W ramach francuskiego systemu opieki zdrowotnej , o szpital to miejsce przeznaczone do opieki pacjentów cierpiących z powodu chorób i urazów, które są zbyt skomplikowane, aby być leczone w domu lub w biurze lekarza .
We Francji szpital, będący częścią misji publicznej , może wykonywać dodatkowe zadania, w szczególności w dziedzinie profilaktyki, szkolenia zawodowego i badań.
Francuski system szpitalny składa się z publicznych i prywatnych zakładów opieki zdrowotnej. Zdrowie publiczne Kod wyróżnia trzy rodzaje zakładów:
W odniesieniu do prywatnych placówek szpitalnych we Francji często używa się terminu „klinika”.
Z wyjątkiem wojskowych szpitali szkoleniowych, szpitale publiczne mają postać publicznych zakładów opieki zdrowotnej . Istnieje kilka kategorii publicznych zakładów opieki zdrowotnej:
Wojskowe szpitale szkoleniowe (HIA) to placówki podlegające Ministerstwu Obrony ( służba zdrowia armii ); przyjmują głównie żołnierzy rannych w służbie, ale są otwarci dla wszystkich.
Kategoria instytucji | Podmioty | Łóżka | Miejsca ambulatoryjne |
---|---|---|---|
Sektor publiczny | 987 | 288,866 | 31 238, |
CHR i CHU | 29 | 78,065 | 6,272 |
Centrum szpitalne (CH) | 504 | 157 815, | 10 834, |
Centrum szpitalne specjalizujące się w psychiatrii (CHS) | 87 | 28 954, | 13 927, |
Szpital lokalny (HL) | 347 | 22 239, | 54 |
Inne instytucje publiczne | 20 | 1793 | 151 |
Sektor prywatny | 1,869 | 154,901 | 19,480 |
Placówka opieki doraźnej lub wielodyscyplinarnej | 801 | 80 964, | 10,340 |
Ośrodki onkologiczne | 20 | 2 979, | 571 |
Zakład Chorób Psychicznych | 242 | 17 886, | 4,805 |
Zakład opieki pooperacyjnej i rehabilitacji | 664 | 45,387 | 3,682 |
Placówka opieki długoterminowej | 112 | 6,609 | 24 |
Inne placówki prywatne | 30 | 1,076 | 58 |
CAŁKOWITY | 2 856, | 443 767, | 50 718, |
Źródło: Departament badań, studiów, oceny i statystyki, Le Panorama des establishment de santé 2007 , dane aktualne na dzień31 grudnia 2005 |
Kategoria instytucji | Podmioty | Łóżka | Miejsca ambulatoryjne |
---|---|---|---|
Sektor publiczny | 983 | 284,140 | 35,705 |
CHR i CHU | 31 | 79,154 | 7,720 |
Centrum szpitalne (CH) | 511 | 155,713 | 13 233, |
Centrum szpitalne specjalizujące się w psychiatrii (CHS) | 90 | 28 019, | 14 369, |
Lokalny szpital | 334 | 19,610 | 220 |
Inne instytucje publiczne | 17 | 1644 | 163 |
Sektor prywatny | 1,801 | 156,287 | 22 824, |
Placówka opieki doraźnej lub wielodyscyplinarnej | 750 | 80,807 | 11,992 |
Ośrodki onkologiczne | 20 | 2,846 | 678 |
Zakład Chorób Psychicznych | 237 | 17 822, | 5 145 |
Zakład opieki pooperacyjnej i rehabilitacji | 674 | 47,959 | 4 732, |
Placówka opieki długoterminowej | 84 | 5,181 | 25 |
Inne placówki prywatne | 36 | 1,672 | 252 |
CAŁKOWITY | 2,784 | 440,427 | 58,529 |
Źródło: Dział badań, opracowań, ewaluacji i statystyki, Panorama zakładów opieki zdrowotnej - wydanie 2010 , dane aktualne na dzień31 grudnia 2008 |
Kategoria instytucji | Podmioty | Łóżka | Miejsca ambulatoryjne |
---|---|---|---|
Sektor publiczny | 931 | 258,158 | 40 132 |
CHR i CHU | 32 | 74,783 | 9 287, |
Centrum szpitalne (CH), w tym dawne szpitale lokalne | 789 | 153,456 | 15,847 |
Centrum szpitalne specjalizujące się w psychiatrii (CHS) | 88 | 26,707 | 14,579 |
Inne instytucje publiczne | 22 | 3 212, | 419 |
Prywatny sektor non-profit | 699 | 58.137 | 12 342, |
Ośrodki onkologiczne | 18 | 2 889, | 856 |
Inne prywatne instytucje non-profit | 681 | 55,248 | 11 486, |
Rentowny sektor prywatny | 1,030 | 98 545, | 15,575 |
Placówka opieki doraźnej lub wielodyscyplinarnej | 542 | 59,458 | 12,133 |
Ośrodki onkologiczne | 20 | 2,846 | 678 |
Zakład Chorób Psychicznych | 140 | 11,735 | 1,037 |
Zakład opieki pooperacyjnej i rehabilitacji | 324 | 25,999 | 2 308, |
Placówka opieki długoterminowej | 12 | 508 | 24 |
Inne lukratywne instytucje prywatne | 12 | 845 | 73 |
CAŁKOWITY | 2,660 | 414,840 | 68,049 |
Źródło: Dział badań, opracowań, ewaluacji i statystyki, Panorama zakładów opieki zdrowotnej - wydanie z 2014 r. , Dane aktualne na dzień31 grudnia 2012 |
W 2006 r. Prawie 8,4 mln osób było hospitalizowanych w publicznych zakładach opieki zdrowotnej, tj. O 260 000 hospitalizacji więcej niż w 2004 r. 3,5 mln osób hospitalizowano w prywatnych szpitalach nastawionych na zysk, a 1,2 mln w prywatnych szpitalach zbiorowego zainteresowania .
W 2008 r. Wykonano 11,9 mln hospitalizacji w pełnym wymiarze godzin i 13,2 mln wejść do częściowej hospitalizacji lub opieki dziennej.
W 2006 r. Całkowita podaż szpitali wyniosła 451 652 łóżek: 293 667 łóżek w sektorze publicznym ( publiczne zakłady opieki zdrowotnej ), 94 571 łóżek w prywatnych szpitalach nastawionych na zysk i 63 414 łóżek w prywatnych szpitalach zbiorowego zainteresowania .
W ciągu ostatnich dziesięcioleci liczba łóżek we francuskim systemie szpitalnym stale spadała, ponieważ w latach 1982–2013 spadła z 612 898 do 428 987, co stanowi spadek o 30%. W tym samym okresie populacja Francji wzrosła z 55,7 mln mieszkańców do 66 mln mieszkańców, co stanowi wzrost o 18,5%; liczba łóżek szpitalnych na mieszkańca spadła zatem o nieco ponad 40%, z 11 łóżek na 1000 mieszkańców do 6,5.
Liczba łóżek odpowiada liczbie wszystkich łóżek we francuskim systemie szpitalnym, łącznie w sektorze publicznym i prywatnym. Liczba ludności francuskiej jest tu wyrażona w dziesiątkach tysięcy mieszkańców.
W 2017 r. Placówki opieki zdrowotnej miały prawie 400 tys. Pełnoetatowych łóżek szpitalnych, czyli o 69 tys. Mniej łóżek niż w 2003 r., A nawet 100 tys. Łóżek w ciągu dwudziestu lat. Z kolei w sektorze po opiece i rehabilitacji (SRH) liczba łóżek wzrosła z 92 000 w 2003 r. Do 106 000 w 2017 r.
Dokładniej rzecz biorąc, w 3046 publicznych i niepublicznych placówkach zdrowia w 2017 r. Było 399 865 łóżek. W ciągu dwudziestu lat nie mniej niż jedno na pięć łóżek zostało zlikwidowanych, spadek został częściowo skompensowany utworzeniem w 2017 r. Miejsc „częściowej hospitalizacji”, tj. Hospitalizacji. mniej niż jeden dzień.
Administracyjne otwarcie łóżka na oddziale szpitalnym wymaga minimalnej liczby personelu zgodnie z ramami prawnymi:
Artykuł D.6124-32 Kodeksu Zdrowia Publicznego wskazuje, że pod nadzorem pielęgniarki, zespołu paramedycznego oddziału resuscytacji dorosłych potrzebne są dwie pielęgniarki na pięciu pacjentów, a także asystent - opiekun na czterech łóżkach intensywnej terapii . W rzeczywistości łóżka można pozostawić otwarte bez spełnienia tych standardów.
Artykuł D.6124-34-5 określa, że na specjalistycznym pediatrycznym oddziale intensywnej terapii zespół składa się z jednej pielęgniarki na dwóch pacjentów. Jeśli chodzi o sektor porodowy, personel paramedyczny nie może być nigdy mniej niż asystent pielęgniarski lub asystent opieki nad dzieckiem, stale obecny (artykuł D.6124-44 CSP). Przy każdej interwencji na oddziale kardiochirurgii na sali obecne są dwie pielęgniarki, w tym jedna z sali operacyjnej.
Płac szpital stanowi 70% wydatków. Dlatego też ten fundusz płac może być używany jako zmienna korekty fiskalnej. W latach 2003-2007 zatrudniono podobno 5200 osób. Jednak związki szpitalne wielokrotnie potępiały braki kadrowe.
Szpital publiczny przyjmuje pracowników publicznych szpitali o różnym statusie w zależności od pełnionej funkcji:
Ustawa o finansowaniu ubezpieczeń społecznych (LFSS) na 2009 r. Przewiduje wydatki na szpitale publiczne i prywatne w wysokości 50,9 mld euro, z łącznej kwoty 157,6 mld euro przeznaczonej na zdrowie. Planowany budżet na opiekę miejską w 2009 roku to 73,2 mld euro. Oznacza to wzrost budżetu szpitala o 3,2%. Dziesięć lat później budżet szpitali publicznych na 2019 r. Wynosi 82 miliardy euro, co oznacza wzrost o 2 miliardy w ciągu roku dzięki wzrostowi cen zależnych od działań.
W zamian za identyczną czynność szpitale publiczne otrzymują większe zabezpieczenie społeczne niż prywatne kliniki. Jednak taryfy publiczne i prywatne będą musiały zostać ujednolicone w 2018 r. To zestawienie taryf publiczno-prywatnych oznacza 7 miliardów oszczędności rocznie, które można znaleźć w szpitalu publicznym. Szpitale publiczne, w szczególności szpitale uniwersyteckie na czele, uzasadniają te wyższe taryfy określonymi misjami (nagłe wypadki, nauczanie, badania…). Otrzymują jednak stałe koperty ( MIGAC , MERRI ) na realizację tych misji, których kwoty nie są uzasadnione dokładną analizą kosztów.
Federacja klinik (FHP-MCO) złożyła w 2011 r. W Brukseli skargę w tej sprawie przeciwko Francji za zakłócenie konkurencji. Wwrzesień 2011Trybunał Obrachunkowy zalecił bardziej metodyczne przygotowanie się do tego terminu przewidzianego w prawie, ale już raz odroczonego.
Personel szpitala często spotyka się z przemocą. National Observatory of Violence in the Care Environment (ONVS), organizacja pod nadzorem ministerstwa, w swoim raporcie z 2015 r. Odnotowuje „pogorszenie poczucia niepewności wśród personelu medycznego. Ta przemoc obejmuje zarówno zniewagi, jak i napaści fizyczne.
ONVS liczy jeden akt przemocy co 30 minut we francuskich szpitalach, w sumie 14 502 zgłoszeń ataków na ludzi i mienie w 2014 r. Pielęgniarki są pierwszymi ofiarami. Przemoc fizyczna, która jest proporcjonalnie najczęstsza, wzrasta z 5119 zgłoszeniami.
Napięcie społeczne stało się w latach 2000-2010 nowym elementem przemocy, a najbardziej dotkniętymi nim usługami były pogotowie ratunkowe i usługi położnicze . W niektórych poradniach ginekologii położniczej w regionie paryskim oraz w kilku dużych miastach obserwuje się wzrost przemocy. Według gazety „ Le Monde ” „mężowie fundamentalistów nie pozwalają, by ich żony były badane, leczone lub rodzone przez mężczyznę. Domagają się tego z wigorem, nawet jeśli oznacza to narażanie ich żon i fizyczny atak na praktykującego na stanowisku ”.
W wrzesień 2013po kilku poważnych incydentach kierownictwo szpitali w Marsylii (AP-HM) jest zmuszone do podjęcia szeregu „środków gwarantujących bezpieczeństwo personelu”.
Od 1 st styczeń 2003Plan Szpitala z 2007 roku bardzo szybko wprowadził kilka daleko idących zmian w działalności szpitali publicznych :
Te ważne reformy mają głęboki wpływ na działalność i organizację wewnętrzną szpitali publicznych. Ich wyjątkowy charakter wynika ze współistnienia i krótkiego okresu ich realizacji.
Magazyny Le Point i Le Nouvel Observateur co roku publikują listę wyróżnień najlepszych szpitali we Francji.
Jeśli chodzi o trudności finansowe szpitala publicznego, przewodniczący medycznych komitetów doradczych (CCM) szpitali Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP)05 listopada 2008, do Ministra Zdrowia list otwarty zatytułowany Ratujmy Szpital Publiczny . Potępili „ograniczenia budżetowe bez jasno określonych celów medycznych lub zdrowia publicznego” oraz „bardzo krótkoterminowe oszczędności za wszelką cenę”, sądząc, że ucierpi na tym „jakość” i „dostęp do opieki dla wszystkich”.