Specjalność | Urologia , psychiatria i psychologia |
---|
CISP - 2 | Y07 |
---|---|
ICD - 10 | F52.2 , N48,4 |
CIM - 9 | 302,72 , 607,84 |
ChorobyDB | 21555 |
eMedycyna | 444220 |
eMedycyna | med / 3023 |
Siatka | D007172 |
Leczenie | Psychoterapia |
Lek | Johimbina , papaweryna , metylotestosteron ( w ) , żeńszeń ( w ) , cytrynian sildenafilu ( d ) , sildenafil i wardenafil |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Zaburzenie erekcji |
Zaburzenia erekcji (zwany również impotencja ) jest albo w niemożności uzyskania trwałego erekcji ważne lub nie jest w stanie utrzymać, jeśli uzyskuje się sztywną prącia dostateczne by uzyskać aktu płciowego przy precyzyjnym penetracji. Kiedy składa się tylko z braku pożądania seksualnego, jest to kwestia aphanisis .
Jej częstotliwość jest trudna do określenia ze względu na prawdopodobne niedoszacowanie zgłoszonych przypadków i definicję impotencji (niepowodzenia ograniczone w czasie lub dłuższe). Różne dane nie są zatem porównywalne. Jego częstość wzrasta wraz z wiekiem.
We Francji ponad 30% mężczyzn po 40. roku życia ma problem z impotencją. Ten sam rząd wielkości znajduje się w Ameryce.
Występowanie zaburzeń erekcji przed 60 rokiem życia jest silnie skorelowane z ryzykiem wystąpienia chorób układu krążenia . Wymaga to badań i zarządzania czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego oraz środków higieniczno-dietetycznych. Dlatego dieta i ćwiczenia fizyczne u osób otyłych mogą czasami poprawić dysfunkcję.
Cukrzyca jest ważnym czynnikiem ryzyka zaburzeń erekcji.
Palenie jest znanym czynnikiem ryzyka, bez konieczności stosowania innych chorób.
Alkohol jest czynnikiem ryzyka.
Stymulacja seksualna powoduje uwolnienie tlenku azotu, który jest jednym z głównych mediatorów powstawania erekcji. Uwalnianie to jest zlokalizowane i rozpoczyna się z jednej strony w komórkach śródbłonka ciał jamistych, a z drugiej strony neuronów nie adrenergicznych i cholinergicznych. Pod kontrolą specyficznych receptorów, receptorów P2y, oraz wewnątrz mięśnia, tlenek azotu aktywuje cyklazę guanylanową , co powoduje przekształcenie trifosforanu guanozyny w cykliczny monofosforan guanozyny (cGMP). Nagromadzenie cGMP prowadzi m.in. do rozluźnienia mięśni gładkich tętnic prącia i tkanek jamistych, a także obrzęku prącia i ostatecznie do erekcji.
Izotretynoiną oraz niektóre neuroleptyki , spożywane długoterminowe, może powodować impotencję seksualną stałe. Tytoniowy zawierający smołę powoduje długoterminowych, w zależności od wieku osoby lub w jego kondycji fizycznej, seksualnej impotencji, ponieważ jest szkodliwy dla tętnic i naczyń krwionośnych.
Na pierwszy plan wysuwają się choroby układu krążenia . Cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, hiperlipidemia czy miażdżyca wpływają na rozszerzenie naczyń krwionośnych, co zaburzy przepływ krwi i erekcję w penisie.
Choroby neurologiczne (udar, stwardnienie rozsiane, choroba Alzheimera, ale także urazy układu nerwowego itp.) lub zaburzenia równowagi hormonalnej (niedobór hormonów męskich związanych z hipogonadyzmem, chorobami tarczycy itp.) również powodują zaburzenia erekcji.
Na poziomie prącia pewne specyficzne patologie są również przyczyną zaburzeń erekcji (choroba Peyroniego, ze zwłóknieniem tkanek erekcji).
Wiele leków ma również znany negatywny wpływ na erekcję. Mówimy wtedy o jatrogenizmie leczniczym. Problem jest często spotykany, w szczególności w przypadku terapii, takich jak leki przeciwnadciśnieniowe, przeciwdepresyjne, neuroleptyki , diuretyki , beta-blokery , środki obniżające poziom lipidów lub chemioterapia.
Operacja miednicy (radykalna prostatektomia) może również prowadzić do zaburzeń erekcji.
U wielu mężczyzn erekcję może zakłócić stres, problem psychologiczny lub reakcja emocjonalna. Zaburzenia lękowe, niska samoocena, zaburzony związek emocjonalny lub depresja mogą wywołać lub pogorszyć zaburzenia erekcji. Te czynniki psychologiczne uważane są za główne przyczyny uniemożliwiające satysfakcjonujące życie seksualne młodych ludzi.
Aby potwierdzić naturę impotencji, należy odnieść się do rejestracji nocnych erekcji paradoksalnego snu (obecnych i doskonałych w przypadku blokady psychicznej lub utraty czucia, słabych lub nieistniejących w przypadku patologii organicznych). To badanie, zawsze niezbędne do postawienia diagnozy, obecnie nie jest już przydatne, choćby tylko wtedy, gdy bezradny jest pewien dobrej jakości swoich dziennych lub nocnych erekcji i deklaruje, że chodzi o pojawienie się nowego lub nowego partnera, w jego życiu seksualnym, co spowodowało niedawną i całkowitą wadę. Wrażliwe pochodzenie impotencji jest również kwestionowane: jest uwarunkowane częściowym lub całkowitym zanikiem wrażenia zmysłowości na powierzchni prącia (zużycie i nieodnawianie ciałek Krausego ), w szczególności na poziomie wędzidełka , któremu może towarzyszyć ból skóry lub zmiana wyglądu skóry (rogowacenie) napletka i może pojawić się początkowo przy braku stymulacji wzrokowej, po grze wstępnej . Jeśli aphanisis może prowadzić do impotencji, może to być również konsekwencją.
Należy systematycznie poszukiwać związku z chorobami sercowo-naczyniowymi (przynajmniej elektrokardiogram , w razie potrzeby z testem wysiłkowym ).
Na poziomie biologicznym poszukiwanie cukrzycy musi być systematyczne (pomiar cukru we krwi na czczo). Badanie poziomu testosteronu może wskazywać na przyczynę hormonalnego.
Postępowanie w przypadku dysfunkcji o podłożu psychogennym może wymagać psychoterapii indywidualnej lub par , jednak brak jest realnej oceny skuteczności tego typu leczenia.
Z drugiej strony możliwe jest leczenie dysfunkcji pochodzenia organicznego. Badanie przeprowadzone przez profesora Pierre'a Lavoisiera, opublikowane w amerykańskim czasopiśmie The PhysioTherapy Journal , wykazało skuteczność jego metody IC-Force w leczeniu impotencji.
Zmiana stylu życia może mieć korzystny wpływ, w tym rzucić palenie. Spożywanie alkoholu w rozsądnych dawkach nie wydaje się mieć znaczącego wpływu na erekcję. Przyjmowanie suplementów diety może regulować lub łagodzić drobne zaburzenia krążenia lub stresowe (np. czosnek , ziołolecznictwo antystresowe).
Często przepisywane są leki doustne. Oferując metodę przyjmowania „na żądanie” do sporadycznego użytku lub ciągłego dla bardziej codziennej potrzeby, przedstawiają przeciwwskazania i środki ostrożności do stosowania, które należy dobrze przestrzegać. Skutki uboczne tych leków są związane z ich sposobem działania, a lekarz wybiera konkretną cząsteczkę według swojego pacjenta.
Te inhibitory fosfodiesterazy 5 są sildenafilu The tadalafil lub wardenafil . Mają wymierne rezultaty i są dostępne. Udénafil na mirodénafil The avanafil i lodénanafil trwają ekspertyzy. Produkty te nie wpływają na libido . Sildenafil, u mężczyzn bez zaburzeń erekcji, może przedłużać erekcję wraz z wytryskiem, bez wpływu na okres refrakcji (czas pomiędzy dwoma kolejnymi erekcjami).
Należy je przyjmować „na żądanie”, czyli na krótko przed planowaną aktywnością seksualną. Zasadnicze różnice pomiędzy poszczególnymi produktami to czas działania (który reguluje czas pomiędzy zażyciem leku a aktem seksualnym) oraz czas działania. Indywidualna czułość różni się dla każdego produktu, a powtarzająca się awaria jednego z nich powinna spowodować wypróbowanie innego produktu tej samej klasy. Można zasugerować dzienne spożycie tadalafilu w mniejszych dawkach, z lepszym wynikiem.
Niepowodzenia drogi doustnej, spowodowane niewłaściwym użyciem w niewłaściwym czasie lub uwalnianiem silniejszej adrenaliny do zwężenia tętnic niż leki rozszerzające, są powszechne w starych i ciasnych zatorach.
Są przeciwwskazane w przypadku przyjmowania leków typu nitropochodnych , ze względu na ryzyko wystąpienia niedociśnienia. Nawet jeśli ryzyko zawału serca nie wydaje się zwiększone, recepta musi być ostrożna w tej dziedzinie.
Leczenie miejscowe ma na celu wywołanie erekcji. Jednym ze sposobów jest wstrzyknięcie do prącia prostaglandyny E1 (PGE1), bimixu ( papaweryna / fentolamina (en) ) lub trimiksu (papaweryna / fentolamina / PGE1). Inny polega na wprowadzeniu do cewki moczowej aplikatora uwalniającego mały sztyft zawierający substancję czynną. Te zabiegi wymagają fazy nauki z pracownikiem służby zdrowia, aby zminimalizować ryzyko bólu lub złego podawania.
Alprostadil mogą być podawane za pomocą kropli osadzonego kremu na koniec prącia (ujścia). Struktura chemiczna cząsteczki jest identyczna jak prostaglandyny E1, której działanie obejmuje rozszerzenie naczyń krwionośnych tkanki erekcyjnej ciał jamistych oraz zwiększenie przepływu w tętnicach jamistych, co skutkuje sztywnością prącia.
Pompa próżniowa, zwana także próżnią lub erekcją próżniową , jest używana w połączeniu z pierścieniem uciskowym, zwanym również pierścieniem prącia : krew jest najpierw zasysana do prącia dzięki podciśnieniu powietrza wywieranemu w rurce, a następnie w celu utrzymania erekcji. podmiot wsuwa pierścień uciskowy (rodzaj opaski uciskowej) u podstawy prącia w celu utrzymania erekcji i odbycia stosunku płciowego. Pierścień na penisa można pozostawić na miejscu maksymalnie przez 30 minut. Istnieją dwie głowice pompy próżniowej: ręczna lub elektryczna.
Wyniki są porównywalne z iniekcją do ciała jamistego, ale ma kilka zalet pod względem kosztów, tolerancji i akceptacji. Z drugiej strony, Vacuum i iniekcja mogą być stosowane jednocześnie przeciwko impotencji seksualnej.
Ten mechaniczny zabieg pozwala mężczyźnie odzyskać zdolność erekcji i przywrócić elastyczność penisa.
Przyjmowanie testosteronu może mieć pewną skuteczność w przypadku niskiego poziomu tego hormonu we krwi.
Na koniec można zaproponować założenie protezy prącia. Może być półsztywna (a przez to czasami trudna do ukrycia) lub nadmuchiwana za pomocą pompki umieszczonej w mosznie. Poza tym przepuklina może być przyczyną tej choroby i interwencja może pomóc.
W 1426 r. ogłoszono pierwsze znane we Francji unieważnienie małżeństwa z powodu impotencji seksualnej. W rzeczywistości, w starym prawie francuskim, impotencja była istotną przeszkodą w małżeństwie . Do zweryfikowania seksualności małżonków wykorzystano dwa dowody sądowe :
Kongres został wprowadzony we Francji w 1587 roku. Dla historyka Pierre'a Darmona jest to instytucja „niewytłumaczalnie i specyficznie francuska” . Afera kongresowa, której dotknął w 1659 r. markiz de Langey, a następnie skandal zakończył się jego stłumieniem. Markiz de Langey, uznany za bezsilnego po negatywnym wyniku męki, jakiej doświadczyła jego żona Marie de Saint-Simon, doczeka się unieważnienia małżeństwa z zakazem ponownego małżeństwa. Postanawia żyć w związku małżeńskim z Dianą de Montault de Navailles, z którą ma siedmioro dzieci w ciągu siedmiu lat. W 1675 r. uzyskał zezwolenie na legalny powtórny związek małżeński, jego pierwsza żona, również po jej stronie (z trójką dzieci), po śmierci. Pierre Darmon zauważa w tym względzie, że ponowne małżeństwo domniemanej bezbronności nie było niczym wyjątkowym. W następstwie tego skandalu prokurator Chrétien-François de Lamoignon uzyskuje od parlamentu paryskiego wyrokiem18 lutego 1677, ostateczne zniesienie kongresu.
Kodeks cywilny znosi niemoc jak zapobieganie znoszący małżeństwo, które nie zostały wymienione. Dopiero w 1903 r. Sąd Kasacyjny uznał, że ta bezsilność nie stanowi przeszkody do zawarcia małżeństwa. Zachowywano go jednak nadal dla wyrzeczenia się prawowitego pochodzenia , ale tylko wtedy, gdy był przypadkowy i wyczuwalny przez zewnętrzne oględziny. Artykuł 313 wyraźnie zabrania powoływania się na naturalną impotencję w celu zrzeczenia się ojcostwa:
„Mąż nie będzie mógł, powołując się na swoją naturalną impotencję, wyprzeć się dziecka: nie będzie mógł się tego wyprzeć nawet na podstawie cudzołóstwa, chyba że poród został przed nim ukryty, w którym to przypadku będzie mu wolno przedstawić wszystkie fakty, które są w stanie uzasadnić, że nie jest ojcem. "
- Dawny artykuł 313 Kodeksu Cywilnego
Od ustania Marzec 13 i 20 listopada 1958od sądu cywilnego z Grenoble , małżeństwo z powodu impotencji może być unieważniona w przypadku oszustwa, czy to impotencja został zamaskowany. Od 1975 r. zdolność do „normalnych” stosunków seksualnych stała się podstawową cechą osoby, a impotencja może stanowić przypadek unieważnienia małżeństwa, jeśli zostanie zgłoszona w ciągu pierwszych 6 miesięcy małżeństwa.