Tytuł | Prawo reformujące szpital i odnoszące się do pacjentów, zdrowia i terytoriów |
---|---|
Akronim | Prawo HPST (szpital, pacjenci, zdrowie i terytorium) |
Odniesienie |
Prawo n O 2009-879; NOR : SASX0822640L |
Kraj | Francja |
Języki urzędowe) | Francuski |
Rodzaj | Prawo zwyczajne |
Zatkany | Prawo zdrowotne |
Dieta | Piąta Republika |
---|---|
Legislatura | XIII kadencja |
Rząd | Francois Fillon (2) |
Przyjęcie | Francuski parlament z dnia24 czerwca 2009 |
Opublikowanie | Nicolas Sarkozy21 lipca 2009 |
Opublikowanie | JORF z22 lipca 2009 |
Czytaj online
Prawo reformowania szpitala i pacjentów, odnoszące się do zdrowia i terytoriów , lepiej znane pod wyrażeniem „ Szpital, pacjenci, zdrowie i terytorium ”, w skrócie HPST a także znany jako prawo Bachelot , jest ogłoszona ustawa francuski21 lipca 2009. Został przygotowany pod koniec 2008 roku przez Minister Zdrowia Roselyne Bachelot .
Prawo to częściowo obejmuje propozycje zawarte w raporcie przedłożonym przez Gérarda Larchera wKwiecień 2008. Ma również na celu fundamentalną reformę przepisów dotyczących demografii medycznej.
Celem tej nowej reformy szpitali jest nadal przywrócenie szpitalom publicznym zrównoważonego budżetu w 2012 r., Podczas gdy ich łączny deficyt w wysokości 800 mln euro rocznie po fiasku reformy z 2002 r.
Projekt jest rozszerzeniem raportu o reformie szpitali, który został złożony w dniu 11 kwietnia 2008przez Gérarda Larchera do prezydenta Nicolasa Sarkozy'ego .
W niniejszym raporcie zaleca się kilka środków, w tym:
W komisji posłowie zaproponowali stworzenie stypendiów w wysokości około 1200 euro miesięcznie dla studentów, którzy podejmą się praktyki w tych dziedzinach, w których brakuje lekarzy. Podczas toczącej się debaty część UMP i posłów opozycji opowiedziało się za środkami przymusu. Lekarze bronią swojej swobody instalacji.
Ustawa została ostatecznie przyjęta 24 czerwca 2009. Został częściowo ocenzurowany przez Radę Konstytucyjną, która uznała kilka przepisów o charakterze eksperymentalnym za sprzeczne z konstytucją, argumentując, że ustawodawca nie wyznaczył terminu ani nie określił metod oceny. Przepis o zmianie nazwy Krajowej Szkoły Zabezpieczenia Społecznego został również uznany za niezgodny z Konstytucją, ponieważ nie został przyjęty w należyty sposób. Ustawa została uchwalona21 lipcai opublikowano w Dzienniku Urzędowym Republiki Francuskiej dnia 22.
Rok po ogłoszeniu ustawy HPST opracowano wszystkie teksty wykonawcze. Sporządzono blisko 140 tekstów, w tym osiem rozporządzeń. Wszystkie inne zostały opracowane i są w trakcie publikacji lub rozważania przez Radę Stanu.
Główne środki prawne są następujące:
Te regionalne agencje zdrowia (ARS) skonsoliduje siedem komplementarnych struktur, w tym regionalnych agencji hospitalizacji (ArH), dawnych wydziałów dyrekcji Zdrowia i Spraw Społecznych (DDASS), dawny działy regionalne Zdrowia i Spraw Społecznych (drass) do związków regionalnych kas chorych (URCAM) oraz część działalności regionalnych kas chorych (CRAM). ARS są powołane do koordynowania szpitali, medycyny miejskiej (lekarze ogólni i specjaliści) oraz sektora medyczno-socjalnego (domy spokojnej starości, ESAT itp.).
Tekst zakłada nowy sposób zarządzania szpitalami (rada nadzorcza, zarząd, wieloletnie kontrakty celów i zasobów). Chce ułatwić „współpracę” między szpitalem publicznym a sektorem prywatnym (przychodnie itp.).
Postawionym celem jest odblokowanie życia szpitala, które zdaniem niektórych zostało zamrożone przez poszukiwanie konsensusu lub równowagę wewnętrznych lobby. Nicolas Sarkozy ocenił w ten sposób, że szpital „nie jest już zarządzany, ponieważ w dzisiejszym szpitalu każdy ma dość siły, by powiedzieć„ nie ”i nikt nie ma prawa powiedzieć„ tak ”. Dlatego chce umieścić „jednego szefa w szpitalu”.
Ustawa HPST ma na celu walkę z nierównością pacjentów w dostępie do opieki . W obliczu nierównego rozmieszczenia pracowników służby zdrowia na terytorium, prawo chce próbować ponownie zaludnić pustynie medyczne, przy jednoczesnym poszanowaniu zasady swobody zatrudniania wolnych zawodów. Sankcje, zwłaszcza finansowe, zostały ogłoszone dla lekarzy i dentystów, którzy odmawiają przyjęcia pacjentów z powszechnym ubezpieczeniem zdrowotnym (CMU) lub państwową pomocą medyczną (AME, dla cudzoziemców bez dokumentów i środków).
Tekst przewiduje całkowity zakaz sprzedaży alkoholu nieletnim. Ogranicza również sprzedaż alkoholu na stacjach benzynowych (zakaz sprzedaży chłodzonych napojów alkoholowych, zakaz wszelkiej sprzedaży nocnej).
Tekst ułatwia dostęp do antykoncepcji , w szczególności poprzez zapewnienie farmaceucie możliwości wydawania doustnych środków antykoncepcyjnych poza okresem ważności recepty . W tym sensie poszerza również umiejętności położnych, lekarzy specjalistów dotychczas od ciąży i porodu, kontroli ginekologicznej oraz przepisywania wszelkich środków antykoncepcyjnych na kobiety zdrowe. To rozszerzenie umiejętności powinno ułatwić kobietom dostęp do profilaktyki dolegliwości ginekologicznych i kontroli płodności.
Ponadto art. 115 przewiduje możliwość dla rządu scalić przez zarządzenia Francuskiej Agencji Food Safety (Afssa) oraz Agencja francuski dla Środowiska i Bezpieczeństwa Higieny Pracy (Afsset), który odbywa się wstyczeń 2010wraz z utworzeniem Narodowej Agencji odpowiedzialnej za bezpieczeństwo żywności, środowiska i BHP .
Ustawa reformuje również porządki zawodowe zawodów medycznych, zastępując odnowienie o połowę w stosunku do odnowienia o jedną trzecią, co było wcześniej regułą.
W 2010 r. Ogłoszono dekret z dn 20 majaodnosząca się do prywatnych placówek zdrowia zbiorowego zainteresowania (ESPIC) przywraca „tożsamość prywatnej organizacji non-profit” w kodeksie zdrowia publicznego. Dekret ten został przyjęty z zadowoleniem przez Federację prywatnych szpitali non-profit i placówek pomocy osobistej (FEHAP).
Dekret ten pozwala organizacjom non-profit zarządzającym zakładami opieki zdrowotnej, które wcześniej nie były PSPH, „również identyfikować się jako ESPIC z ich regionalną agencją zdrowia (ARS)”. Podkreśla, że przepis, który dotyczy wielu jej członków, takich jak szpitale domowe (HAD), prowadzące działalność związaną z dializami, a nawet opieką uzupełniającą i rehabilitacyjną (SSR). W rzeczywistości status ESPIC dotyczy 700 prywatnych organizacji non-profit.
Podmioty prawne zarządzające ESPIC muszą opracować projekt instytucjonalny, trwający pięć lat i możliwy do zweryfikowania w dowolnym momencie. Dlatego La Fehap działa tak, aby kodeksy zdrowia publicznego, działań społecznych i rodzin "były również formułowane z punktu widzenia prywatnych osób prawnych non-profit, zarządzających zarówno działaniami zdrowotnymi, jak i medyczno-społecznymi, które mogą przynieść ich projekt dotyczący zdrowia i autonomii razem w jednym dokumencie referencyjnym ”.
Dekret ma tę zaletę, że ustrukturyzuje stowarzyszenie użytkowników i ich reprezentatywne stowarzyszenia w projektowaniu, wdrażaniu i ocenie polityk określonych w projekcie instytucjonalnym.
Pierwsza linia krytyki dotyczy sposobu prowadzenia szpitala. Zgodnie z prawem dyrektor szpitala określa politykę medyczną (na podstawie opinii doradczej zakładowej komisji lekarskiej ), powołuje i zwalnia, w tym lekarzy , ordynatorów i ordynatorów . Dyrektorem kieruje zarząd , rada nadzorcza oraz Wojewódzka Agencja Zdrowia (ARS).
Wśród krytyków socjolog Frédéric Pierru (specjalista ds. Polityki zdrowotnej w CNRS) wskazuje na „łańcuch władzy, który przechodzi od Ministerstwa Zdrowia do dyrektora szpitala, poprzez dyrektora regionalnych agencji zdrowia powołanych w celu obejścia lokalnych i medycznych zainteresowania ". Pierwsza krytyka dotyczy zatem pionowej władzy politycznej. I odwrotnie, lokalna władza burmistrza nad szpitalem w jego ustalonym mieście zostaje w ten sposób zmniejszona. Podobnie lekarze odczuwają zmniejszenie swojej władzy w szpitalu, mając jedynie opinię doradczą w ramach zakładowej komisji lekarskiej . Jest to jeden z elementów, który sprawia, że niektórzy ludzie obawiają się, że logika ekonomiczna ma pierwszeństwo przed logiką medyczną. Profesor Bernard Debré (szpital w Cochin, zastępca UMP w Paryżu) wyjaśnia wkwiecień 2009że „Buntujemy się, bo wierzymy, że władza, jaką dysponują lekarze, by zaproponować projekt medyczny dla szpitala, nie będzie do nich należeć: będzie ją miał dyrektor, z wizją tylko rozliczeniową. ”.
Prawo stanowi również, że dyrektor szpitala nie pochodzi już systematycznie ze Szkoły Zaawansowanych Studiów Zdrowia Publicznego , ale może zostać zatrudniony na podstawie CV , pochodzącego z sektora prywatnego. Krytycy obawiają się, że otworzy to drogę „dyrektorom najemników”, tylko po to, aby zrównoważyć rachunki, bez wrażliwości i problemów medycznych.
Ogólnie rzecz biorąc, przeciwnicy prawa potępiają logikę „biznesu szpitalnego” zawartą w tej reformie.
W 2017 r., W obliczu autorytarnej restrukturyzacji i wojen władzy w szpitalach, ustawa została ponownie potępiona w związku ze wzrostem liczby samobójstw wśród personelu szpitalnego, które spowodowałoby.
Krytyka ma również wymiar finansowy, a jednocześnie planowane są redukcje etatów. W oczekiwaniu na nowy plan oszczędności, prezesi medycznych komitetów doradczych (CCM) szpitali Assistance publique-Hôpitaux de Paris przesłali05 listopada 2008, do Ministra Zdrowia list otwarty zatytułowany Ratujmy Szpital Publiczny . Potępili „ograniczenia budżetowe bez jasno określonych celów medycznych lub zdrowia publicznego ” oraz „ bardzo krótkoterminowe oszczędności za wszelką cenę”, oceniając, że ucierpi na tym „jakość” i „dostęp do opieki zdrowotnej dla wszystkich”.
Garść posłów zgłosiła poprawkę do zakazu reklamy za zbyt gruby lub słodkich pokarmów w programach dla dzieci w telewizji , w celu ograniczenia epidemii z otyłością dręczące Francja, podobnie jak inne kraje europejskie, takie jak Szwecja czy Wielka Brytania. Poprawka została odrzucona.