Specjalność | Medycyna ratunkowa |
---|
ICD - 10 | T78.2 |
---|---|
CIM - 9 | 995,0 |
DiseasesDB | 13606 |
Jarischa-Herxheimer reakcji lub Herxheimer reakcji (czasem określane przez skrót „ Herx ” w medycynie okręgi ) jest reakcją zapalną organizmu , które pojawia się - nie są systematycznie. - W reakcji samoistnym wyzdrowieniem lub niektórych zabiegach medycznych (antybiotykiem penicylinowym np. terapię) ukierunkowaną na bakterie krętków (odpowiedzialne np. za kiłę lub boreliozę , a nawet nawracającą gorączkę wszy ).
Czasami można go pomylić z reakcją alergiczną na antybiotyk .
Wydaje się, że reakcja ta ma dwoistą naturę, zarówno toksyczną, jak i / lub immunologiczną ( alergiczną ), a nawet autoimmunologiczną .
U kobiety w ciąży leczonej z powodu kiły możliwe jest wystąpienie skurczów macicy; w jednym badaniu 13 z 31 pacjentek obserwowało skurcze macicy z podwyższoną temperaturą.
Nie należy mylić z chorobą Pick-Herxheimera lub przewlekłym zanikowym zapaleniem skóry .
Dwóch lekarzy, Adolf Jarisch, austriacki dermatolog i Herxheimer, niemiecki dermatolog, zostało przypisanych odkryciu tego zespołu reaktywnego obserwowanego przez tych dwóch lekarzy u pacjentów leczonych rtęcią z powodu kiły . Ta sama reakcja była następnie obserwowana we wczesnych stadiach leczenia kiły salwarsanem lub antybiotykami. Około połowa pacjentów z kiłą pierwotną doświadcza jej podczas leczenia, podobnie jak około 90% pacjentów z kiłą wtórną.
To wyrażenie początkowo dotyczyło jedynie objawów kiły opisanych przez Jarischa-Herxheimera, ale ma tendencję do uogólniania „na podobne reakcje, wywołane przez specyficzne leczenie infekcji bakteryjnej lub pasożytniczej w przypadku innych chorób, w tym choroby z Lyme. "
Rzeczywiście, ten zespół występuje również w szczególności w przypadku:
Te objawy mogą być:
i rzadziej:
W przypadku kiły reakcję tę po raz pierwszy tłumaczyło wydzielanie endotoksyny (LPS) przez bakterie (a dokładniej lizowane krętki ). Podobnie jest w przypadku innych bakterii z tej samej rodziny.
W latach sześćdziesiątych XX wieku oszacowano, że objawy i czas ich trwania sugerują uwolnienie substancji pirogennych (mechanizm endogenny lub wywoływany przez leukocyty).
W ostatnich pracach Zasugeruj, że szybka i masowa stymulacja układu odpornościowego pacjenta może powodować te objawy . Kiedy martwe, zlizowane bakterie uwalniają swoją wewnętrzną zawartość w organizmie pacjenta, zawartość ta może być przyswojona do dużej liczby obcych antygenów obecnych w różnych narządach. Układ odpornościowy pacjenta, który musi rozpoznawać i atakować wszystkie obce antygeny w organizmie, postrzega tę sytuację jako masowy atak. Organizm reaguje masowo uwalniając modulatory układu odpornościowego (m.in. cytokiny , w tym m.in. interleukina 6, interleukina 8, czynnik martwicy nowotworu ). Mówi się, że te cytokiny powodują gorączkę, dreszcze i niskie ciśnienie krwi.
Aspekty autoimmunologiczne mogą również wyjaśniać część objawów i fakt, że zespół ten dotyczy tylko niektórych chorób, z których wszystkie obejmują bakterie z układami obejściowymi układu odpornościowego. Porównywano by to wtedy do reakcji, które czasami pojawiają się podczas szczepień lub grypy wywołanej przez tak zwane „wysoce zjadliwe” wirusy.
W 1970 r. Monitoring szpitalny 15 leczonych kiłą (penicyliną) pacjentów wykazał, że u 12 z nich po rozpoczęciu leczenia temperatura ciała wzrosła o ponad 0,8 ° C. Liczba białych krwinek wzrosła u wszystkich 15 pacjentów, a liczba limfocytów zmniejszyła się u siedmiu z ośmiu badanych pacjentów, ale neutropenii nigdy nie obserwowano. Monitorowanie krążenia i układu oddechowego u 4 pacjentów w fazie Jarischa-Herxheimera- next (J-HR) wykazało zwiększony metabolizm (z wentylacją płucną i rzutem serca przekraczającym zapotrzebowanie metaboliczne, z objawami zmniejszonego wychwytu tlenu przez płuca i spadającym ogólnoustrojowym ciśnieniem krwi, a priori ze względu na zmniejszony opór naczyniowy).
W 1983 roku DJM Wright wykazał, że w nawracającej gorączce wszy - meptazynol ( częściowy agonista opioidowy ) zmniejsza reakcję Jarischa-Herxheimera, podczas gdy nalokson ( czysty antagonista opioidów) jest prawie nieskuteczny. Ponieważ endogenna aktywność opioidów jest prawdopodobnie zwiększona w ostrej fazie, nie oczekuje się, że skuteczność meptazynolu będzie wynikać z jego działania agonistycznego. Ale podczas tak silnej reakcji może dojść do wyczerpania endogennych opioidów, wywołując naturalne zjawisko zespołu quasi- odstawienia w morfinie, które wówczas łagodzi meptazynol.
W 1985 r. Zbadano poziom glukozy i insuliny w osoczu u 10 pacjentów w fazie Jarischa-Herxheimera z powodu leczenia tetracyklinami nawracającej gorączki wszy. Stężenie glukozy w osoczu znacząco spadło ( hipoglikemia ) w szczycie reakcji u 8 z tych 10 pacjentów, podczas gdy poziom insuliny w osoczu pozostał niski, co wskazuje, że glukoregulacja insuliny była prawidłowa. To kwestionuje rolę wydzielania insuliny z trzustki indukowanego przez makrofagi, które powoduje hipoglikemię w boreliozie lub innych endotoksykozach bakteryjnych.
W przypadku krętków kiły objawy utrzymują się od 1 dnia do tygodnia, wyjątkowo 2 tygodnie, podczas gdy organizm eliminuje martwe bakterie i związane z nimi toksyny.
Rokowanie w przypadku starej kiły może być poważne.
W przypadku kiły - i wydaje się nawracającej gorączki wszy - stopień Herxheimera ma odzwierciedlać skuteczność leczenia antybiotykami i / lub układu odpornościowego, co oznacza, że po nim nastąpi `` wyleczenie lub poprawa, jednak brak reakcji typu Herxheimera nie oznacza niepowodzenia leczenia.
Z nieznanych jeszcze powodów wydaje się, że nie dotyczy to boreliozy .
Musi być dostosowany do każdej choroby, ponieważ nasilenie objawów i ich czas różnią się w zależności od bakterii i być może w zależności od postępu choroby lub alergicznej wrażliwości każdego pacjenta.
Diagnostyce różnicowej należy również wyeliminować:
W ciężkich przypadkach wymagane jest zmniejszenie dawek antybiotyków lub czasowe przerwanie leczenia, a także uważne monitorowanie pacjenta.
Aby zmniejszyć dyskomfort lub cierpienie pacjenta, stosuje się aspirynę , NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne, nie zawsze skuteczne) i leki przeciwbólowe, środki zwiotczające mięśnie, ciepłe kąpiele lub inne zabiegi relaksacyjne odpowiednie do objawów .
Wydaje się, że lek przeciwhistaminowy ( np. Difenhydramina , Benadryl) może poprawić sytuację niektórych pacjentów, nawet przy braku wysypki czy pokrzywki .
U pacjentów, którzy już opracowane alergicznej lub choroby autoimmunologiczne, zaburzenia mogą a priori, jest „zapobiegać poprzez stopniowe zwiększanie dawek antybiotyków, które w połączeniu z kortykosteroidami ” .