Diagnoza pielęgniarska

Diagnoza pielęgniarska jest sprawozdanie z oceny klinicznej w reakcji na problemy zdrowotne lub potencjału danej osoby, grupy lub społeczności . Stanowi uzupełnienie diagnozy lekarskiej i jej nie zastępuje. Ogólnie rzecz biorąc, koncentruje się na potrzebach osoby, a nie bezpośrednio na jej patologii .

Definicje i ogólniki

W zakresie promocji zdrowia , diagnoza pielęgniarska reaguje równie dobrze do obecnego problemu lub do potencjalnego problemu. (Często diagnozy koncentrujące się na potencjalnych problemach zaczynają się od „Ryzyko…”).

W praktyce pielęgniarka wykorzystuje proces opieki i uzasadnienie kliniczne do opisania i argumentowania postawionej diagnozy, niezależnie od tego, czy są one opracowywane w powiązanym procesie w projekcie opieki pielęgniarskiej ( tj . Ogólny cel opieki nad osobą), czy też jako cel ( tj. w odpowiedzi na konkretny problem) w ukierunkowanych transmisjach.

Diagnoza opisuje procedurę pielęgniarską oraz przedstawia i zapisuje w trzech osiach, zwanych potocznie D / A / R ( D ata / A ctions / R esults) . Procedura ewoluuje w czasie w zależności od objawów przedstawianych przez daną osobę i postawionych hipotez diagnostycznych.

Ogólnie rzecz biorąc, badania w dziedzinie pielęgniarstwa, prowadzone w szczególności przez wyspecjalizowane pielęgniarki w klinikach, umożliwiły udoskonalenie i promowanie z biegiem czasu klarowności i możliwości dostosowania diagnoz do codziennej praktyki pielęgniarskiej. We Francji , Belgii i Szwajcarii stosowana jest klasyfikacja ANADI .

Historia diagnozy pielęgniarskiej

Kilka faktów

Pojawienie się diagnozy pielęgniarskiej jest bezpośrednio związane z historią zawodu . Jako następstwo kluczowych etapów, takich jak wyzwolenie kobiet , standaryzacja szkolenia oraz walidacja wiedzy i umiejętności poprzez państwowy dyplom , uznani w ten sposób profesjonaliści tamtych czasów zdobyli zarówno wolność, jak i wiarygodność wśród rówieśników. niektóre teorie dotyczące rozumowania pielęgniarstwa klinicznego, w tym kształtowania się pojęcia diagnozy pielęgniarskiej .

Pierwotnie oparta na obserwacji nawrotów pewnych problemów zdrowotnych , na które cierpieli leczeni ludzie, zainicjowana refleksja pozwoliła krok po kroku nadać priorytety, sklasyfikować i ujednolicić te problemy w formie diagnozy, aby zapewnić przemyślane, ustrukturyzowane odpowiedzi. I ustandaryzowano w sposób diagnozy lekarskiej (rozumiany jako „ustandaryzowane odpowiedzi”, powszechne słownictwo, pojęcia łatwo rozpoznawalne dla wszystkich). Modele konceptualne, takie jak model Abrahama Maslowa, mocno zainspirowały badania, zwłaszcza poprzez badanie koncepcji motywacji .

Kulturowo zasada diagnozy pielęgniarskiej w postaci danych / działań / wyników jest silnie inspirowana północnoamerykańskim modelem ekonomicznym, z którego pochodzi, zgodnie z modelem ekonomii społecznej  : pacjent jest także klientem, dla którego proces pielęgniarska i plan opieki pielęgniarskiej ( farmacja poziom opieki ) jest „sprzedawane” jako produktu konsumenckiego. Osiągnięcie wyniku ocenia się również jako zadowolenie klienta ze sprzedanego produktu.

W całej historii zawodu rozważanie opieki pielęgniarskiej ulegało silnemu ruchowi, a diagnoza pielęgniarska odpowiada między innymi na potrzebę zdobycia przez zawód pielęgniarki większej samodzielności, uznania i jakości opieki nad leczonym. Diagnoza pielęgniarska staje się przedstawieniem w słowach (i pojęciach) klinicznego rozumowania pielęgniarskiego .

Przegląd modelu

Krytycy diagnozy pielęgniarskiej często zarzucają jej odwoływanie się do teorii zbyt zaawansowanej, nie nadającej się do codziennej praktyki, często z braku czasu. Niektórzy wspominają o oczywistości kilku diagnoz (takich jak brak możliwości skorzystania z toalety ), których uszczegółowienie w postaci danych / działań / wyników wydaje się absurdalne lub wręcz śmieszne. Słowo diagnoza , odrzucone (czasem wręcz kwestionowane), znajduje swoje znaczenie w fakcie, że sformułowanie diagnozy pielęgniarskiej opiera się na zasadzie DAR (dane, działania, wyniki):

Słowo diagnoza oznacza stricto sensu realizowany proces intelektualny. Jednak termin ten wydaje się zbyt ogólny. W praktyce trenerzy pielęgniarstwa musieli przeanalizować wszystkie procesy, które składają się z jednej strony na zbieranie i przetwarzanie danych na podstawie rozumowania klinicznego, az drugiej na podejmowanie decyzji dotyczących zindywidualizowanego planu opieki, tj. osąd. Pomimo trudności w uświadomieniu poznawczych i metapoznawczych procesów oceny klinicznej, inżynieria dydaktyczna jest specjalnie poświęcona nauce oceny klinicznej.

Klasyfikacje

Struktury diagnostyczne

NANDA ( NANDA-International ) diagnostyka klasy w pięciu głównych kategoriach:

  1. Aktualna diagnoza - stan prezentowany przez osobę leczoną z obiektywną obecnością objawów klinicznych. Na przykład: Nieefektywne udrożnienie dróg oddechowych związane ze zmęczeniem objawiającym się nieskutecznym kaszlem.
  2. Diagnoza typu ryzyka - stan, którego dana osoba nie ma, ale której wystąpieniu sprzyjają inne bieżące problemy. Na przykład: Ryzyko pogorszenia stanu skóry (odleżyny) związane z ograniczoną mobilnością.
  3. Możliwa diagnoza - stan, który osoba może przedstawić, ale której hipoteza diagnostyczna nie jest potwierdzona wystarczającymi kryteriami. Na przykład: Możliwy niedobór objętości płynu związany z częstymi wymiotami przez trzy dni, objawiający się [chwilowo] wzrostem tętna.
  4. Rozpoznanie zespołu - gdy dana osoba przedstawia kilka charakterystycznych stanów i wszystkie mają to samo wewnętrzne pochodzenie. Na przykład: syndrom deficytu higieny osobistej związany z niemożnością korzystania z toalety, powiązany z niezdolnością do poruszania się, powiązany z niezdolnością do jedzenia, objawiający się ...
  5. Diagnoza skoncentrowana na zdrowiu - opisująca potencjał poprawy stanu. Na przykład: Potencjał poprawy postępowania terapeutycznego związany z akceptacją przestrzegania zaleceń terapeutycznych, ale powiązany z zaburzeniem pamięci objawiającym się zapominaniem o zażyciu.

Taksonomie

Do chwili obecnej ANADI uznaje kilka taksonomii do klasyfikacji diagnoz w celu uczynienia ich podejścia bardziej intuicyjnym. W większości taksonomii podejście to opiera się na potrzebach , funkcjonalnych trybach zdrowia, tematach zdrowotnych lub dominujących problemach zdrowotnych .

Na przykład , brak samoopieki obejmuje całkowitą lub częściową niezdolność do oczyszczenia hemikorpusów , całkowitą lub częściową niezdolność do korzystania z toalety itp.)

W projekcie wykorzystuje się określone taksonomie, aby zintegrować diagnozy pielęgniarskie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób ICD (International Classification of Diseases) publikowaną przez WHO .

W codziennej praktyce zachowuje się głównie klasyfikację według Czternastu podstawowych potrzeb Virginii Henderson  :

Oddychać Pij i jedz Wyeliminować
  • Zaparcie
  • Brak samoopieki: korzystanie z toalety
  • Biegunka
  • Upośledzona eliminacja moczu
  • Nietrzymanie stolca
  • Wysiłkowe nietrzymanie moczu
  • Całkowite (lub prawdziwe) nietrzymanie moczu
  • Funkcjonalne nietrzymanie moczu
  • Nietrzymanie moczu spowodowane pragnieniem
  • Odruchowe nietrzymanie moczu
  • Motywacja do poprawy wydalania moczu
  • Pseudo-zaparcia
  • Zatrzymanie moczu
  • Ryzyko nietrzymania moczu z powodu pilnej potrzeby
  • Ryzyko zaparcia
Poruszaj się i utrzymuj dobrą postawę
  • Zmniejszona pojemność wewnątrzczaszkowa
  • Zakłócone pole energetyczne
  • Zmniejszona pojemność minutowa serca
  • Dezorganizacja behawioralna u noworodków / niemowląt
  • Trudności w chodzeniu
  • Trudność podczas transferu
  • Zmęczony
  • Nietolerancja aktywności
  • Nieskuteczne nawadnianie tkanek
  • Ograniczona mobilność fizyczna
  • Ograniczona mobilność w łóżku
  • Ograniczona mobilność na wózku inwalidzkim
  • Siedzący tryb życia
  • Otwartość noworodka / niemowlęcia na postęp w organizacji behawioralnej
  • Opóźniony powrót do zdrowia po operacji
  • Zahamowany wzrost i rozwój
  • Ryzyko nietolerancji aktywności
  • Ryzyko nieprawidłowego wzrostu
  • Ryzyko dezorganizacji behawioralnej u noworodków / niemowląt
  • Ryzyko dysfunkcji obwodowych naczyń nerwowych
  • Ryzyko zahamowania wzrostu i rozwoju
  • Ryzyko zespołu bezruchu
Śpij i wypocznij
  • Zmęczony
  • Nawyki snu zaburzone
  • Motywacja do poprawy snu
  • sen pozbawienie
Ubierz się i rozbierz
  • Brak samoopieki: ubieranie się / dbanie o swój wygląd
Utrzymuj temperaturę ciała w normalnych granicach Bądź czysty, schludny i chroń swoje skóry
  • Uszkodzenie integralności skóry
  • Uszkodzenie integralności tkanki
  • Zajęcie błony śluzowej jamy ustnej
  • Niedobór higieny osobistej: umyj / wykonaj czynności higieniczne
  • Zmienione zęby
  • Ryzyko uszkodzenia integralności skóry
Unikaj niebezpieczeństw
  • Niepokój
  • Samookaleczenia
  • Przewlekły smutek
  • Niekonstruktywne zaprzeczenie
  • Przewidywana żałoba
  • Dysfunkcjonalny żal
  • Chroniczny spadek samooceny
  • Sytuacyjny spadek samooceny
  • Intensywny ból
  • Chroniczny ból
  • Autonomiczna dysrefleksja
  • Nieskuteczna konserwacja domu
  • Zakłócona tożsamość osobista
  • Zakłócony obraz ciała: zamieszanie (lub niezadowolenie) w mentalnej reprezentacji fizycznej jaźni.
  • Nieprzystosowanie do zmiany stanu zdrowia
  • Nieskuteczne utrzymanie zdrowia
  • Motywacja do doskonalenia zarządzania własnym programem terapeutycznym
  • Motywacja do poprawy samoświadomości
  • Zaniedbanie hemibody
  • Niezgodność (określić)
  • Strach
  • Efektywne zarządzanie programem terapeutycznym
  • Nieskuteczne zarządzanie programem terapeutycznym
  • Nieskuteczne zarządzanie programem terapeutycznym przez rodzinę
  • Społeczna własność programu terapeutycznego jest nieskuteczna
  • Reakcja alergiczna na lateks
  • Szukaj lepszego zdrowia
  • Ryzyko wypadku
  • Ryzyko samookaleczenia
  • Ryzyko infekcji
  • Ryzyko zatrucia
  • Ryzyko urazu okołooperacyjnego
  • Ryzyko upadku
  • Ryzyko sytuacyjnego obniżenia samooceny
  • Ryzyko dysrefleksji autonomicznej
  • Ryzyko reakcji alergicznej na lateks
  • Ryzyko samobójstwa
  • Ryzyko zespołu niedostosowania do zmiany środowiska
  • Ryzyko zespołu nagłej śmierci niemowląt
  • Ryzyko urazu
  • Ryzyko przemocy wobec innych
  • Ryzyko samookaleczenia
  • Syndrom nieprzystosowania do zmiany środowiska
  • Zespół pourazowy
Komunikuj się z innymi ludźmi
  • Wykluczenie społeczne
  • Upośledzona komunikacja werbalna
  • Seksualna dysfunkcja
  • Zakłócone nawyki seksualne
  • Zakłócone interakcje społeczne
  • Izolacja społeczna
  • Motywacja do poprawy komunikacji
  • Ryzyko poczucia samotności
  • Zespół urazu związanego z gwałtem
  • Zespół urazu gwałtu: reakcja mieszana
  • Zespół urazu związanego z gwałtem: cicha reakcja
  • Zaburzenia percepcji sensorycznej (określić: słuchowe, smakowe, kinestetyczne, węchowe, dotykowe lub wizualne)
Postępuj zgodnie ze swoimi przekonaniami i wartościami
  • Udręka w obliczu śmierci
  • Konflikt decyzyjny (określić)
  • Duchowe cierpienie
  • Motywacja do doskonalenia praktyki religijnej
  • Motywacja do poprawy samopoczucia duchowego
  • Utrata witalności u dorosłych
  • Utrata nadziei
  • Zakłócona praktyka religijna
  • Ryzyko duchowej udręki
  • Ryzyko zakłócenia praktyk religijnych
  • Ryzyko poczucia bezradności
  • Poczucie bezradności
Zajmuj, aby osiągnąć
  • Konflikt o rodzicielstwo
  • Dysfunkcjonalna dynamika rodziny: alkoholizm
  • Zakłócona dynamika rodziny
  • Zakłócone ćwiczenia rodzicielskie
  • Nieskuteczne pełnienie roli
  • Motywacja do poprawy dynamiki rodziny
  • Motywacja do doskonalenia strategii radzenia sobie
  • Motywacja społeczności do ulepszania strategii adaptacyjnych
  • Motywowanie rodziny do poprawy strategii radzenia sobie
  • Ryzyko zakłócenia pełnienia roli rodzicielskiej
  • Ryzyko zakłócenia więzi między rodzicem a dzieckiem
  • Ryzyko stresu w pełnieniu roli opiekuna
  • Defensywne strategie radzenia sobie
  • Kompromisowe strategie radzenia sobie w rodzinie
  • Nieskuteczne strategie radzenia sobie rodziny w społeczności
  • Wyłączanie rodzinnych strategii radzenia sobie
  • Nieskuteczne strategie radzenia sobie
  • Stres w pełnieniu roli opiekuna
Aby odtworzyć
  • Niewystarczające możliwości spędzania wolnego czasu
  • brak spełnienia
Uczyć się
  • Ostre zamieszanie
  • Chroniczne zamieszanie
  • Niewystarczająca wiedza
  • Wędrowny
  • Motywacja do pogłębiania wiedzy
  • Zakłócone operacje myślowe
  • Syndrom błędnej interpretacji środowiska
  • Upośledzenie pamięci

Uwagi i odniesienia

  1. Aktualna definicja podana przez ANADI od 1986 roku.
  2. Przeczytaj pielęgniarkę , pielęgniarkę
  3. BAILAT, Ariane, (sekretarz SSP - region Genewy), Przekazy ukierunkowane: kiedy filozofia opieki staje się łożem liberalizmu , t.  20, szwajcarskie związki zawodowe,10 grudnia 2004, PDF ( czytaj online )
  4. CAPRENITO Lynda Juall ( . Trans  , Monique Lebfevre) Farmaceuci Rozpoznania - 5 th edition , St. Lawrence Massons wydawnictwa, coll.  „Zastosowania kliniczne”,1995, 5 th  ed. ( ISBN  978-2-7296-0534-6 i 2729605347 , czytać on-line ) , s.  6-7
  5. Madelyn N. Hall , „  PODEJŚCIA DO PIELĘGNIARKI ZORIENTOWANE NA PACJENTA  ”, American Journal of Public Health and the Nations Health , vol.  51,1 st kwiecień 1961, s.  628–629 ( ISSN  0002-9572 , PMCID  1522345 , odczyt online , dostęp 17 lipca 2016 r. )
  6. Harmer Bertha i Virginia Henderson, Podręcznik zasad i praktyki pielęgniarstwa , Nowy Jork, MacMillan,1955, 1250  s.
  7. Irene Palmer, "  Pojawienie stypendium klinicznej jako profesjonalny imperatywu  " Journal of Professional Nursing , n °  5,1986, s.  318-325
  8. Marc Nagels (współpracownik naukowy w CREAD-University of Rennes 2), „  Clinical rozumowanie: a dziwny atraktor  ” , na stronie www.17marsconseil.fr ,14 lipca 2016 r(dostęp 17 lipca 2016 )

Zobacz też

Bibliografia

  • Carpenito Lynda Juall, Nursing Diagnosis Podręcznik , tłumaczenie 9 th  wydaniu Handbook of Nursing Diagnosis i francuskiej adaptacji przez Lina Rahal, edycje rozpowszechniania Masson, Paryż, Francja, 2003 ( ISBN  2294012860 )
  • Annie i Eliane PASCAL Valentin FRECON Diagnozy pielęgniarskie, interwencje i wyników, język i praktyka , 4 th  Edition, Masson, opiekuńczy kolekcja podejście, Paryż, 2006 ( ISBN  2294050398 )
  • NANDA Międzynarodowa diagnostyka pielęgniarska, definicje i klasyfikacja 2005-2006 , tłumaczenie francuskie AFEDI i AQCSI, MASSON, zbiór procesów pielęgniarskich, Paryż, 2006, ( ISBN  2294050355 )
  • Helen C. Cox i wsp zastosowania kliniczne Nursing Diagnosis, dorośli, dzieci, kobiety okołoporodowym, osób starszych, opieki domowej i psychiatria , tłumaczenie 4 th  amerykańskiej edycji, De Boeck, Paryż, 2004 ( ISBN  2804145964 )
  • Marilynn E. i Maria O. DDOENGES Moorhouse Diagnozy pielęgniarskie, interwencje i racjonalne podstawy , tłumaczenie 7 th  edycji amerykańskiego Uniwersytetu BOECK, Montreal, 2001 ( ISBN  2804137368 )
  • Delchambre, LEFEVRE, LIGOT, MAINJOT, MARLIERE Mathieu przewodnik przestrzeganiem 14 ludzkich potrzeb , orientacji diagnostycznej , De Boeck, 2 nd  edycji, Bruksela, 4 th  edition 2004, ( ISBN  2804134873 )

Powiązane artykuły

Linki zewnętrzne