Moczopędny

Moczopędny jest substancją, która powoduje zwiększenie moczu wydzielanie i które mogą być stosowane w szczególności do leczenia nadciśnienia tętniczego , niewydolności serca , niektórych obrzęki , nadciśnienie wrotne.

• Niektóre z tych substancji są stosowane jako leki  : hamują reabsorpcję jonów sodu w nerkach i prowadzą do zwiększonego wydalania wody i sodu z moczem.
• Pozostałe zaliczane są do substancji o działaniu moczopędnym:
  • Teobromina
  • Teofilina
  • Kofeina
  • Alkohol

Historyczny

Leki moczopędne są jedną z pierwszych metod leczenia nadciśnienia  ; są używane w tym celu od lat pięćdziesiątych XX wieku.

Doświadczenie ostatnich 40 lat pokazało, że leki te są skuteczne w obniżaniu ciśnienia krwi i powiązanych powikłań sercowo-naczyniowych. Najczęściej stosowanymi lekami są diuretyki tiazydowe. Obecnie ich stosowanie jest zalecane jako leczenie pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia skurczowo-rozkurczowego i izolowanego nadciśnienia skurczowego, bez innych formalnych powikłań. Działają głównie poprzez mechanizm zwiększonego wydzielania sodu i wody, umożliwiając w ten sposób zmniejszenie objętości osocza. Ich sposób działania obejmuje również wpływ na ścianę naczyń, prawdopodobnie związany ze zmniejszeniem zwężającego naczynia krwionośne działania noradrenaliny. Standardowym leczeniem pozostaje hydrochlorotiazyd. Chlortalidon jest podobny do hydrochlorotiazydu, ale czas jego działania jest dłuższy. Wreszcie, indapamid ma również podobne działanie i wiąże się z korzystnym działaniem diuretyków tiazydowych w leczeniu nadciśnienia. Diuretyki działające na pętlę Henle są silnymi środkami, których stosowanie jest zarezerwowane głównie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością nerek. Mają krótszy czas działania niż hydrochlorotiazyd. Stosowanie furosemidu jest na ogół zarezerwowane dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i klirensem kreatyniny poniżej 30 ml / min oraz u pacjentów ze znacznym przeciążeniem objętościowym. Istnieją wreszcie diuretyki oszczędzające potas, które działają na dystalną część kanalików nerkowych, takie jak spironolakton i amiloryd. Spironolakton jest antagonistą aldosteronu, który powoduje utratę sodu z zatrzymaniem potasu. Amiloryd ma podobny wpływ na retencję potasu (chociaż nie działa poprzez aldosteron i specyficznie blokuje kanał sodowy), ale jego działanie przeciwnadciśnieniowe jest ogólnie uważane za słabsze niż spironolaktonu. Te dwa środki są zarezerwowane do leczenia określonego nadciśnienia, takiego jak przypadki hiperaldosteronizmu lub w przypadku opornego nadciśnienia tętniczego związanego z niewydolnością serca. W niektórych przypadkach te diuretyki są łączone z hydrochlorotiazydem, aby zapobiec hipokaliemii. Właśnie pojawił się na rynku selektywny antagonista aldosterolu, eplerenol.

Klasyfikacje

Istnieją dwa sposoby klasyfikacji diuretyków.

Klasyfikacja według miejsca działania w nerkach

Istnieją trzy rodziny diuretyków, z których żaden nie działa na proksymalnie skręconą rurkę:

1. W diuretyki pętlowe , które działają na poziomie pętli Henlego .
2. W tiazydowe środki moczopędne , które działają przy dystalnych kanalików.
3. W diuretyki oszczędzające potas , które działają przy dystalnych kanalików i rura zbierania:
   1. albo diuretyki anty-aldosteronowe ,
   2. lub diuretyki hamujące kanał sodowy .

Zgodnie z działaniem na poziom potasu

Ta czynność zależy od ich działania w witrynie 4:

1. hipokaliemiczne leki moczopędne (promujące wydalanie potasu z moczem):
   1. diuretyki pętlowe ,
   2. diuretyki tiazydowe  ;
2. diuretyki hiperkaliemiczne (oszczędzające wydalanie potasu z moczem).

Wskazania w medycynie

Główne wskazania to:

• Niewydolności serca  : zmniejszenie objętości krwi, a tym samym pracę serca;
• Ciśnienie  zmniejszono objętość krwi, a tym samym ciśnienie;
• Zespoły obrzękowe bez przyczyny lokalnej;
• Niektóre patologie nerek;
• Niektóre formy autyzmu . Diuretyk może zmniejszyć zaburzenia autystyczne u niektórych dzieci. Bumetanid , diuretyk stosowane przez wiele lat, a zwłaszcza w leczeniu nadciśnienia tętniczego, zmniejsza poziom chloru w komórkach. W jednym badaniu dzieciom z autyzmem w wieku od 3 do 11 lat podawano 1 mg dziennie przez 3 miesiące. Trzy czwarte leczonych dzieci wykazało poprawę.

Stosowanie diuretyków jest mało uzasadnione w:

• Otyłość  : Zaginiony waga jest woda a nie tłuszcz
• Obrzęki pochodzenia miejscowego (kompresja, zły stan żylny itp.)

Przeciwwskazania

• niewydolność nerek w przypadku diuretyków hiperkaliemicznych i diuretyków tiazydowych
• uczulenie na sulfonamidy (tiazydy, diuretyki pętlowe) itp.
• toksemia ciążowa (odrzucona przez większość autorów)

Interakcje lekowe

Interakcje są możliwe w szczególności z następującymi lekami: naparstnica, leki hipotensyjne, sole litu, witaminy K przeciw witaminom, niesteroidowe leki przeciwzapalne, niektóre antybiotyki.

Skutki uboczne

• odwodnienie, niedociśnienie, czynnościowa niewydolność nerek,
• hiperurykemia (poziom kwasu moczowego we krwi wyższy niż normalnie), zaburzenia lipidowe,
• pragnienie,
• zasadowica metaboliczna,
• głuchota (diuretyki pętlowe),
• wpływ na układ hormonalny narządów płciowych (anty-aldosterony).
• dla diuretyków tiazydowych i diuretyków pętlowych  : hiponatremia (poziom sodu we krwi poniżej normy), hipokaliemia (poziom potasu we krwi poniżej normy)
• leki moczopędne oszczędzające potas: hipomagnezemia (niższe niż normalne stężenie magnezu we krwi), hiperkaliemia (wyższe niż normalne stężenie potasu we krwi)

Monitorowanie leczenia

Podczas leczenia konieczne jest monitorowanie kliniczne i laboratoryjne. Należy uważać na osoby starsze, szczególnie narażone na skutki uboczne ( niedociśnienie ortostatyczne , dyskaliemia ( hipo- lub hiperkaliemia ) ...).

Monitorowanie obejmuje w szczególności badanie następujących punktów:

• krzywa wagi i krzywa diurezy ,
• znaczenie obrzęku,
• ciśnienie tętnicze (w odleżynach i ortostatyce ),
• Sód w moczu 24-godzinnym,
• jonogram krwi (szukanie w szczególności modyfikacji Na + i K + ),
• mocznica , glikemia ,
• EKG (w przypadku powiązanej digitalizacji).

Główne diuretyki

• Diuretyki pętlowe  : furosemid ...
• Diuretyki tiazydowe
• Leki moczopędne oszczędzające potas  : spironolakton ...
• Diuretyki osmotyczne (diuretyki, które ograniczają reabsorpcję wody na poziomie cewek moczowych nefronów. Ich trybem działania jest eliminacja jonów sodu i chloru z osocza w celu wywołania zjawiska osmozy, które tym samym usuwa wodę z osocza i wciąga go do strumienia moczu)
• oksytocyny , hormonu, który powoduje dostarczanie pracy, działa jako naturalny środek moczopędny przed i po porodzie, obniżenie zawartości chloru.
• Inne substancje o działaniu moczopędnym, w tym naturalne diuretyki: ponad dwadzieścia warzyw, niektóre owoce (truskawki, melony, pomidory itp.), Ale także owies, ocet jabłkowy, herbata, mate, kawa…

Uwagi i odniesienia

1. (w) Freis ED, Wanko A Wilson IM Parrish AE. „  Leczenie samoistnego nadciśnienia tętniczego chlorotiazydem (Diuril): jego stosowanie samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi  ” , J Am Med Assoc. , N O  1661958, s.  137-140 ( podsumowanie )
2. Sandrine Cabut, „  Diuretyk do walki z autyzmem  ”, Le Monde ,11 grudnia 2012( czytaj online , sprawdzono 22 sierpnia 2017 r. ).