Psychotyczne dysharmonia jest diagnoza medyczna (konkretnie nosographic podmiot) w psychiatrii dziecięcej, mieszczący się we Francji w 1966 roku, zarezerwowana dla dzieci i młodzieży z rozwojowy „disharmonic heterogeniczny” bez niepełnosprawnością intelektualną . Nazwa postępująca dysharmonia jest używana w odniesieniu do dzieci lub młodzieży, które nie mają regularnego funkcjonowania psychotycznego lub nerwicowego. Jednym z centralnych aspektów dysharmonii jest potencjalna odwracalność tego zaburzenia podczas rozwoju dziecka. Termin „dysharmonia psychotyczna” (PD) nie osiąga konsensusu wśród specjalistów.
Zgodnie z kryteriami zawartymi w francuski Klasyfikacji Zaburzeń Psychicznych dzieci i młodzieży (CFTMEA), dzieci z funkcją PD często występują z lękiem , depresją , opóźnieniem rozwoju psychoruchowego i osobliwości lub opóźnienie w języku . Przedwczesność jest możliwa w niektórych dziedzinach, te dzieci i młodzież są na ogół zdolne do nauki w zwykłym środowisku i są podatne na korzystną ewolucję. Istnieją jednak przypadki zmian i ewolucji diagnoz w kierunku autyzmu dziecięcego lub psychozy deficytowej .
Zainspirowana psychoanalizą, pojęcie dysharmonii zostało zdefiniowane w latach 60. i 70. XX wieku przez francuskiego psychiatrę i psychoanalityka dziecięcego Rogera Misèsa . Przedstawia wyraźną bliskość z „ prepsychozą ” dziecka, którą teoretyzował głównie René Diatkine . Po szerokiej dystrybucji w L'Information psychiatrique i uznaniu przez francuską klinikę psychiatrii dziecięcej, Misès oficjalnie stworzył kategorię nozograficzną pod nazwą dysharmonia psychotyczna (PD) w CFTMEA w 1987 r. Diagnoza ta jest nadal uważana za aktualną w 2012 r. rewizja CFTMEA. Pojęcie dysharmonii psychotycznej zostało przybliżone do pojęcia „ wielorakiej i złożonej dysharmonii rozwoju ”, zdefiniowanej przez amerykańskiego psychiatrę DJ Cohena w 1986 roku. Nie ma jej w międzynarodowych klasyfikacjach nozograficznych i nie jest uznawane przez Światową Organizację Rozwoju. zdrowia , ani przez American Psychiatric Association , ani przez High Authority of Health . W ICD-10 klasyfikuje tej patologii jako nieokreślonym wszechobecnej zaburzeniem rozwojowym .
PD dotyczy około 30 % dzieci, u których we francuskich placówkach opieki zdrowotnej zdiagnozowano wszechobecne zaburzenia rozwojowe . Psychiatra Laurent Mottron i badacz kognitywisty Franck Ramus krytykują tę diagnozę często stawianą ze szkodą dla innych, uznawanych przez międzynarodową społeczność naukową i obecnych w klasyfikacjach CIM-10 i DSM-V : zaburzenia ze spektrum autyzmu i zespół Aspergera . Ta francuska specyfika stwarza jakościową różnicę w zakresie danych epidemiologicznych dotyczących autyzmu między Francją i innymi krajami łacińskimi z jednej strony, a krajami, które opierają się na klasyfikacjach międzynarodowych z drugiej. Diagnoza dysharmonii psychotycznej, uważana za przestarzałą, jest nadal stosowana głównie w psychiatrii dziecięcej o orientacji psychoanalitycznej. Oficjalne źródła francuskiego rządu uważają, że nie jest to potwierdzone przez naukę.
Przed włączeniem do francuskiej klasyfikacji zaburzeń psychicznych u dzieci i młodzieży (CFTMEA) jednostka nozograficzna odpowiadająca dysharmonii psychotycznej była opisywana pod różnymi nazwami, w szczególności „prepsychoza” ( R. Diatkine ), „parapsychoza” (JL Lang ) i „symbiotyczna psychoza” ( M. Mahler ). Uważa się, że jest to odpowiednik pojęcia „ złożonych i wielorakich zaburzeń rozwojowych ”. Podczas gdy CFTMEA zawiera opis wyłącznie dysharmonii psychotycznej, w praktyce klinicznej opisano dwie formy: dysharmonię psychotyczną (strukturalną) i dysharmonię postępującą. Nazwa „ewolucyjna dysharmonia” jest używana, gdy dysharmonia ma „bardziej neurotyczny lub temperamentalny urok lub powierzchowną osobowość” . Dysharmonie zostały powiązane z kontrowersyjnym pojęciem stanu granicznego u dzieci i młodzieży.
Pojęcie rozwoju dysharmonicznego odnosi się do utraty lub braku integracji „ harmonijnego ” rozwoju, ale bez masowej regresji i bez intelektualnego opóźnienia .
Według definicji Rogera Misèsa dysharmonia psychotyczna (PD) jest patologią z pogranicza skoncentrowaną na „ narcystycznej wadzie i fundamentalnej niepewności”, z „ogromnym lękiem przed porzuceniem ” . Często towarzyszy im depresja , archaiczne lęki i trudności z identyfikacją płci . Często obserwuje się opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym , zachowaniu, relacjach z innymi i zaburzeniach komunikacji, co prowadzi do trudności w integracji szkolnej. PD definiuje się jako zaburzenia w różnych obszarach: poznawczych, emocjonalnych i społecznych, z nadwrażliwością sensoryczną ( zwłaszcza słuchu ) i zaburzeniami językowymi .
Psychiatra-psychoanalityk Claire Squires precyzuje: „Tak określane jako negatywne, ani psychoza, ani nerwica, dysharmonie nie są w istocie bytem granicznym na poziomie symptomatycznym, ale także na poziomie etiopatogennym czy na poziomie budowy psychicznej dziecka. Wydaje się, że poprzez swój kalejdoskopowy aspekt odsłaniają samą istotę psychicznego funkcjonowania dziecka […] ” . Według Philippe'a Mazeta w niektórych przypadkach identyfikuje się osoby przedwczesne, w szczególności „na polu intelektualnym z zainteresowaniami i kompetencjami w zupełnie nietypowym, biorąc pod uwagę wiek, sektorze” . Tak więc psychiatra-psychoanalityk Jérôme Boutinaud podkreśla, że „pojęcie dysharmonii niesie ze sobą w swej istocie tyle samo zalet, co wad” . Jednak dysharmonia psychotyczna (strukturalna) opisana w CFTMEA jest postrzegana przez pryzmat procesu psychopatologicznego, typu psychotycznego .
Zgodnie z najnowszą definicją (2011) „analiza psychopatologiczna ujawnia elementy psychotyczne w ramach symptomatologii, w tym opóźnienia i dysharmonie nabytków psychomotorycznych i poznawczych, związane z zaburzeniami zachowania” . Zainteresowane dzieci i młodzież mogą być „bardzo dysharmoniczne” i [zachowują się] heterogenicznie. Jacques Hochmann mówi o symptomatologii polimorficznej, „łącząc lub naprzemiennie elementy wycofania i hamowania z elementami pobudzenia i niestabilności” . Zauważa, że dzieci, których to dotyczy, wydają się dziwne dla otaczających je osób ze względu na „burzliwe zdolności poznawcze i adaptacyjne” , które mogą być „na dobrym poziomie w niektórych sektorach, szczególnie zainwestowanych, a przeciętne w innych” . Wyraz tego zaburzenia jest zatem zmienny i mniej lub bardziej dotkliwy, ale głównymi wspólnymi elementami kryteriów diagnostycznych są „groźba zerwania z rzeczywistością, afekty skrajnej prymitywności z tendencją do przepełnienia myśli ”, lęki masowe i przeważnie podwójny związek ” .
Wśród kryteriów diagnostycznych są zachowania, relacje z innymi oraz zaburzenia komunikacji, prowadzące do trudności w integracji szkolnej. Te zaburzenia w relacjach z innymi przejawiają się unikaniem, brakiem zainteresowania, brakiem empatii lub inaczej mówiąc wycofaniem się z relacji i „brakiem otwartości na świat zewnętrzny” .
W opublikowanym pod koniec 2010 roku badaniu dotyczącym odczuwania emocji przez dzieci z PD stwierdza się, że odczuwają one pozytywne emocje, a uczucie radości „powstrzymałoby pojawienie się wyobrażeń związanych z doświadczaniem tej emocji u dziecka. Z. dysharmonia psychotyczna ” . Według Claire Squires dysharmonijne dzieci często doświadczały „niedostatków, znęcania się, trudności związanych z okolicznościami porodu, takich jak problemy płodowe lub znaczny wcześniactwo ” .
Często obserwuje się opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym . W domenie toniczno-posturo-motorycznej mogą występować hipotonie , hipertonie lub opóźnienia motoryczne, w szczególności w „pewnych nabytych czuciowo -ruchowych ” .
W opisie dysharmonii psychotycznej często wspomina się o osobliwościach językowych. Według profesora psychologii Yvesa Chagnona, dysfazja jest możliwa. Według Xavier Giraut, nie może być język opóźnienie , jednak językoznawca Laurence Beaud i psycholog Clement de Guibert uwierzyć, że psychotyczne dysharmonia „jest lepiej charakteryzuje się język, który nie jest późno, ale niezwykły, który jest rozwlekły (” trąba powietrzna słów „), ale zdezorientowany” , z „szybkimi i osobliwymi skojarzeniami, neologizmami ” , dużą liczbą szczegółów i sporadyczną destrukturyzacją. Zauważają również, że „komunikacja jest pożądana, ale zdezorientowana i niezwykła, dziecko wyraża obawy związane z inwazją i fragmentacją” . Język może być irracjonalny, ale bez urojeniowych pomysłów. Istnieją również przypadki mutyzmu wybiórczego związanego z PD.
Roger Misès przypisuje osobliwości psychicznej organizacji ludzi z psychotyczną dysharmonią niepewnemu ja . Przytacza „niepewne podstawy organizacji mentalnej” , z dominującą organizacją pierwotnego narcyzmu , niepowodzeniem przejściowości i archaicznymi lękami przed cierpieniem typu śmierci . Obserwuje także lęki przed kastracją . Według psychoanalityka Pierre'a Ferrariego , honorowego profesora psychiatrii dziecięcej, byłego ordynatora oddziału szpitalnego Fondation Vallée , dysharmonię psychotyczną odróżnia od autyzmu dziecięcego „zerwanie z mniej masową rzeczywistością”, lęki prześladujące i depresyjne oraz niespójna wyobraźnia , z silnym ładunkiem emocjonalnym. „Niezdolność do rozróżnienia między rzeczywistością a wyimaginowanym życia wewnętrznego” jest możliwe.
Jacques Hochmann podkreśla "utrzymanie pewnych archaicznych fobii w używaniu ust, taktu lub węchu" , a zwłaszcza "masowych lęków, które mogą przybrać aspekt zlokalizowanych lub uogólnionych fobii w porównaniu ze światem zewnętrznym lub problemami o integralności cielesnej, czasami kontrolowanej przez mechanizmy typu obsesyjnego ” . Według niego, „lękom tym sprzyja infiltracja rzeczywistości przez często uważaną za wyobraźnię, która rzutowana na otaczające obiekty utrzymuje zanurzenie we wszechświecie, który nie jest zbyt uspokajający, jeśli nie przerażający” . Dla Bernarda Golse , PD znajduje się w „nie-neurotycznych i niepsychotycznego rejestru, który w ten sposób otwiera się cały delikatny problematyczne dzieci, tzw pre- lub para-psychotyczny problemów” . Claire Squires obserwuje „ kruche ego , uporczywą wszechmoc i trudności w zrozumieniu symboliki” : „dziecko nie mogło doświadczyć iluzji stwarzanej przez przejściowe przedmioty ” .
Badanie przeprowadzone na 13 dzieciach z PD z grupą kontrolną wykazało, że obraz ciała jest zaburzony u dzieci z PD, które używają niewielu odniesień sensorycznych, mają trudności z pozycjonowaniem się w stosunku do znanego ciała i mylą się na zewnątrz. W konkluzji stwierdza się, że występuje „regresywna inwestycja powłoki ciała i jej wrażliwości” . Jest też studium przypadku dysharmonicznej nastolatki z „poważnymi zaburzeniami narcystycznymi” , która poddała się masażowi ciała, aby umożliwić „spotkanie cielesnych elementów kompozycji narcyzmu i archaicznych pojemników na myśli” .
Według Jacques Hochmann , „Diagnoza nie oznacza jednoznacznego etiologiczny pozycji” , ale uważa się za w perspektywie interakcji pomiędzy czynnikami neurobiologicznych i środowiskowych, w szczególności epigenetyczne w procesie ewolucji. Według profesora i kierownika oddziału psychiatrii Philippe'a Mazeta nie ma związanego z tym uszkodzenia mózgu. Dodaje, że „pojęcie wczesnej dysharmonii rozwojowej podkreśla fakt, że całe psychiczne funkcjonowanie i relacje dziecka są dotknięte tą nierównowagą i są one mniej lub bardziej z niej zorganizowane” .
Roger Misès ocenił (w 1995 r.), Że niepowodzenie matki w jej „roli ochronnej tarczy” prowadzi do trudności w przyswojeniu tego ogniwa, przepełnienia popędu i wewnętrznego napięcia, które uniemożliwiają dzieciom i młodzieży funkcjonowanie PD „z”. organizować swoje życie psychiczne ” .
Do koncepcji organizacji dysharmonicznej u dzieci podszedł Henri Wallon w 1948 roku. Roger Misès definiuje kryteria diagnostyczne podczas obserwacji dzieci w Vallée Foundation , instytucji psychiatrii dziecięcej, którą gruntownie zreformował w latach pięćdziesiątych XX wieku . To właśnie w ramach swojej praktyki ze swoim multidyscyplinarnym zespołem psychoanalitycznie zorientowanych specjalistów zdrowia psychicznego definiuje dysharmonię psychotyczną w celu rozróżnienia, „co jest w porządku podlegającego uzasadnieniu deficytu pedagogiki i adaptowanej rehabilitacji” , czego należy do „reakcji obronnych uzasadnionych leczeniem” . W porównaniu z dziecięcym autyzmem Kannera dysharmonia psychotyczna jest postrzegana jako „proces psychotyczny wyrażony później” i „podatny na czasami całkowitą reintegrację” . Misès wyjaśnił koncepcję ewolucyjnej dysharmonii w latach sześćdziesiątych i siedemdziesiątych XX wieku, argumentując, że dzieci, których to dotyczy, ani neurotyczne, ani psychotyczne, były uwikłane w ewolucyjne i dynamiczne procesy z różnymi sposobami obrony i adaptacji związanymi z psychozą i nerwicą lub psychopatią .
Podstawa jego obserwacji prowadzi do podziału na trzy główne kategorie (podjęte później w CFTMEA ): autyzm typowy lub nietypowy , psychoza deficytowa i dysharmonia psychotyczna. Zindywidualizował „dysharmonie psychotyczne” (PD) w 1966 roku jako formy psychozy . Opublikował swoje obserwacje na temat PD z M. Horassiusem w Revue de Neuropsychiatrie infantile w 1973 roku.
Margaret Mahler wysunęła teorię psychozy symbiotycznej w 1952 roku, odróżniając ją od autyzmu; pojęcie to pojawia się także u M. Furera do 1963 r. Chodzi o utrzymywanie się zespolenia dziecka z matką, objawy pojawiające się w drugim roku, szczególnie w okresie zespołu Edypa . Zgodnie z tą teorią porzucenie symbiotycznej fuzji z matką wywołuje masową udrękę unicestwienia i dezorganizacji osobowości, z utratą języka i początkiem objawów psychotycznych. Pojęcie psychozy symbiotycznej nie jest zawarte w DSM III ani ICD-10 i znika w Stanach Zjednoczonych; z drugiej strony jest on przez pewien czas włączony do francuskiej klasyfikacji i pozostaje wymieniony w Europie. W 2017 roku Bernard Golse odniósł się do niej, określając „patologię niezwiązaną z autyzmem” .
Jednocześnie pojęcie prepsychozy pojawia się we francuskiej literaturze psychiatrycznej. Dotyczy ryzyka reorganizacji psychotycznej w okresie dojrzewania, psychotycznej ewolucji w wieku dorosłym, przy czym dziecko nie musi koniecznie być psychotyczne. Koncepcję tę wprowadzili Serge Lebovici i René Diatkine w 1963 roku. Teoretyzował ją zasadniczo R. Diatkine. Według niego ryzyko psychotyczne pojawia się „ilekroć wypracowanie relacji z obiektem przez ego jest wadliwe” , a równowaga między procesami pierwotnymi i wtórnymi zostaje osłabiona. Dla niego „termin prepsychoza, który w żaden sposób nie wskazuje na mniej lub bardziej niejasne podobieństwo do psychoz , ale raczej na ewentualność prognostyczną, jest tutaj lepszy od terminu „ stan pograniczny ”, bardziej uzasadniony w odniesieniu do dorosłych zorganizowanych w bardziej stabilnym sposób ” . Dzieli te prepsychozy na dwie podgrupy:
W 1973 roku Julian de Ajuriaguerra opisuje w Podręczniku Psychiatrii Dziecięcej ewolucyjną dysharmonię u dzieci wśród zaburzeń funkcjonalnych , polegającą na przesunięciu częściowej istoty, która przewyższa lub pozostaje w tyle za innymi i może prowadzić do zakłócenia całej organizacji osobowości. J.-L. Lang pogłębił pojęcie ewolucyjnej dysharmonii w 1977 i 1978 roku, „dodatkowo podkreślając aspekt braku równowagi spowodowany przez te zmiany funkcjonalne i wagę, jaką mają one dla organizacji osobowości” . Po publikacji w L'Information psychiatrique uznano, że dysharmonia dziecięca (w 1978 r.) Ma swoje miejsce we francuskiej klinice psychiatrycznej dla dzieci. Misès podkreśla, że jest dobrze akceptowany przez praktyków. Według psychiatry dziecięcego Dominique Sauvage dysharmonia psychotyczna lub prepsychoza jest postrzegana jako stan graniczny psychozy dziecięcej . W latach 80. diagnoza autyzmu zarezerwowana była dla dzieci uznawanych za cierpiące na najpoważniejsze formy dziecięcej psychozy. Dzieci, które w innych krajach zostałyby opisane jako mające wysoko funkcjonujący autyzm, są najczęściej diagnozowane jako dysharmonia psychotyczna lub postępująca dysharmonia, aby podkreślić ich możliwość ewolucji.
W 1989 roku L. Kreisler zdefiniował dysharmonię niemowląt, którą później rozpoznano w DSM-III i ICD-10. Jest to inna koncepcja niż psychotyczna dysharmonia zdefiniowana przez Misès, która dotyczy starszych dzieci.
W 1983 roku Isabelle Rapin i DA Allen zasugerowali związek między pragmatycznym zespołem semantycznym (niejednoznaczna kategoria nozograficzna), schizofrenią dziecięcą i „językiem psychotycznym”. W 1997 r. Stwierdzono zbieżność między PD a wielorakimi dysharmoniami i kompleksem rozwojowym (TSLS, angielskie złożone zaburzenia rozwojowe ) , zdefiniowaną w 1986 r. Przez amerykańskiego psychiatrę Davida J. Cohena, praktykującego w Yale .
Lingwista Laurence Beaud i psycholog Clément de Guibert w 2009 roku apelują o zbliżenie między syndromem semantyczno-pragmatycznym a dysharmonią psychotyczną. Porównują również koncepcję dysharmonii psychotycznej z koncepcją „ nietypowego autyzmu z inwazją wyobraźni”, cytowaną przez francusko-kanadyjskiego psychiatrę dziecięcego Michela Lemaya .
Według Claude'a Bursztejna, J.-P. Raynauda i Rogera Misèsa dysharmonie psychotyczne mają „niezaprzeczalne osobliwości kliniczne” . Pierwsze oznaki są zwykle zauważane w wieku około 3 lub 4 lat. Rodzice, członek otoczenia dziecka czy pediatrzy najczęściej dostrzegają te pierwsze oznaki lub objawy prowadzące do konsultacji i diagnozy, trudności adaptacyjnych i w nauce oraz zaburzeń rozwojowych. Objawy są zwykle widoczne później niż w dziecięcym autyzmie Kannera i charakteryzują się przede wszystkim dysharmonicznym przebiegiem. Test z rysunku drzewa, domu i osoby pozwoliłby na rozróżnienie dzieci z chorobą Parkinsona na podstawie kryterium trudności w relacjach. Diagnoza jest bardzo ogólnie postawiona przed 6 rokiem życia.
Diagnoza PD ma na celu odróżnienie się zarówno od autyzmu, jak i schizofrenii dziecięcej , ale według M. Speranza, Jean-Louis Goëba, Michela Botbola i Bernarda Golse istnieje możliwość progresji do schizofrenii dziecięcej w okresie dojrzewania. Zdarza się również, że dzieci zmieniają swoją diagnozę zgodnie z ewolucją, przechodząc na przykład od psychozy deficytowej lub autyzmu dziecięcego do dysharmonii psychotycznej lub odwrotnie. Istnieje ryzyko pomylenia z diagnozą zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dzieci.
Około 30% diagnoz należących do grupy „Autyzm, wczesne psychozy” w CFTMEA w 2010 r. To dysharmonie psychotyczne.
Rokowanie jest ogólnie korzystniejsze niż w przypadku psychozy deficytowej . Zdaniem psychiatry dziecięcego i psychoanalityka Xaviera Girauta, dzieci i młodzież z funkcjonowaniem PD mogą się korzystnie rozwijać. Według Claude'a Bursztejna, J.-P. Raynauda i Rogera Misésa adaptowane interwencje mogą prowadzić do pełnej reintegracji. Psychiatrzy dziecięcy Alain Philippe, Jean-Pierre Thévenot i Françoise Casadebaig zauważają, że dzieci, u których zdiagnozowano autyzm dziecięcy, mają duże trudności i bardzo często nie uczęszczają do szkoły, podczas gdy osoby z dysharmonią mają „znacznie mniej niepełnosprawności” i najczęściej są w stanie kontynuować edukację w zwykłe środowisko. Istnieją jednak najwyraźniej tabele deficytowe, które „zabraniają nauki w zwykłej klasie edukacji narodowej ” .
Ze względu na specyfikę tej diagnozy we Francji istnieje niewiele badań dotyczących PD. Kontynuacja przeprowadzona na terapeutycznej klasie przedszkola (CMT) utworzonej w Brukseli w 1992 r. Wykazała, że dzieci, u których zdiagnozowano dysharmonię rozwojową, najczęściej są w stanie uczęszczać do szkoły w zwykłym środowisku, a „jeśli” ulegają radykalnej poprawie po zakończeniu nauki w szkole w ramach CMT, bez dodatkowej opieki specjalistycznej ” . Obserwacja tych dzieci w ciągu piętnastu lat pokazuje jednak, że duża część z nich doświadczyła „pogłębienia afektów depresyjnych, dodanych do narcystycznych błędów” , które badanie przypisuje „wadliwym warunkom środowiskowym, a zatem trudnościom związanym z te dzieci, aby znaleźć wsparcie niezbędne do ich psychicznej konstrukcji ” . W badaniu dodano, że niektórzy doszli do upośledzenia umysłowego, ale stwierdza się, że miejsce dzieci z PD jest raczej w strukturze uczenia się niż w szpitalu psychiatrycznym .
Badanie dwóch „typowych przypadków”, które doświadczyły korzystnego rozwoju dzięki ich potencjałowi intelektualnemu oraz zdolności do adaptacji i kontroli, stwierdza, że „zadowalająca adaptacja społeczna” . Studium przypadku opublikowane w 2003 roku (na jednym dziecku) dowodzi, że psychoterapia indywidualna i dzienna opieka szpitalna pozwoliły na „bardziej elastyczne myślenie, bardziej płynną i spójną mowę oraz kontakt z rzeczywistością życia. Lepszą jakość, nawet jeśli adaptacja jest osłabiona przez bliskość agresywnych fantazji, które dodatkowo destabilizują procesy poznawcze i dojrzewanie psychiczne ” . Ponadto w innym badaniu opublikowanym w 2003 r. Przez M. Bergera i A. Ferranta stwierdzono, że psychoterapia psychoanalityczna ma swoje miejsce w towarzyszeniu dzieciom z PD. Kontynuacja arteterapii młodej dziewczyny DP utrzymuje, że proponowane warsztaty uczyniły ją „mniej agresywną, bardziej otwartą na swoje emocje i bardziej otwartą na świat” .
We Francji i innych krajach łacińskich istnieją duże różnice w definiowaniu i klasyfikowaniu wszechobecnych zaburzeń rozwojowych , z którymi wiąże się dysharmonia psychotyczna. Przyczyny tych rozbieżności są historyczne i teoretyczne.
Na poziomie teoretycznym, zgodnie z międzynarodowymi systemami ICD-10 i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), wszechobecne zaburzenia rozwojowe opisywane są poprzez ich objawy objawowe, które odzwierciedlają zmiany w rozwoju. Teorie psychoanalizy przypisują im przyczyny psychodynamiczne : taka jest perspektywa francuskiej klasyfikacji zaburzeń psychicznych u dzieci i młodzieży (CFTMEA, klasyfikacja Misès). W tym kontekście teoretycznym autorzy francuscy mówią o „dysharmoniach psychotycznych” , które klasyfikują jako „stany psychotyczne dziecka”, wyraźnie odróżniając je od wczesnych psychoz , autyzmu i psychoz deficytowych . Jednak ten teoretyczny punkt widzenia nie został potwierdzony naukowo i nie jest przedmiotem konsensusu. Dowody naukowe sugerują, że wszechobecne zaburzenia rozwojowe mają charakter neurologiczny i genetyczny, a nie psychodynamiczny.
Specyficzna dla Francji klasyfikacja nozologiczna inspiracji psychoanalitycznej powstała w 1987 roku w opozycji do podejścia klasyfikacji amerykańskiej (DSM) i klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia ( CIM ). Dlatego dysharmonia psychotyczna (PD) nie występuje w ICD-10 ani w DSM. PD jest jedną z dwóch oryginalnych podkategorii CFTMEA, wraz z psychozą deficytową . Podejmowano próby (przynajmniej od 2005 r.), Aby PD były uznawane w międzynarodowych klasyfikacjach nozologicznych. Francuskie Towarzystwo Psychiatrii Dzieci i Młodzieży wysłało prośbę do Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego o włączenie Multiplex Developmental Disorder (MDD) do DSM-V , ale ta prośba nie powiodła się. Podobnie orientacje przyjęte przez ICD-10 „zapewniły eliminację dysharmonii psychotycznych” . Większość krajów anglosaskich porzuciła pojęcie psychozy dziecięcej . Jako taka Francja stanowi wyjątek: „Francja, gdzie porządek społeczno-kulturowy jest historycznie zarejestrowany jako kolebka podejścia psychodynamicznego, upiera się przy używaniu wariantów terminu psychoza dziecięca, takich jak dysharmonia psychotyczna, na określenie choroby. ” . Francuscy psychiatrzy popierają to podejście ze względu na „objawy wynikające z cierpienia psychicznego, których trudno pomylić ze skutkami ubocznymi zaburzeń biologicznych” .
Dysharmonie psychotyczne zostały zindywidualizowane w 1966 roku we Francji. W wydaniu CFTMEA z 1988 r. Dysharmonia psychotyczna została sklasyfikowana pod nagłówkiem „Autyzm i zaburzenia psychotyczne” w wersji 1.03, jako „stany psychotyczne dziecka”. W rewizji z 2000 r. Przesunęła się na czwartą pozycję, aw 2010 r. Klasyfikuje ją wśród wszechobecnych zaburzeń rozwojowych - wczesnych psychoz, pod nagłówkiem „ Wielokrotna i złożona dysharmonia rozwoju (MCDD)” , podtytuł „Dysharmonia psychotyczna”. Tytuł ten wywodzi się z połączenia z pojęciem „wielorakiej i złożonej dysharmonii rozwoju” Cohena. W rewizji z 2012 roku słowo „wczesna psychoza” zostało usunięte z opisu PDD , jednak większość psychiatrów dziecięcych chce zachować kategorię „dysharmonii psychotycznych” w wersji 1.04 ”ze względu na jej częstotliwość, oryginalność i zakotwiczenie w dziecku klinika psychiatryczna we Francji ” . Rewizja z 2012 r. Zachowuje równoważność z „wieloraką i złożoną dysharmonią rozwoju”, aby „wyeliminować bezpośrednie odniesienie do psychozy” . Postępująca dysharmonia jest powiązana z patologiami granicznymi.
Francuskie zalecenia dotyczące klinicznej diagnozy autyzmu nie potwierdzają tego podejścia. W ten sposób te ustanowione w 2005 r. Podkreślają „jedyne zdarzenia, które są natychmiast obiektywne” . Francuscy specjaliści zdrowia psychicznego przychylni psychodynamicznemu podejściu do autyzmu przeciwstawiają się tym orientacjom. Roger Misès wyjaśnia, że „ostracyzm przejawiający się w ten sposób w odniesieniu do dysharmonii psychotycznych” jest „ naciskami wywieranymi przez władze publiczne i stowarzyszenia rodziców w celu zapewnienia absolutnego pierwszeństwa koncepcjom autyzmu i PDD zgodnie z kryteriami. DSM i CIM- 10 ” . Podobnie dokumentacja techniczna krajowego funduszu solidarności na rzecz autonomii określa, że proponowany opis dysharmonii psychotycznej „nie został jeszcze zatwierdzony” . W odniesieniu do stanu wiedzy opublikowanego w 2010 roku na temat autyzmu, High Authority for Health (HAS) określił, że opisy MDD i PD są „jeszcze nie zatwierdzone” . W 2015 roku psychiatra-psychoanalityk Claire Squires stwierdza, że „dysharmonie dziecka są zintegrowane z zaburzeniami ze spektrum autyzmu ” .
W ramach mapowania między ICD-10 a CFTMEA zaproponowano francuskim pracownikom służby zdrowia zakodowanie diagnozy dysharmonii psychotycznej jako wszechobecnego zaburzenia rozwojowego nieokreślonego (PDD-NS) lub jako „inne zaburzenie. Rozwój inwazyjny” ( inny PDD). Psychiatra-psychoanalityk dziecięcy Xavier Giraut zauważa, że prowadzi to do eliminacji kategorii dzieci i młodzieży „psychotycznych” w klasyfikacjach francuskich zakładów opieki zdrowotnej i sprzeciwia się tej konsekwencji. Charles Aussilloux i Lise Barthélémy zauważają, że w niektórych przypadkach można znaleźć odpowiedniki w przypadku zespołu Aspergera , aw innych przypadkach w przypadku wszechobecnych zaburzeń rozwojowych , w tym nieokreślonych .
ICD-10 | DSM- IV | DSM-5 | CFTMEA |
---|---|---|---|
Wszechstronne zaburzenia rozwojowe - PDD | PRZETRZĄSAĆ | Zaburzenia ze spektrum autyzmu - ASD | Wszechstronne zaburzenia rozwojowe - wczesna psychoza |
NC | NC | Zawarte w TSA | Wielokrotna i złożona dysharmonia rozwojowa (MCDD) - dysharmonia psychotyczna |
W ramach badania aktualności tej klasyfikacji medycznej i jej zgodności z ICD-10 opublikowanym w 2011 r. Psychiatra dziecięcy Guillaume Corduan ponownie rozważył rozpoznanie 47 dzieci, u których wcześniej zdiagnozowano PD. Wskazuje, że nie jest możliwe ustalenie równoważności między PD a ICD-10 i zauważa, że „PD wydaje się obejmować szereg patologii, szczególnie ze spektrum autyzmu ” .
W 2004 roku psychiatra poznawczy Laurent Mottron skrytykował pojęcie dysharmonii, którą uważa za postawioną ze szkodą dla zespołu Aspergera , będącego konsekwencją kontroli psychoanalityków pod względem klasyfikacji medycznych w dziedzinie autyzmu. We Francji :
„Francuskie środowiska zdrowotne powoli rozpoznają wszechobecne zaburzenia rozwojowe bez niepełnosprawności intelektualnej, podczas gdy kategoria ta jest rozpoznawana w kręgach naukowych od końca lat 80-tych. Opóźnienie to objawia się niechęcią, w obecności osoby o normalnej inteligencji, do postawienia diagnozy autyzmu lub zespołu Aspergera na rzecz różnych nazw, takich jak „cechy autystyczne”, „ psychozy dziecięce ” lub „pragmatyczne”. zespół semantyczny ”. Ze względu na stosowanie we Francji nozografii zaburzeń rozwoju psychiatrycznego, niespotykanych w innych częściach świata, znajdują się tam osoby z tymi niepełnosprawnościami pod nazwami, które nie łączą ich z PDD , w tym najbardziej znaną jest „dysharmonia ewolucyjna”. "
Podobnie dyrektor badań CNRS Franck Ramus krytykuje psychoanalityczne pojęcie „psychozy dziecięcej” i postuluje na podstawie porównania epidemiologii autyzmu we Francji i innych krajach, że wiele osób z autyzmem konsultujących się z lekarzem we Francji są fałszywie diagnozowane jako „psychotyczne” . Ponadto przypomina, że teorie psychoanalityczne używane do opisu dysharmonii nigdy nie zostały potwierdzone przez naukę: „dzieci z określonymi zaburzeniami językowymi lub w uczeniu się ( dysleksja , dyskalkulia , dysfazja , dyspraksja i inne tak zwane zaburzenia„ dyspraksji ”). rodziny były ofiarami tych samych teorii i tych samych praktyk, co dzieci autystyczne: matka zbyt odległa lub zbyt blisko siebie, niewystarczająco obecny ojciec, słabo rozwiązany kompleks Edypa , „tajemnica rodzinna”, brak „chęci mówienia”, przejaw cierpienia, dysharmonia, psychoza… ” . Marie Freeman, jedna z autorek pracy zbiorowej Discovering Autism , uważa, że diagnozy dysharmonii są przestarzałe i błędne i nie należy ich już stawiać.
: dokument używany jako źródło tego artykułu.