Przemieszczenie

Łopatkowo-ramienny lub Gleno-ramienny dyslokacji , zazwyczaj przedniego „czysty”, ale może towarzyszyć złamania guzowatości więcej (lub guzków) w tym przypadku redukcja jest taka sama, ale będzie to konieczne ustalenie fragmentu z reszta kości ramiennej. Gdy nie ma naderwania kości, redukcję należy przeprowadzić szybko, nie tyle dla przyszłości stawu, ile dla jak najmniejszej trudności realizacji. Rzeczywiście opisano wiele technik, z których najbardziej znana jest technika Hipokratesa , polegająca na wyciąganiu ramienia w osi poprzez umieszczenie stopy operatora pod pachą. Obecnie technika ta napotyka na wiele niepowodzeń, ponieważ jest źródłem znacznego bólu, ale powodzenie redukcji zależy bezpośrednio od rozluźnienia mięśni pacjenta. Wyjaśnia to indywidualną zmienność, niektóre zwichnięcia barku ustępują bez znieczulenia lub sedacji, po prostu z łagodną analgezją , a inne kończą się na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym po kilku nieudanych próbach (zwłaszcza u osób młodych i mięśniowych, dla których rozluźnienie mięśni nie można uzyskać). W każdym razie redukcja jest zabiegiem medyczno-chirurgicznym, ryzyko to uszkodzenie nerwu okalającego, który decyduje o wrażliwości zgięcia barku, może on ulec uszkodzeniu w momencie urazu jak podczas leczenia i jego uszkodzenie musi być poszukiwane i rejestrowane w dokumentacji medycznej. Inne urazy są rzadsze, wystarczy zwrócić uwagę na ryzyko złamania głowy kości ramiennej na krawędzi łopatki u starszego pacjenta z kruchymi kośćmi. Wszystko to dotyczy zwichnięcia przed łopatką, ale istnieją zwichnięcia tylne, dlatego za diagnozą trudniejsze (która może być uszkodzeniem pourazowym po ataku padaczkowym ) i zwichnięcia dolne „erekta”, ramię pozostające uniesione do góry niebo bez możliwości obniżenia. Ponieważ przemieszczenie jest szczególne, redukcja zawsze wymaga znieczulenia ogólnego. Powtarzające się lub iteracyjne zwichnięcia nie będą się już goić i będą wymagały stabilizacji chirurgicznej, aby zapobiec nawrotom.

Na jego zewnętrznym końcu lub dysjunkcji barkowo-obojczykowej. Jest to zmiana, której konsekwencje różnią się znacznie w zależności od pacjenta, od prostego dyskomfortu estetycznego przez guzek do prawie całkowitej impotencji barku. Często pozostaje niezauważony w przypadku wielu urazów lub gdy prześwietlenie jest źle wykonane, diagnozuje się kontuzję barku, ale z czasem nie poprawia się. W postaciach obezwładniających można osiągnąć stabilizację chirurgiczną. Na jej wewnętrznym końcu obojczyk może przemieścić się przed mostkiem , na ogół nie dostrzegamy wypukłości pod skórą, ponieważ znajduje się duży krwiak , lub za którym teoretycznie można osiągnąć ucisk głębokich struktur klatki piersiowej.

Zwichnięcie łokcia

Pourazowe zwichnięcie stawu łokciowego jest rzadkim urazem, zajmującym drugie miejsce za zwichniętym barkiem.

Zwykle zmniejsza się bezzwłocznie u starszych dzieci, młodzieży lub młodych dorosłych.

Uraz pourazowy u małego dziecka lub starszej osoby dorosłej jest bardziej prawdopodobny ze złamaniem.

Wspomniane jest tylko czyste zwichnięcie lub tylko związane z małym okołostawowym fragmentem kości.

• Redukcję łokcia wykonuje się bez zwłoki przez manipulację zewnętrzną (z reguły bez operacji).
• Ta „ortopedyczna” redukcja na ogół nie sprawia trudności, łatwo bez znieczulenia, a nawet sedacji: delikatnie.

• Bolesną pronację obserwuje się u małych dzieci (<6 lat) trzymanych za rękę podciągniętą do góry (odciąganie kończyny górnej w osi promienia): łokieć pielęgniarki u anglojęzycznych.
• Odpowiadałoby to przemieszczeniu głowy kości promieniowej w łokciu po ruchu pociągowym ramienia.
• Redukcja jest łatwa, RTG niepotrzebne przy braku klinicznych objawów złamania, trochę mniej łatwe (klik stępiony przez obrzęk) po 48 godzinach, możliwe bez większych trudności i bólu nawet jeśli zmęczone dziecko jest coraz bardziej straszliwy
• Dopóki łokieć nie jest zredukowany, małe dziecko nie używa już ręki: prosty manewr redukcji.

Ręka i nadgarstek

• Na poziomie stawów między paliczkami występują dość często i na ogół łatwo je zredukować.

Uważaj na urazy ścięgien (szczególnie na ścięgnie prostowników). Największe ryzyko polega na tym, że chcesz na siłę zmniejszyć zdeformowany palec bez dokładnego zrozumienia przemieszczenia i spowodować złamanie.

• Na poziomie stawów między paliczkami i śródręcza są one rzadsze i bardziej złożone, czasami zdarza się, że są nieredukowalne przez wstawienie płytki dłoniowej , chrząstki włóknistej, która stanowi podstawę stawową na powierzchni dłoniowej stawów palców.

Redukcja nie jest łatwa do uzyskania, a podczas manewru istnieje ryzyko wprowadzenia jednej z 2 małych kostek trzeszczek w przestrzeń stawową, uniemożliwiając ruchy i wymagając operacji.

Nie ma rzeczywistego zwichnięcia nadgarstka, ponieważ na ogół całe więzadło pozostaje zjednoczone i najczęściej dochodzi do złamania dolnego końca kości promieniowej, kości łokciowej. Tylko kość nadgarstka jest naprawdę zagrożona zwichnięciem, jest to kość półksiężycowata, zawsze konieczna jest operacja w celu jej wymiany. Zwichnięcia między nadgarstkiem a śródręczem są rzadkie, trudne do uwidocznienia na zdjęciach rentgenowskich (zdjęcie dużej, pourazowej ręki, całkowicie bezradnej, na zdjęciach wyglądających normalnie) i wymagają operacji.

Zwichnięcie stawu biodrowego

• Zwichnięcie po endoprotezoplastyce (proteza stawu biodrowego) jest najczęstszą przyczyną (np. po błędnym pozycjonowaniu części).
• Zwichnięcie na zdrowym biodrze obserwuje się podczas wypadków drogowych, sportów kontaktowych (piłka nożna, rugby, hokej, zapasy) oraz podczas niektórych upadków.
• Oznaki i objawy to: ból za udem i pośladkiem, noga wydaje się krótsza. Biodro znajduje się w pozycji zgięcia, przywiedzenia i rotacji wewnętrznej.

Zwichnięcie tylne jest najczęstsze, 85 do 90%. Mechanizmem tego zwichnięcia jest zgięcie i przywodzenie stawu biodrowego oraz zgięcie kolana, które wytwarza siłę, która powoduje wyjście głowy kości udowej z panewki do tyłu. Ruchy dyslokacyjne to wtedy zgięcie, przywodzenie i rotacja wewnętrzna. W przypadku zwichnięcia przedniego ruchami dyslokacyjnymi są wyprost i rotacja zewnętrzna.

• Nie wyjątkowe, często jest to związane ze złamaniem z miednicy, zazwyczaj złamania panewki i głowy kości udowej.
• Zmniejszenie reguły w znieczuleniu ogólnym, a zwłaszcza bezzwłocznie, ma na celu zapobieganie martwicy głowy kości udowej, redukcję należy wykonać w ciągu 6 do 8 godzin po zwichnięciu, aby zmniejszyć ryzyko jałowej martwicy głowy kości udowej: powikłanie, które dotyczy 10 do 15% pacjentów. Jeśli termin nie zostanie dotrzymany, ryzyko wzrasta do ponad 40%. Redukcja polega na wyciągnięciu biodra ustawionego pod kątem 90 ° z mocną stabilizacją na poziomie miednicy. Dwie znane metody to Allis i Stimson.

Zobacz także podwichnięcie stawu biodrowego .

Kolano

Występuje zawsze w tym samym kierunku, rzepka będzie ulokowana powyżej i poza bloczkiem udowym. Redukcja jest prosta i może być wykonana przez samego pacjenta poprzez wyprostowanie nogi i dotknięcie rzepki, aby ją opuścić i wsunąć. Elastyczna kompresja wspomaga gojenie więzadła wewnętrznego (płetwy rzepkowej), która poprzez zerwanie umożliwia ruch.