Róża
Róża
Róży twarzy.
| Specjalność | Choroba zakaźna |
|---|
| ICD - 10 | A46.0 |
|---|---|
| CIM - 9 | 035 |
| ChorobyDB | 4428 |
| MedlinePlus | 000618 |
| eMedycyna | 1052445 |
| eMedycyna | skóra właściwa / 129 |
| Siatka | D004886 |
| Inkubacja min | 2 dni |
| Maksymalna inkubacja | 4 dni |
Ostrzeżenie medyczne
An różę lub róża (od greckiego ἐρυσίπελας „zaczerwienienie skóry”), jest zakażenie na skórze spowodowanych bakteriami , Streptococcus i Staphylococcus . Objawia się stanem zapalnym skóry, najczęściej kończyny dolnej , z towarzyszącą gorączką. W zasadzie diagnoza nie wymaga dalszych badań , a leczenie polega na podaniu antybiotyku i/lub terapii fagowej (bardzo powszechnej w Europie Wschodniej i Rosji). Powikłania róży są rzadkie podczas leczenia i mogą być wtórne do rozprzestrzeniania się infekcji.
Patofizjologia
Skóra składa się z trzech warstw od powierzchni do głębokości: naskórka , skóry właściwej i tkanki podskórnej . Erysipelas to ostre zapalenie skóry właściwej ( zapalenie skóry właściwej i tkanki podskórnej) bez martwicy . Klasycznie infekcja ta następuje po obecności „bramy”, czyli pęknięcia skóry ( rany lub owrzodzenia ).
Omawiana bakteria to paciorkowiec beta-hemolizujący , najczęściej Streptococcus pyogenes (grupa A), a rzadziej, w kolejności występowania, paciorkowce z grup G, B lub C. Paciorkowiec występuje zatem w 80% walizka. Stwierdzono obecność innych zarazków, takich jak Staphylococcus aureus lub Gram-ujemnych pałeczek, takich jak Enterobacteriaceae lub Pseudomonas aeruginosa, ale ich odpowiedzialność nie została udowodniona.
Epidemiologia
Roczną częstość występowania róży szacuje się na 10 do 100 przypadków na 100 000 . Dotyka głównie dorosłych po 40 roku życia, w średnim wieku około 60 lat. Ponad 85% róży występuje w kończynach dolnych . W 5 do 10% przypadków róża jest zlokalizowana na twarzy , rzadziej gdzie indziej.
Zidentyfikowano kilka czynników ryzyka, lokalnych ( obrzęk limfatyczny , portal wejścia) lub ogólnych ( otyłość ). Istnienie poprzedniego odcinka sprzyja występowaniu kolejnego. Chociaż podejrzewa się, że cukrzyca i alkoholizm nie wydają się mieć związku.
Wymienia się kilka poważnych czynników ryzyka: podeszły wiek, nadciśnienie tętnicze , cukrzyca, niewydolność serca , owrzodzenie nóg , wydłużony czas rozwoju, zarostowe choroby tętnic kończyn dolnych , niewydolność nerek , niedożywienie , nadużywanie alkoholu i narkotyków , niedobór odporności .
Diagnostyczny
Rozpoznanie róży ma charakter kliniczny; żadne dodatkowe badanie nie jest konieczne.
Kliniczny
Zwykle róża daje obraz "ostrej gorączkowej dużej czerwonej nogi". Początek jest nagły z wysoką gorączką do 40 ° C z czasami dreszczami. Następnie pojawia się dobrze ograniczony zapalny płat skórny i postępujące rozszerzenie, z obrzękiem i bólem przy palpacji. Limfadenopatia satelita jest powszechne i naczyń chłonnych jest niestały.
W 30% przypadków gorączka nie występuje. Czasami występuje rozluźnienie skóry lub plamica . Kiedy róża pojawia się na twarzy, pojawia się obwodowe wybrzuszenie, rzadko spotykane, gdy jest zlokalizowane w kończynach dolnych.
Portal wejścia znajduje się w trzech czwartych przypadków, może to być intertrigo interorteil, przeczos związany z dermatozą ( łuszczyca , egzema ), urazem , a czasem jatrogennym (rana pooperacyjna).
Dodatkowe testy
Standardowa biologia krwi wykazuje zespół zapalny z wielojądrową leukocytozą neutrofilową i podwyższonym CRP .
Diagnostyka różnicowa
Główną diagnostyką różnicową jest zakażenie martwicze (martwicze zapalenie skóry i podskórna lub martwicze zapalenie powięzi ), które wymaga pilnego leczenia chirurgicznego. Objawy wskazujące na tę patologię mogą obejmować zmianę stanu ogólnego , hipotermię , zapaść , bardzo silny ból, niedoczulicę , rozlane stwardnienie, sinice lub martwicę, trzeszczenie .
Różykę kończyny dolnej należy również różnicować z zapaleniem żył , ogniskiem lipodermatosklerozy , arteriopatią , niepaciorkowcowym zapaleniem skóry i podskórnym zapaleniem skóry ( cefal , pastereloza ) lub zatruciem .
Różę twarzy należy odróżnić od rozszerzenia czyraku lub ostrego wyprysku .
Ewolucja
Bez leczenia wynik może być samoistnie korzystny, z fazą gorączki i przedłużeniem trwającym 1 lub 2 tygodnie. Najczęściej jednak pojawia się ropień skóry, a czasem posocznica lub uszkodzenie nerek, ze zgonem w 15 do 40% przypadków.
Ewolucja pod wpływem antybiotykoterapii jest korzystna w ciągu ośmiu do dziesięciu dni w ponad 80% przypadków, z zanikiem gorączki lub apyreksji czwartego dnia i poprawą objawów miejscowych w siódmym dniu. Śmiertelność wynosi 0,5%, głównie związana z chorobami współistniejącymi. Powikłania są rzadkie, najczęściej lokoregionalne: ropień, progresja do postaci martwiczej, obrzęk limfatyczny. Jeszcze rzadziej występują powikłania ogólnoustrojowe, takie jak posocznica. Głównym ryzykiem postępującym jest nawrót.
Leczenie
Penicylina jest antybiotykiem odniesienia doświadczenia klinicznego i bakteriologicznego argumentów. W szpitalu, penicyliny G jest podawany przez wstrzyknięcie dożylne w dawkach od 10 do 20 milionów jednostek dziennie aż apyrexia , a następnie poprzez penicyliny V lub amoksycyliny w doustnej w górę „do zanikania miejscowych objawów zapalnych, wszystkie do całkowitego trwania leczenia 10 do 20 dni. W przypadku braku powagi, leczenie może być ambulatoryjne od początku drogą doustną przez okres 15 dni. W przypadku alergii na beta-laktamy , makrolidy można stosować nawet prystynamycyna lub klindamycyna .
Konieczne jest leczenie drzwi wejściowych. Leczenie gorączki może obejmować paracetamol . W NLPZ (niesteroidowe przeciwzapalne) nie są zalecane z powodu ewentualnego związku z wystąpieniem przypadków powięzi martwicze. To samo dotyczy kortykosteroidów, które mogą sprzyjać powikłaniom septycznym.
Profilaktyka róży to leczenie czynników przyczyniających się (portal wejścia, obrzęk limfatyczny). Profilaktyczną antybiotykoterapię można zastosować w przypadku wielu nawrotów z niekontrolowanymi czynnikami przyczyniającymi się. Pozwala zredukować liczbę nawrotów, tylko z efektem zawieszającym. Polega na podawaniu doustnej penicyliny V w ilości od 2 do 4 g dziennie lub penicyliny G we wstrzyknięciu domięśniowym 2,4 miliona jednostek co 3 tygodnie.
Historyczny
Uważa się, że to Friedrich Fehleisen wyjaśnił etiologię róży w 1882 roku. Jednak już w 1872 roku Gustave Nepveu zaobserwował bakterie we krwi pacjentów.
Uwagi i referencje
- Francuskie Towarzystwo Dermatologiczne, Francuskojęzyczne Towarzystwo Patologii Zakaźnej , [PDF] "Ryza i martwicze zapalenie powięzi: wsparcie - Długi tekst » , Annales de dermatologie et de vénérologie , 2001, tom 128, strony 463-82.
- La Revue Prescrire "uznając, i przyjęcie z róży w nogę - Part 1: kliniki powyżej wszystkich", Revue Prescrire , 2007, tom 27, n ö 287, strony 687- 691
- College of Teachers in Dermatology of France, [PDF] "Pozycja 87 - Bakteryjne infekcje błony śluzowej skóry" , Annales de dermatologie et de vénérologie , 2012, tom 139, strony A32-A39
- La Revue Prescrire "uznając, i zarządzanie różycy w nogę - Część druga: penicyliny przede wszystkim", Revue Prescrire , 2007, tom 27, n o 288, strony 763-767
- „Erysipelas to pierwsza infekcja chirurgiczna, której etiologia została wyjaśniona i była dziełem niemieckiego chirurga Friedricha Fehleisena (1854-1924). » (J.-P. Dedet, Microbiology, od początków do pojawiających się chorób , Paryż, Dunod, 2007, s. 84. )
- (De) Fehleisen, F. Die Etiologie des Erysipels , Berlin, 1883.
- Gustave Nepveu "Uwaga na obecność bakterii w krwi róży", Proceedings of the Society biologicznej , 5 p Series, tom. 2, 1872, s. 164-168 . Cytowane przez (w), K. Codell Carter, z powstaniem koncepcji przyczynowe chorób , wyd. Ashgate, 2003, s. 93-94 i 219.