Specjalność | Urologia i nefrologia |
---|
CISP - 2 | U95 |
---|---|
ICD - 10 | N20.0 - N20.9 |
CIM - 9 | 592,0 , 592,1 , 592,9 |
OMIM | 167030 |
DiseasesDB | 11346 |
MedlinePlus | 000458 |
eMedycyna | 437096 |
eMedycyna | med / 1600 |
Siatka | D052878 |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Kamica-dróg moczowych |
Moczowej (gr lithos z kamienia) jest chorobą charakteryzującą się tworzeniem obliczeniach (w Łacińskiej rachunku , kamień), to znaczy narostów kryształu , które tworzą się w drogach moczowych (wycięcia nerki (kielichy i miednicy), moczowodów i pęcherza) z minerałów rozpuszczonych w moczu .
Rozmiar kamieni waha się od ziarenka piasku do piłeczki golfowej . Większe, zwane „koralowcami”, formują wnętrze nerki, przez co wyglądają jak gałęzie koralowca . Kamienie są zwykle usuwane poprzez oddawanie moczu .
Jeśli osiągną stosunkowo duże rozmiary (rzędu kilku milimetrów), powodują zatykanie moczowodu i rozdęcie jamy nerkowej moczem. Może to powodować silny ból (nazywany kolką nerkową ), zwykle w boku i podbrzuszu .
Niektóre kamienie są idiopatyczne , to znaczy, że nie rozumiemy jeszcze przyczyn ich pojawienia się.
Stosunkowo gęsty wapń sprawia, że te kamienie są nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich i można je wykryć za pomocą promieni rentgenowskich brzucha. Ultrasonografia, tomografia komputerowa i radiografia cyfrowa to najdokładniejsze badania diagnostyczne do wykrywania kamieni.
Kamica nerkowa jest również znany jako kamica nerkowa , kamica nerkowa , kamica nerkowa lub żwiru .
Archeologiczne dowody ujawniły, że już w Mezopotamii ludzie wiedzieli o kamicy nerkowej i sposobach jej leczenia.
Jednak nie ma szeregów statystycznych pokazujących ewolucję częstotliwości w zależności od czasu i obszaru geograficznego. Mimo to niektóre źródła podają, że w krajach uprzemysłowionych nastąpił wzrost liczby kamieni nerkowych.
W krajach bogatych roczną zapadalność szacuje się obecnie na 5–10% populacji Europy i Stanów Zjednoczonych, ale zachorowalność jest znacznie wyższa w innych ciepłych częściach świata.
Roczną zapadalność na nowe przypadki w świecie uprzemysłowionym na początku XXI wieku ogólnie uznawano za 1500 do 2000 przypadków na milion mieszkańców rocznie.
Jedynie Eskimosi i mieszkańcy japońskich wybrzeży wydają się oszczędzeni lub prawie oszczędzeni, prawdopodobnie z powodu większego spożycia tłustych ryb i / lub wodorostów. Występowania (całkowita liczba przypadków) zmienia się w zależności od krajów oraz ich klimatach, a także w zależności od pochodzenia etnicznego populacji. W grę mogą wchodzić również zachowania i ograniczenia żywieniowe. Płeć również ma znaczenie: kamienie występują dwa do trzech razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Jednak różnica między kobietami i mężczyznami zanika wraz z wiekiem. W 2006 roku oszacowano w Stanach Zjednoczonych, że około 10% ludzi wytworzy kamień w ciągu swojego życia, a 70% z nich będzie miało nawroty (50% w Europie według H.-G. Tiseliusa). Około 80% tych kamieni to kamienie wapniowe, z czego około 80% to szczawian wapnia. Według innych źródeł prawdopodobieństwo wystąpienia tego wpływu w ciągu całego życia szacuje się na 10-15% w Europie i Ameryce Północnej, ale sięga 25% na Bliskim Wschodzie. Zasadniczo jest to choroba nawracająca z prawie 50% nawrotami po dziesięciu latach.
W przyszłości częstość występowania kamicy moczowej może wzrosnąć z powodu różnych czynników:
W związku z tym Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne obawia się, że w Stanach Zjednoczonych dojdzie do powstania na północ od „pasa kamieni nerkowych”, który obecnie znajduje się na południu Stanów Zjednoczonych.
Stan może być bardzo bolesny, ale ryzyko śmierci jest prawie zerowe, jeśli kamień jest leczony. Śmiertelność może jednak sięgać 66% w przypadku nieobrobionego kamienia koralowego (bardzo szczególna postać rozległego kamienia). Pewne komplikacje mogą prowadzić do zaangażowania zagrażającego życiu. Może to mieć miejsce w przypadku niedrożności przewodu moczowego przez duży kamień. Dzieje się tak tylko w przypadku braku korzystnego naturalnego przebiegu (takiego jak fragmentacja kamienia) i / lub opieki medycznej.
Kamienie nerkowe są często związane z infekcjami dróg moczowych, a infekcje te są bardzo niespójne pod względem ciężkości i składu. Co utrudnia ich leczenie: biofilmy są szczególnie nieprzepuszczalne dla niektórych antybiotyków .
W rzadszych przypadkach występuje obecność patogenów wykazujących aktywność ureazy (która rozkłada mocznik), takich jak:
Istnieje wówczas ryzyko wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzącego w najpoważniejszych przypadkach do wstrząsu septycznego . Konieczna jest wtedy operacja antybiotykowa.
W najpoważniejszych przypadkach (1 na 10) czasami stwierdza się nieprawidłowości anatomiczne:
Istnieją protokoły medyczne pozwalające scharakteryzować infekcję na podstawie obecnych zarazków lub prościej na podstawie kształtów i kolorów oraz anatomicznej lokalizacji pierwszych kamieni.
Często błędnie zakłada się, że spożywanie zbyt dużej ilości wapnia zwiększa ryzyko rozwoju kamieni, ponieważ najbardziej rozpowszechnionym rodzajem jest szczawian wapnia . Wręcz przeciwnie, dane epidemiologiczne pokazują, że dieta uboga w wapń zwiększa ryzyko kamienia nazębnego i nawrotów. Jednak wydaje się, że efekty suplementacji wapnia nie były badane z tego punktu widzenia aż do 2000 roku.
Wykazano również, że ważny jest rytm nocny : suplementacja węglanu wapnia przyjmowana z posiłkiem wieczornym zmniejsza oksalurię (wydalanie szczawianów z moczem), natomiast przed snem nasila kalciurię , ale nie wpływa na oksalurię . Wydaje się, że preferowaną formą wapnia dla osób zagrożonych tworzeniem się kamieni jest cytrynian wapnia , który w największym stopniu przyczynia się do zwiększenia wydalania cytrynianu z moczem.
Odżywianie pozostaje najważniejszym czynnikiem ryzyka wystąpienia kamieni.
Czynnikiem ryzyka jest również podwyższony poziom słabo rozpuszczalnych związków w „stężonym” moczu. To wyjaśnia większą częstość występowania choroby w przypadku odwodnienia . Może to być spowodowane falą upałów, pobytem w gorącym kraju, epizodem gorączki lub innymi przyczynami. Uważa się, że hiperkalcemia (wysoki poziom wapnia we krwi) sprzyja powstawaniu kamieni wapniowych. Jednak mechanizm powstawania kamieni jest wieloczynnikowy (kilka powiązanych ze sobą przyczyn) i często złożony, często łączący czynniki pochodzenia genetycznego, dietetyczne i nabyte nieprawidłowości metaboliczne.
Częste infekcje dróg moczowych są również czynnikiem wysokiego ryzyka nawrotu epizodów infekcji, ponieważ obecność cystyny sprzyja tworzeniu się kamieni (patrz mechanizm komórkowy).
Skład kamieni zmienia się w zależności od postępu choroby.
Średnia przy pierwszym zdarzeniu:
A kiedy kamień jest zainfekowany:
W kolejnych zdarzeniach liczba kamieni wzrasta średnio o 7%, kwas moczowy o 3,8%, a struwit spada o 13,1%.
Charakter tych obliczeń jest bardzo zmienny i odzwierciedla mechanizmy działające przy ich tworzeniu. Zgodnie z klasyfikacją Daudona, istnieje 7 głównych typów kamieni zdefiniowanych na podstawie ich składu krystalicznego. Te różne typy nie wykluczają się wzajemnie w ramach tych samych obliczeń: w rzeczywistości, jeśli niektóre obliczenia składają się tylko z jednego rodzaju i dlatego są określane jako „czyste”, większość z nich jest mieszaniną kilku typów, a zatem mówi się, że są „mieszane”. Te 7 typów to:
Kamienie szczawiowo-wapniowe (typu I i II) są obecnie zdecydowanie najpowszechniejsze w zachodnim stylu życia i stanowią około 80% całości. Występują w 9 przypadkach na 10 z powodu błędów żywieniowych, aw 1 na 10 przypadków wtórnych do choroby podstawowej. Bez względu na przyczynę (błędy żywieniowe lub choroba podstawowa) powoduje to nadmiar szczawianów i / lub wapnia w moczu. Gdy nadmiar moczu jest preferencyjnie na szczawianach, tworzą się kamienie lite (typ I). Z drugiej strony, gdy nadmiar moczu dotyczy głównie wapnia, tworzą się kamienie weddellitowe (typ II).
Błędy żywieniowe prowadzące do powstawania kamieni łososiowych obejmują nadmiar (przemijający lub trwały) pokarmów bogatych w szczawian (czekolada, mocno parzona czarna herbata, szczaw, szpinak, kapusta, rabarbar, czerwone jagody, kiwi ...) i / lub tak -zwane pokarmami „oksaloformującymi”, tj. wspomagającymi tworzenie szczawianów przez organizm (głównie tłuste i słodkie pokarmy oraz białka zwierzęce). Niektóre z chorób, które mogą powodować kamicę tarczową, obejmują pierwotną hiperoksalurię (choroby genetyczne powodujące nadmiar szczawianów w moczu) i hiperoksalurię jelitową (nadmiar szczawianów w moczu spowodowany zmniejszeniem powierzchni wchłaniania moczu). Jelito cienkie, obserwowane w bariatrycznych operacjach pomostowania żołądka lub rozległych resekcjach jelita cienkiego u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna).
Błędy dietetyczne sprzyjające występowaniu kamieni weddellitowych to nadmierne spożycie wapnia (mleko, produkty mleczne, sery, orzechy) oraz nadmiar soli i białek zwierzęcych, o których wiadomo, że sprzyjają wydalaniu wapnia z moczem. Wśród chorób powodujących wyciek wapnia z moczu, a tym samym sprzyjających występowaniu kamieni weddellitowych, można wymienić pierwotną nadczynność przytarczyc i idiopatyczną hiperkalciurię.
Kamienie moczowe (typ III) zajmują drugie miejsce, stanowiąc około 15% całości. Ich głównym czynnikiem ryzyka jest zakwaszenie moczu (pH moczu <5,5), co sprzyja wytrącaniu się w moczu rozpuszczonego kwasu moczowego. Główną przyczyną trwałego zakwaszenia moczu jest insulinooporność nerek, czyli odporność nerek na działanie hormonu insuliny. Insulinooporność jest częstą cechą obserwowaną w wielu różnych patologiach, takich jak cukrzyca, otyłość brzuszna, hipertriglicerydemia. To wyjaśnia, dlaczego kamica moczowa występuje najczęściej u wzdętych osób o bardzo bogatej i niezrównoważonej diecie. W populacji otyłej jest to nawet najczęstszy rodzaj kamienia nazębnego, wyprzedzając dwa połączone typy oksalokalcyków.
Kamienie fosfokalcowe (typ IV) występują rzadziej i są zwykle spowodowane nadmiarem wapnia w moczu (co można zaobserwować w pierwotnej nadczynności przytarczyc) lub nadmiernie zasadowym moczem (pH moczu> 7). Niektóre z wielu przyczyn alkalicznego moczu, o których wiadomo, że powodują częste kamienie, obejmują infekcje dróg moczowych i niektóre postacie kwasicy dystalnych kanalików (dystalna kwasica kanalikowa jest rzadką chorobą nerek).
Kamienie cystyny (typ V) są znacznie rzadsze niż poprzednie, ponieważ stanowią mniej niż 1% całości. Zawsze są spowodowane chorobą genetyczną zwaną cystynurią, która charakteryzuje się wyciekiem cystyny w moczu.
Ostatnie dwa typy (VI i VII) są znacznie rzadsze i marginalne. Jednak jako znany przykład kamieni typu VII można przytoczyć kamienie utworzone z antyproteaz, takich jak indynawir, które to antyproteazy są lekami stosowanymi w walce z zakażeniem HIV.
W komórkach nerkowych (komórka NRK-52E) zachodzi przesycenie, czyli wzrost stężenia pierwiastków stałych: szczawianu wapnia (CaOx) i apatytu fosforanu wapnia (CaP).
Niedawne badanie wykazało wpływ czynników zapalnych i stresu na tworzenie biologicznej matrycy kamienia nazębnego.
Czynniki te obejmują OPN i HSP-70.
Przyszłe metody leczenia mogłyby opierać się na tej obserwacji.
Szczawian wapnia (CaOx) tworzy narosty i działa jako induktor, na którym apatyt wapnia (CaP) i struwit wiążą się poprzez mostki białkowe (ksantyna i cystyna).
Mostki te są najczęściej wykorzystywane jako substrat dla biofilmów, wtedy dochodzi do powikłań w postaci infekcji dróg moczowych i odrzucenia moczanu amonu.
Kwas moczowy jest następnie wiązany wiązaniem jonowym z utworzonym kompleksem, po czym następuje zakwaszenie moczu.
Procenty chemiczne i zarazki odpowiedzialne za infekcję determinują kształt kryształu i nasilenie kamicy, jednak zjawisko to pozostaje słabo poznane.
Reakcja zapalna powoduje apoptozę komórkową, kamienie nerkowe są następnie uwalniane do cewki moczowej.
Choroba jest często wykrywana na podstawie ekspresji typowego bólu w czasie epizodu niewydolności nerek z kolką nerkową, ale inne rodzaje bólu, krwiomocz i / lub infekcja mogą również wskazywać na tę diagnozę. Kamień należy aktywnie usunąć w 25% przypadków ( tj. Jedna procedura opieki wymagana dla 500 pacjentów na milion ).
Kamica moczowa jest zwykle idiopatyczna i bezobjawowa, dopóki kamień nie utrudni przepływu moczu. Objawy mogą obejmować ostry ból w boku (zwany kolką nerkową ), nudności i wymioty, niepokój, tępy lub ostry ból, krwiomocz i gorączkę, jeśli występuje nadkażenie. Ostra kolka nerkowa została opisana jako jeden z najgorszych bólów. Ale niektórzy ludzie nie mają żadnych objawów, dopóki ich mocz nie zawiera krwi ( krwiomocz ), co może być charakterystycznym objawem kamieni nerkowych.
Rzadziej, gdy kamica atakuje dolne drogi moczowe, może objawiać się trudnościami w oddawaniu moczu ( dyzuria ).
Zwykle nie występuje niewydolność nerek , zajęcie jest jednostronne.
Idealnie, kamień znajduje się w moczu, co sygnalizuje diagnozę.
Poza ogólnie typową kliniką, obecność krwi w moczu na pasku testowym zachęca do dodatkowych badań:
Nie zaleca się stosowania samych ultradźwięków. Lepiej jest wykonać USG połączone z prześwietleniem brzucha. Jednak badanie referencyjne jest skanerem, ponieważ może zdiagnozować 100% kamieni.
Należy jednak wziąć pod uwagę stosunek korzyści do ryzyka ze względu na promieniowanie ze skanera diagnostycznego, ale także z przyszłych skanów kontrolnych. Wpływ promieni rentgenowskich na organizm ludzki jest znany i zidentyfikowany.
Leczenie kamicy moczowej ma charakter medyczny lub chirurgiczny. Postępowanie w kamicy moczowej było przedmiotem publikacji zaleceń. Te z „Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego” pochodzą z 2014 r., A z „Europejskiego Towarzystwa Urologicznego” z 2016 r. Zachowujemy te wydane przez Kanadyjskie Towarzystwo Urologiczne, opublikowane w 2015 r., Oraz przez Europejskie Towarzystwo Urologiczne, zaktualizowane w 2016 r.
Ograniczenie wody pozwala, poprzez zmniejszenie poboru wody, na mniejszą produkcję moczu i, teoretycznie, mniej „naciskać” na kamień nazębny. Ta kwestia jest nadal przedmiotem debaty, ale w czasie kryzysu na ogół preferowane jest ograniczenie wody.
Zachowuje się zestaw kryteriów wyboru leczenia:
Uzupełnieniem tego leczenia jest leczenie farmakologiczne (alfa-blokery i / lub blokery kanału wapniowego). Zabieg ten umożliwia ułatwienie „przejścia” kamicy. Leczenie opiera się przede wszystkim na monitorowaniu samoistnego wydalania kamienia nazębnego oraz przestrzeganiu zasad higieny i żywienia. Monitorowanie odbywa się co sześć miesięcy w pierwszym roku, a następnie corocznie z badaniem moczu.
Leczenie napadu kolki nerkowej polega na leczeniu przeciwbólowym , spazmolitycznym lub przeciwzapalnym.
W przypadku konieczności skorzystania z usług urologa. Chirurgia dotyczy 21,5% przypadków w badaniu Su.Vi.Max. Stosowane są 4 techniki:
Przeciwwskazaniami do ECL są: ciąża, przeszkoda poniżej kamienia nazębnego, tętniak tętnicy nerkowej lub aortalnej, zakażenie dróg moczowych, nieskorygowane zaburzenia krzepnięcia. Otyłość lub deformacje ortopedyczne mogą uniemożliwić wykonanie CEW.
Nie ma przeciwwskazań do URS.
Przeciwwskazaniami do NPLC są: przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, nieleczona infekcja dróg moczowych, guz lub ciąża.
Dobre nawilżenie jest niezbędne, aby rozcieńczyć odpowiedzialne związki, a tym samym zmniejszyć ryzyko nawrotów. Z drugiej strony należy unikać napojów gazowanych, które zwiększają ten ostatni. Zainteresowanie niektórymi sokami owocowymi pozostaje przedmiotem dyskusji.
Paradoksalnie, wchłanianie wapnia może zmniejszyć ryzyko nawrotu, prawdopodobnie poprzez zmniejszenie krystalizacji oksalurii CaOx. Efekt ten obserwuje się głównie wtedy, gdy suplementacja wapnia to głównie żywność.
W zależności od charakteru obliczeń można zaproponować:
Epicurus , Anne of Brittany , Jacques-Bénigne Bossuet , Sébastien Érard , Michel de Montaigne , Samuel Pepys , Robert Guérin dit Gros-Guillaume , Isaac Newton , Martin Luther , Napoleon III , Saint Pius V , Marshal Niel , Georges-Louis Leclerc de Buffon , Jean-Jacques Rousseau , Georges Brassens , François Fillon .
Pisarz Isaac Asimov cierpiał z powodu kamieni moczowych i opisuje, w jaki sposób jego ból był leczony morfiną , dodając, jak bardzo martwiłby się, że uzależniłby się od niej, gdyby potrzebował jej bardziej.