Paciorkowiec
Paciorkowiec Fotografia w mikroskopie zKrólować | Bakteria |
---|---|
Podział | Firmicutes |
Klasa | Bacilli |
Zamówienie | Lactobacillales |
Rodzina | Paciorkowce |
Paciorkowce (The rodzaju Streptococcus ) obejmują szeroki zakres bakterii wszechobecne i zawiera wiele gatunków . Ze względu na ich liczbę, chorobotwórcze gatunki różnią od komensalnych i saprofitycznych gatunków .
Rodzaj Streptococcus jest często kojarzony z rodzajem Leuconostoc, ponieważ ich cechy są bardzo podobne i nawet dzisiaj trudne do zróżnicowania. Rodzaj Streptococcus wywodzi swoją nazwę od greckiego streptos („skręcony, skręcony”) + kokkos („jagoda”).
Paciorkowce wchodzą w skład różnych flory komensalnej człowieka i zwierząt w jamie ustnej i gardle : Streptococcus salivarius , Streptococcus mitis , Streptococcus sanguis , Streptococcus milleri ...
Enterokoki , kiedyś uważany paciorkowców, są obecnie klasyfikowane jako gatunek sam w sobie. Stanowią 10% flory tlenowej jelita.
Patogeniczność Streptococcus jest ograniczona do niektórych gatunków i zależy w dużej mierze od tych ostatnich.
Uwaga :
Wiele osób jest „ zdrowymi nosicielami ” i jest nosicielami paciorkowców chorobotwórczych bez objawów choroby. Tak więc prawie 50% osób jest zdrowymi nosicielami Streptococcus pneumoniae w nosogardzieli, a 30 do 50% kobiet jest nosicielami paciorkowców grupy B w pochwie.Są to muszle gram dodatnie o średnicy od 0,5 do 1 mikrona, posiadające typową grupę diplokoków (dwie muszle) lub łańcuchy o zmiennej długości, nieruchome , pozbawione zarodników i rzadko otorbione .
Charakterystyki mikroskopowe mogą się nieznacznie różnić w zależności od gatunku, aw szczególności Streptococcus pneumoniae, który jest zróżnicowany przez grupowanie w diplokoki otoczkowane.Fakultatywnie tlenowo -beztlenowe (lub tolerancyjne tlenowe) rozwijają się tak samo jak bez tlenu. Z drugiej strony są wrażliwe na warunki hodowli, zwłaszcza temperaturę i pH. Streptococcus są mezofilnych (mają optymalną temperaturę 37 ° C ) i neutrofili (pH = 7, a średni bardzo źle tolerowane w szczególności kwasu).
Rodzaj Streptococcus jest bardzo rozległy, istnieją wyjątki. Tak jest w przypadku Streptococcus thermophilus, który rozwija się w temperaturze 45 °C .Są wymagającymi zarazkami : potrzebują środowiska wzbogaconego w składniki odżywcze . Jednak Streptococcus jest hodowany na zwykłych podłożach, ale rozwija się tam niewiele, z wyjątkiem paciorkowców kałowych.
Media kulturoweAktywność metaboliczna paciorkowców jest różna, ale wszystkie gatunki charakteryzują się brakiem katalazy i wykorzystaniem szlaku fermentacji do rozkładu niektórych węglowodanów bez wytwarzania gazu.
Charakter antygenowySerotypu ma ogromne znaczenie w klasyfikacji Streptococcus większość antygenów poszukiwane są antygeny ściana (w tym polisacharydem C, która jest antygenem grupa Strep).
Ale antygeny otoczkowe są również poszukiwane głównie do identyfikacji Streptococcus pneumoniae .
Mówi się, że ten podzbiór (Or5) grupy paciorkowców jamy ustnej jest „zmutowany”, ponieważ ich komórki bakteryjne mają zdolność do utraty formy muszli , często przybierając postać krótkich pałeczek lub coccobacilli .
Powszechnie uważa się, że są one odpowiedzialne za płytkę nazębną . Oto gatunki:
Następujące dawne nazwy nie oznaczają już gatunków z rodzaju Streptococcus :
Paciorkowce są częścią normalnej flory komensalnej jamy ustnej i nosogardzieli . Odmiany niepatogenne są również szeroko rozpowszechnione w produktach mlecznych i odgrywają ważną rolę w przemyśle serowarskim .
Pierwszy podpodział tego gatunku, którego jest niezliczona ilość odmian, ustala się na podstawie ich zachowania na agarze z krwią , co umożliwia rozróżnienie paciorkowców alfa-hemolitycznych , beta-hemolitycznych i gamma-hemolitycznych . W rzeczywistości tylko beta-hemolityki tworzą grupę paciorkowców hemolitycznych, ponieważ ich kolonie są otoczone przezroczystą otoczką wynikającą z całkowitej lizy czerwonych krwinek na pożywce z krwią owczą . Paciorkowce alfa-hemolizujące, przekształcające hemoglobinę (Hb) w biliwerdynę , ich kolonie otoczone są zielonkawym halo , stąd ich potoczna nazwa Streptococcus viridans . Wreszcie paciorkowce gamma-hemolityczne nie wytwarzają żadnych modyfikacji i dlatego w rzeczywistości nie są hemolityczne.
Paciorkowce alfa i gamma-hemolityczne to te, które można znaleźć w jamie ustnej , tylnym nosie i gardle każdego człowieka , a zatem są normalnymi komensalami. Jeżeli jednak są wprowadzane w krwi, która jest prawie nieuniknione podczas ekstrakcji zębów i usunięciu migdałków , mogą być implantowane w zastawkach serca , szczególnie gdy są one uprzednio uszkodzona ( wrodzone wady z serca lub następstw reumatoidalne zapalenie stawów ostrym (URS )). Stąd bierze się podostre zapalenie wsierdzia ( choroba Oslera ). Niektóre odmiany tych paciorkowców jamy ustnej biorą udział w powstawaniu próchnicy zębów . Niektóre odmiany zmutowanych paciorkowców (zwłaszcza Streptococcus mutans ) przekształcają cukry w dekstrany , galaretowate substancje, które przyklejają się do zębów. Prątki kwasu mlekowego, również normalne komensale jamy ustnej, mogą się rozwijać w tym dekstranie, a wytwarzana przez nie kwasowość atakuje szkliwo zębów .
Paciorkowce beta-hemolizujące zwykle nie są obecne, ale 5-10% zdrowych osób, zwłaszcza u dzieci, może przenosić zarazki i pozostawać w stanie takim przez długi czas (plus lub minus dwa lata), co wyjaśnia, dlaczego „dość długi czas trwania i uporczywość epidemii. Na ich patogenną rolę składają się infekcje pierwotne i ich możliwe powikłania.
Są to zdecydowanie najczęstsze konsekwencje paciorkowców hemolitycznych . Około 45% czerwonych i krosowatych bólów gardła jest spowodowanych przez te paciorkowce (etiologia innych bólów gardła jest wirusowa w 45% przypadków, pozostałe 10% jest spowodowane różnymi zarazkami: błonica , gronkowce , haemophilus , fuso-spirillary stowarzyszenie Vincenta , monili i mykoplazm ).
Infekcje skóryNazywany również zapaleniem błony śluzowej macicy kobiety podczas porodu. Należy zauważyć, że paciorkowce grupy B są izolowane z flory pochwy u 10 do 30% zdrowych kobiet (komensalizm), w przeciwieństwie do paciorkowców grupy A. Większość ciężkich gorączek połogowych jest jednak spowodowana przez paciorkowce grupy A.
Na infekcje ucha i zapalenia zatok stanowią od 40 do 50% przypadków, pozostałe mogą być spowodowane przez pneumokoki , Haemophilus , klebsiellas , itd.).
Zapalenie płuc oskrzeli jest stosunkowo rzadkie, z wyjątkiem grypy lub odry .
Posocznica istnieć zwłaszcza w poporodowej gorączki .
Toksyczny UczulonySą to stany po paciorkowcowe, występujące od 15 do 25 dni po pierwotnej infekcji, przyczyną może być nawet zniknięcie paciorkowca.
Gorączka reumatyczna (AAR)RAA to zanikanie około 1% infekcji Streptococcus beta-hemolizujących typu A . Ale, co ważne, gdy dana osoba miała RAA, będzie miała 50% szans na ponowne jej wystąpienie, jeśli doświadczy nowej infekcji paciorkowcowej. Ponadto podczas nawrotów wzrasta odsetek zawałów serca i ich nasilenie. To jest powód, dla którego każdy rekonwalescent z RAA powinien być poddawany chemioprofilaktyce (codziennie sulfonamidy lub najlepiej penicylina doustna lub, lepiej, domięśniowa penicylina opóźniająca działanie raz w miesiącu przez minimum pięć lat i przynajmniej do 18 roku życia).
Hipotezy patogenetyczne są następujące:
Częstość występowania tego powikłania jest zmienna: w większości epidemii zero, w niektórych może dochodzić do 10%. Wynika to z faktu, że tylko niektóre typy paciorkowców są „nefrytogenne”: szczególnie typy A 12 i A 49 (które występują zwłaszcza u paciorkowców skórnych) i rzadziej typy A 4, A 25 i A 55. GNA jest również mniej nawracające niż RAA.
Autoimmunizacja jest również wymieniana jako możliwy mechanizm, tym razem oparty na podobieństwie między antygenem paciorkowca A12 a antygenem błony podstawnej kłębuszków nerkowych . Ale częściej przywoływana jest inna hipoteza patogenetyczna: kompleks antygenu paciorkowcowego z odpowiednim przeciwciałem łatwo adsorbuje się na komórkach błony kłębuszkowej, przynosząc ze sobą dopełniacz (co wyjaśnia spadek dopełniacza w surowicy podczas RNG). Te różne elementy (antygen paciorkowcowy, immunoglobulina i dopełniacz) zostały wykryte przez immunofluorescencję w dotkniętych kłębuszkach nerkowych.
Rumień guzowatyPozornie powikłanie alergiczne, stosunkowo rzadkie, które może wynikać w kolejności częstości z choroby paciorkowcowej (mniej więcej 50% rumienia guzowatego), sarkoidozy , gruźlicy , pasterelozy .
Mniej odporne w środowisku zewnętrznym niż gronkowce paciorkowce są roznoszone głównie przez cząsteczki śliny pacjentów i zdrowych nosicieli (rzadko przez skażoną żywność). Pozostały również ogólnie bardzo wrażliwe na antybiotyki , a zatem odgrywają niewielką rolę w zakażeniach szpitalnych (gdzie kiedyś kwitły, zwłaszcza w ginekologii i położnictwie ). Ale jeśli drzwi wejściowe skóry i narządów płciowych znacznie się zmniejszyły, z drugiej strony zapalenie migdałków zachowało całe swoje znaczenie, szczególnie w szkołach.
Małe ziarna od 0,5 do 1,0 mikrona, nieruchome, okrągłe lub owalne, ułożone w łańcuchy (na ogół dłuższe i bardziej typowe w preparatach wytwarzanych z pożywek płynnych). Zwykle nie mają widocznej kapsuły.
KulturaPaciorkowce są tlenowo - beztlenowe , ale większość szczepów lepiej rośnie we względnej beztlenowości lub w atmosferze wzbogaconej w CO 2 (10%). Niektóre szczepy mogą być ściśle beztlenowe (szczególnie te występujące w głębokich ropniach , na przykład ropniach płuc).
Choć bez określonych wymagań żywieniowych, rosną znacznie lepiej i szybciej na podłożach wzbogaconych produktami ekologicznymi (krew końską lub owczą).
Katalaza - (różnicowanie gronkowców)
Wygląd bulionu przypomina drobnoziarnisty osad, podczas gdy na agarze paciorkowce tworzą małe kolonie (plus lub minus jeden mm), okrągłe i przezroczyste alfa, beta lub gamma-hemolityczne na agarze z krwią .
AntygenyŚciana paciorkowców ma 2 główne antygeny:
1) Antygen polisacharydowy „C” jest obecny na ścianie i na tym opiera się klasyfikacja Lancefielda, która dzieli według tego antygenu paciorkowce beta-hemolizujące na typ A, B, C itd. do R. Prawie wszystkie infekcje są epidemia ze względu na typ A . Typ B, powszechny u bydła, występuje u ludzi w infekcjach narządów płciowych (i może infekować noworodka przez pochwę: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków). Typ C jest powszechny u koni ( dusi ). Typ D w rzeczywistości reprezentuje enterokoki, które będą badane oddzielnie. Późniejsze typy występują u różnych zwierząt i produktów mlecznych.
Typ Lancefielda można określić przez precypitację ekstraktu kultury w kontakcie ze specyficznym przeciwciałem (przygotowanym u królików) lub przez immunofluorescencję. Ponieważ tylko typ A jest wrażliwy na bacytracynę , dodanie do hodowli agarowej krążka zawierającego 1 lub 2 jednostki tego antybiotyku umożliwia doraźną klasyfikację szczepów jako A i „nie-A” (metoda Maxteda).
2) Antygen białkowy „M” umożliwia podział szczepów A na około pięćdziesiąt typów według klasyfikacji Griffitha: A 1, A 2 ..... A 12 ..... itd.
Różnicowania dokonuje się również przez wytrącanie ekstraktów przy użyciu określonych surowic. To typowanie może być interesujące z epidemiologicznego punktu widzenia, ale prawie nie weszło w obecną praktykę. Należy zauważyć, że ten antygen M wydaje się być ważny z patogennego punktu widzenia: tylko szczepy, które go posiadają, są zjadliwe, być może dlatego, że to białko M hamuje fagocytozę .
Enzymy i toksynyOpisano ponad 20 antygenowych produktów zewnątrzkomórkowych.
Mieszanina streptokinazy i streptodornazy może być stosowana w celu przyspieszenia wchłaniania i oczyszczania niektórych złogów włóknisto-ropnych ( zapalenie opłucnej , wrzody żylaków itp.).
Istnieje ponadto reakcja, która jest w pewnym sensie przeciwieństwem reakcji Dicka: reakcja Schulza-Charltona. Aby określić szkarlatynowy charakter wysypki (na przykład zróżnicowanie „skarlatinopodobnej wysypki” pochodzenia narkotykowego), możemy wykonać śródskórne wstrzyknięcie przeciwciał neutralizujących toksynę Dicka (surowica negatywnego osobnika Dicka): nastąpi „erupcja” wysypki wokół miejsca zaszczepienia, jeśli rzeczywiście jest to szkarlatyna. (Reakcje Schulza-Charltona i Dicka są rzadko stosowane w obecnej praktyce. Ponadto wymagane odczynniki nie są już dostępne w handlu).
Badanie mikroskopowe daje ostateczną diagnozę tylko wtedy, gdy jest to produkt do nakłucia, który nie jest zanieczyszczony drobnoustrojami komensalnymi. Zawsze jednak warto podać pierwszą orientację: liczba zarazków, obecność lub nie związanej flory (co umożliwia również wybór najbardziej odpowiednich pożywek hodowlanych). Jest również niezbędny w zapaleniu migdałków, aby nie przegapić diagnozy dławicy Vincenta .
KulturaHodowla na agarze z krwią jest konieczna do określenia typu alfa, beta lub gamma-hemolitycznego danego paciorkowca: najlepiej jedno pudełko w aerobiozie, a drugie w beztlenowej lub w CO 2 wytwarzanym przez płomień świecy.
W celu rozpoznania zapalenia wsierdzia często konieczne jest wykonanie kilku posiewów krwi (drobnoustroje rozprzestrzeniają się we krwi tylko sporadycznie) i przedłużenie posiewu o 2 do 3 tygodni z ewentualnym dodaniem penicylinazy, jeśli pacjent jest w trakcie leczenia.
Reakcje serologiczneInterweniują jedynie jako pomoc w diagnostyce chorób popaciorkowcowych (RAA, GNA). Stosowany jest głównie test antystreptolizyn O (" ASLO "), którego poziom jest równy lub większy niż 200 jednostek, co wskazuje na niedawną infekcję paciorkowcami.
Specjalne środki są zwykle rozważane tylko podczas epidemii wywołanych przez paciorkowce beta-hemolizujące typu A, zwłaszcza w szkołach. Dzieci dotknięte chorobą podlegają wykluczeniu ze szkoły do czasu ustąpienia objawów i na co najmniej 40 dni lub mniej, pod warunkiem, że dwa testy na paciorkowce hemolityczne przeprowadzone w odstępie tygodnia dają wynik negatywny. Te same środki stosuje się do kontaktów domowych (braci i siostry chorego dziecka). Jeśli pomimo eksmisji chorych dzieci przypadki nadal się pojawiają, wskazane może być zidentyfikowanie nosicieli zdrowych zarazków i wyrzucenie ich do czasu ich zanegowania przez leczenie.
Chemioprofilaktyka będzie brana pod uwagę w 2 przypadkach:
Wielość typów antygenowych (zwłaszcza białek M) wyklucza możliwość szczepień zapobiegawczych, które ponadto można rozważać z ostrożnością, biorąc pod uwagę możliwą rolę nadwrażliwości w chorobach popaciorkowcowych.
Terapia szczepionkami przeciwko florze dróg oddechowych (mieszanina paciorkowców, pneumokoków, gronkowców, hemofilów) lub autoszczepionką czasami zapobiega zaostrzeniom przewlekłego zapalenia oskrzeli w okresie zimowym . Ten sam rodzaj mieszanej szczepionki może być stosowany do odczulania astmatyka, jeśli podejrzewa się, że odpowiedzialnym alergenem jest jego flora bakteryjna.
LeczeniePaciorkowce beta-hemolizujące, wszystkie bardzo wrażliwe na penicylinę , nie stanowią żadnego problemu. W przypadku pacjentów nadwrażliwych na penicylinę można zastosować makrolidy lub sulfonamidy (paciorkowce są generalnie oporne na stosowane same aminoglikozydy , a niektóre szczepy są oporne na tetracykliny ).
Leczenie zapalenia wsierdzia jest delikatniejsze, biorąc pod uwagę duże rozproszenie wrażliwości paciorkowców alfa-hemolizujących oraz słabą podaż antybiotyku in situ (chociaż jest on skąpany we krwi, sama roślinność jest bardzo słabo nawadniana). W takich przypadkach może być konieczne podawanie od 20 do 40 milionów jednostek dziennie przez 6 tygodni. Użyteczne jest określenie na wyizolowanym szczepie MIC (minimalne stężenie hamujące) i CMB samej penicyliny oraz w mieszaninie ze streptomycyną lub kanamycyną : te 2 antybiotyki są aminoglikozydami. Istnieje zwykła synergia działania bakteriobójczego. W trakcie leczenia może być również przydatne sprawdzenie, czy krew pacjenta nabiera działania hamującego i bakteriobójczego na własny szczep.
W krajach byłego Związku Radzieckiego powszechne jest leczenie paciorkowców fagoterapią . Lek jest dostępny w postaci płynnej lub sprayu ( PhagyoSpray ). Chociaż paciorkowce na ogół nie są źródłem impasu terapeutycznego, pacjenci zakażeni wieloopornymi bakteriami mogą dołączać do grup, które ułatwiają dostęp do leczenia obcych bakteriofagów .
W kwietniu 2021 r. odnotowano następujące gatunki:
Kilka gatunków wcześniej zaliczanych do paciorkowców zostało przeklasyfikowanych jako Enterococci :
Do rodzaju Lactococcus dołączyło kilka innych gatunków :
Inne zostały przeklasyfikowane w różnych gatunkach: