Gorączka jest stanem o zwierzęciu , stałocieplnym ( endotermiczny ) lub zimną ( ectotherme ), której temperatura wewnętrzna jest znacznie wyższy ( hipertermia ) w jego normalnej temperaturze tak sterowane .
U organizmów endotermicznych (głównie ssaków i ptaków ) to zjawisko fizjologiczne wydaje się być głównie odpowiedzią podwzgórza stymulowaną przez substancje pirogenne uwalniane głównie przez makrofagi i/lub podczas zjawisk zapalnych .
U ludzi gorączka zwiększa obronę poprzez kilka uzupełniających się ścieżek: stymuluje swoistą i nieswoistą odporność oraz mikrobiostazę (hamowanie wzrostu) poprzez redukcję żelaza dostępnego dla patogennych mikroorganizmów w celu zmniejszenia ich zjadliwości . Zjawisko przebiega w trzech fazach:
Średnia normalnej temperatury ciała u ludzi wynosi 37 ° C (od 36,5 i 37,5 ° C , w zależności od osobnika i w nycthemeral rytmu ). Gorączka jest definiowana jako górna temperatura spoczynku w odbycie lub równa 38,0 ° C . Gorączka powyżej 40 °C jest uważana za poważne i bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia, szczególnie u małych dzieci (patrz hipertermia ). Gdy gorączka jest umiarkowana, między 37,7 a 37,9 ° C , nazywa się to gorączką.
W niektórych ektotermach gorączkę uzyskuje się, przenosząc się do cieplejszych obszarów; ta gorączka jest kwalifikowana jako behawioralna.
Brak jest precyzyjnej, powszechnie akceptowanej definicji gorączki, w szczególności ze względu na konkretne trudności pomiaru w sytuacji klinicznej (mierzona temperatura zależy od pory dnia, bliskości posiłku, warunków środowiskowych). Jednak grupa robocza Brighton Collaboration Fever zgodziła się w 2004 r. zdefiniować ją jako odnoszącą się do temperatury ciała wyższej lub równej 38 ° C , niezależnie od metody pomiaru, wieku czy warunków środowiskowych. WHO ze swojej strony uważa, że temperatura pod pachą wyższa lub równa 37,5 °C jest gorączkowa .
Temperatura ciała jest mierzona termometrem medycznym. W zależności od umiejscowienia mówimy o:
Temperatura w jamie ustnej i temperatura pod pachą są niższe niż temperatura w odbycie, przyjęta jako odniesienie, należy zastosować korektę ( 0,5 °C dla policzkowej, 0,7 °C dla pachowej ).
Stan homeotermii jest utrzymywany przez centralną kontrolę wywieraną przez przednią część podwzgórza („ termostat podwzgórza”). Podwzgórze otrzymuje informacje z neuronów związanych z termoreceptorami obwodowymi, a także z krążącej krwi. W zamian podwzgórze wysyła informację do neuronów obwodowych, które kontrolują utratę ciepła (rozszerzenie naczyń obwodowych i pocenie się) lub wytwarzanie ciepła (dreszcze mięśni).
Gorączka to hipertermia zależna od kontroli podwzgórza, która powoduje zaburzenie regulacji mechanizmów utraty lub produkcji ciepła. Podwyższenie temperatury przez termostat wynika z działania tzw. substancji pirogennych , egzogennych lub endogennych krwi .
Egzogenne pirogeny pochodzą z infekujących mikroorganizmów, takich jak endotoksyny z bakterii Gram-ujemnych lub toksyny z bakterii Gram-dodatnich , albo poprzez bezpośrednie działanie na termostat, albo poprzez działanie pośrednie poprzez aktywację produkcji endogennych pirogenów przez komórki gospodarza (leukocyty ). .
Leukocyty mogą wytwarzać endogenne pirogeny zdolne do wywołania stanu gorączkowego. Są to rozpuszczalne białka z rodziny cytokin , wśród najważniejszych: interleukina 1 , TNF , interferony … Większość komórek organizmu, poddanych stresowi komórkowemu , może wytwarzać pirogeny. To wyjaśnia, dlaczego wszystkie stany gorączkowe niekoniecznie wskazują na chorobę zakaźną.
Cytokiny działają na specyficzne receptory znajdujące się na wszystkich komórkach organizmu, takie jak receptory Toll, które aktywują mechanizmy zapalne. Odzwierciedleniem tych ostatnich jest w szczególności wynaczynienie leukocytów i ich migracja do tkanek w celu zneutralizowania czynnika agresywnego. Kiedy agresja zostaje opanowana przez reakcje zapalne i odpornościowe, termostat podwzgórza powoduje powrót temperatury ciała do normy.
Gorączka jest więc uważana za reakcję obronną organizmu przed drobnoustrojami, fizycznej lub chemicznej agresji, który utrzymywał się przez cały rozwoju od kręgowców . Jego korzyści są najbardziej widoczne u ryb i poikilotermów (zwierząt „zimnokrwistych”), które są bardziej odporne na infekcje poprzez podniesienie temperatury ciała. U ssaków korzyści są mniejsze (wzrost jest stosunkowo mniejszy). Dodatkowo bardzo wysoka gorączka (powyżej 41°C) może uszkodzić ośrodkowy układ nerwowy , stąd prawdopodobny system regulacji, który uniemożliwia gorączce przekroczenie pewnego pułapu.
Gorączka jest powszechnym objawem medycznym. Do lekarza należy próba powiązania jej z etiologią ( diagnozą ) i ocena jej powagi .
Aby postawić diagnozę przed tym znakiem, lekarz będzie szukał jego cech semiologicznych : mężczyzna / kobieta - wiek - historia - pochodzenie etniczne - czynniki ryzyka - ostry / długotrwały charakter - miejsce pobytu - izolowana gorączka lub zgrupowanie syndromów - lokalne i sezonowe zachorowalność i rozpowszechnienie - itp.
W medycynie ogólnej najczęściej (patrz kwadrat White'a ) gorączka prowadzi do rozpoznania łagodnej patologii.
Przyczyna gorączki może być zakaźna ( bakterie , wirusy lub pasożyty ) lub niezakaźna (np. zapalenie naczyń , zakrzepica żył głębokich lub efekt uboczny ). Gorączka spowodowana infekcją bakteryjną jest zwykle wyższa niż wywołana wirusem.
Pomimo ich niskiej częstości występowania w krajach zachodnich, ważne jest, aby lekarz wiedział, jak wykluczyć szczególnie poważne ataki:
Oto, co ANSM odnotowuje na temat gorączki dziecięcej piórem Aude Chaboissier:
„Oczekiwane korzyści z leczenia są teraz bardziej skoncentrowane na poprawie komfortu dziecka niż na systematycznym obniżaniu temperatury, przy czym gorączka sama w sobie nie stanowi zagrożenia, poza bardzo specyficznymi przypadkami. "
W indywidualnych przypadkach (na przykład: historia napadów padaczkowych , alergia , choroby współistniejące , wiarygodność osób wokół niego , związane z nim leczenie itp.) lekarz musi rozważyć stosunek oczekiwanych korzyści do poniesionych zagrożeń ( hepatotoksyczność , kardiotoksyczność ) , zespół Lyella , wstrząs anafilaktyczny , zapalenie tkanki łącznej twarzy itp.) przed przepisaniem lub nie przepisaniem leków przeciwgorączkowych.
Praktyczne postawy postępowania w przypadku utrzymującej się gorączki powyżej 38,5 °C :
Zalecenia te dotyczą komfortu dziecka i nie obniżają ani nie podnoszą temperatury, ponieważ termostat podwzgórzowy uruchomi mechanizmy termogenezy (jeśli dziecku jest za zimno) i termolizy (jeśli dziecku jest za zimno) w przegrzanym środowisku) w celu pozostawienia ciała w oczekiwanej temperaturze tak długo, jak aktywowane są mechanizmy odpornościowe .
W obliczu gorączki u dziecka w krajach zachodnich powszechne jest zasięgnięcie opinii diagnostycznej u lekarza pierwszego kontaktu, aby potwierdzić łagodny charakter epizodu, tak aby dziecko mogło być pod opieką uspokojonych dorosłych.
Jednakże diagnoza medyczna jest niezbędna, jeśli gorączka dziecka ma nietypowe cechy: niemowlęta , gorączka wyższa niż zwykle, nietypowy czas trwania i przebieg, nietypowe zachowanie (ciągły płacz, zmęczenie, niepokój itp.), nietypowa cera , wysypki skórne, objawy towarzyszące ( wymioty itp.), lokalna epidemia potencjalnie poważnych patologii ( zapalenie opon mózgowych itp.) ... Ząbkowanie nie jest przyczyną gorączki.
Powyżej 40 °C temperatura może być oznaką poważnej choroby i może być źle tolerowana przez organizm: Przykład: w przypadku mózgu wzrasta ryzyko drgawek .
U małych dzieci gorączka ta może powodować drgawki, które, jeśli są imponujące, są ogólnie łagodne; Należy jednak nie dopuścić do przedłużania się tej sytuacji, dlatego powoli obniżaj temperaturę całego ciała.
Wcześniej zalecano systematyczne dawanie kąpieli wodnych o temperaturze 2 °C poniżej temperatury dziecka, a recepta lekarska często obejmowała podwójną terapię aspiryna - paracetamol ; spadek temperatury był priorytetem z trzema celami: zapobieganie rozwojowi hipertermii złośliwej, unikanie drgawek gorączkowych oraz poprawa komfortu dziecka.
Jednak żadne z ostatnich badań nie wykazało wpływu leków przeciwgorączkowych na zapobieganie napadom drgawkowym, a ponadto tylko niektóre dzieci (2 do 5%) są podatne na drgawki.
Prawdziwa gorączka (powyżej 38 °C ) u dziecka zawsze powinna skłaniać do konsultacji lekarskiej, ale rzadko do szpitalnej izby przyjęć, z wyjątkiem niemowląt poniżej 3 miesiąca życia.
Wskazane jest, aby szybko skontaktować się z lekarzem ( Samu we Francji) w celu uzyskania porady i ewentualnej interwencji medycznej w przypadku wystąpienia oznak powagi, takich jak:
Przed pójściem do lekarza należy odczekać 24 godziny w przypadku dziecka w wieku od 4 miesięcy do mniej niż 2 lat, a następnie 48 godzin w przypadku dziecka w wieku 2 lat i więcej, chyba że objawy się nasilą.
Ponieważ gorączka odgrywa rolę w walce z infekcją, dla dziecka, które nie ma drgawek i bez nagłej potrzeby (patrz wyżej), podawanie leków przeciwgorączkowych nie jest już systematyczne i nie uważa się, że od 38,5 ° C . Radzimy wtedy raczej paracetamol w monoterapii .
Stosowanie ibuprofenu u dzieci budzi kontrowersje. U dzieci z ospą wietrzną mogą wystąpić rzadkie, ale poważne działania niepożądane .
W przeszłości gorączka mogła być celowo wywoływana w celu leczenia. Nazywa się to „piroterapią”. To D r Konteschweller Titus kto wymyślił słowo „terapia gorączka” w 1918 roku, przypominając w szczególności w tym celu stosowanie szczepionki przeciw durowi brzusznemu . Takie podejście zyskał uznanie z rozwojem Julius Wagner-Jauregg jest z leczeniem malarii do wyleczenia kiły (zdobył mu Nobla w 1927 roku). Wykorzystywane były inne metody, które w szczególności nadejście antybiotyków zepchnęło do niemal całkowitego zapomnienia. Jednak w ostatnich latach – szczególnie w dziedzinie kontroli nowotworów – ponowna ocena literatury w świetle współczesnej wiedzy wzbudziła ponowne zainteresowanie terapią gorączkową , piretoterapią oraz termoterapią (wzrost temperatury) zewnętrznie.
Podobnie jak w organizmach endotermicznych , tak i w organizmach ektotermicznych temperatura gorączki zwiększa zdolności obronne gospodarza poprzez zmniejszenie tempa replikacji patogenów i zwiększenie sprawności układu odpornościowego . Rzeczywiście, gorączka jest starożytną obroną immunologiczną z dobrze zachowanymi mechanizmami fizjologicznymi w wielu różnych taksonach bezkręgowców i kręgowców. W tym celu niektóre ektotermy modyfikują swoje zwykłe zachowania, zapewniając sobie termoregulację: ustawiają się w gorących miejscach, aby podnieść temperaturę. Mechanizm ten, zwany „ gorączką behawioralną ”, został zidentyfikowany w latach 70. u legwanów pustynnych, samogłówek błękitnoskrzeli i kijanek. Dotyczy to również ryb i owadów. Pozwala to gorączkującym owadom uzyskać wyższą przeżywalność i płodność niż nie gorączkującym, ale osiągnięcie i utrzymanie wysokiej temperatury wymaga dla organizmu kosztownych wysiłków, czasem śmiertelnych.
W przypadku grzybicy z Beauveria bassiana na dom locie , wysokie temperatury mają negatywny wpływ na wzrost grzyba. We wczesnych godzinach porannych, kiedy grzyb osiąga optymalną temperaturę przez cały cykl nocny, leki immunosupresyjne są na wysokim poziomie, a reakcja gorączkowa jest najbardziej intensywna, trwająca do dwóch godzin. Ponieważ egzogenne czynniki odpornościowe są redukowane lub eliminowane z hemolimfy , mucha stopniowo przenosi się do chłodniejszych obszarów. W ciągu nocy grzyb regeneruje się, ponieważ mucha nie może wykazywać gorączki, aby powstrzymać wzrost grzyba. A następnego dnia cykl zaczyna się od nowa. Mucha domowa powoduje również różne nasilenie gorączki, wybierając wyższe temperatury po zarażeniu wyższą dawką grzybów, wykazując w ten sposób zdolność do radzenia sobie z ryzykiem gorączki.