Przewlekła traumatyczna encefalopatia

Przewlekła traumatyczna encefalopatia

Kluczowe dane
Specjalność Neurologia i medycyna sportowa
Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne
ICD - 10 GroupMajor.minor
CIM - 9 XXX
eMedycyna 2500042
Siatka D000070627

Wikipedia nie udziela porad medycznych Ostrzeżenie medyczne

Przewlekłe urazowe encefalopatii ( ITP ) (w języku angielskim  : Przewlekłe urazowe encefalopatia , CTE) lub zapalenie mózgu urazowe bokserów jest formą choroby mózgu, prowadzące do chorób neurodegeneracyjnych , zwykle rozpoznawana poubojowe po dłuższym emaliowanym sportu wiele kontuzje mózgu .

Encephalitis traumatyczne pugilists łączy pogorszenie intelektualnej z zaburzeniami pamięci. Istnieją różne rodzaje urazów urazowych w zależności od uprawianego sportu, a także czasu trwania praktyki. Ten stan zapalny może występować również u bokserów, graczy rugby , futbolu amerykańskiego i innych sportów, gdzie głowa może być narażona na silne wstrząsy.

Historia

Chociaż od lat dwudziestych stało się oczywiste, że niektóre praktyki sportowe, w szczególności boks czy futbol amerykański, są zagrożone zaburzeniami poznawczymi, behawioralnymi i psychomotorycznymi, termin otępienie pugilistica opisuje obraz kliniczny.

W 1928 roku, D r Harrison Martland  (w) zbadał zawodowych bokserów na emeryturze. Bokserzy ci mają zaawansowaną chorobę Parkinsona i nie wykazują upośledzenia funkcji poznawczych.

W 1934 Parker opisał karierę bokserską i historię medyczną trzech bokserów. Pokazuje, że problemy neurobehawioralne i poważne, a nawet poważne problemy neurologiczne rozwijają się w trakcie i pod koniec ich kariery sportowej. Te zespoły neuropsychiatryczne zostały później nazwane Pugilistycznym urazowym zapaleniem mózgu (Parker, 1934), pugilistycznym otępieniem (Millspaugh, 1937) i przewlekłym urazowym zapaleniem mózgu (Critchley).

W 1969 Roberts opublikował książkę w całości poświęconą tej chorobie. Jest on zatytułowany: Uszkodzenie mózgu u bokserów: badanie rozpowszechnienia encefalopatii pourazowej wśród byłych bokserów . Obserwowano 224 byłych zawodowych bokserów w Anglii w latach 1929-1955. Bokserzy ci byli ogromnie narażeni na urazy neurologiczne. Wielu z nich stoczyło ponad sto zawodowych walk o co najmniej 20-letnią karierę. 11% z nich miało umiarkowaną przewlekłą urazową encefalopatię. 6% miało umiarkowany lub nawet ciężki zespół.

W latach siedemdziesiątych badana kohorta bokserów była wystarczająco duża, aby ustalić konkretne ramy opisowe.

Przewlekła traumatyczna encefalopatia została ujawniona u amerykańskich piłkarzy w 2002 roku przez dr Omalu , dokonując sekcji zwłok Mike'a Webstera , słynnego gracza.

W drugiej połowie 2010s, badania podkreśliły znaczenie problemu dla piłkarskich graczy , szczególnie w Wielkiej Brytanii. Szacuje się, że zawodowy piłkarz wykonuje około 70 000 głów rocznie, z określonymi sekwencjami treningowymi, podczas których gracze mogą być zmuszeni do skucia setki głów. Wielka Brytania, kierując się tą obserwacją, postanawia zakazać głów młodym osobom poniżej 12 roku życia.

W 2013 r. McKee i in. wprowadzić pojęcie czterech neuropatologicznych faz CTE ( przewlekła pourazowa encefalopatia ). Po raz pierwszy pokazują, że CTE można zdiagnozować u pacjenta, który nie wykazuje objawów klinicznych.

Epidemiologia

Szacunki epidemiologiczne wskazują, że odsetek osób żyjących z uporczywą niepełnosprawnością po urazie głowy wynosi 2% populacji amerykańskiej . Osoby po traumie, które utraciły przytomność, mają o 50% większe prawdopodobieństwo rozwinięcia się w stan demencji niż inni . W badaniu przeprowadzonym wśród 1776 weteranów szacuje się, że ryzyko to jest czterokrotnie wyższe.

Główną grupą ryzyka są bokserzy. Ale nie tylko odkrycie dokonane w Boston School of Medicine (Massachusetts, północny wschód) wykazało, że wielu sportowców przed śmiercią cierpiało na urazowe zapalenie mózgu u pięściarzy. Inne badania pokazują, że futbol amerykański jest sportem, który powoduje najwięcej urazów głowy. Częstotliwość tego wypadku szacuje się na 0,37/1000 ekspozycji. W baseballu na 1000 ekspozycji przypada 0,07 wstrząśnienia. W gimnastyce artystycznej  : 0,16 na 10 000 wystaw. W koszykówce  : 0,16/1000 dla mężczyzn i 0,22/1000 dla kobiet. W hokeju na lodzie urazy te są powszechne, rzadziej u mężczyzn niż u kobiet. Zagrożeni są również gracze rugby.

Mężczyźni, kobiety, wiek, sposób uprawiania sportu czy kalkulacja wpływu mogą się różnić.

Anatomopatologia

Pośmiertne analizy histopatologiczne 85 mas mózgu sportowców z długą historią powtarzających się urazów ujawniły oznaki taupatii w 68 przeanalizowanych fragmentach. Ponadto we wszystkich przypadkach przewlekłej pourazowej encefalopatii wykryto liczne ogniska żylaków aksonów i ubytków aksonów. Inkluzje i neuryty immunoreaktywne z białkiem wiążącym DNA TAR 43  (en) , wykryte w 85% przypadków, pozwalają na określenie stadiów od I do III, gdy pozostają ogniskowe, oraz IV, gdy występują w całym mózgu.

Uszkodzenia

objawy i symptomy

Przewlekła traumatyczna encefalopatia jest uważana za postępującą chorobę prowadzącą do różnych objawów somatycznych i poznawczych. Głównym objawem choroby, a także najpoważniejszym, jest przedwczesna demencja . Pojawiają się trudności w radzeniu sobie z emocjami, agresywne zachowanie, hiperseksualność , zaburzenia amnezyjne, depresja, bóle głowy, zaburzenia psychiczne, halucynacje słuchowe, zawroty głowy, nudności i inne objawy różniące się w zależności od chorych.

Objawy te obejmują:

Pacjent może mieć wiele lub kilka z tych objawów, a także inne mniej powszechne objawy. Niektóre objawy są podobne do objawów zespołu Alzheimera lub Parkinsona.

Diagnostyczny

ETC można zdiagnozować dopiero po śmierci pacjenta, ale można założyć, że osoba ma go, gdy uprawiała sport lub hobby, powodując liczne wstrząsy mózgowe lub krwotoki czaszkowe i że ma główne objawy opisane w powyższym punkcie.

Poprzez analizę profilu neurochemicznego można również zdiagnozować otępienie pugilistyczne. Donosi o tym artykuł Neurochemical Profile of Dementia pugilistica opublikowany w Journal of neurotroma .

Zapobieganie

Nie ma leczenia tej choroby. Najlepszą profilaktyką jest powstrzymanie się od uprawiania brutalnych sportów, powodujących wstrząs mózgowy i krwawienie wewnętrzne w czaszce. Zapobieganie urazom obejmuje również obowiązkowe noszenie ochraniaczy na zęby lub kasku.

Zabiegi

Podobnie jak zespół Alzheimera, pourazowe zapalenie mózgu typu pugilist jest formą demencji, na którą nie ma idealnego lekarstwa. Można stosować niektóre produkty stosowane w leczeniu zespołu Alzheimera. Produkty te umożliwiają opanowanie drżenia związanego z urazowym zapaleniem mózgu typu pugilist. Są to zabiegi paliatywne. Nie ma lekarstwa.

Uwagi i referencje

  1. (en) Gavett BE, Stern RA, McKee AC, „  Przewlekła traumatyczna encefalopatia: potencjalny późny efekt wstrząsowego i podwstrząsowego urazu głowy związanego ze sportem  ” , Clin Sports Med , tom.  30, n o  1,2011, s.  179-88, xi. ( PMID  21074091 , PMCID  PMC2995699 , DOI  10.1016 / j.csm.2010.09.007 )
  2. (en) Shively S, Scher AI, Perl DP, Diaz-Arrastia R, „  Demencja wynikająca z urazowego uszkodzenia mózgu: co to za patologia?  » , Arch Neurol , tom.  69 N O  10,2012, s.  1245-51. ( PMID  22776913 , PMCID  PMC3716376 )
  3. (w) Randolph C, „  Czy przewlekła traumatyczna encefalopatia ma prawdziwą chorobę?  ” , Curr Sports Med Rep , tom.  13, n o  1,2014, s.  33-7. ( PMID  24412888 , streszczenie )
  4. Emmanuel-Alain Cabanis i in. , „  Definicja urazowego zapalenia mózgu pięściarzy  ”, Biuletyn Narodowej Akademii Medycznej , t.  194 n O  7,październik 2010( przeczytaj online ).
  5. (w) Martland HS "  pijany poncz  " , JAMA , tom.  91 N O  15,1928, s.  1103-7. ( DOI  10.1001 / jama.1928.02700150029009 , streszczenie )
  6. Krytyczny przegląd przewlekłej traumatycznej encefalopatii , L. Grant Iverson, Andrew J. Gardner, Paul McCrory, Ross Zafonte, Rudy J. Castellani, Neuroscience and Behavioral Reviews , Elsevier
  7. (w) Omalu BI DeKosky ST, Minster RL, Kamboh MI, Hamilton RL, Wecht CH „  Przewlekła traumatyczna encefalopatia u piłkarza National Football League  ” , Neurochirurgia , tom.  57, n o  1,2005, s.  128-34; dyskusja 128-34. ( PMID  15987548 )
  8. „  Urazy mózgu, druga strona medalu dla angielskich piłkarzy na World 66  ”, Le Monde.fr ,7 maja 2021( przeczytane online , dostęp 7 maja 2021 )
  9. (en) McKee AC, Stern RA, Nowinski CJ, Stein TD, Alvarez VE, Daneshvar DH, Lee HS, Wojtowicz SM, Hall G, Baugh CM, Riley DO, Kubilus CA, Cormier KA, Jacobs MA , Martin BR, Abraham CR, Ikezu T, Reichard RR, Wolozin BL, Budson AE, Goldstein LE, Kowall NW, Cantu RC, “  Widmo choroby w przewlekłej pourazowej encefalopatii  ” , Mózg , tom.  136 n O  Pt 12013, s.  43-64. ( PMID  23208308 , PMCID  PMC3624697 , DOI  10.1093/mózg/aws307 )
  10. (w) RA Wennberg i CH Tator "  National Hockey League Reported Concussions, 1986-87 do 2001-02  " , Canadian Journal of Neurological Sciences , tom.  30 N O  3,2003, s.  206-209 ( czytaj online ).
  11. AFP , "  Zaburzenia neurologiczne związane ze wstrząsami czaszkowymi u sportowców  " , na La Presse ,19 sierpnia 2020 r..
  12. „  Colloquium na wstrząs związany z fizycznego i zajęć sportowych  ” na Narodowym Olympic Sports i Francuskiego Komitetu ,8 lutego 2012.
  13. Jérémy Fadat "  poruszenia: obraz działania zbiorowego precedensu  " Midi Olympique , N O  77711 grudnia 2020 r., s.  22.
  14. Emmanuel-Alain Cabanis, Marie-Thérèse Iba-Zizen, Georges Perez, Xavier Senegas, Julien Furgoni, Jean-Claude Pineau, Jean-Louis Louquet i Roger Henrion, „  Boks, sport walki, od traumy do prewencji  ”, Biuletyn Narodowa Akademia Medyczna , obj.  194 n O  7,2010, s.  1219-1236 ( czytany online , konsultowany 12 grudnia 2020 r. ).
  15. Brandon E. Gavett , Robert A. Stern i Ann C. McKee , „  Przewlekła encefalopatia pourazowa: potencjalny późny wpływ wstrząsowego i podwstrząsowego urazu głowy związanego ze sportem  ”, Kliniki medycyny sportowej , tom.  30, n o  1,styczeń 2011, s.  179 – xi ( ISSN  0278-5919 , PMID  21074091 , PMCID  PMC2995699 , DOI  10.1016 / j.csm.2010.09.007 , odczyt online , dostęp 18 września 2017 )

Zobacz również

Powiązane artykuły