezbędne do rozwoju.
Podano czynnik genetyczny .
Przeważają również czynniki hormonalne: częstsze u osób młodych, ze względnym zaostrzeniem u kobiet w okresie menstruacji . Trądzik pojawia się zwykle w okresie dojrzewania, w miejscu wielkich wstrząsów hormonalnych.
Podczas napadów trądziku obserwuje się zmiany w składzie kwasów tłuszczowych łoju (przyczyny i/lub konsekwencje?), interakcje z neuropeptydami , hiperkeratynizację pęcherzykową, stany zapalne i zaburzenia odporności (zarówno odporności wrodzonej, jak i adaptacyjnej ).
Stres jest uważany za czynnik obciążający, a także palenia .
Opalanie zgęstnieje trądzik skóry i pogarsza, mimo tymczasowa poprawa wczesnej ekspozycji (ze względu na bakteriobójcze wpływem promieniowania UV i kolor opalenizny, który zmniejsza wygląd zmian). Podobnie, stała ekspozycja na gorące i wilgotne środowisko sprzyja erupcji („trądzik tropikalny”).
Kosmetyki, zwłaszcza tłuste lub tłuste, mogą również pomóc w zatykaniu porów i tworzeniu wyprysków, zaskórników lub mikrotorbieli.
Narażenie na niektóre zanieczyszczenia , zwłaszcza chlorowane, wydaje się być czynnikiem ryzyka; katastrofa Seveso miał wśród swoich konsekwencji wywołać epidemię trądziku w populacji dotkniętej dioksyn . Wydaje się, że niektóre pestycydy , być może ze względu na ich zaburzoną gospodarkę hormonalną , mogą wywoływać epizody tak zwanego trądziku chlorowego lub trądziku chlorowego . Niektóre leki sprzyjają również trądzikowi: leki przeciwpadaczkowe , gefitynib ( leki przeciwnowotworowe), sterydy anaboliczne , niektóre kortykosteroidy i leki przeciwdepresyjne.
Według niektórych badaczy obecność trądziku wiąże się z obecnością stawonoga w skórze zwanego Demodex folliculorum, który żyje w symbiozie z jedną lub więcej bakteriami obecnymi w pryszczach. Leczenie łączące antybiotyk i środek przeciwpasożytniczy może dać nadzieję osobom z tego typu schorzeniem.
Według przeglądu systematycznego od 2015, trądzik jest ściśle związana z diety w stylu zachodnim , aw szczególności do wysokich glikemicznym węglowodanów indeksowych , mleka i produktów mlecznych oraz nasyconych tłuszczów (w tym trans kwasów tłuszczowych). ) I kwasów tłuszczowych o niskiej zawartości kwasów tłuszczowych omega 3 .
Uważa się, że produkty te działają poprzez hormon IGF-1, który stymuluje między innymi syntezę androgenów i proliferację komórek gruczołów łojowych. W grę wchodzi również kakao .
Skuteczność leczenia witaminą B 5 może sugerować, że jedną z przyczyn trądziku jest niedobór witaminy B 5 prowadzący do niedoboru koenzymu A, niezbędnego do regulacji kwasów tłuszczowych.
Trądzik jest chorobą skóry, a dokładniej mieszków włosowo-łojowych. W tym stanie kanał łojowy zostaje zablokowany przez łój i martwe komórki, co prowadzi do różnych zmian chorobowych wynikających z zalegania sebum, zapalenia lub infekcji mieszków włosowo-łojowych.
Jest to nadmierna produkcja sebum pochodzenia hormonalnego, które nadaje skórze promienny wygląd.
Łoju jest stosowany do ochrony skóry przed działaniem czynników zewnętrznych, tworząc cienką lipidowej powłoki na jego powierzchni. W okresie dojrzewania nagły wzrost poziomu krążących hormonów ( zwłaszcza testosteronu ) powoduje nadmierną aktywność gruczołów włosowo-łojowych (poprzez enzym : 5-alfa reduktazę ).
Chaotyczna proliferacja komórek sprzyja nadprodukcji sebum i jego retencji, stąd namnażanie się białych kropek. Zgrubienie zewnętrznej części gruczołu może również prowadzić do zapalenia mieszków włosowych. Ta niedrożność gruczołu wypełnionego nadmiarem sebum prowadzi do pojawienia się zaskórnika , który poprzez keratynizację i utlenianie stanie się czarnym punktem .
Cutibacterium acnes (dawniej Propionibacterium acnes ) to bakteria, która normalnie żyje u każdego, w mieszku włosowym. Nie powoduje infekcji, ale pogarsza stan zapalny mieszków włosowych, gdy występuje nadmiar sebum, co powoduje czerwone pryszcze.
Poszukujemy następujących zmian chorobowych, często towarzyszących, o różnym nasileniu i rozległości. Najczęstsze okolice to twarz ( dermatoza twarzy), szyja, dekolt , ramiona, plecy, odpowiadające miejscom o największej gęstości mieszków włosowo-łojowych:
W przypadku nastolatków, jak i dorosłych, problem jest zwykle nie tyle dermatologiczny, co społeczno-psychologiczny: trądzik ma wpływ na postrzeganie siebie przez chorego, z bardzo często skutkami dla życia społecznego , stresu, samooceny , pewności siebie i zatem na jakość życia . Znaczenie tych efektów, często mierzone za pomocą kwestionariuszy, często nie jest związane z nasileniem zmian: istnieje tylko słaba korelacja między wagą uszkodzenia dermatologicznego a jego naukowymi konsekwencjami psychologicznymi, ocenianymi lub deklarowanymi. U niektórych osób trądzik może przyczyniać się do depresji lub fobii społecznej .
Wytyczne (wytyczne S3) Europejskiego Forum Dermatologicznego dotyczące leczenia trądziku zalecały, aby jakość życia pacjenta była oceniana w momencie diagnozy, a następnie lepiej uwzględniana w leczeniu trądziku. Grupa robocza udokumentowała wykorzystanie narzędzi do pomiaru jakości życia pacjentów z trądzikiem, walidację tych narzędzi oraz ich cele, ograniczenia (nieodpowiednie zastosowania itp.) oraz opracowała ogólne zalecenia.
W 2010 roku czynnikami, które zapowiadają cięższy przebieg trądziku są:
Zaproponowano klasyfikację na podstawie liczby zmian chorobowych, ich lokalizacji, czasami metodami fotograficznymi, ale nie ma zgody co do kryteriów klasyfikacji, co utrudnia porównanie względnych randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych. .
Łączy wszystkie zmiany chorobowe, z licznymi krostami, bliznami, sięgającymi tułowia, pleców, pośladków, a czasem górnej części warg sromowych większych u kobiet.
Bardzo poważny, obfity trądzik o przedłużonym czasie trwania. Najlepiej wpływa na mężczyznę. Istnieją podstawowe zmiany związane z ropniami , przetokami , bliznami wklęsłymi lub wypukłymi ( blizna keloidowa ). Powoduje poważne upośledzenie społeczne i musi być szybko i skutecznie leczone.
Koncentruje się na modyfikowalnych czynnikach ryzyka (np. leżących u podstaw chorobach ogólnoustrojowych ) i stylu życia . Okresowo publikowane są różne zalecenia, ale nie zawsze są one oparte na przekonujących dowodach.
Długie, a czasem złożone zabiegi są często słabo obserwowane przez pacjentów. Muszą być przestrzegane, aby uniknąć ryzyka nawrotu i oporności na antybiotyki. Obecnie zaleca się poszukiwanie alternatyw dla samej antybiotykoterapii.
Trądzik jest bardzo często łagodnym stanem, który zazwyczaj ustępuje samoistnie w ciągu kilku lat. Ale jego socjopsychologiczny wpływ i możliwe ryzyko powstania blizn (w ciężkich postaciach) często prowadzą do leczenia trądziku.
Niektóre zalecenia są okresowo publikowane i aktualizowane, w tym American Academy of Dermatology w 2003 i 2007 roku. Poziom dowodu pozostaje niski, ze znacznym konfliktem interesów wśród ekspertów.
Sugeruje się zmniejszenie całkowitego spożycia energii (w szczególności węglowodanów hiperglikemicznych (cukry i skrobia)), białek mleka oraz białek bogatych w leucynę (głównie dostarczanych przez mięso i produkty mleczne). Korzystny wpływ może mieć zwiększenie spożycia warzyw i owoców.
Często zalecane jest odpowiednie i częste oczyszczanie skóry, choć bez przekonujących udowodnionych efektów higiena jest prawdopodobnie bardziej skuteczna w ograniczaniu nadkażenia trądziku niż w jego redukcji. Badania pokazują, że zbyt duża ilość maseczek może wręcz podrażniać skórę i zaostrzać trądzik. Różne powszechnie stosowane mydła i szampony, stosowane w laboratorium na skórę królika , wykazały działanie komedogenne.
Leki farmakologiczne istnieją i wszystkie muszą być kontynuowane przez kilka miesięcy, a nawet lat, przy czym ich efekty są zawsze skromne w krótkim okresie.
Ekspozycja na światło jest od dawna stosowana w celu zmniejszenia trądziku. Światło widzialne jest z powodzeniem stosowane w leczeniu trądziku o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego, zwłaszcza postaci zapalnych ( fototerapia dynamiczna lub terapia światłem penetrującym); w szczególności intensywne zielone lub niebieskie światło (405-420 nm ) generowane przez specjalnie skonstruowane lampy fluorescencyjne, żarówki dichroiczne, diody LED lub lasery . To światło stosowane dwa razy w tygodniu spowodowało zmniejszenie zmian trądzikowych o prawie 64% i okazało się, że jest jeszcze skuteczniejsze przy codziennym stosowaniu. Mechanizm wydaje się polegać na tym, że porfiryna (koproporfiryna III ) wytwarzana przez bakterię P. acnes wytwarza wolne rodniki, gdy otrzymuje promienie o długości 420 nm lub nieco mniej. Po kilku dniach te wolne rodniki ostatecznie zabijają bakterie. Ponieważ te bakterie nie są normalnie obecne na skórze i nie ma promieni UV , zabieg ten wydaje się bezpieczny i został zatwierdzony przez FDA . Wydaje się jednak, że po zabiegu fototerapii następuje szybki nawrót.
Wtedy okres bez trądziku może być dłuższy niż po antybiotykoterapii (miejscowej lub ogólnej) i bez ryzyka przyczynienia się do wzrostu antybiotykooporności . Nierzadko ten okres trwa kilka miesięcy. Całkowity koszt jest podobny do wielu innych metod (takich jak nadtlenek benzoilu, leczenie miejscowe i tym podobne) po pewnym czasie użytkowania .
Połączenie kilku zabiegów może zwiększyć ich skuteczność, ale testy pozostają rzadkością.
Przegląd systematyczny Biblioteki Cochrane z 2016 r. ocenił 71 badań i stwierdził, że nie ma wystarczających dowodów dobrej jakości, aby wykazać skuteczność leczenia trądziku przy użyciu światła czerwonego lub niebieskiego.
Nadtlenek benzoilu + ogólna antybiotykoterapia (w walce z Cutibacterium acnes ) z cyklinami . Coraz częstsza jest jednak oporność zarazka na antybiotyki .
Izotretynoina jest kwasem formę witaminy A i przeciwzapalne bardzo silny inhibitor wydzielania łoju. Ale to generuje irytujące niepożądane skutki w ponad 85% przypadków. Dlatego stosuje się go dopiero po co najmniej trzymiesięcznym kursie z antybiotykiem, który nie zdołał znacząco zredukować zmian.
Izotretynoina jest absolutnie przeciwwskazana w ciąży.
Związek z cyklinami jest przeciwwskazany. Skojarzenie z kremami jest bezużyteczne. Zwykle podaje się go w postaci kapsułek. W niektórych przypadkach można go przepisać jako maść. Jej mechanizm działania nie jest jeszcze dobrze poznany przez naukowców, którzy uważają, że izotretynoina hamuje produkcję sebum.
Izotretynoina występuje w różnych lekach (Roaccutane: wycofany z rynku w niektórych krajach, Curacné, Procuta, Contracné itp.).
Kuracja trwa od 4 do 6 miesięcy. U 80% pacjentów nie ma nawrotu, a w przypadku nawrotu możliwe jest drugie wyleczenie.
Jeśli nie jest systematyczny, trądzik związany z regułami, zwany też trądzikiem hormonalnym, byłby dość powszechny. Terapia hormonalna jest możliwe, octan cyproteronu + etynyloestradiol (odpowiadającą recepturze na pigułkę od 5 p generacji). Estrogen zmniejsza produkcję sebum oraz wydzielanie androgenów . Zauważ, że te tabletki 5 th generacji zostały zawieszone przez ANSM w 2013 roku, który jest odpowiedzialny za zatorowym mózgowej lub płuc, ale zostały ponownie wprowadzone w 2014 roku jako przeciwtrądzikowe ...
Rezygnacja z leczenia przez większość czasu, ponieważ trądzik jest krótkotrwały (od 4 do 12 tygodni).
Cynk wykazał pewną skuteczność w trądziku zapalnym. Dapson The tauryna Bromamina wydają się mieć interes.
Mikrodermabrazja to zabieg fizyczny.
Witamina B 5 może mieć jakieś wysokie odsetki dawek witaminy B 5 może poprawić trądzik i zmniejszyć wielkość porów. Niektóre produkty komercyjne łączą witaminę B 5 z karnityną, aby stymulować naturalne niszczenie nadmiaru sebum przez koenzym A.
Opieka psychologiczna pozostaje ważnym aspektem leczenia, gdy konsekwencje dla jakości życia są znaczące.
Na początku XX -go wieku, różnych próbach szczepień miała miejsce.
Proponowano inne zabiegi, często o wątpliwej skuteczności: aloes , pirydoksyna , kampo (tradycyjna medycyna japońska)… Esencja Melaleuca alternifolia wydaje się być obiecująca. Leczenie laserem lub światłem może być skuteczne w krótkim okresie, ale ocena średnio- i długoterminowa jest niewystarczająca.
D r Jean Seignalet opisuje w swojej książce przypadki pacjentów, którzy przyjęła „ Seignalet reżimu ” i osiągnęli całkowitą remisję trądziku. Jednak ze względu na brak badań o wystarczającym poziomie dowodu (na przykład badania prospektywnego i randomizowanego) możliwość skuteczności tego schematu pozostaje nieznana.
Aby zredukować już istniejące blizny: początkowo kremy lecznicze, następnie kremy z efektem peelingu mogą być interesujące. Czas zwykle poprawia wygląd blizn. W przypadku dużych blizn należy rozważyć cięższe metody, takie jak laser.
Miód The kurkuma są stosowane, z niesprawdzonej skuteczności.
jedzenieCoraz więcej badań naukowych zgadza się co do ważnej roli diety w zmniejszaniu stanu zapalnego i, poprzez efekt rykoszetu, trądziku. Zwiększając ilość roślin w diecie, możesz zmniejszyć działanie substancji kwaśnych, co pomaga zredukować stany zapalne. Te soki dom roślinne są stosowane jako „logicznie niekonwencjonalnego leczenia”, ale ich skuteczność nie jest jeszcze naukowo udowodnione.
Szczepionka mająca na celu ograniczenie odpowiedzi układu odpornościowego pacjenta na bakterie Propionibacterium acnes , a tym samym na stan zapalny, została z powodzeniem przetestowana na myszach.
W 2007 roku zespół naukowców ukończył sekwencjonowanie DNA P. acnes , co może umożliwić opracowanie nowych terapii opartych na terapii fagowej , a tym samym uniknięcie pojawienia się oporności na antybiotyki . Zachęcające wyniki zostały opublikowane w 2014 r. przez zespół z Korei Południowej .
W 2017 roku zespół dr R. Gallo z Kalifornii przyjrzał się komensalnej mikroflorze ludzkiej skóry i wykazał, że poprzez promowanie wzrostu korzystnego szczepu bakteryjnego, takiego jak Staphylococcus epidermis , zaobserwowaliśmy zmniejszenie liczby bakterii tego typu Propionibacterium acnes, który jest związany z problemem trądziku.