ramię

ramię Opis tego obrazu, również skomentowany poniżej Widok z boku, nieco z tyłu, na lewe ramię kobiety. Opis tego obrazu, również skomentowany poniżej Widok z przodu stawu ramienno-łopatkowego (po prawej). Dane
Nazwa łacińska articulatio humeri ( TA  +/- )
Siatka A01.378.800.750

Ramię (nazwa rodzaju żeńskiego) jest morfologiczny obszar położony u zbiegu tułów z kończyny górnej .

Posiada kilka stawów, które razem sprawiają, że jest to najbardziej mobilny kompleks stawów w ludzkim ciele. Pozwala na orientację kończyny górnej w przestrzeni, w szczególności pozwala jej końcówce efektorowej, czyli dłoni , pełnić rolę chwytania i komunikowania się z otoczeniem znajdującym się w jej zasięgu.

Biomechanika i anatomia funkcjonalna stawu barkowego

Bark to zespół stawów i mięśni łączących kończynę górną z tułowiem . Jest to najbardziej mobilny staw w ludzkim ciele. Może stać się niestabilny ze względu na kształt stawu łopatkowo-ramiennego .

Ogromne łuki mobilności w trzech płaszczyznach przestrzeni pozwalają barkowi na pełnienie wielu funkcji, takich jak:

Intymna synergia w aktywacji mięśni zapewnia niezbędną funkcjonalną precyzję.

Anatomia opisowa

Osteologia

Kompleks stawu barkowego łączy cztery kości  :

Miologia

Kompleks stawu barkowego łączy dwanaście głównych mięśni :

Oddzielenie przez bruzdę naramienną

Mięśnie mankietu rotatorów  :

Fizjologia

Bark ma trzy stawy i dwie płaszczyzny ślizgowe (zwane również stawami fałszywymi ).

Staw mostkowo-obojczykowo-obojczykowy

Nazywany również „stawem obojczykowo-piersiowym”, mostkowo-obojczykowo-obojczykowy jest stawem toroidalnym i dlatego umożliwia dwie osie rotacji: czołową i strzałkową. Ten staw stanowi jedyny stały punkt między klatką piersiową a kończyną górną. Pomiędzy dwiema powierzchniami stawowymi znajduje się pośrednia chrząstka włóknista typu krążkowego lub łąkotkowego (chrząstka włóknista). Wewnątrz torebki stawowej znajdują się dwa przedziały:

  • Pomiędzy powierzchnią stawową obojczyka a chrząstką włóknistą: miejsce ruchu.
  • Między chrząstką włóknistą a powierzchnią stawową mostka: amortyzator.

Oprócz torebki stawowej na stawie obojczykowo-piersiowym znajdują się dwa odległe więzadła:

  • Więzadło międzyobojczykowe. Łączy przyśrodkowe końce dwóch obojczyków.
  • Więzadła kostno-obojczykowe przednie i tylne. Pasują do dolnej krawędzi obojczyka i górnej krawędzi pierwszego żebra.

Jego fizjologia jest złożona, ponieważ zależy od ruchów kolejnego stawu.

Staw barkowo-obojczykowy

Nazywany również „stawem obojczykowo-wargowym”, staw barkowo-obojczykowy jest artrodą . Dlatego nie ma osi obrotu, chociaż istnieje niewielki stopień ruchu. Jest to prawdziwy staw, ponieważ ma torebkę stawową, błonę maziową i dwie powierzchnie stawowe: wyrostka barkowego i bocznego końca obojczyka. Pomiędzy dwiema powierzchniami stawowymi znajduje się chrząstka włóknista typu łąkotkowego.

Staw ten jest stabilizowany czterema więzadłami, od zewnątrz do wewnątrz:

Staw łopatkowo-zębowo-piersiowy

Łopatka (łopatka) porusza się na siatce żebrowej za pomocą podwójnej płaszczyzny przesuwnej: pomiędzy podłopatką i serratusem większym z jednej strony i serratusem większym i ścianą klatki piersiowej z drugiej. Jest to staw typu sysarkosis lub syncarthrosis (prosta przestrzeń ślizgowa). Połączenie łopatkowo-piersiowe uważane za staw jest pojęciem niedawnym (1907) za sprawą doktora François Miramonda de Laroquette .

Duża ruchomość łopatki umożliwia poruszanie i orientację jej jamy panewkowej w celu znacznego zwiększenia zasięgu działania kończyny górnej. Rolę obojczyka wyjaśnia anatomia klatki piersiowej: na wysokości łopatki ta ostatnia ma przekrój eliptyczny. W rezultacie, gdy łopatka skręca się w kierunku strzałkowym (ruch odwodzenia łopatki, odpowiadający ante-wystawieniu kikuta barku), pozostawia kontakt z kratką żebrową, utrzymywaną w pewnej odległości od mostka przez obojczyk, który działa jak punkt podparcia. Łopatka jest ożywiana ruchami odwodzenia-przywodzenia, podnoszenia-opuszczania oraz rotacją przyśrodkową i boczną, zwaną ruchem dzwonowym. Ta terminologia jest wzorowana na innych stawach, ale okazuje się tutaj niedokładna, ponieważ łopatka nigdy nie jest przemieszczona w jednej płaszczyźnie, ale biorąc pod uwagę kształt klatki piersiowej i obecność obojczyka, połączenie ruchu wokół eliptyczna część tułowia.

Kaletka maziówkowa subakromiodeltoidalna (dawna kaletka surowicza subacromiodeltoidalna)

Zwany także obelżywie drugi wspólny stawu ramiennego bursa podbarkowej bursa pozwala głównie nadgrzebieniowego mięśni i slajd większa guzków pod mięsień naramienny i pod łukiem coracoacromial podczas uprowadzenia państw Superior.

Staw łopatkowo-ramienny

Jest to staw maziowy typu sferoidalnego. Łączy górny koniec kości ramiennej z łopatką. Jest to najbardziej mobilny staw w organizmie i dlatego podlega licznym zjawiskom zwichnięć lub stanów zapalnych.

Powierzchnie spoin:

1) Kończyna górna kości ramiennej: ukształtuj 1/3 kuli do góry, do tyłu i do wewnątrz. Ma średnicę 6  cm i jest podtrzymywany przez kołnierz z dwoma niezwykłymi płaskorzeźbami:

  • Powyżej iz przodu: guzek większy.
  • Z przodu i poniżej: mały guzek.

Pokryta jest chrząstką szklistą. Powierzchnia ramienna wsuwa się do jamy panewkowej.

2) Jama panewkowa jest trzykrotnie mniejsza niż głowa kości ramiennej; ma owalny kształt z dużą pionową osią i jest zorientowany do przodu i na zewnątrz.

Istnieje zatem silna dysproporcja między dwiema powierzchniami stawowymi.

Środki wzmocnienia:

  • Perełka glenoidowa: jest to pierścień chrzęstno-włóknisty, który opiera się na krawędzi jamy panewkowej. W ten sposób umożliwia zwiększenie powierzchni i głębokości. Jego wierzchołek jest swobodny, jego obwodowa powierzchnia reaguje na kapsułkę; jego wewnętrzna twarz odpowiada powierzchni stawowej kości ramiennej.

Jest również wzmocniony dwoma ścięgnami:

  • Długie bicepsy;
  • Długie triceps.

Torebka stawowa to bardzo luźny rękaw włóknisty. Jego wprowadzenie odbywa się na szyjce kości ramiennej i na jamie panewkowej; wzmacniają go dwa więzadła: bierne i czynne.

Pasywny: jest to w istocie indywidualizacja torebki stawowej (górny fragment), składa się z dwóch więzadeł:

  • Coracohumeral → dwie wiązki zaczynające się od wyrostka kruczego w kierunku guzków większych ( trochiter ) i mniejszych ( trochin ).
  • Glenohumeral → trzy wiązki:
  1. Górna: w górnej przedniej części torebki w dół, na zewnątrz i guzek mniejszy.
  2. Średni: w górnej przedniej części torebki na zewnątrz, w dół i guzek mniejszy.
  3. Dolny: w dolnej przedniej części, w kierunku małego guzka; jest najpotężniejszym z trzech więzadeł.

Pomiędzy górnym i środkowym więzadłem ramiennym znajduje się strefa słabości, jest to otwór owalny (otwór Weitbrechta); jest po prostu pokryta ścięgnem mięśnia podłopatkowego . Istnieje inny punkt słabości między więzadłem dolnym i środkowym, otwór trójkątny (otwór Rouvière): jest to obszar przedniego zwichnięcia kości ramiennej.

Aktywne: są to ścięgna sąsiednich mięśni (okołostawowych)

  • Mięsień szkaplerzowy (który pokrywa otwór owalny z przodu).
  • Ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego oraz teres minor (wszystkie kończą się na guzku większym).

3) Środki ślizgowe: Błona maziowa łączy chrząstkę głowy kości ramiennej ze zgrubieniem panewkowym. Tworzy torebkę w ścięgnach. Ogranicza jamę maziową (a tym samym stanowi surowiczą kaletkę).

4) Unaczynienie: przez gałąź tętnicy nadłopatkowej i poboczną tętnicy okalającej. Unerwienie przez nerw nadłopatkowy.

5) Ruchy: Jest to staw sferoidalny, który może wykonywać ruchy w trzech płaszczyznach przestrzeni .

Naprawiamy dolny kąt łopatki, aby zmierzyć kąty ruchu:

  • Ruch zgięcia (50 °) / wyprostu (25 °) w płaszczyźnie strzałkowej
  • Ruchy odwodzenia (90°) / przywodzenia (10 °)
  • Boczne (35°) lub środkowe (95°) ruchy obrotowe

Połączenie tych trzech ruchów daje ruch okrężny (stożek obrotu).

Fizjologia ogólna i anatomia czynnościowa kompleksu stawu barkowego

Chociaż tradycyjnie mierzy się zakres ruchu, ta praktyka nie ma większego sensu przy ocenie barku. Rzeczywiście, wyjątkowa liczba stawów i stopni swobody zaangażowanych w ruchy barku sprawiają, że ten pomiar jest nieprecyzyjny i nie pozwala na wyciąganie z niego żadnych użytecznych wniosków. Dlatego ocena barku jest przede wszystkim funkcjonalna. Eksploracja zostanie pogłębiona jakościowym badaniem specyficznej ruchomości stawów (swoboda ruchu we wszystkich wymienionych osiach), a także poszukiwaniem ograniczeń pozastawowych.

Dobre zrozumienie anatomii funkcjonalnej barku będzie zatem kluczowe dla personelu medycznego podczas oceny i opracowywania planu leczenia z pacjentem dotkniętym bolesnym problemem barku.

Na poziomie stawu łopatkowo-piersiowego położenie łopatki w stosunku do klatki piersiowej określają mięsień zębaty przedni , romboidalny , mostkowo - obojczykowo - sutkowy i czworoboczny . Stabilizacja i prawidłowe ustawienie stawu łopatkowo-piersiowego przyczynia się do ogólnego ruchu kończyny górnej, ale staje się niezbędne przy ruchach większych niż 90 stopni zgięcia lub odwiedzenia (np. ruchy unoszące ramię do góry) powyżej płaszczyzny poziomej podczas stania.

Na poziomie stawu ramiennego główną rolę stabilizują mięśnie głębokiej płaszczyzny anatomicznej ( mankiet rotatorów i długa część bicepsa ) stabilizują głowę kości ramiennej w jamie stawowej, podczas gdy potężne mięśnie płaszczyzn anatomicznych bardziej powierzchownych generować siłę i prędkość niezbędną do zamierzonego ruchu. Mięśnie te są naramienny The mięśnia piersiowego większego , najszerszego grzbietu i Teres głównym .

Podczas ruchów rzutowych to właśnie koordynacja ruchów stawu łopatkowo-piersiowego i ramiennego, co w połączeniu z ruchami tułowia, łokcia i nadgarstka pozwala na uzyskanie optymalnej prędkości.

Patologie barku

Złamania i zwichnięcia obręczy barkowej i kości ramiennej

Urazy pourazowe barkowo-obojczykowe i mostkowo-obojczykowe

  • Skręcenie barkowo-obojczykowe (powszechnie określane jako „oddzielenie barku”): jest to zwykle wynik bezpośredniego urazu okolicy barku, który powoduje jedno lub więcej rozerwania więzadeł barkowo-obojczykowych w różnym stopniu. . Klasycznym mechanizmem skręcenia barkowo-obojczykowego jest siła przednio-tylna wynikająca z kontaktu barku z przeciwnikiem poruszającym się w kierunku przeciwnym do hokeja na lodzie. Wiąże się ona zazwyczaj z silnym bólem pourazowym w okolicy przednio-górnej barku, który nasila się przez bezpośrednie omacywanie stawu i poziome przywodzenie ramienia.

Urazy rotatorów

Ból w okolicy barku jest najczęstszą dolegliwością mięśniowo-szkieletową w medycynie po bólu pleców. Wyłączając złamania, najczęstsze przyczyny bólu barku i ich główne cechy zostały pokrótce opisane poniżej.

  • Przenoszony ból pochodzenia szyjnego: Ból w okolicy barku może być wynikiem konfliktu dotykającego jeden lub drugi korzeni nerwowych u ich pochodzenia na różnych poziomach kręgosłupa szyjnego i unerwiających kończynę górną. Obecność współistniejącego bólu w okolicy szyjnej, napromienianie bólu przedramienia lub ręki, upośledzenie czuciowe lub ruchowe oraz obustronny ból to elementy sugerujące możliwość wystąpienia „bólu pochodzenia szyjkowego”.
  • Zespół ciasnoty barku.
  • Torebki kleju (lub łopatkowo periarthritis ).
  • Rozdarcie mankietu rotatorów.

Niestabilność ramion

  • Niestabilność barku obejmuje zwichnięcie i podwichnięcie.

Zabiegi

Protezy barku

Wskazania do wykonania protezy barku obejmują złożone patologie urazowe głowy kości ramiennej, zapalenie kości i stawów ramiennej, zapalne zapalenie stawów, jałową martwicę głowy kości ramiennej.

Istnieją różne rodzaje protez:

  • Plastyka połowicza polega na wymianie części ramiennej bez zmiany powierzchni panewki stawowej.
  • Proteza całkowita polega na wymianie dwóch elementów, a więc powierzchni stawowej głowy kości ramiennej i panewki stawowej (łopatki).

Proteza odwrócona jest protezą usztywnianą z elementem kulistym przymocowanym do panewki stawowej i elementem w kształcie rogu w kości ramiennej. Jest wskazany w przypadku pęknięcia lub niesprawnego mankietu rotatorów.

Resurfacing kości ramiennej polega na wymianie jedynie powierzchni stawowej.

Zabytkową fiksację wykonano przy użyciu cementu. Inne nowoczesne sposoby mocowania zastąpiły to mocowanie ze względu na komplikacje związane z cementem. To mocowanie odbywa się za pomocą pasowanych wtłaczanych, bezcementowych prętów, a ostatnio za pomocą mocowania przynasadowego bez pręta.

Bezwałowe protezy barkowe mają zwiększone wskazania dzięki lepszej kontroli ich ustawienia. Ostatnie badania wykazały ich wiarygodność pod względem fiksacji. Ich implantacja pozwala uniknąć komplikacji związanych z pniami ramiennymi (złamania, fałszywe drogi). Są szczególnie interesujące w przypadku złośliwego kalusa.

Uwagi i referencje

  1. Fizjologia barku, Kapandji, s.  4
  2. Ballas R, „  Wyniki protezy odwróconej barku bez trzpienia po ponad 58 miesiącach oznaczają bez obluzowania.  ”, J Bark Elbow Surg. ,2013( DOI  10.1016 / j.jse.2012.12.005 , czytaj online )
  3. Ballas R, „  Proteza barku bez trzpienia do leczenia wad proksymalnych kości ramiennej nie wymaga osteotomii guzowatości.  », Int Orthop. ,2016( ISSN  0341-2695 , czytaj online )

Zobacz również

Powiązane artykuły

Bibliografia

  • Wojciecha-I. Kapandji ( pref.  Raoul Tubiana), Anatomia funkcjonalna 1: Kończyny górne. Fizjologia układu mięśniowo-szkieletowego , Paryż, Maloine,maj 2005, 351  s. ( ISBN  2-224-02647-1 )

Linki zewnętrzne

Lekcje anatomii (animacja)