Neurostymulacja

Neuropobudzania jest stymulacja nerwów lub więcej nerwów , rdzenia kręgowego lub części mózg ( ośrodkowy układ nerwowy ).

Ma różne zastosowania (terapeutyczne i/lub rozpoznawcze).

Zastosowania

Najczęściej neurostymulację stosuje się w celu czasowego złagodzenia bólu, bólów głowy, zaburzeń kontroli ruchu, w tym padaczki , poprzez stymulację nerwu błędnego .

Tak zwana niekonwulsyjna neurostymulacja (w tym elektroakupunktura) jest alternatywnym leczeniem (w pełni rozwijanym w 2010 roku ) wielu aspektów depresji , poprzez powtarzalną przezczaszkową stymulację magnetyczną (rTMS), przez przezczaszkową stymulację prądem stałym (tDCS), przez neurostymulacja nerwu błędnego (VNS) lub głęboka stymulacja mózgu (DBS). W badaniach dostępnych przed 2020 r. leczenie to wydaje się wywoływać pozytywne efekty endokrynologiczne, immunologiczne (neuroimmunizację) i objawowe. Odwracają również oś podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA) i zmiany cytokin występujące w depresji. „Wszystkie rodzaje niekonwulsyjnej neurostymulacji były w stanie odwrócić wzrost kortyzolu, ACTH i innych elementów osi HPA obserwowany u pacjentów z depresją, a także modulować poziomy kluczowych cytokin, o których wiadomo, że są podwyższone. w depresji, takich jak IL -1β , IL-6 i TNF-α  ” (u ludzi i zwierząt), ale niekoniecznie istnieje korelacja między zmianami wywołanymi przez niedrgawkową neurostymulację w osi HPA a poziomem cytokin i ewolucją objawów depresji
Badania dodatkowe ( podwójnie ślepe i lepiej kontrolowane) są nadal konieczne, aby lepiej zrozumieć jego mechanizmy i wykryć możliwe inne wywołane skutki.

Historyczny

Neurostymulacja i neuromodulacja za pomocą akupresury , akupunktury i masażu są prawdopodobnie bardzo stare, a neuromodulacja za pomocą elektryczności znana jest od ponad 2000 lat.

W 64 rpne. AD , leczenie bólu prądem było praktykowane przez lekarzy w starożytnej Grecji . W rzeczywistości użyli żywych ryb torpedowych do wytwarzania wstrząsów elektrycznych i łagodzenia bólu pacjentów.

SNP (stymulacja nerwów obwodowych) i „przezskórna stymulacja elektryczna”, nadal stosowane w leczeniu bólu po jednym z pierwszych medycznych zastosowań elektryczności, również opierają się na tej zasadzie.

Od XVIII XX  wieku do początku XX th  wieku, zostały urządzeń dostarczających kołowego pola elektrycznego lub tablic elektrycznych w kontakcie z którymi pacjenci umieścić swoje ramię lub nogę w leczeniu bólu stosowane. Prąd i jego właściwości terapeutyczne dlatego od dawna stosowane w XIX th  wieku i początku XX th  wieku. Jednak wielu szarlatanów sprzedających swoje urządzenia do celów pseudomedycznych ( np. rzekome leczenie łysienia …) przyczyniło się do braku zainteresowania środowiska medycznego wykorzystaniem pól elektrycznych.

We wczesnych latach 60- tych na nowo odkryto medyczne zastosowania pól elektrycznych w kategoriach „neuromodulacji”. Pierwszy neurostymulator (w leczeniu przewlekłego bólu okołorakowego ) został opracowany i użyty w 1967 roku przez Shealy, Mortimer, Reswick i opisany w czasopiśmie Anesthesia Analgesia w tym samym roku, dwa lata po opublikowaniu teorii kontroli bramek .

Od tego czasu postęp dotyczył:

... prowadząc do szerokiej gamy urządzeń dostępnych w 2021 roku.

Bodziec

Bodźcem jest na ogół niewielki prąd elektryczny przykładany przez elektrody umieszczone na skórze w celu pobudzenia tej lub innej części układu nerwowego pacjenta. Nazywa się to elektrostymulacją.

Elektrody mogą być również głębokie i wywierać wpływ na głęboki narząd lub w samym mózgu, przy czym skrajną formą jest elektrowstrząs .

Możliwe są inne rodzaje bodźców nerwowych (chemiczne, termiczne lub mechaniczne) np. za pomocą ultradźwięków .

Zagrożenia

Pacjenci leczeni implantowanymi urządzeniami są narażeni na wysokie ryzyko ponownej operacji, na przykład z powodu przesunięcia elektrody, złamania elektrody lub infekcji. Ponadto niektóre urządzenia są niezgodne z obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego .

Uwagi i referencje

  1. (w) Robert E. Gross i Andres M. Lozano , „  Postępy w neurostymulacji zaburzeń ruchowych  ” , Badania neurologiczne , tom.  22 N O  3,kwiecień 2000, s.  247-258 ( ISSN  0161-6412 i 1743-1328 , DOI  10.1080 / 01616412.2000.11740667 , przeczytane online , dostęp 3 lipca 2021 )
  2. (w) "  Neurostymulacja w leczeniu padaczki  " , Neurologia Eksperymentalna , tom.  244,1 st czerwiec 2013, s.  87-95 ( ISSN  0014-4886 , DOI  10.1016 / j.expneurol.2013.04.004 , czytanie online , dostęp 3 lipca 2021 )
  3. (w) Elinor Ben-Menachem , „  Nerw-przeszłość, teraźniejszość i dalej: Nerw-przeszłość, teraźniejszość i dalej  ” , Epilepsy Currents , tom.  12 N O  5,1 st wrzesień 2012, s.  188-191 ( ISSN  1535-7597 , PMID  23118604 , PMCID  PMC3482717 , DOI  10.5698 / 1535-7511-12.5.188 , przeczytane online , dostęp 3 lipca 2021 )
  4. (en) Andrew J. Perrin i Carmine M. Pariante , „  Efekty endokrynologiczne i immunologiczne niekonwulsyjnej neurostymulacji w depresji: przegląd systematyczny  ” , Brain, Behavior and Immunity , tom.  87,lipiec 2020, s.  910-920 ( DOI  10.1016 / j.bbi.2020.02.016 , czytaj online , dostęp 3 lipca 2021 )
  5. (w) Techniki interwencyjne i neuromodulacyjne w leczeniu bólu , tom.  2, s.  3 .
  6. Neurostymulacja w leczeniu przewlekłego bólu , Salim M. Hayek, Robert Levy, tom. 1, Elsevier
  7. (w) Marco Piccolino, „  Luigi Galvani i zwierzęca elektryczność: dwa wieki partner od powstania elektrofizjologii  ” , Trends in Neuroscience , tom.  20 N O  10,1 st październik 1997, s.  443-448 ( ISSN  0166-2236 , e-ISSN  1878-108X , DOI  10.1016/S0166-2236 (97) 01101-6 , czytaj online ).
  8. (w) Piero Cotti, „  Odkrycie prądu elektrycznego  ” , Physica B: Materia skondensowana , tom.  204, n kości  1-4Styczeń 1995, s.  367-369 ( ISSN  0921-4526 , DOI  10.1016 / 0921-4526 (94) 00289-8 ).
  9. (en-US) J. Blair Price , Aaron E. Rusheen , Abhijeet S. Barath i Juan M. Rojas Cabrera , „  Kliniczne zastosowania pomiarów neurochemicznych i elektrofizjologicznych do neurostymulacji w pętli zamkniętej  ” , Neurosurgical Focus , tom.  49, n o  1,1 st lipca 2020, E6 ( ISSN  1092-0684 , DOI  10.3171 / 2020.4.FOCUS20167 , czytaj online , dostęp 3 lipca 2021 )
  10. Gian Luca Barbruni , Paolo Motto Ros , Danilo Demarchi i Sandro Carrara , „  Zminiaturyzowane bezprzewodowe systemy przenoszenia mocy dla neurostymulacji: przegląd  ”, IEEE Transactions on Biomedical Circuits and Systems , tom.  14 N O  6,grudzień 2020, s.  1160-1178 ( ISSN  1940-9990 , DOI  10.1109 / TBCAS.2020.3038599 , czytaj online , dostęp 3 lipca 2021 )
  11. (w) Dileep R. Nair , Kenneth D. Laxer , Peter B. Weber i pan Anthony Murro , „  Dziewięcioletnia prospektywna skuteczność i bezpieczeństwo neurostymulacji reagującej na mózg w padaczce ogniskowej  ” , Neurology , tom.  95 N O  9,1 st wrzesień 2020, e1244 – e1256 ( ISSN  0028-3878 i 1526-632X , PMID  32690786 , DOI  10.1212 / WNL.0000000000010154 , odczyt online , dostęp 3 lipca 2021 )
  12. (w) Mertcan Han Shashi Bhushan Srivastava , Erdost Yildiz i Rustamzhon Melikov , "  Organie fotoogniw Pseudocapacitors do nerwów  " , ACS, zastosowane materiały i interfejsy , Vol.  12 N O  38,23 września 2020 r., s.  42997-43008 ( ISSN  1944-8244 i 1944-8252 , PMID  32852189 , PMCID  PMC7582621 , DOI  10.1021 / acsami.0c11581 , odczyt online , dostęp 3 lipca 2021 )
  13. HAS, Arkusz „Wszczepialne neurostymulatory rdzenia kręgowego: technika ostatniej szansy” , seria Dobre wykorzystanie technologii medycznych, dostęp 3 lipca 2021 r.
  14. (w) Randy L. King, Julian R. Brown, William T. Newsome i Kim Butts Pauly, „  Efektywne parametry indukowanej ultradźwiękami stymulacji nerwów in vivo  ” , Ultradźwięki w medycynie i biologii , tom.  39 N O  2luty 2013, s.  312-331 ( ISSN  0301-5629 , e-ISSN  1879-291X , PMID  23219040 , DOI  10.1016 / j.ultrasmedbio.2012.09.009 , czytaj online ).

Zobacz również

Bibliografia

Powiązane artykuły