Ból | |
Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne | |
Ból jest sygnałem alarmowym z organizmu, skłaniającym go do rozwiązania problemu, tutaj symbolizowanym w przypadku bólu nóg. | |
ICD - 10 | R52 |
---|---|
CIM - 9 | 338 |
ChorobyDB | 9503 |
MedlinePlus | 002164 |
Siatka | D010146 |
Ostrzeżenie medyczne | |
Ból jest „doświadczenie zmysłowe i emocjonalne nieprzyjemne,” a uczucie prywatną zazwyczaj związane z komunikatem, o bodziec nocyceptywny przekazywane przez układ nerwowy . Z biologicznego i ewolucyjnego punktu widzenia ból jest informacją, która pozwala świadomości doświadczać stanu swojego ciała, aby móc na niego zareagować. Istnieją głównie dwa rodzaje bólu , ostry i przewlekły:
To uczucie, od nieprzyjemnego do nie do zniesienia, niekoniecznie jest wyrażane. Aby zidentyfikować między innymi może być rozpoznanie bólu w odniesieniu do efektów takich ruchów obserwowalnych odruchów z wycofaniem za członków i kończyn do ostrego bólu lub zmian w zachowaniu, postawach i ciała pozycji na przewlekły ból.
Istnieje wiele sposobów leczenia bólu , trwają badania na ten temat dla lepszego zrozumienia, w szczególności rozpoznania go, gdy nie jest on wyrażany. Tak więc ból dziecka nie zawsze jest nim, ból u noworodka nawet oficjalnie nie istnieje aż do wykazania tego w 1987 r., a jego identyfikacja w królestwie zwierząt pozostaje przedmiotem badań.
W 1979 r . IASP ( Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem ) podała wzorcową definicję bólu :
„Ból jest nieprzyjemnym zmysłowym i emocjonalnym doświadczeniem , związanym z faktycznym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanki lub opisanym w taki sposób”.
Ból pojawia się zatem jako subiektywne doświadczenie. To wielowymiarowe zdarzenie neuropsychologiczne. Dlatego konieczne jest rozróżnienie:
Beecher w 1956 roku wykazał wpływ znaczenia przypisywanego chorobie na poziom bólu. Porównując dwie grupy rannych, żołnierzy i cywilów, którzy mieli pozornie identyczne zmiany, zauważył, że żołnierze żądali mniej środków przeciwbólowych. Rzeczywiście, trauma i jej kontekst nabierają zupełnie innych znaczeń: względnie pozytywne dla wojska (uratowane życie, koniec zagrożeń związanych z walką, dobre uwzględnienie otoczenia społecznego itp. ), są negatywne dla cywilów (utrata życia). zatrudnienie, straty finansowe, wykluczenie społeczne itp. );
W 1994 roku IASP zaproponował pięć odrębnych kryteriów klasyfikacji:
W nerwowych ścieżkach nocycepcji rozróżnia się obwód percepcji i obwód regulacji:
Rolą tych zstępujących obwodów jest sprzężenie zwrotne , tutaj regulacja intensywności wrażliwego komunikatu w celu modulowania odczuwania bólu. Ten mechanizm hamujący jest również nazywany teorią bramek lub kontrolą bramek i jest stosowany w szczególności w rozproszonej kontroli hamującej .
Te szlaki nocyceptywne przekazują informacje z bodźca nocyceptywnego poprzez mechanizmy elektrobiochemiczne obejmujące wiele cząsteczek , w tym aminokwasy . Ból jest przenoszony głównie przez włókna A-delta, które przewodzą sygnał nocyceptorowy z prędkością od 15 do 30 m/s . Podatność na ból lub podatność na „ efekt placebo ” zależy częściowo od czynników genetycznych, które kontrolują mózgowy układ dopaminergiczny , który bierze udział w przewidywaniu bólu i pewności powrotu do zdrowia. To samo dotyczy wytwarzania przez sam mózg pewnych naturalnych opiatów ( endorfin ), które odgrywają rolę neuroprzekaźników .
Ból ma trzy główne mechanizmy genezy (które można łączyć): ból nocycepcyjny, ból neurogenny i ból psychogenny .
Poza uczuciem niepokoju , ból może powodować dyskomfort nerwu błędnego poprzez stymulację nerwów błędnych (nerwów pneumogastrycznych). Do objawów tego błędnego wzbudzenia są wszystkie lub część znaków w tym w szczególności do zmniejszenia przepływu krwi przez bradykardia oraz niedociśnienie ; omdlenia ; zwężenie źrenicy (zmniejszenie średnicy źrenicy przez kurczenie się tęczówki oka); pocenie kończyn; nadmierne wydzielanie śliny; hyperchlorhydria (nadmiar wydzielanie kwasu solnego przez błonę śluzową żołądka ); zaparcie lub biegunka ; te skurcze i problemy z oddychaniem .
Przedłużający się ból jest hamowany przez organizm przez wydzielanie endorfin (lub endomorfin). Produkcja endorfin początkowo zachodzi w nerwach w pobliżu miejsca bólu; gdy ta produkcja nie jest już wystarczająca (przedłużający się ból), miejsce bliższe mózgu przejmuje wydzielinę . Ból powraca falami.
Stany bólowe są wynikiem doboru naturalnego . Cierpienie może być cechą adaptacyjną i poprawiać zdolność jednostki do przetrwania.
Ponieważ ocena i diagnoza bólu są złożone, IASP stwierdza, że „niezdolność do komunikacji werbalnej nie neguje możliwości, że dana osoba odczuwa ból i wymaga odpowiedniego leczenia w celu złagodzenia bólu. Ból jest zawsze subiektywny ...” WHO ( Światowa Organizacja Zdrowia ) wyjaśnia, w tych zaleceń dotyczących bólu u dzieci , ponieważ jest powszechnie niedoceniane.
Różne organizacje określają ramy semantyczne , katalogują wiedzę fizjologiczną i dostarczają zalecenia dotyczące leczenia często powiązane z różnymi grupami wiekowymi. Na przykład w świecie francuskojęzycznym lub może cytować INSERM w aspekcie naukowym, CNRD w celu archiwizacji informacji, SFETD w przypadku medycznej eksploracji dróg leczenia, a nawet AQDC w sprawie przewlekłego bólu
Jednak mimo pojawienia się środków technicznych diagnoza pozostaje trudna, ponieważ istnieje naturalna tendencja do ochrony przed postrzeganiem bólu innych , jest to m.in. powód wprowadzenia skal oceny bólu .
W 2014 roku oceniany jest techniczny sposób „mierzenia” bólu w stosunku do odruchowego rozszerzenia źrenicy . Pupilometria by dostosować najlepszą zarządzania bólu, zwłaszcza u osób, w których rozszerzenie źrenicy nie jest wrażliwy na inne czynniki, takie jak stres śpi, ale jego ocena na dzieci wydaje się działać dobre rezultaty.
Według Nicolasa Danzigera, wizja bólu w innym wytwarza „emocję awersyjną” poprzez mechanizm zwany „rezonansem emocjonalnym”. Ale precyzuje, że mechanizm ten ma wady, na przykład w przypadku różnic etnicznych czy religijnych, że z drugiej strony może wywołać „chęć ucieczki lub zdystansowania cierpiącego” oraz że „wielu naukowców praca wykazała, w ostatnich latach, że zawód lekarza nadal ma tendencję do niedoceniania bólu pacjentów ”.
Łatwo zatem znaleźć dowody zbiorowego zaprzeczenia bólu u innych, w szczególności bólu u dzieci, który jest w dużej mierze niedoceniany w środowisku szpitalnym. Daniel Annequin stwierdza wręcz: „U dzieci przeszliśmy długą drogę, przez lata chcieliśmy ignorować, że dziecko odczuwa ból […] Mówiono, że włókna C nie są mielinizowane, ale nigdy nie są mielinizowane, mieliśmy że cała seria pseudonaukowych argumentów ” . I rzeczywiście, naukowa demonstracja zdolności niemowlęcia do odczuwania bólu została dokonana dopiero w 1987 roku, a zatem przejmowanie przez nie odpowiedzialności wcześniej istniało tylko wyjątkowo, nawet w przypadku najcięższych interwencji.
Ta względna odmowa dostrzegania bólu drugiego nie jest ani specyficzna dla środowiska medycznego, ani powszechna, jak pokazuje badanie wynikające z planu bólu 2006, który rozróżnia dwa typy postaw zarówno wśród opiekunów, jak i wśród rodziców: „Zarezerwowane” i „Zastrzeżone” uwrażliwiony, każdy zarzuca drugiej grupie odpowiednio zbyt duże lub zbyt małe wsparcie, poprzez „sentymentalizm” lub „wyparcie”. To rozróżnienie rezonuje z innym badaniem socjologicznym, które dzieli lekarzy na dwie grupy: „współczujących” i „negujących”.
Postrzeganie bólu, jego intensywności, jest subiektywne. To samo zjawisko ( trauma , choroba ) będzie różnie odczuwane w zależności od osoby iw zależności od sytuacji. Ból może wahać się od zwykłej niedogodności do dyskomfortu , a nawet zagrażać życiowym lub psychiatrycznym rokom pacjenta.
Ocena drugiego jest zatem złożona, dlatego najlepiej polegamy na zeznaniach dzięki wsparciu samooceny i specyficznym skalom oceny bólu, gdy jest to niemożliwe lub niewystarczające.
SamoocenaSamoocena polega na bezpośrednim pytaniu cierpiącego o poziom bólu. Wymaga współpracy i dobrego zrozumienia i opiera się na standaryzowanych skalach medycznych (cyfrowa, wizualna analogowa, prosta werbalna i względna werbalna…).
Samoocena to nie tylko ocena bólu, to także sposób komunikacji z zespołem medycznym. Zwłaszcza w przypadku bólu przewlekłego ocena bólu nie tylko wskazuje na odczuwany ból, ale ogólnie na pogorszenie jakości życia i stres emocjonalny.
Hetero-ocenaIstnieją również specjalne skale oceny oparte na obserwacji zachowania pacjenta. W przeciwieństwie do skal samoopisowych nie wymagają udziału pacjenta i dlatego są zalecane do oceny bólu u osób, u których samoopis jest z różnych powodów problematyczny.
Oprócz zeznań otaczających ich osób, które potrafią ocenić codzienne różnice i zmiany, które zaszły, istnieją specjalne skale oceny, takie jak skala San Salvadour.
Dzieci i niemowlętaTypowym objawem bólu u małego dziecka jest płacz, który rodzic lub rodzice często potrafią odróżnić od innych płaczu (strach, głód…), ale na wyższym etapie bólu niemowlę często pada na ziemię .
Istnieje kilka skal, choć mało używanych w praktyce, są to: siatka DESS (Ból dziecka San Salvador), skala NCPCC (Lista kontrolna bólu dzieci niekomunikujących się ) lub GED-DI (Siatka oceny bólu niepełnosprawność intelektualna) i skala EDINN ( Skala ból i dyskomfort u noworodków i niemowląt ). Główny problem z tymi wagami polega na tym, że mają długie pozycje do wyliczenia i nie mogą być używane w nagłych wypadkach.
Starsza osobaU osób starszych, a zwłaszcza z zaburzeniami poznawczymi, takimi jak choroba Alzheimera , można stosować i często stosuje się skalę Algoplus, skalę ECPA.
Istnieją dwa główne rodzaje bólu: ból z powodu nadmiernej nocycepcji i ból neuropatyczny.
Ból spowodowany nadmiarem nocycepcji jest wyzwalany przez stymulację receptorów nocyceptywnych . Poza tym badanie neurologiczne jest normalne.
Ból neuropatyczny, ból spowodowany uszkodzeniem dróg czuciowych układu nerwowego, środkowej lub obwodowej . Zwykle wiąże się z dysestezją i allodynią . Może istnieć strefa wyzwalająca ból. Ból neuropatyczny może być palący, zimny lub kłujący i towarzyszyć mu uczucie mrowienia.
Mówimy o bólu łagodnym lub ostrym, być może przewlekłym lub nawracającym, ale „zwykle ból dzieli się na dwie kategorie w zależności od czasu trwania” .
Ostry ból jest natychmiastowym ostrym bólem i zwykle krótkotrwałym. Jest to spowodowane bodźcem nocyceptywnym organizmu, takim jak uszkodzenie tkanek, które może wystąpić jako bodziec termiczny (kontakt skóry z ogniem ) lub mechaniczny (uszczypnięcie, uderzenie). „Ostry ból odgrywa zatem rolę alarmową, która pozwoli organizmowi zareagować i ochronić się przed bodźcem mechanicznym, chemicznym lub termicznym. "
Jego funkcja ostrzegawcza jest wtedy uzasadniona, co nie musi już mieć miejsca w przypadku bólu przewlekłego.
„Mówi się, że ból jest przewlekły lub patologiczny, gdy bolesne odczucie przekracza trzy miesiące i nawraca. "
Ból przewlekły jest poważną i upośledzającą chorobą. Konsekwencje bólu przewlekłego są zarówno organiczne (wtórne nadciśnienie tętnicze, zanik mięśni), jak i psychologiczne, z modyfikacją behawioralną, która może obejmować od lęku-depresji po zaburzenia depersonalizacji ze zwiększonym ryzykiem samobójstwa.
Kilka towarzystw naukowych, w tym Francuskie Towarzystwo Badań i Leczenia Bólu (SFETD), Międzynarodowe Stowarzyszenie Badania Bólu czy Międzynarodowe Towarzystwo Neuromodulacji, podnosi znaczenie bólu przewlekłego w populacji ogólnej. 15 do 25% populacji to ofiary przewlekłego bólu.
Ból przewlekły to głównie ból neuropatyczny w kontekście chorób ogólnych z uszkodzeniem układu nerwowego. Na przykład cukrzyca insulinowa powoduje głównie zniszczenie nerwów obwodowych z niedoczulicą, ale w niektórych przypadkach atak nerwów obwodowych prowadzi do stanu przeczulicy. Pooperacyjne uszkodzenie nerwów obwodowych jest również jedną z głównych przyczyn bólu neuropatycznego. W rzeczywistości każde uszkodzenie nerwu obwodowego lub uszkodzenie struktury ośrodkowego układu nerwowego może być wyrażone przez przewlekły ból neuropatyczny. Mechanizm tych bólów opiera się obecnie na utracie kontroli bramki ( kontrola bramki polega schematycznie na hamowaniu szlaków nocyceptywnych Aδ i C przez duże włókna czuciowo-ruchowe).
Zaangażowane patologieTrudno jest sporządzić pełną listę przewlekłych zespołów bólowych, takich jak:
Na przykład we Francji jest 150 000 osób cierpiących na migrenę oporną na leczenie lub oporną na leczenie i mniej więcej tyle samo osób cierpi na bóle głowy pochodzenia szyjnego.
Inne mechanizmy bólu przewlekłego to:
Ból przewlekły, niezależnie od jego przyczyn, które mogą być wielorakie, będzie amputował w mniej lub bardziej głęboki i intensywny sposób sferę behawioralną poprzez upośledzenie aktywności fizycznej , snu , koncentracji i funkcji poznawczych (schematycznie z powodu braku spokojnego snu). Stopniowo zachowanie będzie modyfikowane w kierunku oznak depresji z lękiem , agresywności wobec otoczenia, co może prowadzić do prawdziwych zaburzeń depresyjnych i depersonalizacji osoby. W tym samym czasie osoba cierpiąca na przewlekły ból może stać się aspołeczna ( iteracyjne przestoje w pracy , pozbawienie praw itp.), mając prawdopodobnie wizerunek kogoś, kto nabył określone „świadczenia drugorzędne” w okresie chronicznego bólu.
Ból rakowyInną formą tak zwanego bólu przewlekłego jest „ból nowotworowy”, który jest związany albo z samym rakiem, albo z konsekwencjami leczenia, które mogą wywoływać ból neuropatyczny lub uciskowy w zależności od mechanizmu. Najrzadszą postacią bólu przewlekłego jest ból sinusoidalny, który jest diagnozą eliminacji. Jest to ból, który nie ma wyraźnego pochodzenia organicznego. Diagnoza ta powinna być wywoływana tylko w obecności bólu, dla którego komplementarne badania morfologiczne (MRI, CT) i neurofizjologiczne ( elektromiogramy , elektroneurogramy, somestetyczne potencjały wywołane) są i pozostają prawidłowe.
Podczas medycznego badania mięśni , w szczególności w medycynie sportowej , te różne czasy badania pozwalają na rozróżnienie różnych możliwych patologii.
Lekarz prowadzący będzie starał się poprzez przesłuchanie i badanie kliniczne zindywidualizować określone rodzaje bólów mięśniowych, których przyczyną mogą być wypadki sportowe lub niektóre dobrze zindywidualizowane choroby, które objawiają się różnymi rodzajami bólów mięśni.
Jeśli ból mięśni występuje podczas wysiłku. Zaprzestanie wysiłku fizycznego lub zmniejszenie jego intensywności zmniejsza lub znika ból. Występuje w spoczynku, kiedy mięśnie są „zimne”. Palpacja dotkniętego mięśnia powoduje lub nasila ból: bolesny uśmiech na twarzy osoby badanej, reakcja odstawienia. Skurcz dobrowolny powoduje lub nasila ból. Rozciąganie mięśni powoduje lub zwiększa ból .
Zapalenie: ból zapalny jest silniejszy wieczorem i na początku nocy (kiedy poziom naturalnego kortyzolu we krwi jest najniższy). Zmniejsza się lub znika po rozgrzaniu i przy wysiłku (aktywność zawodowa lub sportowa): ból od rdzewienia.
Ból mechaniczny jest stały, nie zmniejsza się, a nawet nie zwiększa z wysiłkiem. Nie zwiększa się wieczorem ani na początku nocy, a zmniejsza się wraz z zatrzymaniem mobilizacji.
Niektóre toksyny bakteryjne, roślinne, grzybicze lub zwierzęce ( jad ) mogą być źródłem silnego bólu
Istnieją różne rodzaje leczenia, takie jak lekowe, chirurgiczne, psychologiczne.
Niewłaściwe leczenie bólu jest szeroko rozpowszechnione w całym polu chirurgicznym oraz ogólnie w szpitalu i ratownictwie. To zaniedbanie trwa od zawsze. Afrykanie i Latynosi najczęściej cierpią z rąk lekarza; a ból u kobiet jest leczony mniej niż u mężczyzn. Jeśli chodzi o ból u dzieci , a zwłaszcza u najmniejszych, był on oficjalnie i naukowo odrzucany do połowy lat 80., przy czym ten ostatni był regularnie operowany bez znieczulenia.
Reakcja bólowa służy do oceny stanu neurologicznego pacjenta, a w szczególności jego stanu świadomości . Jest częścią rekordu ratowników oraz skali Glasgow . Jeśli ofiara nie reaguje spontanicznie ani na hałas, ani na dotyk , bada się jej reakcję na ból. Należy stosować stymulację, która nie powoduje kontuzji ani pogorszenia stanu. Można zastosować kilka metod.
Szczypanie skóry jest od dawna praktykowane; należy tego unikać. U osoby przytomnej używa się lekkiego uszczypnięcia w kończyny (grzbiet dłoni lub wierzch stopy, wewnętrzna strona ramienia), aby sprawdzić, czy osoba czuje, co się jej robi, ale nie jako metoda stymulacji osoba bez reakcji. Ucisk palcami z tyłu żuchwy (nomenklatura międzynarodowa = żuchwa), pod uszami oraz ucisk na poziomie nadoczodołowym.
Ból jest główną przyczyną wizyt w szpitalu w 50% przypadków, jest praktyką wizytacyjną obecną w 30% rodzin. Liczne badania epidemiologiczne z różnych krajów wskazują na wysoką częstość występowania bólu przewlekłego u 12-80% populacji. Staje się to bardziej widoczne wraz ze zbliżaniem się śmierci jednostek. Badanie 4703 pacjentów wykazało, że 26% pacjentów cierpiących z powodu bólu w ciągu ostatnich dwóch lat życia powraca do 46% w następnym miesiącu.
Badanie przeprowadzone wśród 6636 dzieci (w wieku 0-18 lat) wykazało, że z 5424 badanych dzieci 54% doświadczyło bólu w ciągu ostatnich trzech miesięcy. Jedna czwarta z nich deklaruje, że doświadczyła bólu, który jest obecny lub przedłużający się przez trzy miesiące lub dłużej, a jedna trzecia zgłasza, że odczuwa ból często i silny. Nasilenie bólu przewlekłego było wyższe u dziewcząt, a bólu przewlekłego u dziewcząt w wieku od 12 do 14 lat.
Niektóre leki mogą zwiększyć lub zmniejszyć odczuwanie bólu. Bez leków silnie zależy od rodzaju bólu, kontekstu i kultury pacjenta. W uspokajającym kontekście lub przeciwnie, bardzo trudnym (sytuacja wojenna), intensywność bólu może się zmniejszyć. Na przykład eksperymentalnie sama obecność zielonych roślin w pomieszczeniu zmniejsza odczuwaną intensywność bólu i stan psychiczny pacjenta.
Ból nie jest w ogóle brany pod uwagę lub brany pod uwagę w ten sam sposób w różnych kulturach lub religiach. Każdy naród ma własną koncepcję bólu, a bardziej ogólnie cierpienia . Pojęcie to dotyczy zarówno odbiorców opieki, jak i wartości opiekunów. Rzeczywiście, „nie tylko pacjenci włączają swój ból w swoją wizję świata, ale także lekarze i pielęgniarki projektują swoje wartości, a często także uprzedzenia, na to, czego doświadczają pacjenci pod ich opieką. ”.
Radzenie sobie z bólem można wytłumaczyć tym, że „(…) codzienna praktyka bolesnych czynności zobowiązuje opiekuna do wdrożenia pewnej liczby mechanizmów obronnych, mających na celu jego ochronę, ochronę przed bólem”. przez cierpienie drugiego… „Ciekawy aspekt echa, jakie może wywołać ból dziecka, dostrzega opiekun: zaprzeczenie . „Rozpoznanie, przyznanie się do rzeczywistości bólu dziecka jest trudnym ćwiczeniem dla wielu zespołów witających dzieci. Zwłaszcza, że nierozpoznawanie bólu u dzieci jest łatwiejsze, ponieważ ich środki wyrazu są bardziej ograniczone. „(...)” To zaprzeczenie jest często odzwierciedleniem niepokoju wśród opiekunów, niezrozumienia postawy dziecka, dysfunkcji w obrębie służby. ”. W nabożeństwach Mówi się, że: „To nie jest ból, to strach czy niepokój…”, albo: „To ból, ale on zapomni…”, A nawet:„ To jest w głowa, to psychologiczne… ”.
Zaprzeczanie rzeczywistości jest mechanizmem obronnym opiekunów, którzy całkowicie zaprzeczają mniej lub bardziej ważnej części rzeczywistości zewnętrznej. „Zaprzeczenie to mechanizm psychologiczny, w którym osoba reaguje tak, jakby jej myśl była wszechmocna i wystarczy odrzucić myśl o jakiejś rzeczy, aby ta rzecz nie istniała. Mechanizm patologiczny, gdy jest powszechny i sztywny, ale który znajduje się w postaci osłabionej u każdego w postaci: „nie należy myśleć o nieszczęściu, śmierci itp.” "; dziedzictwo magicznego myślenia u małych dzieci. W relacji opiekuńczej to zaprzeczenie rzadko manifestuje się otwarcie, ale raczej nieświadomie, co może skutkować utrzymywaniem się szkodliwych postaw (zaprzeczenie sprzyja ryzykownym zachowaniom)…”. Jest jeszcze jedno pojęcie, które można wziąć pod uwagę w tym zaprzeczaniu opiekunom borykającym się z bólem dziecka: pojęcie amnezji niemowlęcej, która jest częścią rozwoju psychologicznego dziecka. Prawdą jest, że „wszyscy byliśmy dziećmi”. Ale ten okres naszego życia, który nas wszystkich łączy, przykryty jest „zasłoną obcości”, niewiele, jeśli w ogóle, świadomie przychodzi na myśl wspomnienie tamtego czasu. „Trudno więc zrozumieć, czego dziecko chce, czego szuka, o co prosi! »: To tłumaczy łatwość opiekunów, którzy nie biorą pod uwagę bólu dziecka, które leczą, nie pamiętają, co czuli i czego doświadczyli w tym okresie swojego życia. Inną interesującą koncepcją dotyczącą doświadczania bólu przez opiekunów jest przeniesienie . Dorośli opiekunowie są ogólnie bardziej odporni na ból, dlatego przekazują swoje uczucia i emocje osobie, którą się opiekują. Uważają, że dziecko radzi sobie z bólem w taki sam sposób .
Przeklinanie klątwy może również uśmierzyć ból.
Istnieje międzynarodowe stowarzyszenie zajmujące się badaniem bólu ( International Association for the Study of Pain lub IASP ), z siedzibą w Seattle, a następnie w Waszyngtonie. Wspiera badania w tej dziedzinie, publikuje comiesięczny biuletyn, a w szczególności opublikował nową klasyfikację bólu przewlekłego, aby umożliwić naukowcom i klinicystom leczącym ból używanie wspólnego, skodyfikowanego i zatwierdzonego słownictwa, w tym taksonomii form bólu i ich skrótów. (w 1986, aktualizacja w 1994 2011). Ta klasyfikacja obejmuje złożone zespoły bólu regionalnego (CRPS) i wyspecjalizowane sekcje dotyczące bólu brzucha, miednicy i układu moczowo-płciowego (zaktualizowane w 2012 r.).
Wiedza na temat nocycepcji i bólu u bezkręgowców jest wciąż bardzo fragmentaryczna.
Jedną z metod wykrywania bólu u ludzi jest zadanie pytania: osoba może wyrazić ból, którego nie można wykryć znanymi pomiarami fizjologicznymi. Jednak, podobnie jak w przypadku niemowląt, zwierzęta niebędące ludźmi nie mogą kwestionować tego, jak się czują; dlatego kryteria określone dla ludzi nie mogą być przypisane zwierzętom. Filozofowie i naukowcy badali te trudności ekspresji. René Descartes wyjaśnia na przykład, że zwierzętom brakuje świadomości i doświadczają bólu innego niż odczuwany przez ludzi. Bernard Rollin (w) ze State University of Colorado , główny autor dwóch federalnych ustaw dotyczących bólu zwierząt, napisał, że naukowcy w latach 80. nie byli pewni doświadczenia bólu doświadczanego przez zwierzęta, a weterynarze przeszkoleni w Stanach Zjednoczonych przed 1989 rokiem nauczono ignorować ból u zwierząt. W swoich dyskusjach z naukowcami i innymi lekarzami weterynarii poproszono go o „udowodnienie”, że zwierzęta są świadome i dostarczenie „naukowo akceptowalnych” dowodów , które uwydatniłyby ból zwierząt. Carbone pisze, że postrzeganie, w którym zwierzęta cierpią inaczej niż ludzie, pozostaje rzadkością. Zdolność gatunków bezkręgowców u zwierząt, takich jak owady, do odczuwania bólu i cierpienia również pozostaje niepewna.
Obecność bólu u zwierząt pozostaje niepewna dla niektórych, ale można go wykryć za pomocą reakcji behawioralnych lub fizycznych. Eksperci są obecnie przekonani, że każdy kręgowiec może odczuwać ból, podobnie jak niektóre bezkręgowce, takie jak ośmiornica. Podobnie jak w przypadku innych zwierząt, roślin i innych bytów, fizyczna zdolność odczuwania bólu pozostaje zagadką w społeczności naukowej, ponieważ nie wykryto żadnego mechanizmu odczuwania bólu. W szczególności nie ma znanych nocyceptorów w grupach takich jak rośliny, grzyby i większość owadów.
Ewaluacja bywa wyzwaniem. W zależności od gatunku zwierzęcia i rodzaju bólu ocena może być stosunkowo łatwa lub niemożliwa.
Na ogół ból przewlekły jest cichy i objawia się mniej lub bardziej nasilonymi zaburzeniami czynnościowymi (pozycja przeciwbólowa, zachowania unikające, drażliwość, anoreksja, a czasem apatia). Ostre bóle są bardziej widoczne i łatwiejsze do zidentyfikowania za pomocą odpowiedniego badania palpacyjnego i manipulacji.
Istnieją siatki punktacji dla określonych warunków i gatunków, ale są one wykorzystywane głównie w badaniach.
Ból zwierząt od dawna jest zaniedbywany z różnych powodów: w wyniku medykalizacji kilku gatunków, badanie INSEE dało kilka lat temu wskaźnik medykalizacji dla psów wynoszący 50% i 30% dla kotów ; mniej lub bardziej umyślna ignorancja, zwierzęta nie zawsze wyrażające swój ból środkami zrozumiałymi dla nieuważnych ludzi; radzenie sobie z bólem wymaga pewnej inwestycji, nie zawsze zgodnej z wymogami hodowli czy budżetem domowym. Leki nie zawsze są pozbawione skutków ubocznych. Dawki tych leków nie zawsze są znane dla wszystkich gatunków. Czasami eliminacja bólu może prowadzić do komplikacji: zwichnięcie przeradzające się w zwichnięcie, ponieważ zwierzę, już nie cierpiące, zmusiło osłabiony staw . Ale kilka ostatnich badań wskazuje na zainteresowanie leczenia różnymi schorzeniami, na przykład chorobą zwyrodnieniową stawów u psów i rekonwalescencją pooperacyjną u kilku gatunków. Ponadto codziennie nowe leki i ich dawki są dostępne w formie publikacji lub rzadziej w formie handlowej. Wszystkie ludzkie terapie mają zastosowanie do zwierząt, ale niektóre nie zostały jeszcze zaadaptowane. Osteopatia wykazała swoje zalety u koni , psów i kotów. Na scenie weterynaryjnej terapii pojawia się fizjoterapia, najczęściej w formie porady dla właściciela zwierzęcia, jednak kilka osób podejmuje różne mniej lub bardziej skuteczne fizjoterapie . Akupunktura również zaczyna udowadniać swoją wartość. Problem z tymi terapiami polega na tym, że wciąż jest niewielu naprawdę kompetentnych ludzi i że wciąż są prace badawcze nad wskazaniami i adaptacjami terapii .