Specjalność | Psychiatria i psychologia kliniczna |
---|
CISP - 2 | P82 |
---|---|
ICD - 10 | F43.1 |
CIM - 9 | 309.81 |
ChorobyDB | 33846 |
MedlinePlus | 000925 |
eMedycyna | 288154 |
eMedycyna | śr. / 1900 |
Siatka | D013313 |
Objawy | Przewlekły ból pooperacyjny lub pourazowy ( d ) , koszmar senny i niepokój |
Powoduje | Wojna , gwałt i torowanie drogi ( w ) |
Lek | Tranylcypromina ( w ) , sól litowa , nefazodon ( w ) , sertraliny , paroksetyny , karbamazepina , kwetiapina , duloksetyny , fluoksetyna , arypiprazol , klonazepam , risperidon , prazosyna , lamotrygina , (R, S) -citalopram , wenlafaksyna , alprazolam , topiramat i escitalopramu |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Zaburzenie-stresu pourazowego-pro |
Zespół stresu pourazowego ( PTSD ) to rodzaj ciężkiego zaburzenia lękowego, które objawia się jako traumatyczne doświadczenie z konfrontacją z myślami o śmierci. Ten stan jest również znany jako zespół stresu pourazowego ( PTSD ) lub zespół stresu pourazowego ( PTSD ) w klasyfikacji ICD10 (F43.1) . Czasami używa się również skrótu PTSD (od Post-traumatic stress disorder, zespół stresu pourazowego ).
Zespół stresu pourazowego to reakcja psychologiczna po sytuacji, w której fizyczna lub psychiczna integralność pacjenta lub jego otoczenia została zagrożona lub faktycznie naruszona (w szczególności w przypadku tortur , gwałtu , poważnego wypadku itp. .) gwałtowna śmierć , znęcanie się, zaniedbanie opieki wczesnodziecięcej, manipulacja, napaść, poważna choroba, poród, wojna , napaść , poród). Umiejętności podmiotu (jak sobie radzić) są przytłoczone. Natychmiastowa reakcja na zdarzenie będzie wyrażona intensywnym strachem (przerażeniem), poczuciem bezradności lub uczuciem przerażenia.
PTSD występuje rzadziej niż ostra reakcja na stres .
Na całym świecie ponad 70% dorosłych doświadcza lub doświadczyło traumatycznego wydarzenia w swoim życiu. Pewna liczba (do 12% populacji w niektórych niespokojnych krajach) cierpi na stres pourazowy.
Zespół stresu pourazowego jest klasyfikowany w DSM-5 jako zaburzenie lękowe . Charakterystyczne objawy pojawiają się po traumatycznym wydarzeniu. W takim przypadku osoba z zespołem stresu pourazowego systematycznie unika wszelkich wydarzeń lub dyskusji prowadzących do jej emocji. Pomimo tych strategii, wydarzenie wciąż powraca do myśli jednostki w retrospekcji lub we śnie ( koszmar ). Charakterystyczne objawy są uważane za ciężkie mniej niż trzy miesiące po zdarzeniu wyzwalającym i przewlekłe, jeśli utrzymują się po trzech miesiącach lub dłużej.
PTSD różni się od ostrej reakcji na stres . Może powodować upośledzenie kliniczne w ważnych obszarach funkcji.
Według ostatnich badań sztuczna inteligencja może ograniczyć stronniczość interpretacji wywiadu i pomóc zdiagnozować stan PTS u weteranów tylko poprzez analizę ich głosu (wskaźnik skuteczności 89%).
Pacjent z PTSD skarży się na poczucie beznadziejności lub przerażenie związane z triadą uporczywych objawów:
Unikanie wszystkiego, co przypomina traumatyczne wydarzenie, jest podstawową reakcją na uraz psychiczny. Tak więc unikanie myślenia o tym staje się koniecznością u osób straumatyzowanych (Newman i in. 1996). Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych ( DSM- IV ) wymienia różne rodzaje unikania, takie jak czynności, rozmowy, ludzie, miejsca i wspomnienia związane z traumatycznym wydarzeniem. Wszystkie te rodzaje unikania służą ochronie podmiotu przed kontaktem z czymkolwiek, co może mu przypominać o dramacie. Oznacza to, że po przeżyciu traumatycznego wydarzenia podmiot staje się bardzo wrażliwy na wszystko, co może mu przypominać o tym dramatycznym przeżyciu. Ślady tego dramatycznego doświadczenia mogą mieć dwojakie znaczenie: przypomnienie cierpienia podczas traumatycznego wydarzenia i nieuchronne niebezpieczeństwo wznowienia dramatu. Dla Carlsona unikanie stresu pourazowego może przejawiać się emocjonalnie , poznawczo , behawioralnie i fizjologicznie .
Zespół złożonego stresu pourazowego to szczególna forma PTSD, która pojawia się, gdy dana osoba była narażona na powtarzającą się przemoc fizyczną , werbalną lub psychiczną, podczas której nie miała okazji się bronić. Przejawia się to następującymi objawami:
Zaburzeniom tym towarzyszą czasem:
CAPS, czyli „Skala PTSD administrowana przez klinicystę” , jest skalą kliniczną do diagnozowania i oceny ciężkości zespołu stresu pourazowego (PTSD). Od czasu powstania w 1990 roku skala ta stała się powszechnie stosowanym kryterium pomiaru w zakresie zespołu stresu pourazowego i została wykorzystana w ponad 200 badaniach. Skala ta miałaby doskonałą wiarygodność, użyteczną w diagnostyce i dobrą czułość na zmiany kliniczne.
Uważa się, że zespół stresu pourazowego jest spowodowany doświadczeniem jednego lub więcej rodzajów traumatycznych wydarzeń . Może wystąpić u osób bez historii.
Osoby uważane za zagrożone to wojsko, ofiary klęsk żywiołowych, osoby, które przeżyły obozy koncentracyjne oraz ofiary brutalnych przestępstw. Niektórzy ludzie doświadczają „ winy tego, kto przeżył ”, kiedy przeżyli, podczas gdy inni wokół nich umarli. Przyczyny takiej traumy mogą powstać, gdy dana osoba doświadcza lub jest świadkiem stresującego wydarzenia związanego ze śmiercią , bardzo poważnym niebezpieczeństwem lub podobnym zagrożeniem dla siebie lub innych w sytuacji, w której doświadcza wielkiego strachu lub bezradności. Zagrożone są również osoby zatrudnione w zawodach wymagających przemocy (takich jak żołnierze) lub w sytuacjach nagłych (takich jak ratownictwo medyczne).
Dzieci i dorośli mogą rozwinąć objawy PTSD po zastraszaniu lub napaści.
Według badań 15 do 75% prostytutek uczestniczących w handlu ludźmi wykazuje stan stresu pourazowego.
Według profesora Jean-Michela Constantina, anestezjologa w szpitalu Pitié-Salpêtrière w Paryżu, po zakończeniu leczenia pacjenci zaintubowani podczas epidemii COVID 19 cierpią na stres pourazowy.
Trauma doznana w wyniku przemocy domowej może predysponować jednostkę do rozwoju objawów PTSD. Według badań 337 uczniów, około 25% dzieci narażonych na taką przemoc rozwija PTSD. Wstępne badania sugerują, że przemoc wobec nieletnich może wchodzić w interakcje ze stresem i zwiększać ryzyko rozwoju PTSD w wieku dorosłym, zgodnie z badaniem przeprowadzonym na 900 uczniach. Jednak narażenie na traumatyczne wydarzenie niekoniecznie wskazuje na możliwy rozwój PTSD. Wtargnięcia pamięciowe, takie jak retrospekcje i wspomnienia, w równym stopniu przyczyniają się do psychologicznego i biologicznego wymiaru PTSD, jak samo wydarzenie. Osoby z PTSD doświadczają natrętnych myśli związanych z traumatycznym wydarzeniem. Epizody te pogarszają się i utrzymują objawy PTSD, gdy pacjenci wciąż na nowo przeżywają swoją traumę.
Główny artykuł : Zespół stresu pourazowego po gwałcie
W przypadku tej choroby, jeśli dla wszystkich urazów występują wspólne objawy, choroba objawia się różnie w zależności od zdarzenia. We Francji co 7 minut gwałcona jest kobieta. Jak przypomina nam w ostatnim wywiadzie Emmanuelle Piet z Collectif Féministe Contre le Rape, 70% ofiar gwałtu ma zespół stresu pourazowego.
Główny artykuł : Okołoporodowe zaburzenie stresu pourazowego
Ciąża i poród na ogół mają pozytywny wydźwięk i zapewniają szczęście w zbiorowej wyobraźni. Poród jest jednym z definiujących wydarzeń w życiu, na które każde społeczeństwo zwraca szczególną uwagę medyczną, społeczną i kulturową. W okresie okołoporodowym psychika matki jest modyfikowana przez to, co klinicyści nazywają przezroczystością psychiczną, szczególnym stanem wrażliwości, który przygotowuje przyszłą matkę do spotkania z dzieckiem i zrozumienia jego potrzeb. W połączeniu ze zmianami hormonalnymi i fizycznymi może również sprawić, że poród będzie bardziej podatny na komplikacje psychologiczne. Te ostatnie mają różnorodny charakter: lęki, depresje, zespół stresu pourazowego, zaburzenia relacji matka-dziecko, trudności małżeńskie itp. W pewnej liczbie przypadków, których rozpowszechnienie jest trudne do oszacowania (według niektórych autorów nawet od 20 do 30%), kobiety przywołują poród jako przeżycie traumatyczne. Zespół stresu pourazowego (PTSD) to zaburzenie psychiczne, które może podążać za stresem o określonej intensywności. Dotyczyłoby to 3% kobiet w okresie okołoporodowym. Może pojawić się w dowolnym momencie ciąży, porodu, połogu lub być wcześniej.
Uzależnienie od alkoholu i innych uzależnień może być obciążające czynniki PTSD. Jednak uzależnienia wydają się być raczej konsekwencją PTSD (częste współwystępowanie), osoba starająca się w ten sposób znieczulić siebie i uspokoić swoje bardzo wyniszczające objawy i źródła wielkiego cierpienia. Powrót do zdrowia po stresie pourazowym lub innych zaburzeniach lękowych może być ograniczony lub stan może się pogorszyć z powodu nadużywania lub nadmiernej ilości leków. Rozwiązanie tych problemów uzależnień pozwala na wyraźną poprawę zdrowia psychicznego pacjenta i jego stopnia niepokoju.
Osoby, które doznały łagodnego urazu głowy, są bardziej narażone na rozwój PTSD.
Trudność występuje również w przypadku urazu głowy, ponieważ uraz głowy pozostaje niewidocznym upośledzeniem i dlatego jest trudny do oceny.
Badanie z 2000 roku na ponad 1000 filipińskich chłopców, którzy przeszli rytualne obrzezanie (poza środowiskiem medycznym), wykazało, że ponad połowa z nich cierpiała na zespół stresu pourazowego po obrzezaniu.
W obliczu ofiar klęsk żywiołowych (wybuchów wulkanów, pożarów , powodzi , trzęsień ziemi), katastrof społeczno-politycznych (wojna lub terroryzm ), wypadków z udziałem dziesiątek, setek, tysięcy ofiar, a nawet czynów przestępczych, instytucje społeczne powołały pomoc medyczną i psychologiczną usługi dla „bezpośrednich ofiar”, a także przyjaciół i bliskich krewnych tych bezpośrednich ofiar oraz świadków z pierwszej ręki. Przyjaciele, krewni i świadkowie przez swój emocjonalny związek z bezpośrednimi ofiarami i swoją pozycję w dramatycznym wydarzeniu należą do kategorii „ofiar pośrednich”, ponieważ są wstrząśnięci lub zszokowani tym samym wydarzeniem, co ofiary bezpośrednie, ale inaczej i pośrednio .
W Kanadzie i Stanach Zjednoczonych bezpośrednie i pośrednie ofiary są natychmiast rozwiązywane przez odpowiednie instytucje społeczne, od „dużych” strzelanin na temat przemocy miejskiej po „małe” historie o przemocy domowej . Wystarczy zadzwonić pod numer „911” w nagłych wypadkach, a policja przyjedzie, dokona ustaleń i skieruje do odpowiednich służb. W bardziej osobliwych sytuacjach PTSD jest zawsze traktowane poważnie .
Protokoły interwencji po zdarzeniach krytycznych zostały opracowane dla grupowych lub indywidualnych działań po wypadku lub katastrofie. Protokoły te mają na celu znaczne zmniejszenie ryzyka rozwoju chorób przewlekłych, takich jak rozbrajanie , debriefing , a nawet specjalnie dostosowane protokoły EMDR , takie jak IGTP dla dzieci lub dorosłych, R-TEP lub EGU (Protokół Emergency Group EMDR). Protokoły grupowe umożliwiają szybkie i skuteczne leczenie dużej liczby osób.
Zabiegi psychoterapeutyczne oferowane są jako leczenie pierwszego rzutu, niezależnie od czasu, jaki upłynął od traumatycznego zdarzenia. Mają na celu wyeliminowanie wszystkich objawów pourazowych, a tym samym umożliwienie ofierze odzyskania poprzedniego stanu. W przypadku braku lub ograniczonej poprawy następuje ponowna ocena diagnozy lub zmiana terapii, zmiana lekarza, a nawet intensyfikacja terapii (leki mogą być wtedy oferowane jako uzupełnienie).
Terapia poznawczo-behawioralnaKilka form TBI wydaje się być użytecznych w leczeniu PTSD. Na przykład, trening zapobiegania stresowi obejmujący ćwiczenia oddechowe, trening relaksacyjny, przerywanie negatywnych myśli, odgrywanie ról i restrukturyzację poznawczą są również skutecznymi technikami CBT, które, jak udowodniono, zmniejszają objawy PTSD. Terapia „obrazowania psychicznego” (tj. wyobrażenia polegającego na ponownym przeżywaniu traumy) lub terapia wielokrotnej ekspozycji również zapewnia znaczne zmniejszenie objawów. Wreszcie, terapia grupowa CBT, mająca na celu skorygowanie zniekształconej percepcji początkowej traumy poprzez pisemną narrację pacjenta o swoim traumatycznym doświadczeniu, wydaje się obiecująca. Jednak w niektórych przypadkach narażenie może nasilać, a nie zmniejszać objawy, dlatego pacjent i terapeuta powinni ściśle współpracować i monitorować postępy.
EMDREMDR jest terapia , która została odkryta przez Francine Shapiro w 1987 roku i od samego początku była kontrolowana studiów. Jego wyniki wydają się obecnie wystarczająco przekonujące, ponieważ jego skuteczność została doceniona w szczególności przez WHO (2013) oraz we Francji przez INSERM (2004; 2015), Haute Autorité de Santé (2007), Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (2004) oraz Wielką Brytanię Narodowy Instytut Doskonałości Klinicznej (2005). Dlatego wydaje się, że jest to terapia z wyboru we wszystkim, co dotyczy psychotraumatologii.
Pod wieloma względami EMDR wydaje się być terapią integracyjną. Rzeczywiście, wydaje się ona wprowadzać w czyn w oryginalny sposób, a jednocześnie w aspektach psychodynamicznych , poznawczych , behawioralnych , emocjonalnych , cielesnych i zmysłowych. Jego oryginalność polega głównie na tym ostatnim punkcie. Wydawałoby się, że stymulacja czuciowa oka, dotykowa lub dźwiękowa, dysfunkcyjnych informacji pochodzenia traumatycznego umożliwia ponowne ich przetwarzanie i klasyfikację w pamięci jawnej/narracyjnej, a nie ukrytej/ruchowej (Francine Shapiro). Prace Jacquesa Roquesa i innych uzupełniają te wyjaśnienia, wprowadzając do gry mechanizmy mózgowe specyficzne dla układu limbicznego i korowego, a także autonomicznego układu nerwowego .
HipnozaZabiegi hipnozy zostały również ocenione i zalecane przez INSERM. Szczególnie wskazane jest zastosowanie submodalności ( technika NLP ) lub hipnotycznego leczenia fobii. Przedmiot tego ostatniego, pod wpływem hipnozy, opiera się na podwójnej dysocjacji, umieszczając traumatyczne wydarzenie w nawiasach, zob. praca Richarda Bandlera .
Medytacja transcendentalnaKonkluzja artykułu w Journal of the American Medical Association z 2015 r. wzywa do nowych podejść i podkreśla fakt, że dwie trzecie weteranów z zespołem stresu pourazowego nie jest w stanie uwolnić się od objawów zespołu stresu pourazowego pomimo konwencjonalnego leczenia. Badania wykazały, że praktyka Medytacji Transcendentalnej (TM) powoduje znaczne zmniejszenie objawów PTSD w krótkim czasie.
Medytacja transcendentalna może być pomocna w łagodzeniu objawów PTSD u weteranów. Jednak wielu weteranów cierpiących na PTSD nie szuka leczenia, prawdopodobnie ze względu na piętno choroby psychicznej i jej potencjalny wpływ na rozwój kariery, jak to ujął Norman E. Rosenthal . Medytacja sprawia, że czujemy się bardziej odpowiedzialni za swoje samopoczucie niż inne zabiegi: „Chciałem temu zaradzić, ale czułem, że muszę to zrobić sam” , „to jest postawa, która jest nam znana w piechocie” .
Medytacja transcendentalna demonstruje swoją skuteczność w stanach lękowych, a także w leczeniu zespołu stresu pourazowego z większej efektywności w najważniejszych obaw, co pozwala na zmniejszenie, a czasami zatrzymanie psychotropowych.
LudoterapiaZabawa, tak naturalna dla dzieci i dorosłych, może być potężnym narzędziem terapeutycznym. Rekreacyjnych terapii wynika z psychoterapii ramy i wierze w oczyszczających wartości gry związanych z aktywną rolę terapeuty w celu określenia kierunku oraz źródło leczenia (Schaffera i O'Connora, 1983). Zachęceni odkryciami Anny Freud oraz ideą przymusu powtarzania od Zygmunta Freuda i Davida Levy (1939, cyt. przez Gil, 1991) wprowadzili Pojęcie „terapii uwalniania” dla osób, które doświadczyły tragedii . Levy (1939) jest uważany za jednego z pierwszych, którzy wykorzystali hazard w celach terapeutycznych. Pomógł pacjentom odtworzyć traumatyczne wydarzenie, odgrywając scenę, pozwalając im lepiej przyswoić złe myśli i złe uczucia związane z dramatem. Levy był jednak przeciwny użyciu tej techniki na początku terapii, przed nawiązaniem solidnej więzi zaufania i współudziału. Ponadto uważał, aby nie zalać pacjenta silnym strumieniem emocji, który uniemożliwiłby mu ich przyswojenie.
Według Gila (1991) podstawowym celem tej terapii jest zapewnienie dziecku doświadczenia korygującego i regenerującego, w szczególności doświadczenia bezpiecznych i odpowiednich interakcji, które prowadzą do poczucia zaufania, bezpieczeństwa i dobrego samopoczucia. być. Dla Soursa (1980, cyt. przez Gil, 1991) psychoterapia u dziecka jest relacją między dzieckiem a terapeutą, której głównym celem jest ustąpienie objawów i ostatecznie osiągnięcie stabilności adaptacyjnej.
Leczenie farmakologiczne może być wskazane w przypadkach przewlekłej choroby trwającej dłużej niż rok, z którą współistnieją choroby współistniejące (depresja bardzo często występuje w przewlekłym zespole stresu pourazowego).
AntydepresantyW pierwszej linii oferowane są leki przeciwdepresyjne typu SSRI. Oceniane są citalopram , escitalopram , fluoksetyna , fluwoksamina , paroksetyna i sertralina . W czteropierścieniowych leków przeciwdepresyjnych wykazuje względną skuteczność . Z drugiej strony należy unikać podawania pacjentowi urazowemu cząsteczek psychostymulujących (bezpośrednio lub pośrednio aktywujących receptory monoaminergiczne), takich jak leki przeciwdepresyjne SSRI lub SNRI: może to pogorszyć jego zaburzenia .
Beta-blokery i alfa-blokerySzczególnie skuteczne są beta-blokery, takie jak propranolol, a także alfa-blokery, takie jak prazosin . Jeśli chodzi o propanolol, od samego początku bada się, aby zapobiec powstawaniu PTSD. Wymagałoby to podania tej cząsteczki natychmiast po doświadczeniu potencjalnie traumatycznego zdarzenia. Poprzez natychmiastowe zmniejszenie uwalniania i fiksacji adrenaliny , propanolol może zmniejszyć spontaniczne i początkowe obciążenie lękowe związane z wydarzeniem, a tym samym ograniczyć lub nawet zapobiec tworzeniu się wywołujących lęk i powracających wspomnień związanych z tym wydarzeniem. Recepta beta-blokera na żądanie, pod koniec każdego nawrotu stresu pourazowego, może zapobiec ponownemu wykorzystaniu w pamięci emocjonalnego ładunku stresującego zdarzenia pierwotnego. W ten sposób chroniczny efekt tego stresu będzie stopniowo łagodzony. Niektóre strony internetowe, takie jak Carrot Of Hope, zalecają łączenie cząsteczki blokera alfa i cząsteczki beta blokera (takiej jak propranolol ).
Agoniści alfa 2Pomocni mogą być agoniści receptora norepinefryny alfa-2, tacy jak klonidyna , ponieważ obniżają poziom adrenaliny i noradrenaliny, pomagając w ten sposób zwalczać niektóre objawy tej choroby.
Leki przeciwhistaminoweUżyteczne mogą być leki przeciwhistaminowe ( w szczególności hydroksyzyna i cyproheptadyna ), trazodon i jego pochodne .
NeuroleptykiStwierdzono, że niektóre leki przeciwpsychotyczne, takie jak kwetiapina, są stosunkowo skuteczne w tłumieniu większości objawów, takich jak zachowania unikające, wspomnienia i natrętne myśli. Jednak ich skuteczność jest ograniczona, a działanie antydopaminergiczne może powodować pojawienie się nowych lęków (akatyzji) . Gdy doda się zaburzenia behawioralne (takie jak pobudzenie), bardziej uspokajający neuroleptyk, taki jak loksapina, może być przyjmowany doraźnie, gdy pojawią się te zaburzenia behawioralne.
Psychoterapia wspomagana MDMAMDMA jest obecnie studiuje w Stanach Zjednoczonych jako część użytku medycznego jako leczenia PTSD.
MAPS, Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies, który bada terapeutyczny potencjał tak zwanych substancji psychodelicznych (LSD, Psilocybin, Ibogaine, Ayahuasca…), przeprowadziło dwie pierwsze fazy prób z przekonującymi wynikami. W efekcie, po pojedynczej dawce (uczestnicy otrzymujący placebo lub MDMA) 83% uczestników nie było już uważanych za cierpiących na PTSD, i to przez dwa miesiące po podaniu dawki. Eksperyment był poprzedzony i poprzedzony sesją psychoterapeutyczną tym razem bez substancji i zauważono, że z biegiem czasu wyniki pozostają stabilne: ponad 3 i pół roku po sesji ludzie potwierdzili korzystny wpływ doświadczenia na swoje życie.
Należy jednak zauważyć, że w tym badaniu MDMA nie jest ecstasy. To czysty produkt, którego wykorzystanie i synteza jest pod kontrolą. Ponieważ faza 3 badania została zatwierdzona przez FDA, MDMA może być pierwszą substancją psychedeliczną (choć dokładniej jest to empatogen) przywróconą w 2021 roku do środowiska medycznego, podawaną przez psychiatrów i lekarzy przeszkolonych w terapii psychedelicznej, pierwszą od fala zakazu psychedelików w latach sześćdziesiątych.
W swojej książce Acid Test: LSD, Ecstasy, and the Power to Heal Tom Shroder opowiada o walce prowadzonej przez MAPS i wielu innych lekarzy o ponowne uzyskanie prawa do ponownego użycia tej obiecującej substancji i jej terapeutycznego potencjału, za pośrednictwem 3 osób, Ricka Doblina, założyciel i obecny dyrektor MAPS, Nicholas Blackstone, były żołnierz, który cierpiał na zespół stresu pourazowego po misji w Afganistanie, oraz Michael Mithoefer, psychiatra, który brał udział w badaniu leczenia MDMA.
Ostatnio zespół naukowców z Columbia University Medical Center i McGill University przeprowadził szczególnie interesującą pracę nad pamięcią. W przeciwieństwie do tego, co zostało wcześniej nabyte, odkryli, że traumatyczne wydarzenia i związane z nimi wspomnienia można rozróżnić w naszych nerwach. W szczególności wykazali, że w neuronach pamięć asocjacyjna i pamięć incydentalna przechodzą przez różne białka zwane kinazami . Poprzez skuteczne zablokowanie jednej z tych kinaz w aplyzji , udało im się zapobiec „wypaleniu” traumatycznego doświadczenia w neuronie, a zatem mogą potencjalnie wymazać określone wspomnienie z naszej pamięci. Potrzebne są dalsze badania przed uzyskaniem skutecznego produktu farmaceutycznego, ale to odkrycie otwiera drzwi do nowej formy leczenia, aby zniknąć zespół stresu pourazowego.
Objawy patologii traumatycznych na poziomie wojskowym były opisywane przez bardzo długi czas, zanim psychologowie je zbadali: znajdujemy ich ślady w Eposie o Gilgameszu , u Homera i Herodoty , aż do Dominique'a Larreya .
Niemiecki neurolog Hermann Oppenheim (1889) jako pierwszy użył terminu „nerwica pourazowa” do opisania objawów występujących u ofiar wypadków przy budowie kolei . Termin „zespół stresu pourazowego” (PTSD) został następnie przypisany całej gamie objawów i zaburzeń wynikających z wypadków przemysłowych lub technologicznych. Wraz z dwiema wojnami światowymi, które naznaczyły ostatnie stulecie, psychiatria wojskowa przejęła z kolei to wyrażenie, a następnie pacyfiści i feministki w latach 60. - 70. poszerzyły swoje znaczenie o związane z nią problemy poprzez przemoc rodzinną i społeczną.
Herman Oppenheim zaproponował termin „nerwica urazowa” w odniesieniu do problemów funkcjonalnych spowodowanych subtelnymi zmianami molekularnymi w ośrodkowym układzie nerwowym. Częste występowanie objawów sercowo-naczyniowych u osób po urazach w pracy, a następnie u żołnierzy na linii ognia zapoczątkowało długą tradycję kojarzenia zespołu stresu pourazowego z „nerwicą serca” ( nerwicą serca ). Listę imion można odczytać tak: „ drażliwe serce ” i „ żołnierskie serce” w Myers (1870) i Da Costa (1871) zgodnie ze starożytnym symbolicznym przedstawieniem emocji i uczuć poprzez serce, gdzie symbol serca i połączenie serca i narządów. Według Merskeya (1991, cytowany przez Van der Kolka), różne oznaczenia są kontynuowane wraz z „zaburzonym działaniem serca” ( nieuporządkowanym działaniem serca ) i „astenią Neurocirculatory” ( astenia neurokrążenia ).
W czasie budowy linii kolejowych Charcot zauważył podobne objawy u swoich pacjentów w szpitalu Salpêtrière w Paryżu. Poświęcił się, podobnie jak Pierre Janet i Zygmunt Freud , badaniu „ nerwicy histerycznej ”. Charcot jako pierwszy opisał problemy z sugestywnością i pamiętne kryzysy dysocjacyjne wynikające z rozdzierających doświadczeń swoich pacjentów. Podczas gdy Charcot namawiał Janet do zbadania natury dysocjacji i traumatycznych wspomnień, dwaj inni jej zwolennicy, Gilles de la Tourette i Joseph Babinski , skupili się na histerycznej sugestywności. Kiedy Babiński przejął kierownictwo Hôpital de la Salpêtrière po Charcotie, nastąpiła zmiana w postaci odrzucenia tezy bronionej przez Charcota o organicznym pochodzeniu histerii . Babiński podkreślał natomiast rolę symulacji i sugestywności w etiologii histerii. Zainteresowanie pojęciem traumy wzrosło podczas I wojny światowej, która pochłonęła miliony ofiar cywilnych i wojskowych. Psychiatria wojskowa była najpierw zainteresowana „ szokem okopów” ( Shellshock ) (Myers, 1940; Southard, 1919) spowodowanym terrorem bombardowań artyleryjskich i horrorem rzezi przemieszczonych ciał lub „ nerwicy wojennej ”(Grinker i Spiegel, 1943, 1945; Mott, 1919) lub do„ traumatofobii ”(dosłownie„ strachu przed urazem ”, Hado, 1942), który jest przywoływany w celu uzasadnienia wyroków skazujących i egzekucji za„ tchórzostwo przed wrogiem ”.
Podczas I wojny światowej Anglicy i Francuzi po prostu przekazali sterroryzowanych pluton egzekucyjny jako „tchórzy” i „buntownicy”, jak w sprawie kapralów z Souain . Podczas II wojny światowej generał George Patton spoliczkował sterroryzowanego żołnierza w twarz i nazwał go tchórzem, po czym został zmuszony do przeprosin podczas publicznej ceremonii.
Owocny wkład w poznanie nerwic traumatycznych wnieśli pierwsi psychoanalitycy. Freud mierzy skutki tego uczucia dla członka swojej rodziny. Dostrzega tę patologię w swoich pismach wojennych i powojennych. Kilku jego uczniów zajmie stanowiska lekarza wojskowego. Karl Abraham , rodzic Oppenheima, poprzez swoją pracę z żołnierzami cierpiącymi na uraz fizyczny może wzbogacić swoje rozumienie traumy psychicznej. Zostawszy psychiatrą, stosuje w swojej praktyce rodzaj „uproszczonej psychoanalizy”. Pod koniec wojny kierował oddziałem psychiatrycznym zorientowanym na psychoanalizę w Allenstein. Ernst Simmel stosuje terapię, której źródłem jest psychoanaliza, technika przeczyszczająca i dzięki niej odnosi sukcesy. Sandor Ferenczi pokazuje, że psychiatria, która w czasie wojny sprzeciwiła się psychoanalizie, posługując się jej terminologią, zbliżała się do niej. Ernest Jones, który nie jest zmobilizowany, a zatem nie podlega hierarchicznym obowiązkom, może przeprowadzić psychoanalizę z zaszokowanymi żołnierzami, prosząc władze o opóźnienia. Nalega na konflikt psychiczny i podchodzi do sformułowań Abrahama. Należy również zauważyć, że Victor Tausk jako psychiatra interesuje się psychozami wojennymi, w przeciwieństwie do innych psychoanalityków skupionych na nerwicach wojennych. Wreszcie Helene Deutsch studiuje symptomatologiczny wpływ wojny na kobiety ze służby, za którą jest odpowiedzialna w klinice Juliusa Wagnera-Jauregga . W związku z tym opiekowała się polskim legionistą (Tréhel, 2013a), Magnus Hirschfeld spotkał się również w konsultacji z kobietą-żołnierzem (Tréhel, 2013c). Jednocześnie Zygmunt Freud powołuje się na podobny przypadek kobiety (Tréhel, G. 2015). Georg Groddeck przeprowadza zabiegi psychoanalityczne z żołnierzami cierpiącymi na organiczne dolegliwości wojenne, można zidentyfikować jeden z jego przypadków cierpiących na przewlekłą chorobę. Należy również zauważyć, że Theodor Reik, który został zmobilizowany podczas wojny, interesował się strachem i łączył to pojęcie z traumatyczną nerwicą. W swoich publikacjach Alfred Maury, Zygmunt Freud, potem Theodor Reik opisują różne aspekty snu o gilotynie, Reik odnosi to do snu o traumatycznej nerwicy. Bardzo wcześnie, między opiekunami ( Sigmund Freud / Julius Wagner-Jauregg ) a politykami ( Julius Tandler / Arnold Durig) dyskutowano o praktykach związanych z opieką nad urazową nerwicą. W Niemczech po wojnie nadchodzi chaos rewolucji. Ernst Simmel interesuje się tymi masowymi ruchami, skomponowanymi po części przez bezczynnych żołnierzy, w tekście tak zauważonym, że ministerstwo planuje utworzenie katedry psychoanalizy na Uniwersytecie (Tréhel, G., 2016). Simmel, Paul Federn i Sigmund Freud , trzej lekarze psychoanalitycy opublikowali w tym samym okresie, między 1919 a 1921, wkłady na temat powojennych ruchów rewolucyjnych, pokazując występujące w grze zjawiska psychiczne. funduszy ubezpieczeniowych, aby uświadomić im patologie nerwic wywołane wojną, konsekwencje mogą być poważne i posunąć się nawet do unieważnienia zdolności do pracy tych mężczyzn (Tréhel, G., 2018).
Badania nad „nerwicami traumatycznymi” były kontynuowane pod różnymi i być może bardziej realistycznymi nazwami „ zmęczenie walką ” i „ szok bojowy”, które podkreślają reakcje na stres badane w fizjologii przez Hansa Selye . Poważne psychologiczne następstwa przedstawione przez amerykańskich weteranów, którzy masowo wrócili z Wietnamu w 1973 r., doprowadziły do ponownego zainteresowania traumatyczną patologią, która stała się coraz bardziej znana jako „zespół stresu pourazowego”, gdzie objawy pojawiają się długo po traumatycznym wydarzeniu. Burgess i Holstrom, z Rape trauma syndrom (1974), zwrócili uwagę na psychologiczne i somatyczne następstwa innego rodzaju traumy, która została przeoczona, odkąd sam Zygmunt Freud porzucił własną teorię uwodzenia. Jest to trauma po gwałcie lub napaści na tle seksualnym , podczas gdy urazy związane z fałszywymi oskarżeniami o gwałt lub napaść na tle seksualnym nie wzbudzają takiego samego zainteresowania.
W przypadku psychiatrii wojskowej badania traumy psychologicznej koncentrowały się początkowo na mężczyznach. Burgess i Holstrom, szpital Boston City View , opisali „ syndrom urazu gwałtu ” ( rape trauma syndrom ) zauważyli podobieństwo koszmarów sennych i nagłe pojawienie się przerażających obrazów kobiet-ofiar gwałtu i starych kombatantów cierpiących na traumatyczne nerwice wojenne. W tym samym czasie Kempes (1978) rozpoczął pracę nad maltretowanymi dziećmi i systematycznymi badaniami nad skutkami przemocy w rodzinie . W tym samym czasie w Stanach Zjednoczonych Horowitz (1978) zaproponował model syndromu reakcji na stres ( ang . Stress Response Syndrome ) oparty na doświadczeniach psychoterapeutycznych z ofiarami wydarzeń, które naraziły ich życie na niebezpieczeństwo. Horowitz czerpał inspirację z dwuetapowej traumy Freuda w swojej zaproponowanej i porzuconej przez siebie teorii uwodzenia , aby zdefiniować dwufazowe reakcje . Terr (1979, 1983) skupił się na rozwoju wpływu traumy na funkcjonowanie psychiczne dzieci uprowadzonych z autobusu szkolnego w Chowchilla w Kalifornii. Kristal (1978) wykazał wpływ traumy na zdolność do werbalizowania przeżyć intymnych, na somatyzację oraz na funkcję symboliczną. Wpływy pacyfistów i feministek w Stanach Zjednoczonych przyczyniły się do uznania traumy wynikającej z przemocy domowej, domowej i seksualnej oraz pomogły posunąć naprzód badania w tej dziedzinie, aby uzyskać rygorystyczny i dokładny opis PTSD (zespół stresu pourazowego). ) i włączenie jej w 1980 roku w DSM ( (ENG) , 3 rd edycja American Psychiatric Association ), aw 1992 roku w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD), 10 th edycja " światowej Organizacji Zdrowia ).
: dokument używany jako źródło tego artykułu.