Specjalność | Choroba zakaźna |
---|
CISP - 2 | D70 |
---|---|
ICD - 10 | A01.0 |
CIM - 9 | 002 |
ChorobyDB | 27829 |
MedlinePlus | 001332 |
eMedycyna | 231135 |
eMedycyna | ph / 686 med / 2331 |
Siatka | D014435 |
Inkubacja min | 7 dni |
Maksymalna inkubacja | 30 dni |
Objawy | Ciągłe gorączka ( w ) , zmęczenie , ból głowy , zaparcia , wysypka , bradykardia , bladość , krwawienia z przewodu pokarmowego , perforacja jelit ( d ) , bezsenność , wzdęcia , zmieniony stan świadomości ( d ) , delirium , powiększeniem wątroby , splenomegalię , prostracja , biegunka i leukopenia |
Przyczyny | Salmonella enterica ( w ) |
Leczenie | Antybiotyk , dezaktywacja metaboliczna , dieta , transfuzja krwi i operacje |
Lek | Ciprofloksacyna , DL- offloksacyna , pefloksacyna , azytromycyna , cefiksym , amoksycylina , ceftriakson , cefotaksym , ampicylina , aztreonam , imipenem , gatifloksacyna i lewofloksacyna |
Durowi brzusznemu (od starogreckiego : τῦφος / tuphos „dym, pary wzrasta do dumy mózgów”) lub dur brzuszny jest chorobą zakaźną opisany w 1818 roku przez Pierre Bretonneau , spowodowane przez bakterie z rodziny Enterobacteriaceae , rodzaj Salmonella z gatunki Salmonella enterica i serotypy „Typhi” lub „Paratyphi A , B , C ”. Salmonella enterica Typhi jest również nazywany bakcyla Eberth użytkownika .
Według Światowej Organizacji Zdrowia każdego roku na świecie dotkniętych jest od 11 do 21 milionów ludzi, z których umiera od 128 000 do 161 000.
Od stycznia do września 2013 r. we Francji wystąpił wyraźny wzrost zgłoszeń zakażeń Salmonella paratyphi A wśród podróżnych powracających z Kambodży . Dochodzenie ujawniło 35 przypadków bez wspólnego źródła: 21 we Francji, 5 w Niemczech, 3 w Holandii, 1 w Norwegii, 1 w Wielkiej Brytanii, 4 w Nowej Zelandii.
Zanieczyszczenie następuje poprzez spożycie niedogotowanego mięsa oraz napojów lub żywności zabrudzonej stolcem zakażonego, chorego lub zdrowego nosiciela. Tyfus gwałtownie spadł we Francji i Europie po powszechnym wybielaniu wody pitnej - przynajmniej w mieście - od 1910 roku.
Choroba praktycznie nie występuje w krajach rozwiniętych, ale pozostaje powszechna w krajach rozwijających się w Azji , Afryce i Ameryce Łacińskiej . Najczęściej odpowiedzialnym za to zarazkiem pozostaje Salmonella Typhi, prawie dziesięciokrotnie częściej spotykana niż Salmonella Paratyphi.
Osobliwością epidemiologiczną tych infekcji jest to, że istnieją zdrowi nosiciele tych bakterii. Rzeczywiście, po wyzdrowieniu z przewlekłego duru brzusznego od 2 do 5% osób nadal jest nosicielem Salmonelli Typhi (głównie w woreczku żółciowym), która jest wydalana epizodycznie ze stolcem i która w związku z tym może być przyczyną zachorowań. Mary Mallon , znana również jako „Mary Tyfus” ( Tyfus Mary ), była pierwszym uznanym zdrowym nosicielem pałeczki duru brzusznego.
Czterdzieści osiem godzin po zakażeniu pojawia się gorączka, która stopniowo wzrasta do 40 °C z możliwym bólem głowy, osłabieniem, anoreksją, bezsennością. Epizod ten trwa około dziesięciu dni (8 do 15) i odpowiada okresowi inkubacji , podczas którego dochodzi do namnażania się salmonelli w węzłach krezkowych ; poprzedza fazę rozprzestrzeniania się zarazka we krwi ( posocznica ).
Na początku fazy sepsy obserwuje się drobne zaburzenia:
Pacjent leży na ziemi, może zapaść w odrętwienie, majaczenie i intensywne objawy trawienne (biegunka). Jest to niszczenie salmonelli, która uwalniając toksyczną substancję endotoksynę powoduje owrzodzenia odpowiedzialne za krwotoki i perforacje przewodu pokarmowego. Ta faza jest odpowiedzialna za powikłania, które bez leczenia mogą prowadzić do śmierci w 30% przypadków.
Zarazek był początkowo wrażliwy na chloramfenikol , ale wiele oporności pojawiło się w latach 70. i stopniowo zaprzestano tego leczenia, z wieloma skutkami ubocznymi. Podobnie w latach 80. pojawiła się oporność na inne antybiotyki ( kotrimoksazol i amoksycylinę ).
Po hospitalizacji i izolacji chorego leczenie polega na podawaniu fluorochinolonów drugiej generacji lub ceftriaksonu . Konieczne jest nawodnienie, często dożylne, aby zrekompensować utratę płynów w następstwie biegunki. Czasami może być konieczne leczenie gorączki ( przeciwgorączkowe ). Wiele szczepów w Indiach i Pakistanie jest obecnie opornych na fluorochinolony drugiej generacji ( cyprofloksacynę ) i ceftriakson. Natomiast oporność na azytromycynę nie jest znana .
Profilaktyka obejmuje poprawę warunków higienicznych w krajach endemicznych oraz szczepienia . Odwiedzający powinni wystrzegać się lokalnej wody i surowej żywności.
W 1888 roku André Chantemesse (tworzący surowicę Chantemesse) i Fernand Widal zademonstrowali możliwość szczepionki przeciwko tyfusowi, która zostanie opracowana przez Sir Almrotha Wrighta w 1896 roku (Pfeiffer będzie kwestionował jej pierwszeństwo). Tuż przed I wojną światową ustawa z 28 marca 1914 r. nakazuje szczepienie TAB (szczepienie przeciwko tyfusowi i paratyfusowi A i B); Ta szczepionka została opracowana w 1896 r. przez Almrotha Wrighta w Anglii, aw 1909 r. przez André Chantemesse i Hyacinthe Vincenta we Francji. Alexandre Besredka zaoferuje terapię szczepionką.
Dur szczepionka została wykorzystana w przeszłości, i do niedawna, jako środek do leczenia pyrethreatic .
Szczepionki przeciw durowi brzusznemu dostępne we Francji w 2014 roku to nieskoniugowane szczepionki polisacharydowe (nazwy handlowe: Typhim Vi i Typherix ). Szczepionka skojarzona przeciwko tyfusowi i wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest również dostępna pod nazwą Tyavax .
Ta szczepionka do wstrzykiwania (pojedyncza iniekcja) zapewnia około 70% ochronę przed durem brzusznym przez co najmniej trzy lata. Można go podawać od drugiego roku życia. Polecany jest podróżnym, którzy muszą przedłużyć pobyt lub przebywać w złych warunkach, w krajach, w których higiena jest niepewna. Jest to obowiązkowe we Francji w 2014 r. dla personelu laboratoryjnego zajmującego się analizą biologii medycznej, objętej artykułem L.3111-4 kodeksu zdrowia publicznego .
W populacji ogólnej we Francji w żadnym miejscu nie zaleca się systematycznych szczepień; można to rozważyć tylko w określonych lokalnych sytuacjach epidemicznych. Jednak kiedy istniała „służba wojskowa”, szczepienia były rutyną dla nowych rekrutów.
Istnieje żywa szczepionka. Szczep Salmonella Typhi Ty21a jest usuwany z regionu aro A w celu wyeliminowania jego patogeniczności. Jest auksotroficzny. Szczepionka jest sprzedawana pod marką Vivotif®. Jest pakowany w kapsułki, odporny na trawienie i połykany przez zaszczepionego. Jest używany tylko w krajach południowych.
Choroba ta znajduje się na liście chorób zakaźnych podlegających obowiązkowi zgłoszenia w wielu krajach, w tym w Algierii , Niemczech , Austrii , Belgii , Kanadzie , Francji , Libanie , Maroku , Holandii , Tunezji i Szwajcarii .