Psychiatria to specjalność medyczna czynienia z chorobą psychiczną . Etymologia tego słowa pochodzi od greckiego słowa psyche (ψυχή), oznaczającego „ dusza lub duch ” , oraz iatros, co oznacza „ lekarz” (dosłownie medycyna duszy ). Termin „psychiatria” został po raz pierwszy wprowadzony w Niemczech przez Johanna Christiana Reila w 1808 roku, który od samego początku utożsamiał tę specjalizację pod znakiem leczenia, które obejmowało leczenie psychologiczne i chemiczne. We Francji, to specjalność medyczna oddzielone od neurologii pod koniec XIX -go wieku ze szkoły Charcota w pitié-Salpetriere.
Zazwyczaj praktykowane przez psychiatrę lub neuropsychiatra jak również przez neurochirurgów, neurologów i lekarzy ogólnych, dyscyplina obejmuje specjały, takie jak psychiatrii dziecięcej , który dotyczy dzieci, psychogeriatrics dla osób starszych , ale także „psychiatrii etnicznej” i polityczno-psychiatrii wśród innych.
Dziedzina psychiatrii rozciąga się od diagnozy do leczenia , poprzez zapobieganie zaburzeniom psychicznym , w tym różnym zaburzeniom poznawczym , behawioralnym i afektywnym .
Historia psychiatrii jest stosunkowo nowa. Słowo „psychiatria” zostało ukute w 1808 roku przez Johanna Christiana Reila (1759-1813), który jako pierwszy stwierdził, że metody leczenia psychicznego należą do najlepiej zbadanych metod medycznych i chirurgicznych. Jest on nagrany w 1842 roku, ale pozostaje mało używany aż do XX -go wieku.
We Francji dopiero po rewolucji francuskiej psychiatria stała się dyscypliną medyczną i zmieniła status społeczny szaleńców (w sensie osób z patologią psychiczną). W duchu pęknięcia rewolucji, zmiany projektowe zaczyna być zmaterializowane pod Napoleona I st z art 64 kk na nieodpowiedzialności psychiatrycznym, a w 1838 roku pod Ludwika Filipa. O internowaniu decyduje już nie książę listami pieczętnymi, ale prefekt (gwarantujący porządek publiczny), a także lekarz (w interesie pacjenta). Ponieważ szaleństwo nie może być przestępstwem, tworzy się odrębny stan zdrowia, a także odpowiadające mu placówki, które bardzo często są placówkami prywatnymi zarządzanymi przez zgromadzenia zakonne. Ta nowa koncepcja szaleństwa i wynikającego z niego ustawodawstwa wywodzi się z tez „obcych” , takich jak Philippe Pinel czy jego uczeń Jean-Étienne Esquirol . Ustawa z dnia 30 czerwca 1838 roku w sprawie obłąkanych stawia zatem te tezy. Jest to prawo policji i pomocy, które ma na celu ochronę społeczeństwa przed szaleńcami, ale także zapewnienie złagodzenia bolączek obłąkanych i, jeśli to możliwe, ich uzdrowienia.
Rozwój tej dyscypliny zostało wykonane w szczególności w Europie Joseph Daquin uważany za twórcę medycyny psychiatra, jak również ze Szkoły Francuskiej, animowane przez figur takich jak Philippe Pinel Jean-Étienne Esquirol lub, podczas XX th Century, Jean -Martin Charcot , Gaëtan Gatian de Clérambault , Ey lub Charles Lasegue oraz ze szkołą niemiecką: Wilhelm Griesinger lub Emil Kraepelin . Z tych autorów szczególnie zapamiętamy pierwsze główne systemy klasyfikacji chorób psychicznych, ale także ich uwzględnienie w psychologicznym leczeniu zaburzeń, zwanym też „leczeniem moralnym”. W Stanach Zjednoczonych pionierami w leczeniu pacjentów są Eli Todd i Dorothea Dix . W szczególności Todd założył w 1823 roku szpital dla obłąkanych w Connecticut , z dużym wkładem finansowym rządu amerykańskiego.
Wyniki terapeutyczne były stosunkowo odosobnione. Aż do połowy XX th wieku, leki psychotropowe nie istniał i utwardza moralne wymagają znacznych inwestycji zwykle zarezerwowaną dla uprzywilejowanych. Parafrazując Michela Foucaulta , można powiedzieć, że rolą alienistów, potem psychiatrów, szpitali psychiatrycznych, które w czasach Frontu Ludowego stały się szpitalami psychiatrycznymi , było monitorowanie, pilnowanie, izolowanie, klasyfikowanie i doprowadzanie pacjentów do rozsądku. Ich warunki życia były często godne ubolewania. Największe szpitale (dalej „obłąkanych” jako pojęcia XIX th wieku), odległych miast, żyjących w autarkii, były regułą. Dopiero w drugiej połowie XX th century, że niektóre szpitale są budowane w mieście w celu otwarcia powiedział, „szaleństwo” . We Włoszech szpitale psychiatryczne zostały zamknięte na mocy ustawy 180 z 1978 r., znanej jako „ustawa Franco Basaglia ”, podczas gdy we Francji psychiatria szpitalna nadal odgrywa kluczową rolę. Należy zauważyć w szczególności, że we Francji w czasie II wojny światowej 40 000 pacjentów w szpitalach psychiatrycznych zmarło z głodu, z powodu restrykcji żywieniowych dotykających te placówki.
Pojawienie się pierwszych terapii psychotropowych , aw tym przypadku neuroleptyków , datuje się na lata pięćdziesiąte . Wprowadzenie pierwszych neuroleptyków largactil (1952), a następnie haloperidolu (1957) było prawdziwą rewolucją w usługach psychiatrycznych i opiece nad pacjentami z zaburzeniami psychotycznymi. Te nowe leki umożliwiły dzięki postępowi przemysłu farmaceutycznego w tej dziedzinie uspokojenie pobudzonych, z urojeniami lub halucynacjami pacjentów, uogólnienie terapii psychicznych niskimi kosztami, a tym samym umożliwienie powrotu do domu lub umieszczenia pacjentów. pacjenci w strukturach pośrednich poza szpitalami psychiatrycznymi. Możliwe staje się leczenie ambulatoryjne .
Masowe stosowanie tych terapii zostało uznane przez antypsychiatrię za „chemiczny kaftan bezpieczeństwa” dla zainteresowanych populacji.
W niektórych krajach występują stagnacje lub nawet regres w dostępie do opieki psychiatrycznej, w zależności od wycofania się państw, ograniczeń budżetowych, braku łóżek i miejsc, specjalistów, psychiatrów , psychologów klinicznych lub pielęgniarstwa .
We Francji sytuacja jest zróżnicowana. Psychiatria odcina się tam od neurologii od 1968 roku. Oprócz samych chorób psychicznych, od lat 70. znacznie zmieniło się spektrum dolegliwości dotyczących populacji leczonej psychiatrycznie.
Zapotrzebowanie na opiekę rośnie równolegle ze spadkiem demografii medycznej w publicznych placówkach psychiatrycznych. To chociaż we Francji liczba psychiatrów jest jedną z największych w krajach rozwiniętych. Duże miasta Francji, Szwajcarii i Belgii są obecnie jednymi z najbardziej psychiatrycznych miast w Europie . Na przykład we Francji w 2010 r. było 13 000 psychiatrów, czyli 1 na 5000 mieszkańców, czyli znacznie więcej niż wielu jej europejskich sąsiadów. Niemniej jednak znaczna część tych lekarzy przejdzie na emeryturę do 2020 r., a ponadto francuscy psychiatrzy bardziej inwestują w instalacje w sektorze prywatnym niż w karierze szpitalne, w związku z czym francuska psychiatria publiczna paradoksalnie doświadcza niedoboru .
W różnych krajach i w zależności od lekarza (neurologa, psychiatry, psychologa czy psychoanalityka) niektóre patologie nie są opisywane w ten sam sposób. Tak więc ten sam pacjent nie jest leczony w ten sam sposób w Chinach, Stanach Zjednoczonych czy Arabii Saudyjskiej i według tej samej diagnozy. Dzisiejsze czasy hospitalizacji uwzględniają ewolucję stanu pacjenta, określoną w nowej nomenklaturze psychiatrycznej.
Jeśli nowoczesna psychiatria jednak zachował paternalistyczny model odniesienia pochodzących z początku XIX e wieku, ma tendencję, od końca XX e wieku, które mają być wchłonięte w szerszym dziedzinie zdrowia psychicznego , także poprzez przejęcie zarówno choroba psychiczna i osobisty dyskomfort. Wielu pacjentów jest objętych opieką, nawet poza kryteriami stwierdzonej patologii psychicznej. Rośnie zapotrzebowanie na opiekę, zarówno ze strony społeczeństwa, jak i samych ludzi. Rzeczywiście, według niektórych badań, dwanaście milionów Francuzów jest dotkniętych zaburzeniami psychicznymi. Dla wielu z tych pacjentów dostosowane struktury opieki są niewystarczające lub wręcz nie istnieją.
W Wielkiej Brytanii organizacja leczenia zaburzeń psychicznych różni się od tej obowiązującej w systemie francuskim, który pozostał „szpital-centryczny”, ze znaczącym rozwojem opieki domowej. Również we Włoszech, gdzie opieka ambulatoryjna jest traktowana priorytetowo, szpitale psychiatryczne zostały zamknięte na mocy ustawy 180 przyjętej z inicjatywy Franco Basaglii .
Christian Müller pisał w 1982 r.: „bez względu na pogodę i modę, zawsze poważnie chorzy psychicznie płacą cenę za ideologie, środki oszczędnościowe i inne decyzje, które w końcu stanowią dyskryminację. "
Klasycznie różnicowano psychiatrię dzieci, psychiatrię dorosłych i psychogeriatrię . Stopniowo pojawiały się różne nowe specjalności, o ile z ich praktyki wyłoniła się specyfika. Zatem psychiatria psychiatria dzieci i matka-dziecko, psychiatria z nastolatka , z transkulturowe psychiatrii , z uzależnieniem , w psychiatrii sądowej , w psychiatrii nadzwyczajnej dotyczącej Stanów Zjednoczonych lub psychiatrii humanitarnej lub psychotraumatology ...
Kwestia klasyfikacji chorób psychicznych jest tak stara jak dyscyplina. Od Esquirola do dziś choroby psychiczne nigdy nie przestały być klasyfikowane pod różnymi, uzupełniającymi lub sprzecznymi kątami. Aż do prób zaproponowania ujednoliconej i naukowej klasyfikacji poprzez amerykańską siatkę diagnostyczną chorób psychicznych ( DSM ) lub na arenie międzynarodowej poprzez międzynarodową klasyfikację chorób ( ICD ). Te ostatnie próby były jak dotąd częściową porażką, ponieważ nie zostały przyjęte we wszystkich krajach. Nie osiągnięto jednomyślności w tej sprawie, a projekt ujednolicenia tych klasyfikacji, pomimo obecnych sprzecznych grup nacisku - lobby farmaceutyczne, WHO , Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) itp. - nadal pozostaje szeroko dyskutowany, również we Francji, wśród psychiatrów i psychologów klinicznych zajmujących się rygorystyczną i nieredukującą psychopatologią .
Kwestia standardu została obszernie omówiona bez osiągnięcia minimalnego konsensusu. Być może nadal Georges Canguilhem podał najpełniejszą definicję tej problematyki, nawet jeśli podejście to pochodzi z czasów starożytnych.
W kwestii zaburzeń psychicznych pojęcie choroby nie jest jednoznaczne. Pytanie powstała co do możliwości zaburzenia obsesyjno-kompulsywne , zaburzenia deficytu uwagi , niektórych zaburzeń psychotycznych, anoreksji lub uzależnień , rzeczywiście chorób.
W jednym ze swoich pism Georges Lanteri-Laura powraca do tych pytań, zauważa, że istnieje kilka modeli medycznych i że semiologia psychiatryczna wciąż walczy o znalezienie swojego odpowiednika. Od tego czasu sytuacja prawie się nie zmieniła, chociaż postępy naukowe w obrazowaniu medycznym i neuronauce pozwalają na nowe klasyfikacje i nomenklatury. Możemy sądzić, że to kontrowersyjne pytanie narosło wraz z możliwym zamieszaniem związanym z różnymi definicjami choroby psychicznej, związanymi z nią terapiami, obowiązkiem leczenia lub leczenia siebie .
Dwie główne klasyfikacje chorób psychicznych obejmują Podręcznik Diagnostyczny i Statystyczny Zaburzeń Psychicznych ( DSM ), zaproponowany przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne oraz Międzynarodową Klasyfikację Chorób ( ICD-10 ) WHO . Metoda używana do definiowania choroby psychicznej ma być neutralna i apolityczna, czy to w stosunku do głównego nurtu, czy reżimów politycznych, norm moralnych itp. Metodą definiowania choroby psychicznej jest doświadczenie kliniczne: różni psychiatrzy zebrani razem w celu stworzenia DSM analizują statystycznie objawy wspólne dla sytuacji klinicznych, które uznają za bliskie.
Te klasyfikacje podlegają jednak zmianom, jak wskazano w TR (zmieniony tekst) DSM- IV- TR lub DSM-5 opublikowanym w 2013 r.
Istnieją również klasyfikacje stosowane tylko w określonym kraju, takie jak francuska klasyfikacja zaburzeń psychicznych dzieci i młodzieży .
DSM i CIM są przedmiotem wielu kontrowersji ich stronniczość zobiektywizować chorobę psychiczną. Ich system opiera się na ewidencji objawów objawowych, skorelowanych z diagnozą i leczeniem. Klasyfikacje te odbiegają zatem od psychopatologii klinicznej. Zwolennicy niemechanistycznego podejścia do zaburzeń psychicznych zarzucają im, że służą neurobiologicznemu podejściu do zaburzeń psychicznych, lekceważą złożoność sytuacji klinicznych i stają po stronie farmakoterapii.
Zwolennicy tych klasyfikacji ze swej strony argumentują, że pozostają one najłatwiejszym sposobem dla psychiatrów, aby dowiedzieć się więcej o użytecznych lekach, których używają na co dzień.
|
|
W psychoterapia są techniki, które mają na celu zapewnienie opieki i wywołują zmianę pacjenta poprzez relacji słowem, albo przez zastosowanie mediacji. Istnieją różne typy. Najbardziej znane to psychoterapie psychoanalityczne , terapie poznawcze i behawioralne , podejście systemowe i fenomenologiczne.
Z drugiej strony odnotowujemy pojawienie się prac nad szeroko pojętym podejściem integracyjnym , obejmującym kwestionowanie czynników wspólnych, podejściem integracji teoretycznej, eklektyzmem technicznym czy integracją asymilacyjną.
W OT bierze udział w stabilizacji pacjenta w jego czułości, za pomocą działania mediatorów (mediatory) grupy.
Lek przeznaczony do leczenia zaburzeń psychicznych nazywany jest lekiem psychotropowym . Leki te są stosunkowo niedawnym odkryciem i zastosowaniem, od lat pięćdziesiątych i pracy Henri Laborit . Prostym sposobem na ich sklasyfikowanie jest zrobienie tego zgodnie z ich podstawowym zastosowaniem przez psychiatrów (co różni się od klasyfikacji chemicznej):
Przezczaszkową stymulacja magnetyczne (lub TMS z przezczaszkowe polem magnetycznym ), to sposób bezbolesny i nieinwazyjne nie wymaga ani sedacji ani znieczulenia stymulowania kory mózgowej celowo przez krótki impuls magnetyczny (<0, 2 ms ), którego intensywność jest porównywalna stosowane w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (do trzech tesli). Impulsy magnetyczne są generowane przez cewkę przyłożoną do skóry głowy pacjenta, której położeniem kieruje neuronawigator. TMS stosuje się w szczególności w psychiatrii w niektórych przypadkach depresji lub w leczeniu halucynacji akustyczno-werbalnych .
ECT lub elektro-konwulsyjne leczenie (EW), ma na celu powodować ataku poprzez dostarczanie małej mocy i bardzo krótki w dwie elektrody zastosowane do czaszki. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym , z kuraryzacją w celu ograniczenia skurczów mięśni pacjenta, co pozwala uniknąć poważnych powikłań.
Jak określił to Johann Christian Reil , psychiatria obejmuje co najmniej trzy powiązane ze sobą podejścia: model biologiczny oparty jest na idei zaburzeń organicznych i biologicznych, w szczególności na poziomie funkcjonowania mózgu, które należy skorygować; model psychologiczny, w którym interesuje nas psychika jednostki i który leczymy psychoterapią ; model społeczny, który jest zainteresowany interakcją pacjenta z otoczeniem, a także zbiorowym i społecznym poziomem prezentowanych przez niego zaburzeń. Inne podejścia opisują model biopsychospołeczny , który byłby formą integracji trzech poprzednich podejść, modelu systemowego i modelu psychoanalitycznego .
W swojej historii psychiatria wypracowała empirycznie różne narzędzia terapeutyczne, które następnie zostały porzucone ze względu na ich szkodliwość lub znaczenie skutków ubocznych oraz odkrycie skuteczniejszych metod leczenia. Te stare metody obejmują lobotomię , leczenie Sakel (lub insulinę), terapię malarii , okłady i kaftan bezpieczeństwa .
We Francji skandal śmierci głodowej kilkudziesięciu tysięcy osób internowanych w szpitalach psychiatrycznych w czasie II wojny światowej , demokratyczne odrodzenie wyzwolenia , a także chęć humanizacji szpitali psychiatrycznych, dały początek Ruchowi désaliéniste , kierowany przez Luciena Bonnafé , który wbrew logice odosobnienia promował rozwój wsparcia poza murami szpitala psychiatrycznego. Ten nurt, jak również ten zwany psychoterapią instytucjonalną , zainicjowany przez François Tosquellesa podczas II wojny światowej w szpitalu Saint-Alban w Lozère, rozwinął doświadczenia oryginalnych struktur terapeutycznych wewnątrz i na zewnątrz murów szpitala. Przemyślano pojęcie choroby psychicznej i dyscypliny psychiatrii. Podczas gdy do tego czasu panował internowanie i paternalizm medyczny, podjęto proces eksternalizacji i deinstytucjonalizacji. Proces ten został skonkretyzowany w tworzeniu sektora psychiatrii , wraz z uchwaleniem okólnika ministerialnego z 15 marca 1960 r., który ustanawia sektor psychiatrii, który jest zalegalizowany przez ustawę z 1985 r. Sektor można określić jako strefę geograficzną. ustanowienie ciągłości zarządzania zdrowiem psychicznym populacji przez ten sam zespół, w duchu zerwania z logiką segregacyjną i tylko „szpitalnocentryczną” przed II wojną światową.
We Francji psychiatria publiczna jest regulowana zgodnie z zasadą sektorowości od okólnika ministerialnego z dnia 15 marca 1960 r. W rzeczywistości od tej daty każdy ściśle określony obszar geograficzny odpowiada konkretnemu zakładowi psychiatrycznemu. Odnośny obszar geograficzny, liczący około 70 000 mieszkańców, jest przyłączony do ośrodka opieki skierowania, który zajmie się wszystkimi typami patologii psychiatrycznych. Opieka zdrowia psychicznego jest zatem zorganizowana w ramach psychiatrii sektorowej , z zewnętrznymi strukturami, które zapewniają monitoring medyczno-psychologiczny danej populacji, pod kierunkiem szpitala kierującego. Sektor psychiatryczny został zakwestionowany przez ustawę HPST z lipca 2009 r., która stworzyła „terytoria zdrowia”, które są jednostkami geograficznymi większymi niż sektory psychiatryczne.
W związku z realizowaną od lat 80. polityką ekonomiczną, usługi psychiatryczne dysponują obecnie o połowę mniejszą liczbą łóżek niż wcześniej, ale z większą liczbą struktur alternatywnych dla hospitalizacji. Pacjenci są stopniowo włączani w szpitalne procesy decyzyjne od czasu ustawy wydanej na mocy zarządzenia24 kwietnia 1996reforma zabezpieczenia społecznego, która wprowadza obowiązkową reprezentację użytkowników we władzach szpitali, a także rozwój wspierany przez władze publiczne stowarzyszeń i klubów pacjentów specyficznych dla psychiatrii i zdrowia psychicznego ( por. pojęcie grupy wzajemnej pomocy , utworzonej przez ustawy z dnia 11 lutego 2005 roku w odniesieniu do osób niepełnosprawnych i równości szans ).
Rozwój polityki sektorowej w psychiatrii został potwierdzony w latach 70. XX wieku , na tle usystematyzowania podawania pacjentom psychiatrycznym terapii psychotropowych, ale także przeciwnie, na tle powstania Ruchu Desalienistów , psychoanalizy i prądów antypsychiatria .
Istnieją trzy sposoby przyjęcia do opieki szpitalnej na oddziale psychiatrycznym:
Podobnie jak w przypadku pomiaru opieki na podstawie decyzji przedstawiciela państwa (SDRE), psychiatra szpitalny wystawia zaświadczenia po 24 i 72 godzinach , między D5 a D8, a następnie co miesiąc. Hospitalizacja nie może trwać dłużej niż piętnaście dni bez sprawdzenia przez sędziego wolności i aresztu (JLD). Obowiązkowa opieka na wniosek osoby trzeciej może zostać zniesiona na wniosek osoby trzeciej lub rodziny pacjenta, jeżeli psychiatra szpitalny nie wyrazi sprzeciwu (nowy art. L 3212-9 kodeksu zdrowia publicznego). Jako alternatywę dla obowiązkowej hospitalizacji w pełnym wymiarze godzin można opracować program opieki, który umożliwia wypisanie pacjenta poza placówkę, w niepełnym wymiarze godzin lub w ramach obowiązkowej opieki ambulatoryjnej. Programy opiekuńcze są kontynuacją na bardziej elastycznych warunkach środków opiekuńczych na wniosek osoby trzeciej (pod kontrolą dyrektora placówki) lub środków opiekuńczych na podstawie decyzji przedstawiciela państwa (na podstawie zależności od decyzją Prefekta). Mogą być modyfikowane przez śledzącego pacjenta psychiatrę szpitalnego, który może zaproponować przymusową rehospitalizację w pełnym wymiarze godzin w przypadku nieprzestrzegania przez pacjenta programu opieki.
Istnieją trzy warianty opieki na wniosek osoby trzeciej:
Pierwszą ustawą zajmującą się psychiatrią była ustawa z 30 czerwca 1838 r. o obłąkanych . Doświadczył wyjątkowej długowieczności. 27 czerwca 1990zastąpiono nową ustawę, która miała na celu unowocześnienie i ograniczenie nadużyć dopuszczonych przez stare prawo 30 czerwca 1838 r, zgodnie z rozwojem orzecznictwa Europejskiego Trybunału Praw Człowieka. Nowe przepisy wzmocniły prawa chorego, w szczególności obowiązek informowania pacjenta o przysługujących mu prawach i środkach zaradczych.
Prawo n O 2011-803 z5 lipca 2011w sprawie praw i ochrony osób korzystających z opieki psychiatrycznej oraz sposobów jej opieki jest najnowszą poważną reformą opieki psychiatrycznej bez zgody. Nałożone na jego aspekcie sądowego, na mocy decyzji Rady Konstytucyjnej z dnia 26 listopada 2010 r priorytetową kwestię konstytucyjności, wprowadza obowiązkowy monitoring sędziego wolności i tymczasowego aresztowania przed 15 th dobie hospitalizacji bez zgody (przed 12 e począwszy od1 st wrzesień 2014). W przypadku braku kontroli sądowej w wyznaczonym terminie zwolnienie następuje automatycznie. Należy zauważyć, że odesłanie sprawy do sędziego sędziego było opcją opcjonalną, a nie systematyczną, we wcześniejszych przepisach.
Inną nowością tej reformy jest to, że ustawa nie dotyczy już tylko pełnej hospitalizacji, obowiązku opieki, która może być kontynuowana po wypisaniu pacjenta ze szpitala, jeśli zostanie ustanowiony program opieki. Prawo5 lipca 2011dała początek obfitej literaturze. W 2015 roku 92 000 pacjentów było leczonych pod przymusem, co stanowi wzrost o 12 000 osób w porównaniu do 2012 roku.
Miejsce Wytchnienia w Marsylii oferuje przestrzeń alternatywną dla hospitalizacji, opartą na zasadzie rówieśniczego wsparcia , fenomenologicznego rozumienia zaburzeń psychicznych oraz podejścia skoncentrowanego na osobie . Nie praktykuje systematycznego podawania neuroleptyków i robi to za zgodą osoby.
Od 15 listopada 2015 r. Minister Zdrowia Norwegii , Bent Høie, pod naciskiem stowarzyszeń od kilku lat, poprosił o ustalenie planu „środków leczenia bez leków”, w obliczu wzrostu wskaźnika w kraju przymusowego podawanie neuroleptyków . Niezbędne jest, aby „w celu zdobycia doświadczenia w leczeniu bez leków pacjentów z poważnymi problemami psychicznymi, każdy Regionalny Fundusz Zdrowia stworzył przynajmniej jeden dedykowany oddział łóżkowy”.
W Åsgård utworzono oddział z sześcioma do ośmiu łóżkami i dwudziestoma czterema pracownikami.
Usługa ta uwzględnia wagę zapotrzebowania na rozkład leków , a jeśli stopień kompetencji pacjenta w zakresie zgody zmienia się w trakcie hospitalizacji, wymagającej przeniesienia, dokonuje się artykulacji z innymi częściami systemu. niestracony.
Na tym oddziale hospitalizacje są starannie planowane z pacjentem, biorąc pod uwagę trudność w odstawieniu leku. Leczenie neuroleptykami nie jest postrzegane jako lecznicze, lecz uspokajające , a DSM nie jest postrzegane jako podręcznik diagnostyczny, ale podręcznik klasyfikacji.
Terapia Otwartego Dialogu , która została przetestowana w zachodniej Laponii ( Finlandia ), opiera się na filozofii leków na żądanie i według lokalnych badań pozwala na znaczne ograniczenie spożycia neuroleptyków u osób z psychozą .
Światowa Organizacja Zdrowia mówi o globalnym awaryjnych w zakresie praw człowieka w zakresie zdrowia psychicznego . Ten stan wyjątkowy jest definiowany zarówno przez fakt, że niektóre kraje nie oferują swojej ludności urządzeń medycznych niezbędnych do właściwej opieki psychiatrycznej, ale także przez brak psychiatrii środowiskowej umożliwiającej ograniczenie lub wykluczenie korzystania z instytucji psychiatrycznych (zob. Deinstytucjonalizacja ).
Od 2008 roku i wejścia w życie Konwencji o prawach osób niepełnosprawnych , chodzi o pewną liczbę praw, prawnych, społecznych, prawo do życia w otwartym środowisku, prawo do edukacji, do zdrowia , zatrudnienie i ochrona socjalna, z których osoby niepełnosprawne są uznawane za szczególnie narażone.
Zgodnie z empowerment- podejścia opartego program QualityRights stara się zgromadzić różne podmioty społeczne, aby promować prawa człowieka oparte na edukacji dla wszystkich, którzy stykają się z osobami z upośledzeniem umysłowym .
Oparte na prawach człowieka podejście do zdrowia psychicznego jest postrzegane zarówno jako wymóg, jak i postęp moralny rozwijany zgodnie z wychodzeniem z mechanizmów instytucjonalizacji, takich jak szpitale psychiatryczne i wyspecjalizowane struktury opieki, ale także jako sposób na ogólną poprawę zdrowia psychicznego populacji. .
Kwestionując leczenia w psychiatrii uznawane bez zgody i radzenia sobie z godnością ludzi został wyprodukowany przez dwóch specjalnych sprawozdawców z ONZ , Catalina Aguilar Devandas i Dainius Puras.
W Światowy Dzień Zdrowia Psychicznego 10 października 2015 r. niezależni eksperci wezwali rządy do położenia kresu zestawowi praktyk uznawanych za nadużycia: arbitralne zatrzymania, instytucjonalizacja (patrz: Deinstytucjonalizacja ), przymusowe leczenie, przymus mechaniczny , izolacja , nadużywanie leków.
Ich zdaniem ilustruje to, w jaki sposób osoby niepełnosprawne są traktowane bez ich zgody , co ma poważne konsekwencje dla ich integralności fizycznej i psychicznej.
Przypominają, że osoby z niepełnosprawnością rozwojową i psychospołeczną spotykają się z dyskryminacją, stygmatyzacją i marginalizacją, przemocą psychiczną i fizyczną w placówkach zdrowia psychicznego iw społeczności, dlatego wymagają środków ochronnych.
Sprawozdawcy ci wzywają zainteresowane państwa do zakończenia sytuacji nadzwyczajnej i do poszanowania autonomii każdej osoby, w tym jej prawa do wyboru lub odmowy leczenia i opieki.
Praktykę przymusowego leczenia porównuje się do tortur .
W kontekście rozwoju neurotechnologii domagano się praw do przymusowego stosowania psychiatrii w imię wolności poznawczej . Prawa te obejmują prawo do prywatności psychicznej i prawo do ciągłości psychicznej.