Reakcja Jarischa-Herxheimera

Reakcja Jarischa-Herxheimera
(lub reakcja Herxheimera) Opis obrazu Reakcja Jarischa-Herxheimera w pliku patient.jpg. Kluczowe dane
Specjalność Medycyna ratunkowa
Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne
ICD - 10 T78.2
CIM - 9 995,0
DiseasesDB 13606

Wikipedia nie udziela porad medycznych Ostrzeżenie medyczne

Jarischa-Herxheimer reakcji lub Herxheimer reakcji (czasem określane przez skrót „  Herx ” w medycynie okręgi  ) jest reakcją zapalną organizmu , które pojawia się - nie są systematycznie. - W reakcji samoistnym wyzdrowieniem lub niektórych zabiegach medycznych (antybiotykiem penicylinowym np. terapię) ukierunkowaną na bakterie krętków (odpowiedzialne np. za kiłę lub boreliozę , a nawet nawracającą gorączkę wszy ).

Czasami można go pomylić z reakcją alergiczną na antybiotyk .

Wydaje się, że reakcja ta ma dwoistą naturę, zarówno toksyczną, jak i / lub immunologiczną ( alergiczną ), a nawet autoimmunologiczną .

U kobiety w ciąży leczonej z powodu kiły możliwe jest wystąpienie skurczów macicy; w jednym badaniu 13 z 31 pacjentek obserwowało skurcze macicy z podwyższoną temperaturą.

Nie należy mylić z chorobą Pick-Herxheimera lub przewlekłym zanikowym zapaleniem skóry .

Historyczny

Dwóch lekarzy, Adolf Jarisch, austriacki dermatolog i Herxheimer, niemiecki dermatolog, zostało przypisanych odkryciu tego zespołu reaktywnego obserwowanego przez tych dwóch lekarzy u pacjentów leczonych rtęcią z powodu kiły . Ta sama reakcja była następnie obserwowana we wczesnych stadiach leczenia kiły salwarsanem lub antybiotykami. Około połowa pacjentów z kiłą pierwotną doświadcza jej podczas leczenia, podobnie jak około 90% pacjentów z kiłą wtórną.

To wyrażenie początkowo dotyczyło jedynie objawów kiły opisanych przez Jarischa-Herxheimera, ale ma tendencję do uogólniania „na podobne reakcje, wywołane przez specyficzne leczenie infekcji bakteryjnej lub pasożytniczej w przypadku innych chorób, w tym choroby z Lyme. "

Rzeczywiście, ten zespół występuje również w szczególności w przypadku:

objawy i symptomy

Te objawy mogą być:

i rzadziej:

Procesy zaangażowane lub leżące u podstaw

W przypadku kiły reakcję tę po raz pierwszy tłumaczyło wydzielanie endotoksyny (LPS) przez bakterie (a dokładniej lizowane krętki ). Podobnie jest w przypadku innych bakterii z tej samej rodziny. W latach sześćdziesiątych XX wieku oszacowano, że objawy i czas ich trwania sugerują uwolnienie substancji pirogennych (mechanizm endogenny lub wywoływany przez leukocyty).

W ostatnich pracach Zasugeruj, że szybka i masowa stymulacja układu odpornościowego pacjenta może powodować te objawy . Kiedy martwe, zlizowane bakterie uwalniają swoją wewnętrzną zawartość w organizmie pacjenta, zawartość ta może być przyswojona do dużej liczby obcych antygenów obecnych w różnych narządach. Układ odpornościowy pacjenta, który musi rozpoznawać i atakować wszystkie obce antygeny w organizmie, postrzega tę sytuację jako masowy atak. Organizm reaguje masowo uwalniając modulatory układu odpornościowego (m.in. cytokiny , w tym m.in. interleukina 6, interleukina 8, czynnik martwicy nowotworu ). Mówi się, że te cytokiny powodują gorączkę, dreszcze i niskie ciśnienie krwi.

Aspekty autoimmunologiczne mogą również wyjaśniać część objawów i fakt, że zespół ten dotyczy tylko niektórych chorób, z których wszystkie obejmują bakterie z układami obejściowymi układu odpornościowego. Porównywano by to wtedy do reakcji, które czasami pojawiają się podczas szczepień lub grypy wywołanej przez tak zwane „wysoce zjadliwe” wirusy.

W 1970 r. Monitoring szpitalny 15 leczonych kiłą (penicyliną) pacjentów wykazał, że u 12 z nich po rozpoczęciu leczenia temperatura ciała wzrosła o ponad 0,8  ° C. Liczba białych krwinek wzrosła u wszystkich 15 pacjentów, a liczba limfocytów zmniejszyła się u siedmiu z ośmiu badanych pacjentów, ale neutropenii nigdy nie obserwowano. Monitorowanie krążenia i układu oddechowego u 4 pacjentów w fazie Jarischa-Herxheimera- next (J-HR) wykazało zwiększony metabolizm (z wentylacją płucną i rzutem serca przekraczającym zapotrzebowanie metaboliczne, z objawami zmniejszonego wychwytu tlenu przez płuca i spadającym ogólnoustrojowym ciśnieniem krwi, a priori ze względu na zmniejszony opór naczyniowy).

W 1983 roku DJM Wright wykazał, że w nawracającej gorączce wszy - meptazynol ( częściowy agonista opioidowy ) zmniejsza reakcję Jarischa-Herxheimera, podczas gdy nalokson ( czysty antagonista opioidów) jest prawie nieskuteczny. Ponieważ endogenna aktywność opioidów jest prawdopodobnie zwiększona w ostrej fazie, nie oczekuje się, że skuteczność meptazynolu będzie wynikać z jego działania agonistycznego. Ale podczas tak silnej reakcji może dojść do wyczerpania endogennych opioidów, wywołując naturalne zjawisko zespołu quasi- odstawienia w morfinie, które wówczas łagodzi meptazynol.

W 1985 r. Zbadano poziom glukozy i insuliny w osoczu u 10 pacjentów w fazie Jarischa-Herxheimera z powodu leczenia tetracyklinami nawracającej gorączki wszy. Stężenie glukozy w osoczu znacząco spadło ( hipoglikemia ) w szczycie reakcji u 8 z tych 10 pacjentów, podczas gdy poziom insuliny w osoczu pozostał niski, co wskazuje, że glukoregulacja insuliny była prawidłowa. To kwestionuje rolę wydzielania insuliny z trzustki indukowanego przez makrofagi, które powoduje hipoglikemię w boreliozie lub innych endotoksykozach bakteryjnych.

Rokowanie

W przypadku krętków kiły objawy utrzymują się od 1 dnia do tygodnia, wyjątkowo 2 tygodnie, podczas gdy organizm eliminuje martwe bakterie i związane z nimi toksyny.
Rokowanie w przypadku starej kiły może być poważne.

W przypadku kiły - i wydaje się nawracającej gorączki wszy - stopień Herxheimera ma odzwierciedlać skuteczność leczenia antybiotykami i / lub układu odpornościowego, co oznacza, że ​​po nim nastąpi `` wyleczenie lub poprawa, jednak brak reakcji typu Herxheimera nie oznacza niepowodzenia leczenia.
Z nieznanych jeszcze powodów wydaje się, że nie dotyczy to boreliozy .

Diagnostyczny

Musi być dostosowany do każdej choroby, ponieważ nasilenie objawów i ich czas różnią się w zależności od bakterii i być może w zależności od postępu choroby lub alergicznej wrażliwości każdego pacjenta.

Diagnostyce różnicowej należy również wyeliminować:

Leczenie

Leczenie napadu

W ciężkich przypadkach wymagane jest zmniejszenie dawek antybiotyków lub czasowe przerwanie leczenia, a także uważne monitorowanie pacjenta.

Aby zmniejszyć dyskomfort lub cierpienie pacjenta, stosuje się aspirynę , NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne, nie zawsze skuteczne) i leki przeciwbólowe, środki zwiotczające mięśnie, ciepłe kąpiele lub inne zabiegi relaksacyjne odpowiednie do objawów .
Wydaje się, że lek przeciwhistaminowy ( np. Difenhydramina , Benadryl) może poprawić sytuację niektórych pacjentów, nawet przy braku wysypki czy pokrzywki .

Leczenie profilaktyczne

U pacjentów, którzy już opracowane alergicznej lub choroby autoimmunologiczne, zaburzenia mogą a priori, jest „zapobiegać poprzez stopniowe zwiększanie dawek antybiotyków, które w połączeniu z kortykosteroidami  ” .

Następstwa i kontynuacja

Uwagi i odniesienia

  1. (in) TPC Schofield, BA Oxon, JM Talbot, BA Oxon, ADM Bryceson, Parry EHO. „  Leukopenia i gorączka w reakcji „ Jarischa-Herxheimera ” na nawracającą gorączkę przenoszoną przez wszy  ” Lancet 1968; 291 (7533): 58-62. streszczenie
  2. (w) Harvey W. Meislin, Joseph C. Bremer Jr. "Raport przypadku reakcji Jarischa-Herxheimera" Journal of the American College of Emergency Physicians , 1976; 5 (10): 779–781. ( podsumowanie , po angielsku)
  3. (en) Thomas D. Myles, Gloria Elam, Esther Park-Hwang, Tuan Nguyen "Reakcja Jarischa-Herxheimera i zmiany monitorowania płodu u kobiet w ciąży leczonych z powodu kiły" Obstetrics & Gynecology 1998; 92 (5): 859 -64. ( Podsumowanie )
  4. (De) Jarisch A, „Therepeutische Versuche bei Syphilis” Wien Med Wochenschr. 1895; 45: 721–42.
  5. (de) Herxheimer K, Krause D, „Ueber eine bei Syphilitischen vorkommende Quecksilberreaktion” Deutsch Med Wochenschr. 1902; 28 (50): 895–7. DOI : 10.1055 / s-0028-1139096
  6. Artykuł z Larousse medyczny reakcji Herxheimera , obejrzano 07 sierpnia 2011
  7. (in) Donna Porter, „  Borelioza - Co to jest reakcja Herxheimera? Leczenie antybiotykami i skutki uboczne  ” na www.associatedcontent.com od Yahoo! ,15 listopada 2006
  8. (w) Loscalzo, Joseph; Fauci, Anthony S .; Braunwald Eugene; Dennis L. Kasper; Hauser, Stephen L.; Longo, Zasady medycyny wewnętrznej Dana L. Harrisona . McGraw-Hill Medical , 2008, s.  1048–1067 . ( ISBN  0-07-146633-9 ) .
  9. (w) Rolain JM, Brouqui P, Koehler JE, Maguiña C. Dolan MJ, Raoult D, „Zalecenia dotyczące leczenia zakażeń wywołanych przez gatunek człowieka Bartonella” Antimicrob Agents Chemother. 2004; 48 (6): 1921–33. DOI : 10.1128 / AAC.48.6.1921-1933.2004
  10. (w) Koehler JE Duncan LM, „Dokumentacja przypadku Szpitala Ogólnego Massachusetts. Box 30-2005. 56-letni mężczyzna z gorączką i powiększeniem węzłów chłonnych pachowych ” New England Journal of Medicine 2005; 353 (13): 1387–94. DOI : 10.1056 / NEJMcpc059027
  11. (w) Madkour MM "  Bruceloza  " w : DA Warrell, Timothy M. Cox, John D. Firth. Oxford Textbook of Medicine , Oxford, Oxford University Press , 2003, str.  545 . ( ISBN  0-19-262922-0 ) .
  12. (w) Keith Parker; Laurence Brunton; Goodman, Louis Sanford; Donald Blumenthal; Iain Buxton (2008). Inhibitory syntezy białek i różne środki przeciwbakteryjne . Podręcznik farmakologii i terapii firmy Goodman & Gilman. McGraw-Hill Medical. p.  768 . ( ISBN  0-07-144343-6 ) .
  13. (w) Grove DI (2003) Infekcje nicieniami o mniejszym znaczeniu . W DA Warrell, Timothy M. Cox, John D. Firth. Oxford Textbook of Medicine . Oxford: Oxford University Press. p.  809 . ( ISBN  0-19-262922-0 ) .
  14. "  Może ostateczne rozwiązanie niesławnej Candidy ?? - Forum  ” , na www.atoute.org (dostęp: 9 września 2017 )
  15. Kurs bakteriologiczny, rozdział 11 - Spirochetes , Wydział Lekarski Pierre-et-Marie-Curie
  16. (en) Yushi Taniguchi, Yukinori Nakae, Kazuki Ikoma, Yasuhito Ishihara Mitsutaka Kumamoto, Kazuyuki Nakazawa, Chizu Mukobayashi, Takayuki Kanno, Shigetaka Tuchihashi, Tatsuya Shimizu, Hisashi Morishita "subkliniczna reakcja Herxischa-Wasseritów, która została oznaczona przez Jarisch-hepatitę w podklinicznej reakcji „ The American Journal of Gastroenterology , tom 94, wydanie 6, czerwiec 1999, strony 1694-1696 ( streszczenie )
  17. (w) Anna L Maloy, Robert D Black i Romualdo Segurola J Jr. „Choroba z Lyme powikłana terminem Jarisch Herxheimernext” The Journal of Emergency Medicine Tom 16, wydanie 3, maj-czerwiec 1998, strony 437-438 DOI : 10.1016 / S0736-4679 (98) 00011-0 ( / pii / S0736467998000110 streszczenie , w języku angielskim)
  18. (w) P. Silberstein, R. Lawrence, D. Pryor, R. Shnier. „Przypadek kiły układu nerwowego z czerwoną reakcją Jarischa-Herxheimera” Journal of Clinical Neuroscience 2002; 9 (6): 689-690. Podsumowanie , w języku angielskim)
  19. (en) DA Warrell, PL Perine, ADM Bryceson, EHO Parry, Helen M. Pope „Fizjologiczne zmiany podczas reakcji Jarischa-Herxheimera we wczesnej kile: porównanie z nawracającą gorączką przenoszoną przez wszy” The American Journal of Medicine Tom 51, wydanie 2, sierpień 1971, strony 176-185 ( streszczenie , w języku angielskim)
  20. (en) DJM Wright „Endogenne wycofanie opioidów w reakcji Jarish-herxeimer” The Lancet Tom 321, wydanie 8334, 21 maja 1983, strony 1135–1136 ( podsumowanie )
  21. (en) B. Teklu, A. Habte-Mlchael, NJ White, DA Warrell, DJM Wright, RC Turner „Homeostaza glukozy i insuliny podczas reakcji Jarischa-Herxheimera” Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene , Tom 79, wydanie 1, 1985, strony 74-77 ( streszczenie , w języku angielskim)

Zobacz też

Powiązane artykuły

Bibliografia