Zapalenie płuc z nadwrażliwości

Zdjęcie mikroskopowe zapalenia płuc z nadwrażliwości.
Biopsja płuc. Kluczowe dane

Specjalność	Pulmonology

Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne

CISP - 2	R99
ICD - 10	J67
CIM - 9	495
DiseasesDB	4630
MedlinePlus	000109
eMedycyna	1005107 i 299174
eMedycyna	med / 1103 ped / 2577
Siatka	D000542
Objawy	Dreszcze ( we ) , reakcja alergiczna ( in ) i utrata masy ciała
Przyczyny	Uczulenie płuc ( d )

Ostrzeżenie medyczne

Nadwrażliwości płuc , lub przy pH (znany również jako zewnątrzpochodną alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych , EAA) są choroby płuc spowodowane przez stan zapalny z pęcherzyków z płuc spowodowane przez nadwrażliwości wziewnych pyłów organicznych. Pacjenci są na ogół narażeni na działanie tych pyłów podczas wykonywania czynności zawodowych lub w czasie wolnym.

Jest to III typ nadwrażliwości i IV typ nadwrażliwości .

Przyczyny

Zapalenie płuc z nadwrażliwości (PHS) może być również określane wieloma różnymi nazwami, w zależności od odpowiedzialnego antygenu . Obejmują one:

choroba hodowców ptaków , wywołane przez ekspozycję na piórach i odchodów z hodowlanych ptaków , takich jak gołębie , kury , indyki , gęsi ) oraz również dzikiego ptactwa i drapieżnych ( sowy ). Odpowiedzialnymi antygenami byłyby białka ptasie, wciąż nieokreślone.
rolnik choroby płuc spowodowane przez pleśnie ( Lichtemia corymbifera , Eurotium amstelodami , Wallemia sebi ) lub promieniowców termofilnych ( Saccharopolyspora rectivirgula = Micropolyspora faeni ). Narażenie zwykle pochodzi ze spleśniałego siana, ale może również pochodzić z innego miejsca.
bagassosis , spowodowane promieniowców termofilnych. Ekspozycja pochodzi ze spleśniałego bagassy ( tłoczonej trzciny cukrowej ).
płuca robotników słodowych , wywoływane przez Aspergillus clavatus i A. fumigatus . Ekspozycja pochodzi ze spleśniałego jęczmienia .
choroba klimatyzatorów lub nawilżaczy, wywołana przez bakterie T. candidus , Bacillus subtilis , B. cereus i Klebsiella oxytoca ; grzyb Aureobasidium pullulans ; oraz ameby Naegleria gruberi , Acanthamoeba polyhaga i Acanthamoeba Castellani . Ekspozycja pochodzi ze stojącej mgły wodnej.
choroba grzybicza wywołana ciepłolubnymi promieniowcami . Eksponat pochodzi z kompostu grzybowego .
Lycoperdose spowodowane przez twórców grzybów lycoperdons zarodniki Pholiota z ostryg grzyby do SHIITAKE . Narażenie następuje podczas obchodzenia się z grzybami.
płuco kompostu, wywołane przez Aspergillus . Narażenie pochodzi z kompostu , zwłaszcza w ogrodnictwie i ogrodnictwie towarowym .
alveolitis robotników torfowych wywoływanych przez Monocillium sp. i citreonigrum Penicillium . Jeśli ekspozycja pochodzi z pleśni torfowej.
suberose spowodowane frequentans Penicillium . Narażenie pochodzi ze spleśniałego pyłu korkowego , szczególnie przy produkcji korków.
Japońska gorączka letnia , wywołana przez Trichosporon Cutaneum . Ekspozycja pochodzi z wilgotnego drewna i mat tatami .
choroba producentów sera lub myjni serów, wywoływana przez Penicillum casei lub P. roqueforti . Ekspozycja pochodzi z pleśni serowych .
płuca młynarzy mąki, wywoływane przez wołki, które mogą zanieczyścić pszenicę . Przypuszczalnie odpowiedzialny za to antygen to sitophilus granarius . Narażenie występuje w nasionach i młynarkach .
choroba kory klonu, wywoływana przez cryptostroma corticale , pleśń znajdującą się pod korą klonów .
choroba skórki sekwoi, wywoływana przez aureobasidium i grafium , pleśnie występujące w pyle drzewnym sekwoi .
choroba tartaczna, wywoływana przez pleśnie na starych deskach lub trociny penicillium, mikromycety itp.
płuc mechaników, wywołanych przez prątki niegruźlicze (lub Pseudomonas?). Narażenie pochodzi z mgieł olejowych (płynów obróbczych).
płuca japońskich łaźni lub wewnętrznych jacuzzi, wywoływane przez Mycobacterium avium . Ekspozycja pochodzi z oparów wody z jacuzzi w słabo wentylowanych łazienkach.
pęcherzyki płucne muszli mięczaków, wywołane przez białka zwierząt wodnych. Narażenie pochodzi z pyłu z muszli mięczaków.
izocyjanianowe zapalenie pęcherzyków płucnych , wywołane przez izocyjaniany, TDI , HDI i MDI . Narażenie pochodzi z farb, żywic zawierających izocyjaniany oraz produkcji pianek poliuretanowych .
EMA ( metakrylan etylu ) zapalenie pęcherzyków płucnych u manikiurzystów: Narażenie podczas wytwarzania i zakładania sztucznych paznokci.
zapalenie pęcherzyków płucnych bezwodnika trimelitowego : ekspozycja pochodzi z przemysłu tworzyw sztucznych , żywic i farb.
płuca winiarzy, wywoływane przez pleśń botrytis cinerea z winogron .
pęcherzyki płucne sortowników piór, spowodowane przez kacze pióra .
płuco kuśnierza, spowodowane sierścią zwierząt.
płuca hodowlane, znalezione w hodowli surowicy (nieznany antygen).
płuc przesiewacze ziemniaka, spowodowanych form o ciepłolubne promieniowce , Aspergillus gatunków , znajdujących się na ziemniaki .
płuca pracowników papryki, wywołane przez Mucor solonifa obecny w pyle papryki .
choroba palaczy kawy spowodowana pyłem zielonej kawy (nieznany antygen).
płuca plantatorów herbaty, spowodowane pyłem herbacianym (nieznany antygen).
choroba tytoniowa wywoływana przez Aspergillus fumigatus. Znaleziono w fabrykach tytoniu .
płuca pracowników papierniczych, wywołane przez altenaria sp. zawarte w miazdze .
choroba kiełbasy, wywoływana przez penicillium . Występuje w fabrykach suchej kiełbasy lub salami .
pęcherzyki płucne wywołane przez pleśnie domowe: niezdrowe siedlisko.
pęcherzyki płucne rybaków pereł wywołane pyłem z ostryg perłowych .
stipatose spowodowane ostnicy tenacissima lub promieniowców termofilnych zawartych w Esparto (trawa z rodziny traw) w kompozycji włókien, przędzy, lin, koszy, gipsu ; opisywane w Hiszpanii szczególnie wśród tynkarzy.
alveolitis ze złocieniem , insektycydem do użytku profesjonalnego.
choroba detergentowa, wywoływana przez Bacillus subtilis w enzymach w praniu i detergentach .
Sucha gniazdo soi, wywołane przez antygeny w korze soi (pasza zawierająca soję).
pęcherzyki płucne w warzywniakach, spowodowane pleśnią w chłodniach.

Spośród wszystkich tych chorób najczęstsze są choroby płuc rolników i hodowców ptaków . „Badania dokumentują 8-540 przypadków na 100 000 ludzi rocznie w przypadku rolników i 6 000 do 21 000 przypadków na 100 000 osób rocznie w przypadku hodowców gołębi. Wysokie wskaźniki zapadalności są udokumentowane w sporadycznych ogniskach. Częstość występowania różni się w zależności od regionu, klimatu i praktyk rolniczych. HPH dotyka 0,4 do 7% populacji rolniczej. Częstość występowania wśród entuzjastów ptaków szacuje się na 20–20 000 przypadków na 100 000 zagrożonych osób. "

Objawy

Zapalenie płuc z nadwrażliwości (PHS) dzieli się na ostre, podostre i przewlekłe, w zależności od czasu trwania choroby.

Prezentacja ostrego zapalenia płuc z nadwrażliwości (PHS)

W ostrych postaciach PHS objawy mogą pojawić się 4 do 6 godzin po silnej ekspozycji na odpowiedzialny antygen. Objawy to gorączka , dreszcze , nudności, kaszel , uczucie ucisku w klatce piersiowej, duszność i ból głowy . Objawy ustępują w ciągu 12 godzin do kilku dni po ustaniu narażenia.

Ostre PHS charakteryzuje się tworzeniem ziarniniaków bezserozowych i śródmiąższowym naciekiem komórek jednojądrzastych w rozmieszczeniu okołoskrzelowym z przewagą komórek olbrzymich.

Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może wykazywać rozlaną śródmiąższową chorobę płuc o mikronodularnym wyglądzie (czasami z matowymi zmętnieniami w dolnej i środkowej części płuca). U około 10% pacjentów wyniki są prawidłowe. Na skanerze znajdujemy zlokalizowane lub rozproszone zmętnienia. Testy czynnościowe układu oddechowego wskazują na zmniejszenie dyfuzji tlenku węgla (DLCO). Wielu pacjentów ma spoczynkową hipoksemię, a wszyscy pacjenci wykazują desaturację po wysiłku.

Prezentacja podostrego PHS

U pacjentów z podostrym PHS stopniowo rozwija się kaszel , duszność , zmęczenie , anoreksja , utrata masy ciała i zapalenie opłucnej . Objawy są podobne do objawów ostrej postaci choroby, ale są mniej nasilone i trwają dłużej. W RTG klatki piersiowej widoczne są mikronodularne lub siateczkowo-modularne zmętnienia, najczęściej przeważające w środkowej i dolnej części płuc. Objawy te mogą występować u pacjentów, u których występowały powtarzające się ostre objawy.

Postać podostra lub przerywana objawia się częściej dobrze ograniczonymi ziarniniakami bezserowatymi, zapaleniem oskrzelików z usystematyzowanym zapaleniem płuc lub bez niego oraz zwłóknieniem śródmiąższowym.

Przewlekła prezentacja

U tych pacjentów z przewlekłymi PHS rzadko występują ostre epizody w wywiadzie. Choroba zaczyna się podstępnie i objawia się kaszlem, postępującą dusznością, zmęczeniem i utratą masy ciała, ze stopniową, ale całkowitą odwracalnością. Zaleca się unikanie dalszej ekspozycji. Hipokratyzm cyfrowy obserwuje się u 50% pacjentów. Często występuje przyspieszenie oddechu, niewydolność oddechowa i świszczący oddech w dolnej części płuca.

Na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej zauważamy występowanie postępującego zwłóknienia z utratą pojemności płuc, która dotyczy zwłaszcza płatów górnych. Nie ma zmętnień sferoidalnych lub matowych. Charakterystyczne aspekty rozedmy można znaleźć na wielu zdjęciach rentgenowskich i wielu skanach.

Postacie przewlekłe wykazują dodatkowe oznaki przewlekłego zapalenia śródmiąższowego i zniszczenia pęcherzyków płucnych (obrazy plastra miodu) związane z gęstym zwłóknieniem. Liniowe złogi cholesterolu lub prążkowane ciała są obecne wewnątrz lub na zewnątrz ziarniniaków.

Ponadto wielu pacjentów ma spoczynkową hipoksemię i wszyscy mają desaturację wysiłkową.

Diagnostyczny

Rozpoznanie opiera się na odtworzeniu historii objawów po ekspozycji na alergen i rozważeniu kliniki . Lekarz może zlecić badania krwi w celu wykrycia objawów stanu zapalnego , prześwietlenie klatki piersiowej i badania czynności układu oddechowego. Pacjent ma zespół restrykcyjny .

Najlepszym sposobem leczenia jest unikanie odpowiedzialnego alergenu, ponieważ przewlekłe narażenie może spowodować trwałe uszkodzenie. W kortykosteroidy takie jak prednizolon kontrolnych może pomóc objawów , ale może wywołać skutki uboczne.

Ustawodawstwo

We Francji większość tych chorób można objąć chorobami zawodowymi . Patrz Tabela n O 66a .

Uwagi i odniesienia

(fr) Ten artykuł jest częściowo lub w całości zaczerpnięty z artykułu w angielskiej Wikipedii zatytułowanego „ Hypersensitivity pneumonitis ” ( patrz lista autorów ) .

(in) Mohr LC, „ Nadwrażliwe zapalenie płuc ” , Curr Opin Pulm Med , tom. 10 N O 5,Wrzesień 2004, s. 401–11 ( PMID 15316440 , DOI 10.1097 / 01.mcp.0000135675.95674.29 , czytaj online )
International Journal of Medicine (27 maja 2011)
(en) Sharma, sob. Nadwrażliwość Zapalenie płuc . eMedicine , 1 czerwca 2006.

Zobacz też

Bibliografia

(en) Oxford Handbook of Clinical Medicine
(en) AS Fauci ( reż. ), E. Braunwald ( reż. ), DL Kasper ( reż. ), SL Hauser ( reż. ), DL Longo ( reż. ), JL Jameson ( reż. ), J Loscalzo ( reż. .. ), N Kline Joel i cGary W, Hunninghake , Nadwrażliwość Pneumonitis and Pulmonary Infiltrates with Eosinophilia , Harrison's Principles of Internal Medicine Wydanie 17, Rozdział 249