Specjalność | Gastroenterology |
---|
ICD - 10 | K86.0 - K86.1 |
---|---|
CIM - 9 | 577,1 |
OMIM | 167800 |
DiseasesDB | 9559 |
MedlinePlus | 000221 |
eMedycyna | 181554 |
eMedycyna | med / 1721 |
Siatka | D050500 |
Przewlekłe zapalenie trzustki jest zapalną chorobą przewlekłą z trzustki . Charakteryzuje się powstawaniem zwapnień w trzustce, stąd często nadawana jest jej nazwa przewlekłego wapniejącego zapalenia trzustki. Ewoluuje w trzech fazach, z których każda trwa około pięciu lat: pierwsza przez bolesne wybuchy, często wywołane nadmiarem pożywienia; następnie powikłania typu pseudotorbielowatego z możliwością wystąpienia żółtaczki , nadciśnienia wrotnego , ucisku przewodu pokarmowego lub przewlekłego bólu; ostatecznie zniszczenie miąższu trzustki z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki i cukrzycą.
Najczęstszymi przyczynami lub czynnikami przyczyniającymi się do przewlekłego zapalenia trzustki są:
W pewnym odsetku przypadków (postacie idiopatyczne) nie znaleziono żadnej znanej przyczyny. To większość przypadków w Indiach. Formy tropikalne są szczególną formą u młodych mężczyzn, z dużymi kamieniami żółciowymi, powikłanymi cukrzycą.
Główną przyczyną jest alkoholizm i formy idiopatyczne. Wśród innych rzadkich przyczyn, można wymienić pochodzenie zakaźnych ( HIV , wirus świnki , Coxsackie , Echinococcus , Cryptosporidium ) pochodzenie leczniczych ( walproinian sodu , fenacetyna , tiazyd, estrogen , azatioprynę ).
Inne czynniki, takie jak palenie . Wspomina się o roli wdychania niektórych lotnych węglowodorów.
Standardową zapadalność na światową populację szacuje się na 7,7 nowych przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie w przypadku mężczyzn i 1,2 nowych przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie w przypadku kobiet. We Francji chorobowość wynosi 26 przypadków na 100 000 mieszkańców, przy prawie czterokrotnie większej liczbie mężczyzn niż kobiet. Liczby japońskie są porównywalne. Zapadalność wynosi 15,3 nowych przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie na Gwadelupie i 27,6 nowych przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie na Reunion , co stanowi problem zdrowia publicznego . W Indiach częstość występowania jest od 4 do 8 razy większa niż w Europie, przy czym w pierwszym przypadku dominują przyczyny idiopatyczne .
Obecnie mówi się, że ostre i przewlekłe zapalenie trzustki jest jedną i tą samą chorobą, przy czym ta pierwsza czasami przechodzi w drugą.
Zwapnienie trzustki są typowe przewlekłego zapalenia trzustki. Najlepiej widać je na tomografii komputerowej bez wstrzyknięcia.
Ból postępuje w ostrych atakach, prawdopodobnie wywołanych spożyciem alkoholu. Może być przewlekły, zwiększony przez jakiekolwiek spożycie pokarmu. Jest to nadbrzusze, z napromienianiem grzbietu. Pacjent najczęściej konsultuje się w przypadku bólu w nadbrzuszu, który był następstwem nadmiaru napojów alkoholowych. Może wystąpić napromienianie grzbietu. Czasami stwierdzamy brak apetytu, wymioty, spowolnienie towarzyszącego tranzytu. Bóle są czasami związane z ostrymi atakami zapalnymi w przewlekłym kontekście: następnie szybko ustępują po odpoczynku przewodu pokarmowego i dożylnych środkach przeciwbólowych. Mogą być również związane z napięciem kanału Wirsunga (zablokowanym przez zwapnienie lub rzekomą torbiel), a następnie przechodzić w stan przewlekły z bolesnym kryzysem po każdym posiłku i znaczną utratą wagi.
U pacjenta mogą wystąpić powikłania wtórne do torbieli rzekomych w 40% przypadków. Zmiany te mogą pojawiać się wtórnie do skupionej martwicy w następstwie ostrego zapalenia trzustki lub mogą być określane przed przeszkodą przewodową, wtórną do zwapnienia trzustki. Ta pseudotorbiel jest zmianą płynną w trzustce lub w jej kontakcie, która swoją objętością może powodować ucisk na sąsiednie narządy: przewód żółciowy wspólny , dwunastnicę , żyłę wrotną ; z towarzyszącymi objawami klinicznymi: żółtaczka , wymioty poposiłkowe, nadciśnienie wrotne . Ponadto ta pseudo-torbiel może sama się komplikować: nadkażenie, krwawienie wewnątrz torbielowate itp.
Cholestaza ściskanie żółciowych może ujawnić przewlekłe zapalenie trzustki, jak świąd prosty do żółtaczki , a nawet wybuchu zapalenia dróg żółciowych . Będzie to związane z przewlekłym zapaleniem trzustki spowodowanym obecnością zwapnień trzustki. Może być związany z uciskiem przez rzekomą torbiel, ze zwłóknieniem trzustki, z jądrem zapalenia trzustki. Występuje w około 27% przypadków przewlekłego zapalenia trzustki.
Ucisk dwunastnicy objawiający się wymiotami pokarmowymi i utratą masy ciała występuje w około 6% przypadków, rozwijając się z czterech mechanizmów: zwłóknienia, ostrego zapalenia, torbieli rzekomej lub torbielowatej dystrofii ściany dwunastnicy.
Zakrzepica żylna może rozwinąć się w układzie krezkowo- wrotnym z odcinkowym nadciśnieniem wrotnym , a czasem z pęknięciem żylaków przełyku .
Wysięk surowicze ( otrzewna , opłucna , osierdzie ) może wystąpić ostro podczas wybuchu zapalenia trzustki lub przewlekle: w tym przypadku często są one określane przez przetokę wirsunga (wysoki poziom amylazy i lipazy w wysięku surowiczym wskazuje na ten mechanizm) .
Krwawienie może wystąpić komplikacje, z tworzeniem rzekomych (często komplikuje pseudo-torbieli) lub wirsungorrhagia (krwawienie externalized w postaci melena ; fibroscopy i kolonoskopii są normalne, diagnoza zostanie wykonany w CT, które podkreślają przewlekły. zapalenie trzustki z jej zwapnieniami i zmianą przyczynową).
Powikłania śledzionowe mogą również występować jako ostre powikłanie przewlekłego zapalenia trzustki: pseudo-torbiel wewnątrz śledziony , krwiak, pęknięcie. Te komplikacje są rzadkie.
Z drugiej strony cukrzyca jest częstym i ostatecznym powikłaniem przewlekłego zapalenia trzustki, wynikającym z postępującego niszczenia w trzustce wysepek Langerhansa produkujących insulinę . Jest to cukrzyca insulinozależna , pogarszająca się stopniowo i często łatwo równoważąca się.
Podobnie zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki pojawi się pod koniec przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki, z zaburzeniami trawienia tłuszczów w diecie, stolcami tłuszczowymi .
Osteomalacji mogą wystąpić z powodu nieprawidłowego wchłaniania witaminy D (rozpuszczalne w tłuszczach), odpowiedzialny za część mineralizacji kości.
Przewlekłe zapalenie trzustki często ustępuje samoistnie, wraz z całkowitym zniszczeniem trzustki, w ciągu 10 do 15 lat, co oznacza koniec ostrych powikłań zapalenia trzustki: pacjent nie będzie już odczuwał bólu ani rzekomych torbieli. W następstwie zapalenia trzustki pozostaną tylko zwapnienia, cukrzyca i zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki. Z drugiej strony pacjent będzie narażony na większe ryzyko rozwoju gruczolakoraka trzustki , zwłaszcza w rzadkich postaciach dziedzicznych.
Śmiertelność w formach alkoholowych wynosi około 50% w wieku 20 lat. W innych formach jest znacznie niższy.
Diagnoza z pewnością wymaga często opinii specjalisty (niekiedy kolegialnej).
Testy transpeptydazy gamma-glutamylowej , fosfatazy alkalicznej i poziomu cukru we krwi mogą być zakłócone. Test wątrobowy wykazuje nieprawidłowości, jeśli pochodzenie jest alkoholowe.
USG jest często technicznie trudne ze względu na głębokość trzustki i wstawienie różnych narządów. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna umożliwia wizualizację określonych obrazów wewnątrz trzustkowego drzewa żółciowego, ale z ryzykiem wybuchu choroby. Obrazowanie opiera się obecnie na tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym , które to drugie badanie pozwala, poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego, na uzyskanie wizualizacji wnętrza trzustki (cholangiopankreatografia MRI).
Pierwsza terapia ma charakter zapobiegawczy: powstrzymać zatrucie przyczynowe ostrego zapalenia trzustki, aby uniknąć szkodliwego rozwoju; w związku z tym pacjent jest instruowany, aby nie pić napojów alkoholowych. Wskazana może być również dieta niskotłuszczowa lub cukrowa (dieta w kilku fazach rehabilitacji trzustki).
Leczenie bolesnego zaostrzenia polega na uspokojeniu przewodu pokarmowego i podaniu dożylnych leków przeciwbólowych. Po ustąpieniu bólu można wznowić karmienie. W przypadku bólu przewlekłego może być konieczne przepisanie głównych leków przeciwbólowych (morfiny).
Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki wymagają leczenia medycznego ( somatostatyna lub jej analogi) lub endoskopowego (protezy umożliwiające poszerzenie przewodu żółciowego, litotrypsję, nakłucie i wyprowadzenie pseudo-torbieli pod kontrolą echoendoskopową ...) lub chirurgiczne (drogi żółciowe) , żołądek, Wirsung, pochodne torbieli rzekomej, w małej pętli w kształcie litery Y; rzadkie oznaki resekcji trzustki, hemostaza tętniaka rzekomego). Wydaje się, że leczenie chirurgiczne jest bardziej skuteczne niż leczenie endoskopowe w przypadku drenażu szlaku trzustkowego.
Te wskazania do leczenia podejmowane są kolegialnie przez przyzwyczajone do takich zabiegów zespoły medyczne i chirurgiczne.
Leczenie polega również na uwzględnieniu czynników sprzyjających: leczeniu zespołu odstawienia alkoholu i / lub alkoholizmu , konsultacji dietetycznej.
Autoimmunologiczne zapalenie trzustki reaguje na leczenie kortykosteroidami .
Kilka przeciwutleniaczy zostało przetestowanych z mieszanym powodzeniem.
Steatorrhea mogą być traktowane albo poprzez lipazy lub przez zubożonego diecie tłuszczowej. Cukrzyca może wymagać przyjmowania insuliny .