Natura | Usługi społeczne |
---|---|
Akronim | DUSZA |
Stan pomocy medycznej ( AME ), oficjalnie zwany pomoc medyczną od państwa , to świadczenie socjalne w Francji przede wszystkim na celu wspieranie wydatków medycznych nielegalnych cudzoziemców na terytorium Francji.
Ta pomoc medyczna stanowi całkowite ubezpieczenie zdrowotne, podobnie jak powszechna ochrona zdrowia (PUMa) dołączona do CMU-C dla obywateli. W przypadku utraty PUMA, AME może nawet przejąć kontrolę w niektórych przypadkach. Gdy opieka jest niezbędna przed otwarciem praw do AME lub PUMa, istnieją systemy opieki pilnej i witalnej, jeśli konieczna jest hospitalizacja, oraz stały dostęp do opieki zdrowotnej w przypadku opieki ambulatoryjnej.
Te beneficjenci są wymienione w art L251-1 tego kodeksu Działań Społecznych i Rodziny .
To jest o :
Prekursor AME, bezpłatna pomoc medyczna (AMG) została utworzona ustawą z dn 15 lipca 1893umożliwienie najbiedniejszym pacjentom (chorym, starszym i niedołężnym pozbawionym środków) bezpłatnego dostępu do opieki zdrowotnej. Po utworzeniu Opieki Społecznej w 1945 , urządzenie jest określony przez Dekret N O 53-1186 z29 listopada 1953odnoszący się do reformy prawa pomocy, art. 1 stanowi: „Każda osoba zamieszkała we Francji korzysta z form pomocy społecznej, o ile spełnia prawne przesłanki przyznania pomocy […]. " Uzupełnienie prawo n O 83-8 z07 stycznia 1983Prawo n O 83-663 z22 lipca 1983organizuje w ramach „ustaw decentralizacyjnych” przeniesienie AMG do wydziałów tworzących Oddziałową Pomoc Medyczną (AMD). Prawo n O 92-722 z29 lipca 1992- dostosowanie prawa N O 88-1088 z1 st grudzień 1988odnoszące się do minimalnego dochodu z integracji (RMI) i odnoszące się do walki z ubóstwem oraz wykluczeniem społecznym i zawodowym - ułatwia warunki dostępu do AMD poprzez przyznanie go wszystkim beneficjentom RMI.
Prawo n O 93-1027 z24 sierpnia 1993 dotycząca kontroli imigracji oraz warunków wjazdu, przyjmowania i pobytu cudzoziemców we Francji, zwana „ustawą Pasqua”, wprowadza warunek regularności pobytu w celu skorzystania z ubezpieczenia zdrowotnego.
Wejście w życie dnia 1 st styczeń 2000przez Bernard Kouchner i Martine Aubry , ministrowie rządu Lionel Jospin The AME zastępuje bezpłatną pomoc medyczną (AMG) z prawem 99-64127 lipca 1999w sprawie powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego (CMU). Pierwotnie miało to zlikwidować AMD i zjednoczyć wszystkich mieszkańców Francji w „uniwersalnej”, równej dla wszystkich ochronie zdrowia. Jednak utrzymanie wymogu stałego pobytu w celu korzystania z ubezpieczenia zdrowotnego prowadzi do utrzymania specjalnego systemu dla nielegalnych imigrantów.
Zorganizowany w artykułach L251-1 i zgodnie z Kodeksem działań społecznych i rodzin , AME jest podzielony na trzy reżimy. Pierwszy akapit artykułu przewiduje „prawo zwyczajowe”, drugi akapit „humanitarnego lekarza orzecznika medycyny lotniczej”, a trzeci ustala pomoc medyczną, z której korzystają osoby pozbawione wolności.
Jednak „nieletni mają prawo do AME jak tylko dotrą na terytorium, w zastosowaniu międzynarodowym Konwencja o prawach dziecka (artykuł 3-1), jak i odwoływani przez decyzję Rady Państwa z dnia7 czerwca 2006 ”.
W rezultacie niektórzy obywatele Francji są objęci AME. Dotyczy to w szczególności francuskiego dziecka, które pozostawałoby na utrzymaniu osoby o nieuregulowanej sytuacji, być może w trakcie procesu uregulowania na korzyść jego wciąż nierozpoznanego statusu „rodzica dziecka francuskiego”. Scenariusz ten dotyczy kilkudziesięciu francuskich dzieci wychowywanych przez matkę cudzoziemkę w nieuregulowanej sytuacji po wyjeździe ojca (Francuza i niezamężnego z matką) dziecka.
Typowym odbiorcą tego świadczenia socjalnego jest „młody mężczyzna w wieku od 30 do 34 lat”. W przypadku dwóch trzecich z nich beneficjenci znajdują się w regionie paryskim, w Bouches-du-Rhône i Gujanie .
100% opieki medycznej i hospitalizacji w przypadku choroby lub macierzyństwa w granicach taryf ubezpieczenia społecznego, bez konieczności zaliczki na poczet kosztów (tzw. Procedura płatności na rzecz osób trzecich). W związku z tym nie ma do zapłacenia żadnych kosztów medycznych, zryczałtowanej składki, ryczałtu szpitalnego, współpłacenia ani zryczałtowanej stawki 18 euro . Należy jednak spełnić następujące warunki:
Koszty leczenia nie są pokrywane w następujących 2 przypadkach (dekret, który ma zostać opublikowany, musi określać warunki stosowania):
Jednak w przypadku małoletnich dzieci koszty leczenia są we wszystkich przypadkach pokrywane w 100%.
Z wyjątkiem opieki nad małoletnimi dziećmi i opieki nieprzewidzianej, pokrycie kosztów opieki szpitalnej, której koszt przekracza określoną kwotę, jest uzależnione od uprzedniej zgody kasy chorych.
Dekret, który ma zostać wydany, musi określać procedurę zatwierdzenia i określać koszty, po przekroczeniu których procedura musi być zastosowana.
Warunkiem pokrycia kosztów leków jest akceptacja leków generycznych (chyba że lekarz wskazał na recepcie, że jest przeciwny zamianie leku na lek generyczny).
AME jest zdefiniowana w artykule L. 251-1 tego kodeksu działań społecznych i rodziny , jak również w tytule IV dekretu z dnia2 września 1954 w wersji zmienionej dekretem z dnia 28 lipca 2005.
AME daje prawo:
Beneficjent AME musi przebywać we Francji dłużej niż trzy miesiące, co musi udowodnić, przedstawiając dowód obecności przez okres dłuższy niż trzy miesiące i mniej niż dwanaście miesięcy ( wiza , której ważność wygasła, faktura hotelowa, wpis do szkoły itp.). Ich zasoby muszą być niższe niż pułap ustalony dla uzupełniającej CMU (8592,96 EUR rocznie na osobę samotną, na poziomie1 st lipca 2013). AME musi być ponownie stosowany każdego roku.
AME może być również przyznane, decyzją ministra właściwego do spraw działań społecznych, niektórym osobom przejeżdżającym przez Francję. Z drugiej strony osoby o nieuregulowanym statusie pobytu, przebywające krócej niż trzy miesiące, ale chcące osiedlić się we Francji, korzystają z ubezpieczenia ograniczonego do najpilniejszej opieki, której brak zagrażałby życiu lub mógłby prowadzić do pogorszenia zdrowie osoby lub nienarodzonego dziecka .
Każdego roku we Francji korzysta z niej 335000 nielegalnych imigrantów, co kosztuje 1,06 miliarda euro w 2021 roku.
W 2006 r. Alokacja dla AME wyniosła 233,5 mln euro, w tym 20 mln euro na wydatki szpitalne na pilną opiekę. Brice Hortefeux , Minister Imigracji , wskazuje19 listopada 2008w Senacie „ta państwowa pomoc medyczna kosztuje 490 mln euro rocznie” .
Według zastępcy Thierry Marianiego wydatki AME wzrosły czterokrotnie szybciej niż wydatki systemu powszechnego lub CMU ( Powszechne ubezpieczenie zdrowotne ). Tempo wzrostu wydatków wyniosła + 13% w 2009 roku (530 mln euro na 210.000 beneficjentów) i + 17% na początku roku 2010. Zgodnie z codziennym Le Figaro , „budżet 535 milionów euro planowane w 2010 roku będzie w dużej mierze nieaktualne ” . Koszt na 2011 r. To 588 mln euro.
W specjalnym raporcie dotyczącym projektu ustawy budżetowej na 2004 r. Przedstawionym przez zastępczynię UMP Marie-Anne Montchamp , koszty opieki, które dotyczą beneficjentów AME, głównie szpitali, kosztowałyby średnio dwukrotnie więcej niż ubezpieczonych w systemie powszechnym: tj. 3200 euro (8 000 [euro w regionie paryskim w 2002 r.) wobec 1500 euro.
W raporcie opublikowanym w 2007 r. IGAS i IGF stwierdziły jednak, że istniejący system jest konieczny do utrzymania i wyklucza możliwość ograniczenia zakresu opieki do pilnej opieki lub zdefiniowania koszyka szczególnej opieki.
W 2013 r., Zgodnie z raportem parlamentarnym , Wydatki nadal gwałtownie rosną i muszą przekraczać 800 mln euro, co oznacza wzrost o 16,4%. Poseł UMP Claude Goasguen krytykuje nieprzejrzystość Ministerstwa Zdrowia. Analizuje on, że ponad 250 000 nielegalnych imigrantów , w tym ponad 167 000 w Île-de-France, korzysta z AME i potępia system, w którym „dodatkowe koszty są zawsze rekompensowane” bez narzędzia monitorującego. Łączne wydatki poniesione przez państwo i ubezpieczenie zdrowotne, wszystkie typy AME łącznie, wyniosły w 2014 r. 830,8 mln euro, co oznacza spadek o 1,7% w porównaniu z 2013 r.
W 2015 r. Liczba beneficjentów przekroczyła 300 000. Typowy beneficjent kosztuje prawie 280 euro w każdym kwartale. Parlament przegłosował 744,5 mln euro w środkach na 2016 r., Co oznacza wzrost o 10% w ciągu jednego roku. Niemniej jednak, z wyjątkiem jednego roku, „zużyte kredyty zawsze były większe niż kredyty głosowane, często w proporcjach większych niż 20%”. Poseł LR Claude Goasguen w raporcie załączonym do budżetu na 2016 r. Twierdzi, że rząd ogranicza te koszty i szacuje, że rzeczywiste koszty na 2016 r. Wyniosą 1,1 mld euro.15 grudnia 2018 r, Laurence Sailliet, rzecznik republikanów, cytuje informacje o Francji, 1 miliard E / rok.
Aby uzasadnić taką modyfikację warunków dostępu do AME, na przykład zastępca UMP Dominique Tian oświadczył, że „pracownik, który opłaca obowiązkowe składki na ubezpieczenie społeczne, ale który nie ma uzupełniającego ubezpieczenia wzajemnego, ma gorszy zakres ubezpieczenia niż nielegalny cudzoziemiec będący beneficjentem AME ” , który jest fałszywy i przyczynia się do rozpowszechniania fałszywych informacji w AME w celu uzasadnienia jego uchylenia lub zmian.
Francuski chirurg specjalizujący się w transplantacji twarzy , Laurent Lantieri , w wywiadzie dla gazety L'Express , potwierdza, że zasady służby publicznej są błędne z AME i wypowie form turystyki medycznej na koszt podatnika. Do analizy włącza się Claudine Blanchet-Bardon, specjalistka chorób genetycznych skóry. Te „pobyty zdrowotne” zostały wymienione w raporcie Generalnego Inspektoratu Spraw Socjalnych (IGAS) w 2003 roku.
Jednak od 2005 r. W celu zastąpienia wcześniej obowiązującego zaświadczenia pod przysięgą wymagany jest dokument potwierdzający miejsce zamieszkania sprzed ponad trzech miesięcy.
Od 2011 roku AME wyłącza koszty leczenia uzdrowiskowego lub medycznie wspomaganej prokreacji .
Obliczenie środków dla cudzoziemców o nieuregulowanej sytuacji odbywa się bez weryfikacji. W 2003 IGAS mowa wielokrotną rejestrację, korzystanie z pomocy medycznej przez osoby trzecie, oszustwa popełnione przez niektórych beneficjentów AME udających nielegalnych cudzoziemców w celu umożliwienia dostępu do usług całkowicie za darmo. Opieki .
Na koniec sprawozdawcy zauważyli, że nawet jeśli zostały udowodnione, oszustwa te nigdy nie były ścigane.
Jeśli chodzi o oszustwa, Médecins du monde przypomina, że „według Generalnej Dyrekcji Zdrowia i Generalnego Inspektoratu Finansów zarządzanie AME jest rygorystyczne i ogranicza możliwość oszustwa” . Lekarze Świata odrzucają pogląd, że AME generowałoby „wezwanie do powietrza” . ponieważ 90% migrantów udałoby się do Francji lub Europy z powodów ekonomicznych, a tylko 6 do 10% z powodów medycznych.
Jean Leonetti , wiceprzewodniczący grupy UMP Zgromadzenia Narodowego , powiedział w 2010 r., Że AME będzie wykorzystywane przez „kanały oszustwa” .
Grupa Informacji i Wsparcia dla Imigrantów (GISTI) uważa, że AME jest trudne do uzyskania, a wielu obcokrajowców nie ma odwagi o to prosić lub nie wie, że teoretycznie mieliby do tego prawo. Procedury administracyjne są długie i skomplikowane, to „tor przeszkód” , podczas którego od nielegalnych imigrantów pochodzących z krajów, w których panuje głód, żąda się pełnej dokumentacji dowodowej , wojna domowa (Syria…) lub dyktatury (Demokratyczna Republika Konga, Chiny itp.)
Według Oliviera Bernarda, prezesa organizacji pozarządowej Médecins du monde , Belgia i Hiszpania chronią imigrantów lepiej niż Francja. Na koniec warto wiedzieć, że oferta opieki oferowana przez AME jest niższa niż w CMU. Wyklucza się na przykład opiekę protetyczną, okulistyczną lub dentystyczną. Według Oliviera Bernarda ograniczenie dostępu do AME sprzyjałoby opóźnionemu korzystaniu z opieki, co ostatecznie uczyniłoby ją droższą lub bardziej narażoną na choroby zakaźne, takie jak gruźlica , która również wzrasta w ostatnich latach. Mówi, że urządzenie, które ograniczyłoby dostęp do AME w ramach franczyzy, byłoby „nonsensem” . Według Doctors of the World „opóźnienie leczenia wzrosło z 11% w 2007 r. Do 22% w 2009 r. To również częściowo wyjaśnia wzrost wydatków związanych z AME, potępiony przez rząd. „ Podobnie ” inkluzywna polityka prowadzona we Francji umożliwiła ograniczenie epidemii. Wprowadzenie biletu wstępu byłoby całkowicie szkodliwe dla zdrowia pacjentów. 15 lub 30 euro rocznie to znaczny koszt. Nie należy zapominać, że istnieją warunki uzależnione od dochodów, aby skorzystać z MEA. "
Médecins du Monde opowiada się za połączeniem CMU i AME w prostsze, bardziej efektywne urządzenie zapewniające większą profilaktykę, a zatem tańsze. Byłoby to prostsze dla lekarzy, z większą gwarancją zwrotu kosztów, ponieważ na rodzinę przypada tylko jedna karta lekarza orzecznika medycyny lotniczej w formacie dowodu osobistego, a lekarz nie może wykorzystać swojego oprogramowania do przekazywania do ubezpieczenia społecznego do sporządzania elektronicznych kart opieki. Pacjenci będą mieli tylko jeden plik do przesłania.
Plik 16 czerwca 2010The Minister Zdrowia , Roselyne Bachelot , oświadczył przed komisją finansów Senatu, że „udział finansowy beneficjentów” było konieczne i że ona na celu „zaproponować je w następnym rachunku finansów” na rok 2011. Fillon rząd mógłby ustanowić „wpisowe” w wysokości 15 lub 30 euro, które byłyby uiszczane każdego roku. Rząd uzasadnia to kilkuletnim wzrostem kosztów AME (+ 15% w 2009 r., Z 546 mln euro). Zgłoszony przez UMP podczas przeglądu ustawy imigracyjnej z 2010 r., Jego przegląd został skierowany do debat nad ustawą finansową. Raport Generalnego Inspektoratu Spraw Społecznych (IGAS) i Generalnego Inspektoratu Finansów (IGF), spodziewany na konieclistopad 2010, zostały poproszone w tej sprawie.
Plik 2 listopada 2010The Zgromadzenie Narodowe przyjęło ustawę do narzucenia warunków dotyczących dostępu do AME. Po poprawkach zgłoszonych przez posłów UMP Dominique Tian i Claude Goasguen ustawodawca chciał powrócić do zasad tworzenia AME, które obecnie uważa za „błędne” .
Wraz z reformą z 2011 r. Beneficjenci AME będą musieli zapłacić z góry koszty w wysokości 30 euro rocznie. Beneficjentami mogą być tylko ich współmałżonkowie i dzieci . Wcześniej wstępni i zabezpieczenia mogliby być również beneficjentami beneficjenta. Dziennik Wyzwolenie mówi o „złości stowarzyszeń” w kontekście projektów reform i zwraca uwagę: „zmuszenie 210 000 beneficjentów do zapłacenia 30 euro przyniosłoby jedynie 6 mln euro” .
Wprowadzono ustawę finansową z 2011 r. Dla wniosków złożonych od1 st marzec +2.011, uiszczenie rocznej opłaty startowej w wysokości 30 euro dla pełnoletnich obcokrajowców. Zmiana ta kładzie kres swobodnemu dostępowi dla wnioskodawców korzystających z zasobów niższych niż kwota corocznie aktualizowana. I tak w 2011 r. Cudzoziemcami korzystającymi z AME o nieuregulowanym statusie byli ci, których dochody nie przekraczały 634 euro miesięcznie. Jednak uchylenie potrącenia 30 euro i uprzedniej zgody na opłacenie leczenia szpitalnego zostały przegłosowane przez Parlament w sprawie31 lipca 2012w ramach nowelizacji ustawy o finansach, zgodnie z projektem François Hollande'a, sformułowanym w „60 zobowiązaniach dla Francji” podczas kampanii prezydenckiej w 2012 roku .