Zapalenie zatok

Lewa zatoka szczękowa oznaczona strzałką. Zauważamy brak przejrzystości powietrza w porównaniu z przeciwną stroną. Kluczowe dane

Specjalność	Otorynolaryngologia

Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne

CISP - 2	R75
ICD - 10	J01 , J32
CIM - 9	461 , 473
ChorobyDB	12136
MedlinePlus	000647
eMedycyna	232670
eMedycyna	emerg / 536
Siatka	D012852
Lek	Moksifloksacyny , ciprofloksacyny , cefuroksym , lorakarbef ( w ) , cefdinir ( w ) , cefprozyl ( w ) , deksbromfeniraminę ( w ) , gatifloksacynę , nafazolina , lewofloksacyna , Gwajafenezyna , trowafloksacyna , klarytromycyna , amoksycylina , (+) - pseudoefedryny , tetrahydrozoliny ( w ) , fenoksymetylopenicylina potasowa ( d ) , sulfametoksazol / trimetoprim ( d ) , doksycyklina , mometazonu ( w ) , flutikazon , loratadyna , azytromycyna , azelastynę / flutikazonu ( d ) , feksofenadyna , ibuprofen , klindamycyna , lewofloksacyna półwodzianu ( d ) , azelastyna , metyloprednizolon i cetyryzyna
Pacjent z Wielkiej Brytanii	Zapalenie zatok

Ostrzeżenie medyczne

Zatok jest zapalenie się z jednego lub więcej z czterech rodzajów zatok ( szczękowych , czołowych , klinowych lub sitowej ), który zawiera ludzki organizm . Poważne komplikacje są rzadkie.

Najczęstsze objawy to: podrażnienie nosa lub nawet przekrwienie w jednej lub obu jamach nosowych, z bólem twarzy. Inne objawy mogą obejmować: gorączkę, ból głowy, osłabienie węchu, łzawienie, ból gardła i kaszel , a także nieprzyjemny zapach (z powodu ropy i możliwego krwawienia) i czasami zaburzenia smaku . Objawy mogą się nasilać w nocy.

Z medycznego punktu widzenia ostre zapalenie zatok przynosowych rozpoznaje się, gdy trwa dłużej niż cztery tygodnie, a przewlekłe zapalenie zatok przynosowych trwa dłużej niż 12 tygodni.

Przyczyny

Gdy wirus , grzyby ( drożdże ), bakterie lub alergii wpływa na okładzinę nosa, reagują o zapalenia i pęcznienia, co powoduje zablokowanie z zatok . W rezultacie śluz nie jest już normalnie odprowadzany, a wirusy lub bakterie mogą szybko rosnąć. Zapalenie zatok zaczyna się zatem w większości przypadków od wirusowego zapalenia nosogardzieli, które powoduje zmianę zdolności oczyszczania aparatu rzęsowo-zatokowego i może przejść do autentycznego bakteryjnego zapalenia zatok. Odczucia ucisku, które może odczuwać pacjent, wynikają z nadciśnienia spowodowanego niedrożnością zatok.

Główne zaangażowane wirusy to rinowirus , myksowirus i adenowirus . Główne bakterie odpowiedzialne za wtórne infekcje zatok to Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis , Staphylococcus aureus i Anaerobes (rzadkie, związane z ogniskiem zębowym). W grę wchodzą również grzyby takie jak Aspergillus .

Zapalenie zatok może być zlokalizowane w różnych miejscach. Zatoka szczękowa (najczęstsze zapalenie zatok, możliwe od 4-6 roku życia, ponieważ wcześniej zatoka szczękowa nie jest w pełni ukształtowana); zatoka czołowa (możliwa od jej powstania w wieku około 11-13 lat); zatoka klinowa (po 15 latach); zatoka sitowa (u niemowląt i dzieci).

Typologia

Zapalenie zatok może być dwojakiego rodzaju. Ostra: spowodowana w większości przypadków infekcją wirusową zwykłego przeziębienia , może być leczona od 7 do 12 dni. Może to być również spowodowane alergią lub ropniem zębowym . Przewlekłe: mogą być konsekwencją niedostatecznie leczonych epizodów zakaźnych i często sprzyjają im czynniki anatomiczne lub alergiczne. Zapalenie zatok jest klasyfikowane jako przewlekłe, gdy trwa powyżej 2 tygodni do 4-8 tygodni. Ostre zapalenie zatok można jednak zaklasyfikować jako przewlekłe, jeśli powtarza się je 2 do 4 razy w tym samym roku.

Ostre zapalenie zatok

Ostre zapalenie zatok jest związane z już obecną niewydolnością oddechową, zwykle pochodzenia wirusowego , w szczególności wywołaną przez rinowirus , koronawirus i grypę, lub w inny sposób wywołaną przez adenowirus , paragrypę , syncytialny wirus oddechowy , enterowirus inny niż rinowirus i metapneumowirus . Jeśli infekcja jest pochodzenia bakteryjnego, może być spowodowana głównie przez Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis . Jak dotąd Haemophilus influenzae jest najczęstszym czynnikiem bakteryjnym w zakażeniach zatok. Jednak wprowadzenie szczepionki przeciwko H. influenza typu B (Hib) znacznie zmniejszyło liczbę zakażeń H. influenza typu B. Inne pokrewne patogeny to Staphylococcus aureus i inne gatunki paciorkowców , bakterie beztlenowe i rzadziej bakterie Gram-ujemne . Wirusowe zapalenie zatok trwa zwykle 7-10 dni, podczas gdy bakteryjne zapalenie zatok jest bardziej uporczywe. Około 0,5 do 2% wirusowego zapalenia zatok powoduje bakteryjne zapalenie zatok. Wydaje się, że podrażnienie nosa związane z intensywnym dmuchaniem prowadziłoby do wtórnej infekcji bakteryjnej.

Ostre epizody zapalenia zatok mogą być również wynikiem wysypki grzybiczej . Zakażenia te dotykają głównie pacjentów z cukrzycą lub z niedoborem odporności (takim jak AIDS , u pacjentów po przeszczepie lub przez leki ograniczające układ odpornościowy) i mogą stanowić zagrożenie dla życia.

Podrażnienie chemiczne, zwykle spowodowane dymem papierosowym i oparami chloru, może również powodować ten rodzaj zapalenia zatok. Rzadko jest spowodowana infekcją zębów.

Przewlekłe zapalenie zatok

Z definicji przewlekłe zapalenie zatok trwa dłużej niż 12 tygodni i może być często spowodowane różnymi przewlekłymi zapaleniami zatok. Objawy obejmują: przekrwienie błony śluzowej nosa, ból twarzy, ból głowy , nocny kaszel, objawy kontrolowanej lub innej łagodnej astmy, ogólne złe samopoczucie , żółtawą lub zielonkawą wydzielinę, uczucie „zbyt pełnego” lub „zbyt pustego” wydzieliny z nosa. i/lub niewydolność oddechowa nasila się, gdy pacjent się pochyla. Każdy z tych objawów może mieć kilka konsekwencji, które należy osobno zdiagnozować i rozważyć. Często zapalenie zatok prowadzi do anosmii , niezdolności do wyczuwania zapachów. W nielicznych przypadkach ostre lub przewlekłe zapalenie zatok szczękowych jest związane z infekcją zębów.

Przewlekłe zapalenie zatok można podzielić na dwa przypadki: z polipowatością nosa lub bez . Gdy występuje polipowatość, jest to przypadek przewlekłego przerostowego zapalenia zatok; jednak przyczyny pozostają nieznane i mogą to być alergia, czynniki środowiskowe, takie jak kurz i zanieczyszczenia, infekcja bakteryjna lub grzyby (niealergiczne, bakteryjne lub reaktywne).

Przewlekłe zapalenie zatok jest wieloczynnikową chorobą zapalną, a nie prostą bakteryjną infekcją zapalną.

Według badań przeprowadzonych w 1999 roku przez naukowców z Mayo Clinic , większość przewlekłego zapalenia zatok nie jest spowodowana alergią, ale kolonizacją przez grzyby . Wywołałoby to reakcję układu odpornościowego, którego eozynofile podrażniłyby wyściółkę zatok. Ta teoria jest jednak kontrowersyjna.

Diagnostyczny

Osoby zagrożone

Niektórzy ludzie są bardziej podatni na zapalenie zatok niż inni. Dorośli są zwykle najbardziej narażeni, ponieważ zatoki tworzą się stopniowo do 12 roku życia. Jednak niemowlęta i małe dzieci czasami mają zapalenie zatok. Osoby z historią zapalenia zatok są również bardziej narażone na ponowne zapalenie zatok. Osoby z alergiami lub których układ odpornościowy jest osłabiony (na przykład z powodu innej choroby) są bardziej niż inne narażone na zapalenie zatok. Trzy inne czynniki zwiększają ryzyko zapalenia zatok, osób z wrodzoną anomalią nosa lub zatok, polipów nosa lub mukowiscydozy.

Czynniki ryzyka

Oprócz historii medycznej, rozwój zapalenia zatok sprzyjają pewne czynniki środowiskowe. Należą do nich np. wilgotność czy zanieczyszczenie powietrza , stres czy narażenie na dym papierosowy.

Niedobór magnezu powoduje niedobór tlenku azotu , w którym jeden z funkcji jest zapobieganie infekcji w jamach ciała, w tym zatok.

Wśród głównych czynników ryzyka niemowlęta mają nadal niedojrzałe i morfologicznie zagrożone górne drogi oddechowe. Niemowlęta w szczególności słabo usuwają nosaciznę i są szczególnie podatne na zapalenie sit , bardzo wrażliwy obszar u niemowląt, ponieważ tkanki są bardziej kruche.

Objawy kliniczne

Rozpoznanie ostrego ropnego zapalenia zatok z infekcją bakteryjną można postawić, gdy występują co najmniej dwa z trzech poniższych objawów:

stały lub nasilony ból zatok pod oczodołami pomimo leczenia objawowego przez co najmniej 48 godzin;
jednostronny lub pulsujący ból, który może się nasilać: pod koniec dnia, w nocy oraz przy pochyleniu głowy do przodu;
zwiększenie wydzieliny z nosa (wyciek z nosa), zwłaszcza jeśli jest jednostronny.

Inne drugorzędne objawy mogą wspierać diagnozę:

gorączka utrzymująca się dłużej niż 3 dni
niedrożność nosa i/lub kichanie
kaszel, a nawet dyskomfort w gardle, jeśli trwają dłużej niż 10 dni

W szczególności wydzielina z nosa o wyraźnym, ciemnożółtym lub zielonkawym kolorze sugeruje zakażenie lub nadkażenie pochodzenia bakteryjnego. Zmniejszenie lub utrata węchu lub kakosmia to również objawy wzmacniające diagnozę, a także nietypowy nieświeży oddech .

Zdjęcie rentgenowskie jest przydatne tylko w przypadku wątpliwości co do diagnozy lub ewentualnie po pierwszym niepowodzeniu leczenia antybiotykami. Badanie TK jest wskazane tylko w przypadku podejrzenia złożonego lub klinowego zapalenia zatok, które nie jest widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Pobieranie wydzieliny drogą donosową do przewodu środkowego lub przez nakłucie zatok jest bardzo rzadko wykonywane, ale jest wskazane w przypadku powikłanego zapalenia zatok u pacjentów z obniżoną odpornością lub niedawno poddawanych antybiotykoterapii.

Ostre zapalenie zatok szczękowych

Łatwo go pomylić z ostrym zapaleniem zatok przynosowych pochodzenia wirusowego lub zapaleniem nosogardzieli, w przypadku którego w pierwszych dniach wygląd wydzieliny z nosa jest normalny.

Zapalenie zatok szczękowych jest chorobą zatok, której pochodzenie zębowe stanowi niemały odsetek, biorąc pod uwagę intymność relacji między zębami a dnem zatoki. Niezbędne są badania uzupełniające oparte na konwencjonalnych i nowoczesnych technikach radiologicznych. Ich wskazanie zależy od kontekstu klinicznego. Powodzenie leczenia zależy od wyeliminowania przyczyny zębowej i jej następstw zatokowych. Leczenie stomatologiczne musi brać pod uwagę ryzyko nawrotu i następstw ekstrakcji zęba. Leczenie zapalenia zatok ma charakter medyczno-chirurgiczny. Opieka nad pacjentem wymaga współpracy stomatologa z otolaryngologiem.

W ciągu pierwszych kilku dni u dzieci może objawiać się na dwa różne sposoby. W ostrej ciężkiej postaci występuje wysoka gorączka (powyżej 39 °C ) związana z bólami głowy ( ból głowy ), ropnym wyciekiem z nosa, a czasem nawet obrzękiem okołooczodołowym. W wersji podostrej kaszel związany z ropnym wyciekiem z nosa i niedrożnością nosa to objawy utrzymujące się przez ponad 10 dni bez poprawy.

Zapalenie zatok klinowych

Pozostaje dość rzadki i objawia się głębokim bólem, bezsennością zaoczodołową, na którą środki przeciwbólowe mają niewielki wpływ. Towarzyszy mu zwykle tylny wyciek z nosa (wydzielina z nosa w gardle).

zapalenie sitowia

Niezwykle poważne u niemowląt zapalenie sitowia pozostaje stosunkowo rzadkie. Skutkuje to wysoką gorączką ( 39 do 40 °C ) z towarzyszącymi bólami głowy, osłabieniem (cofanie się), ropnym wyciekiem z nosa i ewentualnie obrzękiem powiek.

Przyczyny

Zapalenie zatok to stan zapalny, który może być spowodowany przez:

Komplikacje

W rzadkich przypadkach, jeśli infekcja nie jest leczona, może się rozprzestrzenić i zaatakować oczy (zwłaszcza zapalenie sitowia ) lub mózg (zapalenie zatok klinowych i czołowych), prowadząc do poważnych powikłań. Wśród tych ostatnich znaleźć na zapalenie opon mózgowych , mózgu, ropnie , zapalenie zakrzepowe żył z jamistych lub podłużnych zatok , krwiak Ropniaki lub szpiku (przede wszystkim u dzieci).

Zabiegi

Ostre zapalenie zatok

Niektóre antybiotyki są zwykle przepisywane na zapalenie zatok, ale ta postawa jest kontrowersyjna. W niektórych zaleceniach uważa się, że antybiotykoterapia jest wskazana w przypadkach przedłużonego zapalenia zatok (ponad tydzień), które może wskazywać na nadkażenie bakteryjne. Jednak nie zawsze są one wskazane od razu, de facto polecane są w następujących przypadkach:

zapalenie zatok czołowych, sitowe lub klinowe ( por. powikłania );
scharakteryzowane zapalenie zatok szczękowych lub niepowodzenie początkowego leczenia objawowego lub powikłań;
Jednostronne zapalenie zatok szczękowych związane z infekcją zębów górnych po tej samej stronie.

Leczenie antybiotykami ropnego zapalenia zatok szczękowych trwa zwykle od 7 do 10 dni (zalecenie stopnia C = słabe dowody naukowe). Antybiotykiem najczęściej stosowanym w bakteryjnym zapaleniu zatok jest połączenie kwasu amoksycylina-klawulanowego przez okres 10 dni. W przypadku alergii na penicylinę, cefalosporynę do 2 e a 3 e generacji są wskazane, choć bardziej przeciw-wskazanie dotyczy ogólnie na antybiotyki beta-laktamowe , jest następnie pokazane telitromycyna. W ciężkich przypadkach wskazane są antypaciorkowcowe fluorochinolony ( lewofloksacyna ). W przypadku zapalenia zatok szczękowych z dentystycznym punktem początkowym, należy dodać antybiotyk działający na beztlenowce, taki jak metronidazol, nie naruszając przy tym punktu początkowego.

Terapia antybiotykowa zwykle wiąże się z leczeniem objawów. Z kortykosteroidów można przepisać krótki kurs doustny (maksymalnie 7 dni) w celu złagodzenia objawów. Czasami przepisywane są również lokalne środki zwężające naczynia krwionośne . Nie są wskazane niesteroidowe leki przeciwzapalne .

Innym podejściem jest leczenie sumatryptanem jak w przypadku migreny, nawet jeśli występuje objaw nosowy (nos nosowy).

Przewlekłe zapalenie zatok

Przewlekłe zapalenie zatok pojawia się zwykle po kilku epizodach ostrego zapalenia zatok. Zdarza się jednak, że od pierwszego epizodu ostre zapalenie zatok przechodzi w stan przewlekły, zwłaszcza gdy to drugie jest niedostatecznie leczone. Przewlekłe zapalenie zatok najczęściej tłumaczy się alergiami, zwłaszcza na niektóre grzyby. To wyjaśnia, dlaczego niektóre terapie przeciwgrzybicze byłyby w stanie zmniejszyć objawy pacjentów. Operacja może być stosowany w rzadkich przypadkach jest przywrócenie drenaż zatok lub przywrócenie wrodzonych nieprawidłowości strukturalnych nosa. Należy go jednak używać tylko w ostateczności.

Zarządzanie nielekowe

Konieczne jest wspomaganie usuwania wydzieliny z nosa prostymi sposobami: wydmuchuj nos, pij dużo wody, użyj nawilżacza do upłynnienia wydzieliny.

Nawadniania nosa pomaga usunąć zatok w płukania z izotonicznym roztworem, takim jak woda lub roztwór soli w ksylitol na podstawie. Jednak zastosowanie irygacji nosa może spowodować zanieczyszczenie fiolki, najczęściej gronkowcem złocistym .

Używanie rozszerzacza nosa (zwanego również rozwieraczem nozdrzy lub rozwieraczem nosa) może pomóc w przewlekłym zapaleniu zatok. Rzeczywiście, przedłużone zapalenie błon śluzowych zatok jest najczęściej spowodowane rozwojem bakterii w nosie. Ten rozwój jest spowodowany zjawiskiem beztlenowym spowodowanym przekrwieniem błony śluzowej nosa. Rozszerzacz nosa bezpośrednio wpływa na ten rozwój, zwiększając aerobik jamy nosowej, czyli wentylację nozdrzy. Retraktory do nosa są wykonane z materiałów nietoksycznych i nieściernych, których zasada działania jest czysto mechaniczna. Istnieją dwa rodzaje rozszerzaczy nosa:

Rozszerzacze pierwszej generacji, zwane również zewnętrznymi rozszerzaczami nosa lub paskami nosowymi, przyczepiają się do zewnętrznej strony nosa;
Rozszerzacze drugiej generacji, znane jako wewnętrzne rozszerzacze nosa, przyczepiają całość lub część do wnętrza nozdrzy. Według różnych badań te rozszerzacze są bardziej skuteczne niż paski do nosa. Ta różnica w skuteczności prowadzi do stopniowego zastępowania pasków przez wewnętrzne rozszerzacze nosa.

Inne wskazówki

Odpoczynek może być pomocny w ostrej fazie. Zwiększone zużycie wody umożliwia usuwanie wydzieliny i łatwiejsze ich odprowadzanie.

Unikaj narażenia na znaczne zmiany temperatury, zimnego i suchego powietrza, a także utrzymuj poziom wilgotności w domu od 30 do 40% (uważaj, aby nie przekroczyć progu, ponieważ ryzyko pleśni - i alergii - wtedy wzrasta).

Należy unikać pochylania głowy, ponieważ może to zwiększyć ból, pływanie pod wodą lub podróżowanie samolotami w ostrej fazie.

W przypadku przewlekłego zapalenia zatok środki zapobiegawcze pomogą zapobiec zaostrzeniu objawów.

Unikaj latania lub jakiejkolwiek innej aktywności związanej ze zmianami ciśnienia (nurkowanie, wspinaczka górska itp.). Ponadto osoby z bezdechem sennym i stosujące urządzenie z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) mogą odczuwać silny ból w nocy z powodu ciągłego nacisku urządzenia.

Powiązane artykuły

Uwagi i referencje

(en) „Jakie są objawy zapalenia zatok? " (Wersja z dnia 5 kwietnia 2015 przez Internet Archive ) ,3 kwietnia 2012
R. S. Leung i R. Katial , " Diagnostyka i leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia zatok " , Podstawowa opieka , tom. 35, n o 1,Marzec 2008, s. 11-24, v – vi ( PMID 18206715 , DOI 10.1016 / j.pop.2007.09.002 )
JM Gwaltney , JO Hendley , CD Phillips , CR Bass , N. Mygind i B. Winther , „ Dmuchanie przez nos napędza płyn z nosa do zatok przynosowych ”, Clin. Infekować. Mówić. , tom. 30 N O 2Luty 2000, s. 387-91 ( PMID 10671347 , DOI 10.1086/313661 , czytaj online ).
(w) Jonathan L Gelfand , „Pomoc w bólu i ciśnieniu zatok” (wersja z 24 września 2011 r. w archiwum internetowym ) , WebMD.com.
(w) Christine Radojicic, „ Sinusitis ” (wydanie z 14 listopada 2012 r. w Internet Archive ) , Cleveland Clinic
(en-US) S i ra G. Boodman , „ Mayo Report on Sinusitis Draws Skeptics ” , Washington Post ,23 listopada 1999( ISSN 0190-8286 , czytać online , obejrzano 1 st czerwiec 2018 )
(i) Jens U. Ponikau David A. Sherris Eugene B. Kern i Henry A. Homburger , „ Diagnoza i częstości występowania alergicznego zapalenia zatok Fungal ” , Mayo Clinic Proceedings , tom. 74 N O 9,wrzesień 1999, s. 877-884 ( ISSN 0025-6196 , DOI 10,4065 / 74.9.877 , czytać online , obejrzano 1 st czerwiec 2018 )
(w) Wieloaspektowa i powszechna patologia niedoboru magnezu . Hipotezy Johnsona S. Meda. 2001 luty; 56 (2): 163-70. Wpisz PubMed 11425281 .
Chelly H., Jabri M., Benhaddou A., Kadiri F., Chekkoury IA, Benchakroun Y. „ Zapalenie zatok szczękowych pochodzenia stomatologicznego: od diagnozy do leczenia” .
(en) „ Krótki przegląd chorób o podłożu immunologicznym ”
(w) Gill JM, Fleischut P, Haas S, Pellini B, Crawford A, Nash DB, „ Stosowanie antybiotyków w zakażeniach górnych dróg oddechowych dorosłych w warunkach ambulatoryjnych: badanie krajowej sieci ambulatoryjnej ” Fam Med. 2006; 38:349-54. PMID 16673197
(en) Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N. et al. „ Wytyczne praktyki klinicznej: zapalenie zatok u dorosłych ” Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2007; 137: S1-S31.
(w) Young J, De Sutter A, Merenstein D. et al. “ Antybiotyki dla dorosłych z klinicznie zdiagnozowanym ostrym zapaleniem zatok przynosowych: metaanaliza indywidualnych danych pacjentów ” Lancet 2008; 371: 908-914.
SPILF SFP-GPIP ( Francuskojęzyczne Towarzystwo Patologii Zakaźnej i Grupa Pediatrycznej Patologii Zakaźnej Francuskiego Towarzystwa Pediatrycznego), „Ogólna antybiotykoterapia w obecnej praktyce w zakażeniach górnych dróg oddechowych” listopad 2011, strona 2
Venekamp RP, Thompson MJ, Rovers MM, Systemic kortykosteroidoterapia ostrego zapalenia zatok , JAMA, 2015; 313: 1258-1259
Roger K Cady, Odróżnianie zatokowego bólu głowy od migrenowego bólu głowy , Zaawansowane Studia Medyczne, Uniwersytet Johnsa Hopkinsa
D r Pawła Lepine, MD, DO, Zdrowia Paszport: zapalenia zatok .
Joshua D. Weissman , Francisca Fernandez i Peter H. Hwang , „ Irygacja nosa ksylitolem w leczeniu przewlekłego zapalenia zatok przynosowych: badanie pilotażowe ”, The Laryngoscope , tom. 121 n O 111 st listopad 2011, s. 2468-2472 ( ISSN 1531-4995 , PMID 21994147 , DOI 10,1002 / lary.22176 , czytać online , obejrzano 1 st styczeń 2017 )
(en) Keen M, Brygadzista A, Wormald PJ. „Kliniczne znaczenie zanieczyszczenia butelek do irygacji nosa” Laryngoskop 2010; 120 (10): 2110-4. PMID 20824637 DOI : 10.1002 / lary.21031
(w) Brandt MG, CC Moore Doyle PC. „Ocena kliniczna nowego stentu do wewnętrznego rozszerzenia nosa w celu poprawy oddychania przez nos” Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 138 (5): 626-632. PMID 18439469 DOI : 10.1016 / j.otohns.2008.01.007
(en) B. Raudenbush. „Stentowanie dróg oddechowych nosa w celu maksymalizacji przepływu powietrza wdechowego: wewnętrzne stożki nosowe Max-Air w porównaniu z zewnętrznymi pasami oddechowymi w prawo” Am J Rhinol Allergy 2011; 25 (4): 249-51. PMID 21819762 DOI : 10.2500 / ajra.2011.25.3621
Zdrowia paszport: Zapalenie zatok .
(w) Koskinen OM Husman TM Meklin TM Nevalainen AI. „Związek między wilgocią lub pleśnią w obserwacjach domów a stanem zdrowia ich mieszkańców” Eur Respir J . 1999; 14 (6): 1363-7. PMID 10624768